Soporte nutricional en el paciente crítico: requerimiento, prescripción y cumplimiento / Nutritional support in the critical ill patient: Requirements, prescription and adherence

Introducción: El soporte nutricional en el paciente crítico es un desafío tanto en la estimación de requerimientos como en el cumplimiento de su prescripción. Objetivo: Evaluar las relaciones entre la prescripción, el requerimiento y el cumplimiento del soporte nutricional de energía y proteínas según la fase de la enfermedad en el paciente crítico. Pacientes y método: Estudio observacional, analítico, de datos obtenidos a través de reclutamiento prospectivo (2020-2021), pacientes de 0-18 años hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos o intermedios pediátrica. Se obtuvieron datos demográficos, antropométricos y del estado agudo (FA)/no agudo (FNA) de la enfermedad. Se determinaron la prescripción (P) (indicación nutricional), el gasto energético basal (GEB) (fórmula de Schofield), el cumplimiento (C) de soporte nutricional, el requerimiento (R) proteico, creándose las siguientes relaciones: P/GEB, P/R, C/GEB, C/R, C/P. (AU)

Introduction: In critically ill patients, nutritional support is a challenge in terms of both estimating their requirements and ensuring adherence to the prescribed treatment. Objective: To assess the association between requirements, prescription and adherence to energy and protein supplementation based on the phase of disease in critically ill patients. Sample and methods: We conducted a prospective, observational and analytical study in patients aged 0-18years admitted to the paediatric intensive or intermediate care unit in 2020-2021. We collected data on demographic and anthropometric characteristics and the phase of disease (acute phase [AP] vs. non-acute phase [nAP]), in addition to prescribing (P) (indication of nutritional support), basal metabolic rate (BMR, Schofield equation), adherence to nutritional support (A) and protein requirements (R), and calculated the following ratios: P/BMR, P/R, A/BMR, A/R, and A/P. (AU)

La nutrición en las cardiopatías congénitas: Documento de consenso / Nutrition in congenital heart disease: Consensus document

Introducción: La tasa de desnutrición entre los lactantes con cardiopatías congénitas (CC) es elevada. Una evaluación e intervención nutricional tempranas ayudan a su tratamiento y mejoran el pronóstico. El objetivo fue elaborar un documento de consenso para la evaluación y el tratamiento nutricional del lactante con CC. Material y métodos: Se utilizó una técnica Delphi modificada. Con base en la literatura y en su experiencia clínica, un comité científico elaboró un listado de afirmaciones que abordaban la derivación a unidades de nutrición pediátrica (UNP), la evaluación y el manejo nutricional de los lactantes con CC. Especialistas en cardiología pediátrica, y gastroenterología y nutrición pediátrica evaluaron el cuestionario en dos rondas. Resultados: Participaron 32 especialistas. Tras dos rondas de evaluación, se consensuaron 150 de 185 ítems (81%). Se determinaron patologías cardiacas de bajo y alto riesgo nutricional y factores asociados cardiacos o extracardiacos que confieren riesgo nutricional alto. Se elaboraron recomendaciones para la evaluación y seguimiento en unidades de nutrición y sobre el cálculo de los requerimientos nutricionales, el tipo de nutrición y la vía de administración. Se enfatiza la necesidad de un tratamiento nutricional intensivo en el preoperatorio, del seguimiento por la UNP en el postoperatorio cuando se haya necesitado intervención preoperatoria, y de la reevaluación por el cardiólogo cuando no se alcancen los objetivos nutricionales. Conclusiones: Estas recomendaciones pueden ser de ayuda para la detección precoz y derivación temprana de población vulnerable, su evaluación y tratamiento nutricional y para mejorar el pronóstico de su CC. (AU)

Introduction: The prevalence of malnutrition among infants with congenital heart disease (CHD) is high. Early nutritional assessment and intervention contribute significantly to its treatment and improve outcomes. Our objective was to develop a consensus document for the nutritional assessment and management of infants with CHD. Material and methods: We employed a modified Delphi technique. Based on the literature and clinical experience, a scientific committee prepared a list of statements that addressed the referral to paediatric nutrition units (PNUs), assessment, and nutritional management of infants with CHD. Specialists in paediatric cardiology and paediatric gastroenterology and nutrition evaluated the questionnaire in 2 rounds. Results: Thirty-two specialists participated. After two evaluation rounds, a consensus was reached for 150 out of 185 items (81%). Cardiac pathologies associated with a low and high nutritional risk and associated cardiac or extracardiac factors that carry a high nutritional risk were identified. The committee developed recommendations for assessment and follow-up by nutrition units and for the calculation of nutritional requirements, the type of nutrition and the route of administration. Particular attention was devoted to the need for intensive nutrition therapy in the preoperative period, the follow-up by the PNU during the postoperative period of patients who required preoperative nutritional care, and reassessment by the cardiologist in the case nutrition goals are not achieved. Conclusions: These recommendations can be helpful for the early detection and referral of vulnerable patients, their evaluation and nutritional management and improving the prognosis of their CHD. (AU)

XIII Lección Jesús Culebras. Los farmacéuticos de hospital y el soporte nutricional. De los inicios hasta nuestros días (1976-2018). / XIII Lesson Jesús Culebras. Hospital pharmacists and nutritional support. From the beginning to the present day (1976-2018)

