Fluid therapy and traumatic brain injury: A narrative review / Fluidoterapia y daño cerebral traumático: una revisión narrativa

Traumatic brain injury (TBI) is an important health and social problem. The mechanism of damage of this entity could be divided into two phases: (1) a primary acute injury because of the traumatic event; and (2) a secondary injury due to the hypotension and hypoxia generated by the previous lesion, which leads to ischemia and necrosis of neural cells. Cerebral edema is one of the most important prognosis markers observed in TBI. In the early stages of TBI, the cerebrospinal fluid compensates the cerebral edema. However, if edema increases, this mechanism fails, increasing intracranial pressure. To avoid this chain effect, several treatments are applied in the clinical practice, including elevation of the head of the bed, maintenance of normothermia, pain and sedation drugs, mechanical ventilation, neuromuscular blockade, controlled hyperventilation, and fluid therapy (FT). The goal of FT is to improve the circulatory system to avoid the lack of oxygen to organs. Therefore, rapid and early infusion of large volumes of crystalloids is performed in clinical practice to restore blood volume and blood pressure. Despite the relevance of FT in the early management of TBI, there are few clinical trials regarding which solution is better to apply. The aim of this study is to provide a narrative review about the role of the different types of FT used in the daily clinical practice on the management of TBI. To achieve this objective, a physiopathological approach to this entity will be also performed, summarizing why the different types of FT are used (AU)

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un importante problema sanitario y social. El mecanismo de daño de esta entidad se podría dividir en dos fases: 1) una lesión aguda primaria a causa del evento traumático, y 2) una lesión secundaria por la hipotensión e hipoxia generada por la lesión anterior, que conduce a la isquemia y necrosis de las células neurales. El edema cerebral es uno de los marcadores pronósticos más importantes observados en el TCE. En las primeras etapas de TCE, el líquido cefalorraquídeo compensa el edema cerebral. Sin embargo, si aumenta el edema, este mecanismo falla, aumentando la presión intracraneal. Para evitar este efecto en cadena, en la práctica clínica se aplican varios tratamientos, entre ellos la elevación de la cabecera de la cama, el mantenimiento de la normotermia, los fármacos para el dolor y la sedación, la ventilación mecánica, el bloqueo neuromuscular, la hiperventilación controlada y la fluidoterapia (FT). El objetivo de la FT es mejorar el sistema circulatorio para evitar la falta de oxígeno a los órganos. Por lo tanto, en la práctica clínica se realiza una infusión rápida y temprana de grandes volúmenes de cristaloides para restablecer el volumen sanguíneo y la presión arterial. A pesar de la relevancia de la FT en el manejo temprano del TCE, existen pocos ensayos clínicos sobre qué solución es mejor aplicar. El objetivo de este estudio es proporcionar una revisión narrativa sobre el papel de los diferentes tipos de FT utilizados en la práctica clínica diaria en el manejo del TCE. Para lograr este objetivo, también se realizará un abordaje fisiopatológico de esta entidad, resumiendo por qué se utilizan los diferentes tipos de FT (AU)

Diferencia de presión arterial entre brazos: concordancia entre 2 métodos automáticos de medición simultánea y reproducibilidad entre visitas / Interarm blood pressure difference: Concordance between two methods of automatic simultaneous measurement and between visits reproducibility

Objetivo: La diferencia de presión arterial sistólica entre brazos (dPEB) aumentada (≥10mmHg) se ha relacionado con mayor morbimortalidad cardiovascular. Hay poca evidencia sobre cómo determinar la dPEB y su fiabilidad ha sido poco estudiada. Nuestros objetivos fueron evaluar la concordancia entre 2 oscilómetros automáticos de medición simultánea de la dPEB (2 aparatos OMRON y un aparato Microlife WatchBP® [WBP]) y analizar la reproducibilidad de la dPEB entre visitas en población general atendida en un centro de atención primaria. Diseño: Estudio descriptivo transversal de concordancia entre los 2 métodos y de fiabilidad de la dPEB entre 2 visitas separadas una semana. Emplazamiento: Centro de Atención Primaria de Parets del Vallès, Barcelona. Participantes: Población general de 35-74 años. Intervenciones y mediciones principales: Ciento cuarenta y nueve pacientes completaron las 2 visitas. En cada visita se midió la dPEB 3 veces con ambos métodos, y se consideró la media de las 3 determinaciones. Mediante revisión de la historia y entrevista con el paciente se recogieron otras variables como sociodemográficas y antropométricas, antecedentes patológicos y tratamiento farmacológico. Se calculó la concordancia entre los dispositivos y la reproducibilidad entre visitas mediante el coeficiente de concordancia de Lin (CCL) para la dPEB expresada de manera continua y los índices kappa (k) para la dPEB categorizada en normal o patológica. Resultados: La concordancia entre métodos para la dPEB expresada de forma continua fue baja: CCL: 0,13 (0,02-0,24). La concordancia fue también baja para la dPEB categorizada en normal o patológica (k=−0,03 [−0,05-0,00]). La reproducibilidad entre visitas fue baja para ambos métodos, y tanto para la dPEB continua como categorizada: con OMRON® CCL: 0,19 (0,03-0,34) y k=−0,02 (−0,16-0,12) y para WBP® CCL: 0,14 (−0,01-0,29) y k=0,49 (0,33-0,64).(AU)

Objective: An increased interarm blood pressure difference (IAD) (≥10mmHg) has been associated with increased cardiovascular morbidity and mortality. There are few studies determining how IAD has to be measured and its reliability between visits. The objectives of our study were twofold. First, to evaluate the concordance between two automatic oscillometric devices for IAD measurement (two OMRON devices and one Microlife WatchBP™ device (WBP™)) and to analyse the reproducibility of IAD between visits in the general population attending a primary care centre. Design: Descriptive cross-sectional study of concordance between the two methods and reproducibility of IAD between two visits separated by one week. Site: Parets del Vallès primary care centre (Barcelona). Participants: General population aged 35-74 years. Interventions and main measurements: One hundred and forty-nine patients completed the two visits. At each visit, IAD was measured three times with both methods and the mean of the three determinations was considered. Other variables such as sociodemographic and anthropometric variables, pathological antecedents and pharmacological treatment were collected through a review of the medical history and an interview with the patient. Concordance between the two devices and between visits reproducibility were calculated using the Lin concordance coefficient (CCL) for IAD expressed continuously and kappa(k) indices for IAD categorised as normal or pathological. Results: Concordance for IAD expressed continuously was low: CCL=0.13 (0.02-0.24). Concordance was also low for IAD categorised as normal or pathological (k=−0.03 (−0.05-0.00)). Reproducibility between visits was low for both methods and for both continuous and categorised IAD: with OMRON™ CCL=0.19 (0.03-0.34) and k=−0.02 (−0.16-0.12) and for WBP™ CCL=0.14 (−0.01-0.29) and k=0.49 (0.33-0.64).(AU)

Managing high blood pressure in hypertensive patients with an acute ischemic stroke / Manejo de la hipertensión arterial en pacientes hipertensos con un accidente cerebrovascular isquémico agudo

