Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica / Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

[Translated article] Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture / Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4 / Minimally invasive surgical treatment options for osteoporotic vertebral fractures OF4

Introducción y objetivo: La incidencia de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) está en aumento. La importancia de su diagnóstico y tratamiento radica en su frecuencia y morbilidad que producen en los pacientes. En la clasificación propuesta para las FVO por la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) recomienda el tratamiento quirúrgico en las fracturas vertebrales clasificadas como OF4. La mayoría de estas fracturas van a requerir un soporte anterior como complemento a la fijación posterior, por la importante pérdida de estructura del cuerpo vertebral. En pacientes de edad avanzada, la cirugía mínimamente invasiva (MIS) permite su tratamiento gracias a la menor agresión tisular y repercusión sistémica. Se presentan los resultados del tratamiento de fracturas vertebrales OF4 mediante técnicas mínimamente invasivas en la Unidad de Raquis de nuestro hospital.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 21 pacientes con fractura osteoporótica OF4 en el tránsito toracolumbar tratados en nuestro centro. Han sido excluidos seis pacientes a los que se les realizó fusión posterolateral abierta o vertebroplastia aislada. La serie se compone de 15 casos (13 mujeres y dos varones), con edad media de 72,2 estudiados mediante tomografía computerizada y resonancia magnética. Se recogen datos clínicos y analíticos para decidir la técnica quirúrgica más adecuada. En seis casos se realizó abordaje retropleural/retroperitoneal MIS para corpectomía parcial con sustituto vertebral expansible más fijación percutánea posterior larga (técnica 1). En los nueve casos restantes fijación percutánea posterior larga + vertebroplastia de la vértebra fracturada (técnica 2). Se han realizado mediciones radiológicas prequirúrgicas, postquirúrgicas, a las seis semanas y tres meses, determinando el ángulo fracturario, deformidad cifótica, porcentaje de compresión y de acuñamiento y ángulo de deformación.(AU)

Introduction and objective: The incidence of osteoporotic vertebral fractures (OVF) is increasing. The importance of their diagnosis and treatment lies in their frequency and the morbidity they cause in patients. The classification proposed for OVFs by the German Society of Orthopaedics and Traumatology (DGOU) recommends surgical treatment for vertebral fractures classified as OF4. Most of these fractures will require anterior bracing as an adjunct to posterior fixation because of the significant loss of vertebral body structure. In elderly patients, minimally invasive surgery (MIS) allows their treatment given the lesser tissue aggression and systemic repercussions. We present the results of the treatment of OF4 vertebral fractures using minimally invasive techniques in the Spine Unit of our hospital. Material and methods: Retrospective study of 21 patients with OF4 osteoporotic fractures in the thoracolumbar transition treated in our centre. Six patients who underwent open posterolateral fusion or isolated vertebroplasty were excluded. The series consists of 15 cases (13 females and 2 males), with a mean age of 72.2, studied by computed tomography and magnetic resonance imaging. Clinical and analytical data were collected to decide the most appropriate surgical technique. In six cases a retropleural/retroperitoneal MIS approach was performed for partial corpectomy with expandable vertebral substitute plus long posterior percutaneous fixation (technique 1). In the remaining nine cases long posterior percutaneous fixation + vertebroplasty of the fractured vertebra (technique 2). Radiological measurements were taken pre-surgically, post-surgically, at 6 weeks and 3 months, determining the fracture angle, kyphotic deformity, compression and wedging percentage and deformation angle. To assess functional outcome, patients completed the Oswentry Disability Index before surgery and at 3 months.(AU)

Minimally invasive surgical treatment options for osteoporotic vertebral fractures OF4 / Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4

