Hemodiafiltración con reinfusión endógena del ultrafiltrado (HFR): hacia una diálisis convectiva, difusiva y adsortiva / Hemodiafiltration with endogenous reinfusion of the regenerated ultrafiltrate (HFR): Towards a convective, diffusive, and adsorptive dialysis

La hemodiafiltración con reinfusión endógena del ultrafiltrado (HFR) es una técnica de diálisis caracterizada por un cartucho de resina con poder adsorbente que combina los mecanismos difusión, convección y adsorción en un solo esquema terapéutico. Después de cerca de 20 años de experiencia clínica con HFR, el presente artículo revisa la evidencia acumulada con esta técnica, planteando si la adición de la adsorción, como tercer mecanismo depurativo, debería ser el siguiente paso en el tratamiento de los pacientes en hemodiálisis. La HFR, a pesar de producir una extensa eliminación de toxinas urémicas, ha demostrado reducir la pérdida de nutrientes y componentes fisiológicos durante la sesión de diálisis frente a la hemodiafiltración on-line, mitigando el estado inflamatorio y el estrés oxidativo en esta población. Además de su facilidad de uso, la técnica también es altamente biocompatible y puede utilizarse en situaciones de un acceso vascular comprometido. En base a estas observaciones, la HFR parece ser una técnica especialmente útil para pacientes con elevada comorbilidad, incluyendo aquellos con fragilidad, desnutrición o enfermedad cardiovascular. En esta revisión, como panel de consenso de nefrólogos con experiencia clínica en HFR, examinamos la literatura existente y resumimos nuestros puntos de vista sobre cómo usar esta técnica, qué perfil de paciente puede ser más adecuado para la HFR, y cómo prescribir y monitorizar de manera práctica esta modalidad de diálisis (AU)

Hemodiafiltration with endogenous reinfusion of the ultrafiltrate (HFR) is a dialysis technique characterized by a resin cartridge with adsorptive properties that combines the mechanisms of diffusion, convection, and adsorption in a single therapeutic regimen. After nearly 20 years of clinical experience with HFR, this article reviews the accumulated evidence with this technique, considering whether adsorption reduction, as a third purification mechanism, should be the next step in the treatment of hemodialysis patients. HFR, beyond producing an extensive removal of uremic toxins, has demonstrated to reduce the loss of nutrients and other physiological components during the dialysis session as compared to online hemodiafiltration, ameliorating the inflammatory state and oxidative stress in this population. In addition to its ease of use, the technique is also highly biocompatible and can be used in patients with a compromised vascular access. Based on these observations, HFR appears to be an especially useful therapy for high-comorbidity patients, including those with frailty, malnutrition, or cardiovascular disease. In this review, we, as a consensus panel of nephrologists experienced with HFR, survey existing literature and summarize our views on when to use this technique, which patients may be best suited for HFR, and how to effectively prescribe and monitor this modality of dialysis in daily clinical practice (AU)

Effects of high-dose vs. Routine-dose continuous hemodiafiltration on treatment outcomes in players with severe pancreatitis

Objective: To evaluate the impact of high-dose versus conventional-dose continuous hemodiafiltration on treatment efficacy and inflammatory markers in athletes with severe pancreatitis. Methods: A total of 112 athletes with severe pancreatitis, admitted to our hospital from May 2019 to August 2021, were randomly divided into two groups. The control group received conventional-dose continuous hemodiafiltration, while the study group was treated with high-dose continuous hemodiafiltration. Results: The clinical efficacy in the high-dose group was significantly better than the control group (P<0.05). After treatment, the high-dose group showed significant improvements in clinical indicators, with lower levels of CRP, TNF-α, PCT, AMY, and Scr compared to the control group (P<0.05). Serum phosphorus, albumin, and cholesterol levels improved more in the high-dose group post-treatment (P<0.05). Vital signs such as body temperature, heart rate, and respiratory rate also showed greater improvement in the high-dose group, with significant differences noted compared to the control group (P<0.05). Both groups experienced a significant decrease in APACHE II scores post-treatment. Conclusion: High-dose continuous hemodiafiltration is more effective in treating severe pancreatitis in athletes, enhancing clinical indicators and reducing inflammatory markers. This treatment approach also positively impacts vital blood parameters, contributing to a quicker recovery and restoration of physical functions in athletes with severe pancreatitis (AU)

