Upcoming Scenarios for the Comprehensive Management of Obstructive Sleep Apnea: An Overview of the Spanish Sleep Network / Escenarios futuros en el manejo integral de la apnea obstructiva del sueño: perspectiva del Spanish Sleep Network

Sleep is considered an essential part of life and plays a vital role in good health and well-being. Equally important as a balanced diet and adequate exercise, quality and quantity of sleep are essential for maintaining good health and quality of life. Sleep-disordered breathing is one of the most prevalent conditions that compromises the quality and duration of sleep, with obstructive sleep apnea (OSA) being the most prevalent disorder among these conditions. OSA is a chronic and highly prevalent disease that is considered to be a true public health problem. OSA has been associated with increased cardiovascular, neurocognitive, metabolic and overall mortality risks, and its management is a challenge facing the health care system. To establish the main future lines of research in sleep respiratory medicine, the Spanish Sleep Network (SSN) promoted the 1st World Café experts' meeting. The overall vision was established by consensus as "Sleep as promoter of health and the social impact of sleep disturbances". Under this leitmotiv and given that OSA is the most prevalent sleep disorder, five research lines were established to develop a new comprehensive approach for OSA management: (1) an integrated network for the comprehensive management of OSA; (2) the biological impact of OSA on comorbidities with high mortality, namely, cardiovascular and metabolic diseases, neurocognitive diseases and cancer; (3) Big Data Analysis for the identification of OSA phenotypes; (4) personalized medicine in OSA; and (5) OSA in children: current needs and future perspectives

El sueño se considera una parte esencial de la vida y es vital para una buena salud y para el bienestar. De igual importancia que una dieta equilibrada y una adecuada actividad física, la calidad y la cantidad del sueño son esenciales para mantener una buena salud y calidad de vida. Las alteraciones respiratorias del sueño son los trastornos más prevalentes que comprometen la calidad y duración del sueño, siendo el síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAHS) el más frecuente. El SAHS es una enfermedad de elevada prevalencia que se considera un problema de salud pública. Se ha asociado con aumento del riesgo cardiovascular, neurocognitivo, metabólico y especialmente de mortalidad, y su manejo representa un reto para el sistema de salud. Para establecer las principales líneas futuras de investigación en medicina respiratoria del sueño, el Spanish Sleep Network promovió la primera edición del World Cafe experts' meeting. El mensaje principal «El sueño como promotor de la salud y el impacto social de los trastornos del sueño» se estableció por consenso. Bajo este lema y dado que el SAHS es el trastorno del sueño más prevalente, se establecieron cinco líneas de investigación para desarrollar una aproximación completa para el manejo de este síndrome: 1) Una red integrada para el manejo del SAHS; 2) El impacto biológico del SAHS en las comorbilidades con elevada mortalidad como la enfermedad cardiovascular, las enfermedades metabólicas y neurocognitivas y el cáncer; 3) El análisis de grandes bases de datos para la identificación de fenotipos del SAHS; 4) Medicina personalizada en el SAHS, y 5) El SAHS en niños: necesidades actuales y perspectivas futuras

Evolución de la ventilación mecánica no invasiva en la bronquiolitis / Evolution of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis

OBJETIVOS: Estudiar la evolución durante 12 años del uso de la ventilación mecánica invasiva (VMI) y no invasiva (VNI) en niños con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de 12 años de duración (2001-2012) en el que se incluyó a todos los niños ingresados con bronquiolitis en UCIP que requirieron VMI y/o VNI. Se analizaron las características demográficas, el tipo de asistencia respiratoria y la evolución clínica, comparándose los primeros 6 años de estudio con los segundos. RESULTADOS: Se estudió a 196 pacientes. Un 30,1% requirió VMI y un 93,3% VNI. La mediana de duración de VMI fue de 9,5 días y la de VNI de 3 días. La duración de ingreso en UCIP fue de 7 días y falleció un 2% de los pacientes. La utilización de VNI aumentó del 79,4% en el primer periodo al 100% en el segundo periodo (p < 0,0001) y disminuyó el de VMI del 46% en el primer periodo al 22,6% en el segundo (p < 0,0001). La presión positiva continua en la vía aérea y el tubo endotraqueal cortado fueron la modalidad y la interfase más utilizadas, aunque en el segundo periodo aumentó significativamente el uso de ventilación con 2 niveles de presión (p < 0,0001) y de púas nasales (p < 0,0001), y disminuyó la duración de ingreso en la UCIP (p = 0,011). CONCLUSIONES: La mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en nuestra unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP

OBJECTIVES: The aim of the study was to analyse the evolution, over a12-year period, of the use of non-invasive (NIV) and invasive ventilation (IV) in children admitted to a Paediatric Intensive Care Unit (PICU) due to acute bronchiolitis. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study was performed including all children who were admitted to the PICU requiring NIV or IV between 2001 and 2012. Demographic characteristics, ventilation assistance and clinical outcome were analysed. A comparison was made between the first six years and the last 6 years of the study. RESULTS: A total of 196 children were included; 30.1% of the subjects required IV and 93.3% required NIV. The median duration of IV was 9.5 days and NIV duration was 3 days. The median PICU length of stay was 7 days, and 2% of the patients died. The use of NIV increased from 79.4% in first period to 100% in the second period (P<.0001) and IV use decreased from 46% in the first period to 22.6% in the last 6 years (P<.0001). Continuous positive airway pressure and nasopharyngeal tube were the most frequently used modality and interface, although the use of bi-level non-invasive ventilation (P<.001) and of nasal cannulas significantly increased(P<.0001) in the second period, and the PICU length of stay was shorter (P=.011). CONCLUSION: The increasing use of NIV in bronchiolitis in our PICU during the last 12 years was associated with a decrease in the use of IV and length of stay in the PICU

Nuevos modos de ventilación asistida / New modes of assisted mechanical ventilation

Los mayores avances en ventilación mecánica de los últimos años se han producido en el desarrollo de nuevos modos de ventilación asistida. En comparación con los modos tradicionales como la ventilación controlada-asistida o la presión de soporte, ofrecen una serie de ventajas fisiológicas así como un mayor control sobre el ventilador por parte del paciente. Basados en la utilización de algoritmos de control de asa cerrada que incorporan información de la mecánica, la actividad de la musculatura respiratoria y del estímulo respiratorio, estos modos están diseñados específicamente para mejorar la sincronía paciente-ventilador y reducir el trabajo respiratorio. Dependiendo de las características de funcionamiento específicas de cada modo, estos pueden ayudar en los esfuerzos respiratorios espontáneos del paciente de forma sincronizada en tiempo y magnitud, adaptarse a sus demandas, realizar protocolos automatizados de reducción del soporte y devolver al patrón respiratorio una variabilidad más fisiológica. El clínico tiene ahora a su disposición modos que permiten individualizar y optimizar la asistencia ventilatoria mecánica en la compleja transición de la ventilación controlada a la ventilación espontánea-asistida. La creciente evidencia de las ventajas fisiológicas y clínicas de estos nuevos modos así como las nuevas posibilidades de monitorización que ofrecen, están llevando a su paulatina introducción en la práctica diaria. Futuros estudios permitirán aumentar nuestro conocimiento acerca de estos modos y deberán determinar si sus beneficios se traducen en mejores resultados clínicos

Recent major advances in mechanical ventilation have resulted in new exciting modes of assisted ventilation. Compared to traditional ventilation modes such as assisted-controlled ventilation or pressure support ventilation, these new modes offer a number of physiological advantages derived from the improved patient control over the ventilator. By implementing advanced closed-loop control systems and using information on lung mechanics, respiratory muscle function and respiratory drive, these modes are specifically designed to improve patient-ventilator synchrony and reduce the work of breathing. Depending on their specific operational characteristics, these modes can assist spontaneous breathing efforts synchronically in time and magnitude, adapt to changing patient demands, implement automated weaning protocols, and introduce a more physiological variability in the breathing pattern. Clinicians have now the possibility to individualize and optimize ventilatory assistance during the complex transition from fully controlled to spontaneous assisted ventilation. The growing evidence of the physiological and clinical benefits of these new modes is favoring their progressive introduction into clinical practice. Future clinical trials should improve our understanding of these modes and help determine whether the claimed benefits result in better outcomes

