Recommendations of the Spanish brachytherapy group of the Spanish Society of Radiation Oncology and the Spanish Society of Medical Physics for interstitial high-dose-rate brachytherapy for gynaecologic malignancies

The present document includes consensus-based recommendations from the Brachytherapy Group (GEB) of the Spanish Society of Radiation Oncology (SEOR) and the Spanish Society of Medical Physics (SEFM) for interstitial high-dose-rate (HDR) brachytherapy (BT) for gynaecologic malignancies. A nine-item survey—which included questions on experience with interstitial BT; indications and technique; applicator type; magnetic resonance imaging (MRI)-based planning; dose; fractionation schedule; and treatment planning—was sent to all radiation oncology departments (n = 174) in Spain in 2021. Responses were received from 36 centres (50% of all centres [n = 72] with a BT unit). The consensus-based recommendations presented here are based on a review of the available literature, professional experience among the group of experts, and in-person discussions held during the annual meeting of these two societies. We describe the results of the survey and the following: indications; contraindications; patient selection; description of applicators; role of imaging in planning; contouring; dose prescription; dosimetric reconstruction; optimisation; and dose indications for cancers of the cervix, vagina, and vulva. The various clinical scenarios in which interstitial BT is used in the treatment of gynaecological tumours are described in detail, including cervix intracavitary/interstitial hybrid HDR-BT; cervix perineal templates/freehand implants; primary vaginal malignancies/vaginal recurrences; and vulvar interstitial implants (AU)

Differential chemotherapeutic regimen cytotoxicity against pancreatic cancer stem cells: a preliminary in vitro study / Citotoxicidad diferencial según el régimen de quimioterapia contra las células madre del cáncer de páncreas: estudio preliminar in vitro

Introduction: Pancreatic cancer treatment in advanced stages is based on different chemotherapy regimens. Cancer stem cells are responsible for tumor chemoresistance and recurrence in adjuvant and metastatic settings. The objective of this article was to evaluate how these chemotherapeutic regimens affect the proportion of cancer stem cells and the expression of stemness markers. Method: We used the pancreatic adenocarcinoma cell line PANC-1 as a model to apply different chemotherapeutic protocols (monotherapy and combined therapy) using 5-Fluorouracil, Oxaliplatin, Irinotecan, Gemcitabine and Abraxane. Results: After analyzing different tumor stem cell markers (SOX2, OCT4, CD133, CD44 and CD24) in pancreatic cancer cells treated with different chemotherapeutic protocols by means of RT-qPCR, Oxaliplatin and Gemcitabine in monotherapy were the chemotherapies that selected the most cancer stem cells while the FOLFIRI protocol decreased them. Conclusions: Regarding the selection of markers, it has been much higher in the case of Gemcitabine alone. In conclusion, these findings could improve and personalize pancreatic cancer therapy. (AU)

Introducción: El tratamiento del cáncer de páncreas en estadios avanzados se basa en diferentes regímenes de quimioterapia. Las células madre cancerosas son responsables de la quimiorresistencia tumoral y la recurrencia tras tratamientos en etapa adyuvante y metastásica. El objetivo de este artículo fue evaluar cómo estos regímenes quimioterapéuticos afectan a la proporción de células madre cancerosas y la expresión de sus marcadores. Método: Utilizamos la línea celular de adenocarcinoma pancreático PANC-1 como modelo para aplicar diferentes protocolos quimioterapéuticos (monoterapia y terapia combinada) utilizando 5-Fluorouracilo, Oxaliplatino, Irinotecán, Gemcitabina y Abraxane. Resultados: Tras analizar mediante RT-qPCR diferentes marcadores de células madre tumorales (SOX2, OCT4, CD133, CD44 y CD24) en células de cáncer de páncreas tratadas con diferentes protocolos quimioterapéuticos, el Oxaliplatino y la Gemcitabina en monoterapia fueron los quimioterápicos que seleccionaron en mayor medida las células madre cancerosas mientras que el protocolo FOLFIRI las disminuyó. Conclusiones: En cuanto a la selección de marcadores, ha sido mucho mayor en el caso de Gemcitabina en monoterapia. En conclusión, estos hallazgos podrían mejorar y personalizar la terapia del cáncer de páncreas. (AU)

Metastatic breast cancer: is systemic therapy the only effective treatment? / El cáncer de mama metastásico: ¿es la terapia sistémica el único tratamiento efectivo?

