Bypass distal con vena autóloga invertida / Distal inverted autologous vein bypass

La derivación (bypass) con vena autóloga invertida es, sin lugar a dudas, uno de los procedimientos fundamentales en la revascularización de los miembros isquémicos de las extremidades inferiores. De hecho, fue el primero en desarrollarse (Jean Kunlin). Los autores de este artículo describen su forma tradicional de realizarlo y sus trucos, así como sus maneras de abordar y de evitar problemas, pero lo hacen con un lenguaje práctico (“cómo lo hago”) que ayude a entender el procedimiento a médicos jóvenes en formación. Durante la descripción se mencionan algunas técnicas alternativas, conscientes de que a buen seguro habrá otras y que otros cirujanos lo harán con pequeñas modificaciones.(AU)

The autologous distal vein bypass with an inverted vein is, without doubt, one of the main procedures in the revascularization of ischemic limbs of the lower extremities. In fact, it was the first to be developed (Jean Kunlin). The authors of this article describe their traditional way of doing it, their tricks, their ways of approaching and avoiding problems, but they explain their “how I do it” with a practical language that helps to understand the procedure by young doctors in training. During the description, some technical alternatives are mentioned, aware that there will surely be others and that others vascular surgeons will do so with minor modifi cations.(AU)

Right-to-left pulmonary shunt through arteriovenous malformation / Shunt pulmonar de derecha a izquierda a través de malformación arteriovenosa

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Tratamiento endovascular con stent Supera(R) vs. bypass femoropoplíteo distal en lesiones oclusivas femoropoplíteas con afectación de segmento P1-P2 / Endovascular treatment with Supera(R) stent vs. distal femoropopliteal bypass in femoropopliteal occlusive lesions with P1-P2 segment involvement

Introducción: El uso del stent en el sector femoropoplíteo presenta diversos inconvenientes anatómicos, asociándose a mayor tasa de fractura y reestenosis. Objetivo: Comparar la permeabilidad obtenida en pacientes con isquemia arterial crítica y lesiones femoropoplíteas con inclusión de la interlínea intervenidos mediante stent Supera con respecto a los operados con bypass femoropoplíteo. Material y métodos: Se realiza un análisis retrospectivo de pacientes con lesiones femoropoplíteas con afectación de P1-P2 e isquemia crítica tratados con stent Supera frente a pacientes tratados mediante bypass femoropoplíteo distal. Mediante el método de Kaplan-Meier, se analiza la pérdida de la permeabilidad durante un seguimiento medio de 12 meses. También se analizan las complicaciones aparecidas y la estancia media de los pacientes. Resultados: Desde 2014 a 2016 se realizaron 63 intervenciones, 23 mediante colocación de stent Supera y 40 mediante bypass femoropoplíteo distal (77,5% con vena autógena). La permeabilidad primaria en el grupo del bypass con vena autógena fue del 84% a los 12 meses, mientras que en el stent Supera fue del 77% (p = 0,630). Las complicaciones mayores (cardiacas, respiratorias, renales) fueron similares en ambos grupos de pacientes (12,5% bypass vs. 13% Supera, p = 0,160). La estancia media fue inferior en pacientes tratados con Supera en comparación con los operados mediante cirugía abierta (3 días vs. 7 días, p < 0,001). Conclusión: El uso del stent Supera para reparación de lesiones femoropoplíteas con afectación de segmento P1-P2 parece ser una opción válida con resultados a corto plazo similares a la cirugía convencional

