Surface guided radiation therapy with an innovative open-face mask and mouth bite: patient motion management in brain stereotactic radiotherapy

Introduction To guarantee treatment reproducibility and stability, immobilization devices are essential. Additionally, surface-guided radiation therapy (SGRT) serves as an accurate complement to frameless stereotactic radiosurgery (SRS) and stereotactic radiotherapy (SRT) by aiding patient positioning and real-time monitoring, especially when non-coplanar fields are in use. At our institute, we have developed a surface-guided SRS (SG-SRS) workflow that incorporates our innovative open-face mask (OM) and mouth bite (MB) to guarantee a precise and accurate dose delivery. Methods This study included 40 patients, and all patients were divided into closed mask (CM) and open-face mask (OM) groups according to different positioning flow. Cone beam computed tomography (CBCT) scans were performed, and the registration results were recorded before and after the treatment. Then Bland–Altman method was used to analyze the consistency of AlignRT-guided positioning errors and CBCT scanning results in the OM group. The error changes between 31 fractions in one patient were recorded to evaluate the feasibility of monitoring during treatment. Results The median of translation error between stages of the AlignRT positioning process was (0.03–0.07) cm, and the median of rotation error was (0.20–0.40)°, which were significantly better than those of the Fraxion positioning process (0.09–0.11) cm and (0.60–0.75)°. The mean bias values between the AlignRT guided positioning errors and CBCT were 0.01 cm, − 0.07 cm, 0.03 cm, − 0.30°, − 0.08° and 0.00°. The 31 inter-fractional errors of a single patient monitored by SGRT were within 0.10 cm and 0.50° (AU)

Need for head and neck repositioning to restore electrophysiological signal changes at positioning for cervical myelopathy surgery / Necesidad de recolocación de la cabeza y el cuello para revertir alteraciones neurofisiológicas intraoperatorias en el posicionamiento para cirugía de mielopatía cervical

Objective: To evaluate the incidence of significant intraoperative electrophysiological signal changes during surgical positioning, and to assess the effectiveness of head and neck repositioning on the restoration of signals, among patients undergoing surgery for cervical myelopathy.Material and methods: We used multimodal intraoperative monitoring (somatosensory [SEP] and motor evoked potentials [MEP] and spontaneous electromyography) before and after patients’ positioning in a consecutive cohort of 103 patients operated for symptomatic cervical myelopathy. Significant changes were defined as>50% attenuation in amplitude or>10% increase in latency of SEP, or abolishment or 50–80% attenuation of MEP.Results: Out of 103 patients (34.9% female, median age 54.5 years) 88 underwent laminectomy (85.4%) and 15 (14.6%) anterior approach. At the time of positioning, signal alterations occurred in 44 patients (42.7%), yet only 11 patients (10.7%) showed alarming changes. Immediate neck repositioning of these resulted in complete (n=6) or partial (n=4) restoration of potentials, yielding no postoperative deficits. The patient in which signals could not be restored after repositioning resulted in added postoperative deficit. The accuracy (true positives plus true negatives) of monitoring to detect new neurological deficits was 99.0% (102/103) for the entire cohort, and 100% (11/11) for those showing significant changes at the moment of positioning. Overall, only 1 patient, with non-significant SEP attenuation, experienced a new postoperative deficit, yielding a 0.97% rate of false negatives.Conclusion: Among patients undergoing surgery for cervical myelopathy, 10.7% showed alarming electrophysiological signal changes at the time of positioning. Immediate repositioning of the neck resulted in near always restoration of potentials and avoidance of added neurological damage. Complete or partial restoration of potentials after(AU)