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Estandarización de los protocolos de adquisición mediante PET/TC con 18F-Colina en el cáncer de próstata / Standardization of acquisition protocols using PET/CT with 18F-Choline in prostate cancer

INTRODUCCIÓN: Estandarizar los protocolos de adquisición de 18F-Colina PET/TC, que permitan evitar la interferencia urinaria, evaluar el mejor tiempo del estudio de cuerpo completo y valorar si la «doble fase» permite la diferenciación entre lesiones benignas frente a malignas. MÉTODO: Estudio prospectivo que incluye 100 pacientes con cáncer de próstata: 31 estadificación y 69 recidiva bioquímica (32 posprostatectomía y 37 posradioterapia). Adquisición pélvica inmediatamente tras inyección de 18F-Colina y estudio de cuerpo completo, 1 y 2h p.i. Cálculo de media SUVmáx por territorios en todos los estudios secuenciales. Análisis de medias (χ2) y porcentaje de cambio del SUV (2/1h; 1h/0min). Patrón de dinámica metabólica: acumulativo frente a aclaramiento. Seguimiento tras tratamiento en todos los pacientes y de forma dirigida, cuando éticamente es posible. RESULTADOS: Cincuenta y tres focos prostáticos, en ninguna de las imágenes precoces actividad urinaria: Patrón acumulativo en 42, porcentaje de aumento: 0min/1h: +16,7% (X20,94); 1/2h: +10,0% (X20,83). Patrón aclaramiento en 11, porcentaje de reducción: 0min/1h: 21,4% (X20,91); 1/2h: −7,7% (X20,85), correspondiendo en 7 a estadificación y 4 a posradioterapia. Todos los focos infradiafragmáticos (n: 24) mostraron dinámica acumulativa, porcentaje de aumento: +9,1% (χ20,97), todas ellas visibles en el primer estudio. De los 12 focos supradiafragmáticos, 8 mostraron aclaramiento, porcentaje de reducción: −13,0% (χ2 0,95). Los otros 4 dinámica acumulativa, porcentaje de aumento: +13,0% (χ2 0,96), siendo valorados invasivamente. Todos los focos óseos (n: 18) mostraron dinámica acumulativa, porcentaje de aumento: +17,1% (χ20,95), todas ellas visibles en el estudio 1h. CONCLUSIONES: En la valoración prostática la mejor técnica doble fase es 0min/1h. En la diferenciación de adenopatías supradiafragmáticas es aconsejable la técnica de doble fase: 1/2h. Para la infiltración infradiafragmática y ósea, ante hallazgos dudosos, las imágenes 2h aumentan la confianza diagnóstica

AIM: To standardize acquisition protocols for 18F-Choline PET/CT to prevent from urine interference, to determine the best time point for the whole-body study, and to assess whether "dual point" acquisition allows for differentiating malignant vs. benign lesions. METHODS: One hundred consecutive patients with prostate cancer were prospectively studied. Immediately after 18F-Choline injection, a pelvis study was acquired, and a whole-body was subsequently obtained 1 and 2 hours p.i. Mean SUVmax was obtained in regions and for every sequential imaging. Mean analysis (χ2) and SUV percentage change (2/1 hours; 1 hours/0 min) were obtained. Metabolic pattern dynamics were assessed: accumulative vs. clearance. Patient follow-up after therapy and directed classification whenever ethically possible were performed. RESULTS: Fifty-three prostate foci, without disturbing urinary activity was ever found on early images. Accumulative pattern in 42, with percentage increase was: 0 min/1 hour: +16.7% (χ20.94); 1/2 hours: +10,0% (χ2 0.83). Clearance pattern in 11, with percentage decrease: 0 min/1 hour: −21.4% (χ20.91): −7.7% (χ20.85), corresponding in 7 to initial staging and in 4 post-radiotherapy biochemical recurrence. Every infradiaphragmatic uptake (n: 24) showed accumulative pattern, with percentage increase of +9.1% (χ20.97), all of them depicted on early imaging. As for 12 supradiaphragmantic uptake, 8 of them showed clearance pattern with percentage decrease: −13.0% (χ20.95). Accumulative pattern showed in 4 of them with percentage increase +13.0% (χ2 0.96), thus being assessed as invasive/malignant. Every bone uptake (n: 18) showed accumulative pattern, with percentage increase: +17.1% (χ20.95), all of them depicted on 1 hour imaging. CONCLUSIONS: As for prostate assessment is concerned, dual point at 0 min/1 hour proved to be the best procedure. As for supradiaphragmatic lymph-nodes detection, dual point with 1/2 hours performed best. As for infradiaphragmatic and bone involvement, as well as for inconclusive findings, the 2 hour imaging increased our diagnostic confidence

Breakthroughs in lung cancer management / Avances en el manejo del cáncer de pulmón

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Aplicación de un protocolo de manejo de masas anexiales: ahorro en actividad clínicamente innecesaria y costes / Application of a protocol for the management of adnexal masses: savings in clinically unnecessary activity and costs

FUNDAMENTO: Evaluar si la implantación de un protocolo de masas anexiales basado en el sistema GI-RADS permite un correcto manejo de estas, evitando la actividad clínicamente innecesaria derivada del sobrediagnóstico y sobretratamiento, así como un ahorro en los costes. MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo (julio 2015 - junio 2017). Incluyó mujeres atendidas en la consulta de Ginecología del Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid) con hallazgo de una masa anexial en ecografía de alta resolución. La masa anexial se catalogó con el sistema GI-RADS y, junto con la imagen ecográfica y el estatus menopáusico de la paciente, se decidió realizar cirugía o seguimiento. RESULTADOS: Se estudiaron 154 mujeres, el 24 % con imágenes sospechosas de malignidad (G4 y G5). Se intervinieron un 33,1 % de las masas anexiales, el 33,3 % de las cuales fueron cáncer de ovario, principalmente en mujeres postmenopáusicas con una imagen ecográfica sospechosa de malignidad (88,2 %). Un 3,2 % de las pacientes rechazaron la indicación de cirugía. Durante el seguimiento desaparecieron el 21,4 % de las masas anexiales, 61 pacientes (39,6 %) no habían sido intervenidas por presentar una masa anexial estable, y dos (1,3 %) por el riesgo quirúrgico. Al final del estudio se evitaron 96 (62,3 %) cirugías, logrando una reducción de costes de 57.683 euros. CONCLUSIONES: La aplicación de un protocolo basado en el sistema de clasificación GI-RADS evitó cirugías innecesarias y las consecuencias y costes derivados de ellas, por lo que constituye una herramienta útil y práctica en el control y tratamiento de las masas anexiales.Palabras clave. Masa anexial. Clasificación GI-RADS. Cirugías innecesarias. Seguridad del paciente

