Eye movements and imaging in vestibular migraine / Movimientos oculares y pruebas de imagen en migraña vestibular

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Migrainous dizziness is one of the most frequent complaints. Dizziness associated with migraine may be the result of abnormal eye movements. Brain imaging and changes in eye movements may explain the dizziness and highlight possible pathophysiological substrates in migraine dizziness. Our aim is to evaluate eye movement using videonystagmography (VNG) and video head impulse test (vHIT) and to study the occipital lobe metabolic profile in vestibular migraine patients (VM). MATERIALS AND METHODS: There were 2 groups enrolled in the study; the first group consisted of 25 vestibular migraine patients (VM) according to the recent criteria of Barany society. The second group consisted of 20 age matched healthy subjects. Both groups underwent the following: (1) A detailed history, VNG test protocol, vHIT in three planes. (2) Magnetic resonance imaging (MRI) for the brain and inner ear using 1.5 T magnet and proton magnetic resonance spectroscopy (H1-MRS). RESULTS: Sixty eight percent of the patients complained of spontaneous vertigo and 28% complained of positional vertigo. Non-paroxysmal positional nystagmus was recorded in 92% during their dizzy spell. The brain MRI was unremarkable in 72% of the cases. Chemical shift in the occipital lobe was found in 92% of VM. Lactate peaks were statistically significant related with the presence of non-paroxysmal positional nystagmus. CONCLUSIONS: A statistically significant relationship exists between non-paroxysmal positional nystagmus and presence of lactate peaks in the occipital lobe in VM patients

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El mareo migrañoso es una de las quejas más frecuentes. Las pruebas de imagen del cerebro y los cambios en los movimientos oculares pueden explicar los mareos y destacar los posibles sustratos fisiopatológicos en la migraña vestibular. Nuestro objetivo fue evaluar el movimiento ocular utilizando videonistagmografía (VNG) y la prueba de impulso cefálico por vídeo (vHIT), y estudiar el perfil metabólico del lóbulo occipital en pacientes con migraña vestibular (VM). MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron dos grupos en el estudio; el primer grupo consistió en 25 pacientes con VM según los criterios recientes de la sociedad Bárány. El segundo grupo consistió en 20 sujetos sanos emparejados por edad. Ambos grupos se sometieron a lo siguiente: 1) Una historia detallada, protocolo de prueba de VNG y vHIT en 3 planos, y 2) Imágenes de resonancia magnética (IRM) para el cerebro y el oído interno con el imán de 1,5 tesla y la espectroscopía de resonancia magnética de protones (H1-MRS). RESULTADOS: El 68% de los pacientes se quejó de vértigo espontáneo, y el 28% de vértigo posicional. El nistagmo posicional no paroxístico se registró en el 60% de los pacientes durante su mareo. La resonancia magnética cerebral no mostró alteraciones en el 72% de los casos. El cambio químico en el lóbulo occipital se encontró en el 92% de los casos de VM. Los picos de lactato fueron estadísticamente significativos con relación a la presencia de nistagmo posicional no paroxístico. CONCLUSIONES: Existe una relación estadísticamente significativa entre el nistagmo posicional no paroxístico y la presencia de picos de lactato en el lóbulo occipital en pacientes con VM

Valoración de la reacción emocional provocada por la prueba vestibular calórica mediante monitorización de variables fisiológicas / Emotional reaction evaluation provoked by the vestibular caloric test through physiological variables monitoring