Introduction: Arterial hypertension (AH) is one of the key risk factors and triggers for the development of acute cerebrovascular accident. The purpose of the study is to investigate the peculiarities and rates of blood pressure reduction in AH patients during the acute period of ischemic stroke depending on the patients’ sex, age, medical history, and clinical characteristics. Material and methods: The study involved 120 patients aged 41–77 years, of whom there were 47 (39.2%) men and 73 (60.8%) women. All enrolled patients had established diagnoses of AH and acute ischemic cerebrovascular accident (acute ischemic stroke, AIS), with the latter diagnosed within the first 24h from onset. The follow-up period was 14 days. Results: An increase in diastolic blood pressure was associated with higher scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS, r=0.301, p=0.026) and Rankin scale (r=0.225, p=0.030), as well as a worse health status at the time of discharge from hospital (r=0.318, p=0.021). Conclusion: Diastolic blood pressure can be considered a marker of the severity of neurological disorders in AIS, which should be considered when monitoring such patients. (AU)

Introducción: La hipertensión arterial (HA) es uno de los principales factores de riesgo y desencadenante del desarrollo del accidente cerebrovascular agudo. El objetivo del estudio es investigar las peculiaridades y tasas de reducción de la presión arterial en pacientes con HA durante el período agudo del ictus isquémico en función del sexo, la edad, la historia clínica y sus características clínicas. Material y métodos: Participaron en el estudio 120 pacientes de 41 a 77 años, de los cuales 47 (39,2%) eran hombres y 73 (60,8%) mujeres. Todos los pacientes incluidos tenían diagnósticos establecidos de HA y accidente cerebrovascular isquémico agudo, este último diagnosticado dentro de las primeras 24 horas desde el inicio. El período de seguimiento fue de 14 días. Resultados: Un aumento en la presión arterial diastólica se asoció con puntajes más altos en la escala de accidentes cerebrovasculares de los institutos nacionales de salud (r=0,301; p=0,026) y la escala de Rankin (r=0,225; p=0,030), así como como un peor estado de salud al momento del alta hospitalaria (r=0,318; p=0,021). Conclusión: La presión arterial diastólica puede considerarse un marcador de la gravedad de los trastornos neurológicos en el accidente isquémico agudo, lo que debe tenerse en cuenta al monitorear a estos pacientes. (AU)

Effect of 52 % low-sodium salt applied to CM-DASH diet on atherosclerotic cardiovascular disease risks in patients with hypertension and type-2 diabetes / Efecto de un 52 % de sal baja en sodio en la dieta CM-DASH sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en pacientes con hipertensión arterial y diabetes de tipo 2

Introduction: hypertension and diabetes are chronic disorders associated with an increased risk of cardiovascular disease.Objectives:to evaluate the effect of 52 % low-sodium salt applied to the Chinese-modified DASH (CM-DASH) diet on risk of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) in patients with hypertension and type-2 diabetes.Methods:the low-sodium salt group (LSSG) took 5 g/day of 52 % low-sodium salt plus CM-DASH diet for 8 weeks, while the normal-sodium salt group (NSSG) took the same dose of normal-sodium salt plus CM-DASH diet for 8 weeks. Blood tests, 24-hour urine tests, anthropometric measurements, and 10-year risk of ASCVD prediction were assessed.Results:compared with baseline, both LSSG and NSSG showed a significant reduction in 10-year risk of ASCVD, but we did not find any statistically significant differences in 10-year risk of ASCVD between LSSG and NSSG.Conclusions:our study shows that salt limits and DASH diets reduce the risk of cardiovascular disease whereas low-sodium salt containing 52 % sodium chloride did not significantly lower the risk of cardiovascular disease when compared to regular salt. Due to the limitations of the research, additional studies will be necessary to confirm our findings. (AU)

Introducción: la hipertensión y la diabetes son trastornos crónicos asociados a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.Objetivos:evaluar el efecto de la sal baja en sodio (52 %) aplicada a la dieta DASH modificada en China (CM-DASH) sobre los riesgos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECA) en pacientes con hipertensión arterial y diabetes de tipo 2.Métodos:el grupo de sal baja en sodio (LSSG) tomó 5 g/día de sal baja en sodio al 52 % más dieta CM-DASH durante 8 semanas, mientras que el grupo de sal normal en sodio (NSSG) tomó la misma dosis de sal normal en sodio más dieta CM-DASH durante 8 semanas. Se evaluaron los análisis de sangre, los análisis de orina de 24 horas, las mediciones antropométricas y los riesgos de predicción de ECVA a 10 años.Resultados:en comparación con el valor basal, tanto el LSSG como el NSSG mostraron una reducción significativa de los riesgos a 10 años de ECVA, mientras que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los riesgos a 10 años de ECVA entre el LSSG y el NSSG.Conclusiones:nuestro estudio muestra que los límites de sal y las dietas DASH reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular mientras que la sal baja en sodio con un 52 % de cloruro sódico no redujo significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con la sal normal. Debido a las limitaciones de la investigación, serán necesarios estudios adicionales para confirmar nuestros hallazgos. (AU)

Effect of sodium reduction based on the DASH diet on blood pressure in hypertensive patients with type 2 diabetes / Efecto de la reducción de sodio basada en la dieta DASH sobre la presión arterial en pacientes hipertensos con diabetes de tipo 2

Objectives: to evaluate the effect of sodium reduction based on a modified DASH diet on blood pressure in hypertensive patients with type 2 diabetes. Material and methods: sixty-one hypertensive patients with type 2 diabetes were selected from the community and randomly allocated to a common salt group and low sodium salt group receiving the 8-week dietary intervention, in which weeks 1-2 was the dietary guidance phase, weeks 3-4 was the centralized feeding phase, and weeks 5-8 was the home medical care phase. Participants were followed up in the hospital once a week to collect information on outpatient blood pressure, salt, and drug use. Physical examinations were conducted at 4 weeks and the end of the intervention, as well as at baseline. Results: after the intervention, the blood pressure of both the low sodium group (SBP: -14.32 mmHg, p < 0.001; DBP: -6.32mmHg, p < 0.001) and the common salt group (SBP: -10.98 mmHg, p < 0.001; DBP: -5.24 mmHg, p = 0.001) decreased significantly with a more pronounced decrease in the low sodium group but no statistically significant differences between the two groups (SBP: -0.28 mmHg, p = 0.929; DBP: -3.32 mmHg, p = 0.093). At the end of the intervention, sodium intake was significantly decreased, but potassium intake was increased in the low sodium group (p < 0.05); however, the common salt group had no significant change. Conclusion: reducing sodium intake based on the modified DASH diet had a good effect on systolic and diastolic blood pressure in hypertensive patients with type 2 diabetes. Sodium reduction based on the modified DASH diet is safe and effective, and can be used as a guide for healthy living in hypertensive patients (AU)

