Uso de la infusión intestinal continua de levodopa-carbidopa en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada en España. Subanálisis por comunidades autónomas / Continuous intestinal infusion of levodopa-carbidopa in patients with advanced Parkinson's disease in Spain: Subanalysis by autonomous community

OBJETIVOS: Comparar las características de los pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada en tratamiento con infusión intestinal continua de levodopa-carbidopa (IICLC) y los datos de efectividad y seguridad de IICLC entre diferentes comunidades autónomas (CC. AA.). MÉTODOS: Estudio longitudinal observacional y retrospectivo. Se incluyeron 177 pacientes de 11 CC. AA. que iniciaron tratamiento con IICLC entre enero de 2006 y diciembre de 2011. Se compararon las características clínicas y demográficas, las variables de efectividad (cambios en el tiempo OFF, ON con y sin discinesias discapacitantes, cambios en la escala de Hoehn y Yahr y puntuación de la Unified Parkinson's Disease Rating Scale, síntomas no motores e Impresión Clínica Global) y seguridad (acontecimientos adversos), y la tasa de suspensión de IICLC. RESULTADOS: Se hallaron diferencias significativas entre las CC. AA. en diversas variables basales: duración de la enfermedad hasta el inicio de IICLC, tiempo OFF (34,9-59,7%) y ON (con o sin discinesias; 2,6-48,0%), Hoehn y Yahr en ON, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III en ON y OFF, presencia de ≥ 4 síntomas motores y dosis de IICLC. En el seguimiento (> 24 meses en 9 de 11 CC. AA.) hubo diferencias significativas en el porcentaje de tiempo OFF, tiempo ON sin discinesias discapacitantes, frecuencia de acontecimientos adversos e Impresión Clínica Global. La tasa de suspensión fue de entre 20-40% en todas las CC. AA., excepto en 2 (78 y 80%). CONCLUSIONES: Este estudio muestra una amplia variabilidad en la selección de los pacientes y en la efectividad y seguridad de IICLC entre las diferentes CC. AA. Podrían influir las características basales de los pacientes, la disponibilidad de un equipo multidisciplinar y la experiencia clínica

OBJECTIVES: To compare the characteristics of patients undergoing treatment with continuous intestinal infusion of levodopa-carbidopa (CIILC) for advanced Parkinson's disease and the data on the effectiveness and safety of CIILC in the different autonomous communities (AC) of Spain. METHODS: A retrospective, longitudinal, observational study was carried out into 177 patients from 11 CAs who underwent CIILC between January 2006 and December 2011. We analysed data on patients' clinical and demographic characteristics, variables related to effectiveness (changes in off time/on time with or without disabling dyskinesia; changes in Hoehn and Yahr scale and Unified Parkinson's Disease Rating Scale scores; non-motor symptoms; and Clinical Global Impression scale scores) and safety (adverse events), and the rate of CIILC discontinuation. RESULTS: Significant differences were observed between CAs for several baseline variables: duration of disease progression prior to CIILC onset, off time (34.9-59.7%) and on time (2.6-48.0%; with or without disabling dyskinesia), Hoehn and Yahr score during on time, Unified Parkinson's Disease Rating Scale-III score during both on and off time, presence of ≥ 4 motor symptoms, and CIILC dose. Significant differences were observed during follow-up (> 24 months in 9 of the 11 CAs studied) for the percentage of off time and on time without disabling dyskinesia, adverse events frequency, and Clinical Global Impression scores. The rate of CIILC discontinuation was between 20-40% in 9 CAs (78 and 80% in remaining 2 CAs). CONCLUSIONS: This study reveals a marked variability between CAs in terms of patient selection and CIILC safety and effectiveness. These results may have been influenced by patients' baseline characteristics, the availability of multidisciplinary teams, and clinical experience

¿Estamos sobredosificando el metamizol por vía parenteral? / Are we overdosing parenteral metamizole?

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Bacteriemia en pacientes con nutrición parenteral central: prevalencia, factores asociados y tratamiento / Catheter-related bloodstream infections in patients receiving central parenteral nutrition: prevalence, associated factors, and treatment

INTRODUCCIÓN: la infección relacionada con el catéter es una de las complicaciones del tratamiento con nutrición parenteral central (NPC) que generan una mayor morbimortalidad. OBJETIVOS: el objetivo principal fue analizar la prevalencia de la bacteriemia asociada al catéter en pacientes con nutrición parenteral central. Los objetivos secundarios fueron: a) evaluar si el tipo de catéter central, la duración de la nutrición parenteral central, el índice de masa corporal o la estancia en la unidad de cuidados intensivos son factores asociados al desarrollo de bacteriemia; b) analizar el manejo terapéutico de la infección. MATERIAL Y MÉTODOS: se trata de un estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron los pacientes que recibieron nutrición parenteral central tras una intervención quirúrgica entre julio de 2018 y marzo de 2019. La asociación de las variables con el desarrollo de la bacteriemia se analizó mediante regresión logística. RESULTADOS: el 7,3 % (IC 95 %: 3,9-13,3) (n = 9/123) de los pacientes desarrollaron bacteriemia relacionada con el catéter. El único factor asociado al desarrollo de la infección fue la duración de la nutrición parenteral central (OR = 1,12; IC 95 %: 1,05-1,20; p = 0,001). CONCLUSIONES: la prevalencia de la bacteriemia relacionada con el catéter en este estudio es baja. La duración del tratamiento con nutrición parenteral central parece estar relacionada con el desarrollo de la bacteriemia. Sin embargo, se necesitan más estudios para identificar factores de riesgo que permitan minimizar este tipo de complicaciones

