Detección y caracterización de defectos del campo visual mediante perimetría Octopus en glaucoma congénito primario / Detection and characterisation of visual field defects using Octopus perimetry in congenital glaucoma

Detectar y caracterizar los defectos del campo visual (CV) mediante perimetría Octopus en pacientes con glaucoma congénito primario (GCP) y determinar la calidad y duración del CV. Material y métodos: Se incluyeron 88 ojos de 70 pacientes diagnosticados de GCP. Las evaluaciones se realizaron con un Octopus 900 y cada ojo se evaluó con el algoritmo de perimetría orientada por tendencias (G-TOP). Se recogieron datos cuantitativos de CV: datos de calidad (respuestas falsa positiva y negativa, y duración del tiempo) y resultados de desviación media (DM) y raíz cuadrada de la varianza de pérdida (sLV). También se recogieron datos cualitativos: presencia de defectos difusos y localizados, hemicampo afectado y grado de defectos utilizando la clasificación de Aulhorn y Karmeyer. Se analizaron las correlaciones entre los resultados perimétricos y las variables clínicas. Resultados: La mediana de edad fue de 11 (8-17) años. El 65,9% (58/88) de los ojos con GCP presentaban defectos de CV. Se observaron defectos difusos en 10/58 ojos (16,94%) (DM media=23,92 [DE: 2,52]) dB) y defectos localizados en 48/58 ojos (82,75%). El defecto más frecuente fue el escotoma incipiente paracentral (n=15), el escalón nasal (n=8), el defecto arciforme añadido (n=2), el semianular (n=13) y el defecto concéntrico con isla central (n=9). El hemicampo visual afectado con mayor frecuencia fue el inferior. La duración media de la prueba fue de 2min 12s (DE: 21,6s). Los valores MD y sLV se correlacionaron con la agudeza visual mejor corregida, la relación excavación/disco y el número de cirugías de glaucoma (todas p<0,001). Conclusión: Se identificó un alto número de defectos difusos y localizados utilizando la perimetría Octopus en pacientes con GCP. El defecto más frecuente fue el escotoma paracentral, y el hemicampo inferior fue el más afectado.(AU)

Purpose: To detect and characterise visual field (VF) defects using static Octopus perimetry in patients with primary congenital glaucoma (PCG) and to determine VF quality and time duration. Material and methods: Eighty-eight eyes of 70 patients diagnosed with PCG were included. Assessments were performed using an Octopus 900 and each eye was assessed with the tendency-oriented perimetry (G-TOP) algorithm. Quantitative VF data were collected: quality data (false positive and negative response, and time duration) and results of mean deviation (MD) and square root of loss variance (sLV). Qualitative data were collected: the presence of diffuse and localized defects, the affected hemifield and grade of defects using the Aulhorn and Karmeyer classification. Correlations between perimetric results and clinical variables were analysed. ResultsMedian age was 11 (8-17) years. 65.9% (58/88) of PCG eyes showed VF defects. Diffuse defects were observed in 10/58 eyes (16.94%) (mean MD=23.92 [SD: 2.52]) dB) and localized defects in 48/58 eyes (82.75%). The most frequent defect was spot-like/stroke-like/incipient paracentral scotoma (n=15), nasal step (n=8), adding arcuate defect (n=2), half ring-shaped (n=13) and concentric defect with a central island (n=9). And the most frequent affected visual hemifield was inferior hemifield. Mean test duration was 2min 12s (SD: 21.6s). MD and sLV values were correlated with best corrected visual acuity (BCVA), cup to disc ratio and number of antiglaucoma surgeries (all P<.001). Conclusion: A high number of diffuse and localized defects were identified using Octopus perimetry in PCG patients. The most frequent defect was paracentral scotoma and inferior hemifield was the most affected.(AU)

Valores de normalidad de sensibilidad retiniana y fijación foveal mediante microperimetría fotópica y escotópica en población sana / Fotopic and scotopic retinal sensitivity and foveal fixation normal values using microperimetry in healthy population

Objetivo Analizar los valores de sensibilidad retiniana y fijación foveal, en población sana, en condiciones fotópicas y escotópicas usando el microperímetro MP3-S (Nidek, Gamagori, Japón). Métodos Estudio observacional, transversal, unicéntrico. Se realizó una microperimetría (MP) fotópica y escotópica con una rejilla de estímulos personalizada de 13 puntos centrada en fóvea de 4,5×4,5mm en voluntarios sanos, sin enfermedad ocular. Se utilizó el ICC para evaluar la fiabilidad de la MP fotópica y escotópica. Resultados Se evaluaron 102 ojos de 54 voluntarios sanos (edad media: 49,8±15 años). La sensibilidad retiniana media (SRM) en la prueba fotópica y escotópica fue de 28,87±3,3 y 15,72±1,9dB, respectivamente. No se hallaron diferencias al comparar la SRM por grupo de sexos. Sin embargo, al analizar la SRM por grupos de edad se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ambas modalidades de la prueba, siendo mayor la SRM en el grupo de sujetos menores de 35 años, con 30,3±1,7dB en la fotópica y 16,3±1,3dB en la escotópica, y menor en el grupo de mayores de 65 años, con 26,7±2,2dB en la fotópica y 13,8±1,8dB en la escotópica, con p=0,0001. En el análisis de fiabilidad, el coeficiente alfa de Cronbach reveló una excelente fiabilidad de la MP fotópica (0,958) y una buena fiabilidad de la MP escotópica (0,841). Conclusión La MP es un test con buena fiabilidad tanto en condiciones fotópicas como escotópicas. La SRM en condiciones fotópicas y escotópicas no difiere según el sexo, pero sí disminuye con la edad. Existe una correlación positiva entre la SRM fotópica y la escotópica (AU)

