Impacto pronóstico a diez años del fallo del vaso diana tras un IAMCEST. Perspectivas del ensayo EXAMINATION-EXTEND / Ten-year prognostic impact of target versus non-target vessel failure after STEMI. Insight from the EXAMINATION-EXTEND trial

Introducción y objetivos Se desconoce el impacto pronóstico de los diferentes tipos de eventos adversos tras el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El objetivo de este trabajo es evaluar los predictores a largo plazo del objetivo combinado orientado al paciente (POCE) y si tener un fallo del vaso diana (FVD) como primer evento puede influir en los resultados. Métodos El ensayo EXAMINATION-EXTEND aleatorizó a pacientes con IAMCEST a tratamiento con stents liberadores de everolimus o a stents convencionales, con un seguimiento de hasta 10 años. En la población del estudio, se evaluaron los predictores de POCE (combinado de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio y cualquier revascularización). Se clasificó a los pacientes según el tipo de primer evento (FVD primero o FDV no primero) y comparado en términos de POCE posterior. El FVD se definió como el compuesto de muerte cardiaca, IAMCEST del vaso diana y revascularización del vaso diana. Resultados De los 1.498 pacientes del estudio, 529 (35,3%) tuvieron POCE durante el seguimiento a los 10 años. Los predictores independientes de POCE fueron la edad, la diabetes mellitus, el infarto de miocardio previo, la enfermedad arterial periférica y la enfermedad coronaria multivaso. El primer evento fue un FVD o no FVD en 296 y 233 casos respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre quienes tuvieron primero un FVD y los que tuvieron un evento no FVD en cuanto a POCE (el 21,7 frente al 39,3%; razón de tiempo, 1,79; IC95%, 0,87-3,67; p=0,12) o sus componentes individuales. Conclusiones En el seguimiento a 10 años, alrededor de un tercio de los pacientes con IAMCEST tuvo al menos 1 evento de POCE, cuyos predictores independientes fueron la edad, la diabetes mellitus y una mayor extensión de la enfermedad ateroesclerótica... (AU)

Introduction and objectivesAfter ST-segment myocardial infarction (STEMI), the impact of different adverse events on prognosis remains unknown. We aimed to assess very long-term predictors of patient-oriented composite endpoints (POCE) and investigate whether the occurrence of target vessel failure (TVF) vs a non-TVF event as the first event could potentially influence subsequent outcomes. Methods The EXAMINATION.EXTEND trial randomized STEMI patients to receive either an everolimus-eluting stent or a bare-metal stent. The follow-up period was 10 years. Predictors of POCE (a composite of all-cause death, any myocardial infarction, or any revascularization) were evaluated in the overall study population. The patients were stratified based on the type of first event (TVF-first vs non–TVF-first) and were compared in terms of subsequent POCE. TVF was defined as a composite of cardiac death, TV myocardial infarction, or TV revascularization. Results Out of the 1498 enrolled patients, 529 (35.3%) experienced a POCE during the 10-year follow-up. Independent predictors of POCE were age, diabetes mellitus, previous myocardial infarction, peripheral arterial disease, and multivessel coronary disease. The first event was a TVF in 296 patients and was a non-TVF in 233 patients. No significant differences were observed between TVF-first and non–TVF-first patients in terms of subsequent POCE (21.7% vs 39.3%, time ratio 1.79; 95%CI, 0.87-3.67; P=.12) or its individual components. Conclusions At the 10-year follow-up, approximately one-third of STEMI patients had experienced at least 1 POCE. Independent predictors of these events were age, diabetes, and more extensive atherosclerotic disease. The occurrence of a TVF or a non-TVF as the first event did not seem to influence subsequent outcomes. Trial registration number: NCT04462315. (AU)

Tiempos de cateterismo y uso de pretratamiento antiagregante plaquetario en pacientes con SCASEST en España / Timing of coronary angiography and use of antiplatelet pretreatment in patients with NSTEACS in Spain

Introducción y objetivos El momento óptimo para un cateterismo en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y la necesidad de pretratamiento son motivo de controversia. El objetivo principal del registro IMPACT-TIMING-GO es conocer el porcentaje de pacientes examinados con una coronariografía precoz (0-24 h) y que no recibieron doble antiagregación plaquetaria antes del cateterismo (estrategia sin pretratamiento) en España. Métodos Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, que incluyó a pacientes consecutivos con diagnóstico de SCASEST sometidos a cateterismo en los que se evidenció enfermedad coronaria ateroesclerótica causal. Resultados Entre abril y mayo de 2022 se incluyó a 1.021 pacientes (media de edad, 67±12 años; el 23,6% mujeres). El 86,8% de los pacientes cumplían criterios de alto riesgo (elevación de troponina, cambios electrocardiográficos o puntuación GRACE>140); sin embargo, únicamente el 37,8% se sometió a una estrategia invasiva precoz, y el 30,3% no recibió pretratamiento. Globalmente, solo el 13,6% de los pacientes se sometieron a una estrategia invasiva precoz sin un segundo antiagregante plaquetario, y la estrategia diferida con pretratamiento fue la más utilizada (46%). Durante el ingreso, 9 pacientes (0,9%) fallecieron y 34 (3,3%) presentaron una hemorragia grave. Conclusiones En España, solo el 13,6% de los pacientes con SCASEST sometidos a cateterismo reciben una estrategia invasiva precoz sin pretratamiento. La incidencia de eventos cardiovasculares y hemorragias graves en el ingreso es baja. (AU)