Introduction: The use of the stent in the femoropopliteal sector has several anatomical disadvantages, and is associated with a higher rate of fracture and re-stenosis. Objective: To compare the patency obtained in patients with critical arterial ischaemia and femoropopliteal lesions, including interline, intervened using Supera stent compared to those operated using femoropopliteal bypass. Material and methods: A retrospective analysis of patients with femoropopliteal lesions with P1-P2 involvement and critical ischaemia, treated with Supera stent versus patients treated by distal femoropopliteal bypass. Using the Kaplan-Meier method, the loss of patency was analysed during a mean follow-up of 12 months. The complications that appear and the mean hospital stay of the patients were also analysed. Results: A total of 63 interventions were performed between 2014 and 2016, of which 23 were Supera stent placement, and 40 by distal femoropopliteal bypass (77.5% with autologous vein). The primary patency in the autologous vein bypass group was 84% at 12 months, while in the Supera stent it was 77% (P = .630). The major complications (cardiac, respiratory, renal) were similar in both groups of patients (12.5% bypass vs. 13% Supera P = .160). The mean hospital stay was lower in patients treated with Supera stent compared to those operated on by open surgery (3 days vs. 7 days, P < .001). Conclusion: The use of the Supera stent for the repair of femoropopliteal lesions with P1-P2 segment involvement seems to be a valid option with short-term results similar to conventional surgery

Desarrollo histórico de los bypass extra-anatómicos / Historic development of the extra-corporeal bypass

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Importancia de la monitorización bilateral de la oxigenación cerebral: caso clínico de asimetría durante el bypass cardiopulmonar secundaria a infarto cerebral previo / The importance of bilateral monitoring of cerebral oxygenation (NIRS): Clinical case of asymmetry during cardiopulmonary bypass secondary to previous cerebral infarction

La oximetría cerebral «near infrared spectroscopy»(NIRS) determina la oxigenación tisular cerebral. Describimos el caso clínico de un niño de 12 meses de edad con hemiparesia derecha secundaria a infarto de arteria cerebral media izquierda hacía 8 meses. El niño fue sometido a una ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho por estenosis pulmonar mediante bypass cardiopulmonar. En periodos del bypass cardiopulmonar se detectan asimetrías NIRS entre ambos hemisferios cerebrales con descensos críticos en hemisferio derecho lo que indica estados de perfusión y consumo de oxígeno diferentes entre los 2 hemisferios. La utilización de neuromonitorización multimodal NIRS-BIS permitió actuar sobre la presión de perfusión y profundidad anestésica para equilibrar la balanza entre el aporte y el consumo de oxígeno cerebral. No se detectó daño neurológico sobreañadido en el postoperatorio. Consideramos necesaria la monitorización NIRS bilateral para detectar asimetrías entre los 2 hemisferios, que aunque no se manifiesten en el registro basal, pueden surgir en el periodo intraoperatorio, permitiendo detectar y tratar la isquemia-hipoxia cerebral en el hemisferio sano, que provocaría un daño neurológico sobreañadido (AU)

Cerebral oximetry based on near infrared spectroscopy (NIRS) technology is used to determine cerebral tissue oxygenation. We hereby present the clinical case of a 12-month old child with right hemiparesis secondary to prior left middle cerebral artery stroke 8 months ago. The child underwent surgical enlargement of the right ventricular outflow tract (RVOT) with cardiopulmonary bypass. During cardiopulmonary bypass, asymmetric NIRS results were detected between both hemispheres. The utilization of multimodal neuromonitoring (NIRS-BIS) allowed acting on both perfusion pressure and anesthetic depth to balance out the supply and demand of cerebral oxygen consumption. No new neurological sequelae were observed postoperatively. We consider bilateral NIRS monitoring necessary in order to detect asymmetries between cerebral hemispheres. Although asymmetries were not present at baseline, they can arise intraoperatively and its monitoring thus allows the detection and treatment of cerebral ischemia-hypoxia in the healthy hemisphere, which if undetected and untreated would lead to additional neurological damage (AU)

Factores predictivos de infección de herida quirúrgica en cirugía arterial de extremidades inferiores / Predictive factors of surgical wound infection in lower limb arterial surgery

