Estudio sobre las características de la información sanitaria en las conducciones entre centros penitenciario / Study of the characteristics of medical information in transfers between prisons

Introducción: La movilidad de la población penitenciaria precisa que la información transmitida en los traslados entre centros garantice una óptima continuidad asistencial. Objetivo: Valorar la calidad de la transmisión de información sanitaria cuando los internos son trasladados en conducción entre centros penitenciarios de todo el territorio español. Material y método: Estudio observacional, descriptivo y transversal, consistente en la revisión de historias clínicas de los internos que transitaron por el Centro Penitenciario (CP) Madrid III en un periodo de tres meses. Todas las variables medidas fueron cualitativas, expresadas en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Durante ese tiempo, 1.168 internos transitaron por el CP Madrid III. Solo 21 procedían de centros penitenciarios de Cataluña, País Vasco o Navarra, cuya historia clínica es diferente a la del resto del Estado, y solo el 57,14% aportaban algún tipo de información sanitaria. Del resto de internos, el 70,79% aportaba algún tipo de información: el 63,90% del total tenía medicación prescrita y el 5% metadona. De aquellos que tenían medicación, el 89,10% la tenían prescrita en la prescripción electrónica, siendo correcta en el 98% de los casos. Respecto a la metadona, solo el 75,44% lo tenía prescrito electrónicamente, siendo correcta en todos los casos. La fecha de la última dosis administrada solo se indicó en el 72,40% de los tratamientos. Discusión: Solo el 34,70% de las historias presentaban una calidad óptima en cuanto a la información transmitida, siendo en el 2,50% de los casos la información recibida deficiente. El uso de herramientas informáticas facilita la transmisión de la información, reduce la carga de trabajo y mejora la seguridad del paciente.(AU)

Introduction: The mobility of the prison population creates a need for information transmitted in transfers between centers that can guarantee optimal care continuity. Objective: To assess the quality of transmission of health information when inmates are transferred between prisons in Spain. Material and method: Observational, descriptive and cross-sectional study, consisting of a review of medical records of inmates who passed through Madrid III Prison in a three-month period. All measured variables were qualitative, and were expressed in absolute and relative frequencies. Results: 1,168 inmates passed through Madrid III Prison in this period. Only 21 came from prisons in Catalonia, the Basque Country or Navarre, where their medical records are different from those in the rest of Spain, and only 57.14% provided some type of health information. Of the remaining inmates, 70.79% provided some type of information: 63.90% of the total had prescriptions for medication and 5% were prescribed with methadone. Of those taking medication, 89.10% were prescribed it in electronic prescriptions, which were correct in 98% of the cases. For methadone, only 75.44% had electronic prescriptions,which were correct in all cases. The date of the last dose administered was only indicated in 72.40% of the treatments. Discussion: Only 34.70% of the records presented optimal quality in terms of the information transmitted, and in 2.50% of the cases the information received was deficient. The use of computerized tools facilitates the transmission of information, reduces the workload and improves patient safety.(AU)

Control de diabetes y consultas al médico de familia durante la pandemia de COVID-19: estudio multicéntrico en atención primaria / Diabetes control and visits to the family doctor during the COVID-19 pandemic: a multicenter study in primary care

Objetivos: Determinar los cambios de frecuentación de consultas presenciales (CP) y telemáticas (CT) a su médico de familia en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) durante la pandemia de COVID-19 y su relación con el control de su enfermedad. Diseño: Estudio multicéntrico de seguimiento retrospectivo. Emplazamiento: Siete centros de salud en Tenerife, España. Participantes: Un total de 3.543 pacientes con DM2. Mediciones: Sexo, edad, CP, CT y control de DM2 mediante hemoglobina glicosilada (A1c) durante el periodo 2019-2021. Se ajustaron modelos de regresión logística con el control de DM2 como efecto, y con las demás mediciones como variables independientes. Resultados: El 50% eran mujeres. El 38% tenía 65 años o menos. Se midió la A1c al 84% de los pacientes en 2019, 68% en 2020, y 77% en 2021. Presentaron buen control el 58,4% en 2019, 46,1% en 2020 y 50,3% en 2021. Las CP fueron 7 en 2019, 4 en 2020 y 5 en 2021 (p<0,001). Las razones de ventaja (IC95%) de buen control en 2019 fueron 1,04 (1,04-1,05) por cada año más de edad y 1,03 (1,01-1,04) por cada CP más; en 2020 fueron 1,04 (1,03-1,05) por cada año más de edad, 1,05 (1,04-1,07) por cada CP más y 1,04 (1,02-1,07) por cada CT más; en 2021 fueron 1,04 (1,04-1,05) por cada año más de edad, 1,05 (1,03-1,06) por cada CP más y 1,02 (1,00-1,04) por cada CT más. Conclusiones: El control de pacientes con DM2 durante 2019-2021 tuvo una relación directa con el cambio de frecuentación al centro de salud, con diferencias según el tipo de consulta y la edad.(AU)

