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6.
Med. intensiva (Madr., Ed. impr.) ; 46(6): 312-325, jun. 2022. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-207835

RESUMO

Postcardiotomy cardiogenic shock represents the most serious expression of low cardiac output syndrome after cardiac surgery. Although infrequent, it is a relevant condition due to its specific and complex pathophysiology and important morbidity-mortality. The diagnosis requires a high index of suspicion and multimodal hemodynamic monitoring, where echocardiography and the pulmonary arterial catheter play a main role. Early and multidisciplinary management should focus on the management of postoperative or mechanical complications and the optimization of determinants of cardiac output through fluid therapy or diuretic treatments, inotropic drugs and vasopressors/vasodilators and, in the absence of a response, early mechanical circulatory support. The aim of this paper is to review and update the pathophysiology, diagnosis and management of postcardiotomy cardiogenic shock (AU)


El shock cardiogénico poscardiotomía representa la situación clínica más grave del síndrome de bajo gasto poscirugía cardiaca. Aunque infrecuente, su fisiopatología específica y compleja y su elevada morbimortalidad lo convierten en una entidad especialmente relevante en el contexto de la medicina intensiva. El diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha clínica y monitorización multimodal, con un papel fundamental para la ecocardiografía y el catéter de arteria pulmonar. Su manejo debe ser precoz, escalonado y dinámico, multisistémico, multidisciplinar, basado en resolver potenciales complicaciones mecánicas y optimizar los determinantes del gasto cardiaco mediante aporte de volumen o tratamiento deplectivo, fármacos inotrópicos y vasopresores/vasodilatadores y, en ausencia de respuesta, soporte circulatorio mecánico precoz. El objetivo de este artículo es presentar una revisión narrativa y una actualización de la fisiopatología, el diagnóstico y el manejo clínico del shock poscardiotomía. Además, se proponen pautas de actuación que faciliten el manejo clínico diario (AU)


Assuntos
Humanos , Choque Cardiogênico/etiologia , Choque Cardiogênico/terapia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Baixo Débito Cardíaco
8.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 39(5): 244-247, May. 2021. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-208608

RESUMO

Objectives: APORTEI score is a new risk prediction model for patients with infective endocarditis. It has been recently validated on a Spanish multicentric national cohort of patients. The aim of the present study is to compare APORTEI performances with logistic EuroSCORE and EuroSCORE II by testing calibration and discrimination on a local sample population underwent cardiac surgery because of endocarditis. Methods: We tested three prediction scores on 111 patients underwent surgery from 2014 to 2020 at our Institution because of infective endocarditis. Area under the curves and Hosmer–Lemeshow test were used to analyze discrimination and calibration respectively of logistic EuroSCORE, EuroSCORE II and APORTEI score. Results: The overall observed one-month mortality rate was 21.6%. The observed-to-expected ratio was 1.27 for logistic EuroSCORE, 3.27 for EuroSCORE II and 0.94 for APORTEI. The area under the curve (AUC) value of APORTEI (0.88±0.05) was significantly higher than that one of logistic EuroSCORE (AUC 0.77±0.05; p 0.0001) and of EuroSCORE II (AUC 0.74±0.05; p 0.0005). Hosmer–Lemeshow test showed better calibration performance of the APORTEI, (logistic EuroSCORE: p 0.19; EuroSCORE II: p 0.11; APORTEI: p 0.56). Conclusion: APORTEI risk score shows significantly higher performances in term of discrimination and calibration compared with both logistic EuroSCORE and EuroSCORE II.(AU)