Introduction and objective: The incidence of osteoporotic vertebral fractures (OVF) is increasing. The importance of their diagnosis and treatment lies in their frequency and the morbidity they cause in patients. The classification proposed for OVFs by the German Society of Orthopaedics and Traumatology (DGOU) recommends surgical treatment for vertebral fractures classified as OF4. Most of these fractures will require anterior bracing as an adjunct to posterior fixation because of the significant loss of vertebral body structure. In elderly patients, minimally invasive surgery (MIS) allows their treatment given the lesser tissue aggression and systemic repercussions. We present the results of the treatment of OF4 vertebral fractures using minimally invasive techniques in the Spine Unit of our hospital. Material and methods: Retrospective study of 21 patients with OF4 osteoporotic fractures in the thoracolumbar transition treated in our centre. Six patients who underwent open posterolateral fusion or isolated vertebroplasty were excluded. The series consists of 15 cases (13 females and 2 males), with a mean age of 72.2, studied by computed tomography and magnetic resonance imaging. Clinical and analytical data were collected to decide the most appropriate surgical technique. In six cases a retropleural/retroperitoneal MIS approach was performed for partial corpectomy with expandable vertebral substitute plus long posterior percutaneous fixation (technique 1). In the remaining nine cases long posterior percutaneous fixation + vertebroplasty of the fractured vertebra (technique 2). Radiological measurements were taken pre-surgically, post-surgically, at 6 weeks and 3 months, determining the fracture angle, kyphotic deformity, compression and wedging percentage and deformation angle. To assess functional outcome, patients completed the Oswentry Disability Index before surgery and at 3 months.(AU)

Introducción y objetivo: La incidencia de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) está en aumento. La importancia de su diagnóstico y tratamiento radica en su frecuencia y morbilidad que producen en los pacientes. En la clasificación propuesta para las FVO por la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) recomienda el tratamiento quirúrgico en las fracturas vertebrales clasificadas como OF4. La mayoría de estas fracturas van a requerir un soporte anterior como complemento a la fijación posterior, por la importante pérdida de estructura del cuerpo vertebral. En pacientes de edad avanzada, la cirugía mínimamente invasiva (MIS) permite su tratamiento gracias a la menor agresión tisular y repercusión sistémica. Se presentan los resultados del tratamiento de fracturas vertebrales OF4 mediante técnicas mínimamente invasivas en la Unidad de Raquis de nuestro hospital.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 21 pacientes con fractura osteoporótica OF4 en el tránsito toracolumbar tratados en nuestro centro. Han sido excluidos seis pacientes a los que se les realizó fusión posterolateral abierta o vertebroplastia aislada. La serie se compone de 15 casos (13 mujeres y dos varones), con edad media de 72,2 estudiados mediante tomografía computerizada y resonancia magnética. Se recogen datos clínicos y analíticos para decidir la técnica quirúrgica más adecuada. En seis casos se realizó abordaje retropleural/retroperitoneal MIS para corpectomía parcial con sustituto vertebral expansible más fijación percutánea posterior larga (técnica 1). En los nueve casos restantes fijación percutánea posterior larga + vertebroplastia de la vértebra fracturada (técnica 2). Se han realizado mediciones radiológicas prequirúrgicas, postquirúrgicas, a las seis semanas y tres meses, determinando el ángulo fracturario, deformidad cifótica, porcentaje de compresión y de acuñamiento y ángulo de deformación.(AU)

Embolismo pulmonar diferido de material de refuerzo vertebral. Consideraciones clínicas y médico-legales a propósito de un caso / Delayed pulmonary embolism from vertebral reinforcement material. Clinical and medico-legal considerations of a case

La vertebroplastia y la cifoplastia son procedimientos de punción percutáneos que precisan de la inyección de cemento en el soma de una vértebra fracturada, con el fin de refuerzo y alivio del dolor. Con ocasión de un caso de cifoplastia del soma de L2 que desarrolló una infrecuente embolización diferida de cemento a la arteria pulmonar, se revisa la literatura y analizan los principales problemas médico-legales de estas complicaciones. Se subraya la necesidad de un consentimiento informado detallando la frecuencia y riesgos de estas complicaciones, así como un adecuado control radiológico postoperatorio, no solo local, sino torácico. Igualmente, se enfatiza la posibilidad de repetir el estudio radiológico local y torácico, ante cualquier cambio de la morfología de la fuga local o desaparición de la fuga local, ante la posibilidad de migraciones tardías. (AU)