BACKGROUND: catheter-related infection is one of the complications of central parenteral nutrition treatment with the highest morbidity and mortality. OBJECTIVES: the primary endpoint of this study was to analyze the prevalence of bloodstream infection in patients with central parenteral nutrition. Secondary objectives included: a) an assessment of whether type of central catheter, duration of parenteral nutrition treatment, body mass index, or being admitted to the intensive care unit are factors associated with the development of bloodstream infection; b) an analysis of the therapeutic approach. MATERIAL AND METHODS: this was a retrospective observational study. All patients who received central parenteral nutrition after surgery between July 2018 and March 2019 were included. The association between the different variables and the development of bloodstream infection was analyzed by logistic regression. RESULTS: the prevalence of bloodstream infection was 7.3 % (95 % CI: 3.9-13.3) (n = 9/123 patients). The duration of central parenteral nutrition was the only variable associated with the development of bloodstream infection (OR = 1.12; 95 % CI:1.05-1.20; p = 0.001). CONCLUSIONS: the prevalence of catheter-related bloodstream infection in this study is low, and the duration of central parenteral nutrition seems to be related to its development. However, further studies are needed to identify risk factors that might help reduce this kind of complications

High Dose Of Ascorbic Acid Used In Sars Covid-19 Treatment: Scientific And Clinical Support For Its Therapeutic Implementation / Utilización de altas dosis de ácido ascórbico en el tratamiento del SARS Covid-19: Soporte Científico y Clínico para su aplicación en terapéutica

El coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) ha sido declarado una emergencia de salud pública de impacto internacional por la Organización Mundial de la Salud. Debido a la aparición repentina de este proceso pandémico asociado con alta morbilidad y la mortalidad en todo el mundo, se han implementado varios tratamientos en los pacientes aquejados con esta dolencia. En este marco, comenzaron a usarse en pacientes críticos altas dosis de vitamina C. En este trabajo, analizamos los ensayos clínicos y / o trabajos de investigación disponibles en la literatura. Aunque se necesita más evidencia sobre su efectividad, es importante que el especialista comprenda la lógica clínica de este uso para determinar si es correcto como tratamiento concomitante. Conclusiones: El uso de altas dosis de vitamina C por vía parenteral parece ser una alternativa segura, disponible y económica, especialmente para pacientes críticos

The 2019 coronavirus (SARS-CoV-2) has been declared a public health emergency of international concern by the World Health Organization. Due to the sudden appearance of this pandemic process associated with increasing morbidity and mortality worldwide, various treatments have been implemented. In this framework, high doses of vitamin C began to be used in critically ill patients. We analyze the clinical trials and/or research papers available in the literature. Although more evidence on its effectiveness is needed is important for the specialist to understand the clinical logic of this use to determine if it is correct as a concomitant treatment. Conclusions: It seems that using high doses of vitamin C parenterally is a safe, available and economical alternative especially for critically ill patients

Mantenimiento de niveles plasmáticos de levetiracetam en infusión paliativa subcutánea, continua y prolongada mediante infusores elastoméricos / Maintenance of plasma levels of levetiracetam in subcutaneous, continuous and prolonged palliative infusion by elastomeric infusors

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Aspectos endoscópicos del tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada con levodopa/carbidopa intraduodenal / Endoscopic management of duodenal levodopa-carbidopa therapy of advanced Parkinson's disease

Introducción: el tratamiento con levodopa intraduodenal mediante gastrostomía endoscópica percutánea constituye una alternativa terapéutica en pacientes con enfermedad de Parkinson. Disponemos de pocos estudios que evalúen los aspectos endoscópicos en esta indicación. Objetivos: describir nuestra experiencia en esta técnica e identificar factores asociados a la aparición de complicaciones. Métodos: estudio observacional retrospectivo en centro terciario entre enero de 2007 y enero de 2019. Resultados: se incluyeron 37 pacientes (21 varones, edad 65,1 +/- 10,3 años, diez años [rango 25] de evolución de la enfermedad) seguidos durante una mediana de 16 meses (rango 143). El sistema se colocó con éxito en el 100% de los casos. La tasa de persistencia con el tratamiento al final del seguimiento fue del 62,2%. El sistema se retiró en 14 pacientes: siete por empeoramiento, cuatro por deseo del paciente y tres por complicaciones. Hubo 53 complicaciones en 23 pacientes (62,2%; 0,63 por paciente-año), cuatro mayores (8,1%, 0,05 por paciente-año). Complicaciones menores: 14 (37,8%) relacionados con el estoma, seis (16,2%) con la gastrostomía y 15 (40,5%) con la sonda duodenal. La mayoría se resolvieron endoscópicamente. Se realizaron 44 recambios de sonda en 20 pacientes (54,1%; 0,52 por paciente-año). El sexo masculino, la edad mayor de 70 años y un mayor índice de comorbilidad se asociaron a mayor probabilidad de persistencia del sistema. No se identificaron factores predictores de complicaciones asociadas a la gastrostomía. Conclusiones: la gastrostomía para infusión de levodopa intraduodenal presenta una alta tasa de éxito técnico. Las complicaciones son frecuentes, pero la mayoría se resuelven endoscópicamente

