Implementación de un programa de terapia intravenosa en pacientes nefrológicos: análisis de los resultados / Implementation of an Intravenous Therapy Program in Nephrological Patients: Analysis of Results

Introducción:Evaluar la prevalencia y el impacto del uso de líneas medias canalizadas por el Equipo de Infusión y Accesos Vasculares mediante punción eco-guiada comparada con la es-trategia endovenosa convencional (punción de catéter venoso periférico por enfermeras de hospitalización) en una unidad de nefrología y trasplante renal.Material y Método: Estudio observacional retrospectivo. Se compararon 3 periodos: pre-implantación, implantación y consolidación del Equipo de Infusión y Accesos Vasculares. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización de Nefrología y Trasplante Renal que requirie-ron de la colocación de catéteres vasculares periféricos y línea media. Se analizó la prevalencia de acceso venoso, el tiempo de permanencia y los motivos de retirada (complicaciones).Resultados: La incidencia de los catéteres vasculares perifé-ricos fue decreciente mientras que el de las líneas medias se incrementó progresivamente en los tres períodos. Así mismo, no se observaron diferencias en el tiempo medio de perma-nencia de los catéteres vasculares periféricos mientras que la permanencia de días de la línea media se incrementó.Se confirma en todos los periodos una tasa de complicaciones más elevada y variable en los catéteres vasculares periféricos; mientras que en la línea media la tasa de complicaciones fue menor y más estable.Conclusiones: La implementación de un programa de terapia intravenosa en pacientes nefrológicos ha permitido minimizar el número de dispositivos venosos por paciente, con la conse-cuente reducción de punciones durante el ingreso, así como la disminución de las complicaciones asociadas a la canaliza-ción venosa (menor morbilidad).Palabras clave: Equipo de Infusión y Accesos Vasculares (EIAV); Líneas Medias (LM); Catéteres Vasculares Periféricos (CVP); complicaciones; paciente nefrológico. (AU)

Objective:To evaluate the prevalence and impact of midline catheters inserted by the Infusion and Vascular Access Team using echo-guided puncture compared to conventional intra-venous strategies (peripheral venous catheter insertion by hospitalization nurses) in a nephrology and kidney transplant unit.Material and Method: This is a retrospective observational study. Three periods were compared: pre-implementation, implementation, and consolidation of the Infusion and Vas-cular Access Team. All patients admitted to the Nephrology and Kidney Transplantation hospitalization units requiring the placement of peripheral vascular catheters and midline were included. The prevalence of venous access, dwell time, and reasons for removal (complications) were analyzed. Resultados: The incidence of peripheral vascular catheters decreased while that of midlines progressively increased in all three periods. Moreover, there were no differences in the mean dwell time of peripheral vascular catheters, whereas the dwell time of midlines increased. A higher and variable rate of complications was confirmed in peripheral vascular catheters in all periods, while in midlines, the complication rate was lower and more stable.Conclusions: Implementing an intravenous therapy program in nephrology patients has allowed for minimizing the num-ber of venous devices per patient, resulting in a reduction in punctures during hospitalization and a decrease in com-plications associated with venous cannulation (lower mor-bidity). (AU)

Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario / Use of PICC at the University Hospital Emergency Unit

Para gestionar el capital venoso del paciente con seguridad y responsabilidad es necesario aumentar la calidad de los cuidados proporcionados, unificando y estandarizando los criterios de actuación, basándose siempre en la mejor evidencia científica. Las enfermeras de los Servicios de Urgencias deben aplicar la evidencia en el manejo del catéter venoso central de inserción periférica (PICC), conocer el protocolo aprobado por la Dirección Asistencial de su hospital y, sobre todo, evitar la variabilidad en la actuación, que podría aumentar los riesgos relacionados con la atención sanitaria, así como la desconfianza del paciente. Mantener actualizados los conocimientos y promover la adquisición de habilidades en la práctica clínica es de suma importancia para garantizar cuidados de calidad en el manejo de este tipo de catéteres, debiéndose comprobar periódicamente el grado de cumplimiento de la evidencia recogida en los protocolos existentes en el hospital. Las enfermeras tienen el reto de estar al día en el manejo de los accesos vasculares, y deben responder con seriedad y evidencia a los cuidados que necesitan los pacientes a los que se atienden. En este manuscrito se objetiva la necesidad de formar y capacitar de forma continua a los profesionales para el manejo adecuado del PICC. (AU)

In order to manage the venous resource of the patient safely and with responsibility, it is necessary to increase the quality of care provided, unifying and standardizing performance criteria, always based on the best scientific evidence. Emergency Unit nurses must apply evidence in their use of the peripherally inserted central venous catheter (PICC), they must know the protocol approved by the Patient Care Management in their hospital and, most of all, must avoid variability of action, which could increase the risks associated with healthcare as well as mistrust by patients. It is extremely important to keep an updated knowledge and to promote the acquisition of clinical practice skills, in order to guarantee quality care in the use of this type of catheters; the level of compliance of the evidence collected in the hospital protocols must be confirmed periodically. Nurses face the challenge of being updated in the management of vascular accesses, and must give response with seriousness and evidence to the care needed by their patients. This manuscript sets out objectively the need for continuous training and qualification for professionals regarding the adequate use of PICC. (AU)

Arterial cannulation in adult critical care patients: A comparative study between ultrasound guidance and palpation technique / Canulación arterial en pacientes adultos de cuidados críticos: un estudio comparativo entre la guía ecográfica y la técnica palpatoria

