Arterial cannulation in adult critical care patients: A comparative study between ultrasound guidance and palpation technique / Canulación arterial en pacientes adultos de cuidados críticos: un estudio comparativo entre la guía ecográfica y la técnica palpatoria

Objective To compare first attempt success rate for ultrasound-guided (USG) versus direct palpation (DP) for radial, femoral, and dorsalis pedis artery cannulations in adult intensive care unit (ICU) patients. Design Prospective randomized clinical trial. Setting Mixed adult ICU of a University Hospital. Participants Adult patients (≥18 years) admitted to the ICU requiring invasive arterial pressure monitoring were included. Exclusion criteria were patients with a pre-existing arterial line and cannulated with other than a 20-gauge cannula for radial and dorsalis pedis artery. Intervention Comparison of arterial cannulation by USG versus palpation technique in radial, femoral and dorsalis pedis arteries. Main variables of interest Primary outcome was first attempt success rate, secondary outcomes were assessing time for cannulations, number of attempts, overall success rate, complications, and comparison of two techniques on patients requiring vasopressor. Results 201 patients were enrolled in study, with 99 randomized to DP group and 102 to USG group. Arteries (radial, dorsalis pedis, femoral) cannulated in both groups were comparable (P = .193). Arterial line was placed on first attempt in 85 (83.3%) in USG group versus 55 (55.6%) in DP group (P = .02). Cannulation time in USG group was significantly shorter compared to DP group. Conclusions In our study, USG arterial cannulation, compared to palpatory technique, had a higher success rate at first attempt and a shorter cannulation time (AU)

Objetivo Comparar la tasa de éxito al primer intento de la técnica eco-dirigida (USG) versus la técnica palpatoria para la canulación de la arteria radial, femoral y dorsal del pie en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Diseño Ensayo clínico aleatorizado prospectivo. Ámbito UCI mixta de adultos de un Hospital Universitario. Participantes Se incluyeron pacientes adultos (≥18 años) ingresados en la UCI que requirieron monitorización invasiva de la presión arterial. Los criterios de exclusión fueron la presencia de un catéter arterial preexistente y canulados con una cánula distinta del calibre 20 para la arteria radial y dorsal del pie. Intervención Comparación de la canulación arterial por USG versus la técnica palpatoria en la arteria radial, femoral y pedia. Principales variables de interés El resultado primario fue la tasa de éxito al primer intento; los resultados secundarios fueron evaluar el tiempo requerido para lograr una canulación exitosa, el número de intentos, la tasa de éxito general, las complicaciones y la comparación de dos técnicas en pacientes que requirieron vasopresores. Resultados 201 pacientes fueron reclutados en el estudio, con 99 aleatorizados al grupo DP y 102 al grupo USG. El número de canulaciones en las tres arterias fue similar entre ambos grupos (P = ,193). La línea arterial se colocó en el primer intento en 85 (83,3%) en el grupo USG versus 55 (55,6%) en el grupo DP (P = ,02). El tiempo de canulación en el grupo USG fue significativamente menor en comparación con el grupo de DP. Conclusiones En nuestro trabajo, la canulación arterial ecodirigida, en comparación con la técnica palpatoria, tuvo una mayor tasa de éxito al primer intento y un menor tiempo de canulación (AU)

Algias podálicas. El papel de la ecopalpación / Foot pain. The role of echopalpation

No disponible

Inter-rater reliability of the digital palpation of pelvic floor muscle by the modified oxford grading scale in continent and incontinent women / Fiabilidad inter evaluador de la palpación digital de los músculos del suelo pélvico utilizando la escala modificada de Oxford graduada en mujeres continentes e incontinentes

Objective: The first choice treatment in stress urinary incontinence (SUI) is rehabilitation of the pelvic floor in order to improve muscle strength. However, no entirely reliable instruments for quantifying pelvic floor muscle (PFM) strength are currently available. Our aim was to test the inter-rater reliability of the Modified Oxford Scale (MOS) used as the gold standard for measuring PFM strength. Methods: Test-retest reliability study. One hundred and twenty-two women with SUI and thirty continent women were recruited. Patients were excluded if they had a history consistent with pelvic organ prolapse, pregnancy, previous urogynaecological surgery, or neurological conditions. Bidigital palpation quantified by the MOS was carried out by three independent examiners. Each subject answered a two-part questionnaire: demographic and clinical characteristics and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF). The Cohen’s Kappa index with quadratic (Kw) weighting was used to assess the inter-rater agreement. Results: 122 incontinent and 30 continent women were included. MOS ranged between 0 and 2 in 72.2% incontinent and 19.5% of continent women. The degree of agreement was substantial in the group of incontinent women (Kw between 0.73 and 0.81) and moderate in the group of continent women (Kw between 0.55 and 0.72). Conclusions: Our results suggest that the inter-observer reliability of MOS is improbable, especially in continent women

