Tratamiento inmunosupresor en pulsos en esclerosis múltiple durante el desescalado de la epidemia por SARS-CoV-2. Algoritmo de seguridad / Pulse immunosuppressive therapy for multiple sclerosis during the SARS-CoV-2 lockdown de-escalation plan: Safety algorithm

INTRODUCCIÓN: La pandemia por SARS-CoV-2 está condicionando los abordajes diagnósticos, terapéuticos y asistenciales establecidos en esclerosis múltiple (EM). Durante las fases inicial y pico de la epidemia, los fármacos modificadores del curso de la EM caracterizados por ser inmunosupresores administrados en pulsos (TIP), vieron pospuesta su administración debido a la incertidumbre sobre su influencia en la infección, principalmente en contagiados/contagiosos asintomáticos/presintomáticos. El objetivo de este trabajo es presentar un algoritmo basado en criterios de seguridad que permita reanudar los TIP durante la fase de desescalado. MÉTODOS: Se elabora un algoritmo, cuya estructura se sustenta en la experiencia clínica en EM de los autores y en una revisión bibliográfica del conocimiento acumulado, que facilita la detección de contagiosos asintomáticos, presintomáticos o con síntomas leves de SARS-CoV-2, con el objetivo de evitar la administración de TIP y contagios por contacto prolongado en hospital de día (HdD). RESULTADOS: Algoritmo con doble filtro clínico-microbiológico consistente en la aplicación telemática de un listado de comprobación de síntomas y después realización de PCR para SARS-CoV-2 en exudado nasofaríngeo, a las 48 y 24 h antes del TIP programado respectivamente. CONCLUSIÓN: Considerando el balance beneficio-riesgo, la aplicación del algoritmo resultaría ventajosa pese a que no se conoce la proporción real de asintomáticos/presintomáticos contagiosos. La realización sistemática de PCR, como test con mayor sensibilidad en la fase presintomática de la infección, en combinación con un sistema de detección precoz de síntomas, reduciría contagios y favorecería la identificación de pacientes con riesgo antes de su exposición a TIP

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic is changing approaches to diagnosis, treatment, and care provision in multiple sclerosis (MS). During both the initial and peak phases of the epidemic, the administration of disease-modifying drugs, typically immunosuppressants administered in pulses, was suspended due to the uncertainty about their impact on SARS-CoV-2 infection, mainly in contagious asymptomatic/presymptomatic patients. The purpose of this study is to present a safety algorithm enabling patients to resume pulse immunosuppressive therapy (PIT) during the easing of lockdown measures. METHODS: We developed a safety algorithm based on our clinical experience with MS and the available published evidence; the algorithm assists in the detection of contagious asymptomatic/presymptomatic cases and of patients with mild symptoms of SARS-CoV-2 infection with a view to withdrawing PIT in these patients and preventing new infections at day hospitals. RESULTS: We developed a clinical/microbiological screening algorithm consisting of a symptom checklist, applied during a teleconsultation 48hours before the scheduled session of PIT, and PCR testing for SARS-CoV-2 in nasopharyngeal exudate 24hours before the procedure. CONCLUSION: The application of our safety algorithm presents a favourable risk-benefit ratio despite the fact that the actual proportion of asymptomatic and presymptomatic individuals is unknown. Systematic PCR testing, which provides the highest sensitivity for detecting presymptomatic cases, combined with early detection of symptoms of SARS-CoV-2 infection may reduce infections and improve detection of high-risk patients before they receive PIT

Comparativa entre diferentes modalidades de analgesia epidural para trabajo de parto / Comparison between different epidural analgesia modalities for labor