Objective To compare first attempt success rate for ultrasound-guided (USG) versus direct palpation (DP) for radial, femoral, and dorsalis pedis artery cannulations in adult intensive care unit (ICU) patients. Design Prospective randomized clinical trial. Setting Mixed adult ICU of a University Hospital. Participants Adult patients (≥18 years) admitted to the ICU requiring invasive arterial pressure monitoring were included. Exclusion criteria were patients with a pre-existing arterial line and cannulated with other than a 20-gauge cannula for radial and dorsalis pedis artery. Intervention Comparison of arterial cannulation by USG versus palpation technique in radial, femoral and dorsalis pedis arteries. Main variables of interest Primary outcome was first attempt success rate, secondary outcomes were assessing time for cannulations, number of attempts, overall success rate, complications, and comparison of two techniques on patients requiring vasopressor. Results 201 patients were enrolled in study, with 99 randomized to DP group and 102 to USG group. Arteries (radial, dorsalis pedis, femoral) cannulated in both groups were comparable (P = .193). Arterial line was placed on first attempt in 85 (83.3%) in USG group versus 55 (55.6%) in DP group (P = .02). Cannulation time in USG group was significantly shorter compared to DP group. Conclusions In our study, USG arterial cannulation, compared to palpatory technique, had a higher success rate at first attempt and a shorter cannulation time (AU)

Objetivo Comparar la tasa de éxito al primer intento de la técnica eco-dirigida (USG) versus la técnica palpatoria para la canulación de la arteria radial, femoral y dorsal del pie en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Diseño Ensayo clínico aleatorizado prospectivo. Ámbito UCI mixta de adultos de un Hospital Universitario. Participantes Se incluyeron pacientes adultos (≥18 años) ingresados en la UCI que requirieron monitorización invasiva de la presión arterial. Los criterios de exclusión fueron la presencia de un catéter arterial preexistente y canulados con una cánula distinta del calibre 20 para la arteria radial y dorsal del pie. Intervención Comparación de la canulación arterial por USG versus la técnica palpatoria en la arteria radial, femoral y pedia. Principales variables de interés El resultado primario fue la tasa de éxito al primer intento; los resultados secundarios fueron evaluar el tiempo requerido para lograr una canulación exitosa, el número de intentos, la tasa de éxito general, las complicaciones y la comparación de dos técnicas en pacientes que requirieron vasopresores. Resultados 201 pacientes fueron reclutados en el estudio, con 99 aleatorizados al grupo DP y 102 al grupo USG. El número de canulaciones en las tres arterias fue similar entre ambos grupos (P = ,193). La línea arterial se colocó en el primer intento en 85 (83,3%) en el grupo USG versus 55 (55,6%) en el grupo DP (P = ,02). El tiempo de canulación en el grupo USG fue significativamente menor en comparación con el grupo de DP. Conclusiones En nuestro trabajo, la canulación arterial ecodirigida, en comparación con la técnica palpatoria, tuvo una mayor tasa de éxito al primer intento y un menor tiempo de canulación (AU)

Adecuación de los catéteres midline y mini-midline en pacientes con COVID-19 / daptation of midline and mini-midline catheters for patients with COVID-19

Objetivo: analizar el tiempo de permanencia y las principales causas de retirada de los catéteres midline (20 cm) y mini-midline (10 cm) en pacientes hospitalizados, y estudiar las diferencias en pacientes con COVID-19. Método: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo realizado con datos de las historias clínicas en el Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona, España). Se analizaron catéteres insertados por el Equipo de Enfermería de Infusión y Accesos Venosos (EIAV) en pacientes hospitalizados durante 2020. Resultados: se incluyeron 357 catéteres de 305 pacientes (28,9% tenía COVID-19). Estos últimos presentaron mayor proporción de obesidad (21,6% vs. 9,2%; p= 0,003). La mediana de duración de catéteres insertados fue de 11-12 días, sin diferencias por el tipo de catéter ni por tener COVID-19 (p= 0,88). La principal causa de retirada en ambos grupos fue el fin del tratamiento, siendo mayor en pacientes sin COVID-19 (65,7% vs. 53,1%; p= 0,031), seguida del éxitus en pacientes con COVID-19 (22,9% frente a 8,9%; p= 0,001) y oclusión del catéter en el resto (17,3% vs. 8,33%; p= 0,035). Se dieron n= 4 casos de infección del catéter y n= 31 sospechas, sin diferencias según diagnóstico ni tipo de catéter. El motivo de retirada no varió según el acceso venoso de elección. Conclusiones: no existen diferencias en la duración de los catéteres respecto a su longitud, vena de inserción ni diagnóstico de COVID-19. La venopunción ecoguiada, la técnica estéril y la elección del tipo de catéter por parte de un EIAV parecen disminuir las complicaciones asociadas.(AU)