INTRODUCCIÓN: La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una complicación grave de la cirugía reconstructiva arterial periférica, que genera un gran coste hospitalario y se asocia, si hay afectación del injerto, a altas tasas de amputación y mortalidad. OBJETIVOS: Análisis de incidencia y factores predictivos de IHQ, identificación de agente causal y supervivencia libre de amputación en pacientes con IHQ intervenidos de reparación arterial de extremidades inferiores. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo sobre infecciones de cirugía arterial directa revascularizadora por arteriopatía obliterante de extremidades inferiores realizadas en nuestro centro desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron como variables a estudio: datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, inmunosupresión, estancia hospitalaria, clínica, reintervenciones, ASA, tiempo quirúrgico, grado de urgencia, uso de drenajes, tipo de injerto, transfusiones sanguíneas y preparación preoperatoria. Las variables resultado fueron la incidencia, factores predictivos, agente causal y supervivencia libre de amputación de IHQ. RESULTADOS: Se reclutó a 652 pacientes, con IHQ en 94 procedimientos (mediana de seguimiento 618 días): 63 (9,7%) infecciones superficiales, 18 (2,8%) profundas y 13 (2%) protésicas. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron enterobacterias (27,9%) y Staphylococcus aureus (20,5%). Se identificaron como factores predictivos de infección: obesidad (OR: 2,34; IC 95%: 1,26-4,34), hemodiálisis (OD: 3,21; IC 95%: 1,26-8,20), tiempo quirúrgico >180 min (OR: 2,05; IC 95%: 1,13-3,71) y edad mayor de 65 años (OD: 2,35; IC 95%: 1,12-4,92). El análisis de supervivencia señala una menor supervivencia libre de amputación en los pacientes con IHQ, pese a no ser significativo (p = 0,09). CONCLUSIÓN: La supervivencia libre de amputación fue menor en los pacientes con infección de injerto que en aquellos con infección superficial. Encontramos como factores predictivos de IHQ la obesidad, hemodiálisis, edad mayor de 65 años e intervención >180 min. La identificación correcta de estos permitiría establecer estrategias para prevenir la IHQ en cirugía arterial y evitar sus consecuencias

INTRODUCTION: Surgical site infection (SSI) is a serious complication of peripheral arterial surgery. It generates increased hospital costs, and associated with high amputation and mortality rates if the graft is affected. AIMS: The aim of this study is to analyse the incidence rate and risk factors of SSI, to identify causal bacterial agents, and amputation free survival rates in patients with SSI undergoing lower limb arterial surgery. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study of SSI in peripheral open arterial surgery was performed in our centre from January 2011 to December 2014. The variables studied were: Demographic data, cardiovascular risk factors, immunosuppression, hospital stay, clinical symptoms, re-operations, ASA, surgical time, level of urgency, use of drains, type of graft, blood transfusion, and preoperative skin preparation. Outcome variables were incidence rate and risk factors of SSI, causal agent identification, and amputation free survival rate. RESULTS: A total of 652 patients were registered, identifying 94 SSI (median follow-up 618 days): 63 (9.7%) superficial infection, 18 (2.8%) deep infection, and 13 (2%) graft infection. The most common bacterial agent was enterobacter species (27.9%), followed by Staphylococcus aureus (20.5%). Obesity (OR: 2.34, 95% CI: 1.26-4.34), haemodialysis (OR: 3.21, 95% CI: 1.26-8.20), surgical time > 180 minutes (OR: 2.05, 95% CI: 1.13-3.71) and older than 65 years (OR: 2.35, 95% CI: 1.12-4.92) were identified as predictors of SSI. Survival analysis suggests a lower amputation-free survival rate in patients with SSI, although it is not statistically significant (P=.09). CONCLUSION: Amputation free survival rates are lower in patients with graft infection than those with superficial infection. Obesity, haemodialysis, over 65 years old, and surgical time > 180 min, were found to be predictors of SSI. The correct identification of these factors could help in establishing strategies to prevent SSI and avoid its consequences

Caso 10. Aneurisma de arteria subclavia derecha aberrante / Case 10. Aberrant right subclavian artery aneurysm