Objetivos: El APORTEI score es un nuevo sistema de predicción de riesgo para pacientes con endocarditis infecciosa. El mismo ha sido recientemente validado en una cohorte de pacientes procedentes de un estudio nacional multicéntrico español. El objetivo del presente estudio es comparar la discriminación y la calibración del APORTEI score con las del EuroSCORE logístico y del EuroSCORE II analizando una población sometida a cirugía cardiaca por endocarditis infecciosa. Métodos: Analizamos las propiedades de 3 sistemas de predicción de riesgo sobre una población de 111 pacientes sometidos a cirugía cardiaca desde 2014 hasta 2020 en un único hospital terciario por endocarditis infecciosa. El área bajo las curvas y la prueba de Hosmer-Lemeshow se usaron para analizar la discriminación y la calibración, respectivamente, del EuroSCORE logístico, del EuroSCORE II y del APORTEI score. Resultados: La mortalidad global observada a un mes fue del 21,6%. La relación mortalidad observada/mortalidad esperada fue de 1,27 para el EuroSCORE logístico, 3,27 para el EuroSCORE II y 0,94 para el APORTEI score. El valor del área bajo la curva (AUC) del APORTEI score (0,88±0,05) fue significativamente mayor que los del EuroSCORE logístico (AUC 0,77±0,05; p 0,0001) y del EuroSCORE II (AUC 0,74±0,05; p 0,0005). La prueba de Hosmer-Lemeshow mostró un mejor rendimiento en cuanto a calibración del APORTEI score, (EuroSCORE logístico: p 0,19; EuroSCORE II: p 0,11; APORTEI score: p 0,56). Conclusión: El sistema de predicción de riesgo APORTEI score muestra un rendimiento significativamente mejor en cuanto a discriminación y calibración en comparación con el EuroSCORE logístico y con el EuroSCORE II.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Área Sob a Curva , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Endocardite/diagnóstico , Medição de Risco , Fatores de Risco , Previsões , Mortalidade , Microbiologia , Doenças Transmissíveis
10.
Rev. esp. investig. quir ; 24(2): 52-57, 2021. graf, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-219154

RESUMO

Introducción. Las infecciones de localización quirúrgica son un importante problema que limitan los potenciales beneficios de las intervenciones quirúrgicas. Nuestro estudio pretende evaluar si la adecuación de las pautas de profilaxis quirúrgica en cirugía cardiaca disminuye la incidencia de la infección de la localización quirúrgica. Material y método. Estudio prospectivo de la incidencia de infección relacionada con los procedimientos quirúrgicos de cirugía cardíaca en los centros sanitarios del sistema canario de la salud entre los años 2012 y 2019 mediante un sistema de vigilancia epidemiológica. Se evaluó el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica y las causas de incumplimiento en cirugía cardiaca: indicación, duración, inicio y no repetición. Resultados. En el año 2019 la incidencia acumulada de infección del sitio quirúrgico fue del 3,28% (n = 13), lo que supone mantener la tendencia descendente desde el año 2012 (p<0,05). La aparición de la infección fue más frecuente durante el ingreso (61,5%). La profilaxis quirúrgica fue adecuada en el (95,8%), siendo las principales causas de inadecuación la administración fuera del tiempo estipulado (29%) y la no repetición del antimicrobiano en cirugías de larga duración (29%). No se encontró relación entre la adecuación de la profilaxis y la infección del sitio quirúrgico (p>0,05). Conclusión. Los datos analizados mostraron un cambio evidente en la tendencia de infección. No se encontró asociación significativa entre adecuación de la profilaxis e incidencia de infección de localización quirúrgica. Los sistemas de vigilancia y control de infección permiten evaluar y comparar las tasas de infección en cirugía cardiaca. (AU)


Introduction. Surgically site infections are a major problem that limits the potential benefits of surgical interventions. Our study aims to assess whether the adequacy of surgical prophylaxis guidelines in cardiac surgery reduces the incidence of infection at the surgical site. Material and method. Prospective study of the incidence of infection related to cardiac surgery surgical procedures in the health centers of the Canary Islands health system between 2012 and 2019 using an epidemiological surveillance system. The degree of compliance with antibiotic prophylaxis and the causes of non-compliance in cardiac surgery were evaluated: indication, duration, initiation and non-repetition. Results. In 2019, the cumulative incidence of surgical site infection was 3.28% (n = 13), which implies maintaining the downward trend since 2012 (p <0.05). The appearance of the infection was more frequent during admission (61.5%). Surgical prophylaxis was adequate in (95.8%), the main causes of inappropriateness being administration outside the stipulated time (29%) and non-repetition of the antimicrobial in long-term surgeries (29%). No relationship was found between the adequacy of prophylaxis and surgical site infection (p> 0.05). Conclution. The analyzed data showed an evident change in the infection trend. No significant association was found between adequacy of prophylaxis and incidence of surgical site infection. Surveillance and infection control systems allow the evaluation and comparison of infection rates in cardiac surgery. (AU)