Objetivos: evaluar el efecto de la reducción de sodio basada en una dieta DASH modificada sobre la presión arterial en pacientes hipertensos con diabetes de tipo 2. Material y métodos: sesenta y un pacientes hipertensos con diabetes de tipo 2 fueron seleccionados de la comunidad y asignados aleatoriamente a un grupo de sal común y un grupo de sal baja en sodio, que recibieron una intervención dietética de 8 semanas en la que las semanas 1-2 fueron la fase de orientación dietética, las semanas 3-4 fueron la fase de alimentación centralizada, y las semanas 5-8 fueron la fase de atención médica domiciliaria. Los participantes fueron seguidos en el hospital una vez por semana para recopilar información sobre la presión arterial, la sal y el uso de drogas en pacientes ambulatorios. Los exámenes físicos se realizaron a las 4 semanas y al final de la intervención, así como al inicio del estudio. Resultados: después de la intervención, la presión arterial tanto del grupo bajo en sodio (PAS: -14,32 mmHg, p < 0,001; PAD: -6,32 mmHg, p < 0,001) como del grupo de sal común (PAS: -10,98 mmHg, p < 0,001; PAD: -5,24 mmHg, p = 0,001) disminuyó significativamente con una disminución más pronunciada en el grupo bajo en sodio pero sin diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (PAS: -0,28 mmHg, p = 0,929; PAD: -3,32 mmHg, p = 0,093). Al final de la intervención, la ingesta de sodio disminuyó significativamente, pero la ingesta de potasio aumentó en el grupo bajo en sodio (p < 0,05); sin embargo, el grupo de la sal común no tuvo cambios significativos. Conclusión: la reducción de la ingesta de sodio basada en la dieta DASH modificada tuvo un buen efecto sobre la presión arterial sistólica y diastólica en pacientes hipertensos con diabetes de tipo 2. La reducción de sodio basada en la dieta DASH modificada es segura y eficaz, por lo que puede utilizarse como guía para una vida saludable en pacientes hipertensos (AU)

Adherence to the DASH dietary pattern is associated with blood pressure and anthropometric indicators in Mexican adults / La adherencia al patrón alimentario DASH se relaciona con la presión arterial y los indicadores antropométricos en adultos mexicanos

Background: adherence to Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) has demonstrated to be effective in lowering blood pressure and other cardiovascular risk markers in different populations, but has never been evaluated in the Mexican population. Objective: to assess adherence to the DASH dietary pattern by using an adapted DASH adequacy index (DASH-AI), and to evaluate its association with cardiovascular risk markers in an adult Mexican population. Methods: we conducted a cross-sectional analysis of data of 1,490 adults aged 20-50 years. Diet was assessed with a Food Frequency Questionnaire and sodium intake by 24-hour urinary sodium excretion; the DASH-AI score was calculated based on the DASH nutrient targets. Multivariable linear and logistic regression analyses were performed to estimate the association between the DASH-AI score and cardiovascular risk markers (body mass index [BMI], waist circumferences, systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), glucose, triglycerides, total cholesterol, and high- and low-density lipoproteins). Results: we observed an association of the DASH-AI score with BMI, WC and DBP in the linear (BMI, β: -0.55, 95 % CI: -0.77, -0.33; WC, β: -1.66, 95 % CI: -2.19, -1.13; DBP, β: -0.65, 95 % CI: -1.07, -0.24), and logistic (BMI > 25 kg/m2, OR: 0.82, 95 % CI: 0.74, 0.93; elevated WC, OR: 0.72, 95 % CI: 0.64, 0.81; DBP, OR: 0.83, 95 % CI: 0.72, 0 .95) models. Conclusion: compliance to the DASH-style diet was inversely associated with BMI, WC and DBP in this Mexican population. Promoting adherence to this dietary pattern in the context of Mexican diet is needed to improve cardiovascular health in this population (AU)

Antecedentes: la adherencia al patrón de alimentación DASH ha mostrado ser eficaz para reducir la presión arterial y los marcadores de riesgo cardiovascular en diferentes poblaciones, pero nunca en la mexicana. Objetivo: evaluar la adherencia al patrón de alimentación DASH mediante un índice adapatado a los lineamientos DASH (DASH-AI) y evaluar su asociación con marcadores de riesgo. Métodos: análisis transversal de datos de 1490 adultos de entre 20 y 50 años de edad. La ingesta dietética se evaluó utilizando un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos y el sodio a través de la excresión urinaria en 24 horas; la puntuación DASH-AI se calculó de acuerdo con la adherencia a las recomendaciones DASH. Se realizaron modelos logísticos y lineales para estimar la asociación entre el puntaje DASH-AI y los marcadores de riesgo cardiovascular (índice de masa corporal [IMC], circunferencia de cintura (CC), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), glucosa, triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad). Resultados: observamos una asociación del DASH-AI con el IMC, la CC y la PAD en los modelos lineales (IMC β: -0,55, IC del 95 %: -0,77, -0,33; CC β: -1,66, IC del 95 %: -2,19, -1,33; PAD, β: -0,65, IC del 95 %: -1,07, -0,24) y logístico (IMC > 25 kg/m2, OR: 0,82, IC del 95 %: 0,74, 0,93; CC elevado, OR: 0,72; IC del 95 %: 0,64, 0,81; PAD, OR: 0,83, IC del 95 %: 0,72, 0,95). Conclusión: la adherencia a la dieta DASH se asoció inversamente con el IMC, la CC y la PAD en la población estudiada. Es necesario promover la adherencia a este patrón dietético para mejorar la salud cardiovascular (AU)

Impacto del tratamiento con metilfenidato sobre las propiedades funcionales y estructurales del ventrículo izquierdo a medio plazo en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad / The impact of methylphenidate treatment on the functional and structural properties of the left ventricle: A medium-term prospective study

Introducción: El metilfenidato (MTF) es un psicoestimulante que aumenta frecuencia cardiaca (FC) y presión arterial (PA), lo cual a largo plazo podría modificar la geometría del ventrículo izquierdo (VI) y alterar sus propiedades funcionales, principalmente la diastólica. Material y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y comparativo tipo caso-caso en niños y adolescentes sanos diagnosticados de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) tratados con MTF durante 3 años. Se valoró pre y postratamiento PAS/PAD, geometría ventricular, función sistólica y diastólica. Resultados: Incluimos a 112 pacientes, completando 73. El 75,3% varones, entre 4-15 años (9±2,6), con índice de masa corporal de 18,27±3,75 y una dosis media de MTF de 0,9±0,17mg/kg/día. Objetivamos aumento de PAS/PAD de 3,7±9mmHg (p = 0,004) y 2±11,5mmHg, respectivamente. No tuvimos ningún evento cardiovascular grave, cambios estructurales ni variación en los parámetros de función sistólica estudiados. Sin embargo, encontramos un aumento discreto, pero progresivo y significativo del tiempo de relajación isovolumétrica del VI (p = 0,046) y del tiempo de desaceleración (p = 0,016) indicativos de alteración en la relajación. No observamos variación en los parámetros relacionados con la distensibilidad ni con las presiones diastólicas tempranas y ningún paciente cumplió criterios de disfunción diastólica. Conclusiones: El incremento de PAS/PAD y las alteraciones de la relajación del VI objetivadas podrían ser un indicador precoz de una posible disfunción diastólica y riesgo cardiovascular a largo plazo.(AU)

Introduction: Although methylphenidate (MPH) used for treatment of Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) are considered safe in healthy children and adolescents in the short and medium term, there is a widespread concern about long-term cardiovascular safety. Material and methods: Interventional, prospective, longitudinal and comparative study with a crossover design to evaluate the cardiovascular impact of the treatment with MPH in healthy children and adolescents diagnosed with ADHD. A protocol for the cardiovascular evaluation was established at a basal point, after the first and the second year of the beginning with treatment based on the monitoring of Blood pressure (BP) and echocardiographic follow-up of the systolic and diastolic functions, and structural cardiac properties. Results: 73 patients completed the study, with an average age of 9+/- 2.6 years, 75.3% were male and the majority were thin (64.4%). We found an increase in Systolic and Diastolic BP of 3.7±9mmHg (P).004) and 2±11,5mmHg respectively. There were no severe cardiovascular events. We didn’t find any echocardiographic alterations namely on the structural properties or parameters of systolic function. Regarding diastolic function, a significant increase in the isovolumic relaxation time (IVRT) (P=.046) and deceleration time (P=.016) was observed. However, no significant alterations in the parameters related to distensibility of the LV neither in the early diastolic pressure were found. Conclusion: Further studies are needed to evaluate the impact of psychostimulants as a modifiable long-term Cardiovascular Risk Factor.(AU)