Purpose To determine normal values of fotopic and scotopic retinal sensitivity and foveal fixation obtained by microperimetry, using MP3-S microperimeter (Nidek, Gamagori, Japan), in a healthy population. Methods Observational, cros-sectional, single centre study. Fotopic and scotopic microperimetry (MP) was performed using with a customized 13-point fovea-centered pattern in healthy volunteers without ocular pathology. A intraclass correlation coefficient was performed to evaluate fotopic and scotopic MP reliability. Results We analyzed 102 eyes of 54 healthy volunteers (mean age 49.8±15 years old). The fotopic and scotopic mean retinal sensitivity (MRS) was 28.87±3.3dB and 15.72±1.9dB (95% CI 15.35-16.09), respectively, showing a significant statistical difference (P<.05). No differences were found when comparing MRS by gender group. However, when analyzing the MRS by age groups, statistically significant differences were found in both modalities of the test, MRS being higher in the group of subjects under 35 years of age, with 30.3±1.7dB in the photopic and 16.3±1.3dB in the scotopic, and lower in the group of older than 65 years, with 26.7±2.2dB in the photopic and 13.8±1.8dB in the scotopic, with P=.0001. The reliability analysis of both tests revealed an excellent reliability of the fotopic MP with a Cronbach alpha of 0.958 and a good reliability of 0.841 in scotopic MP. Conclusion MP is a test with good reliability both under photopic and scotopic conditons. MRS and fixation stability under photopic and scotopic conditions do not differ according to sex, but it does decrease with age. There is a positive correlation between photopic and scotopic MRS (AU)

Macrovasos congénitos retinianos: presentación de un caso / Congenital retinal macrovessels: Case presentation

Presentamos un caso de macrovaso congénito retiniano estudiado mediante retinografía, campo visual, angiografía fluoresceínica y tomografía óptica de coherencia macular. El macrovaso atravesaba el meridiano horizontal, nasalmente entre papila y mácula. Además, se realiza una revisión de los macrovasos congénitos retinianos, las alteraciones visuales y estructurales que causan su asociación con otras enfermedades y su diagnóstico diferencial (AU)

We present an uncommon case of a unilateral congenital retinal macrovessel documented with retinography, perimetry, fluorescein angiography and macular optical coherence tomography. In the case presented the macrovessel crossed the horizontal meridian, between macula and optic disk. A literature review has been performed on congenital retinal macrovessels, possible structural and visual alterations they may cause and their association with other pathologies (AU)

Blue-yellow deficiencies in young moderate smokers

Purpose: To evaluate whether tobacco affects color vision in young moderate smokers.MethodsChromatic mechanisms of 13 moderate smokers (10–20 cigarettes/day and at least 5 years smoking) and 17 non-smokers in the 18–35 age range were assessed with the Farnsworth-Munsell 100-hue (FM100h) test and short wavelength automated perimetry (SWAP).ResultsFM100h Total Error Scores (TES) were higher for smokers, and although differences were not significant (p = 0.14), a linear model with principal component analysis was able to explain 95% of the variance in TES and red-green partial error scores, though not in blue-yellow partial error scores (p = 0.07), using the number of years as smokers and the number of cigarettes/day as predictors. SWAP sensitivity values were globally worse (p = 0.002) for smokers (25.7 + 6.2 dB) than for non-smokers (26.7 + 6.2 dB). In the upper visual hemifield sensitivity, total deviation and pattern deviation values were worse for smokers (p < 0.001). Differences in mean defect and pattern standard deviation were not significant (p > 0.05 in both cases). The number of out-of-limits points in the total difference and pattern difference map were significantly larger for smokers. After correcting for multiple comparisons, only the differences in the upper visual hemifield were significant.ConclusionsThis pilot study suggests that even young moderate smokers show small sensitivity loss in the blue-yellow mechanism, it is statistically significant, restricted to the upper visual hemifield. This corresponds to a retinal region where literature reports a lower density of retinal ganglion cells and where, therefore, the chromatic mechanisms would be more fragile. (AU)

HbA1c and retinal sensitivity in diabetics using microperimetry / HbA1c y sensibilidad de la retina medida mediante microperimetría en pacientes diabéticos