Introducción: En los últimos años se han introducido nuevas modalidades de mantenimiento de analgesia epidural (AE). Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar diferentes modalidades de mantenimiento de AE para parto relacionando el tiempo de expulsivo y dilatación, bloqueo motor e instrumentación del parto (fórceps, ventosa o cesárea). Material y métodos: Se incluyeron pacientes ingresadas para trabajo de parto en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se determinaron como variables independientes las modalidades de mantenimiento de AE, perfusión continua (PC), perfusión continua más analgesia controlada por la paciente (PCA) (PC+PCA) y bolos intermitentes más analgesia controlada por la paciente (BI+PCA). Resultados: No encontramos diferencias en el tiempo de expulsivo ni dilatación entre las 3 modalidades. Existen diferencias en la instrumentación (p>0,05) siendo el porcentaje de partos no instrumentados en BI+PCA del 66% frente al 60% en PC y 65% en PC+PCA. El porcentaje de cesáreas fue del 23% en PC, y del 17% en PC+PCA y BI+PCA. La PC aumenta un 27% la posibilidad de parto instrumentado respecto a BI+PCA, no existiendo diferencia entre PC+PCA y BI+PCA. El bloqueo motor a los 60 y 90min alcanza menores valores con BI+PCA con una media de 0 y rango de 0-1, frente a PC+PCA 0 (0-4). La satisfacción con PC+PCA va de 2-10 y con BI+PCA 0-10. Conclusión: Se puede decir que BI+PCA se asocia a una mayor frecuencia de partos no instrumentados. La posibilidad de parto instrumentado aumenta con PC frente a BI+PCA. Se observa menor bloqueo motor con BI+PCA que con PC+PCA. No se manifiestan diferencias en tiempo de dilatación, de expulsivo, ni satisfacción de las pacientes

Introduction: In recent years new modalities of epidural analgesia maintenance (EA) have been introduced. Objective: The objective of this study is to compare different modalities of EA maintenance for childbirth relating the time of expulsive and dilatation, motor blockade and delivery instrumentation (caesarean section, sucker, forceps, eutocic delivery or non-instrumented delivery). Material and methods: Patients admitted for labor in the University Hospital Nuestra Señora de Candelaria between January 2013 and December 2015 were included. Independent modalities of EA, continuous infusion (CI), continuous infusion plus analgesia patient controlled epidural analgesia were determined as independent variables (CI+PCEA) and intermittent programmed epidural boluses plus patient controlled epidural analgesia (PIEB+PCEA). Results: There are no differences in expulsive time or dilation. There is a difference in the type of instrumentation, caesarean section, sucker, forceps, eutocic delivery or non-instrumented delivery (P>.05), with the percentage of eutocic deliveries in PIEB+PCEA of 66 versus 60 in CI and 65 in CI+PCEA. The percentage of caesarean sections was 23 in CI, in CI+PCEA and PIEB+PCEA of 17. CI increases by 27% the possibility of instrumented deliveries respect to PIEB+PCEA, there is no difference between CI+PCEA and PIEB+PCEA. The motor blockade at 60 and 90minutes reaches lower values with PIEB+PCEA with an average of 0 and a range of 0-1, compared to CI+PCEA 0 (0-4). Satisfaction with CI+PCEA ranges from 2-10 and with PIEB+PCEA 0-10. Conclusion: It is possible to say that PIEB+PCEA is associated with higher frequency of non-instrumented deliveries. The possibility of instrumented deliveries increases with CI versus PIEB+PCEA. There is less motor block with PIEB+PCEA than with CI+PCEA. There are no differences in time of dilatation, expulsion, or patient satisfaction

Diseño y desarrollo de una bomba manual para la nutrición enteral en bolos / Design and development of a manual pump for bolus enteral nutrition