Objetivo: Evaluar la incidencia de alteraciones neurofisiológicas intraoperatorias graves en el momento del posicionamiento del paciente, y la efectividad de la recolocación del cuello para revertir dichos cambios en los pacientes que se intervienen de mielopatía cervical.Material y métodos: Se empleó una monitorización intraoperatoria multimodal (potenciales evocados sensoriales [PES], motores [PEM] y electromiografía) antes y después de colocar al paciente en posición, en una cohorte de 103 pacientes consecutivos operados de mielopatía cervical. Se consideraron cambios significativos (de alarma): una disminución >50% de la amplitud o un aumento >10% de la latencia de los PES, o la abolición o disminución >50-80% en amplitud de los PEM.Resultados: De los 103 pacientes (el 34,9% mujeres, mediana de edad: 54,5 años), a 88 se les realizó laminectomía (85,4%) y a 15 (14,6%) un abordaje anterior. En el momento del posicionamiento, ocurrieron alteraciones de señal en 44 pacientes (42,7%), aunque solo en 11 (10,7%) estas fueron significativas. La recolocación inmediata del cuello consiguió revertir la alteración de señal completa (n=6) o parcialmente (n=4), sin producirse déficits postoperatorios. El paciente en el cual la recolocación no consiguió restaurar los potenciales despertó con déficit neurológico añadido. La precisión (verdaderos positivos+verdaderos negativos) de la monitorización intraoperatoria para detectar déficits postoperatorios fue del 99% (102/103) para la cohorte completa y del 100% (11/11) para el subgrupo con alteraciones significativas. Globalmente, solo un paciente, que mostró cambios no significativos, despertó con nuevo déficit neurológico (0,97% de falsos negativos).Conclusión: El 10,7% de los pacientes intervenidos de mielopatía cervical mostraron cambios neurofisiológicos de alarma en el momento del posicionamiento quirúrgico. La inmediata recolocación del cuello revirtió dichos cambios (completa o parcialmente)(AU)

Surface-guided radiation therapy for breast cancer: more precise positioning

Introduction Hypofractionated radiation therapy for breast cancer requires highly precise delivery through the use of image-guided radiotherapy (IGRT). Surface-guided radiation therapy (SGRT) is being increasingly used for patient positioning in breast radiotherapy. We aimed to assess the role of SGRT for verification of breast radiotherapy and the tumour bed. Materials and method Prospective study of 252 patients with early stage breast cancer. A total of 1170 determinations of daily positioning were performed. Breast surface positioning was determined with SGRT (AlignRT) and correlated with the surgical clips in the tumour bed, verified by IGRT (ExacTrac). Results SGRT improved surface matching by a mean of 5.3 points compared to conventional skin markers (98.0 vs. 92.7), a statistically significant difference (p < 0.01, Wilcoxon Test). For surface matching values > 95%, ≥ 3 clips coincided in 99.7% of the determinations and all markers coincided in 92.5%. For surface matching rates > 90%, the location of ≥ 3 clips coincided in 99.55% of determinations. Conclusions SGRT improves patient positioning accuracy compared to skin markers. Optimal breast SGRT can accurately verify the localisation of the tumour bed, ensuring matching with ≥ 3 surgical clips. SGRT can eliminate unwanted radiation from IGRT verification systems (AU)

Early prone positioning therapy for patients with mild COVID-19 disease

Objective: In December 2019, Wuhan, China, experienced an outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Some patients admitted to our hospital were treated with early prone positioning (PP). Here, we analyzed its clinical significance.MethodsThis was a retrospective observational study. We defined the early PP group as mild COVID-19 patients who were placed into a prone position within 24h of admission; others served as the control group. We recorded basic data and outcomes of early PP and compared the results to those of controls.ResultsAfter 1 day of treatment, oxygenation was greater in the early PP group than in the control group (P/F: 421.6±39.74 vs. 382.1±38.84mmHg [1mmHg=0.133kPa], p<0.01). And early PP group spent less total time in prone position (11.1±4.17 vs. 16.9±5.20 days, p<0.01), and required shorter hospitalization duration (12.2±4.49 vs. 23.2±4.83 days, p<0.001).ConclusionsEarly PP treatment can improve hypoxia and shorten the prone position time and hospitalization duration in mild COVID-19 patients. It is a potential clinically applicable intervention. (AU)

