Soporte Extracorpóreo En Paciente Con Lesión Renal Aguda y Coagulopatía Por Mordedura De Serpiente: Reporte de Caso / Extracorporeal Support in a Patient With Acute Kidney Injury and Coagulopathy Due to Snake Bite: Case Report

Los accidentes ofídicos constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las comunidades rurales de los trópicos, además de ser un importante problema de salud pública. En general, las principales características clínicas de las mordeduras de serpientes son: edema local, necrosis tisular, shock, hemorragia sistémica espontánea, coagulopatía, parálisis, rabdomiólisis y lesión renal aguda; siendo esta una de las complicaciones más serias. Estas manifestaciones clínicas son el resultado de componentes bioquímicos complejos del veneno que comprenden citotoxinas, hemotoxinas, neurotoxinas, miotoxinas y otras sustancias de bajo peso molecular del veneno de la serpiente, por lo que se han realizado estudios recientes en busca de terapias complementarias para el tratamiento de accidentes ofídicos y se ha evidenciado dentro del rango de peso molecular de las toxinas, que pueden eliminarse por medio de hemoperfusión con el cartucho de envenenamiento agudo HA230, lo cual establece una nueva medida terapéutica para los accidentes ofídicos.(AU)

Snake bites are one of the main causes of morbidity and mortality in rural communities in the tropics, as well as being an important public health problem. In general, the main clinical features of snakebites are: local edema, tissue necrosis, shock, spontaneous hemorrhage, coagulopathy, paralysis, rhabdomyolysis, and acute kidney injury; this being one of the most serious complications. These manifestations are the result of complex biochemical components of the venom that include cytotoxins, hemotoxins, neurotoxins, myotoxins, and other low-molecular-weight substances in snake venom, which is why recent studies have been conducted in search of complementary therapies for the treatment of snakebites and it has been evidenced within the molecular weight range of the toxins, which can be eliminated by means of hemoperfusion with the HA230 acute poisoning cartridge, which establishes a new therapeutic measure for snakebites.(AU)

Resultados preliminares del tratamiento con hemoperfusión con polimixina B en el shock séptico de origen abdominal / Preliminary results of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock

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Plasmapheresis and other extracorporeal filtration techniques in critical patients / Plasmaféresis y otras técnicas de depuración extracorpórea en pacientes críticos

Plasmapheresis is an extracorporeal technique that eliminates macromolecules involved in pathological processes from plasma. A review is made of the technical aspects, main indications in critical care and potential complications of plasmapheresis, as well as of other extracorporeal filtration techniques such as endotoxin-removal columns and other devices designed to eliminate cytokines or modulate the inflammatory immune response in critical patients

La plasmaféresis es una técnica extracorpórea mediante la cual se procede a la eliminación de macromoléculas del plasma que se consideran mediadores de procesos patológicos. En este artículo se revisan los aspectos técnicos, las principales indicaciones en las patologías que suelen motivar ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y las potenciales complicaciones de la plasmaféresis. Así mismo, se incluye una revisión de otras técnicas de depuración extracorpórea, tales como las columnas de fijación de endotoxinas y otros procedimientos que persiguen la eliminación de citoquinas o la inmunomodulación del proceso inflamatorio en el paciente crítico

Hemoperfusión con carbón activado en intoxicación por ácido valproico. A propósito de un caso / Hemoperfusion with activated charcoal on valproic acid poisoning. A case report

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Utilidad de la hemoperfusión en el tratamiento del paciente séptico grave. Actualización / Usefulness of haemoperfusion in the treatment of the severe septic patient: an update