Introduction and objectives The optimal timing of coronary angiography in patients admitted with non–ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) as well as the need for pretreatment are controversial. The main objective of the IMPACT-TIMING-GO registry was to assess the proportion of patients undergoing an early invasive strategy (0-24hours) without dual antiplatelet therapy (no pretreatment strategy) in Spain. Methods This observational, prospective, and multicenter study included consecutive patients with NSTEACS who underwent coronary angiography that identified a culprit lesion. Results Between April and May 2022, we included 1021 patients diagnosed with NSTEACS, with a mean age of 67±12 years (23.6% women). A total of 87% of the patients were deemed at high risk (elevated troponin; electrocardiogram changes; GRACE score>140) but only 37.8% underwent an early invasive strategy, and 30.3% did not receive pretreatment. Overall, 13.6% of the patients underwent an early invasive strategy without pretreatment, while the most frequent strategy was a deferred angiography under antiplatelet pretreatment (46%). During admission, 9 patients (0.9%) died, while major bleeding occurred in 34 (3.3%). Conclusions In Spain, only 13.6% of patients with NSTEACS undergoing coronary angiography received an early invasive strategy without pretreatment. The incidence of cardiovascular and severe bleeding events during admission was low. (AU)

Intervención de lesiones en bifurcación relacionadas con oclusión coronaria crónica total: incidencia, tratamiento y resultados hospitalarios / Interventions in chronic total occlusions with bifurcation lesions: incidence, treatment, and in-hospital outcome

Introducción y objetivos: Las oclusiones coronarias crónicas totales (OCT) que afectan a lesiones en bifurcación representan un subconjunto de lesiones difíciles de tratar y poco estudiadas en la literatura. Este estudio analiza la incidencia, la estrategia de tratamiento, los resultados hospitalarios y las complicaciones de la intervención coronaria percutánea (ICP) de las OCT en bifurcación (OCT-BIF). Métodos: Se evaluaron los datos de 607 pacientes consecutivos con OCT tratados en el Institut Cardiovasculaire Paris Sud (ICPS), Massy, Francia, entre enero de 2015 y febrero de 2020. Se compararon 2 subgrupos de pacientes (OCT-BIF, n=245; OCT-no BIF, n=362) en cuanto a estrategia de procedimiento, resultado hospitalario y tasa de complicaciones. Resultados: La media de edad de los pacientes fue 63,2±10,6 años; el 79,6% eran varones. Las lesiones en bifurcación estuvieron implicadas en el 40,4% de los procedimientos. La complejidad general de la lesión fue alta (valores medios de las puntuaciones J-CTO, 2,30 ± 1,16, y PROGRESS CTO, 1,37±0,94). El stent condicional fue la estrategia preferida para el tratamiento de las lesiones en bifurcación (93,5%). Los pacientes OCT-BIF presentaban una mayor complejidad de la lesión según la puntuación J-CTO (2,42±1,02 frente a 2,21±1,23 de los pacientes OCT-no BIF; p=0,025) y la puntuación PROGRESS CTO (1,60±0,95 frente a 1,22±0,90 de los pacientes OCT-no BIF; p<0,001). El éxito de la intervención fue del 78,9% y no se vio afectado por la presencia de bifurcación (el 80,4% en el grupo de OCT-BIF y el 77,8% en el grupo de OCT-no BIF; p=0,447) ni por el lugar de la bifurcación (OCT-BIF en segmento proximal, el 76,9%; OCT-no BIF en segmento medio, el 83,8%; OCT-BIF en segmento distal, el 85%; p=0,204). Las tasas de complicaciones fueron similares en ambos grupos...(AU)

Introduction and objectives: Coronary chronic total occlusions (CTO) involving bifurcation lesions are a challenging lesion subset that is understudied in the literature. This study analyzed the incidence, procedural strategy, in-hospital outcomes and complications of percutaneous coronary interventions (PCI) for bifurcation-CTO (BIF-CTO). Methods: We assessed data from 607 consecutive CTO patients treated at the Institut Cardiovasculaire Paris Sud (ICPS), Massy, France between January 2015 and February 2020. Procedural strategy, in-hospital outcomes and complication rates were compared between 2 patient subgroups: BIF-CTO (n=245=and non–BIF-CTO (n=362). Results: The mean patient age was 63.2±10.6 years; 79.6% were men. Bifurcation lesions were involved in 40.4% of the procedures. Overall lesion complexity was high (mean J-CTO score 2.30±1.16, mean PROGRESS-CTO score 1.37±0.94). The preferred bifurcation treatment strategy was a provisional approach (93.5%). BIF-CTO patients presented with higher lesion complexity, as assessed by J-CTO score (2.42±1.02 vs 2.21±1.23 in the non–BIF-CTO patients, P=.025) and PROGRESS-CTO score (1.60±0.95 vs 1.22±0.90 in the non–BIF-CTO patients, P<.001). Procedural success was 78.9% and was not affected by the presence of bifurcation lesions (80.4% in the BIF-CTO group, 77.8% in the non–BIF-CTO-CTO group, P=.447) or the bifurcation site (proximal BIF-CTO 76.9%, mid–BIF-CTO 83.8%, distal BIF-CTO 85%, P=.204). Complication rates were similar in BIF-CTO and non–BIF-CTO. Conclusions: The incidence of bifurcation lesions is high in contemporary CTO PCI. Patients with BIF-CTO present with higher lesion complexity, with no impact on procedural success or complication rates when the predominant strategy is provisional stenting.(AU)