Objetivo: En diciembre de 2019, Wuhan, China, experimentó un brote de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Algunos pacientes ingresados en nuestro hospital fueron tratados con posicionamiento temprano en decúbito prono (PP). En este estudio analizamos su significación clínica.MétodosEstudio retrospectivo observacional en el que definimos el PP temprano como aquellos pacientes con COVID-19 que fueron posicionados en decúbito prono dentro de las 24 horas siguientes a su ingreso, sirviendo el resto de los pacientes como grupo control. Registramos los datos básicos y los resultados de PP temprano, comparando dichos resultados con los de los controles.ResultadosTras un día de tratamiento, la oxigenación fue más alta en el grupo PP temprano que en el grupo control (P/F: 421,6 ± 39,74 vs. 382,1 ± 38,84 mmHg [1 mmHg=0,133 kPa], p < 0,01). El grupo PP temprano pasó menor tiempo total en posición de decúbito prono (11,1 ± 4,17 vs. 16,9 ± 5,20 días, p < 0,01), y requirió menor tiempo de hospitalización (12,2 ± 4,49 vs. 23,2 ± 4,83 días, p < 0,001).ConclusionesEl tratamiento de PP temprano puede mejorar la hipoxia y reducir el tiempo de posición en decúbito prono en pacientes con COVID-19 leve. Se trata de una intervención potencialmente aplicable desde el punto de vista clínico. AObjetivoEn diciembre de 2019, Wuhan, China, experimentó un brote de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Algunos pacientes ingresados en nuestro hospital fueron tratados con posicionamiento temprano en decúbito prono (PP). En este estudio analizamos su significación clínica.MétodosEstudio retrospectivo observacional en el que definimos el PP temprano como aquellos pacientes con COVID-19 que fueron posicionados en decúbito prono dentro de las 24 horas siguientes a su ingreso, sirviendo el resto de los pacientes como grupo control. Registramos los datos básicos y los resultados de PP temprano, comparando dichos resultados con los de los controles. (AU)

Reanimación cardiopulmonar básica en decúbito prono: ¿una revolución necesaria? / Basic cardiopulmonary resuscitation in prone position: a necessary revolution?

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Impacto de la elevación de la cabecera de la cama en los síntomas de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico: estudio aleatorizado simple-ciego (IBELGA) / Impact of head of bed elevation in symptoms of patients with gastroesophageal reflux disease: a randomized single-blind study (IBELGA)

INTRODUCCIÓN: El impacto clínico de la elevación de la cabecera de la cama en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico es incierto, por inconsistencia y limitaciones metodológicas en estudios previos. PACIENTES Y MÉTODOS: Ensayo clínico controlado aleatorizado unicéntrico simple-ciego cruzado 2x2, en 39 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico tratados farmacológicamente. La intervención fue elevar la cabecera de la cama a 20 cm de altura durante 6 semanas y luego a dormir sin inclinación otras 6 semanas, con un lavado de 2 semanas entre períodos. El desenlace primario fue el cambio ≥ 10% de la puntuación RDQ y los desenlaces secundarios fueron el cambio ≥ 10% de la puntuación SF-36, preferencia del paciente y frecuencia de eventos adversos. RESULTADOS: 27 (69,2%) pacientes que utilizaron la intervención cumplieron el desenlace primario, vs. 13 (33,3%) pacientes en el grupo control (RR: 2,08; IC95%: 1,19 - 3,61). No se encontró efecto en la puntuación SF-36 (RR: 1,11; IC95%: 0,47 - 2,60). La preferencia por la intervención fue del 77,1% y la proporción de eventos adversos fue del 54,0%. CONCLUSIÓN: La elevación de la cabecera de la cama redujo los síntomas de reflujo, pero no tuvo efecto en la calidad de vida. Por un balance riesgo-beneficio no óptimo, se requieren estudios adicionales antes de recomendar esta intervención (IBELGA, identificador ClinicalTrials.gov NCT02706938)