Optimization of antimicrobial treatment in sepsis

Sepsis represents a serious risk to the life of any patient, which is why it is crucial to start an effective treatment in all its extremes as soon as possible, that is, the chosen antibiotics must have activity against the pathogen that produces the condition and, in addition, they must be dosed considering the patient’s situation in all its extremes. It should be considered that it will be necessary to adjust the dose when there is edema (drugs with reduced volume of distribution), hypoproteinemia (drugs bound to proteins in a high proportion), obesity, and also when they require the use of external techniques such as ECMO or any of the different types of hemodialysis and hemofiltration. (AU)

Factores asociados a la duración del hemofiltro en técnicas continuas de depuración extracorpórea en el paciente ingresado en cuidados intensivos / Factors associated with haemofilter duration in continuous extracorporeal clearance techniques in intensive care unit patients

Objetivos: Determinar la vida media de los hemofiltros en el paciente crítico ingresado en la unidad de cuidados intensivos y los principales factores asociados a su duración.Metodología:Estudio descriptivo observacional transversal, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos de adultos polivalente. Se estudiaron los hemofiltros colocados en 67 pacientes mayores de 18 años, entre enero y noviembre de 2019. Variables: edad, sexo, peso, unidad de ingreso, velocidad de flujo sanguíneo, fracción de filtrado, débito horario, anticoagulación del sistema, tiempo de tromboplastina activada (TTPA), indicación médica de la terapia, causa de la retirada, localización del catéter, hora de inicio y finalización de la terapia.Resultados:La edad media de los pacientes fue de 62,66 años (±9,95), 81 (71,64%) hombres. Se analizaron un total de 238 hemofiltros con una vida media de 26,28 horas (±22,8). El 80,1 % de los catéteres fueron femorales, el 19% yugulares y el 0,8% subclavios. Se empleó como terapia de anticoagulación, heparina sódica en un 45,8%, citratos en el 20,2% y en un 34% no se utilizó anticoagulación. La velocidad media de flujo sanguíneo fue de 190,08 ml/min (±53,48). Se encontró relación estadística entre las variables flujo sanguíneo (rs=0,208; p=0,001), localización del catéter y duración del hemofiltro (p=0,03).Conclusiones:La vida media del hemofiltro fue de 26 horas. La velocidad del flujo sanguíneo y localización del catéter son factores que repercuten en la duración del hemofiltro. (AU)

Objectives: To determine the half-life of haemofilters in critically ill patients admitted to the intensive care unit (ICU) and the main factors associated with their duration.Methodology:Cross-sectional observational descriptive study conducted in a polyvalent adult intensive care unit. The haemofilters placed in 67 patients over 18 years of age between January and November 2019 were studied. Variables: age, sex, weight, admission unit, blood flow velocity, filtration fraction, hourly debit, system anticoagulation, activated thromboplastin time (APTT), medical indication for therapy, cause of withdrawal, catheter location, start and end time of therapy.Results:The mean age of the patients was 62.66 years (±9.95), 81 (71.64%) men. A total of 238 haemofilters with a mean lifetime of 26.28 hours (±22.8) were analysed. Femoral catheters accounted for 80.1 %, jugular catheters for 19 % and subclavian catheters for 0.8 %. Sodium heparin was used as anticoagulation therapy in 45.8 %, citrates in 20.2 % and no anticoagulation in 34 %. Mean blood flow velocity was 190.08 ml/min (±53.48). A statistical relationship was found between the variables blood flow (rs=0.208; p=0.001), catheter location and haemofilter duration (p=0.03).Conclusions:The half-life of the haemofilter was 26 hours. Blood flow velocity and catheter location are factors that affect the duration of the haemofilter. (AU)

Estudio piloto sobre el uso de la Hiperfiltración Venosa Continua para el manejo de pacientes en estado crítico con inflamación desregulada / A pilot study into the use of Continuous Venous Hyperfiltration to manage patients in a critical state with dysregulated inflammation