Los farmacéuticos de hospitales fueron, desde los inicios en el decenio de los setenta del siglo pasado, miembros activos en las comisiones de soporte nutricional [nutrición parenteral (NP) y nutrición enteral (NE)] en nuestros hospitales, en el contexto principalmente de la preparación estéril de los componentes de NP. Esta presentación intenta explicar su papel en este recorrido de 42 años. Sin duda, un salto de calidad farmacéutica en la NP fue el paso de la preparación en frascos individuales al “todo en uno”, ya que con ello se disminuían las infecciones por catéter a causa de la menor manipulación. Esto llevó a realizar estudios físico-químicos de la estabilidad de la emulsión lipídica, ya que las partículas ≥ 5 micras producían obstrucción y acumulación lipídica en las arteriolas pulmonares. Esta emulsión del “todo en uno” estudiamos que enmascaraba una posible precipitación de los fosfatos inorgánicos con las sales de calcio, que podía causar unaembolia pulmonar microvascular. Finalmente, investigamos realizar un control microbiológico de nuestras preparaciones diarias. A mediados de los ochenta del siglo pasado se manifestó un incremento de las peticiones de NP. Para disminuir el trabajo del número de preparaciones, algunos hospitales alquilaron servicios de catering externos y otros racionalizaron las indicaciones, apoyándose con el “boom” de la nutrición enteral, con lo que algunas indicaciones de NP pasaron a ser de NE. Ocurren 3 acontecimientos en la década de los noventa del siglo pasado: el primero es que, frente al alud de preparaciones de NP, la industria farmacéutica irrumpe con una preparación de bolsas tricamerales. El segundo son los inicios de estudios de la desnutrición hospitalaria después de comprobar que la malnutrición incrementaba las complicaciones quirúrgicas y médicas. Por último, se publica la Orden de 2 de junio de 1987 para regular la nutrición enteral domiciliaria (NED). (AU)

Hospital pharmacists have been, since the 1970s, active members in nutritional support commissions [parenteral nutrition (PN) and enteral nutrition (EN)] in our hospitals, mainly in the context of sterile preparation of PN components. This presentation is an attempt to explain their role in this 42-year journey. Without any doubt, a quality leap in pharmaceutical quality regarding PN was the step from preparation in individual vials to “all-in-one” admixtures, thereby reducing catheter infections as a result of less handling. This entailed physical-chemical studies of stability of lipid emulsions since particles ≥ 5 microns produce obstruction and lipid accumulation in pulmonary arterioles. We studied the “all-in-one” emulsions that masked a possible precipitation of inorganic phosphates with calcium-phosphate salts, which could cause microvascular pulmonary embolism. Finally, we investigated how to carry out a microbiological control of our daily preparations. In the 1980s there was an increase in PN requests. In order to reduce preparation workload some hospitals rented external catering services whereas others rationalized the indications, supported by the enteral nutrition boom where some indications for PN changed to EN.Three events occurred in the 1990s. First, due to an increase in PN preparations, the pharmaceutical industry designed three-chamber bags. Second, studies on hospital malnutrition were launched after verifying that malnutrition increased surgical and medical complications. Finally, the Order of June 2, 1987 regulated home enteral nutrition (HEN). (AU)

Fistuloclisis: una herramienta útil en pacientes con falla intestinal / Fistuloclysis — A useful tool in patients with intestinal failure

Introducción: la fistuloclisis es una técnica descrita por Teubner y cols. donde se utiliza una fístula como vía de administración nutricional. Este procedimiento es una alternativa al manejo de los pacientes con fallo intestinal que reciben soporte nutricional por vía parenteral. Casos clínicos: presentamos dos casos clínicos de pacientes con antecedentes médicos distintos pero que coincidían en cuanto a cuadro de desnutrición, sepsis abdominal con fistulas y espera de reconexión intestinal. En ambos casos se administró apoyo nutricional con nutrición parenteral y nutrición enteral a través de fistuloclisis. Discusión: la nutrición enteral a través de fistuloclisis mejora la función de la barrera intestinal, reduce la tasa de infección intrahospitalaria en los pacientes críticos, mejora la función inmunológica, evita la atrofia de la mucosa intestinal y es por ello que tan pronto podamos localizar un acceso enteral deberemos aprovechar esta vía para que nuestros pacientes puedan experimentar los beneficios de la fistuloclisis, independientemente del aporte calórico administrado. (AU)

Introduction: fistuloclysis is a technique described by Teubner et al. whereby a fistula is used as a route of nutritional administration. This procedure is an alternative to the management of patients with intestinal failure receiving parenteral nutritional support. Case reports: we present two clinical cases of patients with different medical histories but who coincided in malnutrition, abdominal sepsis with fistulas, and their awaiting intestinal reconnection. In both cases nutritional support was administered with parenteral nutrition and enteral nutrition through fistuloclysis. Discussion: enteral nutrition through fistuloclysis improves function of the intestinal barrier, reduces the rate of intrahospital infection in critically ill patients, improves immune function, prevents atrophy of the intestinal mucosa, and that is why as soon as an enteral access is located we must take advantage of this route so that our patients may experience the benefits of fistuloclysis regardless of caloric intake. (AU)

Aplicación informática de Telemedicina parala vigilancia del soporte nutricional de personas institucionalizadas en residencias de ancianos desde un servicio de farmacia hospitalaria / Telemedicine informatics application for nutritional support surveillance of instutionalized persons in nursing homes from a hospital pharmacy service