La hemoperfusión es un procedimiento extracorpóreo que consiste en la retirada de endotoxina y/o mediadores inflamatorios por un mecanismo de adsorción durante el paso de la sangre por un filtro específico. La mayor parte de los estudios publicados han empleado la polimixina B como adsorbente. Este tratamiento se basa en la premisa de que la eliminación de endotoxina y mediadores de la circulación atenúa la respuesta inflamatoria en la sepsis. Se revisan las bases teóricas y los resultados clínicos publicados con el uso de la hemoperfusión. Si bien la mayoría de los estudios que emplean esta técnica presentan resultados positivos, existen dudas acerca de la idoneidad de los métodos empleados (grupos pequeños, baja calidad en el diseño de los estudios, mortalidad excesiva en los grupos control). También existen inconsistencias en la base teórica de su uso (ausencia de beneficios tras la eliminación de endotoxina por otros mecanismos, discrepancias en el momento de iniciar la terapia, aparente utilidad en enfermedades sin elevación de endotoxina). Los autores opinan que la hemoperfusión es prometedora en el tratamiento de la sepsis, pero requiere su confirmación en estudios bien diseñados antes de ser incluida en los protocolos habituales de tratamiento(AU)

Haemoperfusion is an extracorporeal technique that removes endotoxin and/or inflammatory mediators by means of an adsorptive mechanism during the passage of the blood through a porous filter. Most of the studies in the literature use polymyxin B as the adsorptive agent. This treatment is based on the assumption that the removal of endotoxin and inflammatory mediators from the circulation attenuates the inflammatory response in sepsis. This review summarizes the theoretical basis, and the experimental and clinical results published to date with the use of haemoperfusion. Although most of the studies show positive results, some doubts have arisen about the suitability of the methods described (small number of cases, low quality of the experimental design, and excessive mortality in the control groups). There are also some inconsistencies regarding the theoretical basis of its use (lack of positive effects after the removal of endotoxin from the circulation using alternative mechanisms, discrepancies regarding the best moment to initiate the therapy, unexplained beneficial effects in the absence of increased endotoxin levels). It is the opinion of the authors that haemoperfusion represents a promising therapy for the treatment of sepsis, but consider that its usefulness requires confirmation in well designed studies before being included in protocols(AU)

Descripción de los efectos hemodinámicos y respiratorios del tratamiento mediante hemoperfusión con polimixina B en pacientes con shock séptico de origen abdominal / Description of the hemodynamic and respiratory effects of hemoperfusion treatment with polymyxin B in patients with abdominal septic shock

En 11 de los 13 pacientes se realizaron 2 ciclos completos con el cartucho de polimixina y, en los otros 2, un solo ciclo. Tras este tratamiento, la presión arterial media (PAM) se incrementó (p = 0,003), disminuyó la necesidad de noradrenalina (p = 0,003) y la relación PO2/FiO2 aumentó (p = 0,02). La utilización precoz de hemoperfusión con polimixina en pacientes con shock séptico de origen intraabdominal puede mejorar de manera significativa las funciones hemodinámica y respiratoria. El objetivo de este estudio es describir la evolución hemodinámica, la dependencia a drogas inotrópicas y vasoactivas y analizar la relación PO2/FiO2 en 13 pacientes con shock séptico de origen abdominal después de emplear el tratamiento con hemoperfusión de polimixina. El tratamiento con hemoperfusión de polimixina es una terapia indicada para pacientes con sepsis grave o shock séptico de origen abdominal que no responden adecuadamente a la terapia convencional(AU)

The objective of this study is to describe the hemodynamic effects, inotropic and vasoactive drug dependence, and to analyze the PO2/FiO2 ratio in 13 patients with septic shock of abdominal origin after hemoperfusion treatment with polymyxin-B. Treatment with polymyxin hemoperfusion therapy is indicated for patients with severe sepsis/septic shock of abdominal origin who do not respond adequately to conventional therapy. Two complete cycles with polymyxin cartridge were performed on 11 of the 13 patients, and a single cycle on the other O2. After treatment, the mean airway pressure (MAP) was increased (P=.003), the need for norepinephrine decreased (P=.003), and the PO2/FiO2 ratio increased (P=.02). The use of polymyxin hemoperfusion in patients with septic shock of intra-abdominal origin can significantly improve hemodynamic and respiratory functions(AU)

Direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized cartridge in severe sepsis due to intestinal perforation: hemodynamic findings and clinical considerations in anticoagulation therapy

Antecedentes. Los niveles altos de endotoxina se han identificado como un factor de riesgo para la mortalidad en pacientes críticos. Toraymyxin® es un cartucho diseñado para eliminar la endotoxina de la sangre circulante por medio de hemoperfusión directa ampliamente utilizado en Japón. Objetivos. Evaluar el efecto de la hemoperfusión directa con Toraymyxin® (HPD-PMX) como tratamiento adyuvante en pacientes con sepsis grave secundaria a perforación intestinal en términos de función hemodinámica y anormalidades de la coagulación. Métodos. Estudio de cohortes prospectivo con un grupo control histórico. Cohorte 1 (n=14): tratada de forma prospectiva con dos sesiones de DHP-PMX. Cohorte 2 (n=7): grupo histórico retrospectivo. El régimen de anticoagulación utilizado fue dejado a libertad de cada centro según práctica local y condiciones especiales de cada paciente. Resultados. La dosis media de noradrenalina se redujo significativamente (0,9 ± 0,5 μg/kg/min antes de la primera hemoperfusión con DHP-PMX vs 0,3 ± 0,4 μg/kg/min tras la segunda, p<0,05). La presión venosa central (PVC) y la variación del volumen sistólico (VVS) permanecieron sin cambios significativos durante el tratamiento, así como el índice cardiaco (IC) en los pacientes con un IC inicial ≥ 2,5 L/min/m2. El IC aumentó significativamente en los pacientes con IC inicial ≤ 2,5 L/min/ m2 (2,1 ± 0,4 antes de la primera hemoperfusión vs 3,4 ± 0,4 tras la segunda sesión, p=0,01). El recuento plaquetario medio descendió significativamente entre antes de la primera sesión y después de la segunda (213,9x103 ± 138,5x103 plaquetas/ mm3 vs 91,0x103 ± 53,5x103 plaquetas/mm3, p=0,03), sin cambios significativos durante cada tratamiento. Los pacientes no experimentaron hemorragias o complicaciones derivadas de los tratamientos con HPD-PMX. La supervivencia al día 28 y día 56 no difirió significativamente entre la cohorte 1 y 2 (21,4% vs. 42,9%; 42,9% vs. 57,1%; respectivamente)...(AU)

Background. High levels of endotoxin have been reported as a risk factor for mortality in critical patients. Toraymyxin® is a column designed to remove circulating blood endotoxin by direct hemoperfusion widely used in Japan. Objectives. To evaluate the effect of direct hemoperfusion with Toraymyxin® (DHP-PMX) as an adjuvant treatment in patients with severe sepsis due to intestinal perforation in terms of hemodynamic function and coagulation abnormalities. Methods. Prospective cohort study with a historical control group. Cohort 1: prospective cohort undergoing two sessions of DHP-PMX (n=14). Cohort 2: retrospective historical cohort (n=7). The anticoagulation regime was used according to the protocol of each centre and to the special conditions of each patient. Results. Mean norepinephrine dose was significantly reduced (0.9 ± 0.5 μg/kg/min pre-first DHP-PMX vs 0.3 ± 0.4 μg/kg/min post-second DHP-PMX treatment, p<0.05). Central venous pressure (CVP) and stroke volume variation (SVV) remained without significant changes during the study, as well as cardiac index (CI) in patients with initial CI≥2.5 L/min/m2. CI significantly increased in patients with initial CI<2.5 L/min/m2 (2.1±0.4 pre-first DHP-PMX vs 3.4 ± 0.4 pre-second DHP-PMX session, p=0.01). Mean platelet count pre-first and post-second DHP-PMX decreased significantly (213.9x103 ± 138.5x103 platelets/mm3 vs 91.0x103 ± 53.5x103 platelets/mm3, p=0.03), without significant changes during each DHP-PMX treatment. Patients did not experience bleeding nor complications derived from DHP-PMX treatments. Survival rates at 28 and 56 days did not differ significantly between cohort 1 and 2 (21.4% vs 42.9%; 42.9% vs 57.1%; respectively)...(AU)