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La valoración emocional que provoca el vértigo se realiza mediante la historia clínica y diversos cuestionarios subjetivos. El objetivo del presente trabajo es valorar la respuesta emocional de forma objetiva, en sujetos normales, durante la crisis de vértigo inducida. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó la prueba vestibular calórica con agua fría en 30 sujetos sanos. Durante los 60 s previos a la estimulación y los 60 s posteriores a la misma se monitorizaron las siguientes variables fisiológicas: Conductabilidad cutánea, Volumen de pulso periférico, Temperatura corporal, Contracción muscular, Frecuencia cardiaca y Frecuencia respiratoria. Se valoró la velocidad angular máxima de la fase lenta del nistagmo provocado en cada estimulación. RESULTADOS: Durante las crisis de vértigo, la conductabilidad cutánea presentó un aumento estadísticamente significativo con relación al periodo previo a las mismas, mientras que el volumen de pulso periférico presentó una disminución estadísticamente significativa. No hubo relación entre la velocidad angular de la fase lenta del nistagmo provocado y los cambios de la conductabilidad y el volumen de pulso periférico. La disminución provocada en el volumen de pulso periférico fue significativamente mayor en la segunda crisis de vértigo. CONCLUSIONES: La conductabilidad cutánea y el volumen de pulso periférico cambiaron de forma significativa durante las crisis de vértigo. No Hubo relación entre la intensidad de la crisis vertiginosa provocada y los cambios producidos en estas variables. El estrés generado por la estimulación calórica es mayor en la segunda crisis, cuando el sujeto tiene experiencia del vértigo que provoca la estimulación

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The emotional evaluation of the causes of vertigo is made using the clinical records and several subjective questionnaires. The aim of the present study is to evaluate the emotional response objectively, in normal subjects, during an induced vertigo crisis. MATERIAL AND METHOD: A caloric vestibular test with cold water was performed on 30 healthy subjects. The following physiological parameters were monitored during the 60 seconds prior to and the 60 seconds after the stimulation: Skin Conductivity, Peripheral Pulse Volume, Body Temperature, Muscle Contraction, Heart Rate, and Respiratory Rate. The maximum angular speed of the nystagmus slow phase at each stimulation was assessed. RESULTS: Skin conductance presented a statistically significant increase during the vertigo crisis in relation to the prior period while the peripheral pulse volume presented a statistically significant decrease. There was no relationship between the slow phase of the provoked nystagmus angular speed and skin conductance and peripheral pulse volume changes. The decrease in peripheral pulse volume was significantly higher in the second vertigo crisis. CONCLUSIONS: Skin conductance and peripheral pulse volume changed significantly during a vertigo crisis. There was no relation between the provoked vertiginous crisis intensity and the changes produced in those variables. The stress generated by the caloric stimulation is higher in the second crisis, when the subject has experience of the vertigo caused by the stimulation

Efecto de la rigurosidad de las condiciones sobre los resultados de la prueba calórica en sujetos sanos / Effect of the stringency of conditions on caloric test results in healthy subjects

La prueba calórica es una prueba ampliamente utilizada para evaluar la función vestibular, pero las condiciones en las cuales se realiza pueden variar. Se comparó el nistagmo calórico obtenido en 57 sujetos sanos: 24 sujetos estudiados en condiciones ideales y 33 sujetos estudiados en condiciones no ideales. Se observó una disminución estadísticamente significativa de la velocidad de fase lenta en las cuatro irrigaciones realizadas a los sujetos del grupo de condiciones no ideales. Esto debe ser considerado sobre todo al sospechar afectaciones bilaterales. Ser rigurosos en las condiciones permite disminuir el riesgo de diagnóstico erróneo de déficit bilateral (AU)

The caloric test is widely used to assess vestibular function, but the conditions in which it is performed can vary. Caloric nystagmus obtained in 57 healthy subjects were compared: 24 subjects studied in ideal conditions and 33 subjects in non-ideal conditions. A statistically significant decrease in the slow phase velocity of the 4 irrigations performed on the subjects in non-ideal conditions was observed. This must be considered, especially in subjects with suspected bilateral involvement. Stringent conditions reduce the risk of misdiagnosis with bilateral deficit (AU)

Relación entre el video head impulse test (vHIT) y la prueba calórica en el estudio evolutivo de pacientes con neuritis vestibular / Relationship between video head impulse test (vHIT) and caloric test in patients with vestibular neuritis