Intubación traqueal «a ciegas» con la mascarilla air-Q ® (ILA-Cookgas). Comparación con la mascarilla laríngea de intubación ILMA-Fastrach™ / Blind tracheal intubation with the air-Q ® (ILA-Cookgas) mask. A comparison with the ILMA-Fastrach™ laryngeal intubation mask

Introducción y objetivos. El uso de los dispositivos supraglóticos en pacientes con dificultades para la intubación y/o ventilación se ha incrementado de manera progresiva tanto en el ámbito de la anestesia como en la medicina de urgencias. Este estudio se diseñó para evaluar la tasa de éxito de intubación «a ciegas» en pacientes sin criterios de vía aérea difícil con la mascarilla air-Q®, comparándola con el dispositivo supraglótico patrón: la mascarilla laríngea de intubación ILMA-Fastrach™. Pacientes y métodos. Se incluyeron 80 pacientes (40 por grupo). La inserción de los dispositivos se realizó de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes. Tras la colocación, se realizó un test de fugas (aplicando una presión inspiratoria de 20 cmH2O por el ventilador). Se comprobó posteriormente la visión glótica usando un fibrobroncoscopio pediátrico, y se realizó la inserción de un tubo endotraqueal a través del dispositivo. En aquellos casos en que el intento resultó fallido, se retiró el dispositivo y se repitió nuevamente la secuencia. Se evaluaron, como objetivo primario, el éxito en la intubación, y como objetivos secundarios, la ventilación adecuada, el grado de visión fibrobroncoscópica y las complicaciones observadas tras su uso. Resultados. La ventilación adecuada en el primer intento de colocación fue mayor con ILMA-Fastrach™ que con air-Q® (90 frente a 60%, p = 0,0019), y el éxito global en la ventilación (primer y segundo intentos incluidos) fue mejor con ILMA-Fastrach™ (95 frente a 80%, p = 0,04). El grado de visión glótica de acuerdo con la escala de Brimacombe fue mejor con air-Q® (84,62 frente a 37,50%, p = 0,0017) en el segundo intento, pero no en el primero. No hubo diferencias en el porcentaje de intubación con ambos dispositivos. La incidencia de dolor de garganta fue similar con los 2 dispositivos empleados. Dos pacientes en el grupo de air-Q® presentaron ronquera y desaturación arterial. Conclusiones. Ambos dispositivos fueron igualmente eficaces para conseguir una adecuada intubación «a ciegas», y la incidencia de efectos adversos fue similar también con los 2. La ILMA-Fastrach™ permitió ventilar de forma adecuada a un mayor número de pacientes, pero como no se emplearon en ningún caso maniobras adicionales de recolocación, habrá que confirmar necesariamente estos resultados con futuros estudios (AU)

Background and objectives. Supraglottic airway devices are increasingly used in anesthesia and emergency medicine as a rescue for intubation and ventilation. This study was designed to investigate the air-Q® supralaryngeal device and compare it with the ILMA-Fastrach™ for airway rescue and intubation. Patients and methods. The devices were inserted in 80 patients (40 patients in each group) according to manufacturer’ instructions. An inspiration pressure of 20 cmH2O was applied through a ventilator for checking air leaks. If no air leak was detected, the glottis status was checked using a pediatric fiberoptic bronchoscope, followed by introducing an endotracheal tube through the supraglottic device. If the first attempt was unsuccessful, the device was removed and a second attempt was made in the same way. The primary outcome was the overall success rate for intubation. Other measurements were: successful ventilation, fiberoptic glottis view and adverse events. Results. Successful first-attempt ventilation was better with the Fastrach™ than with the air-Q® (90 vs. 60%, P = .0019) and overall ventilation success (first plus second attempts) was also better with ILMA-Fastrach™ (95 vs. 80%, P = .04). View of the glottis,according to Brimacombe scale, was better with air-Q® (84.62 vs. 37.50%, P = .0017) at the second, but not at the first, attempt. There were no differences in the percentage of successful intubations between the 2 devices. The incidence of sore throat was similar with both devices. Two patients in the air-Q® group suffered hoarseness and arterial desaturation, but the difference was not statistically significant. Conclusions. Both the ILMA-Fastrach™ and the air-Q® provided a similar rate of successful intubation, but ILMA-Fastrach™ was better for ventilation. The rate of adverse events was similar with both devices. Because no additional maneuver was used to facilitated intubation, there needs to be further studies to confirm these findings (AU)

