Latencia al parto tras cerclaje de emergencia en gestación múltiple / Latency to delivery after emergency physical-examination indicated cerclage in twin pregnancy

Introducción: Las guías clínicas actuales recomiendan el uso del cerclaje de emergencia (CE) como tratamiento de la insuficiencia cervical con exposición de membranas en gestaciones únicas. Sin embargo, el CE en gestación múltiple es tema de controversia dado que no existen ensayos clínicos randomizados que demuestren su eficacia. Algunos estudios retrospectivos sugieren que el CE también podría prolongar la gestación en embarazos múltiples. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de las gestaciones múltiples que se sometieron a un CE en nuestro centro. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo que incluyó los CE realizados en gestaciones gemelares en nuestro centro entre 2007-2016. No fueron tributarias de CE gestaciones con malformaciones fetales, monocoriales-monoamnióticas, triple o superior y finalizaciones activas de la gestación. Variables primarias: latencia al parto espontáneo y edad gestacional al parto. Variables secundarias: mortalidad neonatal, ingreso en UCI neonatal, rotura prematura de membranas pretérmino, corioamnionitis y fallo del cerclaje. Resultados. El estudio incluyó 17 pacientes. La edad gestacional mediana (rango intercuartil) al parto fue de 27,1 (24,5-32,3) semanas y la latencia mediana (rango intercuartil) al parto fue de 43 (21-64) días. Hubo 4/17 (23,5%) casos de parto antes de las 24 semanas de gestación y 2/26 (7,7%) de muerte neonatal. Discusión: Estos resultados muestran que la latencia al parto después del CE en gestación múltiple es remarcable, por lo que podría ser considerado como una opción terapéutica. Sin embargo, se requiere evidencia basada en estudios randomizados para hacer una recomendación firme

Introduction: Current guidelines support the use of physical-examination indicated cerclage (PEIC) as a treatment for cervical insufficiency and membrane exposure in single pregnancies. However, PEIC in twin pregnancies is a controversial issue as no data from random clinical trial are available to demonstrate its efficacy. Few studies suggest that PEIC may prolong pregnancy also in twin pregnancies. The aim of this study was to evaluate the results of twin pregnancies that underwent a PEIC in our health centre. Material and methods: A retrospective review was performed on women that underwent a PEIC from 2007-2016 in our centre. Women were not eligible if they were carrying foetuses with major foetal anomalies, more than two foetuses or monochorionic-monoamniotic pregnancies, or three or more foetuses or requesting an elective termination of pregnancy. Primary outcomes: latency to spontaneous delivery and gestational age (GA) at delivery. Secondary outcomes: neonatal mortality and Neonatal Intensive Care Unit admission, preterm premature rupture of membranes (PPROM), chorioamnionitis and cerclage displacement. Results: The study included a total of 17 women. The median (inter-quartile range) gestational age at delivery was 27.1 (24.5-32.3) weeks, and median (inter-quartile range) latency, from cervical cerclage to delivery, was 43 (21-64) days. There were 4/17 (23.5%) cases of delivery before 24 weeks of pregnancy, and 2/26 (7.7%) cases of neonatal death. Discussion: These results suggest that latency to delivery after PEIC in twins is remarkable. Therefore, it could be considered as an optional management. Nevertheless, evidence based on random clinical trial is required to make firm recommendations on its formal use

Cerclaje cervical por vía abdominal. Primer caso en Extremadura / Cervical cerclage by the abdominal route. First case in Extremadura

El cerclaje cervical es una opción de tratamiento en aquellas pacientes que presentan abortos o partos pretérmino por incompetencia cervical. Si bien, la vía vaginal es la más ampliamente utilizada, el abordaje abdominal constituye una alternativa útil y reservada a aquellos casos en los que la primera falla o las condiciones dificultan técnicamente su realización (AU)

Cervical cerclage is a treatment option in those patients who have abortions or preterm deliveries due to cervical incompetence. Although the vaginal route is the most widely used, the abdominal approach is a useful alternative and reserved for those cases in which the first failure or the conditions technically make it difficult to perform (AU)

Impacto del tratamiento del cáncer de cérvix sobre la función miccional y sexual / Impact of Cervical Cancer Treatment on Micturition and Sexual Function