BACKGROUND: Evaluate whether the implementation of an adnexal masses protocol, based on the GI-RADS system, allows a correct management of these masses, avoiding unnecessary clinical activity produced by overdiagnosis and overtreatment, as well as cost savings. METHODS: Retrospective cohort study (July 2015 - June 2017) including women treated at the Gynaecology clinic of the Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid), with detection of an adnexal mass in high resolution echography. Adnexal masses were classified by the GI-RADS system, and together with the echographic image and menopausal status, surgery or follow-up was decided. RESULTS: A total of 154 women were studied, 24 % with images suggesting malignancy (G4 and G5). Surgery was performed on 33.1 % of adnexal masses; 33.3 % of them were ovarian carcinoma, mainly (88.2 %) in postmenopausal women with echographic images suggesting malignancy. Three point two percent of patients rejected the recommended surgery. During follow-up 21.4 % of the masses disappeared, 61 patients were only monitored due to a stable mass and two (1.3 %) due to surgical risk. Eventually, 96 (62.3 %) surgeries were avoided, achieving a 57,683 Euro saving. CONCLUSIONS: The application of a protocol based on the GI-RADS classification system avoided unnecessary surgeries, as well as the consequences and economical cost produced by them. Thus, this protocol is a useful and practical tool for the monitoring and treatment of adnexal masses

Una visión integral del cáncer (II). Campos de estudio y biomarcadores emergentes / An integral view of cancer (II). Fields of investigation and emerging biomarkers

El mundo de la Patología cobra sentido de la mano de la Oncología Clínica, donde técnicas y tratamientos, biomarcadores y anticuerpos, comparten el objetivo de hallar nuevas posibilidades de intervención, más eficaces, menos agresivas y más integrales. En esta búsqueda, la evidencia muestra como la mecánica tisular afecta la carcinogénesis y como la heterogeneidad tumoral depende de la alteración metabólica del estroma y del efecto Warburg de las células malignas, regulado directamente por PD-1 y diana del tratamiento inmunoterápico. Proliferación y apoptosis dependen de la disfunción mitocondrial de la célula tumoral que determina el grado de quimio- y radiorresistencia. El estado de la microbiota intestinal determina la respuesta inmune, la estructura del microambiente del tumor y la respuesta al tratamiento oncológico, y el receptor de la vitamina D permite la reprogramación del estroma tumoral. En la actualidad, la colaboración entre los mundos de la investigación básica y clínica establece como zonas de desarrollo próximo el estudio del microambiente tumoral y la mecanoterapia molecular, el metabolismo y la inmunoterapia, la mitocondria y la oncogénesis, la microbiota y la quimioterapia, el eje psiconeuroendocrino y el desequilibrio homeostático, la epigenética y las posibilidades de reprogramación del fenotipo tumoral. De todos estos campos de conocimiento surgen nuevos biomarcadores, pronósticos y predictivos, que revisamos en este artículo al servicio de nuevas posibilidades de intervención terapéutica

Pathology and clinical oncology work hand in hand so that techniques and treatments, biomarkers and antibodies share the common goal of identifying integral new treatment regimens that are more effective and less aggressive. Evidence shows how tissue mechanics affect carcinogenesis and that tumor heterogeneity depends on metabolic stromal alteration and the Warburg effect of malignant cells, regulated directly by PD-1, becoming a target for immunotherapy. Proliferation and apoptosis depend on mitochondrial dysfunction in tumor cells, determining the grade of chemo/radio-resistance. The status of intestinal microbiota regulates immune response, tumor microenvironment structure and oncologic treatment response, whilst the Vitamin D receptor allows reprogramming of tumor stroma. Current collaboration between basic and clinical research paves the way for future investigation into areas such as tumor microenvironment and molecular mechanotherapy, metabolism and immunotherapy, mitochondria and oncogenesis, microbiota and chemotherapy, psychoneuroendocrine axis and homeostatic imbalance, epigenetics and reprogramming possibilities of the tumor phenotype. We review new prognostic and predictive biomarkers emerging from these fields of knowledge, opening up new therapeutic possibilities

SEOM clinical guidelines on cardiovascular toxicity (2018)