Introducción y objetivos: La prueba calórica es hasta ahora la prueba de referencia para el diagnóstico y el examen de una hipofunción vestibular unilateral. El video head impulse test (vHIT) valora el reflejo vestíbulo-oculomotor, mediante el registro videoasistido de la maniobra impulsiva. Se pretende comparar la variación de los resultados del vHIT y la prueba calórica en pacientes con neuritis vestibular respecto a su estado inicial en diferentes puntos de su evolución, y comprobar su grado de correlación entre sí y con el test Dizziness Handicap Inventory (DHI). Métodos: Exploración en la misma sesión mediante vHIT y prueba calórica de 20 pacientes con neuritis vestibular. Valoración de la correlación de dichas pruebas entre sí y con el test DHI en 2 momentos diferentes de la evolución para cada paciente. Resultados: La asimetría de la ganancia del vHIT y la paresia canalicular de la prueba calórica no evidenciaron una correlación lineal entre ellas. Tampoco se apreció una correlación entre el DHI y la recuperación de los parámetros de estas 2 pruebas. Las sacadas Covert mantienen una velocidad similar mientras están presentes en el vHIT, mientras que las Overt disminuyen su velocidad con el tiempo. Conclusiones: El vHIT y la prueba calórica muestran diferentes respuestas del reflejo vestíbulo-oculomotor, dado que exploran diferentes frecuencias del mismo. No se ha encontrado una correlación entre el vHIT, la prueba calórica y el DHI a lo largo de la evolución de la neuritis vestibular, siendo pruebas complementarias entre sí (AU)

Introduction and objectives: The caloric test is the gold standard for the loss of vestibular function diagnosis. The Video Head Impulse Test (vHIT) assesses the same reflex by using a video- assisted examination of the impulsive maneuver. We intend to compare the variation of results of the vHIT and the caloric test in patients with vestibular neuritis with respect to their initial condition at two different moments of their evolution and to check the level of correlation between them and with that of the DHI test. Methods: We explored 20 patients with neuritis by using both vHIT and the caloric test on the same day. We assessed the correlation between these two tests and with the DHI test for each patient at two different moments of their evolution. Results: We calculated gain asymmetry and compared it with the canal paresis, but we found neither a linear correlation between them, nor a correlation between the DHI test or improvement of these two other tests. We conclude that the covert saccades maintain a similar speed whilst present in the VHIT, but the overts diminish their speed over time. Conclusions: The VHIT and the caloric test show different responses of the vestibulo-ocular reflex, because they stimulate different frequencies of this reflex. No correlation was found between the VHIT, the caloric test and the DHI test. The tests appear to complement one another (AU)

Tres nuevas estrategias para mejorar la precisión de la estimulación vestibular calórica monotérmica / Three new strategies to improve the accuracy of monothermal caloric screening testing

Objetivo: Encontrar una forma de estimar el valor de paresia canalicular (PC) a través de la estimulación vestibular calórica monotérmica (EVCM) que pueda utilizarse en cualquier laboratorio, controlando el error que se produce al utilizarla. Método: Se incluyó en este estudio a 2.304 pacientes de nuestro servicio a los cuales se les realizó una videonistagmografía con pruebas calóricas entre 2003 y 2011. El cálculo de la PC se realizó de 3 formas diferentes: utilizando los valores de las 4 estimulaciones calóricas (forma bitérmica) o exclusivamente con los 2 valores de una misma temperatura (formas monotérmica caliente y fría respectivamente). Se estudiaron 3 estrategias para mejorar la precisión de la EVCM: análisis de variables que empeoran la predicción, delimitación de un área gris de predicción deficiente y localización de un punto de separación entre sanos y enfermos de máxima utilidad. Resultados: 1) Corregir la fórmula de Jongkees con el valor del nistagmo espontáneo permite incluir como candidatos a la EVCM a sujetos con nistagmo espontáneo o inversión nistágmica. 2) Establecer una zona gris de predicción deficiente evita aproximadamente el 38% de las estimulaciones bitérmicas realizadas, con una sensibilidad y especificidad del 95%. 3) La máxima utilidad de la EVCM se obtiene al considerar como función vestibular normal la de sujetos con valores de EVCM caliente menores o iguales al 16%, suponiendo patológica una asimetría mayor del 20%. Conclusión: Las nuevas herramientas estadísticas permiten a los clínicos tomar decisiones que afecten al manejo de sus pacientes basados en los resultados de la EVCM (AU)