Vertebroplasty and kyphoplasty are percutaneous puncture procedures that require the injection of cement into the soma of a fractured vertebra for reinforcement and pain relief.As the result of a case of kyphoplasty of the soma of L2 that developed a rare, delayed embolization of cement to the pulmonary artery, we undertook a literature review, and the main medico-legal problems of these complications were analysed.The need for informed consent is stressed, detailing the frequency and risks of these complications, as well as adequate postoperative local and chest X-ray control. Likewise, the possibility is highlighted of repeat local and chest X-rays in the event of any change in the morphology of local leakage or disappearance of local leakage in the event of late migration. (AU)

Isquemia mesentérica por embolia acrílica tras la realización de una vertebroplastia percutánea / Mesenteric ischemia due to acrylic embolism after performing a percutaneous vertebroplasty

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Resultados de la vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporóticas con indicación límite / Outcomes of vertebroplasty in osteoporotic vertebral fractures with limited indication

INTRODUCCIÓN: La cementación vertebral ha demostrado eficacia en mejorar la calidad de vida y el dolor en fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) sin déficit neurológico no susceptibles de tratamiento conservador. Se aconseja emplearla en fracturas recientes, con aplastamiento <50% y sin ocupación de canal, aunque no existen recomendaciones estrictas. En la práctica clínica encontramos casos en los que estos límites se rebasan. Analizamos los resultados de la vertebroplastia percutánea (VPP) en FVO con indicación relativa/límite. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 88 pacientes y 126 fracturas, intervenidos mediante VPP. Del total de fracturas, 95 son osteoporóticas; 34 casos (35%) forman el grupo de indicación límite, con al menos uno de los siguientes: ocupación de canal, hundimiento>50% y>12 meses de evolución de la fractura. El resto constituye el grupo de indicación estándar. Realizamos seguimiento clínico-radiológico, recogimos datos intraquirúrgicos de técnica y complicaciones, fugas, mejoría clínica posquirúrgica (según EVA), nuevas fracturas adyacentes y satisfacción. RESULTADOS: La mayoría fueron fracturas entre D11 y L2 (66%), con seguimiento entre 6 y 8 meses. No hubo diferencias significativas en la mejoría clínica en ambos grupos. Se produjo mayor porcentaje de fugas en el grupo de indicación límite (44% frente al 29,5% del grupo de indicación estándar), sin significación estadística. Todas las fugas fueron asintomáticas. Se produjeron 3 nuevas FVO tras la VPP en el grupo límite por 4 en el grupo estándar, sin diferencias estadísticamente significativas. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La cementación en FVO sintomáticas con indicación límite dieron lugar al mismo beneficio clínico en nuestra muestra que aquellas con indicación estándar. Observamos más fugas en el grupo límite, sin repercusión clínica ni más fracturas adyacentes

INTRODUCTION: Vertebroplasty has been shown to be effective for improving quality of life and pain of osteoporotic vertebral fractures (OVF) without neurological deficit and not susceptible to conservative treatment. It is advisable to perform them on recent fractures with 50% crush and without the involvement of the canal, although there are no standard recommendations. In some cases these limits are exceeded. We analyse the outcomes of percutaneous vertebroplasty (PVP) in OVF with relative/limit indication. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of 88 patients (126 fractures) who underwent surgery by PVP; 95/126 were osteoporotic fractures. Thirty-four cases (35%) were included in the relative indication group, with at least one of the following: canal involvement,>50% collapse, and>12 months of evolution of the fracture. The rest of the cases were included in the standard indication group. We performed clinical-radiological follow-up, collected intraoperative data on techniques and complications, occurrence of leaks, postoperative clinical improvement (according to VAS), new adjacent fractures, and satisfaction. RESULTS: Most fractures were between D11-L2 (66%) with 6-8 months follow-up. No significant differences were observed regarding clinical improvement in either group. A higher percentage of leaks were detected in the relative indication group, 44% in comparison to 29.5% in the standard indication group, without statistical significance. All leakages were asymptomatic. There were 3 new OVF after PVP in the relative indication group and 4 in the standard group, without statistically significant differences. Discussion and CONCLUSIONS: The use of cement in OVF with relative indication led to the same clinical benefit in our sample as those with standard indication. A higher number of leakages occurred in the relative indication group with no clinical consequences or adjacent fractures