Introducción: Los pacientes institucionalizados que requieren soporte nutricional artificial acuden de forma periódica a las consultas de la Unidad deSoporte Nutricional del Servicio de Farmacia. En ellas se realiza una valoración nutricional inicial, a partir de la cual se establece la pauta nutricional y elplan de seguimiento. La Telemedicina y la Telefarmacia se han expandido enlos últimos años para la monitorización remota de personas institucionalizadas.Objetivo: Evaluar la implementación de una aplicación informática deTelemedicina para la vigilancia del soporte nutricional de personas institucionalizadas en residencias de ancianos desde un servicio de farmaciahospitalaria.Método: Se formó un equipo multidisciplinar liderado por el Servicio deFarmacia. Los datos de pacientes institucionalizados que requieren soportenutricional artificial se obtuvieron del programa SILICON y de los registrosinternos del Servicio de Farmacia. Se eligieron las primeras residenciascandidatas según la experiencia previa en el manejo de la aplicación informática de asistencia domiciliaria. Se analizaron llas variables de soportenutricional necesarias para el seguimiento nutricional: Mini NutritionalAssessment, recordatorio de ingestas de las últimas 24 horas, control deúlceras por presión y parámetros analíticos. Se analizó el flujo de información existente entre las residencias sociosanitarias y la atención hospitalariay se valoraron las opciones disponibles a través de la plataforma tecnológica de asistencia domiciliaria.Resultados: El Servicio de Farmacia realizó seguimiento nutricional amás de 300 pacientes institucionalizados en 28 residencias sociosanitariasen el año 2021. (AU)

Introduction: Institutionalized patients who require nutrition supportregularly visit the Unit of Nutrition Support of the Hospital Pharmacy Service. During these visits, prior to establishing a nutrition regime and followup scheme, an initial nutritional status assessment is performed. Telemedicine and Telepharmacy have expanded in recent years for remotemonitoring of institutionalized persons.Objective: To evaluate the implementation of a Telemedicine informaticsapplication for nutritional support surveillance of instutionalized persons innursing homes from a hospital pharmacy service.Method: A multidisciplinary team led by the Hospital Pharmacy Servicewas created. Data of institutionalized persons in nursing homes needingartificial nutritional support was extracted from the SILICON prescriptionsystem and the internal ecords of the hospital pharmacy service. Nursing homes were selected on the basis of their previous experience usingthe Telemedicine informatics application TELEA. The following nutritional support variables were assessed: score on Mini-Nutritional Assessmentquestionnaire; a 24-h food record; pressure ulcer control; and laboratoryparameters. The existing information flow between nursing homes andhospital specialists was analyzed. The functionalities available on TELEAwere considered.Results: In 2021, over 300 institutionalized persons from 28 nursinghomes were incluided for nutritional support surveillance program of thehospital pharmacy service. The project was implemented in two nursinghomes serving 38 patients, although only 13 were involved in the nutrition surveillance program of the Nutrition Support Unit. Nutritional statusassessment and nutritional support surveillance reports were adapted tothe Telemedicine informatics application. (AU)

Proceso de tratamiento médico nutricional / Process of medical nutrition therapy

El tratamiento médico nutricional es de gran utilidad en el mantenimiento y recuperación de la salud de los pacientes con desnutrición relacionada con la enfermedad, aunque su implementación puede ser compleja y no está exenta de riesgos. Se entiende por proceso aquel conjunto de actividades que están mutuamente relacionadas o que interactúan para transformar elementos de entrada en resultados. Desde el Grupo de Trabajo de Gestión de la SENPE presentamos el Proceso de Tratamiento Médico Nutricional (PTMN), que tiene por objetivo facilitar la gestión de la nutrición clínica, pensando en un equipo de soporte nutricional multidisciplinar de atención al paciente hospitalizado.En este documento se describen los siete subprocesos que constituyen el PTMN, además de un subproceso previo de cribado nutricional. Cada subproceso se divide en una primera sección con una ficha técnica en la que se detallan sus aspectos generales, mientras que en la segunda sección se proponen objetivos clave, indicadores de calidad y estándares para su evaluación. (AU)

Medical nutrition therapy is a very useful tool in maintaining and recovering the health of patients with disease-related malnutrition, although its implementation can be complex and is not without risks. Quality processes are understood as sets of activities that are related or interact to transform input elements into results. From the SENPE Management Work Group we present the process of medical nutrition therapy (PMNT), which aims to facilitate the management of clinical nutrition of a multidisciplinary nutrition support team in a hospital setting.This paper describes the seven sub-processes PMNT is comprised of, in addition to a previous nutritional screening sub-process. Each sub-process is divided into a first section with a technical sheet detailing its general aspects, while a second section proposes key objectives, quality indicators, and standards for their evaluation. (AU)

La evaluación nutricional del paciente oncológico en cuidado paliativo es una pieza clave de la atención integral y la supervivencia / Nutritional assessment of cancer patients in palliative care is a key element for comprehensive care and survival

