¿Cómo planifico una cirugía de escoliosis idiopática del adolescente? Sistematización de un método de planificación preoperatoria / How do I plan adolescent idiopathic scoliosis surgery? Systematization of a preoperative planning method

La planificación preoperatoria resulta fundamental en la cirugía de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para determinar los niveles a fusionar y realizar el procedimiento con mayor precisión y diligencia. Sin embargo, su realización protocolizada no está tan extendida entre los especialistas en formación. El objetivo de este artículo es describir en detalle el método de planificación preoperatoria en la EIA empleado en una unidad especializada de raquis infantil y del adolescente de un centro de referencia, así como, la logística y la táctica, apoyado en un software gratuito de medición digital semiautomática y planificación. Se muestran 3 casos representativos de diferentes deformidades vertebrales, intervenidos mediante una artrodesis vertebral posterior tras una planificación preoperatoria según el método descrito. Este método resulta muy adecuado para el cirujano en formación al aunar las ventajas de los métodos tradicionales y los más modernos, y ser sencillo, de bajo coste, accesible, reproducible y con carácter formativo.(AU)

Preoperative planning is essential in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery to determine the fusion levels and to perform the procedure with greater precision and diligence. However, the protocolized performance of such planning is not as widespread among specialists in training. The aim of this article is to describe in detail the preoperative planning method for AIS used in a specialized pediatric and adolescent spine unit of a referral center, as well as the logistics and the tactics, supported a free semi-automatic digital measurement and planning software. Three representative cases of different vertebral deformities, treated by posterior spinal fusion after preoperative planning according to the method, are shown. This method is highly suitable for the trainee surgeon as it combines the advantages of traditional and modern methods, and is simple, low cost, accessible, reproducible and with an educational character.(AU)

[Translated article] How do I plan adolescent idiopathic scoliosis surgery? Systematization of a preoperative planning method / ¿Cómo planifico una cirugía de escoliosis idiopática del adolescente? Sistematización de un método de planificación preoperatoria

La planificación preoperatoria resulta fundamental en la cirugía de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para determinar los niveles a fusionar y realizar el procedimiento con mayor precisión y diligencia. Sin embargo, su realización protocolizada no está tan extendida entre los especialistas en formación. El objetivo de este artículo es describir en detalle el método de planificación preoperatoria en la EIA empleado en una unidad especializada de raquis infantil y del adolescente de un centro de referencia, así como, la logística y la táctica, apoyado en un software gratuito de medición digital semiautomática y planificación. Se muestran 3 casos representativos de diferentes deformidades vertebrales, intervenidos mediante una artrodesis vertebral posterior tras una planificación preoperatoria según el método descrito. Este método resulta muy adecuado para el cirujano en formación al aunar las ventajas de los métodos tradicionales y los más modernos, y ser sencillo, de bajo coste, accesible, reproducible y con carácter formativo.(AU)

Preoperative planning is essential in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery to determine the fusion levels and to perform the procedure with greater precision and diligence. However, the protocolized performance of such planning is not as widespread among specialists in training. The aim of this article is to describe in detail the preoperative planning method for AIS used in a specialized pediatric and adolescent spine unit of a referral center, as well as the logistics and the tactics, supported a free semi-automatic digital measurement and planning software. Three representative cases of different vertebral deformities, treated by posterior spinal fusion after preoperative planning according to the method, are shown. This method is highly suitable for the trainee surgeon as it combines the advantages of traditional and modern methods, and is simple, low cost, accessible, reproducible and with an educational character.(AU)

Trasplante renal en receptor pediátrico: consideraciones y estrategias de evaluación preoperatoria / Renal transplantation in pediatric recipients: Considerations and preoperative assessment strategies

Introducción y objetivo El trasplante renal en la población pediátrica difiere del trasplante en adultos en muchos aspectos. Esta revisión se centrará en los aspectos exclusivos del receptor pediátrico. Material y métodos Se realizó una revisión narrativa de la escasa literatura existente sobre la evaluación preoperatoria del trasplante renal en receptor pediátrico con un enfoque educativo. La búsqueda bibliográfica permitió identificar publicaciones en inglés entre enero de 2000 y octubre de 2022. Los estudios publicados se identificaron mediante búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed (Medline), WHO/UNAIDS, Google-Scholar, Semantic-Scholar y Research Gate. En aras de la eficacia y la fiabilidad, se utilizaron ensayos controlados aleatorizados, metaanálisis, revisiones sistemáticas de alta calidad y estudios grandes recientes bien diseñados, si estaban disponibles. Se realizaron búsquedas en internet para obtener información pertinente adicional (definiciones, políticas o directrices). Resultados El manejo de las anomalías urogenitales congénitas y la disfunción del tracto urinario inferior, junto con la evaluación urológica pediátrica preoperatoria óptima para el trasplante renal en niños, se ha abordado según la bibliografía disponible. Adicionalmente, se han mencionado consideraciones particulares relativas al trasplante preventivo y al trasplante de un riñón de tamaño adulto en un lactante o un niño pequeño. Conclusiones Los resultados del trasplante renal en niños han mejorado progresivamente en los últimos 15años. El trasplante de donante vivo emparentado ofrece los mejores resultados, y el trasplante preventivo puede ayudar a evitar la diálisis. Las consideraciones quirúrgicas y médicas, tanto en el tratamiento pretrasplante como en el postrasplante del receptor renal pediátrico, son extremadamente importantes para obtener resultados mejores a corto y a largo plazo (AU)

