Cirugía de alargamiento y engrosamiento de pene. Técnica NEF: resultados en 750 pacientes / Penis enlargement and thickening surgery. NEF technique: results in 750 patients

Introducción y objetivo: La cirugía de alargamiento y engrosamiento de pene supone un reto técnico para el cirujano, puesto que las técnicas clásicas han demostrado resultados insuficientes para los pacientes. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con una técnica reproducible que permite evitar el empleo de extensores y las complicaciones de la infiltración de grasa. Material y método: Analizamos de forma retrospectiva 750 casos de alargamiento y engrosamiento de pene primarios realizados con la técnica NEF (No Extenders No Fat) - No Extensores No Grasa), analizando la técnica quirúrgica, sus resultados y complicaciones. Esta técnica se basa en la creación de un colgajo de avance cutáneo junto con un colgajo de fascia de Scarpa y un nanofat infiltrado en las fascias profundas del pene. Resultados: La ganancia media en longitud en el grupo de pacientes estudiados fue de 4.8cm en reposo, con un espectro de 2 hasta 8.1cm. En el engrosamiento, se alcanzó un incremento medio de 1.17 cm (mínimo de 0.5 y máximo de 1.8 cm). Conclusiones: La tasa de satisfacción de pacientes, de complicaciones y retoques en nuestro grupo de estudio nos hablan de una cirugía que mejora las técnicas previas, más invasivas y con mayor tasa de complicaciones. El apoyo psicológico y la ayuda profesional preoperatoria es imperativa, y se debe ofrecer especialmente en casos de dismorfofobia. El trabajo pre y postoperatorio es esencial en estos pacientes. Conseguir pacientes con expectativas reales es la primera barrera que debemos franquear. Solo cuando el paciente haya entendido la cirugía y sus resultados, debemos avanzar hacia ella. (AU)

Background and objective: Penis lengthening and thickening surgery is a technical challenge for the surgeon, since classical techniques have shown insufficient results for patients. Our objective is to present our experience in the develop of a a reproducible technique that avoids the use of extensors and the complications of fat infiltration. Methods: Retrospectiv análisis of 750 cases of primary penis enlargement and thickening performed with the NEF (No Extenders No Fat) technique, analyzing the surgical technique, its results and complications. This technique is based on the creation of a skin advancement flap, together with a Scarpa fascia flap and a nanofat infiltrated at the deep fascia of the penis. Results: Mean gain in length in the group of patients studied was 4.8 cm at rest with a spectrum from 2 to 8.1 cm. In thickening, the measurement reached an average increase of 1.17 cm (minimum of 0.5 and a maximum of 1.8 cm). Conclusions: Rates of patient satisfaction, complications and retouching in our group tell us about a surgery that improves previous more invasive techniques with a higher rate of complications. Psychological support and professional pre-surgery help is imperative and should be offered especially in those cases of dysmorphophobia. Pre and postoperative work is essential in these patients. Getting patients with real expectations is the first barrier we must overcome. Only when the patient has understood the surgery and its results, should we move towards it. (AU)

Estudio comparativo entre vías de acceso de implantación de Port-A-Cath* / Comparative study of access routes for Port-A-Cath(R) implantation

Introducción: Ha habido un aumento en la implantación de reservorios subcutáneos en los últimos años. El objetivo de este estudio es comparar las técnicas de punción venosa (PV) frente a la disección venosa (DV). Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Incluyó a pacientes que requirieron un Port-A-Cath*. Se dividió a los pacientes en 2grupos: PV y DV. Los pacientes eran mayores de 18 años, requerían tratamiento intravenoso continuado, sin restricciones de patología. Se excluyó a quienes habían sido portadores de un reservorio previo y pacientes pediátricos. La elección de la técnica se basó en preferencias del cirujano. Se analizaron los parámetros clínicos de edad, sexo, ASA, IMC, motivo de colocación y lateralidad, y los datos referidos a las complicaciones y la tasa de retirada en cada uno de los grupos. El seguimiento medio fue de 2 años. Resultados: Fueron incluidos 386 pacientes durante 5 años: 228 en el grupo DV y 155 en el grupo PV. En 3 casos la técnica no quedó registrada. No hubo diferencias entre ambos grupos en edad, sexo, ASA, IMC y motivo de implantación (p > 0,05). La DV presentó menor cifra de complicaciones y se observó un mayor recambio y retirada de catéter en PV. A pesar de ello, no hubo diferencias estadísticamente significativas (p = 0,113). Conclusiones: Tanto la DV como la PV son técnicas seguras y eficaces. En nuestra experiencia, la DV presentó mejores resultados intraoperatorios y a largo plazo. Se recomienda realizar más estudios para discernir la técnica a utilizar con mayor seguridad