Objectives: To determine whether in patients with type 2 diabetes (DM2) the changes in their relationship with family doctors during the COVID-19 pandemic, in-person (iPC) and telematic (TC) consultations, were associated with control of their disease. Design: Multicentric study of retrospective follow-up. Setting: Seven health centers in Tenerife, Spain. Participants: 3543 patients with DM2. Main measurements: Sex, age, iPC, TC and DM2 control using glycosylated hemoglobin (A1c) during the period 2019-2021. Logistic regression models were fitted with DM2 control as an effect, and with the other measurements as independent variables. Results: 50% were women. 38% were less than 65 years old. A1c was measured in 84% of patients in 2019, 68% in 2020, and 77% in 2021. 58.4% had good control in 2019, 46.1% in 2020, and 50.3% in 2021. Median iPC were 7 in 2019, 4 in 2020 and 5 in 2021 (p<0.001). The OR(95%CI) of good control in 2019 were 1.04(1.04-1.05) per year of age and 1.03(1.01-1.04) for each iPC; In 2020 they were 1.04 (1.03-1.05) per year of age, 1.05 (1.04-1.07) for each iPC and 1.04 (1.02-1.07) for each TC; in 2021 they were 1.04 (1.04-1.05) per year of age, 1.05 (1.03-1.06) for each iPC and 1.02 (1.00-1.04) for each TC. Conclusions: The control of patients with DM2 during the period 2019-2021 had a direct relationship with the change in the frequency of consultations at the health center, with differences depending on the type of consultation and the age of the patient.(AU)

Evaluación de la interconsulta virtual por los profesionales de atención primaria: dimensiones de la calidad y oportunidades de mejora / Evaluation of virtual consultation by primary care professionals: quality dimensions and opportunities for improvement

Objetivo: Conocer la opinión de los médicos de Atención Primaria de Aragón, sobre la interconsulta virtual y su repercusión sobre las distintas dimensiones de la calidad asistencial. Diseño: Estudio transversal, mediante encuesta, de elaboración propia. Se habilitó la recogida de respuestas entre el 14 de abril y el 31 de mayo de 2023. Emplazamiento: Médicos con labor asistencial en atención primaria de Aragón. Participantes: Médicos especialistas e internos residentes en Medicina Familiar y Comunitaria. Mediciones: Características del puesto de trabajo, variables Likert valorando la interconsulta virtual como herramienta y su repercusión en dimensiones de la calidad asistencial, detección de ventajas e inconvenientes y preguntas de respuesta libre planteando líneas de mejora. Resultados: Total de 202 respuestas. El 90,1% de los participantes consideran útil la interconsulta virtual, el 67,8% cree que mejora la calidad de la derivación. Las principales ventajas identificadas son su contribución al enriquecimiento profesional y la visión integral del paciente, y la mejora de la comunicación entre primer y segundo nivel asistencial; el principal inconveniente el papel de Atención Primaria como intermediario en la información al paciente. Las dimensiones de la calidad mejor valoradas fueron eficiencia y equidad, siendo la seguridad la menos valorada. Conclusiones: La interconsulta virtual puede favorecer la comunicación y coordinación asistencial y potenciar la capacidad de resolución de atención primaria. Su éxito radica en formación y tiempo para su uso, consensuar protocolos y homogeneizar la distribución de recursos; no obstante, existen todavía oportunidades de mejora, principalmente en el ámbito de la seguridad.(AU)

