Adverse reactions to the injection of face and neck aesthetic filling materials: a systematic review

Background: Adverse reactions, caused during the inflammation and healing process, or even later, can be induced by the injection of dermal filler and can present a variety of clinical and histological characteristics. In this study we aimed to review the adverse reactions associated with the injection of aesthetic filling materials in the face and neck. Material and methods: The review was reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses checklist. Studies published that mentioned adverse reactions in patients with aesthetic filling materials in the face or neck were included. Risk of bias was assessed using the Joanna Briggs Institute appraisal tool. After a 2-step selection process, 74 studies were included: 51 case reports, 18 serial cases, and five cohorts. Results: A total of 303 patients from 20 countries were assessed. Lesions were more prevalent in the lip (18%), nasolabial folds (13%), cheeks (13%), chin (10%), submental (8%), glabella (7%), and forehead (6%). Histopathological analysis revealed a foreign body granuloma in 87.1% of the patients, 3% inflammatory granuloma, 3% lipogranuloma, 2.3% xanthelasma-like reaction, 1% fibrotic reaction, 0.7% amorphous tissues, 0.7% xanthelasma, 0.3% sclerosing lipogranuloma, 0.3% siliconoma, and 0.3% foreign body granuloma with scleromyxedema. In addition, two patients displayed keratoacanthoma and two others displayed sarcoidosis after cutaneous filling. The most commonly used materials were silicone fillers (19.7%), hyaluronic acid (15.5%), and hydroxyethyl methacrylate/ethyl methacrylate suspended in hyaluronic acid acrylic hydrogel (5.6%). All patients were treated, and only 12 had prolonged complications. (AU)

Entre la estética y la medicina: el cuidado del cuerpo en el Breviarium de Johannes de Sancto Paulo / [Between aesthetics and medicine: care of the body in the Breviarium of Johannes de Sancto Paulo]

El Breviarium de Johannes de Sancto Paulo, compuesto en el entorno de la Escuela de Salerno en la segunda mitad del XII, presenta las características propias del género médico de los compendios o prácticas medievales, una suerte de vademécum que describe en latín los signos, las causas y el tratamiento de las principales enfermedades ordenadas a capite ad calcem. Pese a contar con una importante tradición manuscrita —se han encontrado hasta el momento 36 códices que se conservan en diversas bibliotecas de todo el mundo— el Breviariumes una obra inédita, pues nunca llegó a imprimirse en el Renacimiento. Entre sus capítulos, hallamos algunos dedicados al cuidado y a la higiene del cuerpo (teñido del cabello, manchas y pústulas en el rostro, halitosis, mal olor en las axilas, blanqueamiento de dientes). Todos ellos presentan recetas y experimenta para combatir estos problemas no solo desde un punto de visto médico, sino también estético. El objetivo de nuestro trabajo, por tanto, consiste en analizar estos capítulos, contextualizarlos dentro de la producción médica salernitana, rastrear sus fuentes y atestiguar su pervivencia en tratados posteriores. (AU)

Medicina y masculinidad: el cuidado de la barba en los recetarios domésticos castellanos del siglo XVI / [Medicine and masculinity: beard care in 16th century Castilian domestic recipe books]

En la Europa bajomedieval y durante la primera Edad Moderna, en paralelo al desarrollo de profesiones sanitarias como la cirugía y la barbería, emergen nuevos géneros de literatura médica en lenguas vernáculas pensados para un uso doméstico. Una parte sig-nificativa de estos textos estaba dedicada al cuidado de la apariencia estética, una esfera de intervención en el cuerpo humano tradicionalmente vinculada a las mujeres. Sin embargo, en este trabajo mostramos cómo los recetarios domésticos también incluyeron tratamientos destinados a los hombres, concretamente para la conservación y embellecimiento de la barba. Con ello, señalamos la importancia de estos textos para documentar prácticas de construc-ción de la identidad masculina a través de la imagen corporal. En este trabajo se analizan los tratamientos propuestos para el cuidado de la barba en dos recetarios castellanos del siglo XVI, el Vergel de señores y el Regalo de la vida humana, específicamente para su limpieza y teñido, así como para la prevención de la alopecia. Se estudian los procedimientos técnicos y las sustancias utilizadas para la confección de los productos finales, así como los consejos y advertencias para su aplicación correcta y efectiva. El estudio contextualizado de las recetas en sus testimonios manuscritos permite documentar la contribución de las tradiciones médicas domésticas a la construcción de la masculinidad. (AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: complicaciones oftalmológicas / Safety in Dermatologic Procedures: Ophthalmologic Complications