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Estudio de calidad de vida en pacientes intervenidos de bypassaortobifemoral por isquemia arterial crónica de miembros inferiores / Quality of life study of patients after aortobifemoral bypass due to lower limb arterial ischaemia

OBJETIVO: Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes intervenidos de bypass aortobifemoral por isquemia de MMII y los factores que influyen en esta. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes históricas incluyendo pacientes intervenidos por isquemia de MMII mediante bypassaortobifemoral (2002-2012). Variable principal: calidad de vida (analizada mediante Cuestionario SF-36). Se recogieron aspectos demográficos, antecedentes personales, grado de isquemia pre y postoperatoria, complicaciones postoperatorias, datos quirúrgicos y permeabilidad del injerto. La muestra se dividió en 2 grupos, según el resultado obtenido en el cuestionario, estableciendo como punto de corte 50 puntos. Se analizaron las diferencias entre los grupos con todas las variables y posteriormente con el resultado obtenido en cada dominio del cuestionario. Los resultados se analizaron mediante los test de Chi-cuadrado de Pearson, Fisher y «t» de Student (p < 0,05). RESULTADOS: Se intervinieron 119 pacientes, se obtuvieron 40 encuestas correctamente contestadas. El 80% de los pacientes obtuvieron puntuaciones mayores a 50 puntos. Puntuación media del cuestionario: 63,62 ± 20,92 puntos. La mayor puntuación fue en el dominio de rol emocional (media 85,83 ± 34,44 puntos) y la menor en salud general (47,21 ± 20,44 puntos). En el análisis univariable se observó mejor calidad de vida global en pacientes con edades superiores a 65 años en el momento de la encuesta (p = 0,044; RR 1,462, IC [1,043-2,047]), sin encontrar diferencias significativas en el resto de los parámetros analizados. Si analizamos los resultados por dominios la impotencia sexual postoperatoria presentó peores puntuaciones en los dominios de salud general (p = 0,019), dolor (p = 0,031) y vitalidad (p = 0,026). Además, las reintervenciones precoces afectaron negativamente a la salud general (p = 0,033) y la presencia de isquemia crítica afectó negativamente en el dominio del dolor (p = 0,040). CONCLUSIONES: Los pacientes intervenidos de bypass aortobifemoral presentan una buena percepción de calidad de vida tras la cirugía

OBJECTIVE: To evaluate the health related quality of life of patients after aortobifemoral bypass due to limb ischaemia and the factors influencing it. MATERIAL AND METHODS: Historical cohort study including patients undergoing bypass surgery due to limb ischaemia, from 2002-2012. Primary endpoint: quality of life (determined using the SF-36 questionnaire). Data was collected on demographics, medical history, degree of pre- and postoperative ischaemia, postoperative complications, surgical data and graft patency. The sample was divided into two groups according to the result obtained in the questionnaire, establishing 50 as the cut-off point. The differences between the two groups with all variables and subsequently with the results obtained in each domain of the questionnaire were analysed, using chi-squared test, Fisher and Student t tests (P < .05). RESULTS: A total of 119 patients had surgery, from whom 40 correctly completed questionnaires were obtained. The large majority (80%) of patients surveyed had scores greater than 50 points. The mean questionnaire score was 63.62 ± 20.92 points. The highest score was in the domain of Emotional role (mean 85.83 ± 34.44 points), and was lower in General health (47.21 ± 20.44 points). In the univariate analysis, a better overall quality of life was observed in patients over 65 years at the time of the survey (P = .044; RR 1.462, 95% CI; 1.043-2.047), with no significant differences in other parameters analysed. In the analysis of the results by domains, postoperative impotence had worse scores in the domains of general health (P = .019), pain (P = .031), and vitality (P = .026). In addition, early reoperations adversely affected the General health (P = .033), and the presence of critical ischaemia also adversely affected the domain of Pain (P = .040). CONCLUSIONS: Patients undergoing aortobifemoral bypass have a good perception of quality of life after surgery