Eficacia y seguridad a largo plazo del polimetilmetacrilato (PMMA) en pacientes osteoporóticos tratados mediante vertebroplastia percutánea / Long-term efficacy and safety of polymethylmethacrylate (PMMA) in osteoporotic patients treated by percutaneous vertebroplasty

OBJETIVO: Actualmente, existen pocos datos sobre la influencia a largo plazo del polimetilmetacrilato (PMMA) en la integridad de los cuerpos vertebrales tras la vertebroplastia percutánea (VP). Resulta de interés investigar la posible relación entre esta técnica y la aparición con el tiempo de fenómenos de osteólisis o la fragmentación del cemento en las vértebras intervenidas. El objetivo de este trabajo fue investigar si, a largo plazo, existe una pérdida de efectividad y/o seguridad de la VP con PMMA. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron radiografías de pacientes intervenidos correspondientes al post-operatorio inmediato y al estudio radiológico más reciente (VP hace más de 15 años). Con ambos estudios radiológicos, describimos: la altura del cuerpo vertebral, la angulación de platillos y la presencia de osteólisis alrededor del cemento en el tiempo. RESULTADOS: Un total de 7 pacientes intervenidos mediante VP con PMMA hace 15 o más años accedieron a realizarse una nueva radiografía en nuestro Centro. Tras el análisis de sus imágenes post-operatorias (inmediatas y a 15 ó más años de la cirugía), no se observó en ninguna de las vértebras intervenidas pérdida de altura del cuerpo vertebral cementado, diferencias de angulación en los platillos, presencia de osteólisis alrededor del cemento o fragmentación del PMMA inyectado. CONCLUSIÓN: El PMMA inyectado en el cuerpo vertebral mantiene una situación estable en el tiempo (más de 15 años). No se observan cambios en la interfaz hueso-PMMA, osteólisis y/o cambios en la altura de los cuerpos vertebrales en los casos analizados

OBJETIVE: Currently, there are limited data on the long-term influence of polymethylmethacrylate (PMMA) on the integrity of vertebral bodies after percutaneous vertebroplasty (PVP). Interesting investigation is being carried out into the possible relationship between this technique and the appearance over time of osteolytic phenomena or cement fragmentation in the intervened vertebrae. The objective of our study was to investigate whether there is a loss of effectiveness and/or safety of PVP with PMMA in the long term. MATERIAL AND METHOD: X-rays were analyzed of intervened patients corresponding to the immediate post-operative and the most recent radiological study (PVP more than 15 years previous). With both radiological studies, we describe: the height of the vertebral body, the angulation of lamellar plates and osteolytic presence around the cement over time. RESULTS: A total of 7 patients operated by PVP with PMMA 15 or more years earlier agreed to have a new radiograph in our center. After the analysis of their post-operative images (immediate and 15 or more years after surgery), no loss of height of the cemented vertebral body, differences in angulation in the lamellar plates, presence of osteolysis around the vertebrae was observed in any of the involved vertebrae cement or fragmentation of the injected PMMA. CONCLUSIONS: PMMA injected into the vertebral body remains stable over time (more than 15 years). There are no changes in the bone-PMMA interface, osteolysis and/or changes in the height of the vertebral bodies in the cases analyzed

Embolismo pulmonar central bilateral asintomático por cemento tras vertebroplastia múltiple / Asymptomatic bilateral central pulmonary embolism following multiple cement vertebroplasties