One of the most common side effects of cancer treatment is cardiovascular disease, which substantially impacts long-term survivor's prognosis. Cardiotoxicity can be related with either a direct side effect of antitumor therapies or an accelerated development of cardiovascular diseases in the presence of preexisting risk factors. Even though it is widely recognized as an alarming clinical problem, scientific evidence is scarce in the management of these complications in cancer patients. Consequently, current recommendations are based on expert consensus. This Guideline represents SEOM's ongoing commitment to progressing and improving supportive care for cancer patients

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Propuesta para la creación de una Estrategia Nacional sobre Medicina de Precisión en Cáncer: posicionamiento de la SEOM, SEAP y SEFH / Proposal of the SEOM, SEAP and SEFH for the creation of a National Strategy for Precision Medicine in Cancer

La medicina de precisión es un enfoque emergente para el tratamiento y prevención de las enfermedades que tiene en cuenta la variabilidad individual en los genes, el medio ambiente y el estilo de vida de cada persona. La medicina de precisión está transformando la investigación clínica y biomédica así como la asistencia sanitaria, tanto desde un punto de vista conceptual como metodológico, ofertando oportunidades extraordinarias para mejorar la salud pública y reducir los costes del sistema sanitario. Sin embargo, la implementación de la medicina de precisión supone un reto a nivel ético-legal, regulatorio, organizativo y de conocimiento. Sin una estrategia nacional, la medicina de precisión, que se implantará en cualquier caso, lo podría hacer sin la adecuada planificación que permita garantizar la calidad técnica, la equidad de los ciudadanos en el acceso a las mejores prácticas, vulnerando los derechos de pacientes y profesionales y arriesgando la solvencia del sistema de salud. Con este artículo de las sociedades españolas de Oncología Médica (SEOM), Anatomía Patológica (SEAP) y Farmacia Hospitalaria (SEFH), señalamos la necesidad de establecer una estrategia nacional consensuada para el desarrollo de la medicina de precisión en nuestro país, revisamos el contexto nacional e internacional, comentamos las oportunidades y los retos para la implementación de la medicina de precisión, y delineamos los objetivos de una estrategia nacional sobre medicina de precisión en cáncer

Precision medicine is an emerging approach to the prevention and treatment of disease that takes into account variability in genes, environment and lifestyle for each individual. Precision medicine is transforming clinical and biomedical research, as well as health care itself, from a conceptual, as well as a methodological viewpoint, providing extraordinary opportunities to improve public health and lower the costs of the healthcare system. However, the implementation of precision medicine poses ethical-legal, regulatory, organizational and knowledge-related challenges. Without a national strategy, precision medicine -which eventually will be implemented one way or another- could take place without the appropriate planning to guarantee technical quality and equal access to the best practices for all citizens, thus violating the rights of patients and professionals as well as jeopardizing the solvency of the healthcare system. This paper from the Spanish Societies of Medical Oncology (SEOM), Pathology (SEAP) and Hospital Pharmacy (SEFH), highlights the need to institute a consensual national strategy for the development of precision medicine in our country, reviews the national and international context, comments on the opportunities and challenges for implementing precision medicine and outlines the objectives of a national strategy on precision medicine in cancer

Protocolos de tomografía computarizada empleados en la estadificación del carcinoma broncopulmonar: resultados de una encuesta a nivel nacional / Computed tomography protocols used in staging bronchopulmonary carcinoma: results of a national survey

Objetivos. Conocer los protocolos de exploración de tomografía computarizada empleados en la estadificación del carcinoma broncopulmonar en España. Material y métodos. Mediante correo electrónico se enviaron encuestas a radiólogos de 129 hospitales. Las encuestas incluían preguntas sobre la organización del servicio, tipo y marca del escáner, extensión del estudio, técnica empleada y protocolo de administración del contraste. Resultados. Cincuenta y nueve hospitales respondieron con datos de 91 equipos. La mayoría de los hospitales fueron universitarios con organización por órganos y sistemas. Los modelos empleados incluyen cuatro marcas, el 68% de 16 o 64 detectores. En un 61% de los hospitales solo se modificaba la dosis de contraste en pacientes con pesos extremos y en el 22% no existía individualización. La mayoría de los hospitales realizaba un estudio del tórax y abdomen superior con contraste, un 42,4% con una única adquisición toracoabdominal y un 55,9% con dos adquisiciones independientes, existiendo relación significativa de ambos protocolos con dos marcas de escáner y con el carácter universitario del hospital. Los parámetros técnicos más empleados fueron 120kV con modulación de dosis y miliamperaje variable. Conclusión. El tipo de escáner empleado, la extensión del estudio y los parámetros técnicos empleados en la estadificación del cáncer broncopulmonar muestran escasa variabilidad entre los hospitales. La mayoría individualiza la dosis de contraste solo en pesos extremos. Hay una amplia división entre el empleo de una o dos adquisiciones para el tórax y el abdomen, existiendo relación entre número de adquisiciones con la marca del escáner y el carácter universitario del hospital (AU)