Introduction: There has been an increase in the implantation of subcutaneous reservoirs in recent years. The objective of this study was to compare puncture techniques against venous dissection. Methods: This retrospective cohort study included patients who required a Port-a-Cath and were divided into two groups: venous puncture (PV) and venous dissection (DV). Patients were over 18 years of age, requiring continued intravenous treatment, with no restriction of pathology. Patients with a previous reservoir and < 18 years old were excluded. The choice of the technique was based on the surgeon's preferences. We analyzed the clinical parameters of age, sex, ASA, BMI, reason for placement and laterality, and data related to the complications and withdrawal rate in each of the groups. Results: 386 patients were included for 5 years: 228 DV group and 155 PV group. In three cases, the technique was not documented. There were no differences between the two groups with respect to age, sex, ASA, BMI and reason for implantation (p > 0.05). The average follow-up was two years. The DV group was found to have a lower number of complications, while the PV group had an increased incidence of catheter replacement and removal. However, these differences were not statistically significant (p = 0.113). Conclusions: Both DV and PV are safe and effective techniques. In our experience, DV presented better intraoperative and long-term results. Further studies are recommended to discern which technique to use more safely

Use of electrosurgical units in the endoscopic resection of gastrointestinal tumors / Empleo de las unidades electroquirúrgicas en la resección endoscópica de neoplasias digestivas

Electrosurgical units (ESUs) are indispensable devices in our endoscopy units. However, many endoscopists are not well-trained on their use and their physical bases are usually not properly studied or understood. In addition, comparative data concerning the settings that may be applied in different circumstances are scarce in the medical literature. Given that it is important to be aware of their strengths and risks, we conducted a review of the available information and research on this topic

Las unidades electroquirúrgicas (UES) son dispositivos indispensables en nuestras unidades de endoscopia. Sin embargo, muchos endoscopistas no están bien entrenados en su uso y sus bases físicas generalmente no son estudiadas o comprendidas adecuadamente. Además, los datos comparativos sobre los ajustes que pueden aplicarse en diferentes circunstancias son escasos en la literatura médica. Dado que es importante conocer sus fortalezas y riesgos, realizamos una revisión de la información existente y la investigación sobre este tema

Accuracy between virtual surgical planning and actual outcomes in orthognathic surgery by iterative closest point algorithm and color maps: A retrospective cohort study

Background: To evaluate the accuracy between actual outcomes and virtual surgical planning (VSP) in orthognathic surgery regarding the use of three-dimensional (3D) surface models for registration using iterative closest point (ICP) algorithm and generated color maps. Material and Methods: Construction of planning and postoperative 3D models in STL files format (M0 and M1, respectively) from CBCT of 25 subjects who had been submitted to bimaxillary orthognathic surgery was performed. M0 and M1 were sent to Geomagic software in semi-automatic alignment surface mesh order of M0 and M1 for registration using ICP algorithm to calculate mean deviation (MD, MD+, MD-, SD) and root mean square (RMS - 3D Error). Color maps were generated to assess qualitative congruence between M0 and M1. From deviation analysis, 3D Error was defined as accuracy measurement. To assess the reproducibility, the workflow was performed by two evaluators multiple times. t-tests were used to assess whether all means of MD, MD+, MD-, SD and 3D Error values would be ≤ - 2 mm and ≥ 2 mm. Results: High intra and inter evaluators correlation were found, supporting the reproducibility of the workflow. t-tests proved that all MDs and 3D Error values were > - 2 mm and < 2 mm. Conclusions: 3D error mean was within the standards of clinical success lower than 2 mm. ICP algorithm provided a reproducible method of alignment between 3D models and generated color maps to evaluate 3D congruence but did not answer all methodological parameters regarding the assessment of accuracy in orthognathic surgery

No disponible

15 años de cirugía cardiaca infantil miniinvasiva; evolución y tendencias / 15 years of minimally invasive paediatric cardiac surgery; development and trends

