Empleo de ventilación de alta frecuencia oscilatoria intraoperatoria en neonatos con hipoplasia pulmonar / Use of intraoperative high frequency oscillatory ventilation in neonates with pulmonary hypoplasia

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad ventilatoria ampliamente utilizada en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Su principal indicación es la patología pulmonar restrictiva con dificultad en alcanzar un adecuado intercambio gaseoso en ventilación mecánica convencional (VMC), siendo necesaria una elevada asistencia que puede suponer riesgo de barotrauma y volutrauma en un pulmón inmaduro. Las publicaciones sobre el empleo de VAFO en quirófano son limitadas y se reducen principalmente a su uso durante la reparación de hernia diafragmática congénita. La limitada experiencia de este método ventilatorio en quirófano puede suponer una barrera para el anestesiólogo. Sin embargo, es importante recordar los beneficios que esta modalidad ventilatoria aporta como estrategia de protección pulmonar. Se presentan dos casos de hipoplasia pulmonar neonatal de diferente etiología, en los que se empleó VAFO en el intraoperatorio con buenos resultados en la oxigenación y ventilación.(AU)

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a ventilatory modality widely used in neonatal intensive care units. Its main indication is restrictive lung pathology with difficult gas exchange using conventional mechanical ventilation (CMV). Patients receiving CMV require high intensity care, and immature lungs can be at risk for barotrauma and volutrauma. The few studies that have explored the use of HFOV in the operating room are mainly limited to HFVO during congenital diaphragmatic hernia repair. Limited experience of this ventilatory method in the operating room may be a disadvantage for the anesthesiologist. However, it is important to remember the benefits of this technique as a lung protection strategy. We report two cases of neonatal pulmonary hypoplasia of different etiology in which good oxygenation and ventilation was achieved with intraoperative HFOV.(AU)

Impact and safety of open lung biopsy in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) / Impacto y seguridad de la biopsia abierta de pulmón en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo

Introduction: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an inflammatory lung disorder, and its pathological hallmark is diffuse alveolar damage (DAD). Given that open lung biopsy (OLB) can sometimes result in severe side effects, it is rarely performed in patients with ARDS. Aim: The aims of this study were to describe: (a) the rate of treatment change associated with the histological result; and (b) the incidence of side effects induced by OLB. Design and patients: A retrospective, single-center, descriptive observational study was carried out in Hospital Santa Clara (Bogotá, Colombia) from February 2007 to January 2014. Inclusion criteria: Critically ill patients over 18 years of age, undergoing invasive mechanical ventilation, diagnosed with ARDS of unknown etiology, and with OLB performed at the bedside. ARDS was diagnosed according to the Berlin definition. DAD was defined by the presence of a hyaline membrane plus at least one of the following: intra-alveolar edema, alveolar type I cell necrosis, alveolar type II cell (cuboidal cells) proliferation progressively covering the denuded alveolar-capillary membrane, interstitial proliferation of fibroblasts and myofibroblasts, or organizing interstitial fibrosis. The rate of treatment change (RTC) was established according to whether the OLB pathology report resulted in: a) the prescription or discontinuation of an antimicrobial; b) the indication of new procedures; c) medical interconsultation; or d) limitation of therapeutic effort. Patients were followed-up until death or hospital discharge. This study was approved by the Ethics Committee. Results: A total of 32 OLBs were performed during the study period; 17 were ruled out as they did not involve ARDS, and 15 were considered for further analysis. A histological diagnosis was reached in 14 of the 15 patients (12 DAD, one case of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and one case of Wegener's granulomatosis with alveolar hemorrhage). The RTC rate was 0.73. The most frequent intervention was discontinuation of antimicrobial or corticosteroid treatment. No deaths but four side effects (3 airway leaks and one hemothorax) were associated with the OLB procedure. All were resolved before ICU discharge. Conclusion: The information provided by OLB performed at the bedside in ARDS patients of unknown etiology could be relevant, as it may optimize treatment. The risk associated with OLB seems to be acceptable

Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome) es una enfermedad pulmonar inflamatoria y su característica distintiva patológica es el daño alveolar difuso (DAD, diffuse alveolar damage). Dado que la biopsia pulmonar abierta (OLB, open lung biopsy) a veces puede dar lugar a efectos secundarios graves, rara vez se realiza en pacientes con SDRA. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron describir: a) la tasa de cambio de tratamiento asociado con el resultado histológico y b) la tasa de efectos secundarios inducidos por la OLB. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, unicéntrico y retrospectivo realizado en el Hospital Santa Clara, Bogotá (Colombia) desde febrero de 2007 a enero de 2014. Criterios de inclusión: Pacientes críticamente enfermos mayores de 18 años sometidos a ventilación mecánica invasiva, diagnosticados con SDRA de etiología desconocida en quienes se realizó la OLB al lado de la cama. El SDRA fue diagnosticado según la definición de Berlín. El DAD se definió por la presencia de membrana hialina y al menos uno de los siguientes criterios: edema intraalveolar, necrosis de células alveolares tipo I, proliferación de células alveolares tipo II (células cuboidales) con denudación progresiva de la membrana alveolar-capilar, proliferación intersticial de fibroblastos y miofibroblastos o fibrosis intersticial organizada. La tasa de cambio de tratamiento asociada con el resultado de la biopsia pulmonar abierta (RTC) se definió si, basándose en el análisis patológico de la biopsia de pulmón abierto: a) se prescribió o suspendió un antimicrobiano, b) se indicó un nuevo procedimiento, o c) interconsulta médica, o d) limitado el esfuerzo terapéutico. Los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o el alta hospitalaria. Este estudio fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Durante el período de estudio, se realizaron 32 OLB; 17 pacientes fueron descartados, ya que no tenían ARDS y 15 fueron considerados para análisis. Se llegó a diagnóstico histológico en 14 (12 casos con DAD, un caso con bronquiolitis obliterante con neumonía de organización y un caso con granulomatosis de Wegener asociada a hemorragia alveolar) de los 15 pacientes; RTC: 0,73. La intervención más frecuente fue la interrupción del tratamiento con antimicrobianos o esteroides. No hubo muertes, pero 4 acontecimientos adversos (3 neumotórax y un hemotórax) se asociaron con el procedimiento de OLB. Todos fueron resueltos antes del alta de la UCI. Conclusión: La OLB constituye un procedimiento de diagnóstico de alto rendimiento que determina un impacto relevante en el tratamiento de pacientes con SDRA. El riesgo asociado a este procedimiento es aceptable. La información proporcionada por la OLB, realizada junto a la cama en la UCI, en pacientes con SDRA de etiología desconocida es relevante, ya que puede optimizar el tratamiento. El riesgo asociado con la OLB parece ser aceptable

Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (IV). Ventilación de alta frecuencia, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) / Recommendations for respiratory support in the newborn (IV). High frequency ventilation, ex-utero intrapartum treatment (EXIT), extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

Las recomendaciones incluidas en este documento forman parte de una revisión actualizada de la asistencia respiratoria en el recién nacido. Están estructuradas en 12 módulos, y en este trabajo se presenta el módulo 8. El contenido de cada módulo es el resultado del consenso de los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Española de Neonatología. Representan una síntesis de los trabajos publicados y de la experiencia clínica de cada uno de los miembros del grupo (AU)

The recommendations included in this document will be part a series of updated reviews of the literature on respiratory support in the newborn infant. These recommendations are structured into 12 modules, and in this work module 8 is presented. Each module is the result of a consensus process amongst all members of the Surfactant and Respiratory Group of the Spanish Society of Neonatology. They represent a summary of the published papers on each specific topic, as well as the clinical experience of each one of the members of the group (AU)

Síndrome de apnea-hipopnea del sueño / Sleep apnoea-hypopnoea syndrome

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño es un trastorno médico infradiagnosticado con una importancia creciente. Se asocia a enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, hipertensión arterial, resistencia a insulina y accidentes de tráfico, con el consiguiente deterioro de calidad de vida y aumento de mortalidad. Los síntomas más característicos son ronquido, apneas presenciadas y excesiva somnolencia diurna. La polisomnografía es la prueba de referencia para el diagnóstico, aunque en los pacientes con una alta probabilidad pretest se debería optar por la poligrafía respiratoria, una prueba más accesible y menos costosa. Aparte de la realización de medidas higiénico-dietéticas, el tratamiento de elección es la presión positiva continua de la vía aérea. Algunas técnicas quirúrgicas pueden tener utilidad en el tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea del sueño. En pacientes que no toleran la presión positiva continua de la vía aérea, no son candidatos a cirugía o tienen un riesgo quirúrgico elevado, se podrían utilizar dispositivos intraorales (AU)

Sleep apnea-hypopnea syndrome is an underdiagnosed medical condition which is gainingin importance. It is associated with cardiovascular disease, stroke, hypertension, insulin resistance and traffic accidents, resulting in deterioration of quality of life and increased mortality in these patients. The most characteristic symptoms of the disease are snoring, documented apnoeas and excessive daytime sleepiness. Polysomnography is the gold standard for diagnosis, but in patients with high pre-test probability, we should opt for respiratory polygraphy, a more accessible and less expensive test. Besides making lifestyle changes, the treatment of choice is continuous positive airway pressure. Some surgical techniques may be useful in the treatment of sleep apnoea-hypopnoea syndrome. In patients who cannot tolerate continuous positive airway pressure, are not candidates for surgery or have a high surgical risk intraoral devices might be used (AU)

Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis / Evolution of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis

OBJETIVOS: Estudiar la evolución durante 12 años del uso de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VNI) en niños con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de 12 años de duración (2001-2012) en el que se incluyó a todos los niños ingresados con bronquiolitis en UCIP que requirieron VMI y/o VNI. Se analizaron las características demográficas, el tipo de asistencia respiratoria y la evolución clínica, comparándose los primeros 6 años de estudio con los segundos. RESULTADOS: Se estudió a 196 pacientes. Un 30,1% requirió VMI y un 93,3% VNI. La mediana de duración de VMI fue de 9,5 días y la de VNI de 3 días. La duración de ingreso en UCIP fue de 7 días y falleció un 2% de los pacientes. La utilización de VNI aumentó del 79,4% en el primer periodo al 100% en el segundo periodo (p < 0,0001) y disminuyó el de VMI del 46% en el primer periodo al 22,6% en el segundo (p < 0,0001). La presión positiva continua en la vía aérea y el tubo endotraqueal cortado fueron la modalidad y la interfase más utilizadas, aunque en el segundo periodo aumentó significativamente el uso de ventilación con 2 niveles de presión (p < 0,0001) y de púas nasales (p < 0,0001), y disminuyó la duración de ingreso en la UCIP (p = 0,011). CONCLUSIONES: La mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en nuestra unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP

OBJECTIVES: The aim of the study was to analyse the evolution, over a12-year period, of the use of non-invasive (NIV) and invasive ventilation (IV) in children admitted to a Paediatric Intensive Care Unit (PICU) due to acute bronchiolitis. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study was performed including all children who were admitted to the PICU requiring NIV or IV between 2001 and 2012. Demographic characteristics, ventilation assistance and clinical outcome were analysed. A comparison was made between the first six years and the last 6 years of the study. RESULTS: A total of 196 children were included; 30.1% of the subjects required IV and 93.3% required NIV. The median duration of IV was 9.5 days and NIV duration was 3 days. The median PICU length of stay was 7 days, and 2% of the patients died. The use of NIV increased from 79.4% in first period to 100% in the second period (P<.0001) and IV use decreased from 46% in the first period to 22.6% in the last 6 years (P<.0001). Continuous positive airway pressure and nasopharyngeal tube were the most frequently used modality and interface, although the use of bi-level non-invasive ventilation (P<.001) and of nasal cannulas significantly increased(P<.0001) in the second period, and the PICU length of stay was shorter (P=.011). CONCLUSION: The increasing use of NIV in bronchiolitis in our PICU during the last 12 years was associated with a decrease in the use of IV and length of stay in the PICU

Nuevos modos de ventilación asistida / New modes of assisted mechanical ventilation

Los mayores avances en ventilación mecánica de los últimos años se han producido en el desarrollo de nuevos modos de ventilación asistida. En comparación con los modos tradicionales como la ventilación controlada-asistida o la presión de soporte, ofrecen una serie de ventajas fisiológicas así como un mayor control sobre el ventilador por parte del paciente. Basados en la utilización de algoritmos de control de asa cerrada que incorporan información de la mecánica, la actividad de la musculatura respiratoria y del estímulo respiratorio, estos modos están diseñados específicamente para mejorar la sincronía paciente-ventilador y reducir el trabajo respiratorio. Dependiendo de las características de funcionamiento específicas de cada modo, estos pueden ayudar en los esfuerzos respiratorios espontáneos del paciente de forma sincronizada en tiempo y magnitud, adaptarse a sus demandas, realizar protocolos automatizados de reducción del soporte y devolver al patrón respiratorio una variabilidad más fisiológica. El clínico tiene ahora a su disposición modos que permiten individualizar y optimizar la asistencia ventilatoria mecánica en la compleja transición de la ventilación controlada a la ventilación espontánea-asistida. La creciente evidencia de las ventajas fisiológicas y clínicas de estos nuevos modos así como las nuevas posibilidades de monitorización que ofrecen, están llevando a su paulatina introducción en la práctica diaria. Futuros estudios permitirán aumentar nuestro conocimiento acerca de estos modos y deberán determinar si sus beneficios se traducen en mejores resultados clínicos