Objectives. To know the protocols used for staging bronchopulmonary carcinoma by computed tomography in Spain. Material and methods. Radiologists in 129 hospitals were sent email questionnaires about the organization of their department, scanner type and manufacturer, study extension, techniques employed, and protocol for administering contrast material. Results. A total of 109 hospitals responded with data from 91 teams. Most hospitals were affiliated with a university, and most departments were organized by organ-systems. Scanners were from four manufacturers, and 68% had either 16 or 64 detectors. In 61% of the hospitals, the dose of contrast agent is modified only in patients with extreme body weights, and in 22% the dose is not individualized. Most hospitals do contrast-enhanced studies of the chest and upper abdomen, 42.4% through a single thoracoabdominal acquisition and 55.9% through independent chest and abdominal acquisitions; there was a significant association between these approaches and the scanner manufacturer's protocols and whether the hospital was affiliated with a university. The most commonly used technical parameters were 120kV with dose modulation and variable milliamperage. Conclusion. There is very little variability among hospitals in the type of scanner used, the study extension, and the technical parameters used to stage bronchopulmonary carcinoma. Most centers individualize the dose of contrast agent only in extreme weights. There is a broad division between using one or two acquisitions to image the thorax and abdomen, and the number of acquisitions is related to the scanner manufacturer and whether the hospital is affiliated with a university (AU)

Radioterapia intraoperatoria de la mama con Intrabeam®: experiencia inicial en nuestro centro / Intraoperative radiotherapy of the breast with Intrabeam®: initial experience at our center

Objetivo. La intraoperative radiotherapy (IORT, «radioterapia intraoperatoria») en pacientes seleccionadas con cáncer de mama permite un tratamiento corto y preciso durante la cirugía conservadora sobre el lecho tumoral in situ. Presentamos nuestra experiencia inicial de IORT con dispositivo Intrabeam®. Pacientes y métodos. Se seleccionaron inicialmente 120 pacientes con cáncer de mama para IORT con Intrabeam® según protocolo TARGIT-A, desde enero de 2013 hasta febrero de 2015. Las indicaciones fueron: candidatas a cirugía conservadora, mayores de 45 años, diagnóstico histológico de carcinoma ductal infiltrante≤3cm hormonodependiente y axila clínica, ecográfica e histológicamente negativa. Resultados. De las pacientes seleccionadas, 34 (28%) no recibieron IORT debido al tamaño de la cavidad quirúrgica (28 casos) o problemas técnicos (6 casos). Finalmente, 86 pacientes (72%) recibieron IORT. La edad media fue de 64 años (DE±8,4). En 22 pacientes (26%) fue preciso administrar radioterapia externa a toda la mama. Trece pacientes (15%) tuvieron complicaciones: 3 casos de seroma que precisaron de más de 3 punciones para resolución (4%), 6 casos de absceso-mastitis (7%), 2 casos de hematoma (2%) y 2 casos de dehiscencia parcial de la herida quirúrgica (2%). No hubo toxicidad grave (grado iii-iv). El resultado estético fue bueno o muy bueno en el 87% de las pacientes (75). Conclusión. La IORT con Intrabeam® es una alternativa segura y bien tolerada frente a la radioterapia externa en pacientes seleccionadas, con un buen resultado estético a corto plazo (AU)

Objective. Intraoperative radiotherapy (IORT) in selected patients with breast cancer allows a short and precise treatment on the tumor bed in situ during conservative surgery. We present our initial experience of IORT with the Intrabeam® device. Patients and methods. From January 2013 to February 2015, 120 patients with breast cancer were pre-selected for IORT with Intrabeam® according to the TARGIT-A protocol. The indications were as follows: candidates for conservative surgery, age older than 45 years, a histological diagnosis of hormone-dependent infiltrating ductal carcinoma≤3cm and absence of axillary involvement on physical, ultrasound and histological examination. Results. Among the selected patients, 34 (28%) did not receive IORT due to the size of the surgical cavity (28 patients) or technical problems (6 patients). Finally, 86 patients (72%) received IORT. The average age was 64 years (SD±8.4). In 22 patients (26%), it was necessary to administer external beam radiotherapy to the whole breast. Thirteen patients (15%) had complications: 3 cases of seroma requiring more than 3 attempts for resolution (4%), 6 cases of abscess-mastitis (7%), 2 cases of hematoma (2%) and 2 cases of partial dehiscence of the surgical wound (2%). There was no severe toxicity (grade iii-iv). The aesthetic result was good or very good in 87% of the patients (n=75). Conclusion. IORT with Intrabeam® is a safe and well tolerated alternative versus external radiotherapy in selected patients and provides a good short-term aesthetic result (AU)

Biopsia del ganglio centinela y quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama: nuestra experiencia / Sentinel lymph node biopsy and neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients: our experience