Objetivo: El tratamiento de primera elección en la incontinencia urinaria de esfuerzo es la rehabilitación del suelo pélvico con el fin de mejorar la fuerza muscular. Sin embargo, actualmente no se dispone de instrumentos totalmente fiables para cuantificar la fuerza de la musculatura del suelo pélvico. Nuestro objetivo fue determinar la fiabilidad interobservador de la Escala de Oxford Modificada (MOS) utilizada como el patrón oro para medir la fuerza. Métodos: Estudio de fiabilidad test-retest. Se reclutaron ciento veintidós mujeres con Incontinencia Urinaria de Esfuerzo y treinta mujeres continentes. Las pacientes fueron excluidas si presentaban: prolapso de órganos pélvicos, embarazo, cirugía uroginecológica previa, o enfermedades neurológicas. La palpación bidigital cuantificada con la Escala de Oxford Modificada fue realizada por tres examinadores independientes. Cada sujeto respondió a un cuestionario en dos partes: características demográficas y clínicas y el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Forma abreviada (ICIQ-SF). Se utilizó el índice de Kappa de Cohen con ponderación cuadrática (Kw) para evaluar el acuerdo entre evaluadores. Resultados: El MOS osciló entre 0 y 2 en el 72,2% de incontinentes y el 19,5% de las mujeres continentes. El grado de concordancia fue considerable en el grupo de mujeres incontinentes (Kw entre 0,73 y 0,81) y moderado en el grupo de mujeres continentes (Kw entre 0,55 y 0,72). Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la fiabilidad interobservador de la MOS es mejorable, especialmente en las mujeres continentes

Apendicitis versus dolor abdominal agudo inespecífico: rendimiento diagnóstico de la ecografía / Appendicitis versus nonspecific acute abdominal pain: diagnostic accuracy of ultrasound

Objetivo. El objetivo del estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía para diferenciar la apendicitis del dolor abdominal agudo inespecífico, principal proceso con el que requiere diagnóstico diferencial en la práctica clínica. Material y métodos. Se evaluaron los pacientes atendidos por sospecha de apendicitis en nuestro centro durante 2 años (2013-2014), incorporando al estudio los casos de dolor abdominal agudo inespecífico y apendicitis en los que se realizó ecografía. Las diferentes variables recogidas se analizaron estadísticamente de manera descriptiva, univariante y con estudios de rendimiento diagnóstico. Resultados. Se estudiaron 275 casos; 143 casos de dolor abdominal agudo inespecífico y 132 casos de apendicitis. La sensibilidad y especificidad de la ecografía para diferenciar apendicitis fue del 94,7% y 87,4%, respectivamente, con un porcentaje de falsos positivos del 12,6% y de falsos negativos del 5,3%. El porcentaje de falsos negativos en el grupo de apendicitis perforada alcanzó el 17,4% y el análisis según los grupos de riesgo establecidos por el Pediatric Appendicitis Score mostró un porcentaje de falsos positivos del 12,2% en el grupo de bajo riesgo y de falsos negativos del 6,3% en el grupo de alto riesgo. Conclusiones. El uso de la ecografía en casos de baja probabilidad clínica de apendicitis podría incrementar la tasa de cirugía innecesaria, debido al significativo número de falsos positivos en este grupo de pacientes. En casos de alta probabilidad clínica de apendicitis, la ecografía aporta poco al diagnóstico, e incluso podría ser un factor de confusión por el significativo número de falsos negativos asociados a la apendicitis perforada (AU)

Purpose. The aim of this study is to assess the diagnostic accuracy of ultrasound to differentiate appendicitis from nonspecific acute abdominal pain, that is the most common process requiring differential diagnosis in clinical practice. Material and methods. Patients admitted for suspicion of appendicitis were prospectively evaluated in our hospital during two years (2013-2014). Cases of nonspecific acute abdominal pain and appendicitis assessed by ultrasound were enrolled in the study. The different variables collected were statistically analyzed by descriptive, univariate and diagnostic accuracy studies. Results. A total of 275 patients were studied, 143 cases of nonspecific acute abdominal pain and 132 cases of appendicitis. Ultrasound sensitivity and specificity to differentiate appendicitis were 94.7% and 87.4% respectively, with a 12.6% rate of false positives and a 5.3% rate of false negatives. The rate of false negatives in perforated group was 17.4% and analysis according to Pediatric Appendicitis Score risk groups showed a 12.2% rate of false positives in low-risk group and a 6.3% rate of false negatives in high-risk group. Conclusions. The use of ultrasound in low clinical probability cases of appendicitis could rise unnecessary surgery rate, due to the significant number of false positives in this group of patients. In high probability clinical cases, ultrasound does not contribute too much to diagnosis and it could be a confusion factor by the significant number of false negative associated to perforated appendicitis (AU)

Revisión: Actualización en el diagnóstico del sangrado menstrual abundante / Review: An update on the diagnosis of heavy menstrual bleeding

El sangrado menstrual abundante (SMA) se define como la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una actividad física normal, emocional o social, empeorando la calidad de vida de la mujer. Factores como un bajo nivel socioeconómico, la obesidad y la alta paridad estarían asociados a una prevalencia superior de SMA. El diagnóstico del SMA se basa en la información proporcionada por la propia paciente acerca de los cambios experimentados en su sangrado, y se fundamenta en la realización de una correcta historia clínica y una exploración física y ginecológica destinada a identificar la fuente del sangrado y que incluya palpación abdominal, una visualización cervical con espéculo y una exploración pélvica con tacto bimanual. Estas técnicas se complementarían con otras como las pruebas de laboratorio, las técnicas de imagen y los análisis histológicos. Las causas posibles de SMA varían en función de la edad de la paciente. Descartada una causa orgánica, suele ser debido a alteraciones de la integridad fisiológica del eje hipófiso-gonadal que ocasionan anovulación. Siguiendo la clasificación PALMA-ÍNDICE, el diagnóstico diferencial del SMA se establecerá teniendo en cuenta en primer lugar las alteraciones estructurales (PALMA: pólipo, adenomiosis, leiomioma y malignidad) y posteriormente las no estructurales (INDICE: las causas inespecíficas, la disovulación, la iatrogenia, los trastornos de la coagulación y la inestabilidad endometrial)