INTRODUCCIÓN: Los abordajes miniinvasivos en cirugía cardiaca infantil no son habituales. Pocos grupos presentan programas y experiencia, quedando limitados a cardiopatías simples. Presentamos una casuística recopilada a lo largo de 15 años y más de 200 pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: En el año 2000 comenzamos un programa de acceso submamario, ampliándolo progresivamente a casos complejos y edades menores. En 2009 incorporamos el abordaje axilar, con idénticas pautas. En 2013 iniciamos la cirugía por miniesternotomía inferior, ampliando la cartera de servicios. Entre julio del 2000 y diciembre del 2014 se intervino a 203 pacientes: 102 por vía submamaria, 50 por axilar, 44 por miniesternotomía inferior, 4 por toracotomía lateral-posterior y 3 por miniesternotomía superior. RESULTADOS: Por patologías, la más frecuente fue la comunicación interauricular ostium secundum (128), seguida del seno venoso (20), comunicación interventricular (20), ostium primum (16) y otras (19). Un caso fue reconvertido a esternotomía. No hubo eventos neurológicos. Las medias de edad fueron 7,8/3,7 y 1,8 años, con medias de peso de 28,1/16,1 y 9,4 kg en los accesos submamario, axilar y miniesternotomía, respectivamente. Los resultados estéticos han sido excelentes. CONCLUSIONES: Tras 15 años de experiencia acumulada, la cirugía miniinvasiva es segura y eficaz, con resultados estéticos excelentes. La introducción gradual de diferentes accesos alternativos permite establecer pautas de aprendizaje. La versatilidad de accesos (submamario, axilar, miniesternotomía) facilita la selección de abordajes en función de cardiopatía y edad/peso

INTRODUCTION: The minimally invasive approach is seldom reported in paediatric cardiac surgery. Teams gathering experience are scarce, with programs focused on simple cases. The experience is presented on a series of over 200 cases operated on in the past 15 years. MATERIAL AND METHODS: A sub-mammary approach program was started in 2000, which was gradually extended to include more complex and younger patients. The axillary incision was adopted in 2009, following the same steps. In 2013, the mini-sternotomy incision was introduced, increasing our armamentarium. From July 2000 until December 2014, 203 patients were operated on. The sub-mammary approach was used in 102 cases, axillary in 50 patients, mini-sternotomy in 44, postero-lateral thoracotomy in 4 cases, and upper mini-sternotomy in 3. RESULTS: By diagnosis, ostium secundum atrial septal defect was the most common (128), followed by sinus venosus (20), ventricular septal defect (20), ostium primum (16), and others (19). One patient was converted to sternotomy. No neurological events were detected. The mean age was 7.8/3.7 and 1.8 years, and the mean weight was 28.1/16.1 and 9.4 Kg. in the sub-mammary, axillary and mini-sternotomy approaches, respectively. The aesthetic results were excellent. CONCLUSIONS: Based on our 15 years of experience, minimally invasive surgery is safe and yields excellent cosmetic results. The gradual introduction of alternative approaches (sub-mammary, axillary, mini-sternotomy) allowed us to set-up guidelines and learning curves. The wide range of incisions enables the most appropriate one to be selected depending on age/weight and cardiac condition

Rentabilidad diagnóstica y complicaciones de la linfadenectomía ampliada frente a la limitada asociada a prostatectomía radical / Diagnostic yield and complications of extended lymphadenectomy versus limited lymphadenectomy combined with radical prostatectomy