Contexto: El cáncer de cérvix es el segundo tumor más frecuente en mujeres, y debido a los avances diagnósticos y terapéuticos las cifras de supervivencia global a 5 años se aproximan al 70%. Se han descrito trastornos en la función miccional, defecatoria, sexual y en la calidad de vida, debidas en gran parte a las secuelas originadas por los distintos tratamientos. El abordaje de estas comorbilidades en las consultas médicas de seguimiento es escaso o inexistente. Métodos: Se realizó una revisión sistemática para identificar los artículos relacionados con las secuelas uroginecológicas del tratamiento del cáncer de cérvix. Resumen de evidencia: Durante la histerectomía radical, la disrupción de las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo que inervan la vejiga es probablemente la causa principal de las alteraciones miccionales. Hasta un 36% de las mujeres sufren disfunción de vaciado, y entre el 10 y 80% incontinencia urinaria de esfuerzo, debida a la disminución de la resistencia uretral. Tras la histerectomía radical y/o radioterapia se observa con frecuencia un acortamiento y estenosis de la vagina. La función sexual está alterada en estas mujeres, y aquellas que son sexualmente activas tras la cirugía con frecuencia refieren dispareunia y falta de lubricación vaginal. Conclusiones: La disfunción de vaciado y la incontinencia urinaria son las disfunciones miccionales más frecuentes tras el tratamiento del cáncer cervical. Durante el seguimiento oncológico de estas pacientes, la valoración sistemática de los síntomas sugestivos de disfunciones miccionales permite detectar los casos que pueden ser evaluados y tratados en una Unidad de Uroginecología (AU)

Context; Cervical cancer is the second most common tumor in women worldwide and due to diagnostic and therapeutic advances, the overall survival rates at 5 years is approaching 70%. Disorders in micturition, defecation, sexuality and quality of life have been described, frequently caused by different treatments. Addressing these comorbidities in the medical follow-up is often limited or nonexistent. Methods: A systematic review of studies to identify the articles related with urogynecological sequels from cervical cancer treatment was carried out. Summary of evidence: During radical hysterectomy, disruption of the autonomic nerve fibers which innervate the bladder appears to be the main cause of voiding dysfunction. Up to 36% of women report voiding dysfunction; from 10 to 80%, stress urinary incontinence (SUI), due to the decrease in urethral closure pressure. After radical hysterectomy and/or radiotherapy, vaginal shortening and stenosis after is often observed. Sexual function is altered in these women and those who are sexually active women after the surgery frequently report sexual dysfunction due to lack of lubrication and pain. Conclusions: Voiding dysfunction and urinary incontinence are the most frequent urinary problems that occur in patients treated for cervical cancer. Systemic urogynecologic assessment of the symptoms suggestive of micturition dysfunctions during oncologic follow-up may be useful to detect the cases that can be evaluated and treated in an Urogynecology Unit (AU)

Tratamiento conservador con cerclaje de una gestación ectópica cervical / Conservative treatment of cervical ectopic pregnancy with cerclage

El embarazo ectópico cervical es un tipo infrecuente y peligroso de gestación que representa aproximadamente el 0.1% de todos los embarazos extrauterinos 1,2. En este tipo de embarazos, el saco gestacional se ubica de modo anómalo en la región cervical del útero y puede provocar importantes complicaciones a la gestante, sobre todo de tipo hemorrágico, que pueden resultar potencialmente mortales. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de embarazo ectópico cervical tras debutar con un sangrado genital masivo. Tras un manejo urgente mediante legrado ecoguiado y ligaduras de vasos cervicales, se procede a realizar un cerclaje cervical tipo Mc Donald consiguiendo de este modo el cese definitivo del sangrado (AU)

Cervical pregnancy is a rare and dangerous complication which occurs in approximately 0,1% of all ectopic pregnancies1,2. In this type of pregnancy, the amniotic sac is positioned anomalously within the cervical region of the uterus and may cause severe complications for the mother, mainly of hemorrhagic nature, which are potentially life-threatening. Our case deals with a patient who was diagnosed with having a cervical pregnancy after exhibiting massive genital bleeds. Following an emergency procedure of eco-guided curettage and suture of the cervical vessels, Mc Donald cervical cerclage was performed in order to halt the bleeding permanently (AU)

Útero septo completo con duplicidad cervical y septo vaginal. Abordaje histeroscópico / Septate uterus with double cervix and vaginal septum. Hysteroscopic management

