Treatment of gastric GIST using endoscopic techniques combined with the application of endoloop and intralesional cyanoacrylate in a non-surgical patient

No disponible

Rituximab intralesional como tratamiento de linfoma folicular primario de conjuntiva recidivante / Intralesional rituximab in primary conjunctival follicular lymphoma relapsed

Caso clínico: Mujer de 49 años que presenta recidiva de un linfoma folicular (LF) primario de conjuntiva. Se realiza inyección subconjuntival de rituximab intralesional de 6mg/ml, semanalmente durante 4 semanas, seguido de una administración mensual durante 6 meses. Tras la primera inyección se observa disminución del tejido linfoide. A los 10 meses del seguimiento no se observa recidiva de linfoma ni se aprecian efectos adversos. Discusión: Rituximab intralesional como tratamiento del LF primario de conjuntiva resultó efectivo y seguro, por lo que podría ser una alternativa a otras opciones terapéuticas convencionales como la radioterapia o la quimioterapia (AU)

Clinical case: A 49-year-old woman experienced a local relapse of a primary follicular lymphoma (FL) of the conjunctiva. She received 4 weekly intra-lesional injections followed by 6 monthly injections of rituximab (6mg/ml). A clinical response was achieved after first injection. No adverse ocular event or signs of lymphoma relapse were seen after 10 months of follow-up. Discussion: Intralesional administration of rituximab for treating primary FL of the conjunctiva was an effective and safe therapeutic option; therefore it could be an alternative to other conventional treatments, such as radiotherapy or chemotherapy (AU)

Cidofovir intralesional en infección por el virus del papiloma humano en espacios interdigitales / Intralesional cidofovir in human papilomavirus infection in interdigital spaces

No disponible

Rituximab en el tratamiento de los linfomas cutáneos B primarios: revisión / Rituximab in the Treatment of Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma: A Review

Rituximab es un anticuerpo quimérico murino-humano dirigido contra el antígeno CD20 presente en los linfocitos B normales y neoplásicos. Su uso en los linfomas cutáneos de células B ha ido en creciente desarrollo en los últimos años. Así se plantea como una alternativa a los tratamientos clásicos de radioterapia y cirugía en los linfomas de curso indolente, el linfoma folicular y el linfoma de la zona marginal. También se utiliza en el tratamiento del linfoma cutáneo primario de células grandes tipo piernas como alternativa a la poliquimioterapia. Su desarrollo como alternativa terapéutica ha llevado a su uso intralesional también con buenos resultados. En este artículo se revisa la literatura publicada del uso de rituximab en los linfomas cutáneos primarios de células B

Rituximab is a chimeric mouse-human antibody that targets the CD20 antigen, which is found in both normal and neoplastic B cells. In recent years, it has been increasingly used to treat cutaneous B-cell lymphoma and is now considered an alternative to classic treatment (radiotherapy and surgery) of 2 types of indolent lymphoma, namely, primary cutaneous follicle center lymphoma and primary cutaneous marginal zone B-cell lymphoma. Rituximab is also administered as an alternative to polychemotherapy in the treatment of primary cutaneous large B-cell lymphoma, leg type. Its use as an alternative drug led to it being administered intralesionally, with beneficial effects. In the present article, we review the literature published on the use of rituximab to treat primary cutaneous B-cell lymphoma

Factores de crecimiento autólogo en el tratamiento de heridas crónicas / Autologous growth factors in the treatment of chronic wounds