Introduction and objective Renal transplantation in the pediatric population differs from adults in many aspects. This review will focus on the unique issues of the pediatric recipient. Material and methods A narrative review on the scarce literature regarding preoperative evaluation before kidney transplantation of the paediatric recipient with an educational focus was conducted. The literature search allowed for identification of publications in English from January 2000 to October 2022. Published studies were identified by searching the following electronic databases: PubMed (Medline), WHO/UNAIDS, Google-Scholar, Semantic-Scholar and Research Gate. For efficiency and reliability, recent randomized controlled trials, meta-analyses, high quality systematic reviews and large well-designed studies were used if available. Internet searches were conducted for other relevant information (definitions, policies or guidelines). Results Management of congenital urogenital anomalies and lower urinary tract dysfunction along with optimal pediatric urological preoperative assessment for renal transplantation in children is addressed in the light of the available literature. Furthermore, particular considerations including pre-emptive transplantation, transplantation of an adult-size kidney into an infant or small child is discussed. Conclusions Outcomes of renal transplantation in children have shown progressive improvement over the past 15years. Transplantation with living related donor gives the best results and pre-emptive transplantation provides with benefits of avoiding dialysis. Surgical and medical considerations in both the pre-transplant and post-transplant management of the pediatric kidney recipient are extremely crucial in order to achieve better short and long-term results (AU)

Factibilidad y efectos de la prehabilitación en cirugía cardiaca. Estudio preliminar / Feasibility and effects of prehabilitation in cardiac surgery. Preliminary study

Objetivo: Evaluación de la factibilidad de un programa de prehabilitación multimodal y su efecto sobre la capacidad funcional en pacientes candidatos a cirugía cardiaca electiva. Métodos: Estudio piloto realizado desde julio de 2017 hasta junio de 2018 en pacientes candidatos a revascularización miocárdica y/o recambio valvular. El programa consistió en: 1) programa de entrenamiento físico supervisado, 2) incentivación respiratoria, 3) soporte nutricional y 4) entrenamiento en mindfulness. Se realizó una evaluación previa al inicio del programa y al finalizar el mismo (preoperatoriamente). Resultados: Todos los pacientes, excepto uno que rechazó la cirugía, completaron el programa, que tuvo una duración media de 45 días. Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas con el programa. El programa indujo un aumento significativo de la capacidad funcional medido por el test de la marcha de seis minutos (510,7+62m vs. 534,3+71m; p=0,007) y el test de la silla (13,2+4,7 vs. 16,4+7 repeticiones; p=0,02), así como un aumento del nivel de actividad física medido mediante el cuestionario de actividad física de Yale (37,6+20 vs. 54,2+27; p=00029). Conclusiones: La prehabilitación multimodal en pacientes candidatos a cirugía cardiaca electiva es factible y aumenta la capacidad funcional preoperatoriamente sin asociarse a complicaciones. El presumible impacto beneficioso de esta mejora sobre la incidencia de complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria requiere ser investigado.(AU)

Objective: Evaluation of the feasibility of a multimodal prehabilitation program and its effect on functional capacity in patients candidates for elective cardiac surgery. Methods: Pilot study conducted from July 2017 to June 2018 in patients candidates to myocardial revascularization and/or valve replacement. The program consisted of: 1) supervised exercise training program, 2) breathing incentive exercises, 3) nutritional support, and 4) mindfulness training. An evaluation was carried out prior to the start of the program and at the end of it (preoperatively). Results: All patients except one who refused surgery, completed the program, which lasted an average of 45 days. No patients presented complications related to the program. The program induced a significantly increase in functional capacity measured by the six-minute walking test (510.7+62m vs 534.3+71m, P=.007) and the chair test (13.2+4, 7 vs 16.4+7 repetitions, P=.02), as well as an increase in the level of physical activity measured by the Yale physical activity questionnaire (37.6+20 vs 54.2+27; P=00029). Conclusions: Multimodal prehabilitation in patients candidates for elective cardiac surgery is feasible and it increases functional capacity preoperatively without being associated with complications. The presumed beneficial impact of this improvement on the incidence of postoperative complications and hospital stay, requires further investigation.(AU)

Elaboración de un índice pronóstico inmunonutricional en pacientes con cáncer de vejiga músculo-infiltrante candidatos a cistectomía radical / Development of an immune-nutritional prognostic index in patients with muscle-infiltrating bladder cancer candidates for radical cystectomy

Introducción El tumor vesical músculo-infiltrante (TVMI) tiene una supervivencia libre de recidiva (SLR) del 50% a los cinco años, la quimioterapia neoadyuvante (QTN) ha aumentado la misma un 8%, pero no está claro qué pacientes se pueden beneficiar en mayor grado de la misma. Objetivo Evaluar el valor pronóstico del estado inmunológico-nutricional en los pacientes con TVMI candidatos a cistectomía, y desarrollar un score que permita identificar precistectomía a los pacientes con peor pronóstico (pT3-4 y/o pN0-1). Material y método Se realizó un análisis retrospectivo de 284 pacientes con TVMI tratados con cistectomía radical. Se revisó la analítica preoperatoria y se calcularon índices inmunonutricionales. El método de Kaplan-Meier se utilizó para el cálculo de la SLR. Para el análisis multivariante se utilizó la regresión de Cox. Resultados Mediante análisis univariante se observó una relación estadísticamente significativa con el índice leucocito/linfocito (p = 0,0001), el índice neutrófilo/linfocito (p = 0,02) el índice pronóstico nutricional (p = 0,002), y el ratio plaqueta/linfocito (p = 0,002). En análisis multivariante, el ratio leucocito/linfocito (p = 0,002) y el IPN (p = 0,04) se comportaron como factores pronósticos independientes de disminución de SLR, y se elaboró con ello un score pronóstico que divide a los pacientes en tres grupos pronósticos. El 80% de los pacientes con tumores pT3-4 y/o pN0-1 se encontraban en los grupos de pronóstico medio-malo. Conclusión La incorporación en la práctica clínica de un score inmunonutricional precistectomía ayudaría a seleccionar a un grupo de pacientes con estadio patológico más desfavorable y peor SLR. Creemos que estos pacientes podrían beneficiarse en mayor medida de una QTN (AU)