Assuntos
Humanos , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Cirurgia Torácica/instrumentação , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Estudos Prospectivos , Espanha
11.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 67(10): 551-555, dic. 2020. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-200724

RESUMO

La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una herramienta fundamental en el intraoperatorio y postoperatorio de cirugía cardiaca con una gran difusión en los últimos años. El objetivo de este trabajo es conocer la situación actual de la ETE en el ámbito de la anestesiología en cirugía cardiaca en España a través de una encuesta nacional que explora la disponibilidad de equipos, indicación y utilización de dicha técnica, así como la formación y acreditación de los profesionales responsables. Los hallazgos muestran que en España la ETE intraoperatoria es parte integral de los procedimientos cardiovasculares hoy en día y en la mayor parte de los centros es realizada por anestesiólogos altamente involucrados en este tipo de cirugías. A pesar de la ausencia de formación estructurada en el currículum formativo de nuestra especialidad, los anestesiólogos adquieren las competencias mediante rotaciones específicas de corta duración y un alto porcentaje de ellos ha obtenido la acreditación oficial


Transesophageal echocardiography (TEE) is an essential tool in the intraoperative and postoperative period of cardiac surgery with recently wide diffusion. We aimed to know the current situation of TEE in the field of cardiovascular anesthesiology in Spain through a national survey that explores the availability of equipment, indication and use of this technique as well as the training and accreditation of professionals involved. The findings show that in Spain intraoperative TEE is an integral part of cardiovascular procedures today and in most centers it is performed by anesthesiologists highly involved in this type of surgery. Despite the absence of structured training in the curriculum of our specialty, anesthesiologists acquire the skills through specific short-term rotations and a high percentage of them have obtained official accreditation


Assuntos
Humanos , Monitorização Intraoperatória/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Período Intraoperatório , Ecocardiografia , Espanha
13.
Enferm. infecc. microbiol. clín. (Ed. impr.) ; 38(10): 466-470, dic. 2020. tab, graf
Artigo em Inglês | IBECS | ID: ibc-200775

RESUMO

INTRODUCTION: Nasal swab culture is used to identify Staphylococcus aureus colonization, as this is a major risk factor for surgical site infection (SSI) in patients who are going to undergo major heart surgery (MHS). We determined nasal carriage of S. aureus in patients undergoing MHS by comparing the yield of a conventional culture with that of a rapid molecular test (Xpert(R) SA Nasal Complete, Cepheid). METHODS: From July 2015 to April 2017, all patients who were to undergo MHS were invited to participate in the study. We obtained two nasal cultures from each patient just before entering the operating room, independently of a previous test for the determination of nasal colonization by this microorganism performed before surgery. One swab was used for conventional culture in the microbiology laboratory, and the other was used for the rapid molecular test. We defined nasal colonization as the presence of a positive culture for S. aureus using either of the two techniques. All patients were followed up until hospital discharge or death. RESULTS: Overall, 57 out of 200 patients (28.5%) were colonized by S. aureus at the time of surgery. Thirty-three patients had both conventional culture- and PCR-positive results. Twenty-four patients had a negative culture and a positive PCR test. Only twenty-one percent (12/57) of colonized patients had undergone an attempt to decolonise before the surgical intervention. CONCLUSION: A significant proportion of patients undergoing MHS are colonized by S. aureus in the nostrils on entering the operating room. New strategies to prevent SSI by this microorganism are needed. Rapid molecular tests immediately before MHS, followed by immediate decolonisation, must be evaluated