Arteritis y seudoaneurisma coronarios en la enfermedad de Behçet: una causa infrecuente de infarto de miocardio / Coronary arteritis and pseudoaneurysm in Behçet’s disease: a rare cause of myocardial infarction

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Fístula aortocavitaria en endocarditis sobre válvula nativa / Cardiac tamponade following thrombolysis with low dose rt-PA

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Repercusión del cebado con coloides y la ultrafiltración sobre el sangrado posoperatorio y la transfusión sanguínea en cirugía cardiaca. Ensayo clínico aleatorizado / Effect of priming solution and ultrafiltration on post-operative bleeding and blood transfusion in cardiac surgery. Randomized controlled trial

Objetivo. Valorar la eficacia del cebado del sistema de circulación extracorpórea con albúmina-manitol asociado a ultrafiltración para reducir el sangrado posoperatorio y las necesidades transfusionales en cirugía cardiaca, así como su repercusión sobre los balances hídricos, los parámetros de coagulación y hematimetría, la reintervención por sangrado y la estancia en UCI y hospitalaria. Material y métodos. Ciento treinta y cuatro pacientes programados en cirugía cardiaca fueron aleatorizados para recibir en el cebado Ringer lactato 1.500 mL (grupo C), o 250 mL de manitol 20%, 150 mL de albúmina 20% y 1.100 mL de Ringer lactato asociado a ultrafiltración (grupo T). Se determinaron el volumen de sangrado, las transfusiones, los balances hídricos, los parámetros de coagulación y la hematimetría hasta las 48 h del posoperatorio. Resultados. Encontramos una reducción en el grupo T del sangrado posoperatorio, 1.165 ± 789 mL frente a 992 ± 662 mL (p = 0,17), y de la transfusión de hematíes, 694 ± 843 mL frente a 413 ± 605 mL (p = 0,03). El balance hídrico intraoperatorio y posoperatorio fue significativamente menos positivo en el grupo T, con un balance global de 2.292 ± 2.152 mL frente a 5.388 ± 2.834 mL (p < 0,001). Hubo valores superiores de hemoglobina y hematocrito intraoperatorio (p < 0,001), al ingreso en UCI (p = 0,001) y a las 6 h (p = 0,05) en el grupo T, e inferiores de INR a las 6 h (p = 0,01) y 24 h (p = 0,02). Las tasas de reintervención y estancia en UCI fueron superiores en el grupo C, pero no significativas. Conclusiones. El cebado del sistema de circulación extracorpórea con manitol, albúmina y Ringer lactato, asociado a ultrafiltración, mejora significativamente los balances hídricos intraoperatorio y posoperatorio y reduce el volumen de transfusión de sangre, con una repercusión no significativa sobre el sangrado posoperatorio, reintervenciones por sangrado y estancia en UCI (AU)

Objective. Assess the effectiveness of priming the extracorporeal circulation system with albumin-mannitol combined with ultrafiltration during extracorporeal circulation to reduce post-operative bleeding and transfusion requirements in heart surgery, as well as its impact on the fluid balance, coagulation and hematocrit parameters, re-operation for bleeding, ICU, and hospital length of stay. Material and methods. A total of 134 patients scheduled for heart surgery were randomized to receive Ringer's lactate 1,500 mL in the priming reservoir (group C), or mannitol 20% 250 mL, albumin 20% 150 mL and Ringer's lactate 1,100 mL combined with ultrafiltration (group T). Bleeding volume, transfusions, fluid balance, coagulation, and hematology parameters were determined until 48 h in the post-operative period. Results. There was a reduction of postoperative bleeding in group T, 1,165 ± 789 mL vs 992 ± 662 mL (P = .17), and red blood cell concentrate transfusions, 694 ± 843 mL vs 413 ± 605 mL (P = .03). Intra-operative and post-operative fluid balance was significantly less positive in group T, with an overall balance of 2,292 ± 2,152 mL vs 5,388 ± 2,834 mL (P < .001). There were higher values of hemoglobin and hematocrit, intraoperative (P < .001), on admission to ICU (P = .001), and at 6 h (P = .05) in group T, and lower INR at 6 h (P = .01) and 24 h (P = .02). Re-operation rate and length of stay in ICU were higher in group C, but not statiscally significant. Conclusions. The priming of extracorporeal reservoir with mannitol, albumin, and Ringer's lactate, combined with ultrafiltration, significantly improves intra- and post-operative fluid balance, resulting in a reduction in blood transfusions, with no significant decrease in post-operative bleeding, re-operation bleeding rate, and length of stay in the ICU (AU)