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Utilidad de la tomografía computarizada con doble energía, en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar por cemento posvertebroplastia: a propósito de un caso / The Utility Of Dual-Energy Computed Tomography In The Diagnosis Of Pulmonary Thromboembolism Caused By Post-Vertebroplasty Cement: A Case Report

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Una causa infrecuente de embolismo pulmonar / An unusual cause of pulmonary embolism

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Embolia pulmonar por cemento de vertebroplastia / Pulmonary cement embolism after vertebroplasty

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Intervencionismo en la columna / Spinal interventions

Presentamos una actualización sobre los diferentes procedimientos intervencionistas percutáneos, guiados mediante técnicas de imagen, y utilizados para el diagnóstico y/o tratamiento de las diversas causas responsables del dolor de raquis. Estos procedimientos pueden ser diagnósticos, terapéuticos o con ambos propósitos. Sus focos de actuación serán fundamentalmente los cuerpos vertebrales, las articulaciones facetarias, el disco intervertebral y las estructuras nerviosas (AU)

We review the state of the art in imaging-guided percutaneous interventional procedures used to diagnose and/or treat the diverse causes of back pain. These procedures can be used for diagnosis, treatment, or both. They are focused on the vertebral bodies, the facet joints, the intervertebral discs, and the nerve structures

Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón. Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (3.ª versión actualizada 2014) / Clinical practice guidelines for posmenopausal, glucocorticoid-induced and male osteoporosis. Spanish Society for Research on Bone and Mineral Metabolism (3rd updated version 2014)

La presente guía actualiza aspectos tratados en versiones anteriores, e introduce otros nuevos surgidos en los últimos años. Los primeros se refieren fundamentalmente a las novedades terapéuticas aparecidas en este tiempo (zoledronato, denosumab, bazedoxifeno), que han conducido a una modificación del algoritmo de elección del fármaco. Los segundos tienen que ver con el control terapéutico, la descripción de nuevos efectos secundarios (que han condicionado cambios en los patrones de conducta terapéutica, como es el caso de la fractura atípica de fémur), la duración del tratamiento (con la consideración de las denominadas «vacaciones terapéuticas»), los cambios de tratamiento que pueden imponer unas u otras circunstancias, y el denominado tratamiento secuencial. En relación con este último se ha introducido un nuevo algoritmo. También se han incluido consideraciones respecto a la vertebroplastia y la cifoplastia (AU)

These guidelines update issues covered in previous versions and introduce new ones that have arisen in recent years. The former refer mainly to the therapeutic developments that have been made during this time (zoledronate, denosumab, bazedoxifene), which have led to a change in the drug selection algorithm. The latter deal with therapeutic management, the description of new adverse effects (which have led to changes in therapeutic behaviour patterns, as is the case with atypical fracture of the femur), treatment duration (with consideration for the so-called “therapeutic holidays”), the so-called sequential treatment and changes in treatment imposed by certain circumstances. A new algorithm has been introduced for sequential treatment. Attention has also been paid to vertebroplasty and kyphoplasty (AU)

Actualización en el tratamiento de la osteoporosis: algoritmo de decisión. Manejo desde una unidad del dolor (2.ª parte) / Update on the treatment of osteoporosis: Decision algorithm. Management from a unit of pain (II)

La heterogeneidad de los pacientes con osteoporosis hace necesaria una aproximación individualizada para conseguir un equilibrio entre los beneficios y limitaciones de los tratamientos disponibles. La indicación de este se realiza en función del riesgo absoluto de fractura por fragilidad. En los pacientes con un bajo riesgo de fractura son suficientes las medidas higiénicas, prevención de caídas y mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D. En los pacientes con un riesgo moderado se debe individualizar la necesidad de tratamiento farmacológico e iniciar el tratamiento en aquellos con alto riesgo de fractura. Los fármacos más utilizados son los bifosfonatos, inhibidores de la reabsorción ósea, también se utilizan fármacos osteoanabólicos como la hormona teriparatida, y anticuerpos monoclonales como el denosumab. En los pacientes cuyo dolor no se controla de manera satisfactoria se ha de valorar la indicación de tratamientos mínimamente invasivos como bloqueos espinales, vertebroplastia o cifoplastia (AU)