Valoración de parámetros relacionados con la ansiedad en primeras visitas y revisiones realizadas en clínica universitaria / Assessment of anxiety-related parameters in first visits and check-ups at the university clinic

La ansiedad dental puede considerarse un fenómeno universal con una alta prevalencia a nivel mundial. Esta ansiedad y el dolor dental son las principales causas de urgencias médicas en la consulta odontológica, por lo que su prevención supone una parte esencial para la seguridad del paciente y la calidad general de la atención que este recibe. El objetivo principal del estudio es valorar los niveles de ansiedad y la evolución de los valores de tensión arterial (TA) y frecuencia cardiaca (FC) de un grupo de pacientes durante la primera visita odontológica y las revisiones rutinarias. Además, se describe y compara la evolución de la TA y la FC en pacientes normo e hipertensos controlados, y el posible efecto del sexo y edad del paciente sobre estos parámetros. Se llevó a cabo un estudio observacional analítico prospectivo sobre pacientes que acudieron para realizar primeras visitas y revisiones a la Clínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid entre octubre 2020 y febrero 2021. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión rellenaron el Test de Corah y fueron sometidos a 4 mediciones diferentes de TA y FC. Se realizaron 48 primeras visitas; el 35,42% eran hombres y el 64,58% mujeres, con una edad de 44,79 ± 16,49 años. La puntuación del test de Corah tiende a ser superior en los pacientes hipertensos en pacientes de primera visita, y la edad es significativamente mayor en hipertensos. En el conjunto de pacientes de primeras visitas, la TAS y el pulso variaron a lo largo del procedimiento, siendo inferiores al final. No se observó esta diferencia en cuanto a la TAD. (AU)

Dental anxiety can be considered a universal phenomenon with a high prevalence worldwide. Dental anxiety and dental pain are the main causes of medical emergencies in the dental office, so their prevention is an essential part of patient safety and the overall quality of the care received. The main objective of the study is to evaluate the levels of anxiety and the evolution of blood pressure (BP) and heart rate (HR) values in a group of patients during the first dental visit and routine check-ups. In addition, we describe and compare the evolution of BP and HR in controlled normotensive and hypertensive patients, and the possible effect of the patient’s sex and age on these parameters. A prospective analytical observational study was carried out on patients who attended for first visits and check-ups at the University Clinic of the European University of Madrid between October 2020 and February 2021. Patients who met the inclusion criteria filled out the Corah Test and underwent 4 different measurements of BP and HR. Forty-eight first visits were performed;35.42% were men and 64.58% women, with an age of 44.79 ± 16.49 years. The Corah test score tended to be higher in hypertensive patients in first visit patients, and age was significantly higher in hypertensives. In the set of firstvisit patients, the ASR and pulse varied throughout the procedure, being lower at the end. No such difference was observed for DBT. (AU)

Use of renin–angiotensin–aldosterone system blockade in controversial chronic kidney disease populations

Renin–angiotensin–aldosterone system blockers have shown to be effective in controlling blood pressure and proteinuria, slowing the progression to end stage renal disease and reducing cardiovascular risk, so they are the mainstream treatment of hypertension in chronic kidney disease. Their beneficial effects have been proven in multiple randomized clinical trials on different study populations, but there has recently been some controversial data on its use in some subgroups of patients, especially those with advanced chronic kidney disease. In some other populations such as patients with non-proteinuric nephropathies or the elderly, who can be more susceptible to its adverse events, their benefits have also been questioned.The aim of the present review is to collect available published data on the effect of renin–angiotensin–aldosterone system blockers in some controversial populations and provide perspective on future research areas in this field. (AU)

Los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona han demostrado ser efectivos en el control de la tensión arterial y la proteinuria, enlenteciendo la progresión a enfermedad renal terminal, y reduciendo el riesgo cardiovascular, por lo que son el tratamiento de primera línea de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica. Sus efectos beneficiosos han sido demostrados en múltiples ensayos clínicos en diferentes poblaciones de estudio, pero recientemente se han publicado datos controvertidos a cerca de su uso en determinados subgrupos de pacientes, especialmente aquellos con enfermedad renal crónica avanzada. En otras poblaciones como los pacientes con nefropatías no proteinúricas o en ancianos, que pueden ser especialmente sensibles a sus efectos secundarios, sus beneficios han sido, así mismo cuestionados.El objetivo de la presente revisión es recoger la evidencia disponible sobre el efecto de los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona en poblaciones controvertidas y arrojar perspectivas en cuanto a posibles áreas de investigación en este campo. (AU)

Conocimiento, tratamiento y control de la presión arterial según lugar de reclutamiento y sexo en la encuesta May Measure Month 2018 en España / Awareness, treatment and control of blood pressure according to place of recruitment and sex in the May Measure Month 2018 survey in Spain

OBJETIVO: Analizar los datos, según lugar de reclutamiento y sexo, de la encuesta (May Measure Month) en 2018 (MMM18) en España, promovida por la International Society of Hypertension. MÉTODOS: Se estudiaron sujetos ≥ 18 años. Se realizó protocolo MMM18. Los sujetos fueron reclutados desde la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA). Se realizaron modelos lineales generalizados de la presión arterial (PA), en sujetos con y sin tratamiento, y ajustados por edad, sexo, tabaquismo, obesidad y lugar de reclutamiento. RESULTADOS: Se analizaron 7.511 sujetos (edad media 51,7 ± 19,6 años, 36,8% varones). Las PA sistólica y diastólica fue más elevada en varones (129,0 ± 16,7/119,6 ± 18,2 mmHg) (78,3 ± 11,1/74,8 ± 10,7 mmHg) (p < 0,001). Hubo relación lineal entre PA sistólica, edad y sexo, con valores mayores en varones (11,2 mmHg en no tratados y 4,5 mmHg en tratados) (p < 0,001). La PA diastólica tenía distribución en U invertida, con cifras más elevadas en varones entre 50-55 años. La proporción de sujetos con hipertensión (farmacias; área publica y clínica) fue 47,2% (54,2; 34,1 y 34,8%). El 75% eran hipertensos conocidos (77,5; 61,5 y 69,2%), estando el 22% de los mismos sin tratamiento farmacológico (20,7; 26,0 y 27,9%). El 64,5% de los tratados cumplían objetivos (62,9; 65,6 y 69,1%) (p < 0,001). CONCLUSIONES: Hay amplio margen de mejora en los indicadores del MMM en España. Casi la mitad de sujetos son hipertensos, uno de cada cinco de los conocidos no seguían tratamiento farmacológico y, de los tratados, uno de cada tres no cumplían objetivos. Las cifras de PA son significativamente mayores en varones. Nuestro estudio sugiere que los umbrales de PA deberían contemplar las diferencias de género descritas