Introducción: Los paradigmas de la hemofiltración para manejar pacientes críticos con una respuesta inflamatoria desregulada (RID) evalúan la función renal para su inicio, adaptación y finalización. Presentamos la Hiperfiltración Venosa Continua (Protocolo CONVEHY), en el cual una membrana de adsorción inespecífica (AN69-ST-heparina anclada) se utiliza con citrato como líquido anticoagulante y de sustitución. El protocolo CONVEHY utiliza herramientas fácilmente disponibles para lograr objetivos renales y no renales, guiándose por las respuestas fisiopatológicas. Objetivos: Comparar la respuesta a la membrana AN69-ST-HA cuando se utilizó heparina (He, n = 5: protocolo estándar) o citrato (Ci, n = 6: protocolo CONVEHY) para evaluar si fuera factible un estudio mayor sobre los beneficios de este protocolo. Materiales y métodos: En un estudio retrospectivo, se evaluaron los beneficios del protocolo CONVEHY en pacientes con RID en una unidad de cuidados críticos quirúrgicos (UCCq), evaluando las puntuaciones SOFA (He 11 +/- 2,35; Ci 11 +/- 3,63; p = 0,54) y APACHE II (He 28,60 +/- 9,40; Ci 24 +/- 8,46; p = 0,93). Resultados: Hospitalización (He 35,2 +/- 16,3 noches; Ci 9 +/- 2,53; p = 0,004), hospitalización tras el alta de UCCq (He 40,25 +/- 21,82; Ci 13,2 +/- 4,09; p = 0,063), pacientes hospitalizados > 20 días (He 80%; Ci 0%; p = 0,048), días con ventilación mecánica (He 16 +/- 5,66; Ci 4 +/- 1,72; p = 0,004) y la mortalidad predicha (55,39 +/- 26,13%) frente a la real en ambos grupos (9,1%; p = 0,004). Conclusiones: El protocolo CONVEHY mejora las respuestas clínicas de los pacientes con una RID, destacando el valor potencial de realizar estudios más grandes y confirmatorios

Introduction: Haemofiltration paradigms used to manage critically ill patients with a dysregulated inflammatory response (DIR) assess kidney function to monitor its onset, adaptation, and completion. A Continuous Venous Hyperfiltration (CONVEHY) protocol is presented, in which a non-specific adsorption membrane (AN69-ST-Heparin Grafted) is used with citrate as an anticoagulant and substitution fluid. CONVEHY uses tools readily available to achieve kidney related and non-related objectives, and it is guided by the monitoring of pathophysiological responses. Objectives: To compare the response to an AN69-ST-HG membrane when heparin (He, n=5: Standard protocol) or citrate (Ci, n=6: CONVEHY protocol) was used to evaluate whether a larger study into the benefits of this protocol would be feasible. Materials and methods: In a retrospective pilot study, the benefits of the CONVEHY protocol to manage patients with a DIR in a surgical critical care unit (CCUs) were assessed by evaluating the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (He 11 +/- 2.35; Ci 11 +/- 3.63: p=0.54) and APACHE II (He 28.60 +/- 9.40; Ci 24 +/- 8.46: p=0.93) scores. Results: Nights in hospital (He 35.2 +/- 16.3 nights; Ci 9 +/- 2.53: p=0.004), hospital admission after discharge from the CCUs (He 40.25 +/- 21.82; Ci 13.2 +/- 4.09: p=0.063), patients hospitalised >20 days (He 80%; Ci 0%: p=0.048), days requiring mechanical ventilation (He 16 +/- 5.66; Ci 4 +/- 1.72: p=0.004), and the predicted (55.39 +/- 26.13%) versus real mortality in both groups (9.1%: p=0.004). Conclusions: The CONVEHY protocol improves the clinical responses of patients with DIR, highlighting the potential value of performing larger and confirmatory studies

How can we advance in renal replacement therapy techniques? / ¿Cómo podemos progresar en las técnicas de sustitución de la función renal?

End-Stage Renal Disease (ESRD) is one of the major causes of morbidity and mortality worldwide. Although the incidence of ESRD is relatively stable, the prevalence of maintenance dialysis is increasing, and it is expected to reach a staggering 5439 million patients worldwide by 2030. Despite the great technological evolution that has taken place in recent years, most patients are still treated with in-centre haemodialysis and their prognosis remains far from desirable. Since 1980, there has been an increasing interest in the development of a portable device for renal replacement therapy (RRT), which ultimately led to the creation of the Wearable Artificial Kidney (WAK) and the Wearable Ultrafiltration (WUF) system. Portable RRT devices may be acceptable alternatives that deal with several unmet clinical needs of ESRD patients. So far, 3 important human studies with WAK and WUF have been carried out and, although these devices require considerable technological improvement, their safety and efficacy in solute clearance and fluid removal is undeniable. In this article, we review the evolution of the WAK and the WUF and the main clinical trials performed, highlighting some of their technical features. Some of the main possible clinical advantages that could be achieved with these devices, as well as some economic aspects, are also pointed out. In the future, all renal replacement therapy techniques should evolve to perfectly match the clinical and personal needs of each patient, allowing for an improved health-related quality of life