Introduction Muscle-infiltrating bladder tumor (MIBT) has a recurrence-free survival (RFS) of 50% at 5 years. Although neoadjuvant chemotherapy (NCT) has increased it by 8%, which group of patients benefits the most from this treatment remains unclear. Objective Evaluate the prognostic value of immune-nutritional status in patients with MIBT who are candidates for cystectomy, and to develop a score that allows identifying patients with a worse prognosis (pT3-4 and/or pN0-1). Material and methods A retrospective analysis was carried out on 284 patients with MIBT treated with radical cystectomy. Preoperative laboratory tests were analyzed and immune-nutritional indices were calculated. The Kaplan–Meier method was used to calculate the PFS. Cox regression was used for multivariate analysis. Results Univariate analysis showed a statistically significant relationship with leukocyte/lymphocyte index (p = 0.0001), neutrophil/lymphocyte index (p = 0.02), prognostic nutritional index (p = 0.002), and platelet/lymphocyte ratio (p = 0.002). In multivariate analysis, the leukocyte/lymphocyte ratio (p = 0.002) and PNI (p = 0.04) behaved as independent prognostic factors of decreased RFS. Based on these, a prognostic score was developed to classify patients into 3 prognostic groups. Eighty percent of patients with pT3-4 and/or pN0-1 tumors were in the intermediate–poor prognostic groups. Conclusion The implementation of a precystectomy immune-nutritional score in clinical practice would help in the selection of a group of patients with a more unfavorable pathologic stage and worse PFS. We believe that these patients could benefit more from a NACT (AU)

Revisión sistemática sobre el papel de la 18F-FDG PET/TC preoperatoria para el pronóstico y la estratificación de riesgo en pacientes con cáncer de endometrio / A systematic review about the role of preoperative 18F-FDG PET/CT for prognosis and risk stratification in patients with endometrial cancer

objetivo Analizar la literatura disponible sobre el valor pronóstico de los parámetros metabólicos de la 18F-FDG PET/TC preoperatoria y su utilidad en la estratificación de riesgo en pacientes con cáncer de endometrio (CE). Material y métodos En búsquedas de Pubmed se utilizó «(endometr* OR uter*) AND (PET OR FDG)» como palabras clave desde enero-2000 hasta junio-2020. Se revisaron referencias en los artículos incluidos buscando posibles publicaciones no incluidas en la primera búsqueda. Se incluyeron los estudios que evaluaron el valor pronóstico de la 18F-FDG PET/TC preoperatoria y su papel para la estratificación del riesgo en pacientes con CE. Los artículos no originales (revisiones, editoriales, cartas, casos legales, entrevistas, informes de casos, etc.) no fueron incluidos. Resultados Veintiséis estudios (1.918 pacientes) fueron elegidos según los criterios de inclusión en esta revisión. Se incluyeron 13 estudios (939 pacientes) relacionados con el papel pronóstico de la 18F-FDG PET/TC preoperatoria y 14 estudios (1.036 pacientes) relacionados con su papel en la estratificación de riesgo. Parámetros como SUVmáx, volumen tumoral metabólico (VTM) y glicólisis total de lesión (GTL) del tumor primario fueron analizados. Conclusiones El SUVmáx preoperatorio es útil para realizar diagnósticos no invasivos y decidir la estrategia terapéutica adecuada, ya que podría utilizarse como marcador pronóstico independiente de recurrencia y supervivencia en el CE. Además, tanto VTM como GTL preoperatorios podrían ser factores pronósticos independientes para predecir recurrencia y supervivencia, pero, aun no existe suficiente evidencia científica. La utilidad del SUVmáx para la estratificación del riesgo es limitada (no existe literatura suficiente acerca de que la 18F-FDG PET/TC pueda sustituir la estadificación quirúrgica), aunque el VTM y la GTL sí que son más precisos y tienen un valioso papel en la estratificación del riesgo del CE (AU)

Objective To analyse the available literature on the prognostic value of preoperative 18F-FDG PET/CT metabolic parameters and their usefulness in risk stratification in patients with endometrial cancer (EC). Material and methods Pubmed searches used «(endometr* OR uter*) AND (PET OR FDG)» as keywords from January-2000 to June-2020. References in included articles were checked for possible publications not included in the first search. Studies evaluating the prognostic value of preoperative 18F-FDG PET/CT and its role for risk stratification in patients with EC were included. Non-original articles (reviews, editorials, letters, legal cases, interviews, case reports, etc.) were not included. Results Twenty-six studies (1918 patients) were selected according to the inclusion criteria in this review. Thirteen studies (939 patients) related to the prognostic role of preoperative 18F-FDG PET/CT and 14 studies (1036 patients) related to its role in risk stratification were included. Parameters such as SUVmax, metabolic tumour volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) of the primary tumour were analysed. Conclusions Preoperative SUVmax is useful for non-invasive diagnosis and for deciding the appropriate therapeutic strategy, as it could be used as an independent prognostic marker for recurrence and survival in EC. In addition, both preoperative VTM and GTL could be independent prognostic factors for predicting recurrence and survival, but there is still insufficient scientific evidence. The usefulness of SUVmax for risk stratification is limited (there is insufficient literature that 18F-FDG PET/CT can replace surgical staging), although VTM and GTL are more accurate and have a valuable role in risk stratification of EC. However, larger multicentre studies with adequate follow-up time are needed to confirm these findings (AU)

Desarrollo y aceptación en el uso de Preanestes@s, una aplicación web para la evaluación preanestésica. Estudio prospectivo de cohortes / Development and patient acceptance of Preanestes@s, a web-based application and electronic questionnaire for preoperative assessment. A prospective cohort study