Modos controlados por presión versus volumen en la ventilación mecánica invasiva / Pressure versus volume controlled modes in invasive mechanical ventilation

En su primera generación los ventiladores fueron controlados y ciclados por presión. Lamentablemente no nos permitían asegurar el volumen suministrado ante variaciones de la impedancia respiratoria. Esto dio paso a una nueva generación que logró asegurar el volumen y favorecía la estrategia ventilatoria de normalización de los gases en sangre. Estudios realizados durante los años 80 hicieron renacer el interés en la ventilación controlada por presión en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo al relacionar las altas presiones inspiratorias con la injuria pulmonar. Estos hallazgos, sumados a la aparición de una nueva evidencia, dieron paso al desarrollo de una nueva estrategia ventilatoria protectora del pulmón tendiente a evitar la progresión del daño pulmonar. Esta revisión pretende ofrecer una descripción detallada sobre cómo se realiza el control de la presión o el volumen en ciertos modos ventilatorios y brinda una visión general de sus ventajas y desventajas basadas en la última evidencia disponible (AU)

The first generation of mechanical ventilators were controlled and cycled by pressure. Unfortunately, they did not allow control of the delivered tidal volume under changes in the dynamics of the respiratory system. This led to a second generation of ventilators that allowed volume control, hence favouring the ventilator strategy based on normalization of the arterial gases. Studies conducted in the 1980s which related lung injury to the high ventilator pressures utilized while treating acute respiratory distress syndrome patients renewed interest in pressure-controlled mechanical ventilation. In addition, new evidence became available, leading to the development of pulmonary protective strategies aiming at preventing the progression of ventilator-induced lung injury. This review provides a detailed description of the control of pressure or volume using certain ventilatory modes, and offers a general view of their advantages and disadvantages, based on the latest available evidence (AU)

CPAP de Boussignac en procedimientos diagnóstico-terapéuticos en pacientes críticos / Boussignac CPAP in diagnostic-therapeutic procedures in the critical patient

La válvula de Boussignac se ha convertido en un elemento a tener en cuenta en el manejo el edema agudo de pulmón. Gracias a su capacidad para generar presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y su simplicidad, su utilización se está extendiendo en los servicios de emergencias y de urgencias y las plantas de hospitalización. Consiste en un pequeño tubo que se coloca sobre el puerto espiratorio de la mascarilla. El flujo (oxígeno/aire) se acelera al pasar a través de cuatro microcanales que existen en la pared de la válvula, y por el principio de la energía en movimiento, consiguen presurizar el árbol bronquial. Su sistema de funcionamiento, no hermético, permite el paso de una sonda a través de ella para asistir al paciente (beber, alimentarse, aspirar, etc.). Ello la capacita para ampliar su utilización en pacientes que, estando en situación límite, necesitan pruebas diagnósticas que pudieran empeorar la situación respiratoria, como los procedimientos endoscópicos. Presentamos a 3 pacientes críticos a los que se administró CPAP con una válvula de Boussignac acoplada a una mascarilla orofacial durante la realización de dos fibrobroncoscopias y una endoscopia digestiva alta. Los 3 casos culminaron con éxito y no se necesitó la intubación orotraqueal (AU)