INTRODUCCIÓN: Los cultivos nasales se usan para identificar colonización por Staphylococcus aureus, ya que la colonización es un factor de riesgo para la infección de la herida quirúrgica en pacientes que van a ser sometidos a cirugía cardiaca mayor (CCM). En este trabajo, identificamos portadores de S. aureus en el momento quirúrgico en pacientes que van a ser sometidos a CCM, comparando el resultado del cultivo convencional con un test molecular rápido (Xpert(R) SA Nasal Complete, Cepheid). MÉTODOS: Desde julio del 2015 hasta abril del 2017, a todos los pacientes que iban a ser intervenidos con CCM se les invitó a participar en el estudio. Se obtuvieron 2 cultivos nasales de cada paciente, justo antes de entrar en el quirófano, independientemente de si había un test previo de colonización nasal realizada. Una torunda fue usada en el laboratorio de microbiología para cultivo convencional y la otra para el test molecular rápido. Se definió colonización nasal como la positividad para S.aureus por cualquiera de las 2 técnicas. Todos los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria o éxitus. RESULTADOS: Un total de 57 de 200 pacientes (28,5%), estaban colonizados por S. aureus en el momento de la cirugía. En total, 33 pacientes tuvieron ambas muestras positivas (convencional y PCR); 24 pacientes tuvieron cultivo negativo y PCR positiva. Solo el 21% (12/57) de los pacientes colonizados habían tenido un intento de descolonización antes de la cirugía. CONCLUSIÓN: Un porcentaje alto de pacientes están colonizados por S. aureus en el momento de ser sometidos a CCM. Son necesarias nuevas estrategias para prevenir la infección de la herida quirúrgica por este microorganismo. Un test molecular rápido inmediatamente antes de la CCM y descolonización posterior inmediata debe ser evaluado


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cavidade Nasal/microbiologia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Infecção da Ferida Cirúrgica/microbiologia , Staphylococcus aureus/isolamento & purificação , Patologia Molecular/métodos , Reação em Cadeia da Polimerase/métodos , Técnicas de Laboratório Clínico/métodos , Estudos Prospectivos , Infecções Estafilocócicas/prevenção & controle , Clorexidina/uso terapêutico , Sensibilidade e Especificidade , Curva ROC
14.
Neurología (Barc., Ed. impr.) ; 35(7): 458-463, sept. 2020. graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-202010

RESUMO

OBJETIVO: Estudiar a los pacientes que tuvieron un ictus en el postoperatorio de cirugía cardiaca, para ver la evolución y determinar los factores que influyen en su pronóstico y tratamiento. MÉTODOS: Establecimos un protocolo para la detección precoz de ictus en los pacientes tras cirugía cardiaca. Recogimos la aparición de ictus y datos clínicos, quirúrgicos y pronósticos; posteriormente realizamos un análisis descriptivo. RESULTADOS: Durante los 15 meses del estudio hubo 16 ictus, un 2,5% de los pacientes operados. Edad media 69 ± 8 años, 63% varones. La incidencia de ictus en pacientes octogenarios fue del 5,1%. Cinco (31%) fueron cirugías urgentes. Por enfermedad cardiaca intervenida: un 7% recibió cirugía mitral, 6,5% cirugía combinada, un 3% cirugía valvular aórtica y un 2,24% cirugía coronaria. La mayoría de los ictus (44%) fueron por embolia, seguida por hipoperfusión (25%). El 69% de los ictus ocurrieron en los 2 primeros días de postoperatorio. La media de la puntuación en la escala NIHSS en el ictus fue 9, se activó código ictus en 10 (62%), y se realizó trombectomía en uno de ellos (14%). La evolución fue favorable en la mayoría, con una escala de Rankin a los 3 meses ≤ 2 en 13 (80%). No hubo muertes hospitalarias entre estos pacientes. CONCLUSIÓN: En nuestro medio, los ictus tras cirugía cardiaca son de pequeño tamaño y tienen una buena evolución a largo plazo. La mayoría ocurren en los primeros 2 días de postoperatorio y su mecanismo es principalmente embólico. La incidencia de ictus en los pacientes octogenarios intervenidos fue del doble que en la población general


OBJECTIVE: We studied patients who had experienced a stroke in the postoperative period of cardiac surgery, aiming to analyse their progression and determine the factors that may influence prognosis and treatment. METHODS: We established a protocol for early detection of stroke after cardiac surgery and collected data on stroke onset and a number of clinical, surgical, and prognostic variables in order to perform a descriptive analysis. RESULTS: Over the 15-month study period we recorded 16 strokes, which represent 2.5% of the patients who underwent cardiac surgery. Mean age in our sample was 69 ± 8 years; 63% of patients were men. The incidence of stroke in patients aged 80 and older was 5.1%. Five patients (31%) underwent emergency surgery. By type of cardiac surgery, 7% of patients underwent mitral valve surgery, 6.5% combined surgery, 3% aortic valve surgery, and 2.24% coronary surgery. Most cases of stroke (44%) were due to embolism, followed by hypoperfusion (25%). Stroke occurred within 2 days of surgery in 69% of cases. The mean NIHSS score in our sample of stroke patients was 9; code stroke was activated in 10 cases (62%); one patient (14%) underwent thrombectomy. Most patients progressed favourably: 13 (80%) scored ≤ 2 on the modified Rankin Scale at 3 months. None of the patients died during the postoperative hospital stay. CONCLUSION: In our setting, strokes occurring after cardiac surgery are usually small and have a good long-term prognosis. Most of them occur within 2 days, and they are mostly embolic in origin. The incidence of stroke in patients aged 80 and older and undergoing cardiac surgery is twice as high as that of the general population