El plasma rico en plaquetas consiste en concentrar las plaquetas en un volumen limitado de plasma. Se utiliza en diversos procedimientos quirúrgicos de regeneración de tejidos en los que los factores de crecimiento de las plaquetas mejoran la regeneración y cicatrización de las heridas. Objetivo. Describir los efectos del tratamiento con plasma rico en plaquetas en las heridas crónicas. Método. Estudio longitudinal prospectivo de una serie de casos con heridas crónicas ingresados en la Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital General Universitario de Alicante. Los criterios de inclusión fueron: 1) pacientes con heridas de cualquier etiología que en el momento del tratamiento no estuvieran infectadas; 2) consentimiento informado por parte del paciente; 3) posibilidad de seguimiento. Técnica. Se realizó extracción de 20 ml de sangre. Tras doble centrifugación se extrajo el plasma y se activaron las plaquetas con cloruro Ca. Se procedió a la infiltración de los bordes y del lecho de la heridas, aplicando el sobrante en la superficie de la misma. Se tomaron fotografías seriadas de las lesiones registrando sus características. Como criterio de mejoría evidente se eligió el alta del seguimiento del paciente completa o controlada en Atención Primaria. Resultados. En los cuatro pacientes tratados se observó una evolución claramente satisfactoria y se comprobó clínicamente una clara mejoría de los procesos, con aceleración de la cicatrización. Tan solo en uno de los pacientes se observó eritema perilesional que se resolvió de forma espontánea. Conclusión. La infiltración de las heridas crónicas con plasma rico en plaquetas ha demostrado ser un tratamiento eficaz (AU)

The platelet-rich plasma involves a concentration of platelet in a limited volume of plasma. It is used in several tissue regeneration surgical procedures where the growth factor platelet regeneration improves wounds healing. Objective. Describe the treatment effects with platelet-rich plasma in chronic wounds. Method. Prospective longitudinal study of a series of cases with chronic wounds admitted to the Home Care Unit of the Hospital General Universitario de Alicante. Inclusion criteria were: 1) patients with no infected wounds of any etiology at the time of treatment; 2) informed consent by the patient; 3) monitoring viability. Technique. An extraction of 20 ml of blood was realized. After double centrifugation, the plasma was extracted and the platelets were activated with Calcium chloride. Then we proceeded to the infiltration in the edges and inside the wounds, applying the remaining on the surface. Serial photographs of the injuries were taken, recording their characteristics. As evident improvement criterion was chosen the full certificate of discharge of monitoring of the patient, or controlled by primary attention. Results. The four treated patients showed a clearly satisfactory evolution, checking clinically a clear improvement of processes with an accelerated healing. Only one of the patients showed an erythema around the injury that resolved spontaneously. Conclusion. The infiltration of chronic wounds with platelet-rich plasma has been shown as an effective treatment (AU)

Ensayo clínico: la infiltración intralesional con metotrexato de forma neoadyuvante en la cirugía del queratoacantoma permite obtener mejores resultados estéticos y funcionales / Intralesional Infusion of Methotrexate as Neoadjuvant Therapy Improves the Cosmetic and Functional Results of Surgery to Treat Keratoacanthoma: Results of a Randomized Trial

Introducción: El queratoacantoma es considerado hoy día un carcinoma epidermoide in situ que aparece principalmente en pacientes mayores de 70 años. Se trata de un tumor de buen pronóstico que, en algunos casos, muestra resolución espontánea.El tratamiento de este tipo de tumoración es la exéresis simple. Sin embargo, la localización preferente en las regiones facial y acral, el tamaño y su rápido crecimiento son factores que hacen que la cirugía sea en algunos casos agresiva y antiestética. Objetivo: El objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia de la infiltración intralesional de metotrexato en la reducción del tamaño prequirúrgico de la lesión y del correspondiente defecto quirúrgico resultante de la intervención. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en el que se incluyeron todos aquellos pacientes atendidos en nuestro Servicio diagnosticados de queratoacantoma de al menos 1,5cm de tamaño entre enero de 2009 y enero de 2010. Se establecieron dos grupos, uno en el que los pacientes recibieron una infiltración de metotrexato previamente al acto quirúrgico y otro en el que se realizó directamente la cirugía. Resultados: De los 25 pacientes incluidos en el estudio, 10 casos recibieron neoadyuvancia con metotrexato intralesional (grupo A) y 15 casos fueron intervenidos mediante cirugía aislada (grupo B).Los pacientes del grupo A mostraron una reducción en el tamaño tumoral en el momento de la cirugía que osciló entre un 50 y un 80%. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones relacionadas con la inoculación del metotrexato ni con la intervención quirúrgica. En el grupo B sólo uno de los casos mostró una discreta disminución de sus dimensiones en el momento del acto quirúrgico. El resto de las lesiones mostraron una estabilidad (4 casos; 26%) e incluso un aumento de las dimensiones del tumor (10 casos; 66%) en el momento de la intervención. Cinco de los casos incluidos en este último grupo requirieron ingreso hospitalario en relación con la intervención quirúrgica. Conclusiones: El metotrexato intralesional como terapia neoadyuvante es una medida bien tolerada, que permite evitar cirugías agresivas en pacientes de edades avanzadas que presentan un queratoacantoma de diámetro superior a 1,5cm localizado en la región facial y acral (AU)