Boussignac valve is a new resource to consider in acute pulmonary edema cardiogenicmanagement. As it generates positive airways pressure continuous (CPAP) and it is very simpleto use, its use is being extended to emergency, urgency and hospitalization ward services.This valve is a small tube placed over the interface expiratory port. The gas flow (oxygen/air)accelerates when it crosses through four microchannels in the valve wall, pressurizing thebronchial tree by the principle of the energy in movement. It has a functioning, not hermeticsystem, allowing the passage of a catheter through it to help the patient (to drink, to eat, toaspirate, etc.). These characteristics make it possible to extend it use in those patients who,in extreme conditions, need diagnostic tests that could deteriorate their respiratory situation, such as endoscopy procedures. We report three critical patients who received CPAP with aBoussignac valve connected to an orofacial interface, while performing two fibrobronchoscopiesand one upper digestive tract endoscopy. All finished successfully and none of them needorotracheal intubation (AU)

Evaluación de la aplicación de ventilación mecánica no invasiva para el fracaso ventilatorio agudo en planta de hospitalización convencional / Evaluation of the application of non-invasive mechanical ventilation for acute respiratory insufficiency in a pulmonary hospital ward

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tratamiento eficaz para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en determinadas patologías. El objetivo del estudio es evaluar la experiencia en nuestro hospital en la aplicación de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria (..) (AU)

Introduction: Non-invasive mechanical ventilation (NIMV) is an effective treatment for respiratory insufficiency in certain pathologies. The (..) (AU)

Opciones terapéuticas actualespara la apnea de la prematuridad / Current therapeutic options for the apnea of prematurity

La apnea de la prematuridad es una patología característica de recién nacidos prematuros, que refleja la inmadurez de los mecanismos de control de la respiración. El aumento de la incidencia y la supervivencia de los niños prematuros conlleva quela apnea de la pematuridad sea una patología altamente prevalente en las unidades de cuidados intensivos neonatales. El manejo de esta patología consiste, por una parte, en optimizarlas medidas de cuidado del prematuro y, por otra parte, en la identificación y el tratamiento de las causas subyacentes que puedan empeorar la clínica, como infecciones, anemia, hipoglucemia, ductus arterioso persistente, etc. La estimulación física (kinesioterapia) se emplea frecuentemente, y reduce la apnea de forma significativa. El tratamiento específico incluye el uso de fármacos, como las metilxantinas, y de soporte ventilatorio: presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP), ventilación nasal con presión positiva intermitente (VNPPI) y ventilación mecánica convencional (VMC). La instauración del tratamiento es escalonada, lo mismo que su retirada ante la mejoría clínica, en sentido inverso a su instauración (AU)

Apnea of prematurity is a characteristic pathology in premature newborns, reflex of respiratory system immaturity. The increase of the incidence and survival of premature newborns makes this pathology highly prevalent in the neonatal intensive care units. On one hand, the management of this pathology consists of optimizing the care measures of the premature baby. On the other hand, the identification and treatment of underlying causes that might be worsening the clinic such as infections, anaemia, hypoglycaemia, and persistent arterial ductus, etc. The physical stimulation (kinesiotherapy) is frequently used and reduces the apnea significantly. The specific treatment includes the use of drugs such as methylxanthine, and ventilatory support: CPAP, nasal noninvasive ventilation-INV and CMV. The implementation of the treatment must be spaced out as well as its withdrawal before the clinical improvement, inversely as regards to its implementation (AU)

Análisis de coste-eficacia de la graduación automática de la presión positiva continua de la vía aérea en el domicilio: ¿una o 2 noches? / Cost-effectiveness analysis of automatic titration of continuous positive airway pressure at home in 1 night versus 2 nights