'Introducción: los cuidados paliativos han estado ligados al manejo de pacientes sin opción curativa. La detección de la desnutrición permite establecer estrategias de intervención nutricional que promueven el adecuado uso de los recursos y aportan a las medidas de apoyo en el tratamiento médico. Objetivo: describir los cambios en el estado nutricional y su impacto sobre la supervivencia en pacientes con enfermedad oncológica bajo cuidado paliativo. Métodos: cohorte observacional retrospectiva. Los pacientes presentaban enfermedad oncológica en estadio IV, índice de Karnofsky ≤ 70 y un pronóstico de supervivencia < 6 meses. Se realizó una evaluación nutricional por los criterios GLIM, con seguimiento por un año. Se identificó el estado nutricional y se describieron sus características, la presencia de los estadios de caquexia y la mediana de supervivencia a un año. Resultados: de 256 pacientes al inicio de la intervención, el 84,0 % presentaban algún grado de desnutrición, cifra que se incrementó al 87,0 % al finalizar el seguimiento. Se observó un aumento en el número de pacientes con índice de masa corporal (IMC) delgado (+7,6 %, p = 0,04) y una disminución en el número de pacientes con exceso de peso (sobrepeso: -3,6 %, p = 0,24; y obesidad: -2,6 %, p = 0,17). La supervivencia global a 1 año fue del 60 % (IC 95 %: 53-66). Conclusión: la desnutrición fue frecuente en pacientes bajo cuidado paliativo y aumentó a lo largo del seguimiento. Se observaron diferencias entre el diagnóstico nutricional y el IMC, lo cual puede llevar a una mala clasificación del diagnóstico y a una disminución en la efectividad del tratamiento oncológico (AU)

Introduction: palliative care has been linked to the management of patients without a curative option. The detection of malnutrition allows establishing nutritional intervention strategies to make an adequate use of resources and contribute to support measures. Objective: to describe changes in nutritional status and their impact on survival in patients with cancer disease under palliative care. Methods: a descriptive observational study of a retrospective cohort. The patients had stage IV cancer disease, Karnofsky index ≤ 70 and a survival prognosis < 6 months. A complete nutritional assessment was carried out and they were followed for one year. Nutritional status and its characteristics, presence of cachexia, and median survival at one year were described. Results: of 256 patients at the beginning of follow-up, 60.9 % had some degree of malnutrition, which increased to 71.9 % at the end of follow-up. There was an increase in patients with a thin body mass index (BMI) (+7.6 %, p = 0.04) and a decrease in patients with excess weight (overweight: -3.6 %, p = 0.24; and obesity: -2.6 %, p = 0.17). Overall survival at 1 year was 60 % (95 % CI: 53-65). Conclusion: malnutrition was frequent in patients under palliative care (60.9 %) and increased throughout follow-up. Differences were observed between the complete nutritional diagnosis and BMI, which can lead to a misclassification of the diagnosis and a decrease in the effectiveness of cancer treatment (AU)

A mathematical description for the nutrition therapy ecosystem / Una descripción matemática del ecosistema de terapia nutricional

Background: nutrition therapy is a complex area of healthcare systems that encompasses patient characteristics, medical decision making, nutritional formula characteristics, and costs, composing a complex ecosystem. The integration of these different domains is actualized in medical prescription in a heuristic and iterative way, taking into account patient characteristics and formulas, with a limited capacity for in-scale calculations and inclusion of factors involved in the prescription of nutritional formulas and other ecosystem elements. From a practical standpoint, depicting the four areas as equalities could provide the necessary equivalence to study dependence and consequence from left- and right-side terms. Objectives: the objective of this theoretical study is to provide a mathematical model that describes and integrates different aspects of nutrition therapy. Methods: in this theoretical study, we deducted a mathematical representation for nutrition therapy using first-grade equations and simple calculus techniques. Results: a formula that coordinates four elements of the nutrition therapy ecosystem was found: cashflow, compliance adherence, patient, and macronutrient mass, formula density and unitary cost. Conclusion factors involving decision-making in nutrition therapy can be unified in a mathematical model (AU)

Antecedentes: la terapia nutricional es un área compleja de los sistemas de salud que abarca las características del paciente, la toma de decisiones médicas, las características de la fórmula nutricional y los costos, componiendo un ecosistema complejo. La integración de estos diferentes dominios se actualiza en la prescripción médica de forma heurística e iterativa, teniendo en cuenta las características y fórmulas del paciente, con una capacidad limitada para cálculos a escala e inclusión de otros factores relacionados con la prescripción de la terapia nutricional y los elementos del ecosistema. Desde un punto de vista práctico, describir las cuatro áreas como igualdades podría proporcionar la equivalencia necesaria para estudiar la dependencia y la consecuencia de los términos del lado izquierdo y derecho. Objetivos: el objetivo de este estudio teórico es brindar un modelo matemático que describa e integre diferentes aspectos de la terapia nutricional. Métodos: en este estudio teórico se dedujo una representación matemática para la terapia nutricional utilizando ecuaciones de primer grado y técnicas de cálculo simple. Resultados: se encontró una fórmula que coordina cuatro elementos del ecosistema de la terapia nutricional: flujo de caja, adherencia al cumplimiento, masa del paciente y macronutrientes, densidad de la fórmula y costo unitario. Conclusión: los factores que involucran la toma de decisiones en la terapia nutricional se pueden unificar en un modelo matemático (AU)

Utilidad de una estrategia nutricional sobre la dislipidemia en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica terminal / Usefulness of a nutritional strategy on dyslipidemia in pediatric patients with terminal chronic kidney disease

