Guía de práctica clínica sobre el manejo del schwannoma vestibular / Clinical practice guideline on the management of vestibular schwannoma

Introducción: El schwannoma vestibular (SV) es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso. La mayor accesibilidad a las pruebas radiológicas ha incrementado su diagnóstico. Teniendo en cuenta las características del tumor, la clínica y la edad del paciente se han propuesto tres estrategias terapéuticas, observación, cirugía o radioterapia. La elección de la más adecuada para cada paciente es un motivo de controversia frecuente. Material y métodos: El presente trabajo incluye una revisión exhaustiva sobre cuestiones relativas al SV que pueden servir de guía clínica en el manejo de pacientes con estas lesiones. La presentación se ha orientado en forma de preguntas que el clínico se hace habitualmente y las respuestas están redactadas y/o revisadas por un panel de expertos nacionales e internacionales consultados por la Comisión de Otología de la SEORL-CCC. Resultados: Se ha elaborado un listado con los 13 bloques temáticos más controvertidos sobre el manejo del SV en forma de 50 preguntas y se han buscado las respuestas a todas ellas mediante una revisión sistemática de la literatura (artículos publicados en PubMed y Cochrane Library entre 1992 y 2023 sobre cada bloque temático). Treinta y tres expertos, liderados por la Comisión de Otología de la SEORL-CCC, han analizado y discutido todas las respuestas. En el Anexo 1 pueden encontrarse 14 preguntas adicionales divididas en cuatro bloques temáticos. Conclusiones: Esta guía de práctica clínica sobre el manejo del SV ofrece respuestas consensuadas a las preguntas más habituales que se plantean sobre este tumor. La ausencia de suficientes estudios prospectivos hace que los niveles de evidencia sobre el tema sean en general medios o bajos. Este hecho incrementa el interés de este tipo de guías de práctica clínica elaboradas por expertos.(AU)

IntroductionVestibular schwannoma (VS) is the most common tumour of the cerebellopontine angle. The greater accessibility to radiological tests has increased its diagnosis. Taking into account the characteristics of the tumour, the symptoms and the age of the patient, three therapeutic strategies have been proposed: observation, surgery or radiotherapy. Choosing the most appropriate for each patient is a frequent source of controversy. Material and methods: This paper includes an exhaustive literature review of issues related to VS that can serve as a clinical guide in the management of patients with these lesions. The presentation has been oriented in the form of questions that the clinician usually asks himself and the answers have been written and/or reviewed by a panel of national and international experts consulted by the Otology Commission of the SEORL-CCC. Results: A list has been compiled containing the 13 most controversial thematic blocks on the management of VS in the form of 50 questions, and answers to all of them have been sought through a systematic literature review (articles published on PubMed and Cochrane Library between 1992 and 2023 related to each thematic area). Thirty-three experts, led by the Otology Committee of SEORL-CCC, have analyzed and discussed all the answers. In Annex 1, 14 additional questions divided into 4 thematic areas can be found. Conclusions: This clinical practice guideline on the management of VS offers agreed answers to the most common questions that are asked about this tumour. The absence of sufficient prospective studies means that the levels of evidence on the subject are generally medium or low. This fact increases the interest of this type of clinical practice guidelines prepared by experts.(AU)

Efectos secundarios oculares de las terapias oncológicas. Revisión / Ocular side effects of oncological therapies: Review

Con el avance de la terapia contra el cáncer en los últimos años, ha aumentado el conocimiento de los mecanismos involucrados en esta enfermedad, lo que ha supuesto un aumento de la calidad de vida y de la supervivencia de los pacientes con afecciones tumorales anteriormente consideradas incurables o refractarias al tratamiento. El número de fármacos utilizados ha sufrido un aumento exponencial, y a pesar de que la toxicidad implícita es menor que la de la terapia antineoplásica convencional, conllevan la aparición de nuevos efectos adversos asociados, que el oftalmólogo debe reconocer y manejar.(AU)

With the advance of cancer therapy in recent years, the knowledge of the mechanisms involved in this disease has increased, which has meant an increase in the quality of life and survival of patients with tumor pathologies previously considered incurable or refractory to treatment. The number of drugs used has increased exponentially in number, and although the implicit toxicity is lower than that of conventional antineoplastic therapy, they lead to the appearance of new associated adverse effects that the ophthalmologist must recognize and manage.(AU)

Quality of life and functional outcomes in tongue cancer patients: a long-term, prospective, comparative study