Objetivo. Revisar nuestra experiencia en la biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) en pacientes con cáncer de mama operable tratadas con quimioterapia neoadyuvante (QTN). Material y métodos. Estudio prospectivo, enero de 2008/diciembre de 2014, 235 BGC en pacientes con cáncer de mama infiltrante T1-3/N0-1, tratadas con epirrubicina/ciclofosfamida, docetaxel y trastuzumab en Her2/neu positivas. El estatus axilar se estableció por exploración física, ecografía axilar y punción de ganglios sospechosos. El día antes de la cirugía se inyectaron periareolarmente 74-111 MBq de 99mTc-nanocoloide de albúmina. Al finalizar el tratamiento se realizó BGC y linfadenectomía axilar. El GC se analizó por cortes de congelación, hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica o one-step nucleic acid amplification. Se determinaron tasa de identificación (Id.GC) y falsos negativos (FN). Resultados. Grupo I BGC pre-QTN pacientes cN0 de inicio: n = 73, Id.GC 97,2% (IC 95% 90,5-99,2). Grupo II 2.a BGC pos-QTN pacientes pN1(gc) de inicio: n = 31, Id.GC 61,3% (IC 95% 43,8-76,3), FN 18,2% (IC 95% 5,1-47,7). Grupo III BGC pos-QTN pacientes cN0 de inicio: n = 54, Id.GC 96,3% (IC 95% 87,5-99,0), FN 9,5% (IC 95% 2,7-28,9). Grupo IV BGC pos-QTN pacientes cN1 de inicio, ycN0 posneoadyuvancia: n = 77, Id.GC 83,1% (IC 95% 73,2-89,8), FN 8,3% (IC 95% 2,9-21,8). Conclusiones. La identificación de la BGC pre-QTN es excelente. En pacientes pN1(gc) al diagnóstico, una 2.a BGC pos-QTN no es válida para su aplicación clínica. La BGC pos-QTN puede realizarse con fiabilidad en pacientes cN0 y cN1 de inicio, con axila clínicamente negativa al finalizar la neoadyuvancia (ycN0), y linfadenectomía axilar si el resultado del GC es positivo o no se identifica en la cirugía, en el ámbito de un equipo multidisciplinar con experiencia (AU)

Aim. To analyze our experience of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with operable breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC). Material and methods. A prospective study was conducted between January 2008 and December 2014 in 235 SLNB in patients with infiltrating breast carcinoma T1-3/N0-1 treated with epirubicin/cyclophosphamide, docetaxel and trastuzumab in Her2/neu-positive patients. Axillary evaluation included physical examination and ultrasound, with guided core needle biopsy of any suspicious lymph nodes. The day before surgery, 74-111 MBq of 99mTc-albumin nanocolloid was injected periareolar. Following NAC, patients underwent SLNB and axillary lymph node dissection. SLN were examined with hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical analysis or one-step nucleic acid amplification. The identification rate (IR) and false-negative rate (FNR) were determined. Results. Group I SLNB pre-NAC in patients cN0 at diagnosis: n = 73, IR 97.2% (95%CI: 90.5-99.2). Group II 2nd SLNB pos-NAC in patients pN1(sn) at diagnosis: n = 31, IR 61.3% (95%CI: 43.8-76.3), FNR 18.2% (95%CI: 5.1-47.7). Group III SLNB pos-NAC in patients cN0 at diagnosis: n = 54, IR 96.3% (95%CI: 87.5-99.0), FNR 9.5% (95%CI: 2.7-28.9). Group IV SLNB pos-NAC in patients cN1 at diagnosis and ycN0 post-treatment: n = 77, IR 83.1% (95%CI: 73.2-89.8), FNR 8.3% (95%CI: 2.9-21.8). Conclusions. The detection rate for SLNB prior to NAC is excellent. A second SLNB after NAC in women with a positive SLN at diagnosis is not useful. SLNB after NAC is feasible in cN0 and cN1 patients at diagnosis, clinically axillary node-negative after therapy (ycN0), with subsequent axillary lymph node dissection if the SLNB is positive or not identified during surgery, when performed by an experienced multidisciplinary team (AU)

Implementation of a comprehensive cancer plan. A health planning experience

Here we describe the working method used to implement an Integrated Cancer Health Plan in Andalusia (Spain) and to set out some of the lines of work for improving quality of care and health network planning. Four main initial considerations were made: (1) work must be centred on patients and respect for their autonomy; (2) cancer requires action at every healthcare level; (3) integration of expert professionals is to be encouraged; and (4) relevant information and data should be systematically used for planning. Two operative approaches were also established: structured participation and evidence-based healthcare. This methodology was used in various planning programmes, largely in relation to healthcare resources. In this article, as examples, we describe the development of two types of programmes: one for radiotherapy equipment and another for the management of lymphoedema in breast cancer patients. Analysis of results obtained against cancer is always controversial. It is necessary to review the healthcare structure used in terms of effectiveness and excellence. Comprehensive or integrated health plans are a useful model for a wide-ranging and multi-level approach to cancer. The structured and real participation of experts and an evidence- based healthcare strategy proved very useful in this public health planning experience (AU)

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Análisis retrospectivo de la dosificación de carboplatino y relación con su toxicidad en pacientes oncológicos / No disponible