Antecedentes y objetivo: en la enfermedad renal crónica (ERC) existen múltiples factores que incrementan la presencia de la dislipidemia. El objetivo fue identificar la utilidad de una intervención nutricional sobre la dislipidemia, en niños con ERC terminal, a los 6 meses del inicio de la intervención. Materiales y métodos: estudio cuasiexperimental (antes y después). Se incluyeron pacientes con ERC terminal en diálisis peritoneal y hemodiálisis. A cada niño se le realizaron una somatometría y un perfil de lípidos al inicio y a los 6 meses de seguimiento. Se realizó un manual de alimentación con semaforización de los alimentos, poniendo de color rojo los alimentos que se deben consumir en la menor cantidad posible, además de incluir alimentos a tamaño real utilizando modelos educativos. Para comparar las variables cuantitativas antes y después de la intervención se transformaron las variables a su logaritmo y se aplicó la “t” de Student pareada. Resultados: se analizaron 41 pacientes. Posteriormente a la intervención se modificaron los parámetros del perfil lipídico; las concentraciones de HDL se incrementaron (41,0 mg/dL vs. 44,4 mg/dL, p = 0,048), mientras que las concentraciones de triglicéridos disminuyeron (227,1 mg/dL vs. 185.9 mg/dL, p = 0,007), lo cual persiste incluso una vez excluidos aquellos pacientes que se encontraban bajo tratamiento hipolipemiante (195 mg/dL vs. 171,6, p = 0,049). En cuanto al estado de dislipidemia, la hipertrigliceridemia disminuyó sin alcanzar la significancia (80,5 % vs. 62,5 %, p = 0,073). Conclusiones: la intervención nutricional mejoró las concentraciones de HDL y triglicéridos pasados 6 meses de la intervención en niños con ERC terminal (AU)

Background and objective: in chronic kidney disease (CKD) there are several factors that increase the presence of dyslipidemia. The aim of this study was to identify the usefulness of a nutritional intervention, in children with terminal CKD, on dyslipidemia 6 months after intervention start. Materials and methods: a quasi-experiment study (before and after) was performed. End-stage CKD patients on peritoneal dialysis and hemodialysis were included. Each child underwent a determination somatometry, and lipid profile at the beginning and at 6 months of follow-up. A nutritional guide was made with food traffic lights, turning the food that should be consumed in the least amount possible in red. In addition to including life-size food using educational models. To compare the quantitative variables before and after the intervention, the variables were transformed to their logarithm and a paired Student's t-test was applied. Results: a total of 41 patients were analyzed. After the intervention, the parameters in the lipid profile were modified; meanwhile HDL concentrations increased (41.0 mg/dL vs 44.4 mg/dL, p = 0.048), triglyceride concentrations decreased (227.1 mg/dL vs 185.9 mg/dL, p = 0.007), and these changes persist even after excluding patients who were under lipid-lowering treatment (195 mg/dL vs 171.6, p = 0.049). Regarding the state of dyslipidemia, hypertriglyceridemia decreased, without reaching significance (80.5 % vs 62.5 %, p = 0.073). Conclusions: the nutritional intervention improved HDL and triglyceride concentrations 6 months afterwards in children with terminal CKD (AU)

Guía ESPEN: nutrición clínica en la enfermedad inflamatoria intestinal / ESPEN Guideline: clinical nutrition in inflammatory bowel disease

Introducción: la Guía ESPEN ofrece un enfoque multidisciplinar de la nutrición clínica en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Metodología: la guía se basa en una extensa revisión sistemática de la literatura y en la opinión de expertos cuando faltan datos objetivos o estos no son concluyentes. Las conclusiones y las 64 recomendaciones han sido objeto de una revisión completa por pares y de un proceso Delphi en el que se requerían respuestas fuertemente positivas (de acuerdo o totalmente de acuerdo). Resultados: la EII es cada vez más común y se revisan brevemente los posibles factores dietéticos en su etiología. La desnutrición es muy prevalente en la EII, especialmente en la enfermedad de Crohn. En algunos pacientes se observan mayores requerimientos de energía y proteínas. El manejo de la desnutrición en la EII se considera dentro del contexto general de apoyo a los pacientes desnutridos. Se recomienda fuertemente el tratamiento de la deficiencia de hierro (por vía parenteral, si es necesario). Sin embargo, no se aconseja la prescripción de rutina de una dieta especial en la EII. La nutrición parenteral está indicada solo cuando la nutrición enteral ha fallado o es imposible. El manejo perioperatorio recomendado de los pacientes con EII sometidos a cirugía se hace de acuerdo con la guía general de la ESPEN para pacientes sometidos a cirugía abdominal. Los probióticos pueden ser útiles en la CU pero no en la enfermedad de Crohn. El tratamiento primario con nutrición para tratar la EII no está respaldado en la colitis ulcerosa, aunque está moderadamente bien soportado en la enfermedad de Crohn, especialmente en los niños, donde las consecuencias adversas de la terapia con esteroides son proporcionalmente mayores. Sin embargo, las dietas de exclusión generalmente no se recomiendan y hay poca evidencia que respalde cualquier fórmula de nutrición en particular cuando se realizan regímenes nutricionales (AU)