Cirugía aórtica por laparoscopia: resultados a largo plazo / Laparoscopic aortic surgery: Long-term results

OBJETIVOS: Describimos los resultados a largo plazo de nuestra experiencia en cirugía aórtica por laparoscopia, total y asistida, en las lesiones arteriosclerosas oclusivas y en un aneurisma del sector aortoilíaco. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo donde se analiza a los pacientes intervenidos de bypass del sector aortoiliacofemoral, desde noviembre de 2001 hasta octubre de 2003 y desde mayo de 2006 hasta septiembre de 2008, 7 y 14 pacientes respectivamente (21 en total), por lesiones de tipo D del Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC) II y estadios II, III y IV de Fontaine y un aneurisma de aorta abdominal (AAA); 11 casos totalmente laparoscópicos y 10 asistidos. En la primera fase seguimos abordaje retroperitoneal y en la segunda,transperitoneal. RESULTADOS: Se estudió a un total de 21 pacientes, 20 hombres y una mujer, con una media de edad de 60 años (rango 41-76). Media de tiempo operatorio: 390 min (rango entre 220 y 570 min). Media de pinzamiento aórtico: 110 min. Mortalidad 0%. Complicaciones mayores postoperatorias: un infarto de miocardio (IAM) perioperatorio, una perforación duodenal, una hemorragia de sutura aórtica, una trombectomía de rama a las 12 h. Complicaciones en el seguimiento: una infección de prótesis, resuelta por ligadura aórtica y by-pass axilo-bifemoral. Reintervenciones: una trombosis de injerto por plicatura a los 5 meses y 2 trombectomías de rama y profundoplastia a los 7 meses, y 10 años respectivamente, un recambio de by-pass bifurcado a los 2 años, todos los pacientes seguían fumando. Hubo 5 fallecimientos a los 4, 5, 6, 7 y 10 años, solo uno relacionado con su enfermedad. En 2013 estaban vivos 16 pacientes, con permeabilidad del 100%. CONCLUSIONES: La dificultad de esta cirugía y la curva de aprendizaje propician mayores complicaciones en el postoperatorio inmediato; los resultados de permeabilidad asistida a largo plazo se equiparan a los excelentes resultados de la abierta

OBJECTIVES: To present the long-term results using total and assisted laparoscopic aortic surgery in arteriosclerotic occlusive lesions and an aneurysm in the aortic-iliac region. Material and methodmethods: A prospective study was conducted by analysing the data of 7 and 14 patients (a total of 21) operated on using aortoiliofemoral bypass from November 2001 to October 2003, and from May 2006 to September 2008, respectively. The lesions consisted of Transatlantic Inter-Society Consensus (TASC) II Type D lesions, and Fontaine stage II, III, and IV lesions, and one abdominal aortic (AAA) lesion, with 11 cases totally laparoscopic and 10 assisted. In the first period, a retroperitoneal approach was used, and in the second, transperitoneal. RESULTS: Of the 21 patients with a mean age of 60 years (range 41-76), 20 were males and one was female. The mean operating time was 390 min (range 222 to 570 min). The mean time using an aortic clamp was 110 min. There was no perioperative mortality, and the major complications were: one perioperative acute myocardial infarction (AMI), one duodenal perforation, one aortic stitch haemorrhage, and branch thrombectomy at 12 hours. The complications at follow-up included: one prosthesis infection (resolved by aortic ligature and axillo-bifemoral bypass. Further surgery was performed on one graft thrombosis due to plication at 5 months, 2 branch thrombectomies and a profundoplasty at 7 months and 10 years, respectively, and one bifurcated bypass replacement at 2 years, with all of them continuing to smoke. There were 5 deaths at 4, 5, 6, 7, and 10 years, with only one associated with its disease. In 2013, 16 patients are alive, with 100% patency. CONCLUSIONS: The difficulty of this surgery and the learning curve, can lead to major complications in the immediate post-operative period. The assisted patency results in the long-term are similar to the excellent results of open surgery