IAMCEST en mujeres. Recuperación de la expectativa de vida tras la intervención coronaria percutánea / STEMI in women. Life expectancy recovery after primary percutaneous coronary intervention

Introducción y objetivos: La mortalidad tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sigue siendo alta a pesar de los avances médicos. Las mujeres están poco representadas en los estudios, lo que limita el conocimiento sobre su tratamiento y su pronóstico. Se desconoce si las mujeres tratadas con intervención coronaria percutánea (ICP) primaria recuperan una esperanza de vida similar a una población de referencia. El objetivo del estudio es determinar si las mujeres sometidas a ICP primaria recuperan una supervivencia similar a la población general de iguales edad y región. Métodos: Se incluyeron todos los IAMCEST desde enero de 2014 a octubre de 2021. Se emparejó la muestra con una población de referencia de iguales edad y región, obtenida del Instituto Nacional de Estadística. Se determinaron las supervivencias observada y esperada y el exceso de mortalidad (EM) mediante el método Ederer II. Se repitió el análisis para mujeres de edad ≤ 65 y> 65 años. Resultados: Se reclutó a 2.194 personas; 528 casos eran mujeres (23,9%). Entre las mujeres que sobrevivieron los primeros 30 días, los EM del 1.er, el 5.o y el 7.o año fueron del 1,6% (IC95%, 0,3-4), el 4,7% (IC95%, 0,3-10,1) y el 7,21% (IC95%, 0,5-15,1) respectivamente. Conclusiones: Las mujeres con un IAMCEST tratadas con ICP primaria que sobreviven al evento agudo reducen significativamente su EM y presentan una esperanza de vida similar a la de la población de referencia de iguales edad y región.(AU)

Introduction and objectives: Despite medical advances, mortality after ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remains high. Women are often underrepresented in trials and registries, limiting knowledge of their management and prognosis. It is unknown whether life expectancy in women of all ages treated with primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is similar to that in a reference population free of the disease. The main objective of this study was to determine whether life expectancy in women undergoing PPCI and surviving the main event returns to a similar level to that in the general population of the same age and region. Methods: We included all patients diagnosed with STEMI from January 2014 to October 2021. We matched women to a reference population of the same age and region from the National Institute of Statistics to determine observed survival, expected survival, and excess mortality (EM) using the Ederer II method. We repeated the analysis in women aged ≤ 65 and> 65 years. Results: A total of 2194 patients were recruited, of whom 528 were women (23.9%). In women surviving the first 30 days, EM at 1, 5 and 7 years was 1.6% (95%CI, 0.3-4), 4.7% (95%CI, 0.3-10.1), and 7.2% (95%CI, 0.5-15.1), respectively. Conclusions: EM was reduced in women with STEMI who were treated with PPCI and who survived the main event. However, life expectancy remained lower than that in a reference population of the same age and region.(AU)

Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista. XXXII informe oficial de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2022) / Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry. 32nd official report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (1990-2022)

Introducción y objetivos: Se presenta el informe de actividad del año 2022 de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC). Métodos: Se invitó a todos los laboratorios de hemodinámica a participar en el registro. La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario telemático. Una empresa externa realizó el análisis de datos, revisados por la junta directiva de la ACI-SEC. Resultados: Participaron 111 centros. El número de estudios diagnósticos aumentó un 4,8% con respecto a 2021, y el número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) se mantuvo estable. Las ICP sobre tronco coronario izquierdo aumentaron un 22%. El abordaje radial sigue siendo preferencial para las ICP (94,9%) y se observa un incremento de uso del balón farmacoactivo. El uso de técnicas de imagen intracoronaria se ha incrementado y se utilizan en el 14,7% de las ICP. También aumenta el uso de guía de presión (el 6,3% con respecto a 2021) y técnicas de modificación de placa. Sigue creciendo la ICP primaria, el tratamiento más frecuente (97%) en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La mayoría de los procedimientos no coronarios mantienen su tendencia creciente; destacan los implantes percutáneos de válvula aórtica, el cierre de orejuela, la técnica borde-a-borde mitral/tricuspídea, la denervación renal y el tratamiento de la enfermedad de la arteria pulmonar. Conclusiones: El Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista de 2022 demuestra un incremento en la complejidad de la enfermedad coronaria y un crecimiento notable de los procedimientos en cardiopatía estructural valvular y no valvular.(AU)

Introduction and objectives: This article presents the annual activity report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) for the year 2022. Methods: All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company in collaboration with the members of the board of the ACI-SEC. Results: A total of 111 centers participated. The number of diagnostic studies increased by 4.8% compared with 2021, while that of percutaneous coronary interventions (PCI) remained stable. PCIs on the left main coronary artery increased by 22%. The radial approach continued to be preferred for PCI (94.9%). There was an upsurge in the use of drug-eluting balloons, as well as in intracoronary imaging techniques, which were used in 14.7% of PCIs. The use of pressure wires also increased (6.3% vs 2021) as did plaque modification techniques. Primary PCI continued to grow and was the most frequent treatment (97%) in ST-segment elevation myocardial infarction. Most noncoronary procedures maintained their upward trend, particularly percutaneous aortic valve implantation, atrial appendage closure, mitral/tricuspid edge-to-edge therapy, renal denervation, and percutaneous treatment of pulmonary arterial disease. Conclusions: The Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry for 2022 reveals a rise in the complexity of coronary disease, along with a notable growth in procedures for valvular and nonvalvular structural heart disease.(AU)