Introducción: La nutrición enteral (NE) se basa en la administración de soluciones líquidas en el aparato digestivo mediante el uso de una sonda. Tras identificar dificultades prácticas no resueltas en la administración de NE por bolos mediante jeringa de volumen, se planteó un nuevo dispositivo que superara estas dificultades técnicas. Material y métodos: Para su diseño se utilizaron tecnologías específicas (CAD, impresión 3D) en colaboración con la Fundación PRODINTEC (Gijón, Asturias). Mediante el asesoramiento legal de Clarke Modet, especialistas en derecho intelectual, se buscaron fórmulas para la protección de la invención. Resultados y discusión: El dispositivo obtenido se corresponde a una bomba manual para la infusión de NE a los pacientes. Solventa problemas previamente identificados, siendo altamente funcional y compacto. Permitiría una administración, de forma cómoda y segura, de soluciones líquidas. La integración de una botella en el propio dispositivo y su dimensionamiento facilitan su transporte y favorecen la movilidad del paciente. De acuerdo con la configuración descrita, la presente invención presenta múltiples ventajas respecto a las técnicas previamente conocidas, como simplificar las técnicas de administración dentro del campo de la NE intermitente, mejorando la técnica de aporte nutricional de referencia, que en este caso es el uso de jeringas de volumen, facilitando la labor de los cuidadores y al mismo tiempo promoviendo los autocuidados y la autonomía de los pacientes. Fue acreditada novedad de diseño, actividad inventiva y capacidad de explotación industrial, pendiente de concesión de una patente mundial por la Oficina Europea de Patentes (AU)

Introduction: Enteral nutrition (EN) is based on administration of liquid solutions into the gastrointestinal tract using a tube. After identifying unsolved practical difficulties in administration of EN using volume syringes, a new device to overcome such technical difficulties was proposed. Material and methods: Specific technologies (CAD, 3D printing) were used in collaboration with the PRODINTEC Foundation (Gijón, Asturias). Clarke Modet, a law firm specialized in intellectual property, provided legal advice on formulas for legal protection of the invention. Results and discussion: The resulting device is a manual pump for infusion of EN to patients that solves previously identified problems and is highly functional and compact. It would allow for comfortable and safe administration of solutions. Integration of a bottle into the device itself and pump dimensions facilitate transport and patient mobility. According to the described configuration, this invention has many advantages over the previously known procedures, such as a simpler administration within the field of intermittent EN, improving the standard nutritional support technique, which in this case is use of volume syringes. This would facilitate the work of caregivers while promoting patient self-care and autonomy. The pump was accredited novelty of design, inventive activity and industrial exploitation potential by the European Patent Office (EPO), to which a patent has been requested (AU)

Extrapolación del uso de la pauta bolo-basal a los servicios de urgencias, ¿hacemos lo correcto? / Extrapolation of the use of the bolo-basal regimen to the emergency department, do we do the right thing?

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Comparación del tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina frente a la terapia con múltiples dosis de insulina con calculador de bolus en pacientes con diabetes tipo 1 / Comparison of treatment with continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections with bolus calculator in patients with type 1 diabetes

OBJETIVOS: Comparar el control glucémico, la calidad de vida, así como el miedo y percepción de las hipoglucemias en el grupo de infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) frente a la terapia con múltiples dosis de insulina (MDI) con calculador de bolus. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo con seguimiento durante los 12 primeros meses desde que el grupo ISCI (n = 30) comienza a utilizar el «bolus ayuda» y el grupo MDI-calculador (n = 30), comienza a utilizar el calculador de bolus (Accu-Chek® Aviva Expert). Variable de desenlace primaria: HbA1c (3, 6 y 12 meses). Cuestionarios empleados: EsDQOL (calidad de vida), FH-15 (miedo a las hipoglucemias), Clarke (percepción de las hipoglucemias). Análisis estadístico: T de Student y pruebas no paramétricas. RESULTADOS: El descenso medio de HbA1c a lo largo del estudio fue significativamente mayor en el grupo ISCI (−0,56 ± 0,84%) que en el grupo MDI (0,097 ± 0,94%), p = 0,028. La dosis media de insulina basal fue significativamente mayor en el grupo MDI (al inicio, 6 y 12 meses). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en los cuestionarios EsDQOL, FH-15 y Clarke. La calidad de vida percibida por los pacientes, valorada mediante el cuestionario EsDQOL, en el grupo ISCI fue significativamente mejor al final del estudio que al inicio de la utilización de la bomba de insulina. CONCLUSIONES: El descenso medio de HbA1c fue significativamente mayor en el grupo ISCI. Se objetivó una mejor calidad de vida en el grupo ISCI al final del estudio que al inicio