Purpose: The purpose of this study was to determine the relationship between HbA1c values and retinal sensitivity at central 10° using the MP-1 microperimeter. Methods: A prospective study was carried out on 32 healthy subjects (control group) and 60 diabetic patients. The diabetic patients were divided into 2 groups. Group 1 comprised of 30 patients without diabetic retinopathy (DR) and group 2 had 30 patients with mild non-proliferative DR. A full-threshold microperimetry of the central 10° of retina (the macula) was performed on all subjects, utilizing 32 points with the MP-1. The relationship between light sensitivity and HbA1c value was calculated using linear regression analysis. Results: Total mean sensitivity at 10° for group 1 without DR, group 2 with mild NPDR and control group were 18.67±0.83, 17.98±1.42 and 19.45±0.34 (dB), respectively. There was a significant difference in total mean retinal sensitivity at 10° between the 3 groups (F(2,89)=18.14, p=0.001). A simple linear regression was calculated to predict HbA1c based on retinal sensitivity. A significant regression equation was found (F(1,90)=107.61, p=0.0001, with an R2 of 0.545). The linear regression analysis revealed that there was a 0.64dB decline in mean retinal sensitivity within the central 10° diameter with an increase of 1mmHg of HbA1c. Conclusion: Retinal sensitivity at the central 10° of the macula is affected by changes in HbA1c values

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre los valores de HbA1c y la sensibilidad de la retina en los 10 grados centrales de la misma utilizando el microperímetro MP-1. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 32 sujetos sanos (grupo control) y 60 pacientes diabéticos. Los pacientes diabéticos se dividieron en dos grupos: el grupo 1 se compuso de 30 pacientes sin retinopatía diabética (RD), y el grupo 2 incluyó a 30 pacientes con RD no proliferativa leve. Se realizó una microperimetría umbral total de los 10° centrales de la retina (la mácula) a todos los sujetos, utilizando 32 puntos con el MP-1. Se calculó la relación entre la sensibilidad retiniana y el valor de HbA1c utilizando un análisis de regresión lineal. Resultados: La sensibilidad media total a los 10° para el grupo 1 sin RD, el grupo 2 con NPDR leve y el grupo control fue de 18,67 ± 0,83, 17,98 ± 1,42 y 19,45 ± 0,34 (dB), respectivamente. Se observó una diferencia significativa en cuanto a sensibilidad media total de la retina a 10° entre los tres grupos (F(2,89) = 18,14, p = 0,001). Se realizó un análisis de regresión lineal simple para predecir HbA1c en base a la sensibilidad de la retina. Se encontró una ecuación de regresión significativa (F(1,9) = 107,61, p = 0,0001, con R2 de 0,545). El análisis de regresión lineal reveló que existe un descenso de 0,64dB de la sensibilidad media de la retina dentro del diámetro de 10° centrales con un incremento de 1 mmHg de HbA1c. Conclusión: La sensibilidad de la retina en los 10 grados centrales de la mácula se ve afectada por los cambios de los valores de HbA1c

Escotoma juncional. A propósito de un caso / Junctional scotoma. A case report

Mujer de 55 años que refiere pérdida visual progresiva en el ojo derecho presenta un escotoma juncional en un estudio campimétrico. Se practica resonancia magnética, que muestra un aneurisma de la arteria cerebral media derecha con compromiso quiasmático ipsolateral

The case concerns a 55 year-old female patient with progressive visual decrease in her right eye that showed a junctional scotoma in the visual field study. A magnetic resonance scan was performed, which showed a right middle cerebral artery aneurysm with ipsolateral chiasmatic involvement

Síndrome de la media luna secundario a ataque isquémico transitorio / Temporal crescent syndrome secondary to transient ischaemic attack

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Hipertensión intracraneal idiopática: casuística y revisión de la bibliografía / Idiopathic intracranial hypertension: epidemiology and current literature review

Introducción: se analizan las características de la hipertensión intracraneal idiopática; clínica al inicio, pruebas realizadas, tratamiento y evolución que presentaron. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados de hipertensión intracraneal idiopática en los últimos siete años (2011-2017) en un hospital de tercer nivel. Resultados: se estudiaron 40 pacientes (55% mujeres) con una edad media de 9,6 años. Como factores asociados, el 5% seguían tratamiento con hormona del crecimiento. Solo el 25% presentaban sobrepeso u obesidad. El síntoma principal fue cefalea opresiva, asociando vómitos (27,5%) o alteraciones visuales (22%). Tres pacientes presentaron hallazgo casual de papiledema bilateral. La exploración física fue anodina (65%), se observó estrabismo por parálisis del VI par craneal (35%). Presentaron papiledema el 62,5%. La campimetría solo se realizó en el 55% de los pacientes y estaba alterada en el 50% de estos. El tiempo hasta el diagnóstico fue 44,8 días. Obtuvimos una presión de apertura media 29,7 cm H2O (± 8,2). Se realizó tomografía computarizada al 85% de los pacientes y fue normal en el 88,2% de estos. Se hizo resonancia magnética craneal al 7,5%, y fue normal en el 70% de estos. Se practico angio-RM al 5%, y fue normal en todos los casos. Se solicitó analítica, con función renal y hepática (62,5%, todos normal), hormonal (65%), estudio de trombofilias y autoinmunidad (10% y 20% respectivamente, anodinas). Se inició tratamiento con acetazolamida (95%), y hubo que añadir corticoterapia por falta de respuesta en el 24% de los casos. En el 5% se autolimitó espontáneamente. Como último escalón, el 7,5% requirió válvula de derivación lumboperitoneal. Evolucionaron favorablemente el 95%, con recidivas en el 15% de los casos. El tiempo medio hasta la resolución fue de 3,9 meses. Conclusión: el diagnóstico y tratamiento precoz de la hipertensión intracraneal idiopática es importante para evitar posibles secuelas irreversibles. El estudio oftalmológico, especialmente la campimetría, es esencial para el diagnóstico, seguimiento y determinación de la agresividad del tratamiento