Diagnostic value of serum dia in acute myocardial infarction and aortic dissection in athletic patients and those with optimal physical health

Objective: To explore the relationship between serum lipoprotein (a) levels and acute myocardial infarction (AMI) and aortic dissection in athletic patients and those with optimal physical health. Methods: This study involved 216 athletic patients admitted to a Chinese hospital for AMI who underwent Percutaneous Coronary Intervention (PCI) between 2018 and 2019. These patients, characterized by their athletic background and optimal physical health, were divided based on their serum lipoprotein (a) levels: 133 in the low-lipoprotein (a) group (<300 mg/L) and 83 in the high-lipoprotein (a) group (≥300 mg/L). Data including baseline demographics, laboratory tests, and details of interventional treatment were collected from medical records. All patients were followed up for two years post-discharge to record Major Adverse Cardiac Events (MACE). Factors influencing MACE were analyzed using univariate and multivariate logistic regression. Results: The low lipoprotein (a) group exhibited lower age, reduced Killip grades III-IV, lower LDL-C levels, and fewer diseased vessels than the high lipoprotein (a) group (P><0.05). The incidence of MACE was significantly lower in the low lipoprotein (a) group (5.3%, 7/133) compared to the high lipoprotein (a) group (27.87%, 51/183) (P><0.05). Univariate analysis identified significant differences in age, post-surgery β-blocker use, LDL-C levels, serum lipoprotein (a) levels, revascularization strategies, and the> <3 00 mg/L) and 83 in the high-lipoprotein (a) group (≥300 mg/L). Data including baseline demographics, laboratory tests, and details of interventional treatment were collected from medical records. All patients were followed up for two years post-discharge to record Major Adverse Cardiac Events (MACE). Factors influencing MACE were analyzed using univariate and multivariate logistic regression (AU)

Impacto del uso de ultrasonido intravascular en pacientes con infarto agudo de miocardio y alto riesgo isquémico / Impact of intravascular ultrasound in acute myocardial infarction patients at high ischemic risk

Introducción y objetivos: Hay falta de evidencia científica sobre el papel de la ecocardiografía intravascular intravascular (IVUS) para guiar procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo (PCI) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y alto riesgo isquémico. El objetivo de este trabajo fue investigar el impacto clínico a largo plazo de la PCI guiada por IVUS en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico. Métodos: Se seleccionó una población de 8.890 pacientes sometidos con éxito a PCI con stent recubierto de segunda generación entre un total de 13.104 pacientes con IAM incluidos en el registro Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health. Los pacientes se clasificaron en 2 grupos según la presencia o no de alto riesgo isquémico, definido como la presencia de alguna de las siguientes condiciones: implante ≥ 3 stents, tratamiento ≥ 3 vasos, longitud total de stent> 60mm, PCI en el tronco, diabetes o enfermedad renal crónica. El objetivo primario fue el fracaso a 3 años de la lesión diana revascularizada, incluida muerte cardiaca, infarto de miocardio en el vaso objetivo y revascularización por isquemia relacionada con la lesión objetivo. Resultados: En 4.070 pacientes con IAM y alto riesgo isquémico, la PCI guiada por IVUS se asoció a un riesgo significativamente menor de fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada comparado con la PCI guiada por angiografía (6,7 frente a 12,0%; HR=0,54; intervalo de confianza del 95%, 0,41-0,72; p <0,001). Los resultados se mantuvieron tras el ajuste por posibles factores de confusión, ponderación de probabilidad inversa y emparejamiento por puntuación de propensión. Conclusiones: La PCI guiada por IVUS se asocia a una reducción significativa del fracaso a 3 años de la lesión objetivo revascularizada en pacientes con IAM y alto riesgo isquémico en los que se utilizó stent recubierto de segunda generación.(AU)

Introduction and objectives: Evidence for the role of intravascular ultrasound (IVUS)-guided percutaneous coronary intervention (PCI) in patients at high ischemic risk of acute myocardial infarction (AMI) is lacking. This study aimed to investigate the long-term clinical impact of IVUS-guided PCI in patients at high ischemic risk of AMI. Methods: Among 13 104 patients with AMI enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-National Institutes of Health, we selected 8890 patients who underwent successful PCI with second-generation drug-eluting stent implantation and classified them into 2 groups based on whether or not they were at high ischemic risk or not, defined as any of the following: number of stents implanted ≥ 3, 3 vessels treated, ≥ 3 lesions treated, total stent length> 60mm, left main PCI, diabetes mellitus, and chronic kidney disease. The primary outcome was target lesion failure including cardiac death, target vessel myocardial infarction, and ischemia-driven target lesion revascularization at 3 years. Results: In 4070 AMI patients at high ischemic risk, IVUS-guided PCI (21.6%) was associated with a significantly lower risk of target lesion failure at 3 years (6.7% vs 12.0%; HR, 0.54; 95%CI, 0.41-0.72; P <.001) than angiography-guided PCI. The results were consistent after confounder adjustment, inversed probability weighting, and propensity score matching. Conclusions: In patients at high ischemic risk of AMI who underwent PCI with second-generation drug-eluting stent implantation, use of IVUS guidance was associated with a significant reduction in 3-year target lesion failure.(AU)

Guía de presión encarcelada en el tratamiento percutáneo de las bifurcaciones coronarias: daño estructural y resultados clínicos / Jailed pressure wire technique for coronary bifurcation lesions: structural damage and clinical outcomes