La enfermedad renal crónica terminal (ERCT) es una de las principales causas de morbimortalidad mundial. Aunque la incidencia de esta enfermedad es relativamente estable, la prevalencia en diálisis está aumentando, y se espera que llegue a la cifra de 5.439 millones de pacientes en todo el mundo en el año 2030. A pesar de la gran evolución tecnológica ocurrida en los últimos años, la mayoría de los pacientes continúan siendo tratados con hemodiálisis, y su pronóstico queda lejos de lo deseable. Desde 1980, existe un interés creciente en el desarrollo de dispositivos portátiles para la terapia de sustitución de la función renal (TSFR), y que llevaron a la creación del Wearable Artificial Kidney (WAK) y del Wearable Ultrafiltration (WUF) system. Estos pueden ser alternativas aceptables que permiten alcanzar las necesidades de los pacientes con ERCT, que hasta ahora no se han alcanzado. A pesar de que estos dispositivos necesitan mejoras tecnológicas, su seguridad y eficacia en el aclaramiento de solutos y la eliminación de fluidos es innegable. Revisamos la evolución del WAK y del WUF, y los principales ensayos clínicos desarrollados, destacando algunas de sus particularidades tecnológicas. Adicionalmente, señalamos algunas de las posibles ventajas clínicas que podrían ser alcanzadas con estos dispositivos, así como algunos aspectos económicos. En el futuro, todas las TSFR deben evolucionar para satisfacer todas las necesidades clínicas y personales de cada paciente, permitiendo una mejor calidad de vida relacionada con la salud

Cetoacidosis diabética euglucémica / Euglycemic diabetic ketoacidosis

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Haemodiafiltration with ultrafiltrate regeneration in the removal of free light chains in multiple myeloma and acute kidney injury / Hemodiafiltración con regeneración de ultrafiltrado en la eliminación de cadenas ligeras libres en mieloma múltiple y lesión renal aguda

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Elección de acceso vascular en un paciente tetrapléjico en hemodiálisis: un obstáculo a superar / Choice of vascular access in a tetraplegic patient on hemodialysis: an obstacle to overcome

Los accesos vasculares son uno de los pilares fundamentales de la hemodiálisis. El acceso ideal debe proporcionar un flujo adecuado de sangre, ser de larga duración, permitir un abordaje fácil y sin complicaciones. La elección del acceso debe ser individualizada para cada paciente, según diversos aspectos como historia clínica, mapa vascular o preferencias del paciente. La fístula arteriovenosa autóloga es el acceso que más se asemeja a las cualidades del acceso ideal, siendo acceso de primera elección. Se restringen los catéteres venosos centrales tunelizados para situaciones con imposibilidad de conseguir accesos de primera elección. El objetivo de este artículo es mostrar la experiencia de un paciente tetrapléjico en HD, en la búsqueda y elección del acceso vascular. La elección del acceso más adecuado en casos como este tiene importantes connotaciones añadidas, por lo que la decisión no siempre es fácil. Por un lado, los accesos de primera elección pueden limitar o condicionar el quehacer diario de pacientes tetrapléjicos/parapléjicos, y, por otro lado, los catéteres elevan sustancialmente el riesgo de infecciones y la morbimortalidad (AU)

Vascular accesses are one of the mainstays of hemodialysis. The ideal access should provide an adequate blood flow, be long-lasting, allow easy and uncomplicated handling. The choice of access should be individualized for each patient, according to various aspects such as clinical history, vascular map or patient preferences. Autologous arteriovenous fistula is the access that most resembles the qualities of ideal access, being the first-line access. Tunneled central venous catheters are restricted for situations with inability to achieve first-line access. The aim of this article is to show the experience of a tetraplegic patient in HD, in the search and selection of his vascular access. The choice of the most appropriate access in such cases has important added connotations, so the decision is not always easy. On the one hand, the first-line access may limit or condition the daily work of tetraplegic / paraplegic patients, and, on the other hand, catheters substantially increase the risk of infections and morbimortality (AU)

Shock cardiogénico e isquemia aguda de miembros inferiores como complicaciones de la enfermedad de Kawasaki / Cardiogenic shock and lower limb ischemia as complications of Kawasaki disease

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ECMO en parada cardiaca refractaria / No disponible

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ECMO venovenosa / No disponible

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Plasmapheresis and other extracorporeal filtration techniques in critical patients / Plasmaféresis y otras técnicas de depuración extracorpórea en pacientes críticos