Introduction: the characteristics of idiopathic intracranial hypertension are analyzed; epidemiology, clinic at the beginning, tests performed, treatment and evolution that presented the analyzed cases. Material and methods: a retrospective descriptive study was conducted on patients with idiopathic intracra­nial hypertension in the last seven years (2011-2017), in a third level hospital. Results: forty patients (55% women) were studied, with a mean age of 9.6 years. As associated factors, 5% had a treatment with growth hormone. It is important to note that only 25% were overweight or obese. The main symptom was oppressive headache, without predominance hours, associating vomiting (27.5%), or visual alterations (22%). Three asymptomatic patients presented a chance finding of bilateral papilledema. The physical examination was anodyne (65%), showing strabismus due to cranial nerve palsy VI (35%). 62,5% presented papilledema, and the campimetry was only performed in 55% of the patients, altered in 50% of them. The time to diagnosis was 44.8 days. We obtained an average opening pressure of 29.7 cm H2O (± 8.2). CT was performed (85%), being normal (88.2%). MRI of the skull (7.5%), normal (70%). Angio-NMR (5%), all normal. Analytical was requested, with renal and hepatic function (62.5%, all normal), hormonal (65%), thrombophilic study and autoimmunity (10% and 20% respectively, anodyne). Treatment was started with acetazolamide (95%), requiring the addition of corticotherapy due to lack of response 24%. In 5%, it spontaneously self-limited. As a last step, 7.5% required a lumboperitoneal bypass valve. They evolved favora­bly 95%, relapsing 15%. Redialing the average time to resolution was 3.9 months. Conclusion: idiopathic intracranial hypertension is rare, but its diagnosis and early treatment is essential to avoid possible irreversible sequelae. The ophthalmological study, by fundus and especially campimetry, is es­sential for the diagnosis, monitoring and determination of the aggressiveness of the treatment

Extended depth of focus contact lenses vs. two commercial multifocals: Part 2. Visual performance after 1 week of lens wear / Lentes de contacto de profundidad de foco extendido vs. dos lentes multifocales comerciales: Parte 2. Rendimiento visual tras una semana de uso

Purpose: To compare the visual performance of prototype contact lenses designed via deliberate manipulation of higher-order spherical aberrations to extend-depth-of-focus with two commercial multifocals, after 1 week of lens wear. Methods: In a prospective, participant-masked, cross-over, randomized, 1-week dispensing clinical-trial, 43 presbyopes [age: 42-63 years] each wore AIROPTIX Aqua multifocal (AOMF), ACUVUE OASYS for presbyopia (AOP) and extended-depth-of-focus prototypes (EDOF) appropriate to their add requirements. Measurements comprised high-contrast-visual-acuity (HCVA) at 6 m, 70 cm, 50 cm and 40 cm; low-contrast-visual-acuity (LCVA) and contrast-sensitivity (CS) at 6 m and stereopsis at 40 cm. A self-administered questionnaire on a numeric-rating-scale (1-10) assessed subjective visual performance comprising clarity-of-vision and lack-of-ghosting at various distances during day/night-viewing conditions and overall-vision-satisfaction. Results: EDOF was significantly better than AOMF and AOP for HCVA averaged across distances (p ≤ 0.038); significantly worse than AOMF for LCVA (p = 0.021) and significantly worse than AOMF for CS in medium and high add-groups (p = 0.006). None of these differences were clinically significant (≤2 letters). EDOF was significantly better than AOMF and AOP for mean stereoacuity (36 and 13 seconds-of-arc, respectively: p ≤ 0.05). For clarity-of-vision, EDOF was significantly better than AOP at all distances and AOMF at intermediate and near (p ≤ 0.028). For lackof-ghosting averaged across distances, EDOF was significantly better than AOP (p < 0.001) but not AOMF (p = 0.186). EDOF was significantly better than AOMF and AOP for overall-vision satisfaction (p ≤ 0.024). Conclusions: EDOF provides better intermediate and near vision performance than either AOMF or AOP with no difference for distance vision after 1 week of lens wear (AU)