Objective: to analyse the time of permanence and main causes for removal of midline (20 cm) and mini-midline (10 cm) catheters in hospitalized patients, and to study the differences in patients with COVID-19. Method: a descriptive, cross-sectional, retrospective study conducted with data from clinical records in the Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona, Spain). The study included catheters inserted by the Infusion and Vascular Access Nursing (IVAN) Team in patients hospitalized during 2020. Results: the study included 357 catheters in 305 patients (28.9% with COVID-19). The latter presented a higher rate of obesity (21.6% vs. 9.2%; p= 0.003). The median duration of catheters inserted was 11-12 days, without any difference by type of catheter or having COVID-19 (p= 0.88). The main cause for removal in both groups was the end of the treatment, and it was higher in patients without COVID-19 (65.7% vs. 53.1%; p= 0.031), followed by exitus in patients with COVID-19 (22.9% vs. 8.9%; p= 0.001), and catheter occlusion in the rest (17.3% vs. 8.33%; p= 0.035). There were n= 4 cases of catheter infection and n= 31 suspected cases, without difference by diagnosis or type of catheter. There was no variation in the cause for removal according to the venous access selected. Conclusions: there are no differences in terms of duration of catheters according to their length, vein of insertion or COVID-19 diagnosis. Ultrasound-guided venipuncture, sterile technique and selection of type of catheter by a member of the IVAN team seem to reduce the complications associated.(AU)

Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales en endoprótesiscomplejas / Steerable sheath for cannulation of target visceral vessels in complex endoprosthesis

Debido al aumento del uso de endoprótesis complejas, que requieren canalización de arterias viscerales, se expone el uso de un catéter deflectable para su realización. Este catéter se utilizaría a través de los accesos femorales, lo que evita el uso de un acceso en la extremidad superior, así como las posibles complicaciones existentes de dicho acceso. Asimismo, se reduce el tiempo quirúrgico y la exposición a la radiación ionizante.(AU)

Given the increase in the use of complex endoprostheses, which require cannulation of visceral arteries, the use of a deflectable catheter for performing these is described. This catheter would be used through the femoral accesses, avoiding the use of an access in the upper extremity, thus avoiding the possible complications of said access, as well as reducing the surgical time and exposure to ionizing radiation.(AU)

Catéteres venosos periféricos innecesarios en la zona ambulatoria de un servicio de urgencias / Unnecessary peripheral venous catheters in ambulatory emergency care

El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de canalización innecesaria de catéteres venosos periféricos (CVP) en pacientes adultos atendidos en la zona ambulatoria del servicio de urgencias, y analizar potenciales factores asociados.Se realizó un estudio transversal exploratorio en un hospital de tercer nivel durante dos meses consecutivos. Se calculó la proporción de CVP insertados y no utilizados, y se relacionó con variables del paciente.A 701 pacientes se les insertó un CVP, en 103 (14,7%; IC95%: 12,1-17,3) el catéter no llegó a ser utilizado, siendo dados de alta directamente a domicilio. La edad superior a 64 años se asoció a una mayor tasa de inadecuación (19,3 vs 10,8%; p=0,002).Parece existir cierta proporción de catéteres canalizados de forma innecesaria en el área ambulatoria urgencias, lo que justificaría la implantación de programas de buenas prácticas en la valoración y selección de accesos vasculares.(AU)

The aim of this study was to estimate the frequency of unnecessary peripheral venous catheter (PVC) cannulation in adult patients attended in Ambulatory Emergency Care, and to analyse potential associated factors. An exploratory cross-sectional study was conducted in a tertiary hospital for two consecutive months. The proportion of canulated and unused PVC was calculated and related to patient variables. A PVC was cannulated in 701 patients. In 103 cases (14.7%; 95%CI: 12.1-17.3) the catheter was not used, and the patients were discharged directly home. Age over 64 was associated with a higher proportion of unsuitability (19.3% vs. 10.8%; p=0.002). There seems to be a certain proportion of catheters cannulated unnecessarily in Ambulatory Emergency Care, which would justify the implementation of good practice programmes in the assessment and selection of vascular accesses.(AU)

Vía venosa difícil en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Difficult intravenous access in a paediatric intensive care unit

Introducción: Los múltiples intentos durante la canalización periférica pueden producir importantes consecuencias que afectan a pacientes, familiares y profesionales, por ello se planteó la necesidad de conocer la dimensión de este problema en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).Objetivos: El objetivo principal fue describir la canalización de catéter venoso periférico y catéter central de inserción periférica en niños de UCIP. Como objetivos secundarios se propuso determinar la proporción de éxito en el primer intento de canalización, cuantificar los pacientes que presentan vía venosa difícil (VVD), así como explorar la asociación entre la aparición de la VVD y las características sociodemográficas, las relativas a la técnica y a las enfermeras.Método: Estudio descriptivo transversal. Mediante muestreo consecutivo se reclutaron pacientes entre 0 y 18 años ingresados en UCIP que precisaron canalización de acceso venoso periférico. Para ello se utilizó un cuestionario ad hoc incluyendo la presencia de VVD como variable independiente.Resultados: Se recogieron 163 canalizaciones venosas. El 55,8% (91) se realizaron en pacientes menores de 1 año. El 38,7% (63) acertó en el primer intento y el 36,8% (60) presentaron VVD. Cuando aparecía VVD el 85% (51) de los pacientes tuvieron complicaciones, la mediana de tiempo para la canalización mediante catéter venoso periférico corto fue de 30minutos [15-53] y se precisaron 2 o más enfermeras en el 80% (48) de las ocasiones.Conclusiones: Se encontró un bajo porcentaje de acierto al primer intento y una proporción elevada de VVD. Aparecía un mayor número de enfermeras y de tiempo empleado durante la canalización y un aumento de las complicaciones si el paciente presentaba VVD. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre VVD y edad, peso, mala perfusión, vena no visible ni palpable, puntuación en la escala DIVA≥4, historia de VVD, complicaciones, número de enfermeras y tiempo empleado.