Background: treatment of intraduodenal levodopa using percutaneous endoscopic gastrostomy is an alternative therapy in patients with advanced Parkinson's disease. There are few studies that have evaluated the endoscopic aspects of this technique. Objectives: to describe our experience and adverse events regarding this technique in advanced Parkinson's disease. Method: a retrospective study was performed from January 2007 to January 2019 in a tertiary healthcare center. Results: thirty-seven patients aged 65.1 +/- 10.3 years were included in the study, 21 were male and the disease duration was ten years (1-26). The median follow-up was 16 months (1-144). The device was successfully placed in all cases. The persistence rate with the PEG-D at the end of follow-up was 62.2%. The system was removed in 14 patients, seven due to neurological impairment, four because of the decision of the patient and three due to related events. Fifty-nine adverse events occurred in 23 patients (62.2%, 0.63 per patient-year), four of which were severe (8.1%, 0.05 per patient-year). Minor adverse events included 14 (37.8%) related to the stoma, six (16.2%) to the gastric tube and 15 (40.5%) to the duodenal tube. Forty-four system replacements were performed in 20 patients (54.1%, 0.52 per patient-year). Male sex, age over 70 and a higher comorbidity index were associated with a greater likelihood of persistence of the system (OR: 0.14, 95% CI: 0.03-0.62; OR: 0.52, 95% CI: 0.32-0.86; OR: 0.16, 95% CI: 0.03-0.99, respectively). No predictors of adverse events associated with PEG-D were identified. Conclusions: percutaneous endoscopic gastrostomy for the continuous delivery of duodenal levodopa is a highly effective technique. Adverse events are common, although most are resolved by endoscopy

Inicio de tratamiento con infusión de levodopa enteral: ¿es realmente siempre necesaria la fase de prueba con sonda nasoyeyunal? / Initiation of levodopa enteral infusion: is always the test with nasojejunal tube really necessary?

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Instauración ambulatoria y manejo inicial del tratamiento con infusión intraduodenal de levodopa-carbidopa en la enfermedad de Parkinson avanzada / Outpatient establishment and initial management of treatment with intraduodenal levodopa-carbidopa infusion in advanced Parkinson's disease

Introducción. El tratamiento con infusión intraduodenal de levodopa-carbidopa es una de las tres terapias de que disponemos en la actualidad en la enfermedad de Parkinson avanzada. Optimiza el beneficio del tratamiento antiparkinsoniano al contrarrestar el efecto negativo que provoca el vaciado gástrico errático sobre la absorción de la levodopa oral. El objetivo es describir nuestro protocolo de instauración del tratamiento de modo ambulatorio. Pacientes y métodos. En nuestra unidad hemos implementado un protocolo de instauración del tratamiento con infusión continua de levodopa-carbidopa intestinal sin necesidad de ingreso hospitalario gracias al desarrollo de un circuito multidisciplinar entre el propio servicio de neurología, la unidad de endoscopia digestiva y la unidad de hospitalización a domicilio. Resultados. En año y medio se trató a cinco pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. Todos ellos continúan con el tratamiento y no han tenido complicaciones significativas. Conclusión. La instauración ambulatoria del tratamiento ahorra costes y evita el impacto negativo del ingreso en el paciente con enfermedad de Parkinson avanzada, de la misma manera que favorece su adaptación y tolerancia a aquél

Introduction. Treatment with intraduodenal levodopa-carbidopa infusion is one of the three therapies currently available for advanced Parkinson's disease. It optimizes the benefit of antiparkinsonian treatment by counteracting the negative effect of erratic gastric emptying on the absorption of oral levodopa. The purpose is to describe our outpatient protocol of treatment establishment. Patients and methods. In our unit we have implemented a protocol for the treatment with intradoudenal levodopacarbidopa infusion without admission based on the development of a multidisciplinary circuit among the Neurology Service, the Digestive Endoscopy Unit and the Home Hospitalization Unit. Results. Over one and a half year, we treated five patients with advanced Parkinson's disease. All of them remain on the medication and no significant side effect has taken place. Conclusion. The outpatient onset install of this treatment saves costs and avoids the negative impact of admission on the patient with advanced Parkinson's disease, in the same way that favors their adaptation and tolerability to it

Recomendaciones sobre el uso de metrotexato parenteral en enfermedades reumáticas / Recommendations for the use of parenteral methotrexate in rheumatic diseases