The heterogeneity of patients with osteoporotic vertebral compression necessitates a tailored approach of balancing the benefits and limitations of available treatments. The indication for treatment is made based on the absolute risk of fragility fracture. In patients with a low risk of fracture are sufficient hygienic measures, preventing falls and maintaining an adequate intake of calcium and vitamin D. In patients with a moderate risk should be individualized drug treatment need and initiate treatment in those at high risk of fracture. The most commonly used drugs are bisphosphonates, inhibitors of bone resorption, also used as hormone teriparatide, osteoanabolic drug and monoclonal antibodies such as denosumab. In patients whose pain is not controlled can satisfactorily assessed the indication for minimally invasive treatments like vertebroplasty, kyphoplasty or spinal blocks (AU)

Actualización en el tratamiento de la osteoporosis. Manejo desde una unidad del dolor (1.ª parte) / Update on the treatment of osteoporosis: management from a unit of pain (I)

La osteoporosis (OP) se define como una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a un aumento en el riesgo de fracturas. En Europa se producen 2,7 millones de fracturas por fragilidad, tanto en hombres como mujeres, con un coste directo de 36 billones de euros. Estas fracturas se asocian con un incremento en la morbilidad y mortalidad. El riesgo de fractura osteoporótica viene determinado por la presencia de uno o más factores de riesgo y el descenso de la densidad mineral ósea (DMO) valorado mediante la técnica Dual Energy X-ray absortiometry (DEXA), densitometría. La indicación de tratamiento se realiza en función del riesgo absoluto de fractura por fragilidad. En los pacientes con un bajo riesgo de fractura son suficientes las medidas higiénicas, prevención de caídas y mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D. En los pacientes con un riesgo moderado se debe individualizar la necesidad de tratamiento farmacológico e iniciar el tratamiento en aquellos con alto riesgo de fractura. Los fármacos más utilizados son los bifosfonatos, inhibidores de la reabsorción ósea, también se utilizan fármacos osteoanabólicos como la hormona teriparatida y anticuerpos monoclonales como el denosumab (AU)

Osteoporosis (OP) is defined as a skeletal disorder characterized by decreased bone strength, which predisposes to an increase in fracture risk. In Europe produced 2.7 million fragility fractures in both men and women with a direct cost of 36 billion euros. These fractures are associated with increased morbidity and mortality. The risk of osteoporotic fracture is determined by the presence of one or more risk factors and decreased bone mineral density (BMD) assessed by Dual Energy technique absortiometry X-ray (DEXA) densitometry. The indication for treatment is made based on the absolute risk of fragility fracture. In patients with a low risk of fracture are sufficient hygienic measures, preventing falls and maintaining an adequate intake of calcium and vitamin D. In patients with a moderate risk should be individualized drug treatment need and initiate treatment in those at high risk of fracture. The most commonly used drugs are bisphosphonates, inhibitors of bone resorption, also used as hormone teriparatide, osteoanabolic drug and monoclonal antibodies such as denosumab (AU)

Cifoplastia percutánea con balón en el tratamiento de aplastamientos vertebrales. Evaluación en nuestro medio / Percutaneous balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral collapse. Evaluation in our environment