Antecedentes y objetivos: Preanestes@s es una aplicación para la evaluación preanestésica con un cuestionario electrónico (PreQuest) que facilita la gestión automatizada de la información preoperatoria. Preanestes@s permite la evaluación preoperatoria no presencial-no telefónica. Nuestro principal objetivo fue la identificación de aquellos factores que predicen la compleción adecuada de PreQuest. También evaluamos la experiencia del paciente con la aplicación. Materiales y métodos: Incluimos 880 pacientes adultos programados para cirugía entre los años 2020 y 2021. Evaluamos la influencia de las condiciones del paciente en la compleción de PreQuest y su satisfacción con el uso de la aplicación. Resultados: Un total de 573 participantes (65,1%) completaron PreQuest. La edad menor de 65 años y el mayor nivel educativo se identificaron como predictores independientes para la compleción adecuada de PreQuest (p=0,04 y p=0,001, respectivamente). Un 89,4% de los participantes estuvo de acuerdo en que Preanestes@s era intuitivo y fácil de usar, y más del 85% manifestó su acuerdo con la mejora de la comunicación y la facilidad de uso del prototipo de PreQuest. La versión final de Preanestes@s y PreQuest fue evaluada por 218 participantes, y más del 74% corroboraron su facilidad de uso. Conclusiones: El uso de Preanestes@s para la evaluación preoperatoria está respaldado por altos niveles de satisfacción con el prototipo, y por una tasa de compleción del eQuest superior al 65%. En nuestra muestra, la menor edad y el mayor nivel de educación predijeron una más adecuada compleción de PreQuest. Registrado en Clinical Trials con número NCT04259268.(AU)

Background and objectives: We describe the development of Preanestes@s, a web-based application for preoperative assessment, which incorporates PreQuest, a smart computer-based self-assessment questionnaire for the automated management of information. Preanestes@s potentially enables remote non-telephonic preoperative assessment. The main objective of this work was the identification of factors that independently predict adequate completion of PreQuest. As a secondary objective, we assessed patient experience using the application. Material and methods: To assess the influence of patient conditions on PreQuest completion, our sample included 880 adult patients scheduled to undergo surgery at our institution between February 2020 and February 2021. We evaluated patient satisfaction and acceptability with the use of the application and PreQuest. Results: A total of 573 participants (65.1%) successfully completed the PreQuest. Age below 65 years and higher educational attainment were identified as independent predictors for PreQuest completion (P=.04 and P=.001, respectively). Most (89.4%) participants agreed that Preanestes@s was intuitive and easy to use, with over 85% showing high levels of acceptance of PreQuest prototype's communication improvement and ease of use. The final version of Preanestes@s and PreQuest was evaluated by 218 participants, many of whom (>74%) affirmed its ease of use. Conclusions: The use of Preanestes@s for preoperative assessment is supported by high levels of satisfaction with the prototype and by an eQuest completion rate greater than 65% in a non-selective population. In our sample, younger age and higher education attainment predicted higher rates PreQuest completion. Trial registration number NCT04259268.(AU)

Predicción de variables y prevención de resultados subóptimos en rejuvenecimiento quirúrgico de cara y cuello: evaluación preoperatoria sistemática con examen físico y ultrasonido / Predicting variables and preventing suboptimal results in face and neck surgical rejuvenation: a systematic physical and ultrasound evaluation

Introducción y objetivo: La evolución de las técnicas quirúrgicas para rejuvenecimiento facial y cervical ha sido significativa en los últimos años. La elección de la técnica debe personalizarse según las características anatómicas del paciente. El presente trabajo tiene como objetivo presentar nuestra evaluación preoperatoria sistemática de pacientes que se someten a rejuvenecimiento quirúrgico de cara y cuello y nuestro diagrama de toma de decisiones. Material y método: Presentamos nuestra lista de verificación preoperatoria (subdividida en 9 pasos) para identificar variantes anatómicas y deformidades individuales. Mediante exploración física y valoración ecográfica de cara y cuello, predecimos algunas variables que pueden hacer que la cirugía sea más previsible y estandarizada. Para ello creamos 7 pasos para el Diagrama de Toma de Decisiones Preoperatorias en Cirugía de Rejuvenecimiento de Cara y Cuello. Resultados: Cincuenta y nueve pacientes se sometieron a técnicas de estiramiento profundo de cara y cuello entre enero de 2019 y junio de 2021 utilizando nuestro diagrama de toma de decisiones. Presentamos 2 casos clínicos demostrativos.Conclusiones: En este artículo explicamos por qué se deben ofrecer diferentes técnicas quirúrgicas a diferentes pacientes teniendo en cuenta sus necesidades individuales. Con esta lista de comprobación y diagrama de toma de decisiones, el cirujano plástico podrá tomar decisiones personalizadas antes de la cirugía, como la orientación de la movilización del colgajo SMAS, el tipo de tratamiento de la porción más anterior del platisma o la necesidad de abordaje y tratamiento de las estructuras cervicales subplatismales, a fin de reducir la consecución de resultados menos satisfactorios, los errores quirúrgicos y agilizar la cirugía. (AU)

Background and objective: The evolution of surgical techniques for facial and neck rejuvenation has been significant over the last years. The choice of technique must be personalized according to the patient's ana- tomical details and specificities to provide individual and personalized results. This work aims to expose our systematic preoperative evaluation of the patients that will be submitted to a face and neck surgical rejuvenation and our decision-making diagram. Methods: We present our preoperative evaluation checklist (subdivided into 9 steps) to recognize the individual anatomical variants and deformities. Using the physical exam and ultrasound evaluation of the face and neck we predict some variables that can make surgery more predictable and standardized. To do so we apply our 7 steps of pre-operative Decision Making Diagram of Face and Neck Rejuvenation Surgery. Results: Fifty-nine patients were submitted to face and neck lift between January 2019 and June 2021 using deep plane cervico-facial techniques according to our decision-making diagram. We demonstrate 2 clinical cases. Conclusions: In this paper, we explain why different surgical techniques should be offered to different patients considering their individual needs. Using this checklist and decision-making diagram the surgeon will be able to make individualized decisions before surgery, such as SMAS flap lift vector direction, the type of the platysma treatment or the need for deep platysmal structures approach and treatment. This work aims to reduce the likelihood of obtaining less satisfactory results by decreasing surgical errors and making the surgery faster. (AU)