OBJETIVO: Evaluar el coste-eficacia de la graduaciónautomática de la presión positiva continua de la vía aérea(CPAP) en el domicilio, en una y 2 noches consecutivas, enpacientes con síndrome de apneas-hiponeas durante el sueño.PACIENTES Y MÉTODOS: Se practicó un estudio degraduación domiciliaria con un equipo de CPAP automática(APAP) durante 2 noches consecutivas a 100 pacientes consíndrome de apneas-hipopneas durante el sueño e indicaciónde tratamiento con CPAP. Se evaluaron el número deestudios satisfactorios y el coste resultante de la primeranoche y de las 2 noches. Se compararon las necesidades depresión durante cada noche y la concordancia entre lapresión seleccionada visualmente por 2 observadores.RESULTADOS: La graduación de CPAP fue satisfactoria enel 85 y el 80% de los pacientes en la primera y la segundanoches, respectivamente, y en el 88% después de las 2noches. No hubo diferencias significativas entre las 2 nochesen la presión percentil 95% (media ± desviación estándar:10,2 ± 1,8 y 10,2 ± 1,6 cmH2O), la presión media (7,8 ± 1,7 y7,7 ± 1,7 cmH2O) y la presión visual (9,4 ± 1,5 y 9,4 ± 1,4cmH2O). Se obtuvo un buen grado de concordancia entre 2observadores en la selección de presión (kappa = 0,956 parala noche 1; kappa = 0,91 para la noche 2). El coste de losestudios fue 232,63 € para la primera noche y 227,93 € paralas 2 noches consecutivas.CONCLUSIONES: Con un coste similar, la adopción de unprotocolo de graduación automática de la CPAP una noche enel domicilio permite incrementar sustancialmente el númerode pacientes estudiados, respecto a 2 noches consecutivas

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of automaticcontinuous positive airway pressure (CPAP) titration athome on 1 night or 2 consecutive nights in patients with thesleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS).PATIENTS AND METHODS: A home titration study wasperformed using automatic CPAP for 2 consecutive nightson 100 patients with SAHS and an indication for CPAP. Thenumber of successful studies and the costs of the first nightand both nights were analyzed. The pressure requirementson each night and the agreement between the pressuresselected visually by 2 different observers were compared.RESULTS: CPAP titration was successful in 85% and 80%of patients on the first night and second night, respectively,and in 88% of patients after both nights. No significantdifferences between the 2 nights were found for the followingparameters: 95th percentile pressure (mean [SD], 10.2 [1.8]cm H2O and 10.2 [1.6] cm H2O on the first and secondnights, respectively), mean pressure (7.8 [1.7] cm H2O and7.7 [1.7] cm H2O), or the pressure selected visually (9.4 [1.5]cm H2O and 9.4 [1.4] cm H2O). Interobserver agreement onthe pressure selected was good: the k statistics were 0.956 forthe first night and 0.91 for the second night. The 1-nightstudy cost €232.63 and the 2-night study cost €227.93.CONCLUSIONS: Automatic CPAP titration at home for1 night enables a substantially greater number of patients tobe studied at a similar cost than is possible when titration isaccomplished in 2 consecutive nights

Ventilación no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica en una sala de hospitalización convencional / Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory hypercapnic failure in a conventional hospital ward

Objetivo: Valorar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (VNI) de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica en una planta de hospitalización. Método: Estudio prospectivo de 35 pacientes con EPOC agudizada que fueron tratados con ventilación con presión positiva intermitente mediante mascarilla oro-nasal en una sala de hospitalización convencional. En situación estable, los pacientes presentaban una relación FEV1/FVC del 55,3 ± 14,8 por ciento del teórico y 17 (48,5 por ciento) seguían oxigenoterapia continua domiciliaria. Hemos analizado los datos gasométricos basalmente y a diferentes periodos del inicio de la VNI, así como las complicaciones y fracasos de este tratamiento. Resultados: Se observa una mejoría significativa de los gases sanguíneos tras 24 horas de VNI con respecto a los niveles básales. Los pacientes presentaron una estancia hospitalaria media de 15,1 ± 9,1 días. 13 pacientes (37 por ciento) presentaron escaras faciales y 3 pacientes (8,5 por ciento) fallecieron. Conclusiones: La VNI en una planta de hospitalización es un medio terapéutico útil y seguro para los pacientes en insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica tras una agudización de EPOC (AU)