Objetivo: Comparar el rendimiento visual de un prototipo de lentes de contacto diseñadas mediante manipulación deliberada de aberraciones esféricas de alto orden, para ampliar la profundidad de campo con dos lentes multifocales comerciales, tras una semana de uso. Métodos: En un ensayo clínico prospectivo, ciego para los participantes, transversal, aleatorizado, con uso de lentes durante una semana, 43 présbitas [Edad: 42-63 años] utilizaron lentes AIROPTIX Aqua multifocal (AOMF), ACUVUE OASYS para presbicia (AOP) y de profundidad de foco extendido (EDOF) adecuados a sus requisitos de adición. Las mediciones incluyeron agudeza visual de alto contraste (HCVA) a 6 m, 70 cm, 50 cm y 40 cm, agudeza visual de bajo contraste (LCVA), sensibilidad de contraste (CS) a 6 m, y estereopsis a 40 cm. Un cuestionario auto-administrado sobre una escala de evaluación numérica (1-10) valoró el rendimiento visual subjetivo incluyendo la nitidez de visión y la ausencia de imágenes fantasma a diversas distancias en condiciones de visión diurna/nocturna, así como la satisfacción sobre la visión general. Resultados: EDOF fue considerablemente mejor que AOMF y AOP para la media de las distancias HCVA (p ≤ 0,038); considerablemente peor que AOMF para LCVA (p = 0,021) y considerablemente peor que AOMF para CS en los grupos de adición media y elevada (p = 0,006). Ninguna de estas diferencias fueron clínicamente significativas (≤ 2 letras). EDOF fue considerablemente mejor que AOMF y AOP para la estereoagudeza media (36 y 13 segundos de arco, respectivamente: p ≤ 0,05). Para la claridad de visión, EDOF fue considerablemente mejor que AOP en todas las distancias, y AOMF para las distancias intermedia y cercana (p ≤ 0,028). Para la falta de imágenes fantasma promediada a las diferentes distancias, EDOF fue considerablemente mejor que AOP (p < 0,001) pero no así AOMF (p = 0,186). EDOF fue considerablemente mejor que AOMF y AOP en cuanto a satisfacción sobre la visión general (p ≤ 0,024). Conclusiones: EDOF aporta un mejor desempeño de visión intermedia y cercana que AOMF o AOP, sin diferencia de visión lejana tras una semana de uso de lentes de contacto multifocales (AU)

La utilidad diagnóstica del electrorretinograma negativo / The diagnostic usefulness of the negative electroretinogram

La respuesta negativa del electrorretinograma de campo completo se define como una disminución de la onda b con conservación de la onda a (ratio b/a<1) en la respuesta combinada de conos y bastones. La presencia de este patrón denota una alteración en las células bipolares, en las células de Müller o en la transmisión del estímulo fotorreceptor-células bipolares, con preservación de la función de conos y bastones. Este hallazgo puede verse de forma bilateral y simétrica en diferentes enfermedades hereditarias como la ceguera nocturna estacionaria congénita, la retinosquisis juvenil ligada a X y las distrofias musculares de Duchenne y Becker. Por otro lado, también se puede encontrar de forma unilateral en enfermedades adquiridas como algunos tipos de retinitis inmunomediadas (retinocoroiditis en perdigonada o Birdshot), retinopatías autoinmunes, retinopatía asociada a cáncer/melanoma o toxicidad retiniana. El objetivo de esta revisión es resumir las características de las afecciones en las que puede observarse este hallazgo, de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de enfermedades de la retina (AU)

The definition of the negative response of the full field electroretinogram is the presence of a b-wave with less amplitude than the a-wave (b/a ratio<1) in the combined response of cones and rods. The presence of this pattern reflects an alteration in the bipolar cells, the Müller cells, or in the transmission of the stimulus from the photoreceptors to the bipolar cells, with preserved photoreceptor function. This finding can be seen bilaterally and symmetrically in different hereditary conditions, such as congenital stationary night blindness, juvenile X-linked retinoschisis, and Duchenne and Becker muscular dystrophies. On the other hand, it can also be found unilaterally (or asymmetrically) in acquired pathologies, such as some types of immuno-mediated retinitis (Birdshot retinochoroiditis), autoimmune retinopathies, cancer/melanoma associated retinopathy, or retinal toxicity. The objective of this review is to summarise the characteristics of the pathologies in which this finding can be observed, in order to highlight its usefulness in the differential diagnosis of retinal conditions (AU)

Electrophysiological responses from intrinsically photosensitive retinal ganglion cells are diminished in glaucoma patients / Disminución de las respuestas electrofisiológicas de las células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles en los pacientes con glaucoma

Purpose: To record electroretinograms (ERGs) from intrinsically photosensitive retinal ganglion cells (ipRGCs) of glaucoma patients. Methods: ERGs were recorded in 10 normal subjects and 15 patients with glaucoma. The ERG illumination system was built to achieve receptor-silent substitution, and comprised an optical diffuser and four-in-one light-emitting diodes. Results: The ERG recordings of ipRGC from normal subjects showed an «on» response and an «off» response. The mean (± SD) implicit time for the on and off responses in normal subjects was 103.0 ± 24.9 and 337.9 ± 45.8ms, respectively, with corresponding amplitudes of 7.7 ± 2.8 and 7.3 ± 3.4μV, respectively. In glaucoma patients, the implicit time of the on and off responses was 135.0±28.9 and 368.2 ± 17.3ms, respectively. The corresponding amplitudes of the on and off responses in these patients were 0.47±0.18 and 0.66 ± 0.32μV, respectively. Conclusions: The results demonstrate successful ERG recording of ipRGCs from advanced glaucoma patients, with marked reductions in amplitude, although not implicit time, compared with normal subjects (AU)