Heavy menstrual bleeding (HMB) is a disorder with a major impact on the woman which is associated with a worsening of their quality of life. The objectives pursued with its treatment are correction of anemia, decrease of the amount of bleeding, prevention of recurrence and long-term consequences of anovulation, and improving the quality of life of women. The choice of treatment should be based on the decision of the woman after knowing the benefits and adverse effects of different options, taking into account their reproductive desires and personal preferences. Drug therapy should be considered when structural abnormalities have not been identified as the cause of HMB. Non-hormonal drug treatment is the first choice in patients with HMB with ovulatory cycles, with reproductive desires or limitations to hormone treatment; It includes non-steroidal anti-inflammatories and antifibrinolytics (especially tranexamic acid). The hormonal drug treatment is the best option in HMB caused by ovulation disorders. In Spain, the LNG-IUD has this specific indication, of first choice in women who may become pregnant, and an oral quadriphasic combined with estradiol valerate and dienogest (VE2-DNG). The HMB with organic cause require the surgical approach of the pathological processes that cause them. The treatment options that have proven efficacy are endometrial ablation and endometrial resection (minimally invasive but not always completely successful) and hysterectomy (major surgery). In this paper, we analyze all of them

Concordancia interobservador en la detección de bocio por palpación en población escolar / Interobserver agreement in detecting goitre by palpation in a school population

Objetivo: Estimar la concordancia interobservador en la detección de bocio por exploración física en población escolar. Metodología: Se realizó un estudio transversal para la detección de bocio en una muestra representativa de 1.134 escolares de 6 a 12 años de 20 colegios del área de salud de La Mancha Centro. La exploración fue realizada de forma enmascarada por 2 únicos observadores. Se establecieron 5 grados de tamaño tiroideo (0, I a, I b, II y III ). Se consideró bocio a partir del grado i a. La concordancia se valoró en relación con variables como edad, sexo, índice de masa corporal, talla y día de exploración. Se utilizó el índice kappa como medida de concordancia. Resultados: En los 1.097 escolares con doble exploración, en 96 (8,8%) se detectó bocio por el observador 1 y en 102 (9,3%) por el 2 (p = 0,58). El grado de acuerdo interobservador en la identificación y en la graduación del bocio fue moderado (kappa 0,55; IC del 95%, 0,46-0,64) para la primera y sustancial (kappa ponderado 0,61; IC del 95%, 0,51-0,71) para la segunda. Fue algo mayor en las niñas y en los escolares de mayor edad, peso, talla e índice de masa corporal. La concordancia entre observadores fue relativamente estable a lo largo de la realización del estudio. Conclusiones: La concordancia interobservador en la detección de bocio por palpación en nuestro estudio es moderada, aunque más baja en los niños más pequeños e invariable durante todo el periodo en el que se realizó (AU)

Objective: To estimate the agreement between observers on the detection of goitre by physical exploration in a school population. Methodology: We performed a cross-sectional study to detect goitre in a representative sample of 1134 schoolchildren aged 6 to 12 years from 20 schools in the health area of La Mancha Centro. The examination was performed blinded by two observers. Five grades in thyroid size were established (0, Ia, Ib, II and III ). Above grade Ia was considered as goitre. The agreement was assessed in relation to variables such as age, sex, body mass index, height, and day of examination. The weighted kappa was used to measure the agreement. Results: In the 1097 schoolchildren with a dual examination, 96 (8.8%) cases of goitre were detected by observer 1, and 102 (9.3%) cases by observer 2, (P=0.58). The degree of interobserver agreement in the identification and grading of goitre was moderate (kappa 0,55, 95%CI: 0,46 to 0,64) for the first, and substantial (weighted kappa 0,61; 95% CI: 0,51 to 0,71) for the second. The degree of agreement was somewhat higher in girls, older schoolchildren, increased weight, height, and body mass index. The interobserver agreement was relatively stable throughout the study. Conclusions: The interobserver agreement in detecting goitre by palpation in our study is moderate, but is lower in younger children and stable for the duration of study (AU)

Evaluación clínica y examen físico / No disponible

No disponible

Fiabilidad interobservador del test de movilidad pasiva accesoria intervertebral lumbar y su correlación con la galvanopalpación en sujetos sanos / Inter-observer reliability of the passive accessory intervertebral motion test and its correlation with the galvanic palpation in healthy subjects