Introduction: the ESPEN Guideline offers a multidisciplinary focus on clinical nutrition in inflammatory bowel disease (IBD). Methodology: the guideline is based on a extensive systematic review of the literature, but relies on expert opinion when objective data are lacking or inconclusive. The conclusions and 64 recommendations have been subject to full peer review and a Delphi process, in which uniformly positive responses (agree or strongly agree) were required. Results: IBD is increasingly common and potential dietary factors in its etiology are briefly reviewed. Malnutrition is highly prevalent in IBD — especially in Crohn's disease. Increased energy and protein requirements are observed in some patients. The management of malnutrition in IBD is considered within the general context of support for malnourished patients. Treatment of iron deficiency (parenterally, if necessary) is strongly recommended. Routine provision of a special diet in IBD is not, however, supported. Parenteral nutrition is indicated only when enteral nutrition has failed or is impossible. The recommended perioperative management of patients with IBD undergoing surgery accords with general ESPEN guidance for patients having abdominal surgery. Probiotics may be helpful in UC but not in Crohn's disease. Primary therapy using nutrition to treat IBD is not supported in ulcerative colitis but is moderately well supported in Crohn's disease, especially in children, where the adverse consequences of steroid therapy are proportionally greater. However, exclusion diets are generally not recommended and there is little evidence to support any particular formula feed when nutritional regimens are constructed (AU)

Estudio en vida real para evaluar la adherencia y el sabor de un suplemento oral Nutricional hipercalórico e hiperproteico en pacientes con desnutrición en un hospital / A real-world study to evaluate adherence and flavor of a high-protein hypercaloric oral nutritional supplement in patients with malnutrition in a hospital

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio en vida real fue evaluar en pacientes ingresados desnutridos la adherencia y las preferencias de sabor de un suplemento oral Nutricional (SON) hipercalórico e hiperproteico. Métodos: se incluyeron en este estudio en vida real un total de 34 pacientes ingresados con pérdida de peso reciente. Se administró un sabor (café, vainilla o fresa) cada día de forma aleatoria a cada paciente durante tres días consecutivos. En los primeros tres días se pidió a los pacientes que completaran dos cuestionarios destinados a reflejar la tolerancia y aceptación del SON (Renutryl®). La adherencia del SON fue evaluada durante el ingreso hospitalario. Resultados: el sabor dulce fue más elevado para el sabor fresa (4,54 ± 0,2 puntos) que para el sabor vainilla (3,13 ± 0,1 puntos; p < 0,03) y el sabor café (3,03 ± 0,1 puntos; p < 0,02). Al analizar a los pacientes que tomaron suplementos después de elegir el sabor, los pacientes que eligieron café tomaron un total de 13,3 ± 1,1 envases de promedio durante la hospitalización (0,91 ± 0,2 por día), los pacientes que eligieron fresa tomaron 13,4 ± 1,3 envases (0,92 ± 0,1 por día) y, finalmente, los pacientes que eligieron envases de vainilla tomaron 8,3 ± 0,9 envases durante el ingreso (0,61 ± 0,1 por día), con diferencias significativas a favor de los sabores de fresa y café frente al sabor de vainilla. Por otra parte, el SON elegido mayoritariamente por los pacientes al alta hospitalaria fue el pack multisabor (n = 20; 50 %).Conclusiones: las preferencias de sabor de los SON de tres sabores son similares, aunque la adherencia fue más elevada durante el ingreso con respecto a los SON con sabor a café y fresa. La dulzura puede haber influido en este hallazgo, sobre todo con el sabor fresa, con una buena tolerancia de los 3 sabores (AU)

Aim: the objective of our real-life study was to evaluate adherence and taste preferences of a hypercaloric and hyperprotein oral nutritional supplement (ONS) in malnourished hospitalized patients. Methods: a total of 34 in patients with recent weight loss were included in this study. One flavor (coffe, vanilla or strawberry) was administered each day in a random way to each patient during three consecutive days. In the first three days, patients were asked to fulfill two questionnaires intended to reflect ONS (Renutryl®) tolerance and acceptance. Adherence to the ONS was measured during hospital stay. Results: the sweet flavor was higher for strawberry (4.54 ± 0.2 points) than for the vanilla flavor (3.13 ± 0.1 points; p < 0.03) and coffee flavor (3.03 ± 0.1 points; p <0.02). When analyzing the total number of patients who took supplements after choosing the flavor, the patients who chose coffee took a total of 13.3 ± 1.1 packages on average during hospitalization (0.91 ± 0.2 per day), the patients who chose strawberry took 13.4 ± 1.3 packages (0.92 ± 0.1 per day), and finally the patients who chose vanilla packages took 8.3 ± 0, 9 packages during admission (0.61 ± 0.1 per day), with significant differences in favor of the strawberry and coffee flavors versus vanilla. The ONS chosen mostly by the patients at hospital discharge was the multiflavor pack (n = 20; 50 %). Conclusions: taste preferences for the three flavored ONSs are similar, although adherence was higher during admission to the coffee- and strawberry-flavored ONS. Sweetness may have influenced this finding, especially with the strawberry flavor, with a good tolerance of all three flavors (AU)

Factores que afectan la meta calórica en pacientes de cuidados intensivos con insuficiencia o falla intestinal. Revisión sistemática / Factors affecting caloric goal in intensive care patients with intestinalinsufficiency or failure. Systematic review

