Tratamiento mediante microcirugía endoscópica transanal de un hamartoma quístico retrorrectal birrecidivado / Transanal endoscopic microsurgery treatment of twice recurred tail-gut

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Polipectomía transanal asistida por robot: ¿tiene alguna indicación? / Robotic Assisted Transanal Polypectomies: Is There Any Indication?

Objetivos: La polipectomía transanal asistida por robot puede tener ventajas respecto a la cirugía laparoscópica transanal convencional. Evaluamos la seguridad, factibilidad y ventajas potenciales de esta técnica. Métodos: Entre febrero de 2014 y octubre de 2015, se realizaron un total de 9 polipectomías transanales en nuestro centro. Realizamos un estudio retrospectivo de datos recogidos prospectivamente referentes a las características de los pacientes, tumores tratados, resultados perioperatorios, informe anatomopatológico y morbimortalidad. Resultados: Fueron tratados 5 hombres y 4 mujeres mediante polipectomía robótica transanal. Las lesiones se encontraban a una distancia media de 6,2 cm respecto al margen anal. La superficie media de las lesiones fue de 15,8 cm2. Todos los procedimientos fueron realizados en posición de litotomía, independientemente de la localización de la lesión. Se realizó cierre del defecto en todos los casos. El sangrado intraoperatorio medio fue de 39,8 mL. El tiempo quirúrgico medio fue de 71,9 min. No se objetivaron complicaciones graves postoperatorias ni reingresos y la estancia mediana fue de 2,5 días. Conclusiones: La polipectomía transanal asistida por robot es útil para tratar lesiones rectales complejas o voluminosas. Nuestra plataforma de acceso transanal permitió un amplio rango de movimientos con los pacientes en litotomía (AU)

Objectives: Robotic assisted transanal polipectomy may have advantages compared with the conventional transanal minimally invasive surgery technique. We evaluate the safety, feasibility and advantages of this technique. Methods: Between February 2014 and October 2015, 9 patients underwent robotic transanal polypectomy. We performed a retrospective study in which we analyse prospectively collected data regarding patient and tumor characteristics, perioperative outcomes, pathological report, morbidity and mortality. Results: A total of 5 male and 4 female patients underwent robotic TAMIS. Lesions were 6,22 cm from the anal verge. Mean size was 15,8 cm2. All procedures were performed in the lithotomy position. Closure of the defect was performed in all cases. Mean blood loss was 39,8 ml. Mean operative time was 71,9 min. No severe postoperative complications or readmissions occured. Median hospital stay was 2,5 days. Conclusions: Robotic TAMIS is useful to treat complex rectal lesions. Our transanal platform allowed a wider range of movements of the robotic arms and to perform all procedures in the lithotomy position (AU)

Microcirugía endoscópica transanal en el tratamiento de lesiones rectales atípicas / Transanal endoscopic microsurgery for the treatment of uncommon rectal lesions

Introducción: La microcirugía endoscópica transanal (TEM) se diseña como una alternativa menos agresiva en el tratamiento de lesiones rectales (principalmente adenomas y adenocarcinomas). Sin embargo, su uso se ha ampliado a otras lesiones rectales para intentar disminuir la morbilidad añadida a técnicas más invasivas. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra experiencia en el uso de la TEM en el tratamiento de otras lesiones rectales, diferentes de adenomas y adenocarcinomas. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo en el que se incluyen pacientes intervenidos mediante TEM para el tratamiento de lesiones rectales (diferentes a adenomas o adenocarcinomas) desde junio de 2008 hasta diciembre de 2016. Resultados: Entre los 138 pacientes operados mediante TEM en nuestro servicio, 10 fueron tratados por lesiones diferentes a adenomas o adenocarcinomas. Las lesiones rectales fueron 3tumores neuroendocrinos primarios, una metástasis de tumor neuroendocrino, una estenosis rectal, un pólipo cloacogénico, un endometrioma, un tumor retrorrectal, un absceso presacro y una lesión sin filiar en tabique rectovaginal. El tiempo operatorio medio fue de 72 min y la estancia postoperatoria de 4,2 días. Solo un paciente necesitó reintervención por rectorragia. Conclusiones: La aplicación del TEM para el tratamiento de lesiones rectales diferentes a adenomas o adenocarcinomas puede ser una herramienta útil que potencialmente ayude a disminuir la morbilidad asociada a otros tipos de técnicas quirúrgicas más invasivas (AU)