Background: The tongue has an indispensable role in communication, swallowing and breathing. Tongue cancer treatment involves direct resection of the tumor and surrounding tissue, which can limit many essential functions of the tongue. There are few patient-reported quality of life studies involving tongue cancer exclusively. There is also a lack of data on the outcomes of quality of life regarding different reconstructive methods, adjuvant nonsurgical therapies and other predicting factors. Our objective is to assess the quality of life, functional status, and predicting factors in patients with tongue cancer up to one year after surgical resection. Material and Methods: Thirty-six patients with tongue cancer were prospectively identified between October of 2017 and January 2021. Patients were examined before and one, three, six and twelve months after surgical resection with the validated University of Washington Quality of Life questionnaire (UW-QOL). Data collection included patient age, sex, TNM staging, size of resection, neck dissection, tracheostomy, reconstructive method and adjuvant therapies. Outcome scores were compared using the Friedman test. Multiple linear regression analysis was used to identify the predictors of quality of life and functional status. Results: The use of UWQOL scores as dependent variables revealed the following predicting factors: age, tobacco use, radiotherapy, chemotherapy, reconstruction method and neck dissection. Conclusions: The most relevant findings in our study are that flap reconstruction becomes increasingly necessary when a glossectomy resection is over 45 mm, in order to maintain tongue function. We established that the reconstructive flap type does not influence quality of life in the long term. Also, we have found that cervical sentinel node biopsy provides better quality of life over neck dissection in the first 3 months after surgery. (AU)

Risk factors for oral mucositis in patients with solid tumorsunder treatment with cetuximab: a retrospective cross-sectional study

Background: This study retrospectively analyzed the risk factors for oral mucositis (OM) during cetuximab treatment. Material and Methods: We screened patients using cetuximab and retrospectively evaluated the presence of OM based on medical records. We collected information from 2 years of evaluations. Patient medical records were reviewed to obtain data on chemotherapy cycle and dose, sex, age, primary tumor, TNM stage, and head and neck radiotherapy (HNR) history. The X2 test and multinomial logistic regression were used for statistical analysis (SPSS 20.0, p < 0.05). Results: Among 1831 patients, OM was showed in 750 in any grade (41%), during cetuximab treatment. Most patients were female (n=944, 51.6%), <70years-old (n=1149, 62.8%), had larynx cancer (n=789, 43.1%) in T4 (n=579, 47.7%), N0 (n=509, 52.6%) stages. Primary tumor surgery was performed in 1476 (80.6%) patients, radiotherapy in 606 (33.1%) patients and cetuximab protocols most used involved up to four cycles (n=1072, 58.5%) of <400mg (n=996, 54.4%) cetuximab doses. Female (OR [odds ratio] = 2.17, CI95% = 1.26-3.75), >70 years-old patients (OR = 16.02, CI95% = 11.99-21.41), with HHNR (OR = 1.84, 1.41-2.40), treated with >4 cycles (OR = 1.52, CI95% = 1.16-2.01) and high doses of cetuximab (OR = 3.80, CI95% = 2.52-5.71) are the greatest risk factors for OM. Conclusions: Since the clinical benefit of cetuximab in the treatment of older patients is limited and there is a high OM, especially in women with head and neck treated with radiotherapy, high doses and a high number of cetuximab cycles must be administered with caution. (AU)

Resultados oncológicos del tratamiento de rescate en pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia / Oncological results of salvage treatment in patients with oropharynx carcinoma treated with radiotherapy

Objetivo Evaluar las posibilidades de rescate tras la recidiva local en pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia y analizar los factores pronósticos relacionados con el control final de la enfermedad. Métodos Estudio retrospectivo de 596 con carcinomas de orofaringe pacientes tratados con radioterapia durante el periodo 1991-2018. Resultados Ciento ochenta y un pacientes (30,4%) tuvieron una recidiva local. De los pacientes con una recidiva local, 51 (28,2%) fueron tratados con una cirugía de rescate. Las variables que se relacionaron con que el paciente no recibiese una cirugía de rescate fueron una edad superior a los 75 años, la localización del tumor en la pared posterior de la hipofaringe, una extensión inicial del tumor cT4 y un intervalo libre de recidiva inferior a los 6 meses. La supervivencia específica a los 5 años de los pacientes tratados con una cirugía de rescate fue del 19,1% (IC del 95%: 7,3-30,9%). Las variables que se relacionaron con la supervivencia específica fueron la extensión de la recidiva y el estatus de los márgenes de resección. No se consiguió el control final del tumor en ninguno de los pacientes con una recidiva extensa (rpT3-4, n=25) o con unos márgenes de resección positivos (n=22). Conclusión Los pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia con una recidiva local del tumor cuentan con un pronóstico limitado. Una mayoría de los pacientes (71,8%) no fueron considerados candidatos a cirugía de rescate. La supervivencia específica a los 5 años de los pacientes tratados con una cirugía de rescate fue del 19,1%. (AU)

Objective To evaluate the possibilities of salvage after local recurrence in patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy, and to analyze the prognostic factors related to the final control of the disease. Methods Retrospective study of 596 patients with oropharyngeal carcinoma treated with radiotherapy during the period 1991–2018. Results One hundred and eighty-one patients (30.4%) had a local recurrence. Of the patients with a local recurrence, 51 (28.2%) were treated with salvage surgery. Variables that were associated with the patient not receiving salvage surgery were age greater than 75 years, tumor location in the posterior hypopharyngeal wall, an initial tumor extent cT4, and a recurrence-free interval of less than 6 months. Five-year specific survival of patients treated with salvage surgery was 19.1% (95% CI: 7.3%–30.9%). Variables that were related to specific survival were extent of recurrence and status of resection margins. Final tumor control was not achieved in any of the patients with extensive recurrence (rpT3-4, n=25) or positive resection margins (n=22). Conclusion Patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy with local tumor recurrence have a limited prognosis. Most patients (71.8%) were not considered candidates for salvage surgery. The 5-year specific survival of patients treated with salvage surgery was 19.1%. (AU)