Introducción: La insuficiencia y falla intestinal hacenparte de la disfunción gastrointestinal y ocurren en cerca del60% de los pacientes hospitalizados en cuidado intensivo, locual afecta el cumplimiento de las metas nutricionales. Objetivo: Establecer los factores que afectan el cumpli-miento de la meta calórica del soporte nutricional en pa-cientes de cuidado intensivo con insuficiencia o falla intes-tinal. Métodos: Se consultó en las bases de datos de MEDLINE,SCOPUS y COCHRANE, desde enero del 2015 hasta septiem-bre del 2020, sobre meta calórica e insuficiencia y falla intes-tinal en pacientes críticos. Dos investigadores realizaron labúsqueda, aplicaron los criterios de selección, extrajeron losdatos, y evaluaron la calidad metodológica de los estudios. Sehizo una matriz de comparación para los artículos encontra-dos y se evaluó su validez. Resultados: Los artículos evaluados fueron heterogeneose incluyeron pacientes críticos con diferentes trastornos gas-trointestinales. Los determinantes identificados como factoresque afectan la meta calórica fueron: intolerancia gástrica, nutrición postpilórica, uso de opioides, uso de proquinéticos,diarrea y equipo multidisciplinario. Conclusiones: Esta revisión, resalta la ausencia de pará-metros validados para calificar la insuficiencia o falla intesti-nal en pacientes con enfermedades críticas. Los seis aspectosidentificados que afectan el cumplimiento de la meta calóricase deben evaluar prospectivamente en esta población.(AU)

Introduction: Insufficiency and intestinal failure are partof gastrointestinal dysfunction and the occurrence of some ofthese situations is frequent in about 60% of patients hospi-talized in intensive care, which affects the fulfillment of nutri-tional goals. Objective: To establish the factors that affect the fulfill-ment of the caloric goal of nutritional support in intensive carepatients with intestinal insufficiency or failure. Methods: The MEDLINE, SCOPUS and COCHRANE data-bases were consulted, from January 2015 to September2020, on caloric goal and intestinal insufficiency and failure incritically ill patients. Two investigators conducted the search,applied the selection criteria, extracted the data, and as-sessed the methodological quality of the studies. A comparison matrix was made for the articles found and its validity wasevaluated. Results: The articles evaluated included critical patients,but with different gastrointestinal disorders according to thecut-off points used in each one. The determinants identifiedas factors that affect caloric goal were: gastric intolerance,post-pyloric nutrition, use of opioids, use of prokinetics, diar-rhea, and multidisciplinary team. No unified parameters werefound to measure caloric goal and intestinal insufficiency orfailure in most of the studies. Discussion: The articles evaluated were heterogeneousand included critical patients with different gastrointestinaldisorders. The determinants identified as factors that affectcaloric goal were: gastric intolerance, post-pyloric nutrition,use of opioids, use of prokinetics, diarrhea, and multidiscipli-nary team. Conclusions: This review highlights the absence of vali-dated parameters to qualify intestinal insufficiency or failurein critically ill patients. The six identified aspects that affectthe fulfillment of the caloric goal should be evaluatedprospectively in this population.

Efectos de un programa interdisciplinar combinado con entrenamiento aeróbico continuo variable y fuerza dinámica en el síndrome coronario agudo / Effects of an interdisciplinary program combining aerobic interval training and dynamic strength in acute coronary syndrome

Antecedentes y objetivo: La rehabilitación cardíaca tiene el máximo nivel de evidencia en las guías médicas de referencia, sin embargo, existen todavía modalidades de entrenamiento poco exploradas. Estudiamos los efectos de un programa interdisciplinar tras síndrome coronario agudo (SCA) en prevención secundaria fase II. Métodos: Entre enero 2008 y diciembre 2018 se incluyeron 439 pacientes con cardiopatía isquémica estable y función sistólica preservada, máximo dos meses después del SCA. Se aplicó un entrenamiento combinado de resistencia aeróbica en método continuo variable de alta intensidad y de tonificación muscular dinámica con sobrecarga y/o lastre, además de asesoramiento nutricional y terapia psicológica-educativa durante 12 semanas. Resultados: Finalizaron 378 pacientes. La capacidad funcional aumentó en la prueba de esfuerzo incremental (1,76 METS; IC 95% 1,59 a 1,96 p < 0,001) y en la prueba de marcha de seis minutos (32,58 m; IC 95% 29,24 a 35,92 p < 0,001). Aumentó la actividad física de ocio en el IPAQ (763,27 min/semana; IC 95% 583,31 a 943,16 p < 0,001) y disminuyó el tiempo sentado entre semana (-28,85 min/día; IC 95% -43,94 a -13,77 p < 0,001). Además, mejoraron los hábitos alimentarios en el PREDIMED (2,58 unidades; IC 95% 1,43 a 3,73 p < 0,001), disminuyó el peso corporal (-0,88 kg; IC 95% -1,26 a -0,49 p < 0,001), el perímetro abdominal (1,57 cm; IC 95% 2,23 a 0,90 p < 0,001) y el tejido adiposo (-0,80%; IC 95% -1,10 a -0,51 p < 0,001). Conclusiones: Un programa interdisciplinar con entrenamiento continuo variable de alta intensidad combinado con tonificación muscular dinámica produce mejorías en la capacidad funcional, en el nivel de actividad física, en la composición corporal y en los hábitos alimentarios en pacientes con SCA.(AU)