Introducción: La linfadenectomía en el cáncer de próstata (CP) es el procedimiento más fiable para la detección de metástasis linfáticas. La extensión óptima de la misma aún es un tema en debate. Objetivo: Analizar el rendimiento diagnóstico y las complicaciones de la linfadenectomía ampliada (LFDNA) y limitada (LFDNL) en una serie de pacientes con CP de alto riesgo sometidos a prostatectomía radical (PR). Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con CP de alto riesgo de D’Amico sometidos a PR con linfadenectomía entre 1999- 2014. Análisis comparativo de la capacidad de diagnóstico de metástasis linfáticas de la LFDNA y LFDNL y de las complicaciones postoperatorias a 90 días. Resultados: Se analizaron 93 pacientes, 20 (21,5%) sometidos a LFDNA y 73 (78,5%) a LFDNL. La edad media de la serie fue de 65,26 años (DE 5,51). La mediana de seguimiento fue de 1,51 (0,61-2,29) años en el grupo de LFDNA y 5,94 (3,61-9,10) en LFDNL. La mediana de ganglios obtenidos fue de 13 (9-23) en las LFNDA vs. 5 (2-8) en las limitadas (p < 0,001) y el porcentaje de pacientes con ganglios positivos obtenidos fue de 35 y 5,47% respectivamente (p < 0,001). El porcentaje global de complicaciones a 90 días fue 35,5% (33 pacientes). Del grupo de LFDNA 12 pacientes (60%) presentaron complicaciones, frente a 21 (28,8%) en LFDNL (p = 0,016), sin encontrar diferencias significativas en la gravedad según la escala de Clavien (p = 0,73). Conclusiones: En nuestra serie, la detección de ganglios metastásicos ha sido significativamente superior en la LFDNA. La LFDNA aumenta el número de complicaciones, sin encontrar diferencias con la LFDNL en la gravedad según la escala de Clavien modificada

Background: Lymphadenectomy for prostate cancer (PC) is the most reliable procedure for detecting lymphatic metastases. The optimal extension of this procedure is still a topic of debate. Objective: To analyse the diagnostic performance and complications of extended lymphadenectomy (ELD) and limited lymphadenectomy (LLD) in a series of patients with high-risk PC who underwent radical prostatectomy (RP). Material and methods: A retrospective study was conducted on patients with high d’Amico risk who underwent RP with lymphadenectomy between 1999 and 2014. A comparative analysis was performed of the diagnostic capacity of lymphatic metastases of ELD and LLD and of postoperative complications at 90 days. Results: Ninety-three patients were analysed, 20 (21.5%) and 73 (78.5%) of whom underwent ELD and LLD, respectively. The mean age of the series was 65.26 years (SD, 5.51). The median follow-up was 1.51 (0.61–2.29) years in the ELD group and 5.94 (3.61–9.10) in the LLD group. The median number of nodes obtained was 13 (9–23) in the ELD group compared with 5 (2–8) in the LLD group (p < .001). The percentages of patients with positive nodes in the ELD and LLD groups were 35% and 5.47%, respectively (p < .001). The overall complication rate at 90 days was 35.5% (33 patients). In the ELD group, 12 patients (60%) had complications, compared with 21 patients (28.8%) in the LLD group (p = .016), with no significant differences in severity according to the Clavien scale (p = .73). Conclusions: In our series, the detection of metastatic nodes was significantly greater with ELD. ELD increases the number of complications, with no differences compared with LLD in severity according to the modified Clavien scale

Síndrome compartimental agudo en antebrazo: una infrecuente complicación del cateterismo transradial / Acute compartment syndrome in the forearm: a rare complication of transradial catheterization

El Síndrome Compartimental Agudo es una situación de urgencia quirúrgica, que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos con la finalidad de evitar una pérdida de función del miembro o incluso de la viabilidad del mismo. Se presenta el caso de un Síndrome Compartimental Agudo en antebrazo derecho tras cateterismo transradial para angioplastia coronaria. La incidencia de esta complicación en los procedimientos transradiales es del 0,004% según algunas series. El síndrome compartimental constituye una complicación posible de los cateterismos transradiales, no presenta una distribución por sexo ni por edades, y su diagnóstico se realiza fundamentalmente por los hallazgos clínicos. Su tratamiento es quirúrgico urgente, mediante la realización de fasciotomías de los compartimentos afectos. Los procedimientos vasculares transradiales presentan una baja tasa de complicaciones vasculares. La posibilidad de aparición de complicaciones graves, tales como el síndrome compartimental, hace necesario conocer este cuadro y su manejo

Acute Compartment Syndrome is a surgical emergency situation that requires early diagnosis and treatment in order to avoid a loss of limb function or even the viability. The case of an acute compartment syndrome in right forearm occurs after transradial catheterization for coronary angioplasty. The incidence of this complication in transradial procedures is 0.004% according to some series. Compartment syndrome is a possible complication of transradial catheterization, no distribution by sex and age, and diagnosis is made primarily by clinical findings. Surgical treatment is urgent, by performing fasciotomies affections compartments. Transradial vascular procedures have a low rate of vascular complications. The possibility of occurrence of serious complications such as compartment syndrome, is necessary to know that painting and its management