Objective: To know the opinion of Aragon primary care physicians about virtual consultation and its impact on the different healthcare quality domains. Design: Cross-sectional study through a self-developed survey. Data collection was enabled from April 14th to May 31st, 2023. Site: Physicians with healthcare duties in primary care in Aragon. Participants: Specialist physicians and resident interns in Family and Community Medicine. Meansurements: Job characteristics, Likert variables assessing virtual consultation as a tool and its impact on healthcare quality domains, identification of advantages and disadvantages, and free answer questions proposing improvement strategies. Results: 202 responses. 90.1% of participants consider virtual consultation useful, while 67.8% believe that it improves the quality of referrals. The main advantages identified are its contribution to professional enrichment and the integral visión of the patient, and the improvement of communication between the primary and secondary levels of care; the main drawback is the role of Primary Care as an intermediary in patient information. Efficiency and equity were the most highly rated quality domains, with safety being the least valued. Conclusions: Virtual consultation can promote communication and coordination of care, and enhance the primary care resolution capacity. Its success relies on training and time for its use, as well as on reaching a consensus on protocols and to homogenize resource distribution. Nevertheless, there are still opportunities for improvement, mainly in the realm of safety.(AU)

Retos y estrategias para recuperar y dinamizar la atención primaria. Metodología DAFO (Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades)-CAME (Corregir, Afrontar, Mantener y Explotar) en un departamento de salud / Challenges and strategies to recover and dynamize primary care: SWOT-CAME analysis in a Health Department

Objetivo: Identificar fortalezas, obstáculos, cambios en el entorno y capacidades de los equipos y unidades de apoyo en atención primaria, con el objetivo de proporcionar atención de alta calidad en un área de salud integrada. Diseño: Estudio de métodos mixtos basado en la matriz DAFO y el análisis CAME. Emplazamiento: Atención primaria, Comunidad Valenciana. Participantes: En total han participado 271 profesionales de los diferentes colectivos y representantes de asociaciones de pacientes, 99 en la fase de captura de ideas, 154 en la fase de elaboración de la matriz DAFO y 18 en la fase de elaboración del análisis CAME. Intervenciones: Se condujo un análisis DAFO-CAME a partir del cual se establecieron líneas de acción. La captura de información se realizó mediante grupos nominales, la fase de consenso integrando al conjunto de profesionales mediante Delphi y conferencia de consenso. Mediciones principales: Priorización de propuestas para mantener las fortalezas, afrontar las amenazas, explotar las oportunidades, corregir las debilidades en el marco de un plan de acción de un área de salud integrada. Resultados: Se propusieron un total de 82 ideas diferentes (20 fortalezas, 40 debilidades, 4 amenazas, 12 oportunidades y 6 amenazas-oportunidades). Este análisis condujo a un plan estratégico con 7 líneas y 33 acciones/intervenciones priorizadas. Conclusiones: Atención integrada buscando fórmulas colaborativas entre niveles asistenciales, redefinición de roles, soluciones digitales, capacitación del personal y mejoras en equipamientos y procesos de soporte, junto a medidas para afrontar el envejecimiento de la población y las necesidades de centros sociosanitarios constituyen los retos sobre los que actuar.(AU)

Objective: To identify strengths, obstacles, changes in the environment, and capabilities of primary care teams and support units, with the aim of providing high-quality care in an integrated healthcare area. Design: Mixed methods study based on the SWOT matrix and CAME analysis. Location: Primary care, Valencian community. Participants: A total of 271 professionals from different collectives and patient association representatives participated. 99 in the idea generation phase, 154 in the SWOT matrix development phase, and 18 in the CAME analysis development phase. Interventions: A SWOT-CAME analysis was conducted, from which action lines were established. Information capture was carried out through nominal groups, and the consensus phase involved integrating all professionals through Delphi and consensus conference techniques. Main measurements: Prioritization of proposals to maintain strengths, address threats, exploit opportunities, and correct weaknesses within the framework of an integrated healthcare area action plan. Results: A total of 82 different ideas were proposed (20 strengths; 40 weaknesses; 4 threats; 12 opportunities; 6 threats-opportunities), which, once prioritized, were translated into 7 lines and 33 prioritized actions/interventions (CAME analysis). Conclusions: Integrated care, seeking collaborative approaches between care levels, redefining roles, digital solutions, staff training, and improvements in equipment and support processes, along with measures to address the aging population and the needs of socio-sanitary centers, constitute the challenges to be addressed.(AU)

Manejo de PICC en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario / Use of PICC at the University Hospital Emergency Unit