Capacidad predictiva de la expresión transcripcional de FAT1 en pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello tratados con radioterapia / Predictive capacity of FAT1 transcriptional expression in patients with head and neck squamous cell carcinomas treated with radiotherapy

Objetivo Analizar la capacidad predictiva de la respuesta a nivel local de la expresión transcripcional de FAT1 en pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello tratados con radioterapia.Material y métodosLlevamos a cabo un estudio retrospectivo realizado a partir de biopsias de la localización primaria del tumor en 82 pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello tratados con radioterapia. Se determinó la expresión transcripcional de FAT1 mediante RT-PCR. Se categorizó el nivel de expresión transcripcional de FAT1 en función del control local tras el tratamiento con radioterapia mediante un análisis de partición recursiva.ResultadosLa expresión transcripcional elevada de FAT1 se relacionó con un incremento en el riesgo de recidiva local tras el tratamiento con radioterapia. Los pacientes con unos niveles de expresión elevada de FAT1 (n=18; 22,0%) tuvieron una supervivencia libre de recidiva local a los 5 años del 42,1% (IC 95%: 18,6-65,6%), en tanto que para los pacientes con una expresión baja (n=64; 78,0%) fue del 72,4% (IC 95%: 61,5-83,3%) (p=0,002). De acuerdo con el resultado de un análisis multivariante, los pacientes con una categoría de expresión elevada de FAT1 tuvieron un riesgo 2,3 veces superior de recidiva local (IC 95%: 1,0-5,2; p=0,043).ConclusionesLa expresión transcripcional elevada de FAT1 se relacionó con un incremento significativo del riesgo de recidiva local en los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello tratados con radioterapia. (AU)

Objective To analyze the predictive capacity at the primary location of the tumor of the FAT1 transcriptional expression in patients with head and neck squamous cell carcinoma treated with radiotherapy.Material and methodsWe conducted a retrospective study from biopsies of the primary location of the tumor in 82 patients with head and neck squamous cell carcinoma treated with radiotherapy. The transcriptional expression of FAT1 was determined by RT-PCR. The level of FAT1 transcriptional expression was categorized according to the local control after radiotherapy using a recursive partitioning analysis.ResultsElevated FAT1 transcriptional expression was associated with an increased risk of local recurrence after radiotherapy. Patients with a high expression level of FAT1 (n=18; 22.0%) had a 5-year local recurrence-free survival of 42.1% (95% CI: 18.6–65.6%), whereas for patients with a low expression (n=64; 78.0%) it was 72.4% (95% CI: 61.5%–83.3%) (P=0.002). According to the result of a multivariate analysis, patients with a high FAT1 expression category had a 2.3-fold increased risk of local recurrence (95% CI: 1.0–5.2; P=0.043).ConclusionsElevated FAT1 transcriptional expression was associated with a significantly increased risk of local recurrence in patients with head and neck squamous cell carcinoma treated with radiotherapy. (AU)

Papel de la radioterapia en el manejo de las metástasis vertebrales: últimas novedades / Role of radiotherapy in the management of spine metastases

Las metástasis vertebrales son una causa común de dolor en el paciente oncológico, lo cual puede generar limitación funcional, además de complicaciones derivadas de una posible compresión medular, radicular y fracturas. Se requiere de un abordaje complejo de estas metástasis por el riesgo de secuelas permanentes. Con el aumento de las supervivencia gracias a los nuevos tratamientos emergentes, las posibilidades de presentar metástasis vertebrales son cada vez mayores, por ende, el manejo de estas lesiones debe ir encaminado al alivio del dolor y el mantenimiento de la deambulación. La radioterapia juega un papel fundamental en el manejo de estas lesiones, y disponemos de avances tecnológicos en los últimos años que han permitido mejorar la calidad e intencionalidad de los tratamientos, pasando de ser meramente paliativos a proponer tratamientos que mejoren el control local. En este articulo hacemos una descripción de como la técnica de SBRT (stereotactic body radiotherapy), en pacientes seleccionados puede mejorar el control local de forma más duradera, y el valor que tiene en paciente oligometastásico y tras cirugía.(AU)

Spine metastases are a common cause of pain in the oncologic patient which can generate functional limitation, in addition to complications derived from spinal cord compression, radicular compression and fractures. A complex approach to these metastases is required due to the risk of permanent sequelae. With the increase in survival rates due to new emerging treatments, the possibilities of presenting vertebral metastases are increasing, therefore, the management of these lesions should be aimed at pain relief and maintenance of ambulation. Radiotherapy has a fundamental role in the management of these lesions, and technological advances in recent years have made it possible to improve the quality and intentionality of the treatments, going from having a palliative intent to proposing treatments that improve local control. In this article we describe how the stereotactic body radiotherapy (SBRT) technique, in selected patients, can improve local control and its value in oligometastatic patients and after surgery.(AU)