Introducción El diagnóstico de fisioterapia de las disfunciones vertebrales es fundamental para clasificar las alteraciones musculoesqueléticas. La evaluación pasiva de la cantidad y la calidad del movimiento en los diferentes segmentos vertebrales guía la toma de decisiones en relación con el tratamiento de fisioterapia. Los objetivos del presente estudio son determinar la fiabilidad interobservador del test de movilidad pasiva accesoria posteroanterior intervertebral unilateral lumbar como test indicado para identificar sujetos con disfunción articular y analizar la corriente galvánica como herramienta diagnóstica en la identificación de disfunción articular en la columna lumbar con dicho test ortopédico. Material y método Dos fisioterapeutas expertos en fisioterapia manual realizaron el test en una muestra de 30 sujetos asintomáticos en los niveles L1-L5 (lado derecho e izquierdo), realizándose un total de 300 pruebas. Se determinó que un nivel lumbar estaba en disfunción basándose en una sensación final anormal, la calidad de la resistencia anormal y la posible aparición de dolor asociado al movimiento. Para determinar la utilidad diagnóstica de la corriente galvánica, otros dos fisioterapeutas realizaron galvanopalpación consecutivamente al test de movilidad en las articulaciones interapofisarias lumbares de los mismos sujetos asintomáticos. Resultados En el test de movilidad, el porcentaje de acuerdo fue del 86,3%. El índice kappa (k) mostró un acuerdo moderado (k=0,5). El test fue más fiable en los niveles lumbares L3-L4 y L4-L5. En la galvanopalpación el porcentaje de acuerdo fue del 83%. El k mostró un acuerdo moderado en la identificación de disfunción articular (k=0,41). La sensibilidad fue alta en el nivel lumbar L3-L4 y L4-L5 y baja en L1-L2; la especificidad fue elevada (82,7–96,3%) en toda la columna lumbar. Conclusiones La fiabilidad interobservador del test de movilidad es moderada (k=0,5). La galvanopalpación identifica disfunciones articulares, pero en la columna lumbar alta la sensibilidad es baja (AU)

Introduction The physical therapy diagnosis of a vertebral dysfunction is essential in order to classify musculoskeletal diseases. Passive assessment of quantity and quality of movement on the different vertebral segments guides the decision-making process relative to manual therapy treatment. The aims of this present study have been to determine the interobserver reliability of passive accessory intervertebral postero-anterior unilateral lumbar motion test as a test to identify subjects with joint dysfunction, and to analyze galvanic current as a diagnostic tool to identify joint dysfunction in the lumbar spine with the motion test. Material and methods Two physiotherapists, experts in manual therapy, carried out the test in 30 asymptomatic subjects at L1 to L5 levels (right and left sides), performing a total of 300 tests. To determine the diagnostic value of galvanic current, two other physiotherapists performed galvanic palpation consecutively to the motion test in lumbar zygapophysial joints in the same asymptomatic subjects. Results Percentage agreement was 86.3% for the motion test. The Kappa index showed substantial agreement (according to Landis and Koch, 1977) (k=0.5). PA accessory motion test was more reliable to identify symptomatic spinal L4-L5 and L5-S1 level. Regarding galvanic palpation, the agreement percentage was 83%. Kappa coefficient (k) showed moderate agreement for identification of joint dysfunction (k=0.41). Sensitivity was high in the lumbar level L3-L4 and L4-L5 and was low in L1-L2 level; specificity was high (82.7–96.3%) throughout the lumbar spine. Conclusions Interobserver reliability of the passive motion test is moderate (k=0.5). Galvanic palpation identifies joint dysfunction, however sensitivity is low in the upper lumbar spine (AU)

Optimización de la biopsia selectiva de ganglio centinela en el cáncer de mama mediante palpación axilar intraoperatoria / Optimization of sentinel lymph node biopsy in breast cancer by intraoperative axillary palpation

Introducción La biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) es una técnica estándar en la estadificación del cáncer de mama sin evidencia de afectación axilar. Su limitación es la aparición de falsos negativos que podrían ser causados por bloqueo linfático tumoral del ganglio centinela y captación en los linfáticos vecinos. Los ganglios centinelas infiltrados suelen aumentar de tamaño y consistencia, por lo que pueden ser detectados mediante una palpación intraoperatoria sin que capten el radiotrazador.ObjetivoIntentar disminuir la tasa de falsos negativos mediante la palpación intraoperatoria.MétodoDurante 2 años hemos completado la BSGC en 168 pacientes con una palpación axilar cuidadosa, detectando y extirpando todos aquellos ganglios palpables sospechosos (GPS) que fueron analizados como ganglios centinela.ResultadosDe los 168 pacientes, en 32 se encontraron 50 GPS. De estos 32 pacientes, en 3 pacientes se encontraron 4 GPS infiltrados con BSGC negativa y afectación tumoral en la linfadenectomía axilar, evitando así la aparición de falsos negativos. En un paciente se halló un GPS infiltrado con BSGC igualmente patológica. En los 28 pacientes restantes, se encontraron 45 GPS que no estaban afectos y la BSGC fue patológica en 3 pacientes.ConclusiónLa palpación manual axilar, una vez finalizada la BSGC, redujo la aparición de resultados falsos negativos, por lo que consideramos que debe ser incluida como una parte más de este procedimiento(AU)

IntroductionSentinel node biopsy (SNB) by radioisotopes is a widely accepted and reliable surgical method for staging breast cancer in patients with unknown positive axillary lymph nodes involvement. The main limitation of this method is due to the appearance of false negatives that may be caused by tumor lymph node blockage of the sentinel lymph node and uptake in the neighboring lymph nodes. Infiltered sentinel nodes are generally increased in size and firm. Thus, they can be detected by intraoperative palpation, even when there is no uptake by the radiotracer.AimTo reduce the false negative rates by applying intraoperative axillary palpation after SNB.MethodOver a two-year period, we complemented the SNB in 168 patients with careful intraoperative axillary palpation, detecting and removing all the palpable suspicious lymph nodes (SLN) that were analyzed as sentinel nodesResultsIn 32 out of 168 patients, 50 palpable SLN were found. In 3 out of 32 patients, 4 infiltrated SLNs were demonstrated with negative SNB and positive axillary lymphadenectomy. Thus, intraoperative palpation avoided false negative results. In one patient, one palpable SLN with tumor involvement was observed and SNB was also positive. In the remaining 28 patients, the histological analysis of 45 SLN was negative for tumor but SNB was positive in 3 patients.ConclusionIntraoperative axillary palpation, once the SNB was done, reduced the false negative rate. Thus, we consider that it should be included as one more part of this procedure(AU)