Para gestionar el capital venoso del paciente con seguridad y responsabilidad es necesario aumentar la calidad de los cuidados proporcionados, unificando y estandarizando los criterios de actuación, basándose siempre en la mejor evidencia científica. Las enfermeras de los Servicios de Urgencias deben aplicar la evidencia en el manejo del catéter venoso central de inserción periférica (PICC), conocer el protocolo aprobado por la Dirección Asistencial de su hospital y, sobre todo, evitar la variabilidad en la actuación, que podría aumentar los riesgos relacionados con la atención sanitaria, así como la desconfianza del paciente. Mantener actualizados los conocimientos y promover la adquisición de habilidades en la práctica clínica es de suma importancia para garantizar cuidados de calidad en el manejo de este tipo de catéteres, debiéndose comprobar periódicamente el grado de cumplimiento de la evidencia recogida en los protocolos existentes en el hospital. Las enfermeras tienen el reto de estar al día en el manejo de los accesos vasculares, y deben responder con seriedad y evidencia a los cuidados que necesitan los pacientes a los que se atienden. En este manuscrito se objetiva la necesidad de formar y capacitar de forma continua a los profesionales para el manejo adecuado del PICC. (AU)

In order to manage the venous resource of the patient safely and with responsibility, it is necessary to increase the quality of care provided, unifying and standardizing performance criteria, always based on the best scientific evidence. Emergency Unit nurses must apply evidence in their use of the peripherally inserted central venous catheter (PICC), they must know the protocol approved by the Patient Care Management in their hospital and, most of all, must avoid variability of action, which could increase the risks associated with healthcare as well as mistrust by patients. It is extremely important to keep an updated knowledge and to promote the acquisition of clinical practice skills, in order to guarantee quality care in the use of this type of catheters; the level of compliance of the evidence collected in the hospital protocols must be confirmed periodically. Nurses face the challenge of being updated in the management of vascular accesses, and must give response with seriousness and evidence to the care needed by their patients. This manuscript sets out objectively the need for continuous training and qualification for professionals regarding the adequate use of PICC. (AU)

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Diseño y validación del cuestionario ACPAPS para valorar la atención centrada en la persona por el médico de familia / Design and validation of the ACPAPS questionnaire to assess person-centred care by the family doctor

Objetivos: Diseño, construcción y validación de un test autocumplimentable que permita al médico de familia (MF) valorar en qué medida integra en su práctica clínica la atención centrada en la persona (ACP).Diseño: Cualitativo. Diseño de cuestionarios. Emplazamiento: Atención primaria. Participantes: 214 MF y residentes de medicina familiar y comunitaria de 62 de los 80 centros de salud de la comunidad autónoma de Murcia. Métodos: Construcción de un cuestionario a partir de un banco de 873 ítems provenientes de una revisión sistemática y un estudio Delphi. Revisión por panel de 8 expertos ACP. Realización de pretest cognitivo con 10 MF. Se invita a participar a los médicos de 62 centros de salud. Con las respuestas medimos la fiabilidad, la validez y la factibilidad. Resultados: El cuestionario final contiene 37 ítems. Medimos la fiabilidad a través de la consistencia interna con un alfa de Cronbach de 0,915. Para la validez de constructo, el test de esfericidad de Bartlett adecuado y la medida de Kaiser-Mayer-Olkin de 0,889 nos permitió realizar un análisis factorial con la extracción de nueve factores (regla de Kaiser), siendo 5 los principales (Scree Test), cuyos ítems coinciden con las dimensiones propuestas por los expertos. Para valorar su factibilidad consideramos la tasa de respuesta del 31,15%, el tiempo de respuesta de 17 minutos 23 segundos, y solo el 0,9% de encuestados consideraban el cuestionario largo o complejo. Conclusiones: El cuestionario ACPAPS es una herramienta fiable, válida y factible para valorar la ACP en el MF, lo cual tiene múltiples y trascendentes aplicaciones.(AU)

Objectives: Design, construction and validation of a self-completion test that allows the Family Physician (FP) to assess the extent to which he/she integrates person-centred care (PCC) in his/her clinical practice. Design: Qualitative. Questionnaire design. Location: Primary care. Participants: Two hundred and fourteen family and community medicine physicians and residents, from 62 of the 80 health centres in the autonomous community of Murcia (Spain). Methods: Construction of a questionnaire from a bank of 873 items from a systematic review and a Delphi study. Review by PCC panel of experts (8). Cognitive pretest with 10 FP. Doctors from 62 health centres were invited to participate. With the responses we measured reliability, validity and feasibility. Results: The final questionnaire contains 37 items. We measured reliability through internal consistency with a Cronbach's alpha of .915. For construct validity, the appropriate Bartlett's test of sphericity and the Kaiser-Mayer-Olkin measure of .889 allowed us to carry out a factor analysis with the extraction of nine factors (Kaiser's rule) with five main factors (Scree test) whose items coincide with the dimensions proposed by the experts. To assess its feasibility we considered the response rate of 31.15%, the response time of 17minutes 23seconds and only .9% of respondents considered the questionnaire long or complex. Conclusions: The ACPAPS questionnaire is a reliable, valid and feasible tool to assess PCC in FM, which has multiple and far-reaching applications.(AU)