OBJECTIVE: To analyse the data, according to recruiting place and sex, of the survey May Measure Month in 2018 (MMM18) in Spain, promoted by the International Society of Hypertension. METHODS: Subjects more than 18 years old were studied. MMM18 protocol was performed. Volunteers were recruited through the Spanish Society of Community Pharmacy (SEFAC) and the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA). General linear models of blood pressure (BP) were carried out in subjects with and without treatment, and adjusted by age, sex, tobacco use, obesity and recruitment site. RESULTS: 7 511 individuals (mean age 51.7 ± 19.6 years, 36.8% males) were screened. Systolic and diastolic BP was higher in males (129.0-16.7/119.6-18.2 mmHg) (78.3-11.1/74.8-10.7 mmHg) (p < 0.001). There was a linear relationship between systolic BP, age and sex, with higher values in males (11.2 mmHg in untreated and 4.5 mmHg in treated) (p < 0.001). Diastolic BP was inverted U-shaped, with highest level in males and between 50-55 years. The proportion of individuals with hypertension (pharmacies; public and clinical area) was 47.2% (54.2; 34.1 and 34.8%). Seventy-five percent were aware of their diagnosis (77.5; 61.5 and 69.2%), with 22% of them without pharmacological treatment (20.7; 26.0 and 27.9%). Sixty-four point five percent of those under antihypertensive treatment met targets (62.9; 65.6 and 69.1%) (p < 0.001). CONCLUSIONS: There is big room for improvement in MMM indicators in Spain. Nearly half of subjects are hypertensive. Of those aware of their condition, 1 in 5 did not follow pharmacological treatment and of those treated, 1 in 3 did not meet targets. BP levels were significantly higher in males. Our study suggests that gender differences described should be considered in the BP thresholds established

Comentario del CEIPV a la actualización de las Guías Europeas de Prevención Vascular en la Práctica Clínica / Statement of the Spanish Interdisciplinary Vascular Prevention Committee on the updated European Cardiovascular Prevention Guidelines

Presentamos la adaptación para España de la actualización de las Guías Europeas de Prevención Vascular. En esta actualización se hace mayor énfasis en el abordaje poblacional, especialmente en la promoción de la actividad física y de una dieta saludable mediante políticas alimentarias y de ocio y transporte activo en España. Para estimar el riesgo vascular, se destaca la importancia de recalibrar las tablas que se utilicen, adaptándolas a los cambios poblaciones en la prevalencia de los factores de riesgo y en la incidencia de enfermedades vasculares, con particular atención al papel de la enfermedad renal crónica. A nivel individual, resulta clave el apoyo personalizado para el cambio de conducta, la adherencia a la medicación en los individuos de alto riesgo y pacientes con enfermedad vascular, la promoción de la actividad física y el abandono del hábito del tabaquismo. Además, se revisan los ensayos clínicos recientes con inhibidores de PCKS9, la necesidad de simplificar el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial para mejorar su control y la adherencia al tratamiento. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad vascular o de riesgo vascular alto, cuando los cambios de estilo de vida y la metformina resultan insuficientes, deben priorizarse los fármacos con demostrado beneficio vascular. Por último, se incluyen pautas sobre enfermedad arterial periférica y otras enfermedades específicas, y se recomienda no prescribir antiagregantes en prevención primaria

We present the adaptation for Spain of the updated European Cardiovascular Prevention Guidelines. In this update, greater stress is laid on the population approach, and especially on the promotion of physical activity and healthy diet through dietary, leisure and active transport policies in Spain. To estimate vascular risk, note should be made of the importance of recalibrating the tables used, by adapting them to population shifts in the prevalence of risk factors and incidence of vascular diseases, with particular attention to the role of chronic kidney disease. At an individual level, the key element is personalised support for changes in behaviour, adherence to medication in high-risk individuals and patients with vascular disease, the fostering of physical activity, and cessation of smoking habit. Furthermore, recent clinical trials with PCSK9 inhibitors are reviewed, along with the need to simplify pharmacological treatment of arterial hypertension to improve control and adherence to treatment. In the case of patients with type 2 diabetes mellitus and vascular disease or high vascular disease risk, when lifestyle changes and metformin are inadequate, the use of drugs with proven vascular benefit should be prioritised. Lastly, guidelines on peripheral arterial disease and other specific diseases are included, as is a recommendation against prescribing antiaggregants in primary prevention

El índice de resistencia vascular renal no tiene implicaciones pronósticas en el trasplante renal / Vascular renal resistance index is not related with prognosis in kidney transplantation

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Relationship of age at menarche and serum leptin with the metabolically unhealthy phenotype in adolescents / Relación de la edad de la menarquia y la leptina sérica con el fenotipo metabólicamente no saludable en adolescentes

OBJECTIVE: to analyze the relationship of age at menarche and leptin with the metabolically healthy (MH) and metabolically unhealthy (MUH) phenotypes in adolescent girls in different body mass index (BMI) categories. METHOD: an observational and cross-sectional study consisting of 139 female adolescents attended to at the Adolescent Reference Center in Macaé, Rio de Janeiro. Menarche was classified as early (EM) when the first menstruation occurred at or before 11 years of age; normal menarche (NM) was categorized at ages 12 to 14; menarche was considered late (LM) when it occurred at age 15 or older. The factors required to ascertain the subjects' phenotype, as well as their leptin levels, weight, and height, were measured and their BMIs were calculated. The girls were classified as MH or MUH based on the NCEP-ATP III criteria as adapted for children and adolescents. RESULTS: 82 % (n = 114) of the girls were classified as MH and 18 % (n = 25) as MUH. Mean age at menarche was 11.79 ± 1.39 years. There was a higher prevalence of MUH amongst the girls who had EM (p = 0.04). A higher inadequacy of serum leptin concentrations was found in girls who had EM (p = 0.05) and in those classified as MUH (p = 0.01). The adolescents who were severely obese exhibited inadequate leptin levels (p < 0.01) and had gone through EM (p = 0.02). A total of 8.1 % (n = 7) of the normal-weight girls were classified as MUH, and 29.4 % (n = 5) of those who were severely obese were classified as MH (p < 0.01). CONCLUSION: early menarche and high serum leptin concentrations are related with the MUH phenotype in adolescent girls in different BMI categories

OBJETIVO: analizar la relación de la edad de la menarquia y los niveles de leptina con los fenotipos metabólicamente saludables (MS) y metabólicamente no saludables (MNS) en adolescentes de diferentes categorías de índice de masa corporal (IMC). MÉTODO: estudio observacional y transversal compuesto por 139 adolescentes de sexo feminino, atendidas en el Centro de Referencia para Adolescentes de Macaé, Río de Janeiro. La menarquia se clasificó como precoz (MP) cuando se produjo la primera menstruación a o antes de los 11 años de edad; la menarquia normal (MN) se clasificó como aquella sucedida a la edad de 12 a 14 años; la menarquia se consideró tardía (MT) cuando ocurrió a los 15 años o más. Se midieron los factores necesarios para determinar el fenotipo de los sujetos, y se midieron sus niveles de leptina, peso y altura, y se calculó su IMC. Las adolescentes se clasificaron como MS y MNS según los criterios de NCEP-ATP III, adaptados para niños y adolescentes. RESULTADOS: el 82 % (n = 114) de las adolescentes se clasificaron como MH y el 18 % (n = 25) como MUH. La edad media de la menarquia fue de 11,79 ± 1,39 años. Hubo una mayor prevalencia de MUH entre las adolescentes que tenían MP (p = 0,04). Se encontró una mayor insuficiencia de las concentraciones séricas de leptina en las adolescentes que tenían MP (p = 0,05) y en aquellas clasificadas como MNS (p = 0,01). Las adolescentes que eran severamente obesas exhibieron niveles inadecuados de leptina (p < 0,01) y habían pasado por una MP (p = 0,02). El 8,1 % (n = 7) de las adolescentes de peso normal se clasificaron como MNS y el 29,4 % (n = 5) de las que eran severamente obesas se clasificaron como MS (p < 0,01). CONCLUSIÓN: la menarquia temprana y las altas concentraciones séricas de leptina están relacionadas con el fenotipo MNS en las adolescentes de diferentes categorías de IMC