Recent major advances in mechanical ventilation have resulted in new exciting modes of assisted ventilation. Compared to traditional ventilation modes such as assisted-controlled ventilation or pressure support ventilation, these new modes offer a number of physiological advantages derived from the improved patient control over the ventilator. By implementing advanced closed-loop control systems and using information on lung mechanics, respiratory muscle function and respiratory drive, these modes are specifically designed to improve patient-ventilator synchrony and reduce the work of breathing. Depending on their specific operational characteristics, these modes can assist spontaneous breathing efforts synchronically in time and magnitude, adapt to changing patient demands, implement automated weaning protocols, and introduce a more physiological variability in the breathing pattern. Clinicians have now the possibility to individualize and optimize ventilatory assistance during the complex transition from fully controlled to spontaneous assisted ventilation. The growing evidence of the physiological and clinical benefits of these new modes is favoring their progressive introduction into clinical practice. Future clinical trials should improve our understanding of these modes and help determine whether the claimed benefits result in better outcomes

Impacto clínico de la implantación de la ventilación por alto flujo de oxígeno en el tratamiento de la bronquiolitis en una planta de hospitalización pediátrica / Clinical impact of introducing ventilation with high flow oxygen in the treatment of bronchiolitis in a paediatric ward

Objetivo: Analizar la eficacia y la seguridad del sistema de alto flujo de oxígeno de aire caliente y humidificado para el tratamiento de la bronquiolitis aguda moderada-grave en las plantas de hospitalización de un hospital terciario. Métodos: Estudio prospectivo observacional de los pacientes diagnosticados de bronquiolitis ingresados en planta en un hospital terciario que fueron tratados con ventilación con alto flujo (sistema Fisher & Paykel®). Se evaluaron horariamente los parámetros clínicos y cardiorrespiratorios durante el tratamiento. Resultados: Se incluyó a 25 pacientes, con una mediana de 2 meses (rango 0,6-11 meses). El 75% de ellos fueron VRS positivos. Las indicaciones del alto flujo fueron: progresión de la dificultad respiratoria (Wood-Downes ≥ 8) (88%), pausas de apnea (8%) y desaturación (4%). La mediana de días de tratamiento fue de 4 días (rango 3-7 días), con una mediana de 9 días totales de ingreso (rango 8-12 días). El alto flujo produjo una disminución significativa de los parámetros cardiorrespiratorios frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, produciendo una mejoría significativa de la escala de Wood-Downes (desde 10 ± 1,21 hasta 3 ± 0,77; p = 0,001). No se observaron efectos adversos. Precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCIP) 5 pacientes (20%), por lo que se evitaron un 80% de los ingresos en la UCIP con este método. Conclusiones: La ventilación con alto flujo consigue una mejoría significativa de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y de la escala de gravedad en los pacientes con bronquiolitis. Permite un tratamiento de estos pacientes en planta de hospitalización, sin asociar efectos adversos, reduciendo los ingresos en la UCIP(AU)

Objective: To analyse the safety and efficacy of high-flow oxygen therapy for treatment of moderate to severe bronchiolitis in children admitted to the paediatric hospital wards. Methods: A prospective observational study was conducted on children < 18 months of age with bronchiolitis admitted to the paediatric ward of a tertiary-care teaching hospital during the 2011-12 respiratory season. Children were treated with a high-flow ventilation system (Fisher & Paykel). Clinical and cardio-respiratory parameters were evaluated every hour for the duration of therapy. Results: A total of 25 patients, with a median age of 2 months (range: 0.6-11 months) were included. Respiratory syncytial virus (RSV) was positive in 75% of cases. Indications for high-flow therapy included: progressive respiratory distress (Wood-Downes ≥ 8) (88%), apnoea (8%) and desaturation (4%). Median duration of therapy was 4 days (range: 3-7 days), with a median of 9 days in hospital (range: 8-12 days). High flow therapy was associated with a significant decrease in cardio-respiratory parameters, heart rate, respiratory rate, which resulted in a significant improvement of the Wood-Downes Score (from 10±1.21 to 3±0.77, P=.001). No adverse effects were observed. Five patients (20%) were admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU), which represents an 80% reduction of PICU admissions compared with historic data of previous years. Conclusions: High-flow ventilation therapy achieved a significant improvement in heart rate, respiratory rate, and scale of severity in patients with bronchiolitis. This novel therapeutic strategy allows safe management of bronchiolitis patients in the regular ward, reducing admissions to the PICU(AU)

Extracción de oxígeno como predictor de mortalidad en pacientes con ventilación con alta frecuencia / Oxygen extraction as a predictor of mortality in patients on high frequency ventilation