Objetivo: Registrar los electrorretinogramas (ERG) de las células ganglionares de la retina, intrínsecamente fotosensibles (ipRGCs) de los pacientes con glaucoma. Métodos: Se registraron los ERG de diez sujetos normales, y de quince pacientes con glaucoma. El sistema de iluminación del ERG se preparó para lograr la sustitución de los receptores silentes, incluyendo un difusor óptico y un sistema de cuatro-en-uno diodos emisores de luz. Resultados: Los registros ERG de las ipRGC en los sujetos normales reflejaron una respuesta «on» y una respuesta «off». El tiempo implícito medio (± DE) para las respuestas «on» y «off» en los sujetos normales fue de 103,0 ± 24,9 y 337,9 ± 45,8ms, respectivamente, con amplitudes correspondientes de 7,7 ± 2,8 y 7,3 ± 3,4μV, respectivamente. En los pacientes con glaucoma, el tiempo implícito de las respuestas «on» y «off» fue de 135,0 ± 28,9 y 368,2 ± 17,3ms, respectivamente. Las amplitudes correspondientes de las respuestas «on» y «off» en dichos pacientes fueron de 0,47 ± 0,18 y 0,66 ± 0,32μV, respectivamente. Conclusiones: Los resultados demuestran unos registros exitosos de ERG de los ipRGCs en pacientes con glaucoma avanzado, con unas reducciones marcadas en cuanto a amplitud, aunque no en lo referente a tiempo implícito, en comparación a los sujetos normales (AU)

Relación entre la calidad de vida y la severidad del daño funcional en pacientes con glaucoma / Quality of life in glaucoma patients and normal subjects related to the severity of damage in each eye

Propósito: Evaluar la calidad de vida en pacientes con glaucoma y sujetos normales, y su relación con la gravedad del daño en cada ojo. Método: Estudio transversal con selección prospectiva de los casos. Se incluyó a un total de 664sujetos en el estudio. Se clasificaron en 4 categorías. En el grupo 1 los sujetos presentaban los 2 ojos normales: presión intraocular (PIO), disco óptico y campos visuales (CV) normales o los 2 ojos con glaucoma leve definido como PIO sin tratamiento > 21mmHg y CV anormal con defecto medio (DM) menor a -6 dB. En el grupo 2 se incluyó a pacientes con los 2ojos con glaucoma leve o moderado, esto es, PIO sin tratamiento > 21mmHg y CV anormal con DM entre -6 y -12dB. El grupo 3 lo formaron pacientes con glaucoma moderado o grave, esto es, PIO sin tratamiento >21 mmHg y CV anormal con DM menos de -12dB en ambos ojos. El grupo 4 estaba compuesto por pacientes con daño glaucomatoso asimétrico, eso es, un ojo con glaucoma severo y el otro ojo normal o con glaucoma leve. Todos los sujetos completaron 3 cuestionarios de calidad de vida diferentes. La calidad de vida global se evaluó con EuroQol (EQ-5D). La calidad de vida relacionada con la visión se evaluó con el Visual Functional Questionnaire (VFQ-25) y la relacionada con la superficie ocular se evaluó con el Ocular Surface Disease Index (OSDI). Resultados: En cuanto a la calidad de vida relacionada con la visión, el VFQ-25 mostró que el grupo 3 tiene puntuaciones significativamente inferiores al grupo 1 en salud mental (p = 0,006), dependencia (p = 0,006), visión de colores (p = 0,002) y visión periférica (p = 0,002). El EQ-5D no mostró diferencias significativas entre ningún grupo, pero sí se halló una tendencia a una mayor dificultad en el grupo 3 que en los grupos 1 y 2 en todas las dimensiones. El OSDI mostró una mayor puntuación, o lo que es lo mismo una mayor discapacidad, en los grupos 2 y 3 que en el grupo 1 (p = 0,021 y p = 0,014, respectivamente). Analizando los resultados en cada dimensión del VFQ-25, en los distintos grupos, solo se han encontrado diferencias significativas entre el grupo 1 y el grupo 4 en la visión general. En las dimensiones de la visión donde sí se han encontrado diferencias significativas entre los grupos 1 y 3 (los 2 ojos con grado moderado o avanzado), estas no existen en los grupos 1 y 4 (grupo en el que un ojo tiene solo daño de grado leve o sano). Este hallazgo confirma que el ojo con menor daño glaucomatoso es el que determina la calidad de vida del paciente. Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que la calidad de vida está alterada en pacientes con glaucoma, y esta alteración es mayor cuanto más avanzado es el daño por glaucoma en el mejor o en ambos ojos (AU)

Objective: To assess the quality of life in glaucoma patients and normal subjects, and to assess its relationship with the severity of damage in each eye. Methods: A cross-sectional study was conducted with prospective selection of cases. The study included 464 subjects and were distributed into 4 categories. Subjects included in group 1 had both eyes normal, that is with a normal intraocular pressure (IOP), optic disk and visual fields (VF), or mild glaucoma, defined as untreated IOP > 21mmHg and abnormal VF with mean defect (MD) over -6 dB. Group 2 consisted of patients with both eyes with mild or moderate glaucoma, defined as untreated IO P> 21mmHg and abnormal VF with MD between -6 and-12 dB. Group 3 included patients with moderate to severe glaucoma, that is, untreated IOP > 21mmHg and abnormal VF with MD of less than -12dB in both eyes. Group 4 consisted of patients with asymmetric glaucoma damage, that is, they had one eye with severe glaucoma and the other eye normal or with mild glaucoma. All subjects completed 3 different questionnaires. Global quality of life was evaluated with EuroQol-5D (EQ-5D). Vision related quality of life was assessed with Visual Function Questionnaire (VFQ-25). Quality of life related to ocular surface disease was measured with Ocular Surface Disease Index (OSDI). Results: VFQ-25 showed that group 3 had significantly lower scores than group 1 in mental health (P=.006), dependence (P=.006), colour vision (P=.002), and peripheral vision (P=.002). EQ-5D showed no significant differences between any group, but a trend was found to greater difficulty in group 3 than in groups 1 and 2, and in all dimensions. OSDI showed a higher score, or which was the same as a major disability, in groups 2 and 3 than group 1 (P=.021 and P=.014, respectively). VFQ-25 only found significant differences between group 1 and group 4. Dimensions with significant differences were found between group 1 and 3 (both eyes with advanced or moderate glaucoma). These were not found between group 1 and group 4 (the group in which one eye has only mild glaucoma or no glaucoma). This finding confirms that the eye with less glaucoma damage determines the quality of life. Conclusions: Our results demonstrate that quality of life is impaired in patients with glaucoma, and this alteration is greater the more advanced is glaucoma damage in the best or both eyes (AU)