Objetivo: Realizar un análisis de la dosificación de carboplatinoen pacientes oncológicos para conocer si están sobre- o infradosificadoscon respecto a la dosis teórica calculada en el primerciclo de quimioterapia. Relacionar esta dosificación en primerciclo y la reducción de dosis en ciclos sucesivos por aparición deefectos adversos relacionados con la misma.Método: Análisis retrospectivo de un año de duración de lasprescripciones de quimioterapia con carboplatino. Los pacientes seestratificaron en 4 grupos en función de los valores de índice demasa corporal y creatinina sérica. Para determinar la relación entrela dosis recibida y la dosis teórica calculada en primer ciclo se utilizóel porcentaje medio de error (MPE). La posible relación de la dosificaciónde pacientes en primer ciclo y la reducción de dosis en ciclossucesivos se estudió mediante el test de Mann-Whitney.Resultados: Se seleccionaron 86 pacientes. Únicamente lacohorte de pacientes con sobrepeso/obesidad mostró diferenciassignificativas entre la dosis teórica calculada y la dosis real recibida.El valor medio de MPE con su error estándar para este grupofue de 7,963 ± 2,610%. No se encontró relación con la reducciónde dosis en ciclos sucesivos en esta cohorte de pacientes.Conclusiones: La no utilización del peso ajustado o de la creatininasérica ajustada en la ecuación de Cockcroft-Gault puede llevara dosificaciones inapropiadas de carboplatino en pacientes obesos.Son necesarios estudios con mayor número de pacientes parademostrar la relación entre sobredosificación en primer ciclo yreducción de dosis en ciclos sucesivos por toxicidad a carboplatino

Objective: To analyse carboplatin dosage in cancer patientsin order to establish whether they are over or underdosed in comparisonto the theoretical dose calculations during the first cycle ofchemotherapy and to find a relationship between the dosage inthe first cycle and dose reduction in subsequent cycles, as a resultof adverse effects related to the same.Method: Retrospective analysis over a one year period of prescriptionsof chemotherapy with carboplatin. Patients were stratifiedinto 4 groups according to body mass index and serum creatininevalues. The mean percent error (MPE) was used to determine therelationship between the dose received and the theoretical dose calculationduring the first cycle. The Mann-Whitney U test was used tostudy the possible relationship between patients’ dosage during thefirst cycle and dose reduction in subsequent cycles.Results: A total of 86 patients were selected. Only the cohortof patients who were overweight/obese showed significant differencesbetween the theoretical dose calculation and the dose actuallyreceived. The mean MPE value with the standard error for thisgroup was 7.963 ± 2.610%. No links were found with the dosereduction in subsequent cycles for this cohort of patients.Conclusions: Not using adjusted weight or serum creatininevalues in the Cockcroft-Gault equation may lead to incorrect dosesof carboplatin in obese patients. Studies including a larger numberof patients are required to confirm the relationship between overdosingduring the first cycle and dose reduction in subsequentcycles, as a result of carboplatin toxicity

Resultados del protocolo SHOP LNHB98 (LMB89) en pacientes de edad pediátrica afectados de linfoma no hodgkiniano de células B / Results of the SHOP LNHB98 (LMB89) trial in pediatric patients with B-cell non-Hodgkin's lymphoma

Fundamento y objetivo: Las Sociedades Españolas de Hematología y Oncología Pediátricas (SHOP), ante los buenos resultados obtenidos por la Société Française d'Oncologie Pédiatrique (SFOP) en el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos de células B (tipo Burkitt y difuso de células grandes) y de la leucemia aguda linfoblástica tipo 3 en la edad pediátrica, decidieron adoptar la misma línea de tratamiento. Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a pacientes pediátricos diagnosticados de novo de linfoma no hodgkiniano de células B y se les clasificó en: grupo A (estadios I completamente resecados y estadios II abdominales); grupo B (no incluidos en A ni en C), y grupo C (afectación del sistema nervioso central o leucemia aguda linfoblástica tipo 3). Recibieron tratamiento según protocolo LMB89 del grupo SFOP. Resultados: Se incluyó a un total de 153 pacientes en este ensayo multicéntrico, prospectivo y no aleatorizado (entre enero de 1997 y abril de 2005). La supervivencia global y la supervivencia libre de eventos (SLE) fueron del 88% (0,88; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,83-0,93) y del 85% (0,85; IC del 95%, 0,79-0,90), respectivamente. La SLE en el grupo A (n = 16) fue del 100%, en el grupo B (n = 113) del 86% (0,86; IC del 95%, 0,79-0,92) y en el grupo C (n = 24) del 68% (0,68; IC del 95%, 0,49-0,86). Conclusiones: Se obtuvieron resultados muy satisfactorios y esperanzadores, a pesar de haber disminuido la intensidad del tratamiento en los grupos de menor riesgo. El peor factor pronóstico fue la afectación del sistema nervioso central en el diagnóstico. La edad menor de 10 años en el momento del diagnóstico fue un claro valor pronóstico favorable. No se observaron diferencias en la SLE entre linfomas tipo Burkitt y difusos de células grandes