Las complicaciones oftalmológicas en las cirugías dermatológicas son poco frecuentes. A pesar de ello, todo cirujano debe tener un conocimiento básico del reconocimiento, la prevención y el tratamiento de las cuatro complicaciones que se abordan en este artículo incluido en la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos». La primera complicación a tratar es el daño ocular por irritantes químicos, una situación habitual dadas las sustancias irritantes empleadas en quirófano y las localizaciones anatómicas donde se puede producir la intervención (región ciliar, región palpebral…). En segundo lugar, se aborda el daño ocular por láser, una complicación donde la prevención (utilización de gafas o lentillas protectoras) a lo largo de toda la intervención es esencial. Otra complicación a tener en cuenta debido a la proximidad de algunas intervenciones quirúrgicas al globo ocular es la punción traumática accidental. En cuarto y último lugar, se abordará el vasoespasmo o embolismo arterial retiniano por fármacos o materiales de relleno. Dicha complicación es infrecuente, pero es recomendable saber reconocerla para realizar un tratamiento precoz evitando una situación de ceguera permanente (AU)

Ophthalmological complications are uncommon in dermatologic surgery. Nonetheless, all surgeons should know the basics of recognizing, preventing, and treating the 4 complications addressed in this article from the series ‘Safety in Dermatologic Procedures’. The first complication that surgeons should be familiar with is eye damage due to chemical irritants. This is a common complication in operating rooms given the presence of irritant substances and the performance of procedures in the eyebrow and eyelid region. The second complication is laser-induced eye damage. In this case, eye protection with safety glasses or eye caps is crucial. The third complication is accidental eyeball perforation, which can occur during certain surgical procedures. The fourth and final complication is retinal artery vasospasm or embolism due to drugs or filler materials. This complication is rare but important to recognize, as early treatment can prevent permanent blindness (AU)

[Translated article] Safety in Dermatologic Procedures: Ophthalmologic Complications / Seguridad en procedimientos dermatológicos: complicaciones oftalmológicas

Ophthalmological complications are uncommon in dermatologic surgery. Nonetheless, all surgeons should know the basics of recognizing, preventing, and treating the 4 complications addressed in this article from the series ‘Safety in Dermatologic Procedures’. The first complication that surgeons should be familiar with is eye damage due to chemical irritants. This is a common complication in operating rooms given the presence of irritant substances and the performance of procedures in the eyebrow and eyelid region. The second complication is laser-induced eye damage. In this case, eye protection with safety glasses or eye caps is crucial. The third complication is accidental eyeball perforation, which can occur during certain surgical procedures. The fourth and final complication is retinal artery vasospasm or embolism due to drugs or filler materials. This complication is rare but important to recognize, as early treatment can prevent permanent blindness (AU)

Las complicaciones oftalmológicas en las cirugías dermatológicas son poco frecuentes. A pesar de ello, todo cirujano debe tener un conocimiento básico del reconocimiento, la prevención y el tratamiento de las cuatro complicaciones que se abordan en este artículo incluido en la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos». La primera complicación a tratar es el daño ocular por irritantes químicos, una situación habitual dadas las sustancias irritantes empleadas en quirófano y las localizaciones anatómicas donde se puede producir la intervención (región ciliar, región palpebral…). En segundo lugar, se aborda el daño ocular por láser, una complicación donde la prevención (utilización de gafas o lentillas protectoras) a lo largo de toda la intervención es esencial. Otra complicación a tener en cuenta debido a la proximidad de algunas intervenciones quirúrgicas al globo ocular es la punción traumática accidental. En cuarto y último lugar, se abordará el vasoespasmo o embolismo arterial retiniano por fármacos o materiales de relleno. Dicha complicación es infrecuente, pero es recomendable saber reconocerla para realizar un tratamiento precoz evitando una situación de ceguera permanente (AU)

Seguridad en los procedimientos dermatológicos: oclusión vascular por materiales de relleno / Safety in Dermatologic Procedures: Vascular Occlusion by Filling Materials

Las complicaciones más graves del tratamiento con los rellenos dérmicos para el rejuvenecimiento facial son las isquémicas, que pueden provocar un síndrome de Nicolau, una ceguera o, incluso, un ictus. Se describen las medidas preventivas que es conveniente aplicar cuando se realizan estos procedimientos y, en caso de que aparezcan, se proponen los pasos a seguir ante esta urgencia dermatológica. Es importante tener un amplio conocimiento de la anatomía facial. Son preferibles el uso de cánulas y las técnicas de infiltración retrógradas. Cuando aparece un evento isquémico cutáneo, usaremos hialuronidasa infiltrada preferiblemente con cánula. Si el evento isquémico ocurre a nivel ocular se trasladará al paciente a un medio hospitalario con código ictus (AU)