Situs inversus del nervio óptico. A propósito de un caso / Situs inversus of the optic nerve. A case report

Introducción. El situs inversus del nervio óptico es una anomalía congénita caracterizada por la emergencia de los vasos de la retina en dirección nasal en lugar de temporal. Es causado por una anómala inserción del tallo óptico en la vesícula óptica que da lugar a la variación de disposición de la cabeza del nervio óptico. No es una condición aislada y suele aparecer junto con el síndrome del disco inclinado y en pacientes con miopía. Se caracteriza por la presencia de un cono de atrofia inferior, defectos en el campo visual temporal, defectos de refracción y ambliopía. Caso clínico. Mujer de 22 años, que acude a revisión oftalmológica por presentar fuertes cefaleas frontales acompañadas de halos y pérdida de nitidez en la visión. Tras un examen optométrico y oftalmológico se llega al juicio clínico de que padece un cuadro compatible con esta anomalía anatómica congénita. Conclusiones. El situs inversus del nervio óptico es una condición rara que puede aparecer aislada o acompañada de otras patologías. La aplicación de la campimetría y de nuevas técnicas diagnósticas, como la tomografía de coherencia óptica, facilita el diagnóstico diferencial de esta situación. No se conoce su prevalencia, pues no se encuentra en el registro de las enfermedades raras. Además, el escaso número de pacientes estudiados y la exigua bibliografía existente sobre esta anomalía no permiten conocer si los defectos causados progresan en el tiempo, por lo que sería importante realizar un seguimiento oftalmológico de los pacientes con situs inversus del nervio óptico (AU)

Introduction. Situs inversus of the optic nerve is a congenital anomaly characterised by the emergence of the vessels in the retina towards the nose rather than in a temporal direction. It is caused by an anomalous insertion of the optic stalks into the optic vesicle that gives rise to dysversion of the head of the optic nerve. It is not an isolated condition and usually appears jointly with tilted disc syndrome and in patients with myopia. It is characterised by the presence of inferior conus atrophy, deficiencies in the temporal visual field, refraction defects and ambliopy. Case report. A 22 years-old female who attended an ophthalmological examination due to severe frontal headaches accompanied by halos and loss of sharpness in her sight. From the results of the ophthalmetric and ophthalmological examination she was diagnosed as suffering from a condition consistent with this congenital anatomical anomaly. Conclusions. Situs inversus of the optic nerve is a rare condition that may appear in isolation or accompanied by other pathologies. Application of the visual field test and new diagnostic techniques, such as optical coherence tomography, facilitates the differential diagnosis of this situation. Its prevalence remains unknown, as it is not included in the register of rare diseases. Moreover, the scant number of patients studied and the scarce literature on this anomaly do not allow us to know whether the defects it causes develop over time. It would therefore be important to perform an ophthalmological follow-up of patients with situs inversus of the optic nerve (AU)

Should we add visual acuity ratios to referral criteria for potential cerebral visual impairment? / ¿Se deberían incorporar los ratios de agudeza visual a los criterios de derivación en los casos de discapacidad visual cerebral potencial?

Purpose: To determine whether the assessment of visual acuity ratios might improve the referral of children with (sub)normal visual acuity but at risk of cerebral visual impairment. Methods: In an exploratory study, we assessed visual acuity, crowding ratio and the ratios between grating acuity (Teller Acuity Cards-II) and optotype acuity (Cambridge Crowding Cards) in 60 typically developing school children (mean age 5y8m±1y1m), 21 children with ocular abnormalities only (5y7m±1y9m) and 26 children with (suspected) brain damage (5y7m±1y11m). Sensitivities and specificities were calculated for targets and controls from the perspective of different groups of diagnosticians: youth health care professionals (target: children with any visual abnormalities), ophthalmologists and low vision experts (target: children at risk of cerebral visual impairment). Results: For youth health care professionals subnormal visual acuity had the best sensitivity (76%) and specificity (70%). For ophthalmologists and low vision experts the crowding ratio had the best sensitivity (67%) and specificity (79 and 86%). Conclusion: Youth health care professionals best continue applying subnormal visual acuity for screening, whereas ophthalmologists and low vision experts best add the crowding ratio to their routine diagnostics, to distinguish children at risk of visual impairment in the context of brain damage from children with ocular pathology only (AU)