Background: Keratoacanthoma is currently considered to be an in situ squamous cell carcinoma that mainly affects patients over 70 years of age. The tumor has a good prognosis and, in some cases, can resolve spontaneously. Treatment involves simple excision. However, since the tumors generally occur on the face or extremities and display rapid growth, aggressive surgery may be required and the cosmetic results may be poor. Objective: The primary study objective was assessment of the efficacy of presurgical intralesional methotrexate infiltration to reduce the size of the tumor and the corresponding surgical defect. Material and methods: A prospective, randomized study was undertaken in patients with a diagnosis of keratoacanthoma of at least 1.5cm who were seen in our service between January 2009 and January 2010. Two groups were established: one receiving a single infiltration of methotrexate prior to surgery and another that did not receive methotrexate. Results: Of the 25 patients included in the study, 10 received neoadjuvant intralesional methotrexate (group A) and 15 underwent surgery without prior infiltration of methotrexate (group B). The patients in group A displayed a reduction of between 50% and 80% in the size of the lesion prior to surgery. No complications were observed either in relation to methotrexate infusion or surgery. In group B, only 1 patient had a slight reduction in the dimensions of the lesion prior to surgery. In the remaining cases, the lesions remained similar (4 cases, 26%) or had increased in size (10 cases, 66%) at the time of surgery. Five patients in this group required hospital admission following surgery. Conclusions: Neoadjuvant intralesional methotrexate is well tolerated and reduces the need for aggressive surgery in elderly patients with keratoacanthoma measuring more than 1.5cm on the face or extremities (AU)

Experiencia en el tratamiento de satelitosis y metástasis cutáneas en tránsito de melanoma con interleucina 2 intralesional / Experience in the Treatment of Cutaneous In-Transit Melanoma Metastases and Satellitosis with Intralesional Interleukin-2

Introducción. A pesar del mal pronóstico del melanoma metastásico, las metástasis cutáneas constituyen un grupo especial por su fácil accesibilidad que lo hace susceptible al abordaje local por parte del dermatólogo. Describimos nuestra experiencia de tratamiento intralesional con interleucina 2 (IL-2) en 7 pacientes con metástasis cutáneas de melanoma maligno. Material y métodos. Un total de 244 lesiones en 7 pacientes con satelitosis y/o metástasis cutáneas de melanoma maligno han sido tratadas con IL-2 intralesional administrada dos veces a la semana. Las dosis máximas por pacientes variaron entre los 3 y 18 millones de unidades/sesión, en función del número y tamaño de las lesiones. Resultados. Se han obtenido remisiones completas (95,9 %) o parciales (3,7 %) en la gran mayoría de lesiones tratadas, una sola lesión (0,4 %), de localización subcutánea y de mayor tamaño, no respondió al tratamiento intralesional y precisó de alcoholización y posterior extirpación quirúrgica para su resolución. Todas las respuestas parciales se observaron en lesiones de localización subcutánea y mayores de 2 cm. El tratamiento fue bien tolerado, con escasos efectos secundarios de intensidad leve (grado 1-2). Conclusiones. La IL-2 puede ser una buena opción para el tratamiento de pacientes con satelitosis y metástasis cutáneas de melanoma con elevada eficacia y escasos efectos secundarios. Las lesiones menores de 2 cm y localizadas en epidermis o dermis superficial responden mejor que las mayores de 2 cm o localizadas en el tejido celular subcutáneo. Son necesarios más estudios para establecer las dosis y pautas de tratamiento adecuadas (AU)