Introducción y objetivos: El uso de una guía de presión encarcelada para evaluar los resultados de la rama lateral durante la técnica del stent provisional parece factible. Sin embargo, existen dudas sobre su seguridad por el daño mecánico de la guía y son escasos los datos referentes al pronóstico de los pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el daño estructural de la guía de presión en la técnica de la guía encarcelada y examinar los resultados clínicos a medio plazo. Métodos: Se incluyó a 99 pacientes con lesiones bifurcadas tratadas mediante la técnica de guía de presión encarcelada y, como control histórico, a 114 pacientes tratados mediante la técnica de la guía encarcelada con guías no poliméricas. Se evaluó el daño de la guía mediante microscopía estereoscópica. El objetivo primario fue localizar la presencia de daño microscópico significativo. Se examinaron eventos cardiovasculares adversos mayores a los dos años de seguimiento. Resultados: El daño microscópico significativo fue más frecuente en las guías de presión que en las no poliméricas (53,5% vs 22,8%, p <0,001). No hubo fracturas en ningún grupo. Hubo menos intervenciones de la rama lateral en el grupo de la guía de presión (posdilatación 32,3% vs 56,1%, p=0,001; stent, 0,0% vs 2,6%, p=0,104). El riesgo de eventos cardiovasculares a los 2 años fue similar en ambos grupos (HRadj=0,42; IC95%, 0,10-1,73; p=0,229). Conclusiones: La guía de presión fue menos resistente al encarcelamiento que la guía no polimérica. Los pacientes tratados con guía de presión requirieron menos intervenciones de la rama lateral, pero tuvieron similar riesgo de eventos a los 2 años de seguimiento. (AU)

Introduction and objectives: The use of a pressure wire as a jailed wire to evaluate side branch results during provisional stenting seems feasible. However, safety concerns exist due to the mechanical damage of the wire and the lack of prospective data evaluating the prognosis of patients treated using this technique. This study sought to evaluate the structural damage of the pressure wire in patients treated using the jailed pressure wire technique and to assess mid-term clinical outcomes. Methods: We enrolled 99 patients with single bifurcation lesions and provisional stenting as the strategy of choice. A jailed pressure wire was used to guide side branch intervention according to the instantaneous wave-free ratio (iFR). A total of 114 patients and the respective nonpolymer-coated jailed wires were used as historical controls. Guidewire damage was evaluated by stereomicroscopy. The primary endpoint was significant microscopic damage. Major adverse cardiac events were evaluated at 2-year follow-up. Results: Significant microscopic damage was more frequent in pressure wires than in nonpolymer-coated wires (53.5% vs 22.8%, P<.001). There were no fractures in either group. There were fewer side branch interventions in the pressure wire group (postdilation/kissing balloon, 32.3% vs 56.1%, P=.001; stenting, 0.0% vs 2.6%, P=.104). The 2-year rate of major adverse cardiac events was similar between the 2 groups (HRadj, 0.42; 95%CI, 0.10-1.73; P=.229). Conclusions: Pressure wires were less resistant to jailing than conventional nonpolymer-coated wires. Patients treated with iFR-guided provisional stenting required fewer side branch interventions but had similar 2-year clinical outcomes than patients treated with the angiography-guided technique. (AU)

Protocol for systematic review and meta-analysis on randomized clinical trials for direct oral anticoagulant in subjects with acute coronary syndrome

Background: Recently, direct oral anticoagulant (DOAC) has been projected for secondary prevention of recurrent ischemic events post-acute coronary syndrome (ACS). The addition of a DOAC to the antiplatelet regimen of subjects with the ACS is clinically practiced in candidates where compelling anticoagulation is indicated by high thromboembolic risk. The current evidence provides approved compelling indication for the DOAC, particularly for rivaroxaban which bears the strongest existing evidence. Objective: We intend to assess the role of DOAC in addition to single or dual antiplatelet therapy in subjects with ACS. We will compare the clinical characteristics and explore the efficacy and safety of the DOAC class members (apixaban, betrixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban) in terms of reduction in ischemic events in subjects with ACS (ST-segment elevation myocardial infarction [STEMI] or non–ST-segment elevation [NSTEMI]) or subjects who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) and or ACS and coexisting atrial fibrillation (AF). Methods: Relevant data will be searched on known data-bases such as Embase, Google Scholar, the Cochrane Central, and PubMed. The trials included will be randomized controlled trials from 2009 to 2022. Subjects will be receiving DOAC for ACS were evaluated for inclusion. The extraction, synthesis, quality, and validity of data will follow the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. The risk of bias tool, version 2.0 (Cochrane) will be used for risk of bias assessment. Data will be pooled using random-effects models. The primary outcome measure will be efficacy end point (composite of cardiovascular death, myocardial infarction, and stroke), while the safety outcome will be minor/major bleeding. (AU)

Tratamiento antiagregante plaquetario doble tras la intervención coronaria percutánea del tronco coronario izquierdo / Dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention for left main coronary artery disease