Concordancia entre observadores en la detección por palpación de bocio en población escolar de 6 a 14 años / Interobserver agreement in detecting goitre in a school population between 6 and 14 years old

Fundamento: Estimar la concordancia entre observadores en la detección de bocio por palpación manual en la población escolar. Métodos. Durante un periodo de 5 meses durante el curso escolar 2001/2002 se estudió la presencia de bocio en una muestra representativa de 845 escolares de 6 a 14 años de 18 colegios de una Área de Salud de la Comunidad Valenciana. La exploración fue realizada de forma enmascarada por dos observadores (siempre los mismos). El tamaño tiroideo se estableció en seis grados (OA, OB, I, II, III y IV). Se consideró bocio a partir del grado OB inclusive. La concordancia se valoró en relación a variables como edad, sexo, masa corporal, y día de exploración. Se utilizó el índice kappa ponderado como medida de concordancia. Resultados. La prevalencia global de bocio fue del 40,4% según el observador 1o y de 36,8% para el 2o. La concordancia entre observadores tuvo un índice kappa de 0,83 (IC95% 0,78 - 0,88) y fue similar en relación al sexo, la masa corporal y el día de exploración. Según la edad de los niños: de 6 a 7 años (kappa 0,80; IC95% 0,69-0,91) de 12 a 14 años (kappa 0,85; IC95% 0,72 - 0,97). Conclusiones. Los observadores consiguieron una concordancia muy alta en la detección de bocio por palpación manual. La edad del niño influyó en el grado de concordancia con mayor dificultad en los más pequeños (AU)

Background: To estimate the agreement between observers on the detection of goitre by palpation in the school population because it is considered a variability test. Methods: For five months, during 2001/2002, the presence of goitre was studied in across-section sample of 845 school children (for 6 to 14 years old) from 18 school centres in a Health Area in Valentian Community. The exploration was always carried out by the same two observers. The thyroid size was established in 6 degrees. It was considered goitre since 0B inclusive. The agreement was assessed in relation to age, sex, IBM, and the exploration date. The Kappa Index was used as a measure of agreement. Results: The global prevalence of goitre was 40,4% according to the first observer and 36,8% to the second one. The agreement between observers was high, with a Kappa Index of 0.83 and it was similar in relation to sex, IBM, and the exploration date. It was smaller in the youngest children (six and seven years old) than in the oldest ones (from 12 to 14). Conclusions: An excellent interobserver agreement in clinic assessment of goitre by palpation in a school children population was achieved. The least concordance was seen in youngest group. It would be advisable to include the study of agreement in the protocol of endemic goitre study (AU)

Traumatismo abdominal / Abdominal traumatism

No disponible

Patient's perceptions of pain and discomfort during digital rectal exam for prostate cancer screening / Percepción de dolor y molestias por el paciente durante el tacto rectal en el cribaje de cáncer de próstata

OBJECTIVE: To evaluate patients' perception of pain and discomfort during DRE, the impact of discomfort on potential future screening compliance, and if emptying the bladder immediately before DRE reduces patient discomfort. METHODS: One-hundred patients undergoing DRE for prostate cancer screening answered an anonymous questionnaire regarding pain, urinary urgency and bowel urgency during DRE and its potential impact on future examination. Another group with 100 patients was randomized in two subgroups to analyze if urinating immediately before DRE reduces patient discomfort. RESULTS: Seventy-three (73%) patients reported moderate or higher discomfort for at least one of the domains evaluated: 61% complained of pain; 22% of urinary urgency; and 22% of bowel urgency. Emptying the bladder immediately before examination did not reduce pain (58% vs. 50%, p = 0.115), urinary urgency (22% vs. 16%, p = 0.151), or bowel urgency intensity (16% vs. 14%, p = 0.264). There was no difference in the number of patients that answered they will repeat the prostate exam next year (96% vs. 90%, p = 0.211) or in those that would encourage a friend that needs the prostate exam to do it (96% vs. 98%, p = 0.378). CONCLUSIONS: Pain and discomfort during DRE are not negligible but they do not affect intention to have a prostate exam in the future. Urinating immediately before examination does not significantly reduce the incidence of pain, urinary urgency, or bowel urgency during DRE (AU)