Plasmapheresis is an extracorporeal technique that eliminates macromolecules involved in pathological processes from plasma. A review is made of the technical aspects, main indications in critical care and potential complications of plasmapheresis, as well as of other extracorporeal filtration techniques such as endotoxin-removal columns and other devices designed to eliminate cytokines or modulate the inflammatory immune response in critical patients

La plasmaféresis es una técnica extracorpórea mediante la cual se procede a la eliminación de macromoléculas del plasma que se consideran mediadores de procesos patológicos. En este artículo se revisan los aspectos técnicos, las principales indicaciones en las patologías que suelen motivar ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y las potenciales complicaciones de la plasmaféresis. Así mismo, se incluye una revisión de otras técnicas de depuración extracorpórea, tales como las columnas de fijación de endotoxinas y otros procedimientos que persiguen la eliminación de citoquinas o la inmunomodulación del proceso inflamatorio en el paciente crítico

Daño renal agudo debido a un síndrome de lisis tumoral espontáneo como primera manifestación del linfoma de Burkitt / Acute kidney injury caused by spontaneous tumour lysis syndrome as first sign of Burkitt lymphoma

El síndrome de lisis tumoral espontáneo (SLTE) es una causa excepcional de daño renal agudo (DRA) en la infancia. Describimos un caso de DRA secundario a SLTE como primera manifestación de un linfoma de Burkitt. Se trata de un niño de 5 años de edad, con anorexia de 1 mes de evolución, niveles sanguíneos elevados (mg/dL) de urea/creatinina (337/7,21), ácido úrico (30,4) y fósforo (7), y unas cifras de potasio de 6,6 mEq/L, que presenta unos riñones grandes e hiperecogénicos en la ecografía abdominal. Experimentó una mejoría progresiva de la función renal tras el inicio de tratamiento con rasburicasa e hiperhidratación. El día +14 empeoró clínicamente; se repitió la ecografía y se detectó una gran masa retroperitoneal, por lo que se realizó una biopsia. Durante el procedimiento, tras administrar dexametasona (protocolo de intubación), presentó taquicardia ventricular secundaria a hiperpotasemia (9 mEq/L), que revirtió sin cardioversión. Precisó hemofiltración durante 48 horas. Tras el diagnóstico anatomopatológico de linfoma de Burkitt, se inició un tratamiento específico, y actualmente el paciente está en remisión. Ante un caso de DRA con hiperuricemia, hiperfosforemia e hiperpotasemia, debemos sospechar un SLTE, descartar un proceso tumoral oculto y evitar la administración de esteroides, ya que puede resultar catastrófica (AU)

Spontaneous tumour lysis syndrome (STLS) is an extraordinary cause of acute kidney injury (AKI). We report a case of AKI caused by STLS as first sign of Burkitt lymphoma. Five-year-old boy with one month history of anorexia, elevated levels in blood (mg/dL) of urea/creatinine (337/7.21), uric acid (30.4), phosphorous (7); potassium 6.6 mEq/L, and large echogenic kidneys in abdominal ultrasound. Progressive improvement in kidney function was evident after starting rasburicase and hyperhydratation therapy. On day +14, abdominal ultrasound was performed because of clinical deterioration and it showed a big retroperitoneal mass, which was biopsied. During the procedure, after dexamethasone administrations (intubation protocol), he suffered ventricular tachycardia, reverted without cardioversion. 48 hours haemodiafiltration was needed. The biopsy showed Burkitt lymphoma, specific treatment was started and the boy is nowadays in remission. In the case of AKI with hyperphosporemia, hyperkaliemia and hyperuricemia suspecting STLS is mandatory and avoid steroid therapy as it could be live threatening (AU)

Blood purification in the critically ill patient. Prescription tailored to the indication (including the pediatric patient) / Depuración de la sangre en el enfermo crítico. Prescripción adaptada a la indicación (incluido el paciente pediátrico)

We maintain a dynamic position on extracorporeal blood purification therapies (EBPT). Continuous therapies are of choice in the hemodynamically unstable patient. We recommend their early introduction in the course of the disease, and starting with a dose of 30-35mL/kg/h. Above all, however, daily re-evaluation is required of the hemodynamic and metabolic situation and water balance of our patients in order to allow dynamic dose adjustment. Some data suggest that continuous EBPT can favorably influence the clinical course of our patients, even in the absence of acute kidney injury. The potential usefulness of hemofiltration at doses higher than the conventional doses (continuous ultrafiltration >50mL/kg/h or pulses of at least 4h a day to more than 100dosesmL/kg/h) for achieving blood purification has also been commented. We review the possible indications of this technique, together with the peculiarities of implementing these therapies in children