Aplicación de la telemedicina en la asistencia a pacientes con cefaleas: situación actual y recomendaciones del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de / NeurologíaTelemedicine in the management of patients with headache: current situation and recommendations of the Spanish Society of Neurology's Headache Study Group

Introducción: La pandemia COVID-19 ha provocado un inusitado impulso a la telemedicina(TM). Analizamos el impacto de la pandemia en la TM aplicada en las consultas de cefaleasespañolas, revisamos la literatura y lanzamos unas recomendaciones para implantar la TM enlas consultas. Método: Tres fases: 1) Revisión de la base Medline desde el año 1958 (primera experienciade TM); 2) Formulario Google Forms enviado a todos los neurólogos del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Espa˜nola de Neurología (GECSEN), y 3) Consenso on-line de expertosGECSEN para emitir recomendaciones para implantar la TM en España. Resultados: La pandemia por COVID-19 ha empeorado los tiempos de espera presenciales,incrementando el uso de todas las modalidades de TM antes y después de abril de 2020: teléfonofijo (del 75% al 97%), teléfono móvil (del 9% al 27%), correo electrónico (del 30% al 36%) yvideoconsulta (del 3% al 21%). Los neurólogos son conscientes de la necesidad de ampliar laoferta con videoconsultas, claramente in crescendo, y otras herramientas de e-health y m-health. Conclusiones: Desde el GECSEN recomendamos y animamos a todos los neurólogos que asis-ten a pacientes con cefaleas a implantar recursos de TM, teniendo como objetivo óptimo lavideoconsulta en menores de 60-65 a˜nos y la llamada telefónica en mayores, si bien cada casodebe individualizarse. Se deberá contar previamente con la aprobación y asesoramiento de losservicios jurídicos e informáticos y de la dirección del centro. La mayoría de los pacientes concefalea y/o neuralgia estable son candidatos a seguimiento mediante TM, tras una primeravisita que tiene que ser siempre presencial.(AU)

Introduction: The COVID-19 pandemic has caused an unexpected boost to telemedicine. Weanalyse the impact of the pandemic on telemedicine applied in Spanish headache consultations,review the literature, and issue recommendations for the implementation of telemedicine inconsultations. Method: The study comprised 3 phases: 1) review of the MEDLINE database since 1958 (firstreported experience with telemedicine); 2) Google Forms survey sent to all members of theSpanish Society of Neurology’s Headache Study Group (GECSEN); and 3) online consensus ofGECSEN experts to issue recommendations for the implementation of telemedicine in Spain.Results: COVID-19 has increased waiting times for face-to-face consultations, increasing theuse of all telemedicine modalities: landline telephone (from 75% before April 2020 to 97% after),mobile telephone (from 9% to 27%), e-mail (from 30% to 36%), and video consultation (from 3%to 21%). Neurologists are aware of the need to expand the availability of video consultations,which are clearly growing, and other e-health and m-health tools. Conclusions: The GECSEN recommends and encourages all neurologists who assist patients withheadaches to implement telemedicine resources, with the optimal objective of offering videoconsultation to patients under 60-65 years of age and telephone calls to older patients, althougheach case must be considered on an individual basis. Prior approval and advice must be soughtfrom legal and IT services and the centre’s management. Most patients with stable headacheand/or neuralgia are eligible for telemedicine follow-up, after a first consultation that mustalways be held in person.(AU)

Utilidad de la consulta electrónica entre los centros de atención primaria y el Servicio de Reumatología de un hospital terciario / Usefulness of an electronic consultation system between primary care health centres and the rheumatology department of a tertiary hospital