Preoperative detection and evaluation of the need for psychological intervention in cancer and non-cancer patients referred to thoracic surgery / Detección y evaluación de la necesidad de atención psicológica preoperatoria en pacientes oncológicos y no oncológicos derivados a cirugía torácica

Objectives (a) to evaluate and compare the psychological treatment needs of patients with cancer and non-cancer, who are going to undergo scheduled thoracic surgery, and (b) evaluate and compare the diagnostic accuracy of the screening tests of psychological treatment needs for cancer and non-cancer patients. Method The need for psychological treatment was evaluated in a total of 169 patients prior to thoracic surgery, through a clinical interview. The screening tests used were: the physician's judgment (yes/no), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and, the single-item interview to assess depression “Do you feel depressed?” (DEPQ). Results The number of patients who needed psychological treatment in the total sample was 47 (27.81%), in non-cancer-patients: 22 (30.99%) and in cancer patients: 25 (25.51%). The participants with treatment needs were more often young women with primary education levels, with more fears and concerns regarding their disease. With respect to the screening tests, the HADS-T (cut-off point ≥13) obtained a sensitivity (SE) of 0.75 and Specificity (SP) of 0.81 in the total sample. In patients with cancer, the HADS total score (cut-off point ≥10) obtained an SE=0.84 and SP=0.80, and, in non-cancer patients, the HADS total score (cut-off point ≥13) showed an SE=0.59 and SP=0.84. The DEPQ and the physician's judgment did not achieve adequate levels of precision. Conclusions A high percentage of patients have psychological treatment needs before performing thoracic surgery, which are similar for cancer and non-cancer patients. Preoperative detection of patients who need psychological intervention is feasible with a simple screening test: HADS, which achieves greater precision in cancer patients (AU)

Objetivos Evaluar y comparar: a) las necesidades de tratamiento psicológico de pacientes con cáncer y sin cáncer, que van a someterse a una cirugía torácica programada, y b) la precisión diagnóstica de las pruebas de detección de necesidades psicológicas para pacientes con y sin cáncer. Métodos Se evaluó la necesidad de tratamiento psicológico en un total de 169 pacientes antes de la cirugía torácica, a través de una entrevista clínica. Las pruebas de cribado fueron: el criterio médico (sí/no), la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y la entrevista de un solo ítem de depresión «¿Se siente deprimido?» (DEPQ). Resultados El número de pacientes que necesitaron tratamiento psicológico fue en el total 47 (27,81%), en pacientes sin cáncer: 22 (30,99%) y con cáncer: 25 (25,51%). Las participantes con necesidades de tratamiento eran con mayor frecuencia mujeres jóvenes con niveles de educación primaria y más temores con respecto a su enfermedad. Con respecto a las pruebas de detección, el HADS total (corte ≥ 13) obtuvo una sensibilidad (S)=0,75/especificidad (E)=0,81 en la muestra total. En pacientes con cáncer el HADS total (corte ≥ 10): S=0,84/E=0,80 y en pacientes sin cáncer, la HADS total (corte ≥ 13): S=0,59/E=0,84. DEPQ y juicio médico obtuvieron bajos niveles de precisión. Conclusiones Un alto porcentaje de pacientes antes de realizar una cirugía torácica tiene necesidades de tratamiento psicológico, similares para pacientes con y sin cáncer. La HADS total es un buen método de cribado de necesidades psicológicas, especialmente en pacientes con cáncer (AU)

Prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio and lymphocyte-to-monocyte ratio for patients with muscle-invasive bladder cancer undergoing radical cystectomy / Prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio and lymphocyte- to-monocyte ratio for patients with muscle- invasive bladder cancer undergoing radical cystectomy

OBJECTIVE: To study the prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyteratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) andlymphocyte-to-monocyte ratio (LMR) for patients withmuscle-invasive bladder cancer (MIBC) undergoingradical cystectomy.METHODS: The clinical data of 186 MIBC patientsreceiving radical cystectomy from January 2013 toOctober 2015 were collected. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted based on preoperative NLR, PLR and LMR as well as survival of patientswithin 5 years after surgery. The NLR, PLR and LMRvalues of patients with different clinicopathological characteristics were described by frequencies.Recurrence-free survival curve was plotted using theKaplan-Meier method, and survival curves were compared by the log-rank test. Independent risk factorsfor recurrence were explored by multivariate logistic regression analysis. NLR, PLR and LMR were utilizedto establish the recurrence risk scoring model, and theaccuracy for predicting recurrence was assessed byROC curves.RESULTS: NLR groups had significantly differentpathological grade, T stage, lymph node metastasis and tumor number. The differences in age,pathological grade, T stage, lymph node metastasisand tumor number were significant between PLRgroups. Gender, pathological grade, T stage, lymphnode metastasis, tumor number and tumor sizehad significant differences between LMR groups(P<0.05). There were significant differences in recurrence-free survival rate between NLR≥2.45 andNLR<2.45 groups (30.21% vs. 71.11%), PLR≥157.3and PLR<157.3 groups (26.73% vs. 77.65%), andLMR≥3.72 and LMR<3.72 groups (79.10% vs.33.61%) (P<0.001). Pathological grade, T stage,tumor number, lymph node metastasis, NLR, PLRand LMR were independent risk factors for MIBCpatients. After these factors were included into therecurrence risk scoring model, the area under ROCcurve was 0.821.CONCLUSIONS: Preoperative NLR, PLR and LMR are potential biomarkers