Introduction: Transanal endoscopic microsurgery (TEM) was developed as a less aggressive alternative treatment for rectal lesions (mainly adenomas and adenocarcinomas). However, its use for other rectal lesions has become more frequent, trying to reduce the morbidity associated with more invasive techniques. The aim of this study is to describe our experience in the use of TEM in other rectal lesions. Methods: Retrospective and descriptive study including patients operated with TEM (from June 2008 to December 2016) for the treatment of rectal lesions different from adenomas or adenocarcinomas. Results: Among the 138 patients treated by TEM in our department, 10 patients were operated on for rectal lesions other than adenomas or adenocarcinomas. Rectal lesions were 3neuroendocrine tumours, a neuroendocrine tumour metastasis, a rectal stenosis, a cloacogenic polyp, an endometrioma, a retrorrectal tumour, a presacral abscess and a lesion in the rectovaginal septum. Mean operative time was 72min and postoperative stay was 4.2 days. Only one patient needed a reoperation, due to rectal bleeding. Conclusions: TEM could be a useful tool for the treatment of rectal lesions different from adenomas or adenocarcinomas, potentially decreasing the morbidity associated with more aggressive surgical techniques (AU)

Es tiempo de reconsiderar la microcirugía endoscópica transanal tras quimio-radioterapia neoadyuvante para el cáncer rectal en pacientes altamente seleccionados / Time to rethink transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation for highly selected patients

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Neoadyuvancia y cirugía endoscópica transanal en neoplasias de recto T2-T3 superficial, N0, M0. Recidiva local, respuesta clínica y patológica completa / Neoadjuvant therapy and transanal endoscopic surgery in T2-T3 superficial, N0, M0 rectal tumors. Local recurrence, complete clinical and pathological response

INTRODUCCIÓN: La asociación de quimiorradioterapia preoperatoria y cirugía endoscópica transanal en el cáncer rectal T2-T3 superficial presenta resultados prometedores en pacientes seleccionados. El objetivo principal es evaluar la recurrencia locorregional y sistémica a largo plazo y los objetivos secundarios son aportar resultados de morbilidad postoperatoria y la correlación entre la respuesta patológica completa y clínica completa. MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes diagnosticados de cáncer de recto T2-T3 superficial, N0, M0 que se trataron con quimiorradioterapia neoadyuvante y escisión transanal del tumor (2008-2016). Se recogieron los datos de forma prospectiva. El tratamiento consistió en quimioterapia preoperatoria (5-fluorouracilo o capecitabina) combinada con radioterapia (50,4Gy) y cirugía endoscópica transanal tras 8semanas. Se analizaron las variables preoperatorias, quirúrgicas, patológicas y los resultados oncológicos a largo plazo. RESULTADOS: De los 24 pacientes incluidos, 2requirieron rescate a cirugía radical por resultados patológicos desfavorables. Con un seguimiento mediano de 45 meses, se observó recurrencia local en un paciente (4,5%) y 2pacientes presentaron recurrencias sistémicas (9%). La respuesta clínica tumoral completa se logró en 12 pacientes (50%) y la respuesta patológica tumoral completa en 9 pacientes (37,5%). Las complicaciones postoperatorias se apreciaron en 5 pacientes (20,8%), todas leves excepto una. No hubo mortalidad postoperatoria. CONCLUSIONES: En este estadio del cáncer rectal, nuestros resultados parecen apoyar esta estrategia, principalmente cuando se logra una respuesta patológica tumoral completa. La respuesta clínica tumoral completa no coincide con la respuesta patológica tumoral. Se deben llevar a cabo estudios prospectivos aleatorizados para estandarizar este tratamiento

INTRODUCTION: The association of preoperative chemoradiotherapy and transanal endoscopic surgery in T2 and superficial T3 rectal cancers presents promising results in selected patients. The main objective is to evaluate the long-term loco-regional and systemic recurrence and, as secondary objectives, to provide results of postoperative morbidity and the correlation between complete clinical and pathological response. METHODS: This is a retrospective observational study including a consecutive series of patients with T2-T3 superficial rectal cancer, N0, M0 who refused radical surgery (2008-2016). The treatment consisted of preoperative chemotherapy (5-fluorouracil or capecitabine) combined with radiotherapy (50, 4Gy) and transanal endoscopic surgery after 8weeks. Preoperative, surgical, pathological and long-term oncologic results were analyzed. RESULTS: Twenty-four patients were included in the study. Two of them required rescue radical surgery for unfavorable pathological results. A local recurrence (4.5%) was observed and 2patients presented systemic recurrence (9%), with a median follow-up of 45 months. A complete clinical tumor response was achieved in 12 patients (50%), and complete pathological tumor response in 9 patients (37.5%). Postoperative complications were observed in 5 patients (20.8%), and they were mild except one. There was no postoperative mortality. CONCLUSIONS: In this stage of rectal cancer, our results seem to support this strategy, mainly when a complete pathological response is achieved. The complete clinical tumor response does not coincide with the pathological tumor response. Randomized prospective studies should be performed to standardize this treatment