Introducción: La ventilación con alta frecuencia (VAFO) puede reducir el gasto cardíaco. Analizamos su repercusión hemodinámica e identificamos factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Entre enero del 2003 y diciembre del 2010, incluimos a 48 niños con fallo respiratorio sometidos a VAFO. El diseño del estudio fue prospectivo, observacional y descriptivo. Los criterios de inclusión se basaron en la existencia de hipoxemia. Las variables estudiadas fueron: presiones arterial y venosa central, pH arterial, saturación venosa e índice de extracción de oxígeno; haciéndose determinaciones previas a la VAFO, durante y antes de pasar a convencional. Se identificaron factores pronósticos mediante un análisis bivariante y determinamos un modelo predictivo de mortalidad. Resultados: La edad fue de 21 (4-72) meses. Al ingreso, las escalas de PRISM y Murray fueron de 33 y de 2,8, la PaO2/FiO2 de 61 y el índice de oxigenación de 35. Tras la VAFO, se obtuvo un aumento del pH (p>0,001), de la presión arterial media (p<0,001) y de la saturación venosa, y un descenso de la presión venosa y de la extracción de O2 (p < 0,001). Los factores pronósticos de mortalidad a las 24 h de iniciar la VAFO fueron: FiO2, PaO2/FiO2, índice de oxigenación, shunt, pH, presiones venosa central y arterial media, saturación venosa y extracción de O2. El modelo creado a las 12 h, compuesto por la SvcO2 y el ETO2, fue capaz de pronosticar la muerte con una probabilidad del 92,3%. Conclusiones: La VAFO mejora la hemodinámica. El modelo a las 12 h es el que mejor nos predice la muerte(AU)

Introduction: The high frequency oscillatory ventilation (HFOV) may reduce cardiac output. The haemodynamics were analysed and predictors of mortality identified. Patients and methods: A total of 48 children with respiratory failure undergoing HFOV between January 2003 and December 2010 were included. The study design was prospective, observational, and descriptive. Inclusion criteria were based on the existence of hypoxemia. The variables studied were: arterial and central venous pressure, arterial pH, venous saturation and oxygen extraction ratio, with determinations performed prior to HFOV, during, and before turning to conventional ventilation. Prognostic factors were identified by bivariate analysis and a predictive model of mortality was developed. Results: The mean age was 21 [4 to 72] months. On admission, PRISM scales and Murray were 33 and 2.8, PaO2/FiO2 of 61 and oxygenation index of 35. After HFOV an increase in pH (P<0.001), mean arterial pressure (P<0.001) and venous saturation, and decreased venous pressure and O2 extraction (P<0.001), was obtained. The prognostic factors of mortality at 24hours after starting HFOV were: FiO2, PaO2/FiO2, oxygenation index, shunt, pH, central venous pressure and mean arterial pressure, venous saturation, and O2 extraction. The model developed at 12hours, consisting of EtO2 and SvcO2 was able to predict death with a probability of 92.3%. Conclusions: HFOV improves haemodynamics. The model at 12hours is the best predictor of death(AU)

Heliox: Por qué, cuándo y cómo / Heliox: why, when and how

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¿En qué modalidad se debe ventilar al niño crítico? / In what modality should the critical child be ventilated?

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Medición del volumen corriente en ventilación de alta frecuencia / Measuring tidal volume during paediatric oscillatory and jet high-frequency ventilation

Objetivo: Valorar si un espirómetro puede medir el volumen corriente en ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y por jet (VAFJ) y analizar el efecto de los cambios en los parámetros del respirador. Métodos: Se realizó un estudio con pulmones de prueba pediátricos y en cerdos. Para la VAFO se utilizó el respirador Sensormedics 3100BR y para la VAFJ el respirador Paravent PateR. La medición del volumen corriente (VC) se realizó con un espirómetro D-Fend. Se realizaron cambios en la frecuencia, amplitud y presión media en la vía aérea (PMVA), registrándose los cambios en el VC y las presiones. Resultados: El espirómetro midió el VC en los pulmones de prueba y en los cerdos, pero no pudo medir VC menores de 8 ml, cuando la amplitud era mayor de 55 cmH2O o la PMVA mayor de 30 cmH2O. En la VAFO existió una correlación entre la amplitud y el VC y en la VAFJ entre la presión y el VC. En ambos respiradores existió una correlación negativa entre la frecuencia y el VC. Conclusiones: El espirómetro D-Fend puede medir el volumen corriente durante la VAFO y la VAFJ, pero no es capaz de medir VC menores de 8 o cuando se utilizan amplitudes o presiones elevadas (AU)