Indicaciones no renales de las técnicas continuas de depuración extrarrenal / Non-renal indications of continuous extrarenal depuration techniques

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Hemoperfusión con polimixina B en shock séptico secundario a abscesos hepáticos por Klebsiella pneumoniae / Hemoperfusion with polymyxin B in septic shock secondary to Klebsiella pneumoniae induced liver abscesses

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Tratamiento con hemoperfusión prolongada en la intoxicación aguda por carbamazepina / Extended hemoperfusion in the treatment of acute carbamazepine intoxication

La intoxicación aguda por carbamazepina en los intentosautolíticos es un problema clínico bastante común que puede dar lugar a coma, depresión respiratoria, arritmias, inestabilidad hemodinámica y muerte. El fármaco tiene un peso molecular relativamente elevado, un volumen de distribución moderadamente grande y una intensa fijación a las proteínas. En caso de sobredosis, estas características farmacocinéticas hacen su eliminación extracorpórea difícil, por lo que la experiencia publicada con hemoperfusión o hemodiálisis presenta resultados variables. Se presenta un caso de intoxicación aguda por carbamazepina que fue tratado exitosamente con medidas de soporte general y una sesión de hemoperfusión con carbón activado. Esta técnica produjo una extracción considerable del fármaco, mejorando rápidamente los signos clínicos de intoxicación. Basados en la experiencia con esta paciente y en la revisión de otros casos publicados, concluimos que en la intoxicación aguda por carbamazepina el tratamiento precoz con hemoperfusión prolongada debe considerarse de elección (AU)

Carbamazepine is used in the treatment of epilepsy, and also prescribed in neuralgic pain syndromes, and certain affective disorders. Carbamazepine intoxication with suicide attempt is a relatively common clinical problem that can result in coma, respiratory depression, arrhythmia, hemodynamic instability and death. The drug's relatively high molecular weight, elevated volume of distribution and intense protein-binding render it difficult to extracorporeal removal, but published experience with hemoperfusion or hemodialysis present variable results. We describe a case report involving carbamazepine intoxication who was successfully treated with charcoal hemoperfusion. With this treatment the half-life of carbamazepine was reduced with rapid lowering of carbamazepine levels and clinical improvement. Based on our experience in this patient and a review of previously reported cases, extended charcoal hemoperfusion should be considered for serious carbamazepine intoxication because free as well as bound drug fractions are eliminated via this technique (AU)

Tratamiento con hemoperfusión de la intoxicación aguda por ácido valproico / Tratamiento con hemoperfusión de la intoxicación aguda por ácido valproico

La intoxicación aguda por ácido valproico en los intentos autolíticos es un problema clínico relativamente común que puede dar lugar a coma, depresión respiratoria, pancitopenia, inestabilidad hemodinámica y muerte. El fármaco tiene un peso molecular relativamente bajo, un volumen de distribución pequeño y una unión a las proteínas que es saturable. Estas características farmacocinéticas lo hacen potencialmente accesible para su eliminación extracorpórea (hemodiálisis, hemoperfusión o hemofiltración) en caso de sobredosis, pero la experiencia publicada es escasa. Se presenta un caso de intoxicación aguda por ácido valproico, asociado a la ingesta de etanol, que fue tratado exitosamente con medidas de soporte general, lavado gástrico y una única sesión de hemoperfusión con carbón activado. Esta técnica produjo una extracción considerable del fármaco con descenso rápido de sus niveles, acelerando su aclaramiento corporal natural y llegando en 14 horas al rango terapéutico. Asimismo, rápidamente desaparecieron los signos clínicos de intoxicación. Basados en la experiencia con esta paciente y en la revisión de otros casos publicados, en la intoxicación aguda por ácido valproico debe considerarse de elección el tratamiento precoz con hemoperfusión