Introduction: Multiple attempts during peripheral cannulation can have major consequences for patients, relatives, and healthcare professionals, therefore we set out to determine the extent of this problem in a paediatric intensive care unit (PICU).Objectives: The main aim was to describe peripheral venous catheter (PVC) and peripherally inserted central catheter (PICC) cannulation in children in the PICU. Secondary objectives were to determine the success rate of the first cannulation attempt, to quantify patients with difficult venous access (DVA), and to explore the association between DVA and sociodemographic, technique and nursing-related characteristics.Method: A cross-sectional descriptive study. Consecutive sampling was used to recruit patients aged 0-18 years admitted to the PICU who required peripheral venous cannulation. An ad hoc questionnaire was used for this purpose, including the presence of DVA as an independent variable.Results: A total of 163 venous cannulations were reported. A total of 55.8% (91) were performed in patients under 1 year of age. Of these, 38.7% (63) were successful on the first attempt and 36.8% (60) had DVA. When there was DVA, 85% (51) of patients had complications, median time to cannulation by short CVP was 30minutes [15-53] and 2 or more nurses were required on 80% (48) of occasions.Conclusions: We found a low success rate at first attempt and a high proportion of DVA. More nurses and time were employed during cannulation and complications increased if the patient had DVA. A statistically significant association was found between DVA and age, weight, poor perfusion, veins that were neither visible nor palpable, DIVA score≥4, history of difficult intravenous access, complications, number of nurses and time spent.

Estudio experimental aleatorizado para la evaluación de la efectividaddel proyecto Flebitis Zero en Navarra / Randomized experimental study to evaluate the effectiveness of the Flebitis Zero project in Navarre

Fundamento:La flebitis es una de las complicaciones más frecuentes en los catéteres venosos periféricos (CVP). El objetivo fue comparar la frecuencia de flebitis previa y tras la implantación del proyecto Flebitis Zero, para conocer la efectividad del mismo y los factores relacionados con dicha complicación.Material y métodos:Estudio aleatorizado de comparación pre-post intervención (proyecto Flebitis Zero) realizado en el Hospital Universitario de Navarra (Pamplona, España) entre 2015 y 2019. La intervención consistió en la formación del personal y en la implementación de medidas que permitan disminuir la incidencia de complicaciones de los catéteres venosos periféricos. El grupo control (GC) se seleccionó antes de la puesta en marcha del proyecto Flebitis Zero, y el grupo intervención (GI) a lo largo de los cinco años posteriores.Resultados:Se incluyeron 656 pacientes, 96 en el GC (14,6%) y 569 en el GI. En el GI se observó menor frecuencia de complicaciones (49 vs 37,1%; p<0,001), especialmente salida accidental del dispositivo (18,8 vs 8,1%), y de flebitis (13,5 vs 11,8%). La intervención y el uso de apósitos totalmente reforzados se asociaron a la no aparición de flebitis La instauración del proyecto Flebitis Zero fue un factor protector de flebitis (OR = 0,78; IC95%: 0,42-0,86; p = 0,042).Conclusiones:La implantación de las medidas trabajadas con el proyecto Flebitis Zero se asociaron a una reducción significativa de las complicaciones asociadas al uso de los catéteres venosos periféricos; la frecuencia de flebitis disminuyó, pero lejos aún de los niveles recomendados.(AU)

Background: Phlebitis is one of the most frequent complications in peripheral venous catheters. The aim was to compare the frequency of phlebitis before and after the implementation of the Flebitis Zero project, in order to ascertain its effectiveness and what factors were associated with this complication.Methods: Randomized pre-post intervention (Flebitis Zero project) study performed in the Hospital Universitario de Navarra (Pamplona, Spain) between 2015 and 2019. The intervention consisted of training of professionals along with the implementation of measures in order to lower the incidence of complications associated with the peripheral venous catheters. The control group (CG) was selected prior the intervention and the Intervention Group (IG) in the subsequent five years. Results: The study included 656 patients, 96 (14.6%) in the CG and 569 in the IG. Lower frequency of complications (49.0 vs 37.1%; p<0.001), especially accidental PVC exit (18.8 vs 8.1%), and of phlebitis (13.5 vs 11.8%). The intervention and the use of fully reinforced dressings were associated to happening of phlebitis. The implantation of the Flebitis Zero project prevented the occurrence of phlebitis (OR= 0.78; IC95%: 0.42-0.86; p= 0.042). Conclusion: The implementation of the measures used in the Phlebitis Zero project was associated with a significant reduction of the complications linked to the use of the peripheral venous catheters; the frequency of phlebitis dropped, although nowhere near the recommended level.(AU)

Estudio de cohortes prospectivo sobre el manejo y las complicaciones del catéter venoso periférico en pacientes ingresados en Medicina Interna / Prospective cohort study on the management and complications of peripheral venous catheter in patients hospitalised in Internal Medicine

Objetivo Analizar la adherencia a las recomendaciones de inserción-mantenimiento del catéter venoso periférico (CVP) y la incidencia de complicaciones según el servicio asistencial de inserción. Pacientes y métodos Estudio de cohortes prospectivo de seguimiento del CVP desde su inserción en Urgencias o Medicina Interna (MI) hasta su retirada. Resultados Se monitorizaron 590 CVP: 274 de Urgencias y 316 de MI. Entre la adherencia a indicadores de proceso destaca la tasa de canalización en fosa antecubital de 3,5 vs. 1,6 por 100 catéteres-día (p <0,001) en Urgencias y MI, respectivamente. La tasa de fijación estéril fue 1,6 vs. 12,4 (p <0,001) y el apósito transparente de 2,1 vs. 11,5 (p <0,001) por 100 catéteres-día en Urgencias y MI, respectivamente. Las tasas de complicaciones no mostraron diferencias entre los servicios. La más frecuente fue la flebitis 95 (16,1%). Conclusiones La adherencia a las recomendaciones de inserción-mantenimiento del CVP mostró diferencias entre servicios; sin embargo, la incidencia de complicaciones fue similar (AU)