Objective: The objective was to find a way to estimate the value of inter-ear difference (IED) through monothermal caloric screening testing (MCST) that can be used at any laboratory, controlling and minimising the resulting error. Methods: We retrospectively included in this study 2304 patients from our department to whom a videonystagmography with caloric testing was performed between 2003 and 2011. The IED was calculated in 3 different ways: Using the values of the 4 caloric stimulations (bithermal form) and using only the 2 same-temperature values (warm monothermal and cool monothermal forms). We studied 3 strategies to improve the accuracy of MCST: Analysis of variables that could impair the prediction, delimitation of a grey area of insufficient prediction and location of a maximum utility cut-off point. Results: Correcting Jongkees’ formula with the value for spontaneous nystagmus makes it possible to include subjects with spontaneous nystagmus or nystagmus inversion. Establishing 2 cut-off points to classify the subjects avoids approximately 38% of bithermal stimulations performed with a sensitivity and specificity of 95%. Maximum utility was obtained diagnosing as healthy those subjects with IED values lesser than or equal to 16% in warm MCST when the pathological IED was set as greater than 20%. Conclusion: New statistical tools help clinicians to make decisions that affect their patients based on the results of MCST (AU)

Exploración vestibular de niños con alteraciones del equilibrio (II): resultados por enfermedades / Vestibular examination of children with alterations in balance (II): results by pathologies

En este trabajo se va a revisar el resultado de la exploración vestibular en las diversas formas de enfermedad que padecen los niños. Al igual que en el adulto, las alteraciones vestibulares pueden ser clasificadas siguiendo un esquema de corte fisiopatológico (AU)

We review the findings of vestibular examinations in children according to disease. Just as in adults, the dizziness can be classified following a physiopathological scheme (AU)

Vértigo posicional paroxístico benigno: análisis de nuestra población y del papel de las pruebas calóricas / Benign paroxysmal positional vertigo: analysis of our population and role of caloric tests

Introducción y objetivos: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la causa más frecuente de vértigo diagnosticada en los pacientes que buscan asistencia médica. Aunque inicialmente plantear un estudio con videonistagmografía parece lo más indicado, en nuestro medio hemos tratado de disminuir el número de pruebas calóricas solicitadas para optimizar los recursos y disminuir los costes asociados. Métodos: Para evaluar la necesidad de realizar pruebas calóricas en estos pacientes, hemos elaborado un algoritmo diagnóstico-terapéutico para enfermos con sospecha de VPPB en los que las pruebas de provocación son positivas y hemos analizado los resultados de su aplicación sobre 98 pacientes que durante 15 meses fueron derivados a nuestra consulta de Otoneurología para que se les realizara una videonistagmografía con estimulación bitérmica binaural. Resultados: Hemos conseguido reducir las videonistagmografías practicadas a un 24% de las solicitadas. Al comparar nuestro índice de recurrencia tras un año de seguimiento con los de otra serie de pacientes españoles, no hemos obtenido diferencia significativa. Conclusiones: La videonistagmografía no es estrictamente necesaria en la mayoría de los pacientes con VPPB, debiendo reservarse para los casos de duda diagnóstica (AU)

Introduction and objectives: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common cause of vertigo in those patients who seek medical care. Although videonystagmography seems the most indicated diagnostic test, we tried to decrease the requested caloric tests to optimise resources and reduce associated costs. Methods: We developed a diagnostic-therapeutic algorithm for patients with suspected BPPV whose provocation tests are positive to evaluate the need for caloric testing. We analysed the results of its application on 98 patients who were referred to our Neuro-otology Unit over 15 months requesting videonystagmography and caloric tests. Results: Only 24% of the requested tests were performed. No significant difference was found in our recurrence rate compared with other series of Spanish patients. Conclusions: Videonystagmography and caloric tests are not strictly necessary in most patients with BPPV and they should be performed only in patients whose diagnosis is unclear (AU)