Ischemic events are the most serious complications of facial antiaging treatment with dermal fillers. Ischemia can cause Nicolau syndrome, blindness, or even stroke. This article discusses how to prevent ischemic complications and what steps to take should a dermatologic emergency develop. A thorough understanding of facial anatomy is important. Preferred procedural techniques involve the use of cannulas and retrograde injection. When ischemia is detected in the skin, hyaluronidase should be injected, preferably through a cannula. If ocular ischemia occurs, the patient should be transferred to a hospital with stroke code activation (AU)

Granuloma piogénico tras blanqueamiento ocular cosmético / Pyogenic granuloma after cosmetic eye whitening

CASO CLÍNICO: Varón caucásico de 46 años con antecedente de hiperemia conjuntival crónica que acude a nuestra clínica 5 años después de realizar el procedimiento quirúrgico de blanqueamiento ocular cosmético. En la exploración observamos granuloma piógeno en el ojo derecho, además de uveítis anterior no granulomatosa aguda y escleritis necrosante en ambos ojos. RESULTADO: Se realizó una evaluación clínica con exclusión de enfermedades sistémicas completas. El granuloma piógeno se trató con resección quirúrgica y la uveítis anterior y escleritis necrosante se trataron con éxito con corticoesteroides sistémicos y metotrexato. CONCLUSIÓN: El blanqueamiento ocular cosmético quirúrgico podría tener como complicación el granuloma piógeno además de la escleritis necrosante y la uveítis anterior no granulomatosa y presentarse 5 años después del procedimiento. La resección quirúrgica es un tratamiento exitoso para esta presentación de granuloma piógeno

CLINICAL CASE: A 46-year-old caucasian male with a history of chronic conjunctival hyperemia, presented at our clinic 5 years after he underwent the surgical procedure of cosmetic eye whitening. On examination we observed pyogenic granuloma in the right eye; besides acute nongranulomatous anterior uveitis and necrotizing scleritis in both eyes. RESULT: Complete clinical evaluation and full work-up exclusion of systemic diseases was done. The pyogenic granuloma was treated with surgical resection, as well as anterior uveitis and necrotizing scleritis were successfully treated with systemic corticoesteroids and methotrexate. CONCLUSION: The surgical cosmetic eye whitening could have as complication the pyogenic granuloma in addition to necrotizing scleritis and nongranulomatous anterior uveitis; and be present 5 years after the procedure. The surgical resection is a successful treatment for this presentation of pyogenic granuloma

Labio senescente. Clasificación clínica y tratamiento quirúrgico / Aged lip. Clinical classification and surgical treatment

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El labio senescente se produce por cambios relacionados con el paso del tiempo a nivel de piel, tejido celular subcutáneo, músculo y hueso, con el resultado de elongación y pérdida de volumen del labio. Proponemos una clasificación clínica del labio senescente a fin de establecer el tratamiento quirúrgico del mismo según sus grados. MATERIAL Y MÉTODO: La investigación fue de tipo no experimental, descriptiva y prospectiva. Constó de 2 fases: la primera donde se recolectaron 180 pacientes a quienes se tomaron medidas clínicas del labio blanco, y la segunda con 20 pacientes clasificados según grado de ritidosis labial a los que se les aplicó el tratamiento correspondiente. Realizamos pruebas estadísticas tipo chi-cuadrado y Shapiro-Wilk para asociación y significancia estadística. RESULTADOS: Evidenciamos el inicio de la ritidosis labial a partir del grupo etario de 30 a 34 años y clasificamos la ritidosis labial en 4 grados. Aplicamos tratamiento quirúrgico modificado en "cuerno de toro". Identificamos complicaciones postoperatorias: hematoma, dehiscencia parcial y recidivas. El 100% de los pacientes mostraron alta satisfacción con los resultados. CONCLUSIONES: La clasificación propuesta permite establecer un tratamiento quirúrgico de la ritidosis labial seguro y efectivo, adaptado a las características anatómicas de cada paciente