Objetivos. Desarrollar recomendaciones sobre el uso de metrotexato (MTX) parenteral en pacientes con enfermedades reumáticas, fundamentalmente en la artritis reumatoide, basadas en la mejor evidencia y experiencia. Métodos. Se seleccionó un grupo de 21 expertos reumatólogos en el manejo de MTX. El coordinador generó 13 preguntas sobre el uso de MTX parenteral (perfiles de indicación, eficacia, seguridad, costo-eficacia y biodisponibilidad) para ser contestadas mediante una revisión sistemática de la literatura. Con base en las preguntas se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda (en Medline, EMBASE y la Cochrane Library). Tres revisores seleccionaron los artículos resultantes de la búsqueda. Se generaron tablas de evidencia. Paralelamente se evaluaron abstracts de congresos de la European League Against Rheumatism (EULAR) y del American College of Rheumatology (ACR). Con toda esta evidencia el coordinador generó 13 recomendaciones preliminares que se evaluaron, discutieron y votaron en una reunión del grupo nominal con los expertos. Para cada recomendación se estableció el nivel de evidencia y grado de recomendación, y el grado de acuerdo mediante un Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 80% de los participantes contestaron sí a la recomendación (sí o no). Resultados. La mayoría de la evidencia proviene de la artritis reumatoide. De las 13 recomendaciones preliminares se aceptaron 11 recomendaciones sobre el uso de MTX parenteral en reumatología. Dos no se llegaron a votar y se decidió no incluirlas, pero se comentan en el texto final. Conclusiones. Este documento pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones con el uso de MTX parenteral

Objective. To develop recommendations for the use of parenteral methotrexate (MTX) in rheumatic diseases, mainly rheumatoid arthritis, based on best evidence and experience. Methods. A group of 21 experts on parenteral MTX use was selected. The coordinator formulated 13 questions about parenteral MTX (indications, efficacy, safety and cost-effectiveness). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (involving Medline, EMBASE and the Cochrane Library). Three different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. Abstracts from the European League Against Rheumatism (EULAR) and American College of Rheumatology (ACR) were evaluated. Based on this evidence, the coordinator proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Center for Evidence-Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no). Results. Most of the evidence involved rheumatoid arthritis. A total of 13 preliminary recommendations on the use of parenteral MTX were proposed; 11 of them were accepted. Two of the 13 were not voted and are commented on in the main text. Conclusions. The manuscript aims to solve frequent questions and help in decision-making strategies when treating patients with parenteral MTX

Intraperitoneal insulin therapy in patients with type 1 diabetes. Does it fit into the current therapeutic arsenal? / Infusión continua de insulina intraperitoneal en pacientes con diabetes tipo 1. ¿Encaja en el arsenal terapéutico actual?

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Transition from intravenous insulin to subcutaneous long-acting insulin in critical care patients on enteral or parenteral nutrition / Transición de insulina intravenosa a insulina de acción prolongada subcutánea en pacientes de cuidados críticos con nutrición enteral o parenteral

Background and aims: The optimal initial dose of subcutaneous (SC) insulin after intravenous (IV) infusion is controversial, especially in patients receiving continuous enteral nutrition (EN) or total parenteral nutrition (TPN). The aim of this study was to evaluate the strategy used at our hospital intensive care unit (ICU) in patients switched from IV insulin to SC insulin glargine while receiving EN or TPN. Design and methods: A retrospective analysis was made of 27 patients on EN and 14 on TPN switched from IV infusion insulin to SC insulin. The initial dose of SC insulin was estimated as 50% of the daily IV insulin requirements, extrapolated from the previous 12h. A corrective dose of short-acting insulin (lispro) was used when necessary. Results: Mean blood glucose (BG) level during SC insulin treatment was 136±35mg/dL in the EN group and 157±37mg/dL in the TPN group (p=0.01). In the TPN group, mean BG was >180mg/dL during the first three days after switching, and a 41% increase in the glargine dose was required to achieve the target BG. In the EN group, mean BG remained <180mg/dL throughout the days of transition and the dose of glargine remained unchanged. Conclusions: In the transition from IV to SC insulin therapy, initial insulin glargine dose estimated as 50% of daily IV insulin requirements is adequate for patients on EN, but inadequate in those given TPN (AU)

Introducción y objetivo: La dosis óptima inicial de insulina subcutánea (SC) después de la infusión intravenosa (IV) es controvertida, especialmente en pacientes que reciben nutrición enteral continua (NE) o nutrición parenteral total (NPT). El objetivo de este estudio fue evaluar la estrategia utilizada en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes sometidos a transición de infusión IV a insulina glargina SC mientras recibían NE o NPT. Diseño y métodos: Se analizaron retrospectivamente 27 pacientes con NE y 14 con NPT que cambiaron de infusión IV a insulina SC. La dosis inicial de insulina SC se estimó como el 50% de los requerimientos diarios de insulina IV, extrapolado de las 12 horas anteriores. Se utilizó dosis correctiva de insulina ultrarrápida (lispro), cuando fue necesaria. Resultados: La media de glucemia plasmática (GP) con insulina SC fue de 136,35mg/dl en el grupo NE y de 157,37mg/dl en el grupo NPT, p=0.01. En el grupo de NPT la GP media fue>180mg/dL durante los tres primeros días después de la transición y fue necesario un aumento del 41% en la dosis de glargina para alcanzar la GP objetivo. En el grupo NE, la GP media permaneció<180mg/dl durante los días de transición y la dosis de glargina permaneció sin cambios. Conclusiones: En la transición de la terapia de insulina IV a insulina SC, la dosis inicial de insulina glargina estimada como el 50% de los requerimientos diarios de insulina IV es adecuada para los pacientes que reciben NE, pero insuficiente para los que reciben NPT (AU)