OBJECTIVES: A study of the glycemic control, quality of life, and fear and perception of hypoglycemia by comparing continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) group with multiple daily inyections (MDI) with bolus calculator group. MATERIAL AND METHODS: This is a retrospective cohort study with following up during the first 12 months that CSII group (n = 30) begins the use of "bolus wizard" and the MDI-calculator (n = 30) group begins the use of the bolus calculator (Accu-Chek® Aviva Expert). Primary outcome: HbA1c (3, 6 and 12 months). Questionnaires used: EsDQOL (quality of life), FH-15 (fear of hypoglycemia), and Clarke (perception of hypoglycemia). Statistical analysis: T Student and nonparametric tests. RESULTS: The average reduction in HbA1c during the study was significantly higher in CSII group (−0.56 ± 0.84%) compared with the MDI group (0.097 ± 0.94%), P = .028. The average basal insulin dose was significantly higher in the MDI group (at baseline, 6 and 12 months). No significant differences were found between the 2 treatment groups after analyzing the EsDQOL, FH-15 and Clarke questionnaires. In the CSII group, perceived quality of life assessed by the EsDQOL questionnaire was found to be better at the end of the study than at the beginning of using the insulin pump. CONCLUSIONS: The average reduction in HbA1c was significantly higher in the CSII group. In the CSII group, perceived quality of life was better at the end of the study than at the beginning

Abordaje de la glucemia intrahospitalaria en el paciente no-crítico: impacto de la intervención proactiva en base a un sistema de point-of-care con visualización remota de glucemias capilares / Management of inpatient glucose in non-critical care setting: Impact of a proactive intervention based on a point-of-care of system with remote viewing of capillary blood glucose

Fundamento y objetivo: El control de la hiperglucemia en salas de hospitalización convencional es subóptimo. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia en el control glucémico de una intervención proactiva apoyada por un sistema de point-of-care con visualización remota de glucemias capilares (GC), respecto al abordaje habitual en una sala de hospitalización de pacientes quirúrgicos no-críticos. Pacientes y método: Se definieron 2 períodos secuenciales de 2 meses de duración. En la primera fase (control, FC), el propio equipo quirúrgico se encargó del control glucémico, se registraron las GC mediante el sistema StatStrip® y se prestó soporte por endocrinólogo a petición del cirujano. En una segunda fase (intervención, FI), un endocrinólogo actuó en función de los valores de GC visualizados de forma remota. Se compararon el uso de pautas basal-bolo y el grado de control glucémico entre ambos períodos. Resultados: La FI se asoció a mayor uso de pautas basal-bolo (21,4 frente 58,3%; p = 0,003). La glucemia media (DE) de la FC fue de 161 (64) mg/dl y la de la FI de 142 (48) mg/dl (p < 0,001). La FI se asoció a mayor frecuencia de GC 70-140 mg/dl (FC 41,8 frente a FI 52,5%; p < 0,001), menor frecuencia de GC ≥ 250 mg/dl (FC 9 frente a FI 3,5%; p < 0,001), sin un aumento del número de valores en hipoglucemia (FC 3,0 frente a FI 3,7%; p = 0,39). Conclusiones: La intervención proactiva endocrinológica facilitada por un sistema de point-of-care con visualización remota de GC se asocia a mejor control glucémico en áreas no-críticas, sin un aumento adicional del número de hipoglucemias registradas (AU)

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Calculadoras de bolus. Glucómetros con los que entretenerse / Bolus calculators: Glucometers to play with

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Calculadoras de bolus: mucho más que un glucómetro en el manejo de los pacientes con diabetes / Bolus calculators: Much more than a glucometer in the management of diabetic patients

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Actualización en el mantenimiento de la analgesia en el parto: PCEA, bolos intermitentes o programados, etc / No disponible