Introducción y objetivo: Las enfermedades reumáticas representan casi el 30% de las consultas atendidas en los centros de atención primaria españoles. El objetivo principal fue analizar la demanda de consultas reumatológicas desde atención primaria y su resolución mediante el sistema de consulta electrónica. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las consultas electrónicas procedentes de los centros de atención primaria del área sanitaria al Servicio de Reumatología de un hospital terciario, entre los meses de julio de 2020 y mayo de 2021. Resultados: Se recogieron las últimas 500 consultas consecutivas. La media de edad de los pacientes fue 59 años; el 74% eran mujeres. Los principales motivos de consulta fueron la osteoporosis y el tratamiento de pacientes en seguimiento por el servicio por artritis reumatoide y espondiloartritis. El tiempo medio de respuesta fue de dos días; el 57% necesitaron ser citados en consulta externa. Discusión: La consulta electrónica permitió resolver, en una media de dos días, las consultas del 42,6% de los pacientes.(AU)

Background and objective: Rheumatic diseases account for almost 30% of consultations attended in Spanish primary care centres. The main objective was to analyse the demand for rheumatology consultations from Primary Care and their resolution using the electronic consultation system. Patients and methods: Retrospective descriptive study of electronic consultations from primary care centres in the health area to the Rheumatology service of a tertiary hospital, between July 2020 and May 2021. Results: The last 500 consecutive consultations were collected. Mean age of patients was 59.5 years; 74.2% were women. Main reasons for consultation were osteoporosis and treatment of patients with rheumatoid arthritis and spondyloarthritis under follow-up by the department. Mean response time was 2 days. Fifty-seven per cent of patients required outpatient appointments. Discussion: Over 40% of queries were resolved thanks to the electronic consultation system in an average of 2 days, otherwise patients would have been referred to specialized care.(AU)

Acompañamiento a los menores durante los procedimientos asistenciales / Accompaniment of minors during health care procedures

En la práctica clínica no es infrecuente observar situaciones en las cuales se invita a los progenitores y la familia a dejar a los menores en soledad junto al equipo asistencial en estancias repletas de tecnología durante la realización de procedimientos, dando lugar en ocasiones a conflictos, pero sobre todo con consecuencias emocionales en los niños o adolescentes.Se ha realizado una revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda bibliográfica en la biblioteca virtual del sistema sanitario público de Andalucía, siendo los criterios de inclusión utilizados, estudios que conciernen a las experiencias de profesionales sanitarios y familiares sobre el acompañamiento de la población pediátrica en los procedimientos asistenciales. El resultado de la búsqueda se limitó a trabajos en humanos en español e inglés.Esta revisión pone de manifiesto la necesidad de humanizar la asistencia sanitaria para mejorar la calidad de la atención. Se justifica la necesidad de acompañamiento de los menores, a través de trabajos que han analizado los factores que intervienen en la permanencia de estas conductas y actitudes tanto por profesionales como padres. Se recomienda la necesidad de políticas institucionales y figuras mediadoras que recojan las declaraciones de algunas sociedades nacionales e internacionales teniendo en cuenta aspectos legales, pero sobre todo los valores en juego desde una ética del cuidado y búsqueda del interés superior del menor.(AU)

In clinical practice, it is not rare to encounter situations in which parents and families are asked to leave the child alone with the health care team in rooms full of devices throughout the performance of procedures, which at times may give rise not only to conflicts but, more importantly, emotional sequelae in children or adolescents.We conducted a narrative review of the literature by searching the digital library of the public health care system of Andalusia for articles concerning the experiences of health care professionals and families with the accompaniment of paediatric patients during health care procedures. We restricted the search to studies published in Spanish or English and conducted in humans.The review evinced the need to humanise care in order to improve care quality. The need to accompany minors is supported by the evidence from works that have analysed the factors involved in the persistence of these behaviours and attitudes in both professionals and parents. We consider it necessary to develop institutional policies and appoint mediators to compile the statements of different national and international societies, taking into account legal aspects but, above all, the pertinent values from a health care ethics perspective, and in pursuit of the best interests of the child.(AU)

Aplicación de las nuevas tecnologías en Atención Primaria en el control del paciente con sobrepeso u obesidad y factores de riesgo cardiovascular / Application of new technologies in Primary Care to monitor overweight or obese patients with cardiovascular risk factor