Anestesia para sustitución valvular en el segundo trimestre del embarazo / Anaestheia for valve replacement in the second trimester of pregnancy

La cirugía cardíaca en la mujer embarazada puede plantear diversos problemasanestésicos, ya que tanto la madre como, fundamentalmente, el feto tienen riesgo de elevadamorbimortalidad. En ese contexto, la circulación extracorpórea es el momento más complejodebido a los riesgos de hipoxia fetal que conlleva. La ausencia, por motivos éticos, de estudiosprospectivos que avalen pautas de manejo intraoperatorias universalmente aceptadas hacenque los clínicos que nos enfrentamos a estas pacientes nos apoyemos en bibliografía basada encasos clínicos. Asimismo, estos procedimientos requieren que el trabajo en equipo sea sobresa-liente. Presentamos el caso de una mujer embarazada de 19 semanas que requirió un recambiovalvular mitral, el cual se desarrolló con éxito y permitió culminar su gravidez sin complicacio-nes ni para la madre ni para su hijo. Detallamos también las referencias publicadas en las quebasamos nuestro proceder (AU)

Cardiac surgery in the pregnant woman gives rise to several anesthetic challenges,as the mother, but mainly the fetus, have a risk of high morbidity and mortality. In this context,the cardiopulmonary bypass is the most complex period, owing to the risks of fetal hypoxiait entails. Due to the absence, for ethical reasons, of prospective trials that provide genera-lly accepted guidelines in intraoperative management, it means that physicians have to workbased on case reports in the literature. These procedures also require team coordination tobe successful. The case is presented of a 19 weeks pregnant woman, who required a mitralvalve replacement, which was achieved with success, and enabled her to complete her preg-nancy without complications. Details are provided on the published references on which ourmanagement was based (AU)

Prótesis aórtica vía subclavia con bypass de mamaria / TAVI through the left subclavian artery with a LIMA graft

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Sustitución simultánea de toda la aorta torácica / Simultaneous replacement of complete thoracic aorta

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Síndrome compartimental agudo extremidad inferior después de cirugía cardíaca / Acute compartment syndorme lower extremity after cardiac surgery

El síndrome compartimental agudo en el postoperatorio de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea y especialmente tras revascularización miocárdica quirúrgica, es una complicación grave que se presenta de manera excepcional en las primeras horas del postoperatorio, requiere para su diagnóstico un alto nivel de sospecha y precisa de actuación quirúrgica urgente. Presentamos un caso de síndrome compartimental en la extremidad inferior de un paciente afecto de patología valvular aórtica degenerativa y enfermedad coronaria asociada, sometido a remplazo valvular por prótesis y bypass aortocoronario con injertos venosos y arterial, con especial atención hacia el mecanismo fisiopatológico que desencadena esta grave complicación, necesidad de un diagnóstico preciso y precoz y atención quirúrgica inmediata (AU)

Acute compartmental syndrome in the postoperative period of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, especially aftercoronary artery bypass graft surgery is a severe complication that rarely occurs during the firsts hours after surgery; diagnosis requires a high level of suspicion and emergency surgical treatment. We report a case of compartmental syndrome of lower extremity in a patient with degenerative aortic valve disease and associated coronary disease, who underwent valve replacement and aortocoronary bypass with venous ad arterial grafts, pointing at the pathophysiological mechanisms that triggers this serious complication, and the need for early and accurate diagnosis and inmmediate surgical management (AU)