Después de iniciar una analgesia neuroaxial para el dolor del trabajo de parto, hay muchas técnicas que pueden utilizarse para el mantenimiento de la misma. Los métodos usados para este mantenimiento de la analgesia, se pueden clasificar en dos grandes grupos: técnicas de “top up” y técnicas que previenen la recurrencia del dolor. El dolor del parto es algo dinámico, personal y cambiante, así que los anestesiólogos, debemos hacer lo posible por llegar a una analgesia a la medida de cada parturienta, para facilitar que el nacimiento sea una experiencia memorable y agradable. La tecnología médica ha evolucionado para permitirnos posiblemente atender mejor estos requerimientos y llegar a proporcionar a las mujeres un parto sin dolor, seguro y más natural. Los nuevos sistemas de administración de analgesia en el parto permiten individualizar los regímenes a medida. Los bolos programados intermitentes reducen el consumo de anestésico local y la incidencia de dolor irruptivo. Se necesitan más estudios para ver si la incidencia de parto instrumental se confirma que disminuye y en qué cuantía. Los costes de estas tecnologías quedarían justificados si se confirma la mejora de resultados obstétricos y analgésicos (AU)

After initiating a neuraxial analgesia for labor pain, there are a few techniques that can be used for its maintenance. The methods used for the maintenance of analgesia, can be classified into two major groups: "top up" techniques and techniques to prevent recurrence of pain (to prevent breakthrough pain). Labor pain is dynamic and can be variable during labour so that anesthesiologists should be able to reach a tailored analgesia and every woman in labor, to facilitate a memorable and pleasant birth experience. Medical technology has evolved to allow us these goals and requirements and provide women a painless, safe and more natural childbirth. New management labor analgesia systems, allow individualized regimens. Programmed intermittent boluses reduce local anesthetic consumption and the incidence of breakthrough pain. Further studies are needed to definitively demonstrate that the incidence of instrumental delivery is confirmed to be decreased and by how much. The costs of these technologies would be justified if confirmed improved obstetric and analgesics (AU)

Telangiectasia esencial generalizada: descripción de tres casos tratados con un sistema de luz intensa pulsada / Generalized Essential Telangiectasia: a Report of 3 Cases Treated Using an Intense Pulsed-Light System

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Telangiectasias posradioterapia. Tratamiento con láser de colorante pulsado. Estudios histológicos secuenciales / Post-radiotherapy telangiectasias. Treatment with pulsed-dye laser. Sequential histological studies

La radiodermitis crónica tras el tratamiento con radioterapia es una secuela frecuente que puede resultar preocupante para el paciente. En la literatura especializada se han publicado pocos casos en los que se han utilizado el láser de colorante pulsado en el tratamiento de telangiectasias aparecidas tras radioterapia por cáncer de mama. Presentamos una paciente con radiodermitis en el cuello tras radioterapia por carcinoma de cavum. La paciente recibió 5 sesiones de láser de colorante pulsado (pulso de 3 ms, diámetro de impacto de 7 mm y energía entre 7 y 12 J/cm 2). Se realizaron estudios histológicos secuenciales. La respuesta al tratamiento fue muy buena con una desaparición casi completa de las lesiones. La paciente quedó muy satisfecha del resultado. El láser de colorante pulsado es un tratamiento seguro y eficaz de la radiodermitis crónica del cuello tras radioterapia

Chronic radiodermatitis after radiotherapy is a frequent sequela that may be worrying for the patient. Few cases have been published in the literature in which pulsed-dye laser has been used in the treatment of telangiectasias that appeared after radiotherapy for breast cancer. We present a female patient with radiodermatitis on the neck after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. The patient received five sessions of pulsed-dye laser treatment (3 ms pulse duration, 7 mm spot size, fluence between 7 and 12 J/cm 2). Sequential histological studies were performed. The response to treatment was very good, with the lesions almost completely disappearing. The patient was very satisfied with the result. Pulsed-dye laser is a safe and effective treatment for chronic radiodermatitis of the neck after radiotherapy