Ventilación no invasiva por soporte de presión en pacientescon enfermedad pulmonar obstructiva crónica en insuficienciarespiratoria aguda hipercápnica ingresados en una unidadde hospitalización convencional de neumología / Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica se ha demostrado que la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) con soporte de presión (mediante el dispositivo BiPAP) puede mejorar los parámetros clínicos y fisiológicos. El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar, en un trabajo prospectivo y aleatorizado, los beneficios del tratamiento con VMNI aplicada a los pacientes ingresados en una planta de neumología por descompensación hipercápnica de su EPOC frente al tratamiento estándar en un hospital de tercer nivel. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó en el estudio a 41 pacientes que se asignaron de forma aleatoria al grupo de tratamiento médico convencional (grupo control) o la VMNI con soporte de presión (BiPAP ST, Respironics Inc., Murrysville, PA, EE.UU.) además del tratamiento estándar. No hubo diferencias entre los dos grupos en los parámetros clínicos o fisiológicos en el momento del ingreso. RESULTADOS: En el grupo de tratamiento con VMNI se observó una reducción de la frecuencia respiratoria y mejoría del nivel de conciencia en las primeras 2 h respecto al grupo control (p < 0,001).Hubo también una mejoría significativa en las cifras de presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2) y pH a las 6 h de tratamiento (p < 0,05). En el grupo control tres pacientes (14 por ciento) requirieron soporte ventilatorio, mientras que sólo uno (5 por ciento) del grupo VMNI precisó intubación. La estancia hospitalaria fue significativamente menor en el grupo VMNI (7 frente a 10 días; p < 0,01). Hubo escasas complicaciones debidas al tratamiento con VMNI, que en general fue bien tolerada. CONCLUSIONES: La aplicación temprana de VMNI en los pacientes con descompensación hipercápnica de su EPOC consigue una mejoría clínica y fisiológica más rápida frente al tratamiento estándar. El uso de esta modalidad terapéutica en una planta convencional de neumología es factible (AU)

Asma y virus respiratorio sincitial / Astma and respiratory syncytial virus

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¿Es suficiente la valoración cardiológica en la tetralogía de fallot? Réplica / Is cardiological evaluation enough in Fallot's tetralogy? Reply

No disponible

Aplicaciones de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes que reciben ventilación endotraqueal / Applications of non-invasive ventilation in patients with andotracheal ventilation

No disponible

Neurofisiología de la ventilación durante el sueño

En este artículo se exponen los mecanismos neurofisiológicos que controlan la respiración y los cambios que se producen en los mismos durante el sueño. La alternancia cíclica de los distintos estados de conciencia fisiológicos (vigilia, sueño No REM y sueño REM) se acompaña de variaciones en la función respiratoria. Mientras que en vigilia y en sueño REM la respiración está controlada por un doble mecanismo, automático y conductual, en sueño No REM el control es sólo automático. En los períodos de REM tónico el control es preferentemente automático y en los de REM fásico se activa el control conductual. Los centros de control automático se localizan en el tronco cerebral y dependen de factores homeostáticos; el control conductual se ejerce desde niveles corticales. Durante el sueño se producen diversas modificaciones en la ventilación, que son diferentes en sueño No REM y en sueño REM. La atonía de la musculatura esquelética de la vía aérea superior que se da durante el sueño provoca un aumento de la resistencia inspiratoria, que en los roncadores puede llegar a ser considerablemente superior a la de vigilia (AU)

Ventilación mecánica a domicilio como tratamiento de las secuelas de la cirugía de la tuberculosis / Howe mechanical ventilation for treatment of surgical sequelae for pulmonary tuberculosis

La ventilación con presión positiva intermitente por vía nasal (NIPPV) se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria secundaria a alteraciones de la caja torácica, provocadas a consecuencia del tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar. Presentamos un caso de una paciente sometida a una toracoplastia, seguida de una cavernostomía, que en la actualidad se encontraba en fase de insuficiencia respiratoria. La aplicación de NIPPV ha conseguido mejorar el intercambio de gases mejorando la hipoxemia y corrigiendo la hipercapnia (AU)