Cirugía torácica videoasistida, trasplante pulmonar y mediastinitis, temas destacados de cirugía torácica en 2010 / Video-assisted thoracic surgery, lung transplantation and mediastinitis: major issues in thoracic surgery in 2010

Se han revisado los aspectos destacados de la cirugía torácica en relación con los avances producidos en nuestraespecialidad durante el año 2010, analizando el 43.º Congreso SEPAR realizado en A Coruña y los artículospublicados en nuestra revista, ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. Las principales áreas de interés se han relacionadocon el desarrollo de la cirugía torácica videoasistida, el trasplante pulmonar y la mediastinitis descendente. Lanueva clasificación TNM (7.ª edición) presentada el pasado año se ha mantenido como actualidad durante elpresente año. Por otra parte, el primer Foro de Cirujanos Torácicos y el Curso sobre Actualización en CirugíaTorácica, junto al área de enfermería, han constituido un excelente programa docente(AU)

We reviewed the major issues in thoracic surgery relating to the advances made in our specialty in 2010. Todo this, the 43rd Congress of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery held in La Coruña andthe articles published in the Society’s journal, ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA, were reviewed. The main areas ofinterest were related to the development of video-assisted thoracic surgery, lung transplantation anddescending mediastinitis. The new tumor-node-metastasis (TNM) classification (7th edition), presented lastyear, was still a topical issue this year. The First Forum of Thoracic Surgeons and the Update in ThoracicSurgery together with the Nurses’ Area have constituted an excellent teaching program(AU)

Diseño y manufactura de una aguja para aspirado de médula ósea / Technological research for optimizing the dsign and manufacturing of a bone marrow aspiration needle

Objetivo: Manufacturar y evaluar una aguja para realizar el aspirado de médula ósea y biopsia del hueso en una sola punción para reducir el tiempo de la toma de la muestra, además de facilitar su extracción y manejo. Material y metodología: El dispositivo (Penneedle®) está constituido por una aguja de acero inoxidable y un mango de polímero ABS. La metodología estuvo constituida por la manufactura de un prototipo funcional, realización de pruebas de punción in vitro y un estudio comparativo para dispositivos similares. Resultados: Obtuvimos unas dimensiones geométricas y efectuamos los cambios convenientes en el dispositivo, ofreciendo un mejor acoplamiento ergonómico y óptimo manejo. Además, analizamos su comercialización y las ventajas competitivas que permiten un modelo de negocio atractivo (AU)

Aim: Manufacture and evaluate the prototype of an one-step-needle for bone marrow aspiration and bone biopsy. Material and methodology: consisted in the following steps, functional prototype manufacturing (Penneedle®), puncture testing in vitro and a comparative study for similar devices. Results: we obtained the pattern of the geometric dimensions and determined appropriate changes that can occur when coupling device for better ergonomic and optimum handling (AU)

Papel actual de la fotovaporización prostática con Láser Greenlight HPS. Aspectos técnicos y revisión de la literatura / Photoselective vaporization of the prostate with Laser Greenlight HPS: current role, technical aspects and review of the literature

La fotovaporización prostática (FVP) con láser Greenlight HPS 120W es una de las modalidades para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata (HBP) más atractivas en la actualidad. Las características físicas propias de este láser le dotan de un excelente perfil de seguridad y eficacia, convirtiéndola en la técnica ideal para pacientes de alto riesgo quirúrgico o con anticoagulación/antiagregación activa. Además, la incuestionable disminución del tiempo de sondaje y de hospitalización con respecto a la resección transuretral de la próstata (RTUp), implica un postoperatorio inmediato mucho más cómodo para los pacientes. Hemos realizado una búsqueda bibliográfica en Medline/Pubmed, presentando en esta revisión los resultados de los estudios más recientes, así como las actuales técnicas quirúrgicas. También hemos revisado las limitaciones y aspectos controvertidos que se atribuyen a esta técnica en función de lo publicado en la literatura (AU)

Photoselective vaporization of the prostate with 120W HPS Greenlight laser is one of the most attractive modalities of surgical treatment for benign prostatic hyperplasia at present. The specific physical characteristics of this laser providesan excellent safety and effectiveness profile, making it the ideal technique for high-risk patients or patients ongoing oral anticoagulation. Moreover, the undeniable reduction of urethral catheterization time and hospital stay compared to transurethral resection of prostate (TURP) involves a much more comfortable postoperative period for patients. We have conducted a Medline/Pubmed search, presenting in this review the outcomes and current surgical techniques described in recent studies. We have also reviewed the controversial aspects and limitations attributed to this technique (AU)