OBJETIVOS: Estudiar el valor pronóstico del índice neutrófilo-linfocito (INL), plaqueta-linfocito (IPL) y linfocito-monocito (ILM) preoperatorioen pacientes con Cáncer de Vejiga Músculo Invasivo(CVMI) sometidos a cistectomía radical.MÉTODOS: Se analizaron los datos clínicos de 186pacientes con CVMI sometidos a cistectomía desdeEnero 2013 a Octubre 2015. Se ejecutaron curvasReceiver operating characteristics (ROC) basadas enel valor preoperatorio de INL, IPL, ILM así como la supervivencia a los 5 años de la cirugía. Los valores delos INR, IPL, ILM de los pacientes con diferentes características clínicopatológicas se describieron mediantefrecuencias. Se obtuvo una curva de supervivencia libre de recurrencia usando el método de Kaplan-Meier,mientras que las curvas de supervivencias se compararon con el log-rank test. Se exploraron los factoresindependientes de recurrencia a través de un análisisde regresión logística. Se usaron los INL, IPL, ILM paraestablecer un modelo predictive de riesgo de recurrencia cuya precision fue evaluada con curvas ROC.RESULTADOS: Las diferencias fueron significativaspara los grupos INL en cuanto a grado histológico,estadio tumoral, metastasis ganglionares y númerode tumores. Las diferencias en edad, grado histológico, estadio tumoral, metastasis a ganglios linfáticosy número de tumores fueron significativas entre losgrupos IPL. Mientras que en los grupos ILM las diferencias fueron significativas en género, grado histológico, estadio tumar, metastasis a ganglios linfáticos,número y tamaño tumoral. (P<0.05). Hubo diferenciassignificativas en la tasa de recurrencia libre de enfermedad en los grupos INL≥2.45 e INL<2.45 (30.21% vs.71.11%), los grupos IPL≥157.3 e IPL<157.3 (26.73% vs.77.65%), y los grupos ILM≥3.72 e ILM<3.72 (79.10%vs. 33.61%) (P<0.001). El grado histológico, estadio tumoral, número de tumores, metastasis ganglionares,INL, IPL, ILM fueron factores de riesgo independientesen pacientes con CVMI. Después

Resultados quirúrgicos y localización de las glándulas patológicas en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario esporádico con gammagrafía 99mTc-sestamibi negativa / Surgical results and the location of pathological glands in the treatment of primary sporadic hyperparathyroidism with negative preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy

Introducción: El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad endocrina frecuente siendo la cirugía el único tratamiento curativo. La técnica quirúrgica puede estar condicionada por las pruebas de localización preoperatorias. Nuestro objetivo ha sido analizar los resultados quirúrgicos en cuanto a la tasa de curación, etiología y localización de las glándulas responsables del hiperparatiroidismo primario en pacientes con gammagrafía con 99mTc-sestamibi preoperatoria negativa. MétodosEstudio observacional en pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario esporádico con gammagrafía 99mTc-sestamibi negativa operados de forma consecutiva en una Unidad de Cirugía Endocrina durante 18 años. Se analizaron las tasas de curación, la hormona paratiroidea intraoperatoria (PTHio), etiología y la localización de las glándulas patológicas. Resultados En el estudio se incluyeron 120 pacientes. Tras la cirugía el 95% (n = 114) presentaron criterios de curación de hiperparatiroidismo. El 14,1% presentaba una enfermedad multiglandular. Respecto a la localización de los adenomas el 69% presentaban una localización peritiroidea habitual, objetivando un 23,9% de ectopias que se localizan a nivel cervical y un 7,1% de localización mediastínica. Conclusiones La ausencia de captación en gammagrafía con 99mTc-sestamibi no debe condicionar la indicación quirúrgica, ya que en manos expertas el porcentaje de éxito es similar a los pacientes con la prueba positiva. La indicación debe ser establecida por criterios clínicos y bioquímicos(AU)

Introduction: The primary hyperparathyroidism is a frequent disease whom the surgery is the only curative treatment. The preoperative location imaging techniques could help in the surgical management. Our objective was to analyze surgical results regarding the cure rate, etiology and location of the glands responsible for the primary hyperparathyroidism in patients with negative preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy. Methods Observational study in patients with the diagnosis of primary sporadic hyperparathyroidism with negative 99mTc-sestamibi scintigraphy, operated consecutively in an Endocrine Surgery Unit for 18 years. The cure rate, the intraoperatory parathyroid hormone (PTH), the etiology and the pathological glands location were analyzed. Results In the study were included 120 patients. After surgery 95% of patients (n = 114) presented cure criteria of hyperparathyroidism. The 14.1% presented a multigland disease; 69% of the adenomas presented a typical perithyroid location, founding a percentage of 23.9% of ectopic adenomas in cervical location and a 7.1% in mediastinum. Conclusions The absence of uptake in the 99mTc-sestamibi scintigraphy should not condition the surgical indication. The success with experienced surgeons is similar to patients with positive results. The surgical indication must be established by clinical and biochemistry criteria (A)

Utilidad de la combinación de ecografía y gammagrafía en evaluación preoperatoria de hiperparatiroidismo secundario o terciario / Usefulness of the ultrasound combination and scan in preoperative evaluation secondary or tertiary hyperparathyroidism

Objetivo: Determinar si la combinación de la ecografía y la gammagrafia paratiroidea mejora la capacidad de detección de glándulas paratiroideas hiperplásicas en población pediátrica para la planificación de paratiroidectomía en pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario. Material y métodos: Estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario, entre 2011 y 2018, que fueron operados de paratiroidectomía total o subtotal, en los que haya podido recabarseinformación de la anatomía patológica y protocolo quirúrgico. Resultados: N = 15 pacientes. Se analizaron un total de 53 glándulasparatiroides con diagnóstico de hiperplasia en alguno de los métodospor imágenes evaluados. Para cada método (ecografía y gammagrafía) y para la combinación de ambos, se obtuvieron la sensibilidad y área bajola curva, tomando como referencia el resultado obtenido por anatomíapatológica. La concordancia en el diagnóstico de la ecografía y de lagammagrafía fue del 66%. Discusión y conclusiones: Es bien conocida la dificultad intraquirúrgica que se plantea en cuanto a la localización de las glándulas paratiroides así como la variación anatómica que estas presentan. La ecografía detectó más glándulas que la gammagrafía en el diagnósticode hiperplasia paratiroidea. La combinación de ambos métodos permitedetectar a aquellos pacientes en los cuales un primer estudio resultónegativo.(AU)