OBJETIVO: Evaluar la percepción por los pacientes de dolor y molestia durante el tacto rectal, el impacto de la molestias sobre el potencial futuro cumplimiento con el «screening», y si el vaciado vesical inmediatamente anterior al tacto rectal disminuye la molestias. MÉTODOS: 101 pacientes sometidos a tacto rectal por detección precoz de cáncer de próstata contestaron un cuestionario anónimo sobre dolor, urgencia urinaria y urgencia fecal durante el tacto rectal y su potencial impacto sobre futuros exámenes. Otro grupo de 100 pacientes fue asignado aleatoriamente a dos subgrupos para analizar si la micción inmediatamente anterior al tacto rectal reduce la molestia. RESULTADOS: Setenta y tres (73%) de los pacientes comunicaron una molestia moderada o superior en al menos uno de los dominios evaluados: el 61% se quejaron de dolor; el 22% de urgencia miccional; y el 22% de urgencia fecal. El vaciado de la vejiga inmediatamente antes del examen no redujo el dolor (58% vs. 50%, p = 0,115), ni la urgencia urinaria (22% vs. 16%, p = 0,151) ni la intensidad de la urgencia fecal (16% vs. 14%, p = 0,264). No hubo diferencias en el número de pacientes que contestaron que repetirían el examen al siguiente año (96% vs. 90%, p = 0,211) o en el de aquellos que animarían a hacérselo a un amigo que necesitara una evaluación prostática (96% vs. 98%, p = 0,378). CONCLUSIONES: El dolor y la molestia durante el tacto rectal no son despreciables aunque no afectan a la intención de repetir el examen en el futuro. Orinar inmediatamente antes de la exploración no reduce significativamente la incidencia de dolor, urgencia urinaria o urgencia fecal durante el tacto rectal (AU)

La biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama de más de 3 cm y axila clínicamente negativa frente a la indicación estándar T1-T2 < 3 cm / Sentinel node biopsy in t2 breast cancers larger than 3 cm and clinically negative axilla compared with the T1-T2 < 3 cm standard indication

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en la aplicación de la biopsia del ganglio centinela (GC) en la estadificación axilar del cáncer de mama de más de 3 cm sin evidencia clínica de metástasis. Material y método. Análisis retrospectivo de 393 casos entre enero-2001 y diciembre-2006 divididos en grupos: (A) 47 casos con tumores T2N0 entre 3 y 5 cm, y (B) 346 casos T < 3 cm N0. Empleamos la técnica combinada con 99mTc-sulfuro de renio coloidal y azul de isosulfán. Se realizó una linfogammagrafía preoperatoria y la localización intraoperatoria tuvo lugar con una sonda gammadetectora y con el colorante azul. Se completó la linfadenectomía axilar sólo en el caso de metástasis en el análisis histológico del GC o en ausencia de localización del GC. Resultados. La detección del GC en T2 > 3 cm fue en la gammagrafía del 94 % y con la sonda gammadetectora del 96 %, sin diferencias estadísticamente significativas frente a los T < 3 cm (97 y 98 %). En los T2 > 3 cm la estadificación axilar final fue 45 % pN0, 8% pN1mi, 34 % pN1a, 11 % pN2a y 2% pN3a. Existieron diferencias significativas (p < 0,05) al comparar con lesiones < 3 cm palpables y no palpables (62% pN0 y 74 % pN0 respectivamente). En el seguimiento de los T2 > 3 cm (media 42,88 meses) no encontramos ningún caso con recaída a nivel axilar que pueda considerarse como falso negativo de la técnica. Conclusiones. La detección del GC es posible y segura en tumores de más de 3 cm con axila clínicamente negativa, evitándose en un 45 % de los casos la linfadenectomía axilar, por lo que consideramos que es correcta su inclusión en los criterios de indicación de la técnica en el cáncer de mama (AU)

Objective. To present our experience in the application of sentinel node (SN) biopsy in patients with breast cancer T > 3 cm without clinical evidence of axillary metastasis. Material and Method. Retrospective study of 393 cases in the period 2001-2006, divided into group (A) 47 patients with 3-5 cm T2N0 tumours and group (B) 346 patients T < 3 cm, N0. We employed the combined technique with 99mTc-colloidal rhenium sulphide and isosulfan blue dye. Preoperative lymphoscintigraphy was performed and the SN was located intraoperatively with a gamma ray detection probe and the blue dye. Axillary lymph node dissection was completed only when the SN was positive for metastasis in the histopathology analysis or not located. Results. The SN detection rate for T2 > 3 cm was 94 % in the scintigraphy and 96 % with the probe, with no statistically significant differences between T < 3 cm (97 % and 98 %). In T2 > 3 cm, the final staging was 45 % pN0, 8% pN1mi, 34% pN1a, 11 % pN2a and 2% pN3a. We found statistically significant differences (p < 0.05) when compared with palpable T < 3 cm and non-palpable cancer (62% pN0 and 74 % pN0, respectively). In the follow-up of T2 > 3 cm (median 42.88 months) we did not find any axillary relapse which could be considered a false negative of the technique. Conclusion. The detection of sentinel lymph nodes is feasible and safe in tumours larger than 3cm with clinically negative axilla. Axillary lymph node dissection can be avoided in 45 % of these patients and therefore, we consider that they should be included as a general indication in breast cancer SN detection (AU)

Gammagrafía de mama con 99mTc-MIBI en la práctica clínica. Repercusión en el manejo clínico del paciente / Scintimammography with 99mTc-mibi in the clinical practice. Repercussion in the clinical management of the patient