Cardiometabolic evaluation of small for gestational age children: protective effect of breast milk / Evaluación cardiometabólica de niños pequeños para su edad gestacional: efecto protector de la leche materna

INTRODUCTION: human growth is the result of an interaction between genetic, hormonal, nutritional, and environmental factors. It is not yet fully understood what is predominant and decisive in determining an individual's weight and height. OBJECTIVE: the aim of this study was to evaluate the cardiometabolic profile of exclusively breastfed children born small for gestational age (SGA). METHODS: this is a prospective cohort study of children born at term who were classified as SGA, and as appropiate for gestational age (AGA), who were followed up to pre-school age. Anthropometric measures and body composition parameters were obtained. Breastfeeding duration was calculated in days, and achievement of catch up of weight was considered an increase in Z-score ≥ 0.67. The cardiometabolic profile was evaluated in the first month of life and repeated at pre-school age. At pre-school age, fasting blood glucose, insulin, HOMA-IR, and blood pressure were measured. RESULTS: twenty SGA and 12 AGA children were studied. The mean duration of exclusive breastfeeding (EBF) was 180 days in both groups. Of SGA children, 85 % had recovery anthropometric parameters for age within the first six months, with a speed of weight gain significantly higher than the that of AGAs (p < 0.001). SGAs continued to be thinner and smaller than AGAs at pre-school age. There was no diagnosis of overweight or obesity in the studied sample, and no differences were foun between groups in laboratory tests. CONCLUSION: these findings suggest that EBF may confer protection until pre-school age in children born SGA, who are considered at higher risk for chronic non-communicable diseases

INTRODUCCIÓN: el crecimiento humano es el resultado de la interacción de factores genéticos, hormonales, nutricionales y ambientales. Todavía no se comprende completamente lo que es predominante y decisivo para determinar el peso y la altura del individuo. OBJETIVO: el objetivo de este estudio fue evaluar el perfil cardiometabólico de niños alimentados con lactancia materna exclusivamente y que nacieron pequeños para la edad gestacional (PEG). MÉTODOS: este es un estudio de cohortes prospectivo con niños nacidos a término, unos clasificados como PEG y otros como apropiados para la edad gestacional (AEG). Se hizo un seguimiento de estos niños hasta la edad preescolar. Se realizaron medidas antropométricas y de la composición corporal. La duración de la lactancia materna se calculó en días y el éxito en la recuperación del peso se consideró como un aumento de la puntuación Z ≥ 0,67. El perfil cardiometabólico se evaluó en el primer mes de vida y se repitió en la edad preescolar. En la edad preescolar se midieron la glucosa en sangre en ayunas, la insulina, el HOMA-IR y la presión arterial. RESULTADOS: el grupo del estudio estaba formado por veinte niños PEG y doce niños AEG. La duración media de la lactancia materna exclusiva (LME) fue de 180 días en ambos grupos. De los niños PEG, el 85 % tenían parámetros antropométricos de recuperación para la edad en los primeros seis meses, siendo la velocidad del aumento de peso significativamente mayor que en los AEG (p < 0,001). Aun así, los niños PEG continuaron siendo más delgados y pequeños que los AEG en la edad preescolar. No hubo diagnóstico de sobrepeso u obesidad en la muestra estudiada, y no hay diferencia entre los grupos relativos a las pruebas de laboratorio. CONCLUSIÓN: estos hallazgos sugieren que la LME puede conferir protección hasta la edad preescolar en los niños nacidos PEG, que se consideran en mayor riesgo de contraer enfermedades crónicas no transmisibles

Hipertensión arterial en el lactante. Un reto diagnóstico en pediatría / Infantile arterial hypertension: A diagnostic challenge in paediatrics

La prevalencia de la hipertensión arterial ha aumentado considerablemente en la edad pediátrica como consecuencia principal de su detección en niños mayores y adolescentes, en quienes predomina la causa esencial (primaria). En otras etapas de la edad pediátrica la HTA es menos frecuente, en especial en lactantes. En este grupo la hipertensión arterial obedece casi siempre a causas secundarias, en ocasiones potencialmente graves, por lo que resulta imprescindible detectarla, llevar a cabo un proceso diagnóstico etiológico adecuado y proporcionar al paciente un adecuado tratamiento, que suele requerir de un profesional especializado. A las dificultades técnicas propias de la medición de la presión arterial en los lactantes se añade la ausencia de recomendaciones específicas relacionadas con su identificación sistemática y de valores de normalidad bien establecidos en este rango de edad, por lo que su manejo constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el profesional. A través de la exposición de 3 casos de hipertensión detectada en la etapa de lactante, se pretende sensibilizar al pediatra sobre esta enfermedad, así como proporcionar información sobre su orientación diagnóstica y terapéutica, incidiendo asimismo en las medidas farmacológicas

Arterial Hypertension prevalence (HTN) has significantly increased in paediatric patients, mainly in older children and teenagers. In these subjects the most common type is essential or primary HTN. However, in infants HTN prevalence is significantly lower and is almost always due to secondary causes, which can be potentially severe. Hence the importance of its detection, in order to establish an etiological diagnosis and provide an appropriate treatment, which usually requires a specialist physician. In addition to the technical difficulties of blood pressure measurement in infants, the lack of recommendations to perform a systematic screening in this age range and the absence of well-established normal values turns infancy-onset HTN into a diagnostic and therapeutic challenge for the physician. By means of the exposition of three infancy-onset HTN cases, the aim is to increase the paediatrician's awareness of this pathology and also to provide information about its diagnostic and therapeutic approach, dealing also with pharmacological measures of treatment

Study of the high prevalence and cardiovascular risk factors: students aged 11 to 16 years from Caceres-Spain and Paranavaí-Brazil / Estudio de alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares: estudiantes de 11 a 16 años de Cáceres-España y Paranavaí-Brasil

OBJECTIVE: to investigate the association of risk factors for the development of cardiovascular diseases in students from 11 to 16 years old in different contexts. MATERIAL AND METHOD: Sample composed by students of Cáceres - Spain (n = 165) and Paranavaí - Brazil (n = 237). Body Mass Index, level of physical activity, blood pressure, total cholesterol, low- and high-density lipoproteins, triglycerides and fasting blood glucose were analyzed. For the analysis of variables, the Kolmogorov-Smirnov tests, Student t, Mann-Whitney U, Chi-square, and Odds Ratio were used, with a 95% confidence interval, a value of p <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Spanish students have higher average values of age, physical activity level, obesity in general, low- and high-density lipoproteins and fasting blood glucose (p <0.05). Brazilians had a greater accumulation of risk factors compared to the Spanish, specifically only 8.5% of Brazilians are exempt from RF compared to 28.2% of Spanish. It is observed that there is a higher prevalence of two RFs (G-BRA: 40.7% vs. G-ESP: 24.2%); and three or more RF (G-BRA 27.0% vs. G-ESP: 13.7%), considering a value of p <0.001. Being more active was associated with HDL levels among Brazilians. Although Spanish students had a higher prevalence of general obesity, they were more active. CONCLUSION: Spanish students showed better results in physical activity levels, fasting glucose concentration, high and low density lipoproteins, in addition to a lower number cardiovascular risk factors, despite being mainly from public schools; with higher average age and higher general obesity prevalence, compared to Brazilians