Introduction. Although metastatic melanoma has a poor prognosis, cutaneous metastases represent a special case given their ready accessibility, making it possible for dermatologists to apply local treatment. We report our experience with intralesional treatment with interleukin (IL) 2 in 7 patients with cutaneous metastases from malignant melanoma. Material and methods. A total of 244 lesions in 7 patients with satellitosis and/or cutaneous metastases from malignant melanoma were treated with intralesional IL-2 twice a week. The maximum dose in each patient ranged from 3 to 18 million units per session, according to the number and size of lesions. Results. Complete or partial remission was achieved in almost all lesions (95.9 % and 3.7 %, respectively). Only 1 lesion (0.4 %)—the largest and located subcutaneously—did not respond to intralesional treatment and required alcoholization and subsequent surgical removal to achieve cure. All partial responses occurred in subcutaneous lesions larger than 2 cm. Treatment was well tolerated with only a few mild side effects (grade 1-2).Conclusions. IL-2 may be an effective and well-tolerated treatment option in patients with satellitosis and cutaneous metastases from melanoma. Lesions smaller than 2 cm and located in the epidermis or superficial dermis respond better than those larger than 2 cm or located in the subcutaneous cellular tissue. More studies are necessary to establish appropriate doses and regimens (AU)

Linfangiomas de cavidad oral en edad pediátrica / Lymphangiomas of the oral cavity in childhood

Los linfangiomas son tumores raros y benignos producidos por el desarrollo anómalo de los vasos linfáticos. Presentamos un caso de linfangioma quístico asintomático localizado en paladar duro; se trata de una localización atípica, puesto que la mayoría de esas lesiones se localizan en la lengua a nivel de cavidad oral. Se realizó una resección con láser de CO2, sin que se evidenciase recidiva tras dos años de seguimiento. Actualmente se acepta adoptar una actitud expectante o el tratamiento con agentes esclerosantes que reduzcan su tamaño o los eliminen (AU)

Lymphangiomas are rare, benign tumors produced by the abnormal development of the lymphatic vessels. We present a case of asymptomatic cystic lymphangioma localized in the hard palate. This is an uncommon location since most of these lesions are found in the tongue at the level of the oral cavity. Resection was performed with CO laser, and there was no evidence of recurrence after two years of follow-up. At the present time, the approaches most widely accepted are expectant treatment or administration of sclerosing agents that reduce the size of the lesions or eliminate them (AU)

Linfoma cutáneo de células B del centro folicular tratado con rituximab intralesional / Cutaneous follicular center B-cell lymphoma treated with intralesional rituximab

Los linfomas cutáneos de células B del centro folicular son tumores indolentes compuestos por células neoplásicas del centro folicular. Están constituidos por una mezcla de centrocitos con un número variable de centroblastos. Los tratamientos habitualmente utilizados son la cirugía y la radioterapia, aunque se utilizan otros como el interferón-a (IFN-a), la quimioterapia y tratamientos biológicos (rituximab). El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico anti-CD20. Puede utilizarse por vía intravenosa o intralesional. Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años que consultó por lesiones nodulares violáceas en el área escapular izquierda y que, tras la realización de una biopsia, analítica, tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominopélvica, ecografía abdominal y biopsia de médula ósea fue diagnosticado de linfoma cutáneo de células B del centro folicular. Se decidió tratamiento con 30 mg de rituximab intralesional, tres veces a la semana, una vez al mes, durante 4 meses, con respuesta completa. Realizamos una revisión de los casos de linfoma cutáneo de células B tratados con rituximab intralesional (AU)

Cutaneous follicular center B-cell lymphomas are indolent tumors characterized by the presence of neoplastic follicular center cells. They contain a mixture of centrocytes with a variable number of centroblasts. The tumor is usually treated by surgery or radiotherapy, although other treatments may be used such as interferon-a, chemotherapy, and biological agents (rituximab). Rituximab is a chimeric monoclonal anti-CD20 antibody that can be administered intravenously or intralesionally. We report the case of a 41-year-old man who consulted for violaceous nodular lesions in the left scapular region and who was diagnosed with cutaneous follicular center B-cell lymphoma after biopsy, laboratory tests, thoracic-abdominal-pelvic computed tomography, abdominal ultrasound, and bone marrow biopsy. It was decided to treat him with 30 mg of intralesional rituximab administered for 1 week (3 times) every month for 4 months. Complete response was obtained. We also review the published cases of cutaneous B-cell lymphoma treated with intralesional rituximab (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas de infiltración miofascial en puntos gatillo: punción seca e inyección de anestésico local / A comparative study of two myofascial infiltration techniques in trigger points: dry needling and local anaesthetic injections