Valproic acid is increasingly used in the treatment of epilepsy, and also prescribed for bipolar affective disorders, schizoaffective disorders, schizophrenia and migraine prophylaxis. Valproic acid intoxication with suicide attempt is a relatively common clinical problem that can result in coma, respiratory depression, pancytopenia, hemodynamic instability and death. The drug’s relatively low molecular weight, small volume of distribution and saturable protein-binding render it potentially amenable to extracorporeal removal (hemodialysis, hemoperfusion or hemofiltration), but published experience is scarce. We describe a case report involving valproic acid intoxication with ingestion of ethanol, who was successfully treated with charcoal hemoperfusion. With this treatment the half-life of valproic acid was reduced with rapid lowering of valproic acid levels and clinical improvement. Based on our experience in this patient and a review of previously reported cases, charcoal hemoperfusion should be considered for serious valproic acid intoxication because free as well as bound drug fractions are eliminated via this technique

Sistemas adsorbente y mixtos: su papel en la sepsis / Adsorbent and mixed systems: their role in sepsis

La hemoperfusión a través de cartuchos con polymyxina inmovilizada y la plasmafiltración acoplada con adsorción son tratamientos adicionales en el manejo de pacientes críticos con sepsis grave que cuentan con una escasa penetración en la práctica clínica habitual. Sólo Japón cuenta con una amplia experiencia en un tratamiento relativamente sencillo como es la hemoperfusión a través de polymyxina en el manejo de pacientes críticos con sepsis grave por gram negativos. Esta amplia experiencia contrasta con la escasez de pruebas científicas, 2 estudios randomizados y uno casirandomizado junto a series de casos con controles históricos. De estas pruebas se puede extraer que es un tratamiento adicional en pacientes con sepsis por gram negativos: • Eficaz en la eliminación de endotoxina (Grado de recomendación A). • Relativamente seguro, con único problema derivado del empleo de la anticoagulación y de una posible asociación con disminución del recuento de plaquetas (Grado de recomendación B). • Con un posible impacto favorable en la mortalidad (Grado de recomendación B). La plasmafiltración acoplada con adsorción (CPFA) cuenta con menos difusión en la práctica clínica y con una mayor complejidad en el tratamiento, que implica disponer de equipos especiales (HF 440® Infomed Co. o Linda® Soria Co.) Sus bases científicas se han edificado desde estudios animales de elegante diseño pero las pruebas a nivel de ensayos clínicos no son definitivas. La plasmafiltración acoplada en pacientes sépticos con un Grado de recomendación C: • Es un tratamiento seguro. • Restaura la respuesta celular a la administración de LPS. • Mejora la supervivencia en estudios animales. • Mejoría hemodinámica en estudios clínicos

Hemoperfusion using immobilised polymyxin membranes or coupled plasma filtration with adsorption are new treatments aimed for the critically ill patient with severe sepsis that are still scarcely used. Only Japan counts on a wide experience with the use of hemoperfusion over polymyxin membrane, a simple technique indicated for the management of gram negative sepsis, and only 2 RCT and one study with historic controls have been published. From these experiences we can conclude that it is: • Useful for eliminating endotoxins (recommendation A). • Safe, the only reported problems being those derivates from anticoagulation and a lowering of serum platelets (recommendation B). • With a positive impact on outcome (recommendation B). Coupled plasma filtration with adsorption (CPFA) is a newer technique, more complex and one needing specific monitors (HF 440® Infomed Co. o Linda® Soria Co.) It’s usefulness has been proved in clinical models but human clinical studies are jet scarce. We can consider that this therapy for septic patients (recommendation C): • Is safe. • Restores cellular response to LPS administration. • Improves survival in animal studies. • Improves haemodynamics in human studies