El objetivo es evaluar un seguimiento telemático (web o aplicación [app]) para pacientes con sobrepeso/obesidad y otros dos factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus (DM), sedentarismo, consumo tabáquico. Diseño: es un estudio de intervención con asignación aleatoria al grupo intervención (web o app) y al grupo control. Emplazamiento: centros de salud rurales y urbanos, docentes y no docentes, del Sector Zaragoza I. Participantes: 261 personas con índice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m2 y otros dos factores de riesgo. Intervenciones: seguimiento de 18 meses con puntos de corte al inicio, 1, 6, 12 y 18 meses. Las mediciones principales son peso, tensión arterial, consumo tabáquico, eventos cardiovasculares, calidad de vida y bioquímica. Resultados: el grupo control finalizó el estudio en mayor proporción (79% versus 14%). El grupo control consiguió una pérdida del 8% de la mediana de peso al año y el grupo intervención un 5%. A los 6 meses, el grupo control logró disminuir el 7% la tensión arterial sistólica y el 5% la diastólica. La hemoglobina glicosilada (HbA1c) descendió un 1% en el grupo control y un 0,5% en el grupo intervención (test de Wilcoxon: 10; p = 0,089). El colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) del grupo control descendió 9 mg/dL, y el del grupo intervención, 7 mg/dl (test de Wilcoxon: 1.089; p = 0,018). El hábito tabáquico disminuyó en todos los grupos (test de Wilcoxon: 21; p = 0,036). El grupo control presentó mayor prevalencia de eventos cardiovasculares. La calidad de vida mejoró en todos los grupos (test Wilcoxon: 979; p = 0,041). Conclusiones: las/los pacientes que acuden al centro de salud para un seguimiento de peso consiguen mejores resultados que si el seguimiento se hace de forma telemática.(AU)

The aim was to evaluate remote assistance (Web or App) for overweight/obese patients with two extra cardiovascular risk factors: hypertension, dyslipidemia, diabetes, smoking, sedentary lifestyle. Design: intervention study using random assignment for Web Group and App Group. The App Group was subsequently selected. Location: urban and rural health centres, teaching and non-teaching centres, in the Zaragoza I health area. Subjects: 261 people with BMI> 25 Kg/m2 and two extra cardiovascular risk factors. Interventions: 18 months follow up, initial checkups and after 1, 6, 12 and 18 months. The primary endpoints were: weight, blood pressure, tobacco consumption, cardiovascular events, quality of life and blood tests. Results: The control group completed the study in a higher proportion (79% vs 14%). The control and intervention groups attained a loss of 8% in and 5% median weight per year, respectively. After 6 months, the control group managed to reduce systolic and diastolic blood pressure by 7% and 5%, respectively. Glycosidic haemoglobin was 1% and 0.5% lower in the control and intervention groups, respectively (Wilcoxon Test=10; P= 0.089). Both groups reduced tobacco consumption (Wilcoxon=21; P=0.03). The control group had a higher prevalence of cardiovascular events. Quality of life improved (Wilcoxon Test=979; P=0.041). Conclusion: Patients visiting health centres to monitor weight obtain better results than those remotely assisted.(AU)

De la consulta presencial a la teleconsulta: experiencias de profesionales de atención primaria del País Vasco durante la pandemia / From face-to-face consultation to teleconsultation: Primary health care professionals’ experiences in the Basque Country during the pandemic

Objetivo: Explorar las percepciones de profesionales de Atención Primaria (AP) sobre los cambios en las modalidades de consulta y su impacto en los fundamentos de la AP durante la pandemia. Diseño: Investigación cualitativa de diseño exploratorio realizada entre octubre y noviembre de 2021. Emplazamiento: Cuatro centros de salud urbanos y uno rural con diferente perfil socioeconómico en los tresterritorios del País Vasco. Participantes: Cuarenta y seis profesionales de distintas categorías del equipo de AP y directores/as de centros de salud.Método: Muestreo intencional. Cinco grupos focales y cuatroentrevistas en profundidad. Análisis temático con apoyo del programa Atlas.Ti. Triangulación de los resultados entre el equipo investigador. Resultados: Las vivencias sobre el desarrollo de la teleconsulta aparecen directamente condicionadas por el contexto pandémico en sus diferentes fases y por la situación de la AP. Los y las profesionales identificaron barreras comunicacionales, así como potencialidades de su uso que requieren de formación y evaluación adecuadas. Se percibieron riesgos de inequidad en la utilización de las teleconsultas que podrían estar afectando a la calidad asistencial. La longitudinalidad se valoró como un factor facilitador y se identificaron problemas en la coordinación y comunicación mediante teleconsulta entre niveles asistenciales. Conclusiones: La sustitución de la consulta presencial por la teleconsulta tuvo impacto en aspectos fundamentales de la AP como la calidad, accesibilidad, equidad, coordinación y longitudinalidad. La teleconsulta en AP requiere siempre ser evaluada considerando las circunstancias y los contextos concretos de su implementación