Efecto de la secuencia de irrigación en los resultados de la paresia canalicular en la prueba calórica bitérmica / Effect of irrigation sequence in vestibular paresis results of bithermal caloric tests

Objetivo: La prueba calórica bitérmica es una de las pruebas más utilizadas para el estudio funcional vestibular. Su realización requiere una adecuada sistematización. La secuencia de realización de las irrigaciones varía de unos centros a otros. Nuestro objetivo es analizar el efecto de las variaciones de la secuencia de irrigación en el porcentaje de paresias canaliculares (%PC). Material y método: Analizamos un total de 1.214 registros; en el 77,51 % practicamos secuencias frías-calientes (F-C) y en el resto, calientes-frías (C-F). Consideramos patológicas respuestas por encima del 24 % de asimetría entre ambos oídos. Resultados: En total, el 33,36 % de los registros resultaron patológicos. Al comparar entre secuencias, las C-F mostraban un %PC significativamente (p < 0,001) superior a las F-C (el 46,52 y el 29,54 %). Conclusiones: La secuencia de irrigación condiciona la capacidad de la prueba para detectar paresias canaliculares. Consideramos necesarios más estudios para establecer cuál es en nuestro medio el método más adecuado

Objective: Bithermal caloric tests are among those most commonly used in vestibular function studies and require a properly systematized approach. Irrigation sequence varies between laboratories. Our objective is to study the effect of irrigation sequence on the percentage of vestibular paresis. Material and method: We analysed 1214 records, 77.51 % cold to hot sequences (C-H) and the rest hot to cold (H-C). We considered results above 24 % of vestibular asymmetry to be pathological. Results: In general, 33.36 % of the records were pathological. Groups compared showed that H-C sequence had more significant (P< .001) pathological results than C-H (46.52 % vs 29.54 %). Conclusion: Irrigation sequence has a significant influence on the outcome of caloric tests to for the detection of vestibular paresis. More studies are needed to confirm the best irrigation sequence

Vértigo posicional después de implante quirúrgico dental maxilar con regeneración ósea / Positional vertigo afterwards maxillary dental implant surgery with bone regeneration

El vértigo paroxístico benigno es el síndrome vertiginoso más frecuente, considerado como idiopático durante muchos años, desde hace algún tiempo se cree debido a la estimulación anómala del conducto semicircular posterior inducidopor un fragmento de otolito que se desprende de la macula del utrículo, ocurriendo esto muy frecuentemente por traumatismos cráneo-faciales.Dentro de esta etiopatogenia, podría estar el vértigo posicional que aparece después de la colocación de un implante dental, cuando al paciente se le somete a una intervención larga, como es la regeneración ósea, que además tiene que tener una posición cefálica forzada, con el ruido de la turbina en el maxilar superior, provocando todo ello un desprendimientode partículas de laberinto del oído.Presentamos dos casos a los que después de haber sido sometido a este tipo de intervención les aparece un cuadro de vértigo posicional que se le diagnostica y trata satisfactoriamente mediante maniobras de movimientos cefálicos

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common form of vertigo. It is caused by loose otoconia from the utricle which, in certain positions, displaced the cupula of the posterior semicircular canal.BPPV most often is a result of aging. It also can occur after a blow to the head. Less common causes include a prolonged positioning on the back (supine) during some surgical procedures.Additionally one can include in this ethiopathogenesis the positioning required during the maxillary dental implant surgery with bone regeneration related to a forced head positioning and inner ear trauma induced by dental turbine noise working in the maxillary bone.Two cases of patients who suffered BPPV after undergoing maxillary dental implant with bone regeneration procedures are reported. Diagnosis and treatment are also described

Valores poblacionales de referencia para video-oculografía en el test de agitación cefálica y la prueba calórica bitérmica / Referente values for the vestíbulo-ocular reflex response to the head shaking and the bihermal caloric test