BACKGROUND: The clinical impact of head-of-bed elevation in patients with gastro-oesophageal reflux disease is unclear, because of inconsistency and methodological limitations of previous studies. PATIENTS AND METHODS: A randomised single-blind single-centre controlled clinical trial with a 2x2 cross-over design, in 39 pharmacologically treated patients with gastro-oesophageal reflux disease. Active intervention was to use a head-of-bed-elevation of 20cm for 6 weeks and then to sleep without inclination for 6 additional weeks, with a wash-out of 2 weeks between periods. The primary outcome was a change ≥ 10% in RDQ score and secondary outcomes were a change ≥ 10% in SF-36 score, patient preference and frequency of adverse events. RESULTS: 27 (69.2%) patients who used the intervention reached the primary outcome vs 13 (33.3%) patients in the control group (RR: 2.08; 95 CI%: 1.19 - 3.61). No effect was found in SF-36 score (RR: 1.11; 95% CI: 0.47 - 2.60). Preference favouring the intervention was 77.1% and adverse event proportion was 54.0%. CONCLUSION: Head-of-bed elevation improved reflux symptoms but there was no effect on quality of life. The finding of a non-optimal risk-benefit ratio warrants additional studies before this intervention can be recommended (IBELGA, ClinicalTrials.gov identifier NCT02706938)

Influencia de la posición del terapeuta durante el aprendizaje motor por observación de la acción. Estudio piloto / Influence of the therapist's position during motor learning by observing the action. Pilot study

OBJETIVOS: bjetivo es hallar la posición más efectiva del terapeuta respecto al paciente para generar mayor aprendizaje motor por medio de la observación de la acción. MÉTODOS: diseñamos un modelo experimental simulando el entorno clínico de la terapia por observación de la acción y analizamos el aprendizaje de una tarea motora cotidiana desde diferentes perspectivas de observación en 60 personas sanas. RESULTADOS: obtuvimos diferencias de aprendizaje motor en los cuatro grupos estudiados. CONCLUSIONES: la perspectiva de observación en primera persona es mejor para adquirir habilidades motoras a corto plazo, aunque la observación en perspectiva opuesta puede obtener similares beneficios dependiendo de factores del contexto de la tarea, y la observación en perspectiva lateral, aunque es beneficiosa, obtiene menor aprendizaje que las anteriores

OBJECTIVE: To find the most effective position of the therapist with respect to the patient in order to generate greater motor learning through observing the action. METHODS: We designed an experimental model simulating the clinical environment of therapy by observation of the action and we analyzed the learning of a daily motor task from different observation perspectives in 60 healthy people. RESULTS: We obtained motor learning differences in the four groups studied. CONCLUSIONS: The perspective of first-person observation is better for acquiring short-term motor skills, although observation in opposite perspective can obtain similar benefits depending on factors of the task context, and observation in lateral perspective, although it is beneficial, obtains less learning than the previous ones

Prone positioning before extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome: A retrospective multicenter study / Decúbito prono previo a la oxigenación de membrana extracorpórea para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: un estudio retrospectivo multicéntrico

Objective: To evaluate the clinical outcomes of patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) subjected to prone positioning before extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Design: A retrospective analysis of a multicenter cohort was carried out. Setting: Patients admitted to the Intensive Care Units of 11 hospitals in Korea. Patients: Patients were divided into those who underwent prone positioning before ECMO (n=28) and those who did not (n=34). Interventions: None. Variables of interest: Thirty-day mortality, ECMO weaning failure rate, mechanical ventilation weaning success rate, mechanical ventilation-free days at day 60. Results: The prone group had lower median peak inspiratory pressure and lower median dynamic driving pressure before ECMO. Thirty-day mortality was 21% in the prone group and 41% in the non-prone group (p=0.098). The prone group also showed a lower ECMO weaning failure rate, and a higher mechanical ventilation weaning success rate and more mechanical ventilation-free days at day 60. In the non-prone group, median dynamic compliance marginally decreased shortly after ECMO, but no significant change was observed in the prone group. Conclusions: Prone positioning before ECMO was not associated to increased mortality and tended to exert a protective effect