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aged lip is produced by changes related to the passage of time at the level of skin, subcutaneous cellular tissue, muscle and bone, resulting in elongation and loss of volume of the lip. We propose a clinical classification of the senescent lip to establish its surgical treatment according to its grades. METHODS: We conduct a non-experimental, descriptive and prospective research in 2 phases: the first one with 180 patients taking the clinical measurements of the white lip, and a second one consisting on 20 patients who were classified according to the degree of labial rhytidosis and the corresponding treatment was applied. Statistical tests chi-square and Shapiro-Wilk were applied for association and statistical significance. RESULTS: It was evidenced the beginning of the labial rhytidosis from the age group of 30 to 34 years and it was possible to classify the labial rhytidosis in 4 grades. Modified surgical treatment was applied in "bull's horn". Postoperative complications were identified: hematoma, partial dehiscence and recurrences. All the patients reported high satisfaction with the results. CONCLUSIONS: The proposed classification allows to establish a safe and effective surgical treatment of labial rhytidosis, adapted to the anatomical characteristics of each patient

Las tres caras de la sonrisa gingival. Revisión bibliográfica / The three faces of the gummy smile. Literature review

Hablamos de sonrisa gingival cuando se altera la armonía establecida entre los dientes, labios y encía, exponiendo más allá de 2 mm de encía coronal a los incisivos maxilares, una circunstancia que, en ocasiones, genera un problema estético para algunos pacientes. La etiopatogenia de dicha condición se resume en tres facetas: dentoperiodontal (erupción pasiva alterada y erupción activa alterada), ósea (esquelética y/o dentoalveolar) y muscular (labio superior corto e hipermovilidad labial).Una condición multifactorial como la sonrisa gingival precisa un abordaje multidisciplinar: cirugía plástica periodontal, ortodoncia, cirugía ortognática, reposición labial, infiltración de toxina botulínica y tratamiento estético complementario

The excessive gingival display when a patient smiles (from 2 mm or more) is known as gummy smile. When the harmony established between the teeth, lips and gum is altered, exhibiting short clinical crown of the maxillary anterior teeth, in occasions generates an aesthetic problem for some patients.There are different etiologies of gummy smile, it concludes in three facets: dentoperiodontal (Altered Passive Eruption and Altered Active Eruption), bone defect (excessive vertical bone growth, dentoalveolar extrution) and muscular (short upper lip and upper lip hyperactivity), and the combination of some of these factors.A multifactorial condition requires a multidisciplinary boarding: plastic periodontal surgery, orthodontic, orthognathic surgery, lip reduction, infiltration of Botulinum toxin and complementary aesthetic treatment

Cosmiatría, la ciencia de la belleza: por qué el cirujano plástico debe conocer los procedimientos no quirúrgicos / Cosmiatry, the science of beauty: why the plastic surgeon should know the non-surgical procedures

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Remodelación de la grasa localizada con ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización: conclusiones preliminares / Abdominal fat remodeling using low frequency, medium intensity ultrasounds and multiple focalization: preliminary conclusions