[Translated article] Role of radiotherapy in the management of spine metastases / Papel de la radioterapia en el manejo de las metástasis vertebrales: últimas novedades

Las metástasis vertebrales son una causa común de dolor en el paciente oncológico, lo cual puede generar limitación funcional, además de complicaciones derivadas de una posible compresión medular, radicular y fracturas. Se requiere de un abordaje complejo de estas metástasis por el riesgo de secuelas permanentes. Con el aumento de las supervivencia gracias a los nuevos tratamientos emergentes, las posibilidades de presentar metástasis vertebrales son cada vez mayores, por ende, el manejo de estas lesiones debe ir encaminado al alivio del dolor y el mantenimiento de la deambulación. La radioterapia juega un papel fundamental en el manejo de estas lesiones, y disponemos de avances tecnológicos en los últimos años que han permitido mejorar la calidad e intencionalidad de los tratamientos, pasando de ser meramente paliativos a proponer tratamientos que mejoren el control local. En este articulo hacemos una descripción de como la técnica de SBRT (stereotactic body radiotherapy), en pacientes seleccionados puede mejorar el control local de forma más duradera, y el valor que tiene en paciente oligometastásico y tras cirugía.(AU)

Spine metastases are a common cause of pain in the oncologic patient which can generate functional limitation, in addition to complications derived from spinal cord compression, radicular compression and fractures. A complex approach to these metastases is required due to the risk of permanent sequelae. With the increase in survival rates due to new emerging treatments, the possibilities of presenting vertebral metastases are increasing, therefore, the management of these lesions should be aimed at pain relief and maintenance of ambulation. Radiotherapy has a fundamental role in the management of these lesions, and technological advances in recent years have made it possible to improve the quality and intentionality of the treatments, going from having a palliative intent to proposing treatments that improve local control. In this article we describe how the stereotactic body radiotherapy (SBRT) technique, in selected patients, can improve local control and its value in oligometastatic patients and after surgery.(AU)

Metástasis vertebrales. Tratamiento en bloque / Vertebral metastases. En bloc treatment

La resección en bloque de metástasis en columna vertebral ha sido objeto de estudio en la literatura médica debido a su impacto en la calidad de vida de los pacientes y su efectividad en el control local de la enfermedad. Este análisis bibliográfico examina los hallazgos y perspectivas de estudios publicados en relación con la resección en bloque de oligometástasis vertebrales. La técnica, que implica la extirpación completa del tumor junto con una porción del hueso circundante, ha demostrado mejorar el control local del tumor, reducir la recurrencia y potencialmente prolongar la supervivencia de los pacientes en comparación con las técnicas convencionales de descompresión y estabilización. Sin embargo, la resección en bloque también presenta riesgos y complicaciones, como la morbilidad quirúrgica y el mayor tiempo de recuperación. La selección adecuada de pacientes, la planificación preoperatoria y el enfoque multidisciplinario son fundamentales para optimizar los resultados. A medida que se desarrollan nuevas técnicas y avances en el tratamiento adyuvante, la resección en bloque de oligometástasis vertebrales sigue siendo un área de interés en la investigación oncológica.(AU)

En bloc resection of vertebral metastases has been the subject of study in medical literature due to its impact on patients’ quality of life and effectiveness in local disease control. This bibliographic analysis examines the findings and perspectives of published studies concerning en bloc resection of oligometastases in the spine. The technique, which involves the complete removal of the tumour along with a portion of the surrounding bone, has been shown to improve local tumour control, reduce recurrence, and potentially prolong patient survival compared to conventional decompression and stabilization techniques. However, en bloc resection also presents risks and complications, such as surgical morbidity and extended recovery time. Appropriate patient selection, preoperative planning, and a multidisciplinary approach are essential to optimize outcomes. As new techniques and advances in adjuvant treatment develop, en bloc resection of oligometastases in the spine remains an area of interest in oncological research.(AU)

[Translated article] Vertebral metastases. En bloc treatment / Metástasis vertebrales. Tratamiento en bloque

La resección en bloque de metástasis en columna vertebral ha sido objeto de estudio en la literatura médica debido a su impacto en la calidad de vida de los pacientes y su efectividad en el control local de la enfermedad. Este análisis bibliográfico examina los hallazgos y perspectivas de estudios publicados en relación con la resección en bloque de oligometástasis vertebrales. La técnica, que implica la extirpación completa del tumor junto con una porción del hueso circundante, ha demostrado mejorar el control local del tumor, reducir la recurrencia y potencialmente prolongar la supervivencia de los pacientes en comparación con las técnicas convencionales de descompresión y estabilización. Sin embargo, la resección en bloque también presenta riesgos y complicaciones, como la morbilidad quirúrgica y el mayor tiempo de recuperación. La selección adecuada de pacientes, la planificación preoperatoria y el enfoque multidisciplinario son fundamentales para optimizar los resultados. A medida que se desarrollan nuevas técnicas y avances en el tratamiento adyuvante, la resección en bloque de oligometástasis vertebrales sigue siendo un área de interés en la investigación oncológica.(AU)