Objective: To determine whether combined ultrasonography andparathyroid scintigraphy improves hyperplastic parathyroid gland detection in the pediatric population for parathyroidectomy planning in patients with secondary or tertiary hyperparathyroidism. Materials and methods: An observational and analytical retrospective cohort study was carried out. Patients diagnosed with secondary or tertiary hyperparathyroidism from 2011 to 2018 undergoing total orsubtotal parathyroidectomy were included – provided there was information available on pathological examination and surgical protocol. Results: N = 15 patients. A total of 53 parathyroid glands diagnosedwith hyperplasia using either of the imaging methods were analyzed.For each method (ultrasonography and scintigraphy) and the combination of both, sensitivity and area under the curve were calculated, using pathological examination result as a reference. Ultrasonography andscintigraphy diagnostic match was 66%. Discussion and conclusions: The intraoperative difficulty of parathyroid gland identification is well-known. Ultrasonography detected more cases than scintigraphy when diagnosing parathyroid hyperplasia.The combination of both methods allows patients with a first negativestudy to be detected.(AU)

Estudio multicéntrico observacional de la mascarilla Ambu® AuraGain® en pacientes adultos / A multicenter and observational study of the Ambu™ AuraGain™ laryngeal mask in adult patients

Antecedentes: Ambu® AuraGain® es un dispositivo supraglótico de segunda generación de un solo uso, recientemente lanzado al mercado, que permite la intubación traqueal guiada con fibrobroncoscopio. El principal objetivo del presente estudio multicéntrico fue evaluar el éxito global de Ambu AuraGain como dispositivo de ventilación en una amplia gama de indicaciones y características de pacientes. Métodos: Se incluyeron un total de 250 pacientes adultos con estado físico ASA i a iii, procedentes de cinco hospitales de España, que recibieron anestesia general y en los que se utilizó para el manejo de la vía aérea AuraGain. Resultados: El objetivo primario se evaluó en 244 pacientes y AuraGain fue efectiva en el 97,2% de las intervenciones (IC 95%, 0,99-0,94) durante todo el procedimiento. La mediana de la presión de fuga orofaríngea (PFO) fue de 32 cm H2O (RIQ 28-36 cm H2O). La inserción se logró en el primer intento en el 85% de los casos, y de forma global en el 98% de los casos, con una media de tiempo de inserción de 15 s (12-22,5), aunque el 61% de los pacientes requirió maniobras para facilitar su inserción. La inserción de la sonda gástrica se realizó fácilmente en el 99,6% de los pacientes, y la visión fibroscópica mostró visión de las cuerdas vocales en el 96,3% de los casos. Mediante análisis de regresión logística se identificó que el uso de tamaños más pequeños que los recomendados fue un factor asociado a una baja PFO (< 25 cm H2O). La principal complicación registrada fue la presencia de sangre en la retirada del dispositivo (15%). Conclusiones: Nuestros resultados confirman que el uso de AuraGain® proporciona una ventilación fiable y eficaz, logrando un alto nivel de PFO constante en una amplia gama de indicaciones. El éxito de funcionamiento global fue consistente en los cinco centros, con una baja incidencia de complicaciones asociadas.(AU)

Purpose: The main objective of this study was to evaluate the performance of the Ambu™ AuraGain™ device by determining its main parameters of use and complications. Methods: A total of 250 adult ASA physical status i to iii patients from five hospitals in Spain who received general anaesthesia with a supraglottic airway (SGA) device were enrolled in this study. Results: The primary outcome was analysed for 244 patients and a median OLP of 32 cm H2O (IQR 28-36 cm H2O) was obtained. Insertion was achieved at first attempt in 85% of cases, and overall in 98% of cases, in a median time of 15 s (12-22.5). We applied manoeuvres in 61% of patients to facilitate the process. Ventilation was effective in 97.2% of the interventions (95% CI 0.99-0.94) throughout the procedure. Insertion of the gastric tube was easily performed in 99.6% of the patients, and the vocal cords were viewed by fibrobronchoscopy in 96.3% of cases. Logistic regression analysis identified the use of sizes smaller than those recommended as a risk factor for low OLP (< 25 cm H2O). The main complication recorded was the presence of blood when withdrawing the SGA device (15%). Conclusions: Our results confirm that the use of AuraGain allows airway management in a reliable and effective way achieving high OLP and low incidence of associated complications, establishing it as a useful alternative in the routine clinical setting of anaesthesiologists. AuraGain performance was consistent in all five centres.(AU)

Ecografía clínica para valoración preoperatoria del contenido gástrico / Point-of-care ultrasound for preoperative assessment of gastric contents

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¿Influye la ansiedad y depresión preoperatorias en los resultados de la artroplastia de rodilla? / Do preoperative anxiety and depression influence the outcome of knee arthroplasty?

ANTECEDENTES: La asociación de depresión y dolor crónico en la artrosis de rodilla es un fenómeno complejo y de difícil comprensión, en el que puede ser complicado establecer cuál de las dos entidades precedió a la otra. OBJETIVO: Además de analizar la relación entre ansiedad y depresión preoperatorias y los resultados de la artroplastia total de rodilla (ATR), se valoró la influencia de la ATR en la evolución de la sintomatología de ansiedad y depresión. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 260 pacientes, con una edad promedio de 70,8 años, fueron evaluados preoperatoriamente y al año de la intervención, completando el Knee Society Score (KSS), la escala visual analógica (EVA), el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) para valorar ansiedad y depresión, y el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) para calidad de vida. RESULTADOS: Las puntuaciones medias de depresión/ansiedad preoperatorias descendieron de 6,55/7,63 a 4,96/5,96, respectivamente tras la cirugía, resultando estadísticamente significativas (p˂0,001). Las diferencias entre las puntuaciones preoperatorias y anuales, de los distintos grupos ordenados por el HADS, tanto para la ansiedad como para la depresión, resultaron estadísticamente significativas (p˂0,001). Las diferencias en las puntuaciones de la escala EVA fueron estadísticamente significativas (p = 0,02) en los pacientes con ansiedad preoperatoria pero no en los deprimidos. CONCLUSIONES: Aunque la ansiedad y depresión preoperatorias no influyeron en los resultados funcionales de la ATR, sí se objetivó que la ATR mejoró significativamente los niveles de ansiedad y depresión. En pacientes con ansiedad preoperatoria, el descenso en los niveles de dolor medidos por la EVA fue mayor tras la ATR