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) producen lisis del adipocito por calor con la finalidad no invasiva de remodelar la grasa corporal localizada. Observamos de forma prospectiva los efectos de un sistema que emite ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización, y sus posibilidades de disminución y remodelación de los acúmulos de grasa subcutánea del abdomen. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos el primer análisis técnico específico de un sistema de emisión diferente a los clásicos HIFU, y los resultados en 10 pacientes entre 24 y 56 años e IMC < 28, que recibieron 3 sesiones de tratamiento en abdomen con idéntico protocolo y separadas por 3 semanas. Evaluamos resultados finales a los 3 meses de la tercera sesión, comparando con el estado al inicio del tratamiento. Medimos con plicometría el contorno abdominal y el grosor del pliegue graso. Comparamos fotografías estandarizadas y obtuvimos muestras para microscopía en 3 tiempos de control del estudio empleando tinciones de hematoxilina, tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Implementamos cuestionarios para que pacientes, terapeuta y 2 médicos ajenos al estudio evaluaran resultados. RESULTADOS: El control específico de las características técnicas del sistema empleado indicó que, a diferencia de los HIFU, la emisión es de ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización. En las fotografías, plicometría y circunferencia abdominal encontramos reducción significativa del volumen abdominal. Las respuestas a las preguntas de los cuestionarios fueron positivas en cuanto a resultados, tanto por las pacientes como por los médicos evaluadores y la terapeuta que realizó los tratamientos. En las histologías observamos cambio de la forma típica del adipocito y lisis de su membrana tras la primera sesión de tratamiento. Identificamos desarrollo de nuevo colágeno y mejoría de la elastosis, significativas de mejoría de la tensión en las áreas tratadas. De las 10 pacientes, 9 confirmaron estar muy satisfechas y 1 satisfecha con la reducción del contorno y volumen del abdomen que se mantuvo 3 meses después del último tratamiento. No observamos efectos adversos importantes salvo ligero eritema y edema tras las sesiones, que desapareció a las 24 horas. CONCLUSIONES: El sistema empleado, con su particular modo de emisión y actuación sobre el tejido subcutáneo, resultó eficaz en la remodelación de la grasa localizada. Consideramos que además puede emplearse como tratamiento no invasivo para complementar las liposucciones quirúrgicas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: High intensity focused ultrasound (HIFU) produce fat cell lysis during the treatment of subcutaneous tissue due to termal effect. In this study, an ultrasound system of low frequency, medium intensity and multiple focalizations was used for reduction and remodeling of the subcutaneous fat layer. METHODS: This study presents the first specific technical analysis of a system which differs from the traditional concept of HIFU energy emission. Ten patients received 3 sessions of treatment, following the same protocol, 3 weeks apart from each other. Patients ages were between 24 and 56 with a BMI < 28. Final control was done 3 months after the third session to compare the results with the status at the beginning of treatments. Abdomen circumference was measured, as well as the fat fold using a plicometer. Equal photographs of before and 3 months after the last treatment session were compared. Samples were obtained for microscopic analysis at the 3 points of control of the study, stained with hematoxilin, Masson trichromic and immuno-histochemical techniques. Questionnaires were implemented for evaluation of results by patients, the nurse who did the treatments and 2 doctors estrange to the study. RESULTS: Plicometry and abdominal circumference measurements found a significant objective and subjective reduction in the abdomen volume, which was also verified by comparing photographs. Histology following treatment showed adipocite changes in shape and membrane lysis. New collagen formation was present in samples taken before the third treatment session. At this control, dermis showed better condition regarding elastosis which was notable less. Patients' satisfaction degrees coincided with that of the nurse and the 2 doctors. Nine of the 10 patients were very satisfied and 1 was satisfied with the reduced circumference and decreased abdomen volume achieved. Results were maintained 3 months after the last session. No significant adverse effects were observed, only slight erythema and edema at the end of sessions, which disappeared within 24 hours. CONCLUSIONS: The system used in the study, with its particular mode of emission and action on fat tissue, is efficacious in decreasing and remodeling localized fat accumulation, and could be used as a non-invasive complementary treatment to surgical liposuction

Rol de la carboxiterapia en la mejora de la calidad de piel antes de ritidoplastia / Role of carboxitherapy in improving skin quality prior to rhythidoplasty

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los cambios anatómicos faciales que resultan como consecuencia del envejecimiento son uno de los principales motivos de consulta en Cirugía Estética facial. Nos proponemos determinar los cambios histológicos secundarios a la aplicación de carboxiterapia previa a la ritidoplastia, tomando en cuenta la aceptación de los pacientes en relación a mejora en la calidad de su piel facial tras el tratamiento. MATERIAL Y MÉTODO: Aplicamos 10 sesiones de carboxiterapia facial 5 semanas antes de la intervención quirúrgica de ritidoplastia. Infiltramos el dióxido de carbono por vía percutánea alrededor de cara y cuello a excepción de las regiones pre y postauriculares derechas. La ritidpolastia fue realizada por diferentes cirujanos y codificamos y analizamos las muestras de piel tomadas de las áreas pre y postauriculares. RESULTADOS: Llevamos a cabo el estudio en 7 pacientes. Histología: la disposición de las fibras de colágeno fue en espiral y nódulos en la zona preauricular derecha (área no tratada), mientras que en la zona preauricular izquierda la disposición de colágeno fue lineal, diferencia estadísticamente significativa (p = 0.0052). La proliferación de tejido celular subcutáneo en la zona preauricular izquierda disminuyó de una manera evidente (p = 0.03), mientras que el área postauricular no presentó este fenómeno (p = 0.10). CONCLUSIONES: La carboxiterapia previa a la cirugía de ritidoplastia es un procedimiento seguro, que en nuestro estudio no prolongó el tiempo quirúrgico ni aumentó la respuesta inflamatoria. Los cambios histológicos hallados demostraron cambios en la disposición del colágeno en las áreas tratadas, con mayor elasticidad de la piel. Hubo también disminución en la proliferación celular en el área que recibió carboxiterapia sin alteración de la estructura de la dermis