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) quienes fueron colocados en decúbito prono previo a la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO). Diseño: Análisis retrospectivo de una cohorte multicéntrico. Escenario: Pacientes admitidos en las unidades de cuidado intensivo de 11 hospitales en Corea. Pacientes: Los pacientes fueron divididos en aquellos que fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=28) y aquellos que no fueron colocados en decúbito prono antes de la ECMO (n=34). Intervenciones: Ninguna. Variables de interés principales: Mortalidad a los 30 días, tasa de fracaso de retirada gradual de la ECMO, tasa de éxito de retirada gradual de la ventilación mecánica, días sin ventilación mecánica a los 60 días. Resultados: El grupo prono tuvo una mediana más baja de la presión inspiratoria máxima y una mediana más baja de la presión de conducción dinámica antes de la ECMO. La mortalidad a los 30 días fue 21% en el grupo prono y 41% en el grupo no prono (P = 0.098). El grupo prono también mostró un valor numérico menor de tasa de fracaso de retirada progresiva de la ECMO, y valores más altos de tasa de éxito de destete de la ventilación mecánica y días sin ventilación mecánica a los 60 días. En el grupo no prono, la mediana del cumplimiento dinámico descendió marginalmente, poco después de ECMO, pero no se observó un cambio significativo en el grupo prono. Conclusiones: La colocación en decúbito prono antes de la ECMO no se asoció con un incremento en mortalidad y tendió a ser de protección

Estudio sobre la posición de la cabeza en la canalización de catéter venoso central de acceso periférico / Study regarding the head position in the placement of central venous catheter of peripheral acces

En las guías clínicas y protocolos revisados sobre canalización de los catéteres venosos centrales de acceso periférico se indica que la cabeza del paciente debe colocarse girada hacia el lado de la punción para evitar la progresión del catéter a vena yugular interna. El estudio surgió para confirmar si la posición de la cabeza influye realmente durante la técnica de inserción. Realizamos un estudio descriptivo prospectivo observacional donde se relaciona la ubicación final de la punta del catéter con la posición de la cabeza (lateral, central o contralateral), brazos (derecho o izquierdo) y venas de abordaje (basílica o cefálica). Se realizó en la Unidad de Sangrantes de la Unidad de gestión clínica de Digestivo desde el año 2008 al 2012, y participa-ron 247 pacientes adultos. En la técnica de canalización se utilizó un protocolo estándar. Los catéteres venosos centrales de acceso periférico utilizados eran de la marca DRUM(R). La posición de la punta del catéter se confirmó mediante RX de Tórax anteroposterior. El análisis de los datos se realizó con un programa IBM SPSS Statistics 23.0.No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la posición de la cabeza y el brazo de aborda-je, que no influían en la posición final del catéter. Hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las venas de abordaje y la mal posición del catéter

Clinical guides and revised protocols concerning the placement of central venous catheters of peripheral access suggest to place the patient ́s head towards the puncture site in order to stop the progression of the catheter to internal jugular vein. This study arose to confirm if the position of the head is really influential during the insertion technique. We carried out a descriptive prospective observational study where the final location of the catheter ́s tip is related to the head position (lateral, central or contralateral), the arms (right or left) and the approached vein (basilic or cephalic). The study was carried out at the Bleeding Unit of the Digestive clinical management unit, from 2008 to 2012, with a participation of 247 adult patients. A standard protocol was used in the placement technique. The catheters were of the DRUM® brand. The catheter ́s tip position was con-firmed by means of anteroposterior thorax X-ray. Data analysis was performed with the program IBM SPSS Statistics 23.0.Statistically significant differences were not found regarding the head position and the approached arm, showing no influence in the final position of the catheter. However, statistically relevant differences were identified concerning the approached vein and wrong placement of the catheter

Nefroureterectomía y desinserción transuretral láser-endoscópica en decúbito lateral sin cambio de posición: adaptación progresiva al abordaje por retroperitoneoscopia / Laparoscopic nephroureterectomy with laser endoscopic transuretral disinsertion in lateral decubitus: progressive adaptation to retroperitoneocopic approach