Objetivo. Valorar el papel de la gammagrafía de mama (GM) en la práctica clínica. Material y método. Hemos revisado 308 GM realizadas en nuestro servicio. El diagnóstico se estableció mediante citología y/o biopsia o por seguimiento clínico/mamográfico superior a 18 meses. En todos los casos se valoró el tipo de lesión (palpable o no) y su sospecha de malignidad en mamografía (BIRADS). Se determinó el número de punciones aspiraciones con aguja fina (PAAF) y/o biopsias realizadas en dependencia del resultado de la GM, tipo de lesión y mamografía. Resultados. El diagnóstico final fue de cáncer en el 18% de las pacientes, siendo no palpables el 71 % de las lesiones. El valor predictivo negativo (VPN) de la GM fue del 96 %. Se realizó diagnóstico anatomopatológico en el 100 % de lesionescon GM positiva y en el 16 % de lesiones con GM negativa.Dependiendo del tipo de lesión, se practicó PAAF y/o biopsia en el 62 % de lesiones palpables y en el 20 % de las no palpables; según la mamografía, en el 21 % de lesiones BIRADS I-II, 14 % BIRADS III, 70 % BIRADS IV y 100 % BIRADS V. El número de estudios anatomopatológicos practicados fue significativamente mayor en todos los grupos con GM positiva (p > 0,001), excepto en BIRADS V.Conclusiones. En la práctica clínica, la GM se realiza fundamentalmente en poblaciones con baja prevalencia de cáncer, en lesiones no palpables de baja sospecha de malignidad. La GM tiene un alto VPN, incrementa la seguridad diagnóstica de la mamografía y repercute en el manejo de las pacientes, excepto en lesiones BIRADS V

Objective. Establish the usefulness of scintimammography(SM) in day-to-day clinical practice. Material and methods. We have evaluated 308 SM consecutively performed in our Department. The diagnosis was stablished by way of biopsy or clinical and mammography follow- up (minimum 18 months). In all cases we evaluated the kind of lesions (palpable or non-palpable) and their degree of suspicion of malignancy in the mammography (BIRADS). We determined the number of fine-needle aspiration cytology (FNAC) or biopsies performed in dependence of kind of lesions, mammography and SM results. Results. Final diagnosis was cancer in 18 % of the patients, and 71 % of the lesions were non palpable. Negative predictive value (NPV) of SM was 96 %. Pathological diagnosis was performed in 100 % of lesions with SM+ and 16 % of lesions with SM–. According to the kind of lesion, FNAC and/or biopsy was performed in 62 % of palpable lesions and in 20 % of non-palpablelesions; and according to the mammography in 21 % oflesions BIRADS I-II, 14 % in BIRADS III, 70 % in BIRADS IV and 100 % in BIRADS V. The number of FNAC and/or biopsies performed is significantly higher in all cases when SM is positive (p > 0,001), excepting in BIRADS V lesions. Conclusions. In day-to-day clinical practice SM is generally performed in low prevalence of breast cancer population, in the evaluation of non-palpable lesions with a low suspicion of malignancy.SM has a high NPV, increase the diagnostic accuracyof the mammography and has repercussion on patientmanagement, except in BIRADS V lesions

Cirugía radioguiada de lesiones no palpables de mama / Radioguided surgery of non-palpable breast lesions

No disponible

Extirpación de lesiones mamarias no palpables con la técnica ROLL / Resection of nonpalpable breast lesions using the radioguided occult lesion localization (ROLL) technique

Objetivo: Valorar la eficacia de la técnica de localización de lesiones mamarias no palpables, mediante la utilización de tecnecio radiactivo (99mTc). Material y métodos: Se realizaron 50 biopsias tumorectomías de mama con esta técnica, desde agosto de 2003 hasta marzo de 2005 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario de Canarias (La Laguna, Tenerife). La inyección del 99mTc se realiza bajo control estereotáxico o ecográfico. Resultados: Conseguimos un 98% de éxitos en la extirpación de la imagen sospechosa tras la localización; el 76% de las biopsias-tumorectomías fueron lesiones neoplásicas. En el 92,1% de las tumorectomías los márgenes estaban libres de afectación tumoral. Conclusiones: La técnica ROLL (localización de lesión oculta radioguiada) es una forma rápida, segura y cómoda para la paciente, el radiólogo y el cirujano en la extirpación de lesiones mamarias no palpables

Objective: To evaluate the efficacy of the radioguided (99Tc) occult lesion localization (ROLL) technique. Material and methods: We performed 50 breast biopsies-tumorectomies using this technique between August 2003 and March 2005 in the Department of Obstetrics and Gynecology of the Hospital Universitario de Canarias (La Laguna, Tenerife). Injection of 99Tc was performed under stereotactic or ultrasonographic guidance. Results: A success rate of 98% was achieved in extirpation of suspected lesions after localization. Seventy-six percent of the lesions were neoplastic, and 92.1% of the surgical specimens had disease-free margins. Conclusions: The ROLL technique is rapid, safe, and well tolerated by patients. The technique is easily performed by radiologists and surgeons when resecting occult breast lesions

Influencia de la localización del cáncer de mama en la detección del ganglio centinela / Influence of tumor location in patients with breast cancer on the sentinel node detection