OBJETIVO: Investigar la asociación de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en estudiantes de 11 a 16 años en diferentes contextos. MATERIAL Y MÉTODO: Muestra compuesta por estudiantes de Cáceres - España (n = 165) y Paranavaí - Brasil (n = 237). Se analizaron el Índice de Masa Corporal, el nivel de actividad física, la presión arterial, el colesterol total, las lipoproteínas de baja y alta densidad, los triglicéridos y la glucosa en sangre en ayunas. Para el análisis de variables, se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov, t de Student, U de Mann-Whitney, Chi-cuadrado y Odds Ratio, con un intervalo de confianza del 95%. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. RESULTADOS: Los estudiantes españoles tienen valores promedio más altos de edad, nivel de actividad física, obesidad en general, lipoproteínas de baja y alta densidad y glucosa en sangre en ayunas (p < 0.05). Los brasileños tuvieron una mayor acumulación de Factores de Riesgo en comparación con los españoles, específicamente solo el 8,5% de los brasileños están exentos de Factores de Riesgo en comparación con el 28,2% de los españoles. Se observa que existe una mayor prevalencia de dos Factores de Riesgo (G-BRA: 40,7% vs. G-ESP: 24,2%); y tres o más Factores de Riesgo (G-BRA 27,0% vs. G-ESP: 13,7%), considerando un valor de p < 0,001. Ser más activo se asoció con los niveles de lipoproteínas de alta densidad entre los brasileños. Aunque los estudiantes españoles tenían una mayor prevalencia de obesidad general, eran más activos. CONCLUSIÓN: Los estudiantes españoles mostraron mejores resultados en niveles de actividad física, concentración de glucosa en ayunas, lipoproteínas de alta y baja densidad, además de un menor número de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, a pesar de que provienen en su mayoría de escuelas públicas; con mayor edad media y mayor prevalencia de obesidad general

Asociación de desórdenes autonómicos con aterosclerosis subclínica / Association between autonomic disorders and subclinical aterosclerosis

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Las alteraciones del sistema nervioso autónomo fueron propuestas como precursoras en la génesis y perpetuación de la aterosclerosis hace ya mucho tiempo. Nuestro objetivo fue determinar si existe asociación entre la presencia de aterosclerosis carotídea y la función autonómica evaluada mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca. MÉTODOS: A través de un estudio prospectivo de casos y controles investigamos la variabilidad de la frecuencia cardíaca en 5 min y la presencia de aterosclerosis carotídea mediante ultrasonografía en 54 pacientes que dividimos en 2 grupos según la presencia (+) o ausencia (−) de placas ateroscleróticas en carótidas (ATE). Se analizó la variabilidad de frecuencia cardíaca en dominio de frecuencia en el espectro de alta frecuencia, baja frecuencia, cociente alta/baja frecuencia y potencia espectral total. RESULTADOS: Sobre una población de 54 individuos sin enfermedad cardiovascular establecida evaluados en forma consecutiva, se detectaron 26 individuos (48%) portadores de ATE+. Se observó una reducción en la variabilidad de la frecuencia cardíaca en el grupo ATE+ representada por el espectro de baja frecuencia (LF) (p < 0,0001). La actividad parasimpática específicamente representada por el componente espectral de alta frecuencia también resultó menor en el grupo ATE+en análisis univariado (p < 0,0001) al igual que la potencia espectral total (p < 0,0001), un índice de regulación autonómica integral. No se encontraron diferencias significativas cuando se analizó el balance autonómico de baja y alta frecuencia (LF/HF) (p = 0,1598). En un modelo de regresión logística solo la presión arterial sistólica y el poder espectral total resultaron predictores independientes de ATE+. CONCLUSIÓN: Verificamos una disminución en la variabilidad de la frecuencia cardíaca en sujetos con aterosclerosis carotídea, que se estableció tanto a través de sus componentes espectrales como de la potencia espectral total, no así a través de la valoración del balance autonómico. La potencia espectral total, en principio, sería un método correcto de evaluación autonómica en este grupo de pacientes

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Alterations of the sympathetic and parasympathetic nervous system have been proposed as precursors of the genesis and perpetuation of atherosclerosis for a long time. The objective of this study is to determine if there is an association between the presence of carotid atherosclerosis and the reduction in heart rate variability. METHODS: Using a prospective case-control design, the heart rate variability and the presence of carotid atherosclerosis was investigated in 54 patients, divided into 2 groups according to the presence or absence of carotid atherosclerosis. An analysis was made of the heart rate variability variables of the frequency (spectral) domain in high frequency band, low frequency band, parasympathetic autonomic balance, and the total spectral band. RESULTS: Of the 54 individuals evaluated without previous cardiovascular disease consecutively, 26 of them (48%) presented with subclinical carotid atherosclerosis (ATE+). A reduction in heart rate variability was observed in the ATE+group represented by the low frequency (LF) spectrum (P < .0001). The parasympathetic activity specifically represented in the high frequency (HF) band was also lower in the ATE+group in the univariate analysis (P < .0001), same as the total spectral power (P < .0001), an index of integral autonomic regulation. No significant differences were found in the LF/HF analysis (P = .1598). After analysing variables with significant differences in the univariate analysis with a logistic regression model, only systolic blood preassure and the total spectral power were shown to be independent predictors of ATE+. CONCLUSION: A reduction in heart rate variability was found in subjects with carotid atherosclerosis. Some spectral components of heart rate variability, like low frequency or total spectral power, were better predictors of carotid atherosclerosis than the parasympathetic autonomic balance. In this study it seems that total spectral power is an adequate measurement for analysing autonomic function

Propuesta de fenotipo para diagnóstico temprano de posibilidad de síndrome metabólico en escolares de seis a 15 años / Phenotype proposal for early diagnosis of possibility of metabolic syndrome in school children aged 6 to 15 years