Objective To analyse compliance with the recommendations on the insertion-maintenance of peripheral venous catheter (PVC) and the incidence of complications according to the healthcare department that inserted the PVCs. Patients and methods We conducted a prospective cohort follow-up study of PVCs, from their insertion in the emergency or internal medicine (IM) department until their withdrawal. Results We monitored 590 PVCs, 274 from the emergency department and 316 from IM. In terms of compliance with the process indicators, there was a cannulation rate in the antecubital fossa of 3.5 and 1.6 per 100 catheters-day (P<.001) in the emergency and IM departments, respectively. The sterile placement rates were 1.6 and 12.4 (P<.001), and the rate for transparent dressing was 2.1 and 11.5 (P<.001) per 100 catheters-day in the emergency and IM departments, respectively. The complications rates showed no differences between the departments. The most common complication was phlebitis (95 cases, 16.1%). Conclusions Compliance with the insertion-maintenance recommendations for PVC showed differences between the departments; however, the incidence of complications was similar (AU)

Variabilidad intramétodo en medidas del flujo del acceso vascular con termodilución: ¿Un enemigo en los programas de seguimiento? / Intra-method variability in the measurements of vascular access using the thermodilution technique: an enemy in follow-up programs?

OBJETIVO: Analizar el impacto de la variabilidad intramétodo de la Termodilución (TD) en las medidas prospectivas de flujo de acceso (QA) y su relación con los parámetros de seguimiento de primera generación. MÉTODO: Estudio prospectivo. Se realizaron 2 mediciones consecutivas de QA (M1 y M2) y un seguimiento (M3) en 6 meses. Se recogieron datos demográficos y parámetros de seguimiento de primera generación. RESULTADO: Se analizaron 112 fistulas arteriovenosas (-FAV). La mediana de la variabilidad generada entre M1 y M2 no difiere del porcentaje de variación de QA a los 6 meses (p = 0,123). En el 16,8% (14) de los pacientes el QA ha disminuido más del 25% y en un 28,9% (24) aumentó más del 25%. Se evidenció una ligera tendencia a aumentar el porcentaje de descenso de QAa medida que el flujo de las fístulas es mayor (r=-0,229; p = 0,006). Por otra parte, un descenso de QA superior al 25% no se asoció a menor dosis de diálisis (p = 0,183), ni ha aumento significativo de la presión venosa dinámica (p = 0,823) ni al aumento de incidencias durante la punción (p = 0,823). CONCLUSIONES: La presencia de pacientes con aumento de flujo superior a la variabilidad intramétodo y la no asociación entre un descenso superior al 25% y cambios en otros parámetros de seguimiento, hace sospechar la presencia de errores de medición de QA. Frente a ello es conveniente el uso combinado con métodos de primera generación, tanto para establecer el QA basal como para interpretar los descensos en el seguimiento

OBJECTIVE: To analyze the impact of the intra-method variability of thermodilution (TD) in the prospective measurements of the access flow (QA) and the relationship with the first-generation monitoring parameters. METHOD: Prospective study. Two consecutive QAmeasurements (M1 and M2) and a 6-month follow-up (M3) were performed. Demographic data and first-generation follow-up parameters were collected. RESULT: 112 arteriovenous fistulas (AVF) were analyzed. The median variability generated between M1 and M2 does not differ from the percentage of QAvariation at 6 months (p = 0.123). In 16.8% (14) of the patients the QA has decreased by more than 25% and in 28.9% (24) it increased by more than 25%. A slight tendency to increase the percentage of decrease in QA when the fistula flow was higher was evidenced (r=-0.229; p = 0.006). On the other hand, a decrease in QA greater than 25% was not associated with a lower dose of dialysis (p = 0.183), nor did it have a significant increase in dynamic venous pressure (p = 0.823) or an increase in incidences during puncture (p = 0.823). CONCLUSIONS: The presence of patients with an increase in flow greater than the intra-method variability, and the non-association between a decrease greater than 25% and changes in other follow-up parameters, raises suspicions about the presence of QA measurement errors. In relation to this, the combined use with first-generation methods is convenient, both to establish the baseline QA and to interpret the decreases in follow-up

Peripherally inserted central venous catheter placed and maintained by a dedicated nursing team for the administration of antimicrobial therapy vs. another type of catheter: a retrospective case-control study / Catéter venoso central de inserción periférica insertado y cuidado por un equipo entrenado de enfermería para la administración de terapia antimicrobiana frente a otro tipo de catéteres: estudio retrospectivo de casos y controles