Objetivo: Obtener valores de referencia del reflejo vestibulo-ocular en respuesta al test de agitación cefálica y la prueba calórica bitérmica en la población española. Pacientes y métodos: Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Ámbito del estudio: Hospital general. Individuos: 107 voluntarios sanos, realizándose un muestreo estratificado por edad y sexo. La muestra final fue de 97 individuos y solo incluyó mayores de 18 años. Intervención: Se exploró nistagmo espontáneo (NE), nistagmo de agitación cefálica (NAC) horizontal y vertical y nistagmo inducido mediante estimulación calórica bitérmica. El movimiento ocular fue registrado mediante un sistema de video-oculografía. El NE o NAC se consideró significativo cuando al menos 6 sacudidas nistágmicas consecutivas con una velocidad de fase lenta (VFL) de al menos 2º/sec fueron detectadas. La prueba calórica se realizó con un flujo de 250 mL/20 s a 30ºC y 44ºC con un intervalo de 10 minutos entre irrigaciones. El porcentaje de paresia de canal (PC) y preponderancia direccional (PD) se calculó empleando la fórmula de Jongkees. Principales medidas de Resultados: Presencia de NE, NAC horizontal y vertical, porcentaje de PC y PD. Resultados: El 10,3% de los individuos (6 mujeres y 4 varones) presentaron NE. El NAC horizontal fue observado en 9 mujeres y 10 varones (19,5%), mientras que el NAC vertical se registró en 8 mujeres y 10 hombres (18,6%). La media y el percentil 95 de PC fueron de 13,10 y 28,60 para mujeres y de 11,02 y 27,30 para varones. Para la PD, la media y el percentil 95 fueron de 11,76 y 35,80 para mujeres y de 11,58 y 28,65 para varones. Los percentiles 5 para la VFL del nistagmo tras cada estimulación fueron 6,30 , 5,14, 5,96 , 4,02 º/s (oído izquierdo 44, oído derecho 44, oído izquierdo 30, oído izquierdo 30, respectivamente) en el grupo de mujeres; y 5,82 , 6,99 , 5,67 , 4,55 º/s en los varones (misma secuencia de irrigación). Conclusión: Los resultados presentados deben ser considerados como normas o valores poblaciones de referencia para la prueba calórica bitérmica con agua. La presencia de NE o NAC puede ser observada en individuos sin patología vestibular

Objective: To obtain reference values for the vestibulo- ocular reflex response to the head-shaking nystagmus and the bithermal caloric test in the spanish population. Patients and methods: Desing: A descriptive study. Set up: General hospital. Individuals: One hundred and seven healthy sex and age stratified voluntiers were included. The final sample included 97 individuals over 18 years of age. Intervention: Spontaneous nystagmus (SN), head-shaking nystagmus (HSN) and caloric induced nystagmus were explored. The eyes movement was recorded by a video-oculographic system. The SN or HSN was considered significant when at least 6 consecutive beats with a slow phase velocity of 2º/sec were detected. The caloric test was performed with water flow at 250mL/20 s at 30ºC and 44ºC with an interval of 10 minutes between irrigations. The percentage of canal paresis (CP) and directional preponderance (DP) was calculated using maximum slow phase velocity and the Jongkees index formula. Main outcome measurements: Presence of SN, horizontal and vertical SHN, percentage of CP and DP. Results: SN was found in 10,3% individuals (6 women and 4 men). Horizontal HSN was also observed in 9 women and 10 men (19,5%), and vertical HSN in 8 women and 10 men (18,6%). The mean and 95 percentil for CP were 13,10 and 28,60 in women and 11,02 and 27,30 in men. For DP, the mean and 95 percentil were 11,76 and 35,80 in women and 11,58 and 28,65 in men. The 5 percentils for slow phase velocity of nystagmus after each irrigation were 6,30; 5,14; 5,96; 4,02 º/s (left ear 44º, right ear 44º, left ear 30º, right ear 30º, respectively) in the group of women; and 5,82; 6,99; 5,67; 4,55 º/s in men (with the same irrigation sequence). Conclusion: Results presented should be considered as a population- based norms and may be useful as references for water bithermal test for VOG studies. The SN or HSN could be observed in subjects without vestibular pathology