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias , Período Pós-Operatório , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Trombectomia , Prognóstico , Incidência
15.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 73(9): 734-740, sept. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-197858

RESUMO

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: En endocarditis infecciosa (EI), la decisión quirúrgica es difícil. Un alto porcentaje de pacientes con indicación quirúrgica no son intervenidos. El objetivo fue evaluar el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes con indicación quirúrgica, comparando los que se sometieron a cirugía con los que no lo hicieron. MÉTODOS: Se incluyeron 271 pacientes con EI izquierda e indicación quirúrgica tratados en el centro desde 2003 a 2018. Ochenta y tres pacientes (31%) no fueron finalmente operados. El objetivo primario fue la mortalidad a 60 días y el secundario desde el día 61 a los 3 años de seguimiento. Se realizó regresión de Cox multivariable y emparejamiento por puntuación de propensión. RESULTADOS: A los 60 días, 40 (21,3%) pacientes operados y 53 (63,9%) pacientes no intervenidos fallecieron (p <0,001). El riesgo de mortalidad a 60 días fue superior en los pacientes no intervenidos (HR = 3,59; IC95%, 2,16-5,96; p <0,001). La ausencia de diagnóstico microbiológico, la insuficiencia cardiaca, el shock y el bloqueo auriculoventricular fueron otros predictores independientes del objetivo primario. Del día 61 a los 3 años del seguimiento no hubo diferencias significativas del riesgo de muerte entre el grupo operado y los no intervenidos (HR = 1,89; IC95%, 0,68-5,19; p = 0,220). Las variables independientes asociadas con el objetivo secundario fueron los antecedentes de EI, diabetes mellitus y el índice de Charlson. Los resultados fueron consistentes tras el emparejamiento por puntuación de propensión. CONCLUSIONES: Dos tercios de los pacientes con indicación quirúrgica no intervenidos fallecieron antes de 60 días. Entre los supervivientes, la mortalidad a largo plazo depende más de factores relacionados con comorbilidad previa que del tratamiento recibido durante el ingreso


INTRODUCTION AND OBJECTIVES: In infective endocarditis (IE), decisions on surgical interventions are challenging and a high percentage of patients with surgical indication do not undergo these procedures. This study aimed to evaluate the short- and long-term prognosis of patients with surgical indication, comparing those who underwent surgery with those who did not. METHODS: We included 271 patients with left-sided IE treated at our institution from 2003 to 2018 and with an indication for surgery. There were 83 (31%) surgery-indicated not undergoing surgery patients with left-sided infective endocarditis (SINUS-LSIE). The primary outcome was all-cause death by day 60 and the secondary outcome was all-cause death from day 61 to 3 years of follow-up. Multivariable Cox regression and propensity score matching were used for the analysis. RESULTS: At the 60-day follow-up, 40 (21.3%) surgically-treated patients and 53 (63.9%) SINUS-LSIE patients died (P <.001). Risk of 60-day mortality was higher in SINUS-LSIE patients (HR, 3.59; 95%CI, 2.16-5.96; P <.001). Other independent predictors of the primary endpoint were unknown etiology, heart failure, atrioventricular block, and shock. From day 61 to the 3-year follow-up, there were no significant differences in the risk of death between surgically-treated and SINUS-LSIE patients (HR, 1.89; 95%CI, 0.68-5.19; P=.220). Results were consistent after propensity score matching. Independent variables associated with the secondary endpoint were previous IE, diabetes mellitus, and Charlson index. CONCLUSIONS: Two-thirds of SINUS-LSIE patients died within 60 days. Among survivors, the long-term mortality depends more on host conditions than on the treatment received during admission