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La obesidad y el síndrome metabólico (SM) continúan siendo un problema a nivel socioeconómico, causando elevada morbilidad y mortalidad en la población adulta, por lo que se debería realizar una prevención de factores de riesgo desde temprana edad. En la actualidad no existe un consenso del momento oportuno para iniciar la intervención y tratamiento con respecto al SM. El objetivo del estudio es describir el fenotipo para predecir diagnóstico temprano de SM en escolares. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, transversal y analítico en escolares de seis a 15 años, aplicado en Guayaquil. Se realizó valoración antropométrica y encuesta escrita, tras firma del consentimiento informado. Se utilizó para los cálculos de asociación la plataforma de inteligencia artificial (IA) Watson de IBM y su software Modeler Flow. RESULTADOS: Se examinó una población de 1.025 estudiantes entre seis y 15 años (media de 12 años para varones y 13 años para mujeres), de los cuales 62,3% fueron hombres y 37,7% mujeres. El 23,9% de la población presentó sobrepeso y 14% obesidad. Se observó una mayor tendencia a la alteración del peso en varones que en mujeres (51,37% vs. 47,79%), y menor perímetro de cintura en varones (85 cm vs. 87 cm, respectivamente). Los varones tuvieron mayor nivel de presión arterial sistólica (PAS), encontrándose dentro del percentil 90 (PAS media de 123 mmHg) un 61,2%, en comparación con un 38,8% de las mujeres, con una p < 0,001. El sedentarismo es similar en ambos grupos, con una media de 4,79 horas frente a la pantalla y/o videojuegos. Se demostró correlación estadísticamente significativa entre la presión arterial y el índice cintura /talla (I c/t) en el percentil 90 y percentil 95 (X2 9,075, p < 0,028, y X2 23,54, p < 0,000, respectivamente), así como relación entre el P95 de la presión arterial y el sexo (X2 11,57, p < 0,001). El sistema Modeler Flow, nos demostró que, si se observa un I c/t > 0,46, peso > 56,1 kg, talla > 1,61 m, y sedentarismo puro mayor a tres horas de tiempo frente a la pantalla, hay una probabilidad de presentar SM de 82,4%. El modelado matemático del árbol de decisiones (basado en inteligencia artificial) tiene una precisión predictiva del 90% (desviación de error de 0,009). La importancia de los predictores de SM, van de un 97,57% a un 100%. CONCLUSIONES: Se observó en escolares de seis a 15 años, una prevalencia del 33,9% de SM, con puntos de corte patológicos de: I c/t ≥ 0,46, peso ≥ 56,1 kg, sedentarismo puro mayor a tres horas frente a la pantalla/videojuegos, y PAS dentro del P90 (> 123 mmHg). Con estos cuatro indicadores, podemos predecir una probabilidad de diagnóstico temprano de SM de 97% al 100%

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Obesity and metabolic syndrome (MS) continue to be a problem at a socioeconomic level, causing high morbidity and mortality in the adult population. Prevention of risk factors should be carried out from an early age. Currently, there is no consensus on the opportune moment to start an intervention or treatment, regarding metabolic syndrome. The objective of the study is to describe the phenotype to predict early diagnosis of metabolic syndrome in schoolchildren. MATERIAL AND METHODS: Observational, prospective, cross-sectional and analytical study in schoolchildren from 6 to 15 years old, conducted in Guayaquil. Anthropometric measurements and a survey were performed, obtaining signing informed consent. The IBM Watson artificial intelligence (AI) platform with its software Modeler Flow, were used for the analysis. RESULTS: A population of 1025 students between 6 and 15 years old (mean of 12 years for men and 13 years for women) was examined, of whom 62.3% were men and 37.7% women. 23.9% of the population was overweight and 14% obese. A greater tendency to weight alteration was observed in men than in women (51.37% vs 47.79%), and a lower waist circumference in men (85 cm vs 87 cm, respectively). Males had a higher level of systolic blood pressure (SBP), being within the 90th percentile (mean SBP of 123 mmHg) 61.2%, compared to 38.8% of women, with a p < 0.001. Sedentary lifestyle is similar in both groups, with an average of 4.79 hours in front of the screen and/or video games. A statistically significant correlation was demonstrated between SBP and the waist/height ratio (WHtR) in the 90th percentile and 95th percentile (X2 9.075, p < 0.028, and X2 23,54, p < 0,000 respectively), as well as a relationship between 95th percentile and sex (X2 11.57, p < 0.001). The Modeler Flow software showed us that if WHtR, > 0.46, weight > 56.1 kg and height > 1.61 m, the probability of presenting metabolic syndrome, was of 82.4%. The statistic of this study has a predictive accuracy of 90% (error deviation of 0.009). The importance in the predictors of metabolic syndrome, range from 97.57% to 100%. CONCLUSIONS: A prevalence of 33.9% of metabolic syndrome was observed in schoolchildren from 6 to 15 years old, with pathological cut-off points of: WHtR > 0.46, weight > 56.1 kg, pure sedentary lifestyle > 3 hours in front of the screen/playing video games, and SBP within the 90th percentile (> 123 mmHg). With these four indicators, we can predict a probability of early diagnosis of metabolic syndrome of 97% to 100%

Medida simultánea de la presión arterial en ambos brazos. ¿ Qué aporta en el manejo y en la evaluación del riesgo vascular en el paciente hipertenso? / Simultaneous measurement of blood pressure in both arms. What does it contribute to the management and assessment of vascular risk in the hypertensive patient?

No disponible

Análisis de la ultrafiltración media por sesión de los pacientes en una unidad de hemodiálisis / Analysis of the average ultrafiltration rate per session of patients in a hemodialysis unit

INTRODUCCIÓN: En los pacientes en hemodiálisis (HD), el ajuste erróneo del peso ideal puede llevarlos a la sobrecarga de líquido que puede desembocar en episodios de insuficiencia cardiaca o a la inversa, a una situación de bajo peso generando hipotensiones que pueden originar cardiopatía isquémica. Se estima como adecuada una ultrafiltración (UF) máxima de 10 ml/kg/h, valor por encima del cual está demostrado el aumento de la mortalidad. OBJETIVOS: Analizar que tasa de ultrafiltración media usamos en nuestra unidad, y conocer qué porcentaje de pacientes sobrepasaban la ultrafiltración máxima recomendada. MATEIRAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio observacional, prospectivo, en 58 pacientes en hemodiálisis, analizando la tasa de ultrafiltración expresada en ml/kg/h por sesión durante 6 meses. Se definió una tasa de UF>10 ml/kg/h como punto de corte para, según los criterios actuales de tasa adecuada, determinar que pacientes presentaban una UF superior a 10 ml/Kg/h en más de un 25% de las sesiones. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio la tasa media de UF de todos los pacientes fue de 8,78±2,76 ml/kg/h, aunque el porcentaje de sesiones por paciente con tasa de UF superior a 10 ml/kg/h fue de un 35,9±29,74%. CONCLUSIÓN: Un porcentaje alto de pacientes presentan tasas de UF por encima de los valores recomendados. Se han de buscar estrategias para minimizar esta situación, donde la educación sanitaria sobre alimentación y el ajuste individualizado de las sesiones de diálisis son aspectos fundamentales

INTRODUCTION: In haemodialysis (HD) patients, the wrong adjustment of the ideal weight can lead to fluid overload, which can cause episodes of heart failure or, conversely, to a low weight situation, generating hypotension that triggers ischemic heart disease. A maximum ultrafiltration (UF) of 10 ml/kg/hr is considered adequate. A higher value is associated with an increase in mortality. OBJECTIVES: To analyse the average ultrafiltration rate used in the study centre, and to know what percentage of patients exceeded the maximum recommended ultrafiltration. MATERIAL AND METHOD: An observational, prospective study in 58 haemodialysis patients was carried out, analysing the ultrafiltration rate expressed in ml/kg/hr per session for 6 months. A UF rate>10 ml/kg/hr was defined as the cut-off point, according to the current criteria of adequate rate, to determine which patients had a UF greater than 10 ml/kg/hr in more than 25% of the sessions. RESULTS: During the study period, the average UF rate of all patients was 8.78±2.76 ml/kg/hr, although the percentage of sessions per patient with a UF rate greater than 10 ml/kg/hr was 35.9±29.74%. CONCLUSION: A high percentage of patients present UF rates above the recommended values. Strategies to decrease values must be sought, with health education on diet and individualized adjustment of dialysis sessions being fundamental aspects