Intoxicación aguda por carbamacepina tratada con hemoperfusión / Acute carbamacepine intoxication treated with hemoperfusion

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Intoxicación por triyodotironina. Estudio clínico y farmacocinético / Triiodothyronine intoxication. A clinical and pharmacokinetic study

A una mujer tiroidectomizada por carcinoma papilar de tiroides se le suspendió el tratamiento con L-tiroxina para realizar un estudio de extensión cinco semanas después. Para minimizar sus síntomas durante las tres primeras semanas se le prescribió tratamiento con cápsulas de 25 µg de triyodotironina cada 8 horas. Nueve días después consultó por dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre de 40 ºC, mareo y molestia torácica. Mediante inmunoanálisis quimioluminiscente se detectó una triyodotironina sérica total de 575,2 nmol/l a las 11 horas de la toma de la última cápsula (valor normal: 1,1-2,9 nmol/l). A lo largo de los diez días siguientes la enferma presentó delirio, agitación, taquicardia, hipertensión arterial, estreñimiento y luego diarrea, pero no arritmias ni temperatura superior a 38 ºC. Se realizaron 59 determinaciones de triyodotironina total para determinar la cinética de eliminación de esta hormona. Se calcula que la máxima concentración sérica tras la ingestión de la última cápsula debió ser de 794,3 nmol/l, es decir, 397 veces superior al promedio de la normalidad. La vida media de eliminación fue de 24 horas y 40 minutos. La hemoperfusión con carbón activado no tuvo impacto alguno sobre la velocidad de eliminación. La concentración de triyodotironina se normalizó a las 200 horas de la toma de la última cápsula, pero las manifestaciones clínicas tardaron tres días más en desaparecer. Los datos farmacocinéticos sugieren que la intoxicación pudo deberse a que durante nueve días la paciente tomara cápsulas con 5 mg de triyodotironina, es decir, una dosis 200 veces mayor que la prescrita por su médico (AU)

Envenenamiento por paraquat y hemoperfusión con carbon activado / Paraquat intoxications and hemoperfusion with activated charcoal

El Paraquat es un herbicida del grupo de los biperidilicos, de los más utilizados en nuestro pais.En España existen muy pocos casos descritos de esta intoxicación y presenta una alta mortalidad incluso con la ingestión de mínimas cantidades.Presentamos dos casos de intoxicación por ingesta accidental de este producto, que llegan a nuestro hospital en las tres horas posteriores. Se instaura tratamiento con lavado gástrico, carbón activado, N acetil cisteina, tierra de Fuller, catárticos, medidas de apoyo y hemoperfusión con carbón activado; consiguiendose niveles indetectables del tóxico 48 horas después y mejorando su sintomatología, predominantemente gastrointestinal.Se comentan los casos clínicos durante su estancia en U.C.I así como aspectos clínicos de estas intoxicaciones, su tratamiento actual y últimas tendencias y factores pronósticos (AU)

The Paraquat is a herbicide more using in Spain. In our country there are a few cases this intoxication and it presents a hight mortality even if the patients ingest a minimal amount. We present two cases of casual poisoning with paraquat. These patients were admited three hours after ingestion of toxic. They were treated with with orogastric lavage, activated charcoal, N-acetil-cysteina, Fuller´s earth, catartics, support measuring and hemperfusion with activated charcoal, with this treatments both patients had a indetectable levels of paraquat 48 hours after and yours symptoms that was gastric and intestinal predominantly had missing. We present the graphics of evolution the plasmatic and urine levels of paraquat the both patients. We review the differents aspects of treatment and update of this intoxication (AU)

Intoxicación fatal por Lepiota brunneoincarnata / Fatal intoxication due to Lepiota brunneoincarnata

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Intoxicación por paraquat. Estudio de 29 casos y evaluación del tratamiento con la 'pauta caribeña' / Paraquat intoxication. A study of 29 cases with an evaluation of the effectivity of the 'Caribbean scheme'