En bloc resection of vertebral metastases has been the subject of study in medical literature due to its impact on patients’ quality of life and effectiveness in local disease control. This bibliographic analysis examines the findings and perspectives of published studies concerning en bloc resection of oligometastases in the spine. The technique, which involves the complete removal of the tumour along with a portion of the surrounding bone, has been shown to improve local tumour control, reduce recurrence, and potentially prolong patient survival compared to conventional decompression and stabilization techniques. However, en bloc resection also presents risks and complications, such as surgical morbidity and extended recovery time. Appropriate patient selection, preoperative planning, and a multidisciplinary approach are essential to optimize outcomes. As new techniques and advances in adjuvant treatment develop, en bloc resection of oligometastases in the spine remains an area of interest in oncological research.(AU)

Primary rectal mucosaassociated lymphoid tissuelymphoma masquerading asproctitis / Tejido linfoide asociado a la mucosa rectal primarialinfoma disfrazado deproctitis

A 29-year-old male presented with recurrent mucous bloody stools for more than a year. Colonoscopy revealed ill-defined, mildly congested and edematous mucosa with scattered erosion spots in the lower rectum, highly suspicious for proctitis. Histopathology showed diffuse infiltration of small to medium-sized lymphoid cells in the lamina propria. Immunohistochemistry indicated these cells were positive for CD20, CD79a, CD19, kappa and lambda light chains (partial), and negative for CD3, CD5, CD10, cyclin D and BCL-6. These results were consistent with mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Further investigations consisting of upper endoscopy, bone marrow biopsy, and whole-body PET/CT scan did not detect any extrarectal lesions. Based on these findings, the diagnosis of stage I primary rectal MALT lymphoma was made. The patient underwent 15 fractions of radiotherapy with a total dose of 30 Gy. His symptoms were alleviated following the treatment. A follow-up colonoscopy performed 3 months later showed complete resolution of the lesion.(AU)

Manejo conservador con radioterapia e inmunoquimioterapia en el linfoma difuso de células B grandes primario de cuello uterino: Diagnóstico y tratamiento de una entidad rara / Conservative management with radiotherapy and immunochemotherapy in primary diffuse large B-cell lymphoma of the cervix: Diagnosis and treatment of a rare entity

Introducción: El linfoma maligno primario de cuello uterino es una enfermedad muy rara, que representa solo el 0,008% de todos los tumores de cérvix y el 2% de todos los linfomas extraganglionares femeninos.Principales síntomas o hallazgos clínicos: Se presenta el caso de una mujer de 66 años, de los Andes peruanos, con tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizado por ginecorragia, con evidencia de cérvix tumoral de 5cm. Se realizó inmunohistoquímica a la biopsia de cérvix para diferencia linfoma del carcinoma epidermoide.Diagnóstico principal: Linfoma difuso de células B grandes primario de cuello uterino con estadificación Ann Arbor IE IPI de bajo riesgo.Intervenciones terapéuticas y resultados: Fue manejada con inmunoquimioterapia (rituximab, ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona), seguida de radioterapia externa consolidativa a dosis de 3.000 cGy en 15 sesiones con técnica especial IMRT. El control de la enfermedad resultó satisfactorio y no presentó complicaciones por la irradiación.Conclusión: El linfoma difuso de células B grandes primario de cuello uterino es muy raro, por lo que, en un caso de lesión primaria del estroma del cérvix, debe tenerse en cuenta la sospecha de linfoma.(AU)

Introduction: Primary malignant cervical lymphoma is a very rare disease, which represents only 0.008% of all cervical tumors and 2% of all female extranodal lymphomas. Main symptoms and/or clinical findings: The case of a 66-year-old woman from the Peruvian Andes is presented, with a disease period of 4 months characterized by gynaecorrhagia, with evidence of a 5cm tumor cervix. Immunohistochemistry was performed on the biopsy of cervix to differentiate lymphoma from squamous cell carcinoma. Primary diagnosis: Primary diffuse large B-cell lymphoma of the cervix with Ann Arbor IE IPI low-risk staging. Therapeutic interventions and results: She being managed with immunochemotherapy (rituximab, cyclophosphamide, adriamycin, vincristine and prednisone), followed by consolidative external radiotherapy at a dose of 3,000cGy in 15 sessions with a special IMRT technique. Resulting in satisfactory disease control and no complications from irradiation.Conclusion: Primary diffuse large B-cell lymphoma of the cervix is very rare, therefore, in a case of primary stromal lesion of the cervix, suspicion of lymphoma should be taken into account.(AU)

Primer consenso español sobre el uso de la radioterapia intraoperatoria en el cáncer de mama. Conclusiones del panel de expertos / First Spanish consensus on the use of intraoperative radiotherapy in breast cancer. Conclusions of the expert panel