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Endocardite Bacteriana/mortalidade , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/estatística & dados numéricos , Infecções Relacionadas à Prótese/mortalidade , Endocardite Bacteriana/complicações , Efeitos Adversos de Longa Duração/epidemiologia , Prognóstico , Recusa do Paciente ao Tratamento/estatística & dados numéricos , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Estudos Prospectivos
16.
Rev. esp. anestesiol. reanim ; 67(supl.1): 52-59, mayo 2020. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-199620

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La cirugía cardiaca presenta unas características específicas que hacen que el manejo de la presión arterial sea diferente. Se trata de pacientes con cardiopatías, a veces severas, en los que cualquier estímulo puede provocar una inestabilidad hemodinámica. La necesidad de la circulación extracorpórea define unos escenarios distintos para el manejo de la presión arterial. DESARROLLO: Las causas de inestabilidad hemodinámica son diferentes en la cirugía cardiaca. La optimización de la frecuencia cardiaca, la volemia, las resistencias vasculares periféricas, el manejo durante la circulación extracorpórea y la identificación precoz de cuadros como el síndrome vasopléjico son claves en el mantenimiento de la presión arterial dentro de los límites. CONCLUSIONES: El manejo dentro de los límites de la normalidad de la presión arterial en el caso de la cirugía cardiaca es un factor pronóstico significativo, siendo importante conocer las características específicas de los diferentes escenarios


INTRODUCTION: Cardiac surgery has specific characteristics that make blood pressure management different. These are patients with heart disease, sometimes very severe, in which any stimulus is likely to cause significant hemodynamic instability. In addition, the need for the use of extracorporeal circulation defines different scenarios where neither hypotension nor hypertension can be treated in the same way. DEVELOPMENT: The causes of hemodynamic instability are different in cardiac surgery due to its peculiarities. Optimization of heart rate, volemia, peripheral vascular resistances, management during extracorporeal circulation and early identification of conditions such as vasoplegic syndrome are key in maintaining blood pressure within the limits of normality. CONCLUSIONS: Management within the limits of normal blood pressure in the case of cardiac surgery is an important prognostic factor and the specific characteristics of the different scenarios are important to be known


Assuntos
Humanos , Hipertensão/complicações , Anestesia/métodos , Monitorização Hemodinâmica/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodos , Hipertensão/tratamento farmacológico , Anti-Hipertensivos/administração & dosagem , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Complicações Intraoperatórias/prevenção & controle , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos
17.
Cir. pediátr ; 33(2): 91-94, abr. 2020. ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-190848

RESUMO

Introducción: La hernia diafragmática intrapericárdica consiste en un prolapso de las estructuras abdominales dentro del pericardio, representando una de las entidades menos frecuentes dentro del conjunto de las hernias diafragmáticas. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante de 4 meses intervenido de comunicación interventricular (CIV) que, en el postoperatorio, la auscultación cardiopulmonar detecta ruidos hidroaéreos y el control radiológico de tórax muestra un neumopericardio atípico. Ante los hallazgos clínico-radiológicos, y sin sintomatología abdominal sobreañadida objetivable, se solicita un tránsito gastrointestinal (TGI) donde se pone de manifiesto la herniación intrapericárdica de asas intestinales. Tras la intervención quirúrgica abdominal reparadora, el paciente fue dado de alta, sin otras complicaciones. Comentarios: Se realiza un breve recordatorio de las hernias diafragmáticas intrapericárdicas como una entidad de escasa incidencia dentro del conjunto de hernias diafragmáticas, siendo la cirugía cardiaca un posible factor iatrogénico poco frecuente. La sospecha clínica, junto con los hallazgos de imagen, son fundamentales para llegar a un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz


Introduction: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an abdomi-nal organ prolapse inside the pericardium. It is one of the less frequent instances within the diaphragmatic hernia group. Clinical Case: This is the case of a 4-month-old infant undergo-ing surgery for interventricular communication (IVC). Postoperatively, pulmonary auscultation detected air-fluid sounds, and thoracic radiologi-cal control showed an atypical pneumopericardium. Given clinical and radiological findings, and in the absence of additional abdominal symptoms, gastrointestinal transit (GIT) was performed, demonstrating intra-pericardial herniation of the intestinal loops. The patient was discharged following abdominal surgical repair, with no further complications. Discussion: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an infrequent instance within the diaphragmatic hernia group, with cardiac surgery being a rare potential iatrogenic factor. Clinical suspicion and imag-ing findings are key to perform early diagnosis and surgical treatment