Experiencia institucional de la citorreducción con peritonectomía y quimioterapia intraperitoneal en cáncer de ovario / Institutional experience of cytoreductive surgery with peritonectomy and intraperitoneal chemotherapy for ovarian cancer

Antecedentes: El tratamiento para cáncer de ovario es cirugía citorreductora primaria óptima y quimioterapia adyuvante basada en platinos. La mayoría se diagnostica en etapas avanzadas; la cirugía en enfermedad recurrente no se asocia con aumento en la sobrevida global. El manejo con quimioterapia intraperitoneal expone el tejido tumoral a altas concentraciones dentro de la cavidad peritoneal. La toxicidad, morbilidad perioperatoria o efectos por la hipertermia no están establecidos. La morbimortalidad asociada con citorreducción oncológica radical y quimioterapia abdominal es alta, puede derivar directamente de la cirugía, de la quimioterapia o de ambas. Se han publicado cifras del 0% al 43% de morbilidad y del 0-20% de mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, no experimental y descriptivo de pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario recurrente o avanzado, tratadas con peritonectomía pélvica o total y cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal. Se realizó el análisis con estadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: La mortalidad perioperatoria fue del 0%, una paciente a la que se le realizó resección intestinal con peritonectomía pélvica presentó trombosis venosa profunda, sepsis abdominal por dehiscencia de colo-recto anastomosis. Ninguna paciente presentó complicaciones secundarias al uso de quimioterapia intraperitoneal. Conclusiones: La morbimortalidad, encontradas tras el procedimiento de peritonectomía total o pélvica, y quimioterapia intraperitoneal en nuestra institución, se sitúa en la media de los resultados publicados a nivel mundial

Background: Treatment for ovarian cancer consists of primary cytoreductive surgery and platinum-based adjuvant chemotherapy. Most patients are diagnosed when the disease is at an advanced stage. Surgery for recurrent disease is not associated with increased overall survival. Intraperitoneal chemotherapy exposes tumoural tissue to high doses within the peritoneal cavity. Perioperative morbidity, toxicity, and the effects of hyperthermia have not been established. The morbidity and mortality associated with ultraradical cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy are high and may be directly due to the surgery, the chemotherapy, or both. Studies have reported morbidity and mortality rates of 0% to 43% and 0% to 20%, respectively. Material and method: An observational, retrospective, non-experimental, descriptive study was carried out in patients with advanced or recurrent ovarian cancer treated with cytoreductive surgery with total or partial peritonectomy and intraperitoneal chemotherapy. A descriptive statistical analysis was performed with measurement of central tendency and dispersion. Results: Perioperative mortality was 0%. One patient with intestinal resection and pelvic peritonectomy developed complications with deep venous thrombosis and abdominal sepsis due to colorectal anastomotic dehiscence. No patients developed complications due to intraperitoneal chemotherapy. Conclusions: The morbidity and mortality rates associated with total or partial peritonectomy with intraperitoneal chemotherapy in our institution are similar to those reported in other institutions

Chemical stability of ondansetron hydrochloride with other drugs in admixtures via parenteral; a review / Revisión de la estabilidad química del ondansetrón con otros medicamentos en mezclas de administración parenteral

Objective: This review was prepared to offer the most complete information about the use of ondansetron in parenteral admixtures with other drugs. Method: The search was done from September 2016 to April 2017 by using electronic databases Stabilis® and Micromedex® solutions, Medline/PubMed and Scholar Google searching publications about ondansetron stability in parenteral infusion when is administered by itself or with other medication. Results: 49 studies are included with a total of 53 drugs. 15 drugs were found compatible administered with ondansetron in a clinical routine concentration range in intravenous administration. Also, four ternary blends were found compatible and another one was incompatible. Otherwise, 38 drugs were found incompatible. Conclusions: Compatibility of ondansetron offers a broad number of options to be used to avoid nausea and vomiting symptoms in patients with other concomitant medication (AU)

Objetivo: Esta revisión ha sido preparada para recopilar toda la información referente a la estabilidad del ondansetrón en mezclas parenterales junto a otros fármacos. Método: La búsqueda fue realizada entre septiembre de 2016 y abril de 2017 empleando bases de datos electrónicas como Stabilis® y Micromedex® solutions, Medline/PubMed y Google Académico buscando publicaciones sobre la estabilidad del ondansetrón para infusión vía parenteral cuando es administrado en monoterapia o en una mezcla con otros fármacos. Resultados: En este trabajo han sido incluidos 49 artículos con un total de 53 fármacos. 15 fármacos han sido descritos como compatibles con ondansetrón en concentraciones habituales en la clínica práctica para administración intravenosa. Además, cuatro mezclas ternarias han sido descritas como compatibles y una como incompatible. Por otro lado, 38 fármacos han sido descritos como incompatibles para su administración con ondansetrón. Conclusiones: La compatibilidad del ondansetrón ofrece un amplio rango de opciones para evitar los síntomas de náuseas y vómitos en pacientes con otra medicación concomitante (AU)

Selección de emulsiones lipídicas en nutrición parenteral: parámetros bioquímicos y hematológicos / Lipid emulsion selection in parenteral nutrition. Biochemical and hematological paramaters