Introducción. En el tratamiento del dolor miofascial (DMF) se han recomendado diversos tipos de infiltración de puntos gatillo (PG). El propósito de este trabajo es comparar la eficacia y los efectos evolutivos de dos modalidades: punción seca (PS) e infiltración de anestésico local (IAL). Material y método. Se presenta un estudio observacional de casos y controles, en el que se incluyeron de forma consecutiva 24 pacientes con DMF, 15 tratados con PS y 9 con IAL. Se estudiaron las siguientes variables: dolor, mediante la escala analógica visual (EAV), en reposo y en esfuerzo, y el umbral doloroso mediante el algómetro de presión. Se valoró también la EAV durante la técnica y a los 20 minutos. Resultados. Se estudiaron 22 mujeres y dos varones con una edad media de 48 años. Todos los pacientes tratados mejoraron sus parámetros de dolor en reposo y al esfuerzo (p < 0,01). No hubo diferencias significativas entre ambas técnicas en cuanto a la mejora de la EAV. La EAV en reposo mejoró un porcentaje medio del 35 %, y un 33 % el de esfuerzo. La mejora del umbral de dolor fue mayor en los pacientes tratados con PS (p = 0,04). No hubo diferencia en las molestias sentidas durante la terapia, ni en el efecto inmediato del tratamiento. Discusión. Tanto la PS como la IAL son efectivas en la inactivación del PG, con efecto analgésico semejante. Sin embargo hay una cierta tendencia de la PS a mejorar más el umbral doloroso, hecho que sugiere mayor capacidad de inactivación del PG. Se concluye así que ambas técnicas pueden utilizarse para el alivio del dolor en aquellos pacientes diagnosticados de DMF

Introduction. Several kinds of trigger point injection have been recommended for myofascial pain syndrome. The aim of this study is to compare the efficacy and evolutive effects of two types of myofascial treatment: dry needling and local anaesthetic injection (LAI). Patients and methods. We included 24 myofascial pain patients, 15 treated by dry needling and 9 treated by anaesthetic local injection. The following variables were studied: resting and active pain by Visual Analogical Scale (VAS); pain threshold was measured by pressure algometer; discomfort during technique and immediate effect, at 20 minutes (VAS). Results. Twenty two females and 2 males with a mean age of 48 years, were treated. Patients improved resting and active pain level (p < 0.01). Pain threshold improved more in dry needling group (p = 0.04). Percentage transformed VAS improved 35 % resting and 33 % in activities. No differences were observed between groups in discomfort during therapy or in immediate effect of the treatment. Discussion. Dry needling and anaesthetic injection were effective for trigger point release. We observed more improvement on pain threshold in dry needling group, which suggests that technique is better to release trigger point. We concluded both techniques were useful to alleviate pain in myofascial syndrome patients

Infiltración de esteroides, férula de muñeca y fonoforesis en el síndrome del túnel carpiano / Steroid injection, wrist splinting and phonophoresis in carpal tunnel syndrome