Assuntos
Humanos , Masculino , Lactente , Hérnia Diafragmática/etiologia , Pericárdio , Comunicação Interventricular/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Hérnia Diafragmática/cirurgia , Pericárdio/cirurgia
19.
Rev. esp. cardiol. (Ed. impr.) ; 73(2): 131-138, feb. 2020. tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-195004

RESUMO

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Aunque la estenosis de la válvula pulmonar (EVP) se considera una cardiopatía congénita de bajo riesgo, se ha descrito la aparición de complicaciones y necesidad de reintervenir durante el seguimiento. Los objetivos del estudio fueron evaluar los resultados a largo plazo de la EVP reparada e identificar predictores de complicaciones cardiovasculares y reintervención. MÉTODOS: Se estudió a 158 pacientes adultos con EVP reparada (reparaciones practicadas de 1957 a 2010) con seguimiento activo en un centro terciario de referencia. RESULTADOS: Se sometió a cirugía a 95 pacientes (60%) y a valvuloplastia percutánea con balón a 63 (40%). Tras una mediana de seguimiento de 27 [20-33] años, la mayoría de los pacientes (n=134 [84,8%]) estaban en clase funcional I de la New York Heart Association, pero 61 (38.6%) requirieron reintervención, principalmente reemplazo de la valvular pulmonar (n=28 [17,7%]), y 19 (12%) presentaron al menos una complicación cardiovascular: 13 (8,2%), arritmias supraventriculares; 6 (3,8%), insuficiencia cardiaca; 5 (3,2%), accidente cerebrovascular; 1 (0,6%), muerte; 1 (0,6%) tromboembolia, y 1 (0,6%), arritmia ventricular. El análisis multivariante mostró que la edad en el momento de la reparación de la EVP (HR=1,08; IC95%, 1,04-1,12; p <0,001) y la presencia de cianosis antes de la reparación (HR=5,23; IC95%, 1,99-13,78; p = 0,001) fueron predictores independientes de complicaciones cardiovasculares. CONCLUSIONES: Se puede esperar un buen resultado a largo plazo tras de la reparación de la EVP, pero pueden aparecer complicaciones y necesidad de reintervenir. Una edad más avanzada y la presencia de cianosis en el momento de la reparación de la EVP son predictores de complicaciones cardiovasculares e identifican a una población que requiere un control más estricto


INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Although pulmonary valve stenosis (PVS) is considered a low risk congenital heart disease, there have been reports of complications and the need for reintervention throughout follow-up. The aims of this study were to evaluate the long-term outcome of repaired PVS and to identify predictors of cardiovascular complications and reintervention. METHODS: We studied 158 adult patients with repaired PVS (repair procedures performed from 1957 to 2010) receiving active follow-up in a tertiary referral center. RESULTS: A total of 95 patients (60%) received surgical treatment, and 63 patients (40%) received percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty. At the end of follow-up (27 years, IQR, 20-33 years), most patients (n=134, 84.8%) were in New York Heart Association functional class I, but 61 patients (38.6%) required a reintervention, mainly pulmonary valve replacement (17.7%, n=28), and 19 patients (12%) had at least one cardiovascular complication: 13 (8.2%) supraventricular arrhythmias, 6 (3.8%) heart failure, 5 (3.2%) stroke, 1 (0.6%) death, 1 (0.6%) thromboembolism, and 1 (0.6%) ventricular arrhythmia. Multivariate analysis showed that age at PVS repair (HR, 1.08; 95%CI, 1.04-1.12; P <.001) and the presence of cyanosis before PVS repair (HR, 5.23; 95%CI, 1.99-13.78; P=.001) were independent predictors for cardiovascular complications. CONCLUSIONS: Good long-term outcome can be expected after PVS repair, but complications and the need for reintervention may appear. Older age and the presence of cyanosis at PVS repair emerged as predictors of cardiovascular complications and identified a population that may merit stricter control


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Estenose da Valva Pulmonar/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Estudos Prospectivos , Centros de Atenção Terciária , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Análise de Sobrevida , Reoperação , Análise Multivariada
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
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