Introducción: La técnica de desinserción ureteral con rodete vesical continúa su evolución. Presentamos la técnica láser-endoscópica transuretral combinada con abordaje trans y retroperitoneal laparoscópicos en decúbito lateral, sin reposicionamiento del paciente para carcinomas uroteliales del tracto urinario superior. Materiales y métodos: Presentamos 3 nefroureterectomías laparoscópicas, una trans y 2 retroperitoneales. La desinserción se realizó en decúbito lateral utilizando un cistoscopio flexible y una fibra de 365 μ de laser Holmio. La técnica endoscópica se adaptó progresivamente a los abordajes retroperitoneoscópicos de 3 puertos y puerto único. Antes de la manipulación laparoscópica del riñón el uréter fue clipado por debajo del tumor, iniciándose posteriormente la técnica endoscópica. Ambos abordajes se combinaron simultáneamente. Resultados: Se lograron nefroureterectomías con desinserción endoscópica del rodete vesical en bloque, garantizando un sistema cerrado, comparable con la técnica abierta. El segundo caso precisó reconversión por problemas técnicos y prolongación del tiempo quirúrgico. No se diagnosticaron recidivas durante el seguimiento. Conclusión: Los resultados alcanzados son comparables con los de la cirugía abierta y la técnica garantizó el cumplimiento de los principios oncológicos. Permitió la desinserción en decúbito lateral evitando el reposicionamiento del paciente, ahorrando tiempo quirúrgico. Los resultados reflejaron los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva en todos los casos

Background: The ureteral disinsertion with bladder cuff technique continues to evolve. We present the endoscopic laser transurethral technique combined with a transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic approach in lateral decubitus, without patient repositioning, for treating urothelial carcinomas of the upper urinary tract. Materials and methods: We present 3 laparoscopic nephroureterectomies: 1 transperitoneal and 2 retroperitoneal. Disinsertion was performed in lateral decubitus using a flexible cystoscope and a 365-μm holmium laser fiber. The endoscopic technique was progressively adapted to 3-port and single-port retroperitoneoscopic approaches. Before laparoscopic handling of the kidney, ureter was clamped below the tumour. The endoscopic technique was then started. Both approaches were simultaneously employed. Results: Nephroureterectomies were achieved performing en bloc endoscopic disinsertion of the bladder cuff and ensuring a closed system comparable to open technique. The second case required reconversion due to technical problems and extension of the surgical time. No relapses were diagnosed during follow-up. Conclusion: Results are comparable to open surgery, technique ensured compliance to oncology principles, enabled disinsertion in lateral decubitus and avoid patient repositioning saving surgical time. The results reflect the benefits of minimally invasive surgery in all cases

¿Qué es más eficaz para la prevención de úlceras por presión: cambios posturales o superficies de apoyo? / What is more effective for preventing pressure ulcers: repositioning or support surface?

Objetivo: Analizar si los cambios posturales son más eficaces para la prevención de las úlceras por presión que una superficie de apoyo en un paciente anciano. Metodología: Búsqueda bibliográfica con perspectiva cuantitativa. Se emplearon las bases de datos de PubMed y Scopus, con los descriptores "pressure ulcer", "repositioning", "beds" y "support surface", mediante términos booleanos. Los artículos seleccionados son revisiones sistemáticas y ensayos clínicos. Resultados: No existen diferencias en realizar los cambios posturales cada 3-4 horas en vez de cada 2 horas. Conclusiones: Los cambios posturales realizados cada 3-4 horas en vez de cada 2 horas suponen una disminución del coste de trabajo enfermero y a su vez incrementan el sueño y mejoran la calidad de vida del paciente, ya que el efecto de prevención en ambos turnos de rotación no supone diferencia. No existen artículos o revisiones sistemáticas que respondan a la pregunta clínica planteada

Objective: Analyse if repositioning is more effective for preventing pressure ulcers than anti-decubitus mattress in an elder patient. Methodology: Bibliographic revision with quantitative perspective. PubMed and Scopus were used them, with descriptors "pressure ulcer", "repositioning", "beds" and "support surface", through Booleans terms. The articles, which were selected, are systematic reviews and clinical trials. Results: There is not difference between repositioning each 3-4 hours and each 2 hours. Conclusions: Repositioning each 3-4 hours instead of repositioning each 2 hours, decreases personnel cost and increases the dream and quality of life of the patient, because there is not difference about prevention in both cases. There are not articles or systematic revisions that they can answer the evidence question