Introducción: la publicación de ensayos aleatorizados con resultados a largo plazo ha demostrado que la radioterapia intraoperatoria (RIO) en cáncer de mama en estadio precoz puede ser una alternativa terapéutica en casos bien seleccionados. En el presente trabajo se presentan los resultados del Primer Consenso de Radioterapia Intraoperatoria en Cáncer de Mama realizado de manera multidisciplinar en España. Material y método: se hizo una revisión sistemática de la literatura y se invitó a todos los oncólogos radioterápicos y cirujanos expertos en RIO en cáncer de mama de España a participar en el consenso. Se aplico la siguiente metodología en 2 fases: a) la creación de un grupo de trabajo y la revisión de la evidencia; b) la realización de la encuesta y generación de recomendaciones consensuadas. Resultados: han participado un total 95,65% de los centros que actualmente utilizan esta técnica en cáncer de mama y que fueron invitados. Los expertos estuvieron de acuerdo en el uso de RIO exclusiva en cáncer de mama en aquellas pacientes mayores de 60 años y por encima de 50 años posmenopáusicas, con carcinoma ductal infiltrante o subtipos histológicos favorables, sin invasión linfovascular, tumores menores o iguales a 25 mm, márgenes de resección libres y receptores hormonales positivos. La utilización de RIO como rescate de recidiva local después de la irradiación externa alcanzó un nivel de consenso muy fuerte. Conclusión: el presente consenso pretende establecer las guías respecto a las indicaciones de RIO exclusiva o como sobreimpresión anticipada y ser una ayuda para la toma conjunta de decisiones. (AU)

Introduction: The publication of randomized trials with long-term results has demonstrated that intraoperative radiation therapy (IORT) in early-stage breast cancer can be a therapeutic alternative for well-selected cases. This paper present work presents the results of the first multidisciplinary consensus on IORT in breast cancer carried out in Spain. Materials and methods: A systematic literature review was conducted, and all radiation oncologists and surgeons with expertise in IORT for breast cancer in Spain were invited to participate in the consensus. The following methodology was employed in two phases: a) creation of a working group and review of the evidence; b) conduct of the survey and generation of consensus recommendations. Results: A total of 95.65% of the invited centers currently utilizing this technique in breast cancer participated. The experts agreed on the use of exclusive intraoperative radiation therapy in breast cancer for patients above 60 years of age and above 50 years postmenopausal, with invasive ductal carcinoma or favorable histological subtypes, no lymphovascular invasion, tumors less than or equal to 25 mm, clear surgical margins, and positive hormone receptor. The use of IORT as salvage surgery for local recurrence after external irradiation achieved a very strong consensus level. Conclusion: The present consensus aims to establish guidelines regarding the indications for exclusive IORT or as an early boost, and to serve as an aid for joint decision-making. (AU)

Asociación entre el standarized uptake value (SUV) máximo y el control local en pacientes con carcinoma de orofaringe tratados con radioterapia / Association between maximum standarised uptake value (SUV) and local control in patients with oropharyngeal carcinoma treated with radiotherapy

Objetivo: Analizar la capacidad pronóstica del valor de captación estandarizado máximo (SUVmáx) en el control local de la enfermedad en pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia. Material y métodos Estudio retrospectivo de 105 pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia, incluyendo tratamientos con quimio y biorradioterapia, y que contaron con una exploración PET-TC previa al inicio del tratamiento. Resultado Los pacientes con un valor del SUVmáx superior a 17,2 en la localización primaria del tumor tuvieron un riesgo significativamente más elevado de recidiva local. La supervivencia libre de recidiva local a los 5 años para los pacientes con un SUVmáx inferior o igual a 17,2 (n = 71) fue del 86,5% (IC dl 95%: 78,2-94,7%), y para los pacientes con un SUVmáx superior a 17,2 (n = 34) fue del 55,8% (IC del 95%: 36,0-75,6%) (p = 0,0001). Esta diferencia en control local se mantuvo independientemente de estatus VPH de los pacientes. La supervivencia específica fue igualmente inferior para los pacientes con un SUV superior a 17,2. La supervivencia específica a los 5 años para los pacientes con un SUVmáx superior a 17,2 fue del 39,5% (IC del 95%: 20,6-58,3%), significativamente más reducida que la de los pacientes con SUVmáx igual o inferior a 17,2, que fue del 77,3% (IC del 95%: 66,9-87,6%) (p = 0,0001). Conclusiones Los pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia con un SUVmáx superior a 17,2 a nivel de la localización primaria del tumor tuvieron un riesgo significativamente más elevado de recidiva local. (AU)

Objective: To analyse the prognostic ability of the maximum standardised uptake value (SUVmax) on local disease control in patients with oropharyngeal carcinoma treated with radiotherapy. Material and methods Retrospective study of 105 patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy, including chemo- and bio-radiotherapy, and who had a PET-CT scan prior to the start of treatment. Result Patients with a SUVmax value higher than 17.2 at the primary tumour site had a significantly higher risk of local recurrence. The 5-year local recurrence-free survival for patients with SUVmax less than or equal to 17.2 (n=71) was 86.5% (95% CI: 78.2–94.7%), and for patients with SUVmax greater than 17.2 (n=34) it was 55.8% (95% CI: 36.0–75.6%) (P=.0001). This difference in local control was maintained regardless of patients’ HPV status. Specific survival was similarly lower for patients with a SUV greater than 17.2. The 5-year specific survival for patients with SUVmax greater than 17.2 was 39.5% (95% CI: 20.6–58.3%), significantly shorter than that of patients with SUVmax equal to or less than 17.2, which was 77.3% (95% CI: 66.9–87.6%) (P=.0001). Conclusions Patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy with a SUVmax greater than 17.2 at the level of the primary tumour site had a significantly higher risk of local recurrence. (AU)