Sarcoma osteogénico naso-maxilo-orbitario. Abordaje transcraneal / Naso-maxillo-orbital osteogenic sarcoma. Transcranial approach

No disponible

No disponible

Comparación de resultados quirúrgicos: un mínimo control, por favor / Comparison of surgical results: minimum standardization, please

No disponible

Indicaciones y resultados de la cirugía de varices. Técnica convencional / Indications and outcomes of varicose vein surgery. The conventional technique

Introducción. Las varices son una patología común en la práctica clínica diaria y su tratamiento todavía produce multitud de estudios y revisiones. El objetivo del tratamiento irá encaminado por una parte a la desaparición anatómica de las varices y, por otra, a la mejora clínica y sintomática del paciente conllevando una mejor calidad de vida, con el mejor resultado estético posible y el mínimo índice de recidivas. Desarrollo. Desde el inicio de la fleboextracción de la safena interna se han llevado gran cantidad de estudios para justificar sus ventajas sobre la ligadura simple del cayado de safena interna, pero no es hasta los años noventa cuando la valoración hemodinámica con el eco-Doppler ha ayudado a determinar la fisiopatología de las varices y las causas de las recidivas. La etiología de la recidiva tampoco ha escapado a distintas hipótesis, desde las simples que la justifican por una mala técnica quirúrgica, a las que apuntan a dilataciones de colaterales, insuficiencias pélvicas o abdominales, perforantes, e, incluso, a la probada existencia de neovascularización. La no infrecuente aparición de la afectación sensitiva del nervio safeno ha provocado que determinados grupos se posicionen contra la realización sistématica del stripping o que realicen fleboextracciones parciales (muslo). Conclusiones. Recientes revisiones en revistas de prestigio consideran que la fleboextracción de safena interna y la resección de paquetes varicosos sigue siendo la técnica de referencia en el tratamiento de las varices de safena interna, contra la que los resultados de las otras técnicas deben compararse

Introduction. Varicose veins are a common pathology in daily clinical practice and their treatment is still the subject of many studies and reviews. The aim of treatment will be, on the one hand, to achieve the anatomical disappearance of the varicose veins and, on the other, to provide the patient with clinical and symptomatic relief in order to enhance the quality of life, with the best possible aesthetic outcome and minimisation of the rate of recurrence. Development. Since vein stripping of the internal saphenous began numerous studies have been conducted to justify its advantages over simple ligation of the internal saphenous arch, but it was not until the nineties that haemodynamic evaluation with Doppler ultrasound recording made it possible to determine the pathophysiology of varicose veins and to explain why recurrence occurred. A series of different hypotheses have also been put forward to account for the causation of relapses, ranging from simple explanations that claim they are due to the use of poor surgical techniques to those that point to dilatation of collateral vessels, pelvic or abdominal insufficiencies, perforators, and even the proven existence of neovascularisation. The relatively frequent appearance of sensory involvement of the saphenous nerve has led some groups to take a stance against the systematic realisation of stripping or to their performing partial vein stripping (thigh). Conclusions. Recent reviews in prestigious journals consider that vein stripping of the internal saphenous and resection of varicose veins will continue to be the preferred technique in the treatment of varicose veins in the internal saphenous, and should be taken as the standard for comparing the outcomes of other techniques

Utilidad y ventajas de la inyección subareolar única del trazador en la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama / Utility and advantages of single tracer subareolar injection in sentinel lymph node biopsy in breast cancer