Prevención de las úlceras por presión y los cambios de postura. Revisión integrativa de la literatura / Prevention of pressure ulcers and repositioning. An integrative review

Objetivo: El objetivo que se plantea en este trabajo de revisión es responder a la pregunta: ¿Son los cambios posturales efectivos en la prevención de las úlceras por presión? Metodología: Revisión integrativa de la literatura mediante la identificación de documentos en las principales bases de datos relacionadas con las ciencias de la salud: MEDLINE, CINAHL, sciELO, Cochrane y CUIDEN, y mediante búsqueda inversa en los artículos identificados. Se incluyeron estudios prospectivos, revisiones sistemáticas u otro tipo de estudios, que evaluaran la efectividad de los cambios posturales. No hubo restricciones en fechas de publicación hasta diciembre de 2014, pacientes, contexto, estado de la publicación o idioma. Resultados: De 108 artículos, potencialmente relevantes para la revisión, se incluyeron 13: 6 ensayos clínicos, 1 estudio de cohortes, 4 revisiones sistemáticas y una histórica, además de un estudio cualitativo. No se encuentran evidencias sólidas para recomendar los cambios posturales cada 2 horas, pero si hay evidencia que apoya los cambios posturales cada 4 horas combinados con una superficie de apoyo viscoelástica. Conclusiones: No existen estudios que comparen la efectividad, solamente, de los cambios posturales frente a la no realización de estos cambios. La conjunción de una superficie viscoelástica con cambios posturales cada 3-4 horas dispone de la mejor evidencia. Los pacientes en decúbito lateral de 90 grados tienen una tasa casi 4 veces superior de lesiones que los que están a 30 grados. La investigación cualitativa es casi inapreciable en los estudios sobre cambios posturales

Aim: to answer the question: Are repositioning effective in preventing pressure ulcers? Methods: Integrative review of the literature through identification of papers in the main databases related to health sciences: MEDLINE, CINAHL, sciELO, COCHRANE and CUIDEN, and by reverse search on identified articles. We included prospective studies, systematic reviews or other types of studies that evaluated the effectiveness of repositioning. There were no restrictions on publication dates until December 2014, patients, context, publication status or language. Results: From 108 articles, potentially relevant for the review, 13 were included: 6 clinical trials, 1 cohort study, 4 systematic reviews and one historical review, as well as a qualitative study. There is no solid evidence to recommend postural changes every 2 hours. But there is evidence that supports repositioning every 4 hours combined with a viscoelastic support surface. Conclusions: There are no studies that compare the effectiveness of repositioning versus nonrepositioning. The combination of a viscoelastic surface with repositioning every 3-4 hours has the best evidence. Patients in 90 degrees lateral decubitus have a rate almost 4 times higher than those who are at 30 degrees

OVEMP as an objective indicator of successful repositioning maneuver / Potencial miogénico evocado vestibular ocular (oVEMP) como indicador objetivo de las maniobras de reposicionamiento exitoso en el vértigo posicional paroxístico benigno

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Benign paroxysmal positioning vertigo (BPPV) is the most common peripheral vestibular disorder. Canalolithiasis in the posterior semi-circular canal is the most common underlying pathology that can be treated effectively by repositioning maneuvers. Our hypothesis suggested that successful maneuvers can lead to repositioning of dislodged otoconia to the utricle. MATERIALS AND METHODS: Air conducted oVEMP, which is thought to originate from the contra-lateral utricular organ was measured in twenty patients with unilateral BPPV and we compared n1-p1 peak to peak amplitude of the affected ears in 3 separate intervals: on pre-treatment when typical nystagmus was confirmed, immediately after, and 1 week after repositioning maneuvers to assess change, if any, in amplitude. RESULTS: This study showed significant increase of oVEMP amplitude in the affected ears after successful repositioning maneuver that was more significant after 1 week. CONCLUSIONS: oVEMP can be used as a reliable objective test for ensuring a successful maneuver rather than subjective dependence on the patient's symptoms, which may be misleading due to a remission