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Anatomical facial changes as a result of aging are one of the main reasons for consultation in Facial Aesthetic Surgery. We propose to determine the histological changes secondary to the application of carboxytherapy prior to rithidoplasty, taking into account the acceptance of patients in relation to improvement in the quality of their facial skin after treatment. METHODS: We applied 10 sessions of facial carboxytherapy 5 weeks before the surgical procedure of rhithidoplasty, infiltrating carbon dioxide percutaneously around the face and neck except for the right pre and post-auricular regions. Rhithidoplasty was performed by different surgeons and we encode and analyze the skin samples taken from the pre and post-auricular áreas Results: The study was conducted on 7 patients. Histology: the arrangement of the collagen fibers was spiral and nodules in the right preauricular zone (untreated area), while in the left preauricular zone the collagen arrangement was linear, statistically significant difference (p = 0.0052). Proliferation of subcutaneous cellular tissue in the left preauricular area decreased in an evident way (p = 0.03), while the postauricular area did not present this phenomenon (p = 0.10). CONCLUSIONS: Carboxitherapy prior to rhythidoplasty surgery is a safe procedure, that in our study did not prolong surgical time or increase the inflammatory response. The histological changes found showed variations in the arrangement of collagen in the treated areas, with greater elasticity of the skin. There was also a decrease in cell proliferation in the area that received carboxytherapy without altering the structure of the dermis

Revisión de los diferentes tipos de rellenos periorales y sus aplicaciones en odontología / Review of the different types of perioral fillers and their odontological applications

La aplicación de materiales de relleno como alternativa a las intervenciones quirúrgicas estéticas con el fin de corregir defectos faciales en la piel tales como arrugas o imperfecciones, es una práctica que cada vez es más demandada por los pacientes en el día a día en la consulta. Existen distintos materiales capaces de devolver a la piel ese volumen perdido con los años. Estos, se clasifican en función de su composición y de su duración. El ácido hialurónico es el material de relleno más empleado por los odontólogos al gozar de un gran éxito por ser efectivo y versátil además es un producto seguro, ya que sus posibles complicaciones son mínimas

The application of filling materials as an alternative to aesthetic surgical interventions, in order to correct facial defects in the skin, such as wrinkles or imperfections, is a practice that is increasingly demanded by patients on a day-to-day basis in the practice.There are several materials capable of returning the skin that volume lost over the years. These are classified according to their duration and duration.Hyaluronic acid is the most used filling material for dentists to enjoy great success because it is effective and versatile, it is also a safe product since it is possible to have minimal problems

Pulmonary Foreign Body Granulomatosis 11 Years After Injection of a Cosmetic Dermal Filler / Granulomatosis pulmonar de cuerpo extraño 11 años después de la inyección de un relleno dérmico cosmético

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Ethics and/or aesthetics? Reflections on cosmetic surgery for adolescents / ¿Ética o estética? Reflexiones sobre la cirugía estética en adolescentes

Cosmetic surgery entails various ethical issues, even more so in cases involving adolescent patients. Cosmetic surgeons need to take into account how modern societies consider physical appearance an essential component of everyday life, as well as the vulnerability of youths and adolescents. For that reason, it is imperative to thoroughly assess the psychological and emotional states, in addition to the motivations, of minor patients. That goal can be achieved through the use of the DAS-59, (the Derriford Appearance Scale)1 , an effective and dependable tool devised to evaluate the psychological difficulties and distress experienced by people living with problems of appearance. Prior to undergoing cosmetic surgery procedures, adolescents should be required to go through adequate counseling, over multiple sessions and extended to their family members as well, on account of the complex issues inherent in evaluating the risk-benefit ratio and a prospective patient’s decision-making capability. A concerted effort on the part of surgeons, psychiatrists or psychologists is key in determining the real motivations behind a minor's decision to opt for cosmetic surgery in the first place. Possible psychiatric conditions may in fact prevent a minor from making a free, informed decision. From an ethical standpoint, cosmetic surgery procedures should be geared to serve the best interest of the minor patient, who may experience distress over his or her body image, from a health and psychological balance perspective and improve his or her social, affective and working life. Besides, cosmetic surgery should not be overly invasive compared to its potential benefits. Those procedures aimed at achieving "ideal beauty" are not desirable and ought to be banned. By virtue of such criteria, the authors have set out to evaluate the ethical admissibility of some aesthetic treatments. Thus, doctors should not consent to any request coming from their patients, but rather, intervene only in presence of an objective physical flaw or deformity, e.g. protruding ears, which have a potential to negatively affect social life and interactions