Objective: To as certain whether a spirometer can measure tidal volume (TV) during high frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high frequency jet ventilation (HFJV), and to analyse the effect of changes in ventilator settings. Methods: The study was performed with paediatric porcine lung models submitted to HFOV with a Sensormedics 3100 ventilator and HFJV with a Paravent Pate R ventilator connected to a D-Fend spirometer. Programmed frequency, amplitude, and mean airway pressure (MAP) were changed in the ventilator, and TV and pressures were recorded using the spirometer. Results: The spirometer measured TV in the paediatric lung models and piglets, but could not measure TV less than 8 ml, when the pressure amplitude was higher than 55 cmH2O or the MAP was higher than 30 cmH2O. With HFOV there was a correlation between amplitude and tidal volume, and a positive correlation between pressure and TV with HFJV. With both respirators there was a negative correlation between frequency and TV. Conclusions: The D-Fend spirometer can measure tidal volume and pressure during HFOV and HFJV. However, it does not work with volumes lower than 8 ml, and high amplitude or mean airway pressure (AU)

Oxigenoterapia de alto flujo mediante cánula nasal en urgencias pediátricas / High flow oxygen by nasal cannula in paediatric emergencies

La incorporación al servicio de urgencias pediátricas del sistema de administración de oxigenoterapia a alto flujo no invasivo ha demostrado su eficacia en el tratamiento de patologías respiratorias pediátricas, frente a los métodos tradicionales como los dispositivos de presión positiva continua (CPAP) o los sistemas de oxigenoterapia convencionales, como las gafas nasales. El sistema Vapotherm® abre la puerta a la posibilidad del control y tratamiento de patologías respiratorias en el niño que anteriormente precisaban de traslado a un servicio de cuidados críticos pediátricos. La puesta en marcha del nuevo sistema en el hospital donde trabajan los autores de este artículo hizo que se revisaran los procedimientos de actuación para los profesionales de Enfermería del citado servicio de urgencias pediátricas. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer estos nuevos métodos que han supuesto la necesidad de creación y puesta en marcha de protocolos y programas de formación para los profesionales, permitiendo el desarrollo de nuevas competencias para mejorar la calidad científica y técnica de los cuidados enfermeros en las urgencias pediátricas (AU)

Ventilación de alta frecuencia en el año 2010 / High frequency ventilation in the year 2010

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Manejo de la Ventilaciónde Alta Frecuencia Oscilatoria / Management of High Frequency Oscillatory Ventilation

La Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO) es una modalidadde ventilación mecánica invasiva utilizada principalmente como técnicade rescate, que consiste en emplear volúmenes tidales muy pequeñosa frecuencias suprafisiológicas, con una espiración activa. La VAFOes una técnica sencilla y segura que mejora la oxigenación y la ventilacióncuando la ventilación mecánica convencional fracasa, por lo que seemplea fundamentalmente como técnica de rescate.El incremento en la utilización de esta técnica de ventilación en las unidadesde cuidados intensivos requiere que los profesionales de Enfermeríaestén familiarizados con su manejo y se sientan seguros del cuidado quetienen que proporcionar a los pacientes.El propósito de este trabajo es contribuir al conocimiento enfermero dela VAFO, describiendo en qué consiste, cuándo está indicado su uso y loscuidados enfermeros relacionados con su utilización, así como con la detecciónprecoz y prevención de las posibles complicaciones, que fueronconsensuados en nuestra unidad para la elaboración de un protocolo.La elaboración de un protocolo permite unificar criterios de actuación,optimizar el proceso de atención enfermera y disminuir el estrés de losprofesionales (AU)

High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV) is an invasive mechanicalventilation modality which is used primarily as a rescue techniqueand consists of employing very small tidal volumes at supraphysiologicalfrequencies, with active expiration. HFOV is a safe and simple techniquethat improves oxygenation and ventilation when conventional mechanicalventilation fails, which is why it is used mainly as a rescuetechnique.The increased use of this ventilation technique in intensive care unitsrequires that nursing professionals be familiarised with its managementand feel confident with the care they must provide to patients.The aim of this work is to contribute to nursing HFOV knowledge, by describingwhat this technique consists of, when it is indicated and the nursingcare related with is use, as well as with early detection and preventionof possible complications, which were agreed upon in our unitfor the development of a corresponding protocol.The development of a protocol enables the unification of interventioncriteria, the optimisation of the nursing care process and stress reductionin professionals (AU)

Ayuda enfermera para el manejode los síndromes de apnea del sueño / Nursing help for the management of sleep apnoea syndromes