Introduction and objectives: Cardiac rehabilitation has the highest level of recognition in medical guideline references, however there are still little-explored training modalities. We study the effects of an interdisciplinary program after acute coronary syndrome (ACS) in phase II secondary prevention. Methods: Between January 2008 and December 2018, 439 patients with stable ischemic heart disease and preserved systolic function were included, as maximum 2 month after the ACS. A combined aerobic resistance training program in a variable continuous method and muscle toning with overload and/or ballast was applied, in addition to nutritional counseling and psychological-educational therapy for 12 weeks. Results: 378 patients finished. The functional capacity increases in the incremental stress test (1.76 METS; CI 95%: 1.59–1.96, p < 0.001) and in the six minutes walking test (32.58 m; CI 95%: 29.24–35.92, p < 0.001). Leisure physical activity in IPAQ increased (763.27 min/week; CI 95%: 583.31–943.16, p < 0.001) and the time sitting during the week decreased (−28.85 min/day; CI 95%: −43.94 to −13.77, p < 0.001). Also, eating habits improved in PREDIMED (2.58 units; CI 95%: 1.43–3.73, p < 0.001), decreased body weight (−0.88 kg; CI 95%: −1.26 to −0.49, p < 0.001), the abdominal perimeter (1.57 cm; CI 95%: 2.23–0.90, p < 0.001) and adipose tissue (−0.80%; CI 95%: −1.10 to −0.51, p < 0.001). Conclusions: An interdisciplinary program with high intensity variable continuous training combined with dynamic muscle toning increases functional capacity, the level of physical activity, improves body composition and eating habits in ACS patients.(AU)

Is the risk of refeeding syndrome a problem in reaching nutritional requirements? A cohort of patients on enteral nutrition support / ¿Es el riesgo de síndrome de realimentación un problema para alcanzar los requerimientos nutricionales? Cohorte de pacientes con nutrición enteral

Background: refeeding syndrome (RS) is a metabolic complication associated with nutritional support. The lack of management protocols for patients on nutritional support may lead to the development of RS or undernourishment. Objective: to evaluate adherence to the algorithm for total enteral nutritional support (ASNET), and the efficacy of reaching nutrient requirements in patients at risk of RS. Methods: a cohort study: screening and nutritional evaluation of patients and risk of RS were performed. Adults admitted to hospital for noncritical illness who received exclusively enteral nutrition (EN) were eligible. Patients with RS, intestinal failure or chronic diarrhea were excluded. Adherence to ASNET was evaluated along with the efficacy of nutritional support to reach the optimal protein and energy requirement (OPER) and any associated complications. Patient follow-up ended when the feeding route was changed or upon discharge. Results a total of 73 patients were included (mean age, 62 ± 16 yrs; BMI, 18.5 ± 4.2 kg/m2), and 55 % were men. All had nutritional risk of developing RS (57, low; 15, high; 1, very high); 34 % had adequate adherence to ASNET, and 33 % managed to cover the total requirement between 4 and 6 days. OPER was reached by 38 % by the fourth day of EN, and adequate adherence to ASNET increased the probability of achieving it (RR, 2.2; 95 % CI, 1.6-3.2, p < 0.0001) without increasing the associated complications. Nonetheless, 36 % developed complications, of whom 96 % did not adhere to ASNET. Conclusion: adherence to ASNET in patients at risk of RS allowed the achievement of OPER safely by day four with fewer associated complications (AU)

Antecedentes: el síndrome de realimentación (SR) es una complicación metabólica asociada al soporte nutricional y la falta de protocolos puede conducir a su desarrollo o a desnutrición. Objetivo: evaluar la adherencia al algoritmo de soporte nutricional enteral total (ASNET) y la eficacia de alcanzar los requisitos de nutrientes en pacientes con riesgo de SR. Métodos: se realizó un estudio de cohortes con evaluación nutricional del paciente y del riesgo de SR. Fueron elegibles los adultos ingresados en el hospital por una enfermedad no crítica que recibían exclusivamente nutrición enteral (NE). Se excluyeron los pacientes con SR, falla intestinal o diarrea crónica. Se evaluaron la adherencia al ASNET y la eficacia para alcanzar el requerimiento óptimo de proteína, energía (OPER) y cualquier complicación asociada. El seguimiento finalizó cuando se cambió la ruta de alimentación o al alta. Resultados:se incluyeron 73 pacientes (edad de 62 ± 16 años, IMC de 18,5 ± 4,2 kg/m2) y el 55 % fueron hombres. Todos tenían riesgo nutricional de desarrollar SR (57 bajo; 15 alto; 1 muy alto). El 34 % presentaron una adherencia adecuada y el 33 % lograron cubrir el requerimiento total entre 4 y 6 días. La OPER se alcanzó en el 38 % al cuarto día de NE, y la adecuada adherencia al ASNET aumentó la probabilidad de lograrla (RR: 2.2; IC 95 %: 1,6-3,2, p < 0,0001) sin incrementar las complicaciones asociadas. No obstante, el 36 % desarrollaron complicaciones y el 96 % de estos casos no se habían adherido al ASNET. Conclusión: la adherencia al ASNET en los pacientes con riesgo de SR permitió lograr la OPER de forma segura al cuarto día y con menos complicaciones asociadas (AU)