Introducción y objetivos Son escasos los datos sobre la duración y el impacto pronóstico del tratamiento antiagregante plaquetario doble (TAPD) tras una intervención coronaria percutánea (ICP) del tronco coronario izquierdo (TCI) con stents farmacoactivos de segunda generación. El objetivo de este estudio es investigar los patrones de prescripción y el efecto pronóstico a largo plazo de la duración del TAPD en pacientes sometidos a ICP del TCI con stents farmacoactivos segunda generación. Métodos A partir de los datos individuales de los registros IRIS-MAIN y KOMATE, se incluyó a 1.827 pacientes sometidos a ICP del TCI con stents farmacoactivos de segunda generación de los que hubiese información válida sobre la duración del TAPD. El objetivo de eficacia fue la aparición de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) (un combinado de muerte cardiaca, infarto de miocardio y trombosis del stent) y el de seguridad fue la presencia de hemorragia mayor según TIMI. Resultados Las duraciones del TAPD fueron <6 meses (n=273), de 6-12 meses (n=477), de 12-24 meses (n=637) y ≥ 24 meses (n=440). La mediana de la duración del seguimiento fue de 3,9 [intervalo intercuartílico, 3,01-5,00] años. El TAPD prolongado se asoció con menor incidencia de MACE. En el análisis de puntuación de propensión multigrupo, las HR ajustadas de los MACE fueron significativamente mayores con los TAPD de menos de 6 meses y de 6-12 meses (HR=4,51; IC95%, 2,96-6,88) frente al TAPD de 12-24 meses (HR=1,92; IC95%, 1,23-3,00). No hubo diferencias en la HR de hemorragia mayor entre los grupos evaluados. Conclusiones La duración del TAPD tras la ICP para la enfermedad del TCI es muy variable. Aunque debe considerarse en función de la situación clínica de cada paciente, un TAPD de menos de 12 meses se asoció con mayor incidencia de MACE (AU)

Introduction and objectives There are scarce data on the optimal duration and prognostic impact of dual antiplatelet therapy (DAPT) after percutaneous coronary intervention (PCI) with second-generation drug-eluting stents for left main coronary artery (LMCA) disease. The aim of this study was to investigate the practice pattern and long-term prognostic effect of DAPT duration in patients undergoing PCI with second-generation drug-eluting stents for LMCA disease. Methods Using individual patient-level data from the IRIS-MAIN and KOMATE registries, 1827 patients undergoing PCI with second-generation drug-eluting stents for LMCA disease with valid information on DAPT duration were included. The efficacy outcome was major adverse cardiovascular events (MACE, a composite of cardiac death, myocardial infarction, and stent thrombosis) and the safety outcome was TIMI major bleeding. Results DAPT duration was <6 months (n=273), 6 to 12 months (n=477), 12 to 24 months (n=637), and ≥ 24 months (n=440). The median follow-up duration was 3.9 [interquartile range, 3.01-5.00] years. Prolonged DAPT duration was associated with lower incidences of MACE. In multigroup propensity score analysis, adjusted HR for MACE were significantly higher for DAPT <6 months and DAPT 6 to 12 months than for DAPT 12 to 24 months (HR, 4.51; 95%CI, 2.96-6.88 and HR 1.92; 95%CI, 1.23-3.00). There was no difference in HR for major bleeding among the assessed groups. Conclusions DAPT duration following PCI for LMCA disease is highly variable. Although the duration of DAPT should be considered in the context of the clinical situation of each patient, <12 months of DAPT was associated with higher incidence of MACE. Registration identifiers: NCT01341327; NCT03908463 (AU)

Seguridad y viabilidad del acceso radial para intervenciones coronarias percutáneas de oclusiones totales crónicas / Safety and feasibility of transradial access for percutaneous coronary intervention in chronic total occlusions

Introducción y objetivos El acceso femoral es la vía vascular mayoritariamente utilizada en intervenciones coronarias percutáneas de desobstrucción de oclusiones totales crónicas (ICP-OTC). El objetivo de este estudio fue evaluar la viabilidad y seguridad del acceso radial en un programa de ICP-OTC y su impacto sobre el resultado clínico y angiográfico y la duración de la estancia hospitalaria. Métodos Estudio multicéntrico retrospectivo de cohortes en el que se incluyeron de forma consecutiva 2.550 procedimientos de ICP-OTC con información precisa sobre acceso vascular. Un total de 896 casos se realizaron por acceso radial puro y 1.654 se realizaron con al menos una punción femoral. Se analizaron datos clínicos y angiográficos. Resultados La edad media fue de 66,3±11,4 años. La puntuación Japan-chronic total occlusion (J-CTO) fue similar en ambos grupos (2,7±0,3). El éxito del procedimiento se obtuvo en un 79,6% de los procedimientos, 78,2% y 82,1% en la cohorte transfemoral y transradial respectivamente p=0,02). Las complicaciones intrahospitalarias periprocedimiento se observaron en el 5,1% y el 2,3% (p=0,02), con un menor número de complicaciones vasculares dependientes del sitio de punción (2,3% frente a 0,2%, p=0,009). La duración media del ingreso hospitalario fue significativamente menor en el grupo radial (0,89±1,4 frente a 2,2±3,2 días; p<0,001). Conclusiones Un programa de acceso radial para la ICP-OTC es seguro y efectivo para la mayoría de las oclusiones. La estrategia transradial permite un menor número de complicaciones vasculares y una estancia media más corta sin comprometer la tasa de éxito del procedimiento (AU)