La cirugía estética está en constante aumento, especialmente entre los adolescentes, que son sujetos particularmente vulnerables. Es importante establecer la verdadera motivación que impulsa a la persona joven a ponerse en contacto con el cirujano estético. Por lo tanto, el médico, antes de someter al adolescente a una cirugía cosmética, debe evaluar su estado psicológico y emocional. Puede hacerlo utilizando el DAS59, una herramienta válida y confiable para evaluar la angustia psicológica. Si el adolescente muestra un trastorno psiquiátrico, este trastorno debe tratarse primero, esto permite que el paciente tome una decisión informada. Por lo tanto, la colaboración entre un cirujano estético y un psiquiatra o psicólogo es fundamental. El especialista puede evaluar las motivaciones a través de un asesoramiento cuidadoso, que se llevará a cabo en varias sesiones, también con la participación de la familia. Si el médico cree que el adolescente no está lo suficientemente maduro, debe posponer la operación. Vale la pena señalar que el adolescente va al cirujano estético no para tratar una enfermedad, sino para mejorar su apariencia, por esta razón debe recibir una información amplia y adecuada sobre los riesgos, resultados y posibles complicaciones. Desde un punto de vista ético, el Comité Nacional Italiano de Bioética considera legítimas las intervenciones estéticas que responden a un interés objetivo exclusivo de los adolescentes en términos de salud y equilibrio psicológico. Por otro lado, las intervenciones desproporcionadas, que son excesivamente invasivas o innecesariamente arriesgadas y inadecuadas en comparación con los posibles beneficios solicitados por el paciente, son inaceptables. Por lo tanto, el médico no tiene que satisfacer todas las solicitudes, sino que debe intervenir solo cuando existe una imperfección física, como orejas prominentes, que pueden impedir la vida social

Evaluación del tratamiento de la lipoatrofia facial con gel de poliacrilamida / Evaluation of the facial lipoatrophy treatment with polyacrylamide gel

Antecedentes y Objetivo. La lipoatrofia facial es una complicación frecuente de los pacientes con VIH/SIDA, y se asocia al tratamiento antirretroviral. Consiste en una pérdida anómala de la grasa facial, lo que supone un grave problema personal, laboral y social para estos pacientes, pudiendo provocar falta de adherencia al tratamiento. Para corregirla, cuando está establecida, es preciso el tratamiento mediante infiltración de materiales de relleno. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento de la lipoatrofia facial con relleno de gel de poliacrilamida. Material y Método. Realizamos un estudio de seguimiento prospectivo de 1 año en 15 pacientes con lipoatrofia facial grados II-III. Recogemos los efectos secundarios presentados. Analizamos la permanencia del relleno facial medido mediante tomografía axial computarizada y la evolución en el grado de lipoatrofia facial, en el grado de afectación del paciente y en la satisfacción de este tras la intervención. Resultados. En el 100% de los pacientes de la muestra no observamos efectos adversos al año de seguimiento. No encontramos un descenso significativo del espesor del relleno facial ni en la satisfacción de los pacientes al mes y al año del tratamiento. Existió una reducción estadísticamente significativa en el grado de afectación de los pacientes y en su grado de lipoatrofia facial tras el tratamiento, al mes y al año de seguimiento con p < 0.0001. Conclusiones. Según nuestros resultados, el gel de poliacrilamida es un material de relleno seguro y efectivo para el tratamiento de la lipoatrofia facial en pacientes VIH+ en situación clínica estable (AU)

Background and Objective. Facial lipoatrophy is a frequent complication of patients with HIV/AIDS associated with antiretroviral therapy. It consists of an abnormal facial fat loss, which poses a serious personal, occupational and social problem for these patients resulting in a lack of adherence to the treatment. Treatment by infiltration of filling materials is required to correct the established facial lipoatrophy. The objective of this study is to assess the effectiveness and safety of the facial lipoatrophy treatment filled with polyacrylamide gel. Methods. A one-year prospective follow-up study is carried out in 15 patients with facial lipoatrophy grades II-III. Side effects are measured. The permanence of the facial filler is analyzed by TAC and the evolution in facial lipoatrophy grades, in the degree of involvement of the patient and its satisfaction after surgery. Results. A 100% of the sample did not portray any side effects in the year of monitoring. A significant decrease in the thickness of the facial filler or in the satisfaction of the patients could not be found a month and a year after the treatment. There is a statistically significant decline in the degree of involvement of the patient and the extent of facial lipoatrophy after treatment with p < 0.0001. Conclusions. Polyacrylamide gel is a safe and effective filling material for the facial lipoatrophy treatment of in HIV+ patients in stable clinical situation (AU)

Abordaje de la fisura labial unilateral mediante la queiloplastia de Meara / Approach of the unilateral cleft lip with Meara’s cheiloplasty technique