Objective: To explore the perceptions of Primary Health Care (PHC) professionals on changes in consultation modalities and their impact on PHC fundamentals during the pandemic. Design: Qualitative exploratory research conducted between October and November, 2021. Location: Four urban and one rural primary health care centers with different socioeconomic profiles in the threeterritories of the Basque Country. Participants: Forty-six professionals from different categories of the PHC team and health centre directors.Method: Purposive sampling. Five focus groups and fourin-depth interviews. Thematic analysis with the support of the Atlas.ti programme. Triangulation of results among the research team. Results: Experiences with the development of teleconsultation appear to be directly conditioned by the pandemic context in its different phases and by the PC situation. The professionals identified communication barriers, as well as potentialities of its use that require adequate training and evaluation. Risks of inequity were perceived in the use of teleconsultations that could be affecting the quality of care. Longitudinality was assessed as a facilitating factor and problems of coordination and communication through teleconsultation between care levels were identified. Conclusions: The replacement of face-to-face consultation by teleconsultation had an impact on fundamental aspects of PHC such as quality, accessibility, equity, coordination and longitudinality. Teleconsultation in PHC should always be evaluated considering the specific circumstances and contexts of its implementation.(AU)

Manejo desde atención primaria de la infección por la viruela del mono (MPOX) en humanos / Management from Primary Care of monkeypox infection (MPOX) in humans

La viruela del mono (MPOX) es una zoonosis vírica endémica en países de África occidental o central que esporádicamente se exporta a otras regiones. En mayo del 2022, comenzó a ocurrir un brote mundial de viruela MPOX en varias naciones de Europa y Norteamérica. La mayoría de los casos notificados se identificaron a nivel ambulatorio y afectaron principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El contagio es por contacto estrecho con lesiones, líquidos corporales, secreciones respiratorias o con material contaminado, de persona o animal infectado. El cuadro clínico es similar a la viruela humana, con menor gravedad. Predomina la afectación cutánea leve y autolimitada tras dos a cuatro semanas. En HSH aparecen lesiones cutáneas atípicas debido a la manera de contagio. En ciertos grupos de riesgo pueden presentarse formas graves o complicaciones. La tasa de letalidad es de 3 a 6% según el clado responsable. El diagnóstico de sospecha se confirma con la detección del virus, a partir de exudados de las lesiones o costras, con técnicas de amplificación de ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) convencional o en tiempo real. El manejo clínico en la mayoría de los casos se realiza desde atención primaria (AP), mediante el control de los principales síntomas. Entre 5 a 10% requieren un manejo hospitalario y existen algunas opciones de tratamiento antiviral específico. Las vacunas frente a la viruela humana protegen contra la MPOX y se utilizan como profilaxis pre y posexposición a personas de riesgo. Las medidas para reducir la exposición al virus, es la principal estrategia de prevención de la MPOX. Además, el papel del médico de familia es clave para controlar la propagación del virus de la MPOX mediante la vigilancia activa y el diagnóstico temprano de la enfermedad.(AU)

Monkeypox (MPOX) is a viral zoonosis endemic in West or Central African countries that is sporadically exported to another area. In May 2022, a global outbreak of MPOX smallpox began to occur in several countries in Europe and North America. Most of the reported cases are identified at the outpatient level and mainly affect men who have sex with men (MSM). Transmission is by close contact with lesions, body fluids, respiratory secretions or contaminated material from an infected person or animal. The clinical picture is similar to human smallpox, with less severity. Mild, self-limiting skin involvement predominates after 2-4 weeks. In MSM, atypical skin lesions appear due to the mode of infection. Severe forms or complications may appear in certain risk groups. The case fatality rate is 3%-6% depending on the clade responsible. The diagnosis of suspicion is confirmed by detection of the virus from exudates of lesions or scabs, with nucleic acid amplification techniques by conventional or real-time PCR. Clinical management in most cases is performed in primary care (PC), by monitoring the main symptoms. Between 5-10% require hospital management and there are some specific antiviral treatment options. Human smallpox vaccines protect against MPOX and are used as pre- and post-exposure prophylaxis for persons at risk. Measures to reduce exposure to the virus are the main MPOX prevention strategy. In addition, the role of the family physician is key to controlling the spread of MPOX through active surveillance and early diagnosis of the disease.(AU)