INTRODUCTION: Data concerning the use of peripherally inserted central catheters (PICC) for the administration of intravenous (IV) antimicrobials in the acute care setting is scarce. METHODS: We performed a single-center retrospective case-control study (1:1). Case subjects were defined as patients who received IV antimicrobial treatment through a PICC line placed and maintained by specifically trained nurses (PICC group). Control subjects were defined as patients who received antimicrobial therapy by a peripheral or a central venous catheter (CVC) (control group). Control subjects were matched by type of antimicrobial, causative microorganism of the infection that was being treated and duration of treatment. An event leading to undesired catheter removal (ELUCR) was defined as any circumstance which lead to the removal of the indwelling catheter other than the completion of the scheduled course of antimicrobial therapy. RESULTS: The study included 50 patients in each group. The total follow-up time was 1376 catheter-days for the PICC group and 1362 catheter-days for the control group. We observed a significantly lower incidence of ELUCR in the PICC group (0.2 versus 7.7 events per 100 catheter-days; P < 0.001). When the incidence of ELUCR was analyzed according to the duration of indwelling catheterisation for each type of catheter (divided into one-week intervals), differences between both groups were also significant (P-values ≤ 0.001 for the first three weeks of treatment). During the second week of IV treatment, only one patient in the PICC group (2.1%) developed an ELUCR compared to 19 (38.8%) in the control group (P < 0.001). CONCLUSIONS: A PICC placed and maintained by a dedicated nursing team is an excellent alternative to peripheral venous catheters or CVCs for administrating antimicrobial therapy for both short and long periods of treatment

INTRODUCCIÓN: Existe escasa información disponible sobre el empleo de catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC en sus siglas en inglés) para la administración de antimicrobianos por vía intravenosa (IV) en la atención a pacientes con procesos agudos. MÉTODOS: Realizamos un estudio unicéntrico retrospectivo de casos y controles (1:1). Los casos estaban constituidos por pacientes que recibieron tratamiento antimicrobiano IV a través de un catéter tipo PICC que fue insertado y cuidado por un equipo de enfermería especialmente entrenado a tal efecto (grupo PICC). Los controles estaban constituidos por pacientes que recibieron el tratamiento antimicrobiano a través de un catéter venoso periférico o a través de un catéter venoso central (CVC) (grupo control). Los controles fueron emparejados con los casos considerando el tipo de antimicrobiano administrado, el microorganismo causal de la infección que se estaba tratando y la duración del tratamiento. Se definió como un evento que condujo a la retirada no deseada del catéter (ECRDC) a cualquier circunstancia que obligara a la retirada del catéter insertado antes del tiempo programado para completar el tratamiento antimicrobiano establecido. RESULTADOS: El estudio incluyó 50 pacientes en cada grupo. El tiempo total de seguimiento fue de 1.376 días de catéter en el grupo PICC y de 1.362 días de catéter en el grupo control. Se observó una incidencia de ECRDC significativamente menor en el grupo PICC que en el grupo control (0,2 versus 7,7 eventos por cada 100 días de catéter; P < 0,001). Cuando la incidencia de ECRDC se analizó según la duración del tiempo de inserción de cada tipo de catéter (dividido en intervalos de una semana), se pudo constatar que las diferencias entre ambos grupos también eran significativas (P ≤ 0.001 para las tres primeras semanas de tratamiento). Durante la segunda semana de tratamiento IV, solamente un paciente en el grupo PICC (2,1%) desarrolló un ECRDC en comparación con 19 (38,8%) en el grupo control (P (P < 0,001). CONCLUSIONES: Un catéter tipo PICC insertado y cuidado por un equipo de enfermería entrenado es una excelente alternativa a los catéteres venosos periféricos o a los CVC para la administración de antimicrobianos tanto para periodos cortos como para periodos largos de tiempo

Catéter central de inserción periférica en trasplante de progenitores hematopoyéticos. Infusión de células hematopoyéticas y complicaciones / Peripherally inserted central catheter in haematopoietic stem cell transplantation. Infusion of haematopoietic cells and complications

OBJETIVO: Analizar la incidencia de complicaciones relacionadas con el catéter central de inserción periférica y la viabilidad de la infusión de las células madre hematopoyéticas mediante bombas de perfusión volumétrica. MÉTODO: Estudio descriptivo prospectivo que incluye a todos los pacientes que recibieron un trasplante hematopoyético en el Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Valencia entre enero y diciembre de 2016 (n=73). A todos se les colocó un catéter central de inserción periférica. Se utilizó el programa informático SPSS® V.22 para realizar el análisis descriptivo de las principales variables utilizando un intervalo de confianza del 95%. Se realizó el análisis de la t de Student para comparar las medias de 2 muestras independientes suponiendo varianzas desiguales. RESULTADO: El 63% (n=73) de los catéteres se mantuvieron sin problemas durante todo el procedimiento. La principal causa de retirada del catéter fue la fiebre de origen desconocido (28,8%). La mediana de días para la recuperación hematológica en el trasplante autólogo fue de 12,5 días y en el alogénico de 15 días. CONCLUSIONES: El catéter central de inserción periférica presenta pocas complicaciones relacionadas con la inserción. La administración de las células hematopoyéticas a través de este tipo de catéteres y con bombas de perfusión volumétrica no supone un retraso en la recuperación hematológica. Se constata una buena aceptación por parte del paciente

AIMS: To analyze the incidence of complications related to the central peripheral insertion catheter and the viability of the infusion of haematopoietic stem cells through volumetric perfusion pumps. METHOD: Prospective descriptive study that includes all patients who received a haematopoietic transplant in the Haematology Service of the Hospital Clínico de Valencia between January and December 2016 (n=73). All of them received a central peripheral insertion catheter. SPSS™ v22 was used to perform the descriptive analysis of the main variables using a confidence interval of 95%. The student's t-test was used to compare the means of two independent samples assuming unequal variances. RESULTS: The 63% (n=73) of the catheters remained without problems throughout the procedure. Fever of unknown origin (28.8%) was the main cause of catheter removal. The median number of days for haematological recovery was 12.5 for the autologous transplants and 15 for the allogeneic transplants. CONCLUSIONS: The central peripheral insertion catheter presents few complications related to insertion. The administration of haematopoietic cells through these catheters with volumetric perfusion pumps does not imply a delay in haematological recovery. Good acceptance by the patient is confirmed