Objetivo: Determinar si la valoración de los ratios de agudeza visual en niños podría mejorar la derivación de niños con agudeza visual (sub)normal, pero con riesgo de discapacidad visual cerebral. Métodos: En un estudio exploratorio, valoramos la agudeza visual, el ratio de aglomeración y los ratios comprendidos entre la agudeza de difracción (Teller Acuity Cards-II) y la agudeza visual de optotipos (Cambridge Crowding Cards) en 60 escolares con desarrollo normal (edad media 5.8±1,1), 21 con anomalías oculares únicamente (5,7±1,9) y 26 niños con daño cerebral (sospechado) (5,7±1,1). Las sensibilidades y especificidades fueron calculados para los casos de estudio y controles desde la perspectiva de diferentes grupos de evaluadores: profesionales sanitarios para jóvenes (objetivo: niños con cualquier anomalía visual), oftalmólogos y expertos en baja visión (objetivo: niños con riesgo de discapacidad visual cerebral). Resultados: Para los profesionales sanitarios para jóvenes la agudeza visual obtuvo la mejor sensibilidad (76%) y especificidad (70%). Para los oftalmólogos y los expertos en baja visión el ratio de aglomeración obtuvo la mejor sensibilidad (67%) y especificidad (79 y 86%). Conclusión: Los profesionales sanitarios para jóvenes siguen aplicando la agudeza visual inferior a lo normal en los exámenes visuales, mientras que los oftalmólogos y los expertos en baja visión incorporan el ratio de aglomeración a sus diagnósticos rutinarios, para distinguir a los niños con riesgo de discapacidad visual en el contexto del daño cerebral, de los niños con patología ocular únicamente (AU)

Multichannel perimetric alterations in systemic lupus erythematosus treated with hydroxychloroquine / Alteraciones de la perimetría multicanal en el lupus eritematoso sistémico tratado con hidroxicloroquina

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multiorgan autoimmune disease of unknown etiology with many clinical manifestations. We report the first case of SLE in which visual alterations were evaluated with multichannel perimetry. Some achromatic and color vision alterations may be present in SLE, especially when treated with hydroxychloroquine. The sensitivity losses detected in the chromatic channels in the central zone of the visual field were consistent with the results of the FM 100 Hue color test. Likewise, the multichannel perimetry detected sensitivity losses in the parafoveal area for both chromatic channels, especially for the blue-yellow (AU)

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multiorgánica de etiología desconocida, con muchas manifestaciones clínicas. Reportamos el primer caso de LES en el que se evaluaron las alteraciones visuales utilizando la perimetría multicanal. En el LES pueden presentarse ciertas alteraciones acromáticas y de la visión del color, especialmente cuando se trata la enfermedad con hidroxicloroquina. Las pérdidas de sensibilidad detectadas en los canales cromáticos de la zona central del campo visual fueron consistentes con los resultados de la prueba de color FM 100 Hue. De igual modo, la perimetría multicanal detectó pérdidas de sensibilidad en el área parafoveal para ambos canales cromáticos, y en especial para el azul-amarillo (AU)

Síndrome de Charles Bonnet. Criterios diagnósticos / Charles Bonnet syndrome. Diagnostic criteria

No disponible

Perimetric progression using the Visual Field Index and the Advanced Glaucoma Intervention Study score and its clinical correlations / Progresión perimétrica utilizando el índice del campo visual y la puntuación del estudio de intervención del glaucoma avanzado, y sus correlaciones clínicas

Purpose: To evaluate the association between clinical parameters and the diagnosis of progression using VFI (Visual Field Index) and AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) score in primary open angle glaucoma. Methods: Retrospective study of 517 visual fields of 78 eyes with primary open angle glaucoma analyzed with VFI and AGIS score. Clinical data registered included: age, sphere, pachimetry, basal intraocular pressure (IOP), and IOP during the follow up. Results: Only the AGIS score diagnosis of progression was associated with the clinical parameters registered. Among the analyzed data, the mean IOP during follow up (p=0.0005) and IOP at the third month of follow up (p=0.004) were statistically associated with progression using the AGIS criteria. Conclusion: The diagnosis of perimetric progression using the AGIS score in the current study was closer to the real functional progression than the diagnosis using the VFI, as the former was associated with known risk factors for progression in glaucoma (AU)

Objetivo: Evaluar la asociación entre los parámetros clínicos y el diagnóstico de progresión utilizando el Índice del Campo Visual (VFI) y la Puntuación del Estudio de Intervención del Glaucoma en el glaucoma primario de ángulo abierto. Métodos: Estudio retrospectivo de 517 campos visuales de 78 ojos con glaucoma primario de ángulo abierto analizados con VFI y la puntuación AGIS. Los datos clínicos registrados incluyeron: edad, esfera, paquimetría, presión intraocular (PIO) basal y PIO durante el seguimiento. Resultados: Únicamente el diagnóstico de la progresión de la puntuación AGIS se asoció a los parámetros clínicos evaluados. Entre los datos analizados, la PIO media durante el seguimiento (p=0,0005) y la PIO al tercer mes de seguimiento (p=0,004) se asociaron estadísticamente a la progresión, utilizando los criterios AGIS. Conclusión: El diagnóstico de la progresión perimétrica utilizando la puntuación AGIS en el estudio actual se acercó más a la progresión funcional real que el diagnóstico utilizando el VFI, ya que la primera se asoció a los factores de riesgo conocidos para la progresión del glaucoma (AU)