Resultados de la radioterapia en los carcinomas de orofaringe / Results of radiotherapy in oropharyngeal carcinomas

Objetivo Presentar los resultados del tratamiento con radioterapia en pacientes con carcinomas de orofaringe. Material y métodos Estudio retrospectivo de una cohorte de 359 pacientes tratados con radioterapia, incluyendo quimio- y bio-radioterapia, durante el periodo 2000-2019. Se dispuso de información del estatus del virus del papiloma humano (VPH) para 202 pacientes, de los que un 26,2% resultaron VPH-positivos. Resultados La supervivencia libre de recidiva local a los 5 años fue del 73,5% (IC 95%: 68,8-78,2%). Las variables que se relacionaron con el control local de la enfermedad en un estudio multivariante fueron la categoría de extensión local del tumor y el estatus VPH. La supervivencia libre de recidiva local a los 5 años para los pacientes con tumores cT1 fue del 90,0%, para los cT2 del 88,0%, para los cT3 del 70,6% y para los cT4 del 42,3%. La supervivencia libre de recidiva local a los 5 años para los tumores VPH-negativos fue del 67,2% y para los VPH-positivos del 93,3%. La supervivencia específica a los 5 años fue del 64,4% (IC 95%: 59,1-69,7%). Las variables que se relacionaron con la supervivencia específica en un estudio multivariante fueron el estado general del paciente, la extensión local y regional del tumor, y el estatus VPH. Conclusiones La supervivencia libre de recidiva local a los 5 años de los pacientes con carcinomas de orofaringe tratados con radioterapia fue del 73,5%. Las variables que se relacionaron con el control local fueron la extensión local del tumor y el estatus VPH. (AU)

Objective To present the results of radiotherapy treatment in patients with oropharyngeal carcinomas. Material and methodsRetrospective study of a cohort of 359 patients treated with radiotherapy, including chemo- and bio-radiotherapy, during the period 2000-2019. Information on human papillomavirus (HPV) status was available for 202 patients, of whom 26.2% were HPV-positive. Results Five-year local recurrence-free survival was 73.5% (95% CI: 68.8-78.2%). The variables that were related to local disease control in a multivariate study were the local tumor extension category and the HPV status. Five-year local recurrence-free survival for patients with cT1 tumors was 90.0%, for cT2 88.0%, for cT3 70.6%, and for cT4 42.3%. Five-year local recurrence-free survival for HPV-negative tumors was 67.2% and for HPV-positive tumors 93.3%. Five-year specific-disease survival was 64.4% (95% CI: 59.1-69.7%). Variables that were related to specific survival in a multivariate study were the patient's general condition, local and regional extent of the tumor, and HPV status. Conclusions Five-year local recurrence-free survival of patients with oropharyngeal carcinomas treated with radiotherapy was 73.5%. Variables that were related to local control were local tumor extension and HPV status. (AU)

Linfocele persistente tras tratamiento de isquemia aguda en paciente con bloqueo linfático tras radioterapia / Persistent lymphocele after treatment of acute ischemia in a patient with lymphatic blockade after radiation therapy

Introducción: los linfoceles son una complicación poco frecuente en cirugía vascular, pero pueden representarun gran riesgo en pacientes con material protésico. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 82 años sometido hace 43 a radioterapia por un linfoma noHodgkin que presenta un gran linfocele en contacto con material protésico tras una intervención de revasculari-zación urgente. Se realiza tratamiento escleroterápico con espuma de polidocanol al 3% sin conseguir resultadosatisfactorio, por lo que se decide la sustitución del material protésico por autólogo y mioplastia de sartorio. Discusión: a pesar del fracaso con la escleroterapia de la cavidad, en gran medida debido al gran bloqueo linfáti-co crónico, consideramos esta opción la de elección en casos de linfocele por su baja complejidad, invasividad yexcelente relación riesgo/beneficio.(AU)

Background: lymphoceles are a rare complication in vascular surgery but can represent a great risk in patientswith prosthetic material. Case report: we present the case of an 82-year-old man who underwent radiotherapy 43 years ago for non-Hodg-kin lymphoma who presented a large lymphocele in contact with prosthetic material after an urgent revasculari-zation. Sclerotherapy treatment with 3% polidocanol foam was performed without achieving satisfactory resultsfor what we chose replace the prosthetic with autologous material and sartorius myoplasty. Discussion: despite the failure with sclerotherapy of the cavity, largely due to the great chronic lymphatic blockage,we consider this option the choice in cases of lymphocele due to its low complexity, invasiveness and excellentrisk/benefit ratio..(AU)