El sueño es una parte vital de la vida, su privación tiene efectos adversosy debe ser tratado de forma adecuada por el profesional sanitariocuando aparecen alteraciones.Existe una elevada prevalencia de enfermos diagnosticados de Síndromede Apnea-Hipopnea obstructiva del sueño (SAHS) en España.Entre las alternativas terapéuticas, la ventilación no invasiva con presiónpositiva continua en la vía aérea (CPAP) (Continuous Positive AirwayPressure) es el tratamiento de elección, pero son muchos los pacientesque no lo cumplen correctamente, debido a intolerancia a la mascarilla,a los inconvenientes de estar conectado a una máquina y a la escasez dela mejora subjetiva de síntomas.El tratamiento del SAHS también incluye la eliminación o reducción delos factores de riesgo más frecuentes: obesidad, alcohol, sedantes, tabacoy los tratamientos posturales.El propósito de este trabajo es proporcionar información para que el profesionalenfermero pueda ayudar a las personas diagnosticadas de SAHS,orientando la valoración enfermera al diagnóstico de problemas de lapersona para el manejo de esta enfermedad y su tratamiento y realizandointervenciones de Educación para la Salud (AU)

Sleep is a vital part of life. Sleep deprivation has side effects and shouldbe treated properly by healthcare professionals when disturbances develop.There is a high prevalence of patients who are diagnosed with ObstructiveSleep Apnoea-Hypopnea Syndrome (OSAH) in Spain.Amongst the therapeutic alternatives available, non-invasive ventilationwith continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment ofchoice. However, many patients do not adhere to this treatment correctly,due to intolerance to the mask, the inconvenience of being connectedto a machine and the limited subjective improvement of symptoms.OSAH treatment also includes elimination or reduction of the most frequentside effects: obesity, alcohol, sedatives, tobacco and postural treatments.The aim of this work is to provide information so that nursing professionalscan help patients diagnosed with OSAH, guiding nursing assessmenttowards the diagnosis of problems for proper management of this diseaseand its treatment, and performing health education interventions (AU)

Uso de la LMA CTrach® en el paciente despierto con criterios de vía aérea difícil / Using the CTrach Laryngeal Mask Airway in the awake patient with an expected difficult airway

El control de elección de la vía aérea difícil prevista esla intubación traqueal con el paciente despierto en ventilaciónespontánea. El dispositivo LMA CTrach® es unaadaptación de la LMA Fastrach® que incorpora un sistemade fibra óptica integrado en el equipo que proporcionauna visión directa de la glotis durante la ventilacióny la intubación. Presentamos dos casos deintubación con LMA CTrach® manteniendo la ventilaciónespontánea en pacientes con vía aérea difícil prevista.La LMA CTrach® es una buena alternativa al manejode la vía aérea difícil prevista con el pacientedespierto, ya que es bien tolerada, permite la intubaciónbajo visión directa y facilita la ventilación asistida si fueranecesario(AU)

The method of choice for managing the expecteddifficult airway is tracheal intubation with an awakepatient breathing spontaneously. The CTrach LaryngealMask Airway (LMA) is a modified version of theFastrach LMA that incorporates a fiberoptic system thatprovides a view of the glottis during ventilation andintubation. We describe 2 cases of intubation in whichthe CTrach device was used in patients breathingspontaneously. In both cases difficult intubation wasforeseen. The CTrach LMA facilitates management ofthe airway in these circumstances. It is well toleratedand enables a clear view of the airway and permitsassisted ventilation when necessary(AU)

Morbimortalidad en pacientes con parche protésico para el cierre de la hernia diafragmática congénita / Morbility and mortality associated with prosthetic patch in congenital diaphragmatic hernia

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio es analizar la asistencia intensiva neonatal y la morbimortalidad en pacientes con hernia diafragmática congénita (HDC) en quienes se requirió parche protésico y compararlas con la de aquellos en quienes se practicó cierre diafragmático primario. Material y métodos. Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los pacientes con HDC intervenidos en nuestro hospital entre enero de 1994 y diciembre de 2006 incluyendo demografía, clínica, intervenciones, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Se utilizaron test estadísticos para evaluar las diferentes variables: mortalidad, uso de ventilación con alta frecuencia oscilatoria (VAFO), días de intubación, días de nutrición parenteral, días de estancia hospitalaria, reherniación, funduplicatura y obstrucción intestinal, considerando en todas ellas una diferencia estadísticamente significativa cuando p<0,05.Resultados. Revisamos 87 pacientes con HDC, de los que 17 fallecieron antes de la cirugía (19,5%), 68 eran izquierdas, 17 derechas y 2bilaterales. De los 70 intervenidos, se usó un parche protésico durante el cierre del defecto en 21 pacientes (24,1%), 18 en el lado izquierdo y 3 en el derecho. Se analizaron parámetros como la mortalidad global y por grupos de los pacientes con parche protésico y sin él, siendo peor en los del primer grupo, parámetros ventilatorios como la utilización de ventilación con alta frecuencia y los días de intubación, que fueron mayores en los pacientes con defectos grandes. El uso de nutrición parenteral prolongada y la estancia media también fue más prolongado en los pacientes con parche diafragmático. Las complicaciones como la reherniación también fue más frecuente en los pacientes con parche protésico, sin embargo no se encontraron diferencias significativas con respecto a la obstrucción intestinal en ambos grupos. El reflujo gastroesofágico severo y la necesidad de funduplicatura para su corrección estuvo presente con más frecuencia en los pacientes con grandes defectos. En todos los resultados, excepto en la obstrucción intestinal, se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. Los pacientes que precisan la colocación de una parche protésico para el cierre diafragmático presentaron una mayor mortalidad, requirieron más asistencia ventilatoria y nutritiva y sufrieron mayor morbilidad respiratoria y digestiva. La frecuencia de reintervenciones quirúrgicas (reherniación, y funduplicatura) fue más alta en los niños que precisaron prótesis (AU)