Introducción. La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ha demostrado ser eficaz para determinar el estadio de los ganglios linfáticos en pacientes con cáncer de mama. Es un procedimiento mínimamente invasivo que permite evitar la linfadenectomía en pacientes sin afectación ganglionar. Presentamos el proceso de validación de la BSGC realizado con inyección subareolar única de 99mTc-nanocoloides. Material y método. Durante 2 años se estudió a 100 pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales (T1 y T2). A todas ellas se les realizó, el mismo día de la intervención, una gammagrafía con inyección subareolar de 99mTc-nanocoloides para la localización del ganglio centinela (GC). Tras la visualización de los GC, y una vez realizado el marcaje en la piel, se procedió a la tumorectomía seguida de la BSGC utilizando una sonda detectora de rayos gamma. Una vez extirpado el GC se completó el vaciamiento axilar en todos los casos. En el análisis anatomopatológico del GC se utilizó la tinción con hematoxilina-eosina (HE), y con citoqueratinas (CK). Resultados. Se identificó el GC en todos los casos, y se extrajo una media de 1,95 ganglios por paciente. En 44 de ellas el GC presentaba metástasis, y en 15 de estos casos también se encontró extensión al resto de los ganglios axilares. En las 56 pacientes restantes el GC estaba libre de enfermedad, y tan sólo en 2 de ellos existía afectación ganglionar axilar (4,5% falsos negativos). La sensibilidad global de la técnica fue del 95,65% (44/46), y la especificidad del 100% (54/54), con un valor predictivo positivo de 100% y un valor predictivo negativo de 96,4% (54/56). Conclusiones. La BSGC en pacientes con cáncer de mama en estadios iniciales es un proceso seguro y eficaz que proporciona una estadificación al alza de la enfermedad y disminuye la morbilidad asociada a la cirugía axilar. La inyección subareolar presenta las siguientes ventajas: es única, no precisa otras técnicas de imagen para localizar el tumor, permite una rápida visualización del GC y evita la superposición de imágenes cuando el tumor está localizado cerca de la axila (AU)

Introduction. Sentinel lymph node (SLN) biopsy is a reliable technique for determining axillary status in patients with early breast cancer. This technique is a minimally invasive procedure that can avoid the use of lymphadenectomy in patients without axillary involvement. We present a validation study of SLN biopsy with subareolar injection of 99mTc-nanocolloids. Material and method. We studied 100 patients with early breast cancer (T1 and T2) over a 2-year period. All patients underwent deep subareolar-injection of 99mTc-nanocoloid for localization of the sentinel node. Images were obtained and when the sentinel node was seen, it was marked on the skin. All patients underwent tumor excision and radioguided SLN biopsy followed by complete lymphadenectomy. Histopathological analysis of sentinel nodes was performed by hematoxylin-eosin and immunohistochemistry with cytokeratins. Results. The sentinel node was identified in all patients, and a mean of 1.95 sentinel nodes per patient were found. Lymphatic metastases in the sentinel node were found in 44 patients and in 15 of these tumoral spread was also found in the remaining axillary nodes. In the 56 remaining patients the sentinel node was free of metastasis, but in two of them a non-sentinel node was found to be positive (4.5% false negative rate). Sensitivity was 95.7% (44/46), specificity was 100% (54/54), the positive predictive value was 100% and the negative predictive value was 96.4% (54/56). Conclusions. SLN biopsy is an accurate alternative to complete axillary lymph node dissection in patients with early-stage breast cancer. This technique improves the staging of these patients and decreases the morbidity associated with lymphadenectomy. The advantages of subareolar injection are that a single injection site is required, the tumor does not have to be located by other techniques, it allows rapid visualization of the sentinel node and avoids the "shine through phenomenon" when the tumor is located near the axilla (AU)

La investigación traslacional en cirugía / Translational research in surgery

No disponible

La gestiónen la práctica diaria / Management in daily practice

No disponible

No disponible

La gestión en la práctica diaria. Réplica / Management in daily practice. In reply

No disponible

No disponible

Diagnóstico perioperatorio de malignidad asociada al bocio multinodular / Perioperative diagnosis of malignancy in multinodular goiter