Estudio de 1.000 pacientes con desequilibrio / Study of 1.000 patients with unstability

Presentamos una serie de 1.000 pacientes con desequilibrio que habían sido estudiados mediante pruebas de ENG. Se recogen los datos referentes a los pacientes y a las pruebas . Se trata de un estudio retrospectivo de la serie en el que se analizan los resultados obtenidos en cuando a los datos personales de los pacientes, los resultados globales en la ENG, así como los resultados particulares en cada uno de los tests (AU)

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Discapacidad en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior / Disability in patients with benign paroxysmal positional vertigo with posterior semicircular canal involvement

Objetivo: En este trabajo se analizan la función vestibular y grado de discapacidad en dos poblaciones de pacientes con historia congruente de vértigo posicional y resultado dispar en la maniobra de Dix-Hallpike. Material y Métodos: Se estudiaron 114 pacientes con vértigo posicional. En 65 el Dix-Hallpike fue positivo (DH+) y en 49 fue negativo (DH-). Se realizó prueba calórica y se determinó el grado de discapacidad vestibular utilizando diferentes cuestionarios.Resultados: Los pacientes del grupo DH+ manifestaron un mayor nivel de discapacidad en la subescala física del DHI y una percepción de mayor deterioro en su calidad de vida. Los pacientes del grupo DHmanifestaron un mayor nivel de discapacidad en la subescala emocional del DHI. Conclusiones: Descartado el fenómeno de fatigabilidad del nistagmo en el VPPB, los pacientes del grupo DH- no representan una forma menor del VPPB (AU)

OBJECTIVE: The aim of this work is to analyze the vestibular function and level of disability in two populations of patients with positional vertigo but with different results in the Dix-Hallpike test. MATERIAL AND METHODS: 114 patients were assessed. In 65 the Dix-Hallpike test was positive (DH+) and in 49 negative (DH). The caloric test was performed as well as the assessment of disability with the pertinent questionnaires for vestibular disability. RESULTS: Patients in the DH+ group showed a higher level of disability in the physical subscale of the DHI and a higher perception of a deteriorated quality of life. Patients in the DH- group showed a more severe disability in the emotional subscale of the DHI. CONCLUSIONS: Once the phenomenon of nystagmus fatigability is ruled out, patients with positional vertigo and DH- must not be considered a minor form of positional vertigo (AU)

Comparación entre los reflejos vestibuloocular y vestibuloespinal tras la estimulación calórica / Comparing the vestibuloocular and vestibulospinal reflexes after caloric stimulation

Introducción-Objetivo: Utilizando electronistagmografía (ENG) y craneocorpografía (CCG), comparamos el nistagmo ocular (RVO) y las desviaciones corporales (RVE) provocadas por un mismo estímulo calórico. Material y métodos: A 50 voluntarios sanos se les realizaron cinco pruebas en posición de Romberg con ojos tapados y cuello en hiperextensión: una basal (sin estimulación) con registro CCG y cuatro tras estimulación calórica con aire binaural y bitermal y registro simultáneo ENG/CCG. Resultados: La oscilación lateral (OL) y la oscilación anteroposterior tras estimulación fueron mayores que las de las CCG basales (p<0,00001). El movimiento corporal lateral fue siempre inverso al del nistagmo y el anteroposterior fue hacia delante con frío y hacia atrás con calor. Existió una correlación lineal débil entre OL y la frecuencia del nistagmo (r= 0,40; p=0,01) y entre OL y el número de nistagmos (r= 0,37; p=0,02).Discusión y conclusiones: La CCG es un método válido para registrar los RVEs producidos por la estimulación calórica. Nuestros resultados sugieren la acción sinérgica de ambos reflejos, así como la diferente modulación extralaberíntica de la aferencia vestibular calórica (AU)