Aim. To analyze morbility, mortality and neonatal intensive care management in CDH patients who required a prosthetic patch to close the diaphragmatic defects, and to compare these results with those who were made a primary closure. Material and methods. We reviewed the clinical charts of CDH patients managed at our institution between January 1994 and December2006, including demographic data, clinical management, treatment options, complications and mortality. Appropriate statistical tests were used to evaluate the data: mortality, need of high frequency oscillatory ventilation (HFOV), days of intubation, days of total parenteral nutrition(TPN), days of admission, reherniation, need of Nissen fundoplication and intestinal obstruction; a p value less than 0.05 was considered statistically significant. Results. Eighty-seven CDH patients were reviewed, 68 right, 17left and 2 bilateral defects. Seventeen died before surgery (19.5%).Among the 70 operated patients, 21 (24.1%) required a prosthetic patch,18 in the left and 3 in the right side. Overall mortality, need of HFOV, intubation days, need of TPN, days of admission, reherniation rate and need of Nissen fundoplication were all significantly worse in the group who required a patch. Rate of intestinal obstruction was similar in both groups. Conclusions: Patients who required a prosthetic patch to close the diaphragmatic defect suffered from higher morbidity and presented a higher mortality than those who did not required the patch (AU)

¿Existen factores clínicos que indiquen el mejor momento de la cirugía en la hernia diafragmática congénita? / Are there some clinical factors that indicate the best moment of the surgery in the congenital diaphragmatic hernia?

. Determinar si las necesidades de soporte hemodinámico y respiratorio de los neonatos con hernia diafragmática congénita (HDC) pueden ser indicadores para la elección del momento más idóneo de la cirugía. Material y métodos.Estudiamos 16 recién nacidos con HDC en un período de 2 años (enero 04-diciembre 05). El peso medio al nacimiento fue 2.900,63 ± 531,51 g. Establecimos 2 grupos: grupo A, pacientes que no han requerido adrenalina ni noradrenalina como drogas vasoactivas y el apoyo respiratorio fue en modalidad A/C, los cuales han sido intervenidos en las primeras 48 horas; grupo B, pacientes que precisaron adrenalina y/o noradrenalina, ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y/o ECMO, los cuales han sido intervenidos por encima de las 48 horas (10,66 ± 8,26 días). Resultados. Fallecieron 4 neonatos en las primeras 24 horas de vida sin tratamiento quirúrgico, no cumpliendo criterios de soporte ECMO. Cinco pacientes fueron intervenidos en las primeras 48 horas, cumpliendo todos ellos los criterios clínicos del grupo A. No existe mortalidad en este grupo. Siete pacientes fueron intervenidos tardíamente cumpliendo los criterios del grupo B. Todos precisaron VAFO. Las necesidades de adrenalina y noradrenalina fueron 0-0,5 mcg/kg/min y 0-2,5 µg/kg/min respectivamente, siendo retiradas en (..) (AU)

Aim.To determine if the needs of cardiopulmonary support of neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) they can be indicators for the election of the most suitable moment to the surgery. Methods. We treated 16 consecutive neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) from 2004 to 2005. Mean birth weight was 2900.63 ± 531.51 g. Patients was divided in 2 groups. Group A: newborns without adrenaline nor noradrenaline like vasoactive drugs and conventional respiratory assistant; the surgery was performed during the first 48 hours of life. Group B: newborns with adrenaline or noradrenaline like vasoactive drugs, high-frequency oscillatory ventilation or extracorporeal membrane oxygenation; surgery was delayed (10.66 ± 8.26 days). Results. Four neonates died during the first 24 hours of life without surgical treatment not fulfilling criteria of support ECMO. Five patients were operated during the first 48 hours, fulfilling all of them the clinical criteria of the group A. Mortality does not exist in this group. Seven (..) (AU)