Introducción: el patrón de ácidos grasos (AG) de las emulsiones lipídicas (EL) utilizadas en nutrición parenteral (NP) condiciona diferentes respuestas fisiológicas. Objetivos: estudiar si los criterios clínicos de prescripción de EL en NP establecidos en nuestro protocolo abierto y basados en recomendaciones se correlacionan con marcadores bioquímicos y hematológicos iniciales. Métodos: estudio observacional retrospectivo de cuatro años. Se recogieron variables demográficas, clínicas, nutricionales y analíticas al inicio de la NP. Se realizó un análisis uni y multivariante para estudiar la asociación entre los valores iniciales de los parámetros bioquímicos y hematológicos (PBHE) y el tipo de emulsión lipídica empleada. Resultados: de los 1.558 pacientes, 460 pacientes (29,5%) tenían PBHE al inicio de la NP y utilizaron mayoritariamente las combinaciones soja (AS) + triglicéridos de cadena media (MCT) + oliva (AO) + pescado (AP) (37,4%) y AS+MCT+AO (35,6%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el patrón EL utilizado entre los pacientes con y sin PBHE: patrón de AG con AP 44,8% vs. 39,5%, respectivamente. Las situaciones clínicas con proteína C-reactiva (PCR) elevada se asociaron con mayor uso de EL con AP: AS+AO+AP (OR: 4,52 [IC 95%: 1,43-13,91] y AS+MCT+AO+AP (OR: 3,34 [IC 95%: 2,10-5,33]). En situaciones clínicas complejas asociadas con paciente crítico se utilizó EL con MCT: afectación hepática (AS+MCT OR: 2,42 [IC 95%: 1,03-5,68]) y afectación renal (AS+MCT+AP OR: 3,34 [IC 95%: 1,12-9,99]). Conclusiones: la inclusión protocolizada de PBHE al inicio de la NP permite complementar criterios clínicos y metabólicos en la elección de la EL (AU)

Introduction: Lipid emulsions (LE) are a component of parenteral nutrition (PN) and its fatty acid (FA) profile determines various physiological responses. Objectives: To assess the adequacy of a clinical not restricted protocol in the choice of LE by studying complementary biochemical and hematological parameters (BHP) at the beginning of the PN. Methods: A 4-year retrospective observational study of LE administered to patients with PN. Demographic, clinical, nutritional and analytical variables at the beginning of the PN were collected. Univariate and multivariate analyses were performed to study the correlation between the initial clinical and biochemical parameters and the LE profile used. Results: Four hundred and sixty patients (29.5%) out of 1,558 had BHP at the beginning of PN and used mainly the LE combinations soybean (SO) + medium-chain triglycerides (MCT) + olive (OO) + fi sh (FO) (37.4%) and SO + MCT + OO (35.6%). Statistically significant differences on the LE pattern were observed between patients with and those without initial BHP (44.8% vs 39.5% received FO, respectively). Conditions regularly associated with elevated C-reactive protein (CRP) were associated with increased use of FO LE: SO+OO+FO (OR: 4.52 [95% CI: 1.43-13.91]) and SO+MCT+OO+FO (OR: 3.34 [95% CI: 2.10-5.33]). In those complex conditions related with the critical patient MCT were used: hepatic failure (SO+MCT OR: 2.42 [95% CI: 1.03-5.68]) and renal failure (SO+MCT+FO OR: 3.34 [95% CI: 1.12-9.99]). Conclusions: The use of BHP at the beginning of PN treatment allows complementing the clinical and metabolic criteria in LE selection (AU)

Adenocarcinoma de apéndice con extensión extraapendicular: Análisis clínico-quirúrgico e histológico de 27 casos / Adenocarcinoma of the appendix with extra-appendicular spread: Clinico-surgical and histologic analysis of 27 cases

Fundamento y objetivos: La neoplasia apendicular con extensión extraapendicular puede mostrarse con diferentes patrones clínicos, entre ellos el pseudomixoma peritoneal (PMP). Analizamos los resultados de una serie clínica tratada en nuestro centro. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con carcinomatosis peritoneal apendicular (desde enero de 2012 hasta mayo de 2015). Resultados: Veintisiete pacientes consecutivos. Edad mediana 63 años (26-73), 14 varones. Índice de carcinomatosis peritoneal=16±8 (3-31). El origen tumoral supuesto preoperatoriamente fue el apéndice en 23, el ovario en 3 y urotelial en uno. Mortalidad postoperatoria 2 pacientes (7,4%). El 36% de los restantes presentó morbilidad. Morbilidad mayor (Clavien-Dindo grados 3 y 4) en 3 pacientes (12%). Conclusiones: Los adenocarcinomas mucinosos extraapendiculares pueden manifestarse como PMP con ascitis mucinosa, carcinomatosis nodular gelatinosa sin ascitis, carcinomatosis nodular o placas desmoplásicas sin masas/nódulos gelatinosos. La histología no se correlaciona con la forma de presentación. La sospecha preoperatoria de cáncer de ovario mucinoso en el contexto de carcinomatosis peritoneal obliga a descartar que se trate de metástasis ováricas apendiculares (AU)