Aclaraciones a «Primer caso descrito de coma desencadenado por embolismo aéreo venoso retrógrado: una situación excepcional pero potencialmente letal» / Clarifications to «First described case of coma triggered by retrograde venous air embolism: An exceptional but potentially life-threatening situation

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Perforación de vena yugular por un catéter venoso central de inserción periférica / Jugular vein perforation by a peripherally inserted central catheter

Los catéteres venosos centrales de inserción periférica (PICC) son cada vez más utilizados en pacientes que requieren un acceso intravenoso durante un tiempo prolongado. Presentamos un paciente de 53 años de edad con cáncer de esófago distal avanzado que sufrió una complicación mecánica potencialmente grave tras la inserción de un PICC

Peripherally inserted central catheters (PICC) are increasingly used in patients who require intravenous access for a long time. We present a 53-year-old male patient with an advanced distal esophageal cancer who suffered a potentially serious mechanical complication after insertion of a PICC

Formación en una estrategia multimodal sobre el cuidado de los catéteres venosos periféricos: impacto en la preservación del árbol vascular de pacientes de una unidad de nefrología / Training in a multimodal strategy on the care of peripheral venous catheters: impact on the preservation of the patient's vascular tree in a nephrology unit

Introducción: Un desarrollo adecuado de las fístulas arteriovenosas está relacionado con el estado del árbol vascular y el uso previo de dispositivos de acceso venoso periférico (CVP). Objetivo: Evaluar el impacto de la formación en una estrategia multimodal para reducir las complicaciones relacionadas con el CVP en una unidad de hospitalización de nefrología. Material y Método: Estudio cuasi-experimental pre-post intervención, en pacientes portadores de CVP en una unidad de hospitalización de nefrología. La intervención consistió en la formación en una estrategia multimodal para el manejo de CVP basada en 5 medidas basadas en evidencia. Para determinar el impacto se analizaron los registros electrónicos de los CVP insertados en los 3 meses previos a la actividad formativa (PRE) vs 3 meses posteriores (POST). Se realizó un análisis descriptivo e inferencial de las variables a estudio. Resultados: CVP estudiados: PRE n=96, POST n=120. Número medio de CVP/paciente: PRE 2,07 vs POST 1,75 (p=0,02). Calibre: PRE 18G 1%, 20G 18%, 22G 80%, 24G 1%; POST 20G 20%, 22G 80% (p=NS). Duración media: PRE 192h, <7 días 26% vs POST 171h, <7 días 30% (p=NS). Causas de retirada: Alta / no precisa PRE 41% vs POST 38% (p=NS), Flebitis PRE 27% vs POST 13% (p=NS). Conclusiones: la formación en una estrategia multimodal ha conseguido reducir: número de CVP por paciente, número de flebitis, uso de CVP de mayor calibre y tiempo que permanecen insertados. Una estrategia multimodal sobre el manejo de los CVP puede ayudar a preservar el árbol vascular en pacientes nefrológicos

Introduction: An adequate development of arteriovenous fistulas is related to the state of the vasculature and the previous use of peripheral venous catheter (PVC). Objective: To evaluate the impact of training in a multimodal strategy to reduce complications related to PVC in a nephrology hospitalization unit. Material and Method: Quasi-experimental pre-post intervention study in patients with PVC in a nephrology hospitalization unit. The intervention was training in a multimodal strategy for PVC management based on 5 evidence-based measures. To determine the impact, the electronic medical records of the PVCs inserted in the 3 months prior to the training activity (PRE) versus 3 months later (POST) were analyzed. A descriptive and inferential analysis of the variables to be studied was performed. Results: PVC studied: PRE n=96, POST n=120. Average number of PVC/patient: PRE 2.07 vs. POST 1.75 (p=0.02). Caliber: PRE 18G 1%, 20G 18%, 22G 80%, 24G 1%; POST 20G 20%, 22G 80% (p=NS). Average duration: PRE 192h, <7 days 26% vs POST 171h, <7 days 30% (p = NS). Withdrawal causes: High/not accurate PRE 41% vs POST 38% (p=NS), Phlebitis PRE 27% vs POST 13% (p=NS). Conclusions: Training in a multimodal strategy has managed to reduce: number of PVC per patient, number of phlebitis, use of PVC of greater caliber and time that remain inserted. A multimodal strategy on the PVCs management can help preserve the vascular tree in nephrological patients

Complicaciones relacionadas con la inserción y el mantenimiento del catéter venoso central de acceso periférico / Complications related to the insertion and maintenance of peripheral venous access central venous catheter