Introduction and objectives Transfemoral access is the most frequently used vascular approach in chronic total occlusion percutaneous coronary interventions (CTO-PCI). The aim of this study was to evaluate the safety and feasibility of a transradial access CTO-PCI program and its impact on angiographic and clinical results and length of hospital stay. Methods Retrospective multicenter cohort study including 2550 consecutive CTO-PCI procedures included in a multicenter registry with accurate information on vascular access. A total of 896 procedures were performed as radial-only access while 1654 were performed through at least 1 femoral puncture. Clinical and angiographic data were collected. Results The mean age was 66.3± 11.4 years. The mean Japan-chronic total occlusion score (2.7±0.3) was similar in the 2 groups. Successful revascularization was achieved in 2009 (79.6%) cases, 78.2% and 82.1% in the femoral and radial access cohorts, respectively (P=.002). Periprocedural in-hospital complications were observed in 5.1% and 2.3% (P=.02), with fewer access site-dependant vascular complications in the transradial cohort (2.3% vs 0.2%; P=.009). The mean length of hospital stay was significantly shorter in the transradial access group (0.89±1.4 vs 2.2±3.2 days, P<.001). Conclusions A transradial program for CTO-PCI is safe and effective in most CTO lesions. The transradial strategy has fewer vascular complications and shorter length of hospital stay without compromising the success rate (AU)

Estudio comparativo de la cobertura neointimal entre los stents con recubrimiento de titanio-óxido nítrico y los liberadores de everolimus en el sindrome coronario agudo / Comparative study of neointimal coverage between titanium-nitric oxide-coated and everolimus-eluting stents in acute coronary syndromes

Introducción y objetivos Evaluar mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) el proceso de cicatrización neointimal tras el implante de stents de cromo cobalto con recubrimiento de titanio-óxido nítrico (TiNO) y de stents de platino-cromo liberadores de everolimus (SLE) con polímero biodegradable en pacientes con síndrome coronario agudo. Métodos Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) para recibir el stent TiNO o SLE. Se obtuvieron imágenes de OCT a los 30 días (cohorte A, n=52) y a los 6 meses (cohorte B, n=30) de seguimiento. El objetivo primario del estudio fue el porcentaje de struts no cubiertos por paciente. Resultados En la cohorte A, el porcentaje de struts no cubiertos fue menor con los stents TiNO que con los SLE (3,2% frente a 19,6%, p <0,001). El porcentaje de struts mal apuestos fue del 0,4% en el grupo TiNO y del 2,1% en el grupo SLE (p <0,001). En la cohorte B, el porcentaje de struts no cubiertos también fue menor con los stents TiNO (0,0% frente a 8,7% (p <0,001). El porcentaje de struts mal apuestos fue del 0% en el grupo de stent TiNO y del 0,3% en el grupo de SLE (p=0,008). A ninguno de los pacientes se les tuvo que repetir la revascularización durante los 6 meses de seguimiento. Conclusiones Tras una intervención percutánea por síndrome coronario agudo, el implante de un stent TiNO se asoció a un menor porcentaje de struts no cubiertos y mal apuestos por paciente, en comparación con el SLE, en un seguimiento temprano y a medio plazo (AU)

Introduction and objectives To evaluate by optical coherence tomography neointimal healing response after implantation of cobalt-chromium-based titanium-nitride-oxide-coated (TiNO) stents and platinum-chromium-based biodegradable-polymer-coated everolimus-eluting stents (EES) in patients with acute coronary syndrome. Methods Patients were randomized (1:1) to receive either a TiNO-stent or EES. Optical coherence tomography images were obtained at 30-day (cohort A, n = 52) and 6-month (cohort B, n = 30) follow-up. The primary endpoint was the percentage of uncovered struts per patient. Results In cohort A, the percentage of uncovered struts was lower with TiNO-stents vs EES (3.2% vs 19.6%, P <.001). The percentage of malapposed struts was 0.4% in the TiNO-group and 2.1% in the EES group (P <.001). In cohort B, the percentage of uncovered struts was also lower with TiNO-stents (0.0% vs 8.7% (P <.001). The percentage of malapposed struts was 0% in the TiNO-stent group and 0.3% in the EES group (P=.008). None of the patients had repeat revascularization during the 6 months of follow-up. Conclusions Following percutaneous intervention for acute coronary syndrome, TiNO stent implantation was associated with a lower percentage of uncovered and malapposed struts per patient, compared with EES, at early and mid-term follow-up (AU)

Impacto clínico de la extensión del miocardio en riesgo en pacientes sometidos a intervención percutánea de la válvula aórtica / Clinical impact of the extent of jeopardized myocardium in patients undergoing transcatheter aortic valve intervention

Introducción y objetivos La enfermedad coronaria (EC) se encuentra en el 30-50% de los pacientes con estenosis aórtica (EA) grave que reciben tratamiento intervencionista. Todavía no está claro cuál es el mejor tratamiento de la EAC en pacientes con EA sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI). El objetivo del estudio fue analizar el impacto clínico del miocardio en riesgo en pacientes con EAC y EA grave tratados con TAVI. Métodos Se incluyó a pacientes consecutivos sometidos a TAVI en nuestro hospital. En presencia de EAC, el miocardio en riesgo antes del procedimiento se clasificó utilizando la puntuación de riesgo (JS) de la British Cardiovascular Intervention Society (BCIS). La población de estudio se dividió en 3 grupos: pacientes sin EAC concomitante (grupo No-EAC), pacientes con EAC y BCIS-JS ≤ 4 (grupo EAC BCIS-JS ≤ 4) y pacientes con EAC concomitante y BCIS-JS> 4 (grupo EAD BCIS -JS> 4). El objetivo primario del estudio fueron los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE). Resultados Se incluyó a un total de 403 pacientes: 223 No-EAD, 94 EAC BCIS-JS ≤ 4 y 86 EAC BCIS-JS> 4. Con 3 meses de seguimiento [rango 104 – 3.296 días], los pacientes sin EAC y los pacientes con EAC con BCIS-JS ≤ 4 tuvieron una mejor supervivencia libre de MACCE en comparación con aquellos con revascularización menos extensa (BCIS-JS> 4) (p=0,049). Este resultado se debió en parte a una reducción significativa de la mortalidad (p=0,031). En el análisis multivariado, el BCIS-JS residual ≤ 4 y la clase III-IV de la NYHA predijeron MACCE de forma independiente. Conclusiones En pacientes con EAC y EA grave, la extensión del miocardio en riesgo antes del TAVI influye en los resultados clínicos (AU)