Risk and prognosis of secondary breast cancer after radiation therapy for non-Hodgkin lymphoma: a massive population-based analysis

Purpose One of the best ways to control non-Hodgkin lymphoma (NHL) locally is radiation therapy (RT), which is a crucial component of care for many patients. There has not been any research on the risk and prognosis of secondary breast cancer (SBC) in females with NHL receiving RT. Methods In our study, females with NHL as their initial cancer diagnosis were included from 1975 to 2018 in the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) database. Using Fine and Gray's competing risk regression assess the cumulative incidence of SBC. The standardized incidence ratios (SIR) and radiation-attributed risk (RR) for SBC were assessed using Poisson regression analysis. We evaluated the overall survival (OS) of SBC patients using the Kaplan–Meier technique. Results Of the 41,983 females with NHL, 10,070 received RT and 320 (3.18%) developed SBC. 31,913 females did not receive RT and 805 (2.52%) developed SBC. RT was significantly related with a greater chance of acquiring SBC in the Fine-Gray competing risk regression (adjusted hazard ratios (HR) = 1.14; 95% confidence intervals (CI), 1.09–1.30; P = 0.011). When an NHL diagnosis was made at an older age, the dynamic SIR and RR for SBC also declined over time. Regarding general survivability, there was not statistically significant (P = 0.970) after propensity score matching (PSM). Conclusions RT is an independent risk factor for SBC in females with NHL. Special attention should be paid to the monitoring of breast cancer indicators in them, especially young (AU)

Radioterapia y riesgo de supervivencia en implantes dentales: resumen de revisiones sistemáticas / Radiotherapy and survival risk in dental implants: overview of systematic reviews

La radioterapia es el principal factor de riesgo para la rehabilitación oral con implantes. El objetivo de este trabajo fue evaluar, mediante un resumen de revisiones sistemáticas, la supervivencia de los implantes colocados en mandíbulas irradiadas comparadas con mandíbulas no irradiadas. Se realizó una búsqueda electrónica entre 2018 y 2022 en las bases de datos Medline / Pubmed, Scopus y la Web of Science, con la estrategia de búsqueda “Radiotherapy AND Dental Implants AND survival”, seleccionándose solo revisiones sistemáticas con metanálisis de estudios clínicos aleatorizados y/o observacionales. Se identificaron 38 registros de los cuales después de aplicar los criterios de elegibilidad se analizaron seis, cuyos resultados mostraron una correlación entre la radioterapia y el fracaso de implantes dentales, siendo la tasa de supervivencia del implante reportada mayor en zonas no irradiadas en comparación a zonas irradiadas. No obstante, estas diferencias entre hueso radiado y no radiado se reducen a medida que pasa el tiempo, mientras que la incidencia de efectos adversos como la osteorradionecrosis es bajo. (AU)

Radiotherapy is the main risk factor for oral rehabilitation with implants. The objective of this work was to evaluate, through a overview of systematic reviews, the survival of implants placed in mandibles irradiated compared with non-irradiated mandibles. An electronic search was carried out between 2018 and 2022 in the Medline / Pubmed, Scopus and Web of Science databases with the search strategy “Radiotherapy AND Dental Implants AND survival”, selecting only systematic reviews with meta-analysis of randomized clinical studies and/or or observational. Thirty-eight records were identified, of which six were analyzed after applying the eligibility criteria. Their results showed a confirmation between radiotherapy and dental implant failure, with the reported implant survival rate being higher in non-irradiated areas compared to nonirradiated areas. irradiated. However, these differences between radiated and non-radiated bone reduce as time goes by, while the incidence of adverse effects such as osteoradionecrosis is low. (AU)

Haematological and renal toxicity of radiation therapy in neuroblastoma paediatric patients

Purpose The objective of this study was to evaluate the renal and hematologic toxicity in paediatric patients with adrenal high-risk neuroblastoma who have received radiation therapy (RT) as part of radical treatment. Material and methods Pediatric patients diagnosed with high-risk adrenal neuroblastoma who received RT as part of the definitive treatment between January 2004 and May 2020 in a single institution were selected. Complete blood counts (CBC) and creatinine clearance (CrCl) pre-RT and post-RT were compared through the Wilcoxon signed-rank test and correlated with survival analysis by Cox regression. Results Forty-two children with a median age of 3 years at diagnosis and 2.8 years of follow-up were selected. A significant and acute decrease in lymphocytes was found (p = 0.002) 1 month from RT. Patients with a drop higher than 50% of the previous value experimented a significant reduction in overall survival (55 vs 10%; p = 0.031). At the end of the follow-up, a significant increase in all blood counts was observed. With respect to renal function, an acute and significant decrease in CrCl was observed tin patients younger than 4 years who received RT (p = 0.013). However, it was not clinically relevant. Conclusion Our data suggest that acute lymphopenia occurs after RT and could be associated with a poorer prognosis. Other blood counts are reduced after RT and all of them are in physiological range at the end of follow-up. Our cohort presented excellent renal outcomes without any case of chronic renal dysfunction (AU)