Objetivos: Evaluar las tasas y la naturaleza de las complicaciones relacionadas con el catéter venoso central de acceso periférico (CVCAP o PICC) desde su inserción hasta su retirada. Método: Estudio observacional prospectivo. Se han incluido a todos los pacientes con edad superior a 14 años a los que se les insertó un CVCAP en una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente durante el año comprendido entre el 1 de mayo de 2015 al 30 de abril de 2016. Variables estudiadas: datos demográficos, vena de inserción, indicación, unidad de cuidado, duración, complicaciones y factores relacionados, tasa de infección y motivo de retirada. Resultados: Se insertaron 144 CVCAP, de los cuales 94 corresponden al grupo UCI (65,28%) y 50 (34,72%) al no-UCI. La complicación más importante fue la sospecha de infección: 17,36% (tasa de incidencia de 15,2 por 1.000 días de CVCAP). El total de infecciones confirmadas fue del 6,25% (5,5 por 1.000 días de CVCAP), siendo en el grupo UCI del 1,39% (1,2 por 1.000 días) y en el grupo no-UCI del 4,86% (4,2 por 1.000 días). Hubo 5 bacteriemias, todas en el grupo no-UCI (3 por 1.000 días). El germen más frecuente fue el Staphylococcus epidermidis (6 casos). La flebitis tuvo una incidencia del 9,03% (7,9 por 1.000 días de CVCAP). Conclusiones: El CVCAP, eficaz dispositivo de acceso venoso central debido a la mínima incidencia de riesgos en la implantación y a sus ventajas respecto a los catéteres venosos centrales clásicos, es una técnica enfermera más

Objective: To evaluate the rates and nature of the complications related to the Central Peripheral Access Catheter (CVCAP or PICC) from its insertion to its withdrawal. Methods: Prospective observational study. All patients older than 14 years of age with a PICC inserted in the polyvalent intensive care unit (ICU) during the period between May 1, 2015 and April 30, 2016 were included. Data collected included: demographic data, insertion details, reason for insertion and removal, maintenance unit, total dwell time, incidence of complications and related factors and infection rate. Results: 144 PICCs were inserted, of which 94 corresponded to the ICU group (65.28%) and 50 (34.72%) to the non-ICU group. The most important complication was the suspicion of infection: 17.36% (rate of 15.2 per 1000 days of PICC). The total number of confirmed infections was 6.25% (5.5 per 1000 days of PICC), 1.39% (1.2 per 1000 days) being in the ICU group and 4.86% (4.2 per 1000 days) in the non-ICU group. There were 5 bacteraemias, all in the non-ICU group (3 per 1000 days). The most frequent germ was Staphylococcus epidermidis (6 cases). Phlebitis had an incidence of 9.03% (7.9 per 1000 days of PICC). Conclusions: PICC, effective device for central venous access due to the minimal incidence of risks in implantation and to its advantages with regard to the classic central venous catheters, is a further nursing technique

Análisis del uso y complicaciones del acceso vascular periférico en la técnica del recambio plasmático terapéutico mediante centrifugación / Analysis of the use and complications of peripheral vascular access in centrifuge-based therapeutic plasma exchange

Introducción: El recambio plasmático terapéutico es una técnica extracorpórea de depuración sanguínea. El recambio plasmático terapéutico mediante el método de centrifugación (plasmacentrifugación) requiere flujos de 50 ml/min lo que permite realizar el intercambio con accesos vasculares periféricos. El principal objetivo de este estudio fué el de analizar el uso y las complicaciones del acceso vascular periférico en las sesiones de plasmacentrifugación. Material y Método: Estudio observacional descriptivo longitudinal sobre el análisis de complicaciones del acceso vascular periférico de las sesiones de plasmacentrifugación realizadas entre enero de 2017 y marzo de 2018. Resultados: Inclusión de un total de 93 sesiones de plasmacentrifugación, estas sesiones fueron llevadas a cabo en 9 pacientes con una mediana de 7 (P25:6; P75:10,5) sesiones por paciente. El 66,66% (n=6) fueron mujeres. En el 89,24% (n=83) de las sesiones se usó la centrifugación y en el 10,75% (n=10) la fotoaféresis. La etiología de enfermedad para estos pacientes fue: renal en el 55,55% (n=5) de los casos, neurológica en el 33,33% (n=3) de los casos y dermatológica en el 11,11% (n=1). De las 93 sesiones totales hubo problemas relacionados con la canalización de un acceso vascular periférico en el 52,69% de las sesiones (n=49). Conclusiones: Debido a que en más de la mitad de las sesiones se presentaron complicaciones en el abordaje del acceso vascular periférico, se concluye que es necesario el estudio vascular ambulatorio del paciente antes de la primera sesión, pudiendo ser útil el uso de la punción ecoguiada

Introduction: Therapeutic plasma exchange is an extracorporeal blood purification technique. Centrifuge-based therapeutic plasma exchange (plasmacentrifugation) requires flows of 50 ml/min which allows the exchange with peripheral vascular accesses. The main objective of this study is to analyze the use and complications of peripheral vascular access in plasmacentrifugation sessions. Material and Method: Descriptive observational longitudinal study on the analysis of peripheral vascular access complications in plasmacentrifugtion sessions between January 2017 and March 2018. Results: A total of 93 plasmacentrifugation sessions were included. Sessions were carried out in 9 patients with a median of 7 (P25:6; P75:10.5) per patient. 66.66% (n=6) were women. Centrifugation was used in 89.24% (n=83) of the sessions and in 10.75% (n=10) photoaferesis. The etiologies of the disease for these patients were: renal in 55.55% (n=5) of cases, neurological in 33.33% (n=3) of cases and dermatological in 11.11% (n=1). There were problems related to the channeling of peripheral vascular access in 52.69% of the sessions (n= 49). Conclusions: Because in more than half of the sessions there were complications in the channeling of peripheral vascular access, it is concluded that ambulatory vascular study of the patient is necessary before the first session, the use of ultrasound guided puncture may be useful