Introduction and objectives Coronary artery disease (CAD) is found in 30%-50% of patients with severe aortic stenosis (AS) undergoing treatment. The best management of CAD in AS patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is still unclear. We investigated the clinical impact of the extent of jeopardized myocardium in patients with concomitant CAD and severe AS treated by TAVI. Methods Consecutive patients who underwent TAVI procedures at our hospital were identified. In the presence of CAD, the myocardium jeopardized before TAVI was graded using the British Cardiovascular Intervention Society (BCIS) jeopardy score (JS). The study population was divided in 3 groups: patients without concomitant CAD (no-CAD), patients with CAD and BCIS-JS ≤ 4 (CAD BCIS-JS ≤ 4) and patients with concomitant CAD and BCIS-JS> 4 (CAD BCIS-JS> 4). The primary study endpoint was major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE). Results A total of 403 patients entered the study: 223 no-CAD, 94 CAD BCIS-JS ≤ 4 and 86 CAD BCIS-JS> 4. At> 3 months of follow-up [range 104–3296 days], patients without CAD and CAD patients with BCIS-JS ≤ 4 had better survival free from MACCE compared with those with less extensive revascularization (BCIS-JS> 4) (P=.049). This result was driven by a significant reduction in death (P=.031). On multivariate analysis, residual BCIS-JS ≤ 4 and NYHA class III-IV independently predicted MACCE. Conclusions In patients with concomitant CAD and severe AS, the extent of jeopardized myocardium before TAVI impacts on clinical outcomes (AU)

Asociación entre el tratamiento hormonal y los eventos clínicos tempranos en mujeres con disección coronaria espontánea / Association between hormone therapy and short-term cardiovascular events in women with spontaneous coronary artery dissection

Introducción y objetivos Los cambios hormonales se reconocen como un factor desencadenante de la disección coronaria espontánea (DCE). Sin embargo, se desconoce si la exposición al tratamiento con hormonas exógenas (TH) en el momento del diagnóstico tiene algún impacto clínico. Se estudió en mujeres con DCE la asociación entre la TH y los eventos clínicos a corto plazo. Método Se incluyó a mujeres con DCE del registro DISCO-IT/SPA (dissezioni spontanee coronariche Italian-Spanish). Se identificó a las mujeres en TH (estrógenos, progestágenos o gonadotropinas) al momento del diagnóstico y se comparó sus resultados a corto plazo con aquellas sin TH activa. El evento compuesto medido fue infarto de miocardio no fatal o intervención coronaria percutánea no planificada durante los primeros 28 días después del cateterismo índice. Resultados De 224 mujeres que sufrieron una DCE (media de edad, 52,0±10,0 años), 39 (17,4%) estaban en TH y 185 (82,6%) no. No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en la demografía, la presentación clínica, las características angiográficas o el tratamiento inicial. Todas las pacientes en TH sistémico (n=36, 92%) lo suspendieron al diagnóstico. El evento compuesto se produjo en 7 pacientes (17,9%) con TH en comparación con 14 (7,6%) sin TH (p=0,039). Tras un ajuste multivariable, el TH se mantuvo asociado con el evento compuesto registrado en los primeros 28 días de seguimiento (HR=3,53; IC95%, 1,30-9,61; p=0,013). Conclusiones En mujeres con DCE, la exposición al TH en el momento de la presentación clínica se asoció con eventos cardiovasculares recurrentes a corto plazo, como infarto de miocardio no fatal o revascularización percutánea no planificada (AU)

Introduction and objectives Changes in sex hormone levels are a known triggering factor for spontaneous coronary artery dissection (SCAD) in women. However, it is unknown whether exposure to exogenous hormone therapy (HT) at the time of SCAD presentation modifies the clinical course of this condition. We investigated the association between HT in female patients presenting with SCAD and short-term clinical outcomes. Methods We enrolled consecutive patients presenting with SCAD from the DISCO-IT/SPA (dissezioni spontanee coronariche Italian-Spanish) registry. Women on HT (estrogens, progestagens, or gonadotropins) at the time of presentation were identified, and their clinical characteristics and short-term outcomes were compared with those not receiving active HT. The outcome measure was nonfatal myocardial infarction and/or unplanned percutaneous coronary intervention during the first 28 days after the index catheterization. Results of 224 women presenting with SCAD (mean age 52.0±10.0 years), 39 (17.4%) were currently using HT while 185 (82.6%) were not. No significant differences were noted in the baseline demographics, clinical presentation, angiographic features, or initial treatment received between the 2 groups. All patients on systemic HT (n=36, 92%) discontinued it at the time of diagnosis. The composite outcome occurred in 7 (17.9%) patients with prior HT compared with 14 (7.6%) without (P=.039). After multivariable adjustment, HT remained associated with the composite outcome recorded in the first 28 days of follow-up (HR, 3.53; 95%CI, 1.30-9.61; P=.013). Conclusions In women with SCAD, exposure to HT at the time of clinical presentation was associated with short-term recurrent cardiovascular events such as nonfatal myocardial infarction and/or unplanned percutaneous revascularization (AU)