Introducción. La fisura labial aislada es la forma menos grave de presentación del espectro de las fisuras labiopalatinas; sin embargo, para tratarla, usamos las mismas técnicas quirúrgicas que para las formas más graves (colgajos de avance-rotación, cuadrangulares). Presentamos la técnica de queiloplastia publicada por Meara, como alternativa menos agresiva para la reconstrucción del labio, en la fisura labial aislada o cuando los segmentos labiales están próximos entre sí. Material y métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de las queiloplastias con técnica de Meara de mayo 2014 a diciembre 2015. Se revisó el tiempo quirúrgico, tiempo medio de ingreso, complicaciones y resultados estéticos, evaluando la altura y simetría del labio superior, la forma y simetría nasal y el aspecto de la cicatriz. Resultados. Trece pacientes han sido intervenidos. La edad media al momento de la intervención fue de 6,11 meses (rango 5-12 meses). Se asoció una rinoplastia en casos con asimetría nasal. El tiempo quirúrgico medio de la queiloplastia aislada fue de 85 minutos. Se reinició alimentación oral a las 4 horas de la intervención, reanudando la alimentación mediante biberón a las 2 semanas, siguiendo el mismo protocolo que con las otras técnicas. En los 13 casos se consiguió un labio superior simétrico con altura adecuada y nariz armónica (excepto 1 que presentó retracción, tratada con infiltración de triamcinolona). No hubo otras complicaciones intra/ postoperatorias. Conclusiones. La queiloplastia de Meara corrige de forma muy armónica la fisura labial con poca o moderada separación de los segmentos labiales (habitualmente la fisura labial sin fisura alveolar). Como ventajas frente a otras técnicas permite, en una intervención más corta, la queiloplastia utilizando colgajos ondulados, que son menos geométricos y aportan armonía al resultado (AU)

Introduction. Isolated cleft lip is the mildest form of the cleft lip & palate spectrum; however those patients are often treated with the same surgical techniques that are used for the more severe cases (advancement-rotation flaps, quadrangular flaps). Meara’s cheiloplasty technique may be a less aggressive option for lip repair in isolated cleft lip or whenever the gap between labial segments is not wide. Materials and methods. All children that had their cleft lip repaired following Meara’s cheiloplasty between May 2014 and December 2015 were retrospectively reviewed. Duration of the surgical procedure, time to hospital discharge and complications were noted. Aesthetic results were evaluated in terms of lip height and symmetry, nose shape and symmetry, and scar appearance. Results. Thirteen patients underwent Meara’s cheiloplasty during this period. The average age was 6.11 months (5 to 12 months). A primary rhinoplasty was done at the same time in case of nasal asymmetry. Duration of the lip repair averaged 85 minutes. Oral feeding was started 4 hours after the procedure; bottle-feeding was withheld for 2 weeks postoperatively, as our protocol recommends after other lip repair techniques. In all 13 cases the result was a symmetrical, adequately high upper lip and a well-balanced nose, except for one case of lip scar retraction that was solved with triamcinolone infiltration. There were no other intra or postoperative complications. Conclusions. Meara’s cheiloplasty corrects small or moderate gap cleft lip (usually cleft lip without cleft alveolus). Benefits over other teccniques are a shorter procedure and less geometric, undulate flaps that produce a harmonic lip (AU)

Reunión de consenso para recomendaciones sobre la gama de productos Restylane Skinboosters(R) / Advisory board recommendations on the products Restylane(R) Skinboosters

Con motivo del 10º aniversario de Restylane Skinboosters(R) se llevó a cabo una reunión de consenso entre un grupo de médicos españoles con el objetivo de aumentar el estándar de seguridad, mejorar y dar coherencia a los tratamientos, favorecer la buena praxis, posibilitar mejores resultados y aumentar la seguridad con esta gama de productos. Se realizó una revisión exhaustiva de los estudios clínicos publicados que demuestran cómo Restylane Skinboosters(R) mejora la calidad de la piel, disminuyendo la rugosidad, aumentando la firmeza e hidratación a largo plazo y reduciendo las cicatrices de acné, así como estimulando la creación de colágeno tipo I. Por último, los participantes pusieron en común su experiencia clínica para realizar un resumen de las indicaciones y los protocolos más empleados con esta gama de tratamientos (AU)

Related to the 10th anniversary of Restylane Skinboosters(TM) an advisory board was carried out. It gathered a group of Spanish physicians with the aim of increasing the safety standards, improve treatments, encourage good practice, increase safety and enable better results using this product range. An exhaustive review of published clinical studies demonstrates that Restylane Skinboosters(TM) improve firmness and quality of the skin, reduce roughness, provide long-term hydration and reduce acne scars. It also stimulates creation of collagen type I. Finally, doctors summarized main indications and the most appropriate protocols with these products based on their clinical experience (AU)