Introducción. La incidencia de malignidad en el bocio multinodular (BM) oscila entre el 1 y el 10 por ciento; su diagnóstico es difícil, excepto si se dispone de una histología definitiva. Los objetivos de este trabajo son: a) determinar los factores clínicos de riesgo de malignidad del BM, y b) valorar la utilidad de la ecografía, la citología (PAAF) y la biopsia intraoperatoria (BIO) en el BM para detectar malignidad. Pacientes y método. Se revisan 672 BM intervenidos, de los cuales 59 (8,8 por ciento) presentan un carcinoma tiroideo asociado. Se analizan diferentes variables, como los factores pronósticos, y los resultados de la ecografía, la PAAF y la BIO para descartar malignidad. El diagnóstico de estas exploraciones fue clasificado como positivo (indicativo de malignidad) y negativo (resto de diagnósticos) y se comparó con el de la histología definitiva con el fin de calcular el valor de dichas técnicas para el diagnóstico de malignidad. Resultados. Las variables independientes asociadas a la presencia de carcinoma sobre un bocio son los antecedentes familiares de enfermedad tiroidea (riesgo relativo [RR] = 1,6), el antecedente de radioterapia cervical (RR = 1,8), el bocio recidivado (RR = 2,1) y las adenopatías cervicales (RR = 1,6). La ecografía presentó una sensibilidad del 14 por ciento para descartar malignidad, con un valor predictivo positivo del 29 por ciento y una seguridad diagnóstica del 89 por ciento. La PAAF presentó una sensibilidad del 17 por ciento, una especificidad del 96 por ciento y una seguridad diagnóstica del 88 por ciento, con un valor predictivo positivo del 32 por ciento y negativo del 88 por ciento. Por último, la BIO mostró una sensibilidad del 19 por ciento, una especificidad del 100 por ciento, un valor predictivo positivo del 100 por ciento, un valor predictivo negativo del 93 por ciento y una seguridad diagnóstica del 93 por ciento. Conclusiones. La ecografía, la PAAF y la BIO tienen una baja sensibilidad para el diagnóstico de BM por lo que, ante la sospecha de malignidad, deben tenerse en cuenta los criterios clínicos en la toma de decisiones (AU)

Hipócrates y su vigencia en la anatomíapatológica actual / Hippocrates and his validity in the present anatomic pathology practice

La colección de escritos médicos griegos que se nos ha transmitido con la denominación general de Corpus Hippocraticum, se dedica a una amplia temática que incluye consideraciones generales sobre la profesión y ética médica, y estudios de fisiología, patología, dietética, y ginecología. La medicina debe a la escuela hipocrática dos contribuciones: la figura del médico y la creación de un método. El método se apoya en la experiencia, se basa en la observación estricta y esto lo acerca a la práctica actual de la anatomía patológica. "Los Aforismos" constituyen el tratado más conocido del Corpus Hippocraticum. En opinión de los autores el primer aforismo señala con especial precisión la actividad del patólogo. "La vida es breve" se dedica a Bichat, de corta vida, creador del concepto de tejido y de la Patología Tisular. "La ciencia extensa" incluye un comentario de la amplitud de conocimientos básicos, clínicos y técnicos necesarios para la práctica de la anatomía patológica. "La ocasión fugaz" alude a las indicaciones y contraindicaciones actuales de la biopsia intraoperatoria. "La experiencia insegura" se refiere a los errores patológicos y la oportunidad de corregirlos. "El juicio difícil" incluye comentarios de la variabilidad inter e intraobservador, reproducibilidad, aplicación de criterios de expertos y clasificaciones de consenso de los cuadros patológicos. La anatomía patológica requiere un proceso constante de refinamiento de los criterios diagnósticos. Esto lleva a los autores a la conclusión de que la morfología patológica aún no se ha completado. El Corpus Hippocraticum señala el origen de la medicina racional. (AU)

Citología intraoperatoria de tumoresdel estroma gastrointestinal / Peroperative cytology in gastrointestinal stromal tumors

Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son tumores mesenquimales frecuentes que se originan en las células intersticiales de Cajal (CIC). Se localizan en la pared del tubo digestivo y afectan con poca frecuencia a la mucosa por lo que es difícil que sean detectados por biopsia endoscópica. En ocasiones el diagnóstico preoperatorio se puede hacer por PAAF (punción aspiración con aguja fina). Histológicamente es difícil predecir su comportamiento biológico. Nuestro propósito es el de valorar la eficacia de la impronta peroperatoria para el diagnóstico. Material y métodos. Hemos revisado citología de impronta peroperatoria de 11 pacientes que no tenían diagnóstico previo de GIST. Resultados. Los hallazgos citológicos dependen del tipo histológico del tumor y de la morfología celular. En general, las características citológicas son superponibles a las descritas en material de punción aspiración. Conclusiones. Mediante la citología por impronta es posible reconocer las características celulares y orientar el diagnóstico. Esta información puede ser útil para el manejo del paciente en el acto quirúrgico y para las indicaciones ulteriores de los estudios inmunohistoquímico y genético. (AU)