Background and objectives: Appendiceal neoplasms with extra-appendiceal spread may show different clinical patterns with pseudomyxoma peritonei (PMP) being one of them. We analyse the results in a series of patients treated in our center. Material and methods: Retrospective study of patients operated on for appendiceal peritoneal carcinomatosis from January 2012 to May 2015. Results: Twenty-seven consecutive patients were included. Median age 63 years (26-73); 14 were men. Peritoneal carcinomatosis index=16±8 (3-31). The suspected preoperative origins were appendix in 23, ovary in 3 and urothelial in one. Postoperative mortality in 2 patients (7.4%). The remaining 36% presented morbidity. Major morbidity (Clavien-Dindo grades 3 and 4) occurred in 3 patients (12%). Conclusions: Mucinous adenocarcinomas with extra-appendiceal spread may present as PMP with mucinous ascites, jelly-nodular carcinomatosis without ascites, nodular or desmoplasic plates carcinomatosis without jelly mass/nodules. Histology is not correlated to clinical picture. Preoperative diagnosis of mucinous ovarian cancer in peritoneal carcinomatosis scenario may increase the doubt of their ovarian origin and force an appendiceal origin to be ruled out (AU)

Influencia de la resección hepática y peritoneal simultánea, en la morbimortalidad y supervivencia de los pacientes con cáncer de colon intervenidos mediante cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica / Influence of simultaneous liver and peritoneal resection on postoperative morbi-mortality and survival in patients with colon cancer treated with surgical cytoreduction and intraperitoneal hyperthermic chemotherapy

INTRODUCCIÓN: La citorreducción con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) se ha postulado como tratamiento de elección en pacientes seleccionados con carcinomatosis peritoneal por cáncer de colon. La presencia simultánea de diseminación peritoneal y hepática ha sido considerada una contraindicación para esta cirugía. El objetivo del presente estudio es analizar la morbimortalidad y supervivencia de los pacientes con carcinomatosis peritoneal por cáncer de colon, intervenidos mediante una citorreducción peritoneal y resección hepática simultánea con HIPEC. MÉTODOS: Entre enero de 2010 y enero de 2015 se intervinieron 61 pacientes, 45 pacientes con carcinomatosis peritoneal (grupo RH−) y 16 con carcinomatosis peritoneal y metástasis hepáticas (grupo RH+). RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los 2grupos en los datos demográficos, ASA, duración de la intervención, ni extensión de la enfermedad peritoneal. Las complicaciones postoperatorias Clavien III-V fueron significativamente superiores en el grupo RH+ (56,3 vs. 26,6%; p = 0,03). La mortalidad global de la serie fue del 3,2% (2 pacientes en el grupo RH− y ninguno en el grupo RH+). Los pacientes con resección hepática presentaron una estancia hospitalaria significativamente más larga (14,4 vs. 23,1 días; p = 0,027). La mediana estimada de supervivencia global fue de 33 meses para RH− y de 36 meses para RH+, y la de supervivencia libre de enfermedad fue de 16 meses para RH− y de 24 para RH+. CONCLUSIONES: La citorreducción peritoneal con resección hepática simultánea presenta una morbilidad postoperatoria y una estancia hospitalaria significativamente mayores, aunque las cifras son similares a las de otras cirugías abdominales mayores. La aplicación de un tratamiento oncológico y quirúrgico multimodal permite obtener resultados de supervivencia similares en ambos grupos

INTRODUCTION: Cytoreductive surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy (HIPEC) has recently been established as the treatment of choice for selected patients with peritoneal carcinomatosis of colonic origin. Until recently, the simultaneous presence of peritoneal and hepatic dissemination has been considered a contraindication for surgery. The aim of this paper is to analyze the morbidity, mortality and survival of patients with simultaneous peritoneal and hepatic resection with HIPEC for peritoneal carcinomatosis secondary to colon cancer. METHODS: Between January 2010 and January 2015, 61 patients were operated on, 16 had simultaneous peritoneal and hepatic dissemination (group RH+), and 45 presented only peritoneal dissemination (group RH−). RESULTS: There were no differences between the groups in terms of demographic data, length of surgery and extension of peritoneal disease. Postoperative grade III-V complications were significantly higher in the RH+ group (56.3 vs. 26.6%; P=.032). For the whole group, mortality rate was 3.2% (two patients in group RH−, and none in group RH+). Patients with liver resection had a longer postoperative stay (14.4 vs. 23.1 days) (P=.027). Median overall survival was 33 months for RH−, and 36 for RH+ group. Median disease-free survival was 16 months for RH−, and 24 months for RH+ group. CONCLUSIONS: Simultaneous peritoneal cytoreduction and hepatic resection resulted in a significantly higher Clavien grade III-V morbidity and a longer hospital stay, although the results are similar to other major abdominal interventions. The application of multimodal oncological and surgical treatment may obtain similar long-term survival results in both groups

Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina Interna sobre el diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca / Consensus Document of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine on the diagnosis and treatment of iron deficiency in heart failure