Introducción. A pesar de la variedad de tratamientos conservadores para el síndrome del túnel carpiano, no existe un claro consenso sobre su uso y efectividad. El objetivo de este estudio es comparar la efectividad a corto plazo de los tratamientos mediante infiltración de esteroides, férula de muñeca y fonoforesis. Pacientes y métodos. Ensayo clínico simple ciego, con asignación aleatoria estratificada con bloqueo. Se estudiaron 52 manos con mononeuropatía del nervio mediano por atrapamiento a nivel del carpo, de grado leve-moderado, distribuidas en tres grupos correspondientes a los tres tratamientos. La medida de resultado fue la variación de parámetros clínicos y de conducción nerviosa un mes después de concluir cada tratamiento. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron el test de correlación de Spearman, el ANOVA y la prueba de Bonferroni. El nivel de significación fue p < 0,05. Resultados. Los parámetros clínicos no mostraron diferencias entre los tres tratamientos. Se encontró una mejoría significativa de las conducciones nerviosas en el grupo de infiltración de esteroides en comparación con el de fonoforesis, pero no en el resto del análisis. En el grupo tratado con férula hubo una discreta mejoría de un parámetro de conducción nerviosa respecto al estudio basal. La fonoforesis no tuvo ningún efecto sobre las conducciones. Conclusiones. Los estudios de conducción nerviosa fueron una buena herramienta para valorar los resultados del tratamiento. La infiltración con esteroides obtuvo los mejores resultados, la férula de muñeca sólo lo hizo de forma aislada y la fonoforesis no tuvo efectos detectables

Introduction. There is some variety of conservative therapies for the carpal tunnel syndrome, but not a clear consensus about their use and effectiveness. The objective of this study is to compare the effectiveness of three of them: steroid injection, wrist splinting and phonophoresis. Patients and method. Single-blind, randomised clinical trial with blocking and stratification. We studied 52 hands with median nerve entrapment at the wrist, mild and moderate in severity, distributed in three groups corresponding to the three therapies compared. The outcome measure was the variation of clinical parameters and nerve conduction studies one month after each treatment ended. The statistical analysis included Spearman's correlation test, ANOVA and Bonferroni test. Significance level was set at p < 0.05. Results. The outcome of clinical parameters could not differentiate one treatment from another. Nerve conduction studies improved significantly in the steroid injection group when compared to the phonophoresis group, but not in the rest of the analysis. One nerve conduction parameter showed a minor significant improvement when compared to the basal study in the wrist splinting group. Phonophoresis had no effect on nerve conduction studies. Discussion. Nerve conduction studies were a good tool to evaluate treatment outcome in this study design. Steroid injection improved them more than phonophoresis, a treatment that had no detectable effects, whereas wrist splitting only produced minor improvement

Sistemas de cesión controlada por vía intraocular / Intraocular drug delivery systems

No disponible

Cytoreductive surgery and intraoperative intraperitoneal hyperthermic chemotherapy in patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin

The median survival in patients with peritoneal carcinomatosis from colorectal adenocarcinoma is, with conventional approaches, only about six months. Combined treatment consisting of maximum cytoreductive surgery plus intraoperative intraperitoneal hyperthermic chemotherapy has been shown, albeit in small non-comparative series, to increase disease-free survival and overall survival, compared with previous series. Further, a randomized trial has demonstrated better results (a median survival of 22.4 months) with cytoreduction plus intraperitoneal chemotherapy compared with conventional chemotherapy. Technical considerations, infrastructure requirements and possible complications imply specialized centres and staff. Surgery consists of peritonectomy of affected areas and fulguration of all macroscopic lesions. Intraperitoneal chemotherapy must reach all parts of the peritoneal cavity and the temperature of the hyperthermic procedure must be maintained between 42-44ºC. Three prognostic factors associated with this procedure are: pathologic tumour grade, peritoneal carcinomatosis index, and cytoreductive surgery grade

Taponamiento cardíaco por sarcoma de Kaposi / Cardiac tamponade through Kaposi's sarcoma

El sarcoma de Kaposi es un tumor angiomatoso, sistémico que, por lo general, afecta a sujetos mayores de 50 años, observándose principalmente en pacientes varones. Se han descrito pocos casos de afectación visceral en su forma clásica. En el presente trabajo, se describe un caso de sarcoma de Kaposi clásico con lesiones cutáneas diseminadas, afectación de numerosos órganos internos y evolución fatal. La causa de la muerte fue un taponamiento cardíaco originado por las lesiones de sarcoma de Kaposi desarrolladas en el epicardio y el pericardio (AU)

Tratamiento con interferón alfa intralesional de una verruga vírica recalcitrante / No disponible

No disponible