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El vértigo posicional paroxístico benigno es el trastorno vestibular periférico más común. La canalolitiasis en el canal semicircular posterior es la enfermedad subyacente más común, que puede tratarse eficazmente mediante maniobras de reposicionamiento. Nuestra hipótesis sugiere que las maniobras exitosas pueden originar un reposicionamiento de la otoconia desplazada hacia el utrículo. MATERIALES Y MÉTODOS: El potencial miogénico evocado vestibular ocular (oVEMP) con conducción de aire, cuyo origen se piensa que se halla en el utrículo contralateral, se midió en 20 pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno unilateral comparando la amplitud n1-p1 de pico a pico de los oídos afectados en 3 intervalos separados: previamente al tratamiento cuando se confirmó el nistagmo típico, inmediatamente después y transcurrida una semana de las maniobras de reposicionamiento, para confirmar el cambio de amplitud, de haberse producido. RESULTADOS: Este estudio reflejó un incremento considerable de la amplitud del oVEMP en los oídos afectados, tras las maniobras exitosas de reposicionamiento, que fue más significativa trascurrida una semana. CONCLUSIONES: El oVEMP puede utilizarse como prueba objetiva fiable para garantizar una maniobra exitosa, en lugar de la dependencia subjetiva de la sintomatología del paciente, que puede resultar engañosa debido a su remisión

Do different positions affect the oxygen saturation and comfort level of children under five with pneumonia?

Objective: Children with pneumonia need a correct position to increase their oxygen saturation and comfort level. Postural changes affect the function of the human body and disease conditions. This study aimed to identify the effect of prone and semirecumbent positions on the oxygen saturation and comfort level of children under five with pneumonia. Method: The study design was a quasi-experimental with a pre-posttest control group design. Thirty-six children with pneumonia aged 0-59 months were selected using consecutive sampling and divided into three groups: prone (n = 12), semirecumbent (n = 12), and control (n = 12). Statistical analysis was conducted using the Wilcoxon test, paired t test, and Kruskal-Wallis test. Results: A significant difference in the oxygen saturation level was found among the three groups, particularly in the semirecumbent group. No significant difference was observed on the comfort level in all groups. Conclusions: The semirecumbent position can be applied to improve the oxygenation status of children under five with pneumonia. Therefore, nurses should teach the family how to position the children with pneumonia during their hospitalization

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Comentarios a la carta: Actuación ante un caso de extubación accidental con paciente en posición de decúbito prono / Response to the letter: Anaesthesia management of accidental extubation in the prone position

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Respuesta a la carta: Contestación a la carta «Actuación ante un caso de extubación accidental con paciente en posición de decúbito prono» / Reply to letter: Response to the letter «Anaesthesia management of accidental extubation in the prone position»

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Hepatopulmonary syndrome: which blood gas analysis criteria and position should we use for diagnosis?

Introduction: Different blood gas criteria have been used in the diagnosis of hepatopulmonary syndrome (HPS). Patients and methods: Arterial blood gases were prospectively evaluated in 194 cirrhotic candidates for liver transplantation (LT) in the supine and seated position. Three blood gas criteria were analyzed: classic (partial pressure of oxygen [PaO2] < 70 mmHg and/or alveolar-arterial gradient of oxygen [A-a PO2] ≥ 20 mmHg), modern (A-a PO2 ≥ 15 mmHg or ≥ 20 mmHg in patients over 64) and the A-a PO2 ≥ threshold value adjusted for age. Results: The prevalence of HPS in the supine and seated position was 27.8% and 23.2% (classic), 34% and 25.3% (modern) and 22.2% and 19% (adjusted for age), respectively. The proportion of severe and very severe cases increased in a seated position (11/49 [22.4%] vs 5/66 [7.6%], p = 0.02). No difference was observed in the pre-LT, post-LT and overall mortality in patients with HPS, regardless of the criteria used. Conclusion: Obtaining blood gas measurements in the supine position and the use of modern criteria are more sensitive for the diagnosis of HPS. Blood gas analysis with the patient seated detects a greater number of severe and very severe cases. The presence of HPS was not associated with an increase in mortality regardless of blood gas criterion used (AU)

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