Introducción: Las fracturas vertebrales representan un importante problema de salud en la población. Por grupos de edad, la etiología varía ampliamente, siendo los traumatismos toracolumbares de alta energía en el contexto de precipitaciones y accidentes de tráfico la causa más frecuente en pacientes jóvenes y de mediana edad, y los aplastamientos vertebrales secundarios a fracaso por estrés de hueso patológico la causa más habitual en edades avanzadas, siendo además el sustrato patológico vertebral más habitual la existencia de metástasis óseas, tumores primarios vertebrales, ó la concomitancia de osteoporosis, ostensiblemente más prevalente a medida que aumenta la edad en la población de estudio. La vertebroplastia y la cifoplastia con balón son técnicas percutáneas de mínima invasión, indicadas en el tratamiento de ciertas fracturas somáticas vertebrales, basadas en la introducción intrasomática de cemento (PMMA) ó sustitutos óseos. Objetivo: Presentamos una revisión de las fracturas vertebrales que fueron tratadas en nuestro centro mediante cifoplastia percutánea con balón, y un análisis de los resultados obtenidos de acuerdo con lo aceptado por la comunidad científica y la literatura en el momento actual. Conclusiones: La cifoplastia percutánea con balón es una técnica segura, fiable y recomendable según indicación, en el tratamiento de fracturas vertebrales, mejorando los resultados obtenidos mediante el tratamiento convencional (conservador vs. artrodesis instrumentada), reduciendo la morbilidad asociada por dolor, efecto cifosante y daño reumático y neurológico secundario a la progresión de deformidades, permitiendo al paciente la incorporación precoz a sus actividades cotidianas y a su ocupación laboral, con una tasa de complicaciones asumibles y el consiguiente ahorro para el sistema sociosanitario

Introduction: Vertebral fractures are a major health problem in the population. By age group, the etiology varies widely, with the thoracolumbar highenergy trauma in the context of rainfall and traffic accidents the most common in young and middleaged patients cause, and secondary to vertebral ompression failure stress of pathological bone the most common cause in old age, being also the most common spinal significantly more prevalent as the pathological substrate bone metastases, primary vertebral tumors, or the concomitant osteoporosis,increasing age in the study population. Vertebroplasty and kyphoplasty balloon are minimally invasive percutaneous techniques, indicated in the treatment of certain somatic vertebral fractures, based in the introduction of cement (PMMA) or bone substitutes into the vertebral body. Objective: We present a review of vertebral fractures who were treated in our hospital by percutaneous balloon kyphoplasty, and an analysis of the results obtained in accordance with accepted by the scientific community and the recent literature. Conclusions: Percutaneous balloon kyphoplasty is a safe , reliable and recommended technique as indicated in the treatment of vertebral fractures by improving the results obtained by the conventional treatment (conservative vs. instrumented arthrodesis), reducing the morbidity associated, pain, cifosis effect and secondary rheumatic and neurological damage to the progression of deformity , allowing the patient early incorporation into their daily activities and their occupation, with a rate of assumable complications and consequent savings for the social services system

Neuropatía axonal aguda sensitivo-motora (síndrome de Guillain-Barré) tras vertebroplastia / Acute sensory-motor axonal neuropathy (Guillain-Barre syndrome) following vertebroplasty

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Anestesia subaracnoidea hipobárica metamérica para las técnicas de refuerzo vertebral. Experiencia en 6 casos / Hypobaric metameric subarachnoid anaesthesia for anaesthetic management in vertebral reinforcement techniques. Our experience in 6 cases

Las técnicas de refuerzo vertebral, como la vertebroplastia y la cifoplastia percutáneas, son técnicas mínimamente invasivas empleadas en el tratamiento de las fracturas-aplastamientos vertebrales. Las técnicas anestésicas empleadas durante estos procedimientos son variadas y con diversos resultados. Presentamos una serie de 6 casos, vertebroplastias y cifoplastias, realizados con anestesia subaracnoidea hipobárica metamérica, en los que la estabilidad hemodinámica y la analgesia obtenidas fueron satisfactorias (AU)

Vertebral reinforcement techniques, such as percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty, are minimally invasive procedures used in the treatment of fractured or collapsed vertebras. The anaesthetic techniques employed during these procedures are diverse and with variable results. We report 6 cases, vertebroplasty and kyphoplasty using subarachnoid metameric anaesthesia with a hypobaric technique. Haemodynamic stability and analgesia were satisfactory in all of them