El déficit de hierro en los pacientes con insuficiencia cardiaca es un problema médico que últimamente suscita un interés particular. Esto se debe a la publicación de varios ensayos clínicos que demuestran que la administración de hierro intravenoso en estos pacientes mejora su capacidad funcional, e incluso reduce los ingresos por descompensación de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la aplicación de la evidencia aportada por estos estudios en la práctica clínica es aún controvertida, tanto en los criterios diagnósticos del déficit de hierro, absoluto y funcional, como en la forma óptima de reposición del hierro. Este artículo es un documento de consenso que integra las recomendaciones de las Sociedades Españolas de Medicina Interna y Cardiología en el que se revisa la evidencia científica y se propone un protocolo de actuación diagnóstica y terapéutica del déficit de hierro en la insuficiencia cardiaca (AU)

Iron deficiency in patients with heart failure is a medical problem of recent particular interest. This interest has resulted from the publication of several clinical trials that demonstrated that the administration of intravenous iron to such patients improved their functional capacity and even reduced the number of hospitalisations for heart failure decompensation. However, applying the evidence from these studies in clinical practice is still controversial, both in terms of the diagnostic criteria for iron deficiency (absolute and functional) and the optimal method for iron replenishment. This article is a consensus document that integrates the recommendations of the Spanish Society of Internal Medicine and the Spanish Society of Cardiology. The article reviews the scientific evidence and proposes a diagnostic and therapeutic performance protocol for iron deficiency in heart failure (AU)

Diseño y puesta en marcha de un protocolo de tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso en atención primaria: experiencia en un hospital de segundo nivel / Design and implementation of an outpatient parenteral antimicrobial therapy program in primary care: the experience at a second level hospital

Introducción. Los programas de tratamiento antimicrobiano domiciliario endovenoso (TADE) suponen una buena opción asistencial para una gran variedad de enfermedades infecciosas. Nuestro objetivo fue diseñar e implementar un programa TADE en el área de influencia de un hospital de segundo nivel, en el que no se dispone de una Unidad de Hospitalización a domicilio (UHD), siendo necesario la estrecha colaboración entre los equipos de atención hospitalaria y primaria, describir la cohorte de pacientes, analizar las pautas de tratamiento antimicrobiano y evaluar los factores de riesgo asociados al reingreso y la mortalidad. Métodos. Estudio de cohortes prospectivo de los pacientes incluidos en el TADE entre el 1 de Enero de 2012 al 31 mayo de 2015. Resultados. Se registraron un total de 98 episodios. La edad media fue 66 años. La comorbilidad más frecuente fue la inmunosupresión (33,67%), con una media global del índice de Charlson de 5,21 ± 3,09. El foco de infección más frecuente fue el respiratorio (33,67%). Se consiguió aislamiento microbiológico en 58 pacientes (59,18%), siendo Escherichia coli el más frecuentemente aislado (25%). La media de días de administración de antimicrobianos fue 10,42 (± 6,02 DE, rango 2-40), siendo los carbapenémicos (43,48%) los más usados. Ochenta y seis pacientes (87,75%) cumplimentaron el tratamiento. Treinta y dos pacientes (32,65%) reingresaron en los siguientes 30 días al alta y siete (7,14%) fallecieron. Se encontró asociación estadísticamente significativa con el reingreso con las variables edad (p = 0,03), portador de reservorios (p = 0,04) e interrupción del tratamiento RI (p<0,05). Conclusiones. Este programa es pionero en España en la administración de TADE sin el soporte de una UHD, lo que podría permitir optimizar la red de recursos hospitalarios y de Atención Primaria disponibles. No obstante, los datos del proyecto piloto son pobres en optimización de la elección del antibiótico, secuenciación, desescalamiento y duración (AU)

Introduction. Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programs are a good assistance option in a wide variety of infectious diseases. Our aim was to design and implement an OPAT program in the area of influence of a second-level hospital, with no Home Hospitalization Service available, being necessary close collaboration between hospitalization and Primary Care teams, describe our cohort, analyse the antimicrobial treatment indicated and evaluate the prognostic and risk factors associated with readmission and mortality. Material and methods. Prospective study cohorts of patients admitted to the OPAT programme, from 1 January 2012 to 31 May 2015. Results. During the period of study a total of 98 episodes were recorded. The average age of the cohort was 66 years. The most frequent comorbidity was immunosuppression (33.67 %), with an overall average of Charlson index of 5.21 ± 3.09. The most common source of infection was respiratory (33.67 %). Microbiological isolation was achieved in fifty-eight patients (59.18 %) being Escherichia coli the most frequently isolated (25%). The average number of days of antibiotics administration at home was 10.42 ± 6.02 (SD), being carbapenems (43.48%) the more administered. Eighty-six patients (87.75%) completed the treatment successfully. Thirty-two patients (32.65%) were readmitted within 30 days after being discharged and seven patients (7.14%) died. A statistically significant association was only found in the readmission with variables: elderly patients (p=0.03), being carriers of Porth-a-Cath (p=0.04) and treatment termination related with infection (p<0.05). Conclusions. This is the first programme of OPAT administration not dependent on Home Hospitalization Service in Spain, which could allow to optimize the hospital and primary care resources available. Nevertheless this pilot study results are poor in terms of optimization of antibiotics choice, transition to oral administration, de-escalation and duration (AU)

Antecedentes, objetivos y metodología / Background, objectives, and methods

No disponible