Creemos que las técnicas de depuración extracorpórea deben seguir un planteamiento dinámico. Las técnicas continuas son de elección en los pacientes hemodinámicamente inestables. Recomendamos un inicio precoz en el curso de la enfermedad y comenzar con una dosis de 30-35ml/kg/h. Pero, sobre todo, deberemos hacer una reevaluación diaria de la situación del paciente (hemodinámica, metabólica y del estado hidroelectrolítico) para ajustar la dosis de forma dinámica. Algunos datos evidencian que las técnicas de depuración extracorpórea continuas pueden influir favorablemente en la evolución del paciente crítico, independientemente de su función renal. Se comenta también la potencial utilidad de usar dosis de depuración superiores a las convencionales (hemofiltración superior a 50ml/kg/h o pulsos de al menos 4h diarias de más de 100ml/kg/h). Revisamos, asimismo, otras posibles indicaciones de las técnicas de depuración extracorpórea, así como las peculiaridades de su aplicación en pediatría

Trece tratamientos de la insuficiencia renal aguda secundaria a mieloma múltiple con filtros de high cut off / Thirteen treated of acute renal failure secondary to multiple myeloma with high cut off filters

Introducción: El mieloma múltiple (MM) es una tumoración hematológica que se caracteriza por la proliferación incontrolada de células plasmáticas y la existencia de una importante cantidad de cadenas libres en sangre (CLLs) que puede ocasionar un fallo renal agudo por la precipitación intratubular de ellas, causando nefropatía por cilindros. La insuficiencia renal aguda es una complicación que puede presentarse en más de un 20% de los pacientes con MM, y la mitad de estos precisarán diálisis. Métodos: Presentamos nuestra experiencia de 13 pacientes tratados con diálisis mediante filtros de high cut off(HCO), durante el período comprendido entre julio de 2011 y febrero de 2015. Se realizan 6 sesiones consecutivas de 6 h de duración, utilizando un filtro de HCO (Theralite® de Gambro®) de 2,1 m2 de superficie. Posteriormente se continúa con sesiones a días alternos de igual duración. Resultados: Se realizaron un total de 151 sesiones; una media de 11,6 sesiones/paciente (rango 6-27). El tratamiento se mostró efectivo para eliminar tanto CLLs kappa como lambda. El porcentaje de disminución de CLLs desde el inicio hasta el final del tratamiento fue del 93,7%. La reducción media por sesión de diálisis fue del 57,7%. En 10 de los 13 casos se recuperó la función renal y los pacientes pudieron permanecer sin diálisis. No hubo grandes cambios en los niveles de albúmina utilizando un protocolo de infusión de 2 viales de 50mL de albúmina al 20% al final de la sesión de diálisis. Conclusiones: El tratamiento combinado con quimioterapia más diálisis largas con filtros de HCO resultó eficaz para reducir el nivel de CLLs y recuperar un nivel de función renal suficiente en el 77% de los casos. Con filtros de HCO se consigue un ahorro significativo, en contraposición a lo descrito previamente en la literatura (AU)

Introduction: Multiple myeloma (MM) is a haematological tumour that is characterised by uncontrolled proliferation of plasma cells and a significant volume of serum free light chains (sFLCs), which can cause acute renal failure due to intratubular precipitation, resulting in cast nephropathy. Acute renal failure is a complication that can arise in more than 20% of patients with multiple myeloma, half of which will require dialysis. Methods: We report our experience with 13 patients who were treated with dialysis using high cut off filters (HCO) between July 2011 and February 2015. A total of 6 consecutive 6-hour sessions were performed using a 2.1 m2 HCO filter (Theralite® by Gambro®). Afterwards, further 6-hour sessions were continued on alternate days. Results: A total of 151 sessions were conducted, with an average of 11.6 sessions per patient (range 6-27). The treatment proved to be effective in removing both kappa and lambda sFLCs, resulting in a 93.7% fall in sFLCs by the end of treatment. The average reduction was 57.7% per dialysis session. 10 out of the 13 cases recovered sufficient renal function to become independent of dialysis. There were no major changes in albumin levels using an infusion protocol of 2 50-mL vials of 20% albumin at the end of the dialysis session. Conclusions: Combination treatment with chemotherapy and long dialysis with HCO filters was effective in reducing the sFLC levels and recovering sufficient renal function in 77% of cases. With HCO filters, significant cost savings are achieved, contrary to what was previously believed (AU)