Objetivo. Valorar la influencia del cuadrante de localización del cáncer de mama en la detección del ganglio centinela (GC) y en la visualización del drenaje a mamaria interna mediante técnicas radioisotópicas. Se estudiaron 376 pacientes con cáncer de mama; edad media: 57 años (rango 29-88). A todas se les inyectó peritumoralmente 37-74 MBq de 99mTc-nanocoloide, en 2 ml. El tumor se localizó en cuadrante superoexterno (CSE) en 189 pacientes, en inferoexterno (CIE) en 57, en superointerno en 57 (CSI), en 55 en inferointerno (CII) y en 18 en el central. Se obtuvieron imágenes gammagráficas en proyecciones anterior y lateral a las 2 horas postinyección del trazador. Se realizó marcaje cutáneo del GC para facilitar su localización quirúrgica. Se utilizó una sonda gammadetectora para la detección intraquirúrgica. Se realizó impronta del GC extirpado. El estudio histopatológico diferido se realizó mediante técnicas de hematoxilina-eosina, inmunohistoquimia (CAM 19-2) y PCR. Resultados. La detección gammagráfica y quirúrgica del GC fue respectivamente 90 % y 93 % en CSE, 91 % y 95 % en CIE, 93 % y 95 % en CSI, 87 % y 95 % en CII y 94 % y 83 % en el central. El drenaje linfático a mamaria interna fue de 6 % en CSE, 5 % en CIE, 12 % en CSI, 20 % en CII y ningún caso en el central. Conclusiones. Estos resultados sugieren que la detección tanto gammagráfica como quirúrgica del GC es independiente del cuadrante de localización del cáncer. Los tumores localizados en los cuadrantes internos muestran un mayor porcentaje de drenaje linfático a la cadena mamaria interna

Objetive. To evaluate the influence of tumour quadrant localization on the sentinel node (SN) detection and the visualisation of internal mammary chain (IM) drainage by radioisotopic techniques. 316 patients with breast cancer were studied. Mean age 57 years (range 29-88). All patients received 37-74 MBq of 99mTc-albumin nanocolloid in 2 ml by peritumoral injection. The breast cancer was located in the upper outer quadrant in 189 patients, in the upper inner in 57, in the lower outer in 57, in the lower inner in 55 and in the subareolar area in 18 patients. At two hours p.i., anterior and lateral chest lynphographies were obtained. The SN location was marked on the patient skin with permanent ink. SN was identified intraoperatively by the gamma probe. Histopatological analysis included imprints, delayed hematoxilin-eosine, inmunohistochemistry CAM 19-2 and PCR. Results. The scintigraphy and surgical detection was in the upper outer quadrant of 90 % and 93 % respectively; in the lower outer quadrant of 91 % and 95 %, in the upper inner quadrant of 93 % and 95 %, in the lower inner quadrant 87 % and 95 % and in the subareolar area in 94 % and 83 %. The IM chain drainage was of 6 % in the UO, in the LO of 5 %, in the UI of 12 %, in the LI of 20 % and none in subareolar. Conclusions. Our data suggest that sentinel node location (quadrant) is not a influential factor in the scintigraphy and surgical detection. Tumours localised in internal quadrant show a higher rate of IM chain drainage

Factores asociados a la dificultad de punción epidural en analgesia obstétrica / Difficulty of epidural puncture for obstetric analgesia: risk factors

INTRODUCCIÓN: La dificultad técnica prevista antes derealizar un bloqueo epidural, puede influir en las decisionesdel anestesiólogo en cuanto a qué técnica y quiéndebe realizarla. Nuestro objetivo es evaluar qué característicasde la paciente obstétrica influyen para predecirla dificultad técnica del bloqueo.MATERIAL Y MÉTODOS: Diseñamos un estudio observacionalprospectivo en 540 mujeres gestantes a términoque solicitaron analgesia epidural para trabajo de parto.Se registraron datos demográficos (edad, peso, talla),anatómicos (hábito corporal, apófisis espinosas visiblesy/o palpables, anomalías anatómicas), técnica (númerode intentos, re-direcciones de la aguja), experiencia delanestesiólogo (residente o adjunto), éxito del bloqueo,tiempo de realización del bloqueo y variables obstétricas(paridad, edad gestacional y dilatación cervical).RESULTADOS: El factor que mejor se correlaciona conla dificultad de la punción en la paciente obstétrica, es lapresencia de apófisis espinosas visibles y/o palpables a lainspección y palpación previa a la realización del bloqueo.Factores como el peso, hábito corporal o la experienciadel anestesiólogo, parecen influir a la hora depredecir el éxito o fracaso del bloqueo epidural paraanalgesia obstétrica, aunque en menor medidaCONCLUSIONES: En nuestra población obstétrica paraanalgesia de parto, el factor más importante para la predicciónde un bloqueo con éxito es el hecho de que lasapófisis espinosas sean palpables

INTRODUCTION: Predicting technical difficulties in performingan epidural block can affect the anesthesiologist'schoice of technique or decisions about whoshould carry it out. Our aim was to determine patientcharacteristics associated with difficulty in performingan epidural block for obstetric analgesia.MATERIAL AND METHODS: We designed a prospectiveobservational study in 540 pregnant women who requestedepidural analgesia for obstetric labor. Patient characteristics(age, weight, height), anatomical features(body constitution, visible and/or palpable spinalapophyses, structural anomalies), technical features(number of attempts, repositioning of the needle), anesthesiologist'sexperience (resident or staff), block success,time taken to accomplish the procedure, and obstetricalvariables (parity, gestational age, cervical dilatation).RESULTS: The factor that best correlates with puncturedifficulty in the obstetric patient is the presence ofvisible or palpable spinal apophyses and palpation priorto carrying out the block. Factors like weight, body constitution,or anesthesiologist's experience seem to influencethe rate of success or failure of the epidural block forobstetric analgesia, although to a lesser degree.CONCLUSIONS: The most important factor for predictingsuccess of an epidural block for obstetric analgesia inour practice is the presence of palpable spinal apophyses