BACKGROUND: The association of depression and chronic pain in knee osteoarthritis is a complex and difficult phenomenon to understand. In fact, establishing the order of appearance of these entities might result in an arduous task. OBJECTIVE: In addition to analyzing the relationship between preoperative anxiety and depression according to the results of total knee arthroplasty (TKA), we will assess the evolution of anxiety and depression symptoms. MATERIAL AND METHODS: A study of 260 patients with a mean age of 70.8 years. Patients were evaluated preoperatively and one year post-surgery completing the Knee Society Score (KSS), the Visual Analogue Scale (VAS), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) for the assessment of anxiety and depression, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) for quality of life. RESULTS: The mean scores of preoperative depression and anxiety decreased postoperatively from 6.55/7.63 to 4.96/5.96, respectively, a reduction that was statistically significant (P<.001). The differences between the preoperative scores and the 1-year scores of the different groups classified by HADS for both anxiety and depression were statistically significant (P˂.001). The differences in VAS scores (P=.02) showed a significant improvement in patients with preoperative anxiety, in contrast to depressed patients. CONCLUSIONS: TKA has proved to significantly decrease the preoperative levels of anxiety and depression. In patients with preoperative anxiety, the decrease in pain levels measured by the VAS was greater after TKA. Preoperative anxiety and depression did not influence the functional results of the TKA measured by the KSS

Valoración de la densidad de masa ósea en la indicación quirúrgica. Nueva herramienta / Assessment of bone mass density in the surgical indication. New tool

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Most of qualitative dietary changes observed one year post-bariatric surgery can be achieved with a preoperative dietary intervention / La mayoría de los cambios dietéticos un año después de la cirugía bariátrica pueden conseguirse con una intervención nutricional preoperatoria

Background and objectives: Bariatric surgery (BS) leads to several changes in nutritional habits that can be attributed to different mechanisms. Some of these changes could be achievable with a preoperative nutritional intervention. The objective was to evaluate dietary modifications during the preoperative and postoperative periods of BS. Methods: Prospective observational study of patients who underwent BS between 2010 and 2014 at the Hospital del Mar; 60 consecutive patients were included. Food consumption was measured by a validated food-frequency questionnaire at inclusion in the bariatric surgery program, after preoperative nutritional intervention, and one year after surgery. Generalized estimating equation models were used to assess differences in food group intake during follow up. Results: Energy intake significantly decreased from inclusion to 1 year of surgery (p = 0.003). After the preoperative intervention and prior to surgery, there was an increase in intake of nuts, vegetables, poultry and rabbit, fruit, fish and skimmed milk products and a decrease in bread, soft drinks and pastry. At one year post-surgery, a continued decrease in the consumption of bread and soft drinks and an increase in nuts was observed (linear non-quadratic trend). Consumption of fruit, pastry, fish and skimmed milk products remained stable showing a linear and quadratic trend. Vegetables and poultry and rabbit increased in the preoperative period and decreased after surgery, showing a quadratic but not linear trend. Conclusions: a preoperative nutritional intervention in morbidly obese patients can associate favorable dietary changes that are mostly maintained one year after bariatric surgery

Introducción y objetivos: La cirugía bariátrica produce diferentes cambios en los hábitos alimentarios que se han atribuido a diferentes mecanismos. Algunos de estos cambios se podrían conseguir con una intervención nutricional preoperatoria. El objetivo fue estudiar los cambios dietéticos durante el periodo preoperatorio y postoperatorio de la cirugía bariátrica. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes intervenidos de cirugía bariátrica entre los años 2010 y 2014 en el Hospital del Mar de Barcelona. Se incluyeron 60 pacientes consecutivos. El registro de alimentos se midió mediante cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos a la inclusión en el programa de cirugía bariátrica, después de una intervención nutricional preoperatoria y un año después de la cirugía. Se usaron las ecuaciones de estimación generalizadas para determinar diferencias en el consumo de los grupos de alimentos durante el seguimiento. Resultados: El consumo de energía disminuyó desde la inclusión un año después de la intervención (p = 0,003). En el periodo preoperatorio y antes de la cirugía se detectó un aumento en el consumo de frutos secos, vegetales, aves y conejo, fruta, pescado y lácticos desnatados y un descenso en el consumo de pan, bebidas azucaradas y bollería. Un año después de la cirugía, se observó que el consumo de pan y bebidas azucaradas siguió descendiendo y el de frutos secos siguió aumentando (tendencia lineal pero no cuadrática). El consumo de fruta, pescado y lácticos desnatados se mantuvo estable (tendencia lineal y cuadrática). El consumo de vegetales, aves y conejo aumentó en el periodo preoperatorio y disminuyó después de la cirugía (tendencia cuadrática pero no lineal). Conclusiones: Una intervención nutricional preoperatoria en pacientes con obesidad mórbida puede asociarse a cambios dietéticos favorables, los cuales se mantienen en su mayoría un año después de la intervención

Respuesta: Desarrollo de programas «Patient Blood Management» en cirugía vascular, ¿otro reto emergente o una necesidad urgente? / Reply: Development of Patient Blood Management programs in vascular surgery, another emerging challenge or an urgent need?

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