Background and objective: After the good results obtained by the Société Française d'Oncologie Pédiatrique (SFOP) regarding the pediatric B-type non-Hodgkin's (Burkitt and large B-cell) lymphoma and L3 leukemia, the Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas (SHOP) decided to use the same treatment protocol. Patients and method: Pediatric patients diagnosed with B-type non-Hodgkin's lymphoma without a previous history of malignant diseases were eligible for this study. They were classified in 3 groups of risk: group A (resected stage I and abdominal stage II), group B (not eligible for groups A or C), and group C (with central nervous system involvement and L3 leukemia). All received treatment according to the SFOP's LMB89 protocol. Results: A total of 153 patients were considered in this multicenter, prospective and non-randomized trial (1997-2005). The global and event-free survival (EFS) were found to be of 88% (0.88; 95% confidence interval [CI], 0.83-0.93) and 85% (0.85; 95% CI, 0.79-0.90), respectively. The EFS was 100% for the group A (n = 16), 86% (0.86; 95% CI, 0.79-0.92) for the group B (n = 113), and 68% (0.68; 95% CI, 0.49-0.86) for the group C (n = 24). Conclusions: The results confirm the good efficiency of the LMB89 protocol for treating B-cell lymphoma and L3 leukemia, despite having diminished the treatment intensity in the less risk groups. The worst prognostic factor was found to be a central nervous system involvement, whereas being younger than 10 years was confirmed to be a favorable prognostic factor. In addition, no differences were evidenced between Burkitt and large B-cell lymphoma

Segundas líneas en cáncer de ovario ¿hay un estándar? / No disponible

La recaída del cáncer de ovario es habitualmente incurable y el tratamiento se basa en el empleo dequimioterapia paliativa. En pacientes con recaídas consideradas platinosensibles (más de 6 meses trasla última dosis de platino) existe suficiente evidencia científica para recomendar una combinación dequimioterapia basada en carboplatino, pues se ha demostrado un impacto en la supervivencia. Por elcontrario, en las pacientes con progresión a platino (refractarias) o con recaídas antes de 6 meses (resistentes)el tratamiento recomendado es la monoterapia secuencial con los fármacos activos en segundalínea. La ausencia de tratamiento estándar en este contexto hace que la elección se deba basar encriterios de toxicidad, calidad de vida y preferencia de la paciente

Farmacogenómica en neurooncología / Pharmacogenomics in neuro-oncology

Introducción y desarrollo. Los protocolos de quimioterapiaen el tratamiento de los tumores cerebrales, como en los deotras localizaciones, emplean moléculas tóxicas para matar célulascancerosas. Pero, al igual que sucede con todos los tratamientoscontra el cáncer, la aparición de efectos secundarios y la ausenciade respuesta son los principales problemas para su eficacia.Su predicción va a ser posible gracias a los avances tecnológicosque se apoyan en la farmacogenómica y farmacoproteómica, dandolugar a la medicina personalizada. Sin embargo, todavía sonpocos los estudios que relacionan moléculas activas para el tratamientode tumores cerebrales y la posibilidad de predecir el porcentajede respuesta y de toxicidad. Conclusiones. El desarrollo denuevas tecnologías basadas en los microarrays de alta densidadestá logrando la identificación de genes cuya presencia permitirápredecir el efecto de determinado protocolo terapéutico. Una vezidentificados, equipos de arrays de baja densidad detectarán exclusivamentelos genes que pueden intervenir en la capacidad derespuesta del paciente y la posibilidad de presentar cuadros tóxicos.Otras técnicas sofisticadas en fase más experimental, que sebasan en el estudio de proteínas (proteómica), como las MALDI(Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization) y las SELDI (Surface-Enhanced Laser Desorption Ionization), permitirán reconocerproteínas asociadas a la predicción de respuesta y de toxicidad

Introduction and development. Chemotherapy protocols for treatment of brain tumors use toxic molecules forkilling cancer cells in a similar way that protocols for treating other cancers. Therefore, secondary effects and poor responseare the major handicaps. Technological developments based on pharmacogenomics and pharmacoproteomics will predictresponse and toxicity giving rise to a personalized medicine. However, there are only few studies that correlate chemotherapeuticalmolecules for brain tumor treatment and prediction of response and toxicity. Conclusions. The development ofnew technologies based on high-density microarrays allows the progressive identification of genes whose presence will predictthe efficacy of therapeutic protocols. Once identified, specific equipments based on low-density arrays will detect exclusivelyin an easy and fast way the presence of genes in order to predict patient’s response and avoid toxicity. Other moresophisticated techniques at present still at an experimental step based on proteomics as MALDI (Matrix-Assisted LaserDesorption Ionization) and SELDI (Surface-Enhanced Laser Desorption Ionization) will allow the identification of proteinsthat could predict response and toxicity

Surgical management of peritoneal carcinomatosis: from clinical research to standard of care

No disponible

New target-based agents involve new clinical trial designs

No disponible

Clinical cancer investigation is performed throughclinical trials. Development and measurement ofclinical efficacy of new target-based agents differsfrom classic cytotoxic drugs. Whereas the aim ofchemotherapy drugs is to destroy tumoral cells,new agents try to inhibit cell profileration without aclear tumor shrinkage. The main endpoint forphase I trials is to determine the optimal biologicalresponse with the least toxicity; oncopharmacogenomicstudies must be performed in tumoral biopsiesto assess the target inhibition. Time to progressionand biological activity are the endpoints forphase II studies. Finally, phase III trials will determineoverall survival

Evaluation of the toxicity of the combined treatment of chemoradiotherapy, according to the scheme of Macdonald, after radical surgery in patients diagnosed of gastric cancer

No disponible