Objetivos: Estudio de la intoxicación oral por paraquat y evaluación del efecto de la hemoperfusión y de la 'pauta caribeña' (ciclofosfamida, dexametasona, furosemida y vitaminas B y C) sobre la mortalidad. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 29 casos consecutivos ingresados en nuestra unidad de medicina intensiva en 17 años. Resultados: a) 25 varones y cuatro mujeres ingirieron solución de paraquat al 20 por ciento, accidentalmente (4 sujetos) o con propósito suicida (25 sujetos). Este propósito fue particularmente firme en los varones de 50-66 años. La mayoría de los pacientes tuvieron vómitos y diarrea. Todos sufrieron causticaciones bucales y faríngeas. En algunos pacientes se detectó hipopotasemia al ingreso o aumento de las aminotransferasas, la bilirrubina, la amilasa o la creatincinasa. Veintidós pacientes sufrieron insuficiencia renal aguda, y 18 insuficiencia respiratoria. Veinte pacientes fallecieron (10 en las primeras 48 h y 10 entre los días 3 y 30); b) 16 pacientes fueron tratados con hemoperfusión con carbón activado; sobrevivieron 4 de los 16 tratados y 5 de los 13 no tratados (NS), y c) 18 pacientes fueron tratados con la 'pauta caribeña'. Salvo uno, los 11 sujetos que ingirieron más de 45 ml (tratados o no con la 'pauta caribeña') murieron. De los que ingirieron ó 45 ml, sobrevivieron 8 de los 12 tratados y ninguno de los seia no tratados (p < 0,05). Conclusiones: La hemoperfusión no redujo la mortalidad de la intoxicación por paraquat. La 'pauta caribeña' se asoció a una menor mortalidad en los sujetos que ingirieron ó 45 ml de solución de paraquat al 20 por ciento (AU)

La adsorción en el tratamiento de la uremia / Adsortion in the treatment of uremia

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Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT) / Incidence of tuberculosis in Spain: results from the Multicenter Project for Tuberculosis Research (MPTR)

Fundamento: El objetivo del trabajo fue profundizar en el conocimiento de la incidencia de todas las formas de tuberculosis, y obtener las características clinicoepidemiológicas de los casos. Métodos: Se realizó una búsqueda activa en 14 registros. El período de estudio abarcó desde mayo de 1996 hasta abril de 1997, y se identificaron casos de tuberculosis en 13 comunidades autónomas con una población de estudio que supone casi el 67 por ciento del total de población española. Resultados: La incidencia global de todas las formas de tuberculosis fue de 38,51 casos/100.000 habitantes, con variaciones importantes entre comunidades autónomas (intervalo, 16,20/100.000-70,75/1000.000). El 36 por ciento del total de casos y el 49,3 por ciento de los casos con tuberculosis pulmonar o miliar presentaron baciloscopia de esputo positiva, lo que supuso una incidencia de casos bacilíferos de 13,83 por 100.000 habitantes (intervalo, 4,55/100.000-28,10/100.000). Los varones presentaron tasas de incidencia más altas que las mujeres (52,70/100.000 frente a 24,87/100.000), y por edad los grupos más afectados fueron los de 25-34 años y el de 75 años o más (61,35/100.000 y 59,35/100.000, respectivamente). Las localizaciones más frecuentes fueron la pulmonar, la pleural y la linfática (el 69,7, el 11,2 y el 8,8 por ciento, respectivamente) seguida de la forma diseminada (6,6 por ciento). El 17,7 por ciento de los enfermos estaban infectados por el VIH (intervalo, 7-27,2 por ciento), siendo la incidencia de coenfermedad sida/tuberculosis de 6,80/100.000 habitantes (intervalo, 2,33/100.000-8,23/100.000). Conclusiones: Los resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación sobre Tuberculosis (PMIT) ratifican la importancia de la tuberculosis como problema de salud pública en España, y muestran que se ha producido una interacción importante entre esta enfermedad y la infección por el VIH. (AU)