Se estima que las malformaciones uterinas aparecen entre un 3 y un 4%, de las que un 35% corresponde a útero septo, lo que supone que el septo uterino es la malformación uterina más frecuente con una prevalencia en la población general de un 1-2%. El septo uterino se produce como consecuencia de un fallo en la reabsorción de la zona de unión de los dos conductos mullerianos; este fallo en la reabsorción puede derivar en un septo completo o parcial. El septo completo alcanza el orificio cervical interno dividiendo completamente la cavidad uterina en dos. El septo parcial o útero subsepto divide el útero parcialmente y no alcanza el orificio cervical interno. El septo completo se encuentra catalogado como clase Va y el subsepto como Vb. El útero septo con duplicidad cervical y tabique vaginal no se halla contemplado ni en la clasificación de Buttram y Gibbons ni en la de la Sociedad Americana de Fertilidad. En el presente trabajo presentamos la resolución histeroscópica de 3 casos con el mismo diagnóstico utilizando la técnica descrita por Vercellini et al y realizamos una revisión de esta rara malformación uterina de la que se han descrito pocos casos en la literatura (AU)

Uterine malformations are estimated to occur in 3-4%, of which 35% correspond to septate uterus. Consequently, this anomaly is the most common uterine malformation, with a prevalence of 1-2% in the general population. Uterine septum is caused by incomplete absorption of the junction of the two Müllerian ducts, which can lead to a complete or a partial septum. Complete septum reaches the internal os, dividing the uterus completely in two cavities. Partial septum, or subseptate uterus, divides the uterus partially and does not reach the internal os. Complete septum is classified as class Va and incomplete septum as class Vb. Septate uterus with double cervix and vaginal septum is not included in Buttram and Gibbons’ classification or in that of the American Society of Fertility. We describe the hysteroscopic management of three cases with the same diagnosis. The technique described by Vercellini et al was used. We also provide a review of this rare uterine malformation, which has rarely been reported in the literature (AU)

Cerclaje cervical de emergencia: nuestra experiencia / Emergency cervical cerclage: our experience

Objetivo: Analizar la efectividad del procedimiento a través de los resultados perinatales obtenidos, mediante un estudio descriptivo y retrospectivo. Material y métodos: Se han revisado los casos de cerclaje cervical de emergencia aplicados en nuestro servicio entre los años 2000 y 2007, ambos incluidos, estableciendo criterios de selección que determinan a las pacientes susceptibles beneficiarse de este método. Resultados: Hemos obtenido una supervivencia neonatal libre de secuelas en el 87,5 % de los casos. Las complicaciones asociadas fueron menores, entre las que destacan la amenaza de parto prematuro y la rotura prematura pretérmino de membranas. Conclusión: Pese a la escasa bibliografía acerca de este tipo de cerclaje y sus resultados, a veces contradictorios, en nuestro centro optamos por éste como una alternativa eficaz a la actitud expectante en los casos de incompetencia cervical tardía como los descritos (AU)

Objective: To analyze the effectiveness of emergency cervical cerclage through a descriptive and retrospective analysis of our perinatal results.
Material and method: We reviewed cases in which emergency cervical cerclage was applied in our department between 2000 and 2007, both inclusive. During this review we established the necessary criteria to select the female patients likely to benefit from this method. Results: In the patients studied, we achieved a sequel-free neonatal survival rate of 87.5%. The associated complications were minor, mainly threatened preterm labor and preterm premature rupture of membranes. Conclusion: Despite the scarce literature about emergency cervical cerclage and its results (which are sometimes contradictory), we have chosen this technique as an effective alternative to expectant management in cases of late cervical incompetence, such as those described above (AU)

Embarazo triple espontáneo en paciente con síndrome de ovario poliquístico. Tratamiento con metformina / Spontaneous triplet pregnancy in a patient with polycystic ovarian syndrome. Metformin treatment

Describimos un caso de embarazo triple en paciente con esterilidad primaria, obesidad y síndrome de ovario poliquístico, tratada con metformina. La paciente, nulípara, desarrolló una gestación tricorial-triamniótica que cursó sin incidencias, salvo incompetencia cervical tratada con cerclaje. Se expone la importancia de la resistencia insulínica en la infertilidad en esta patología (AU)

We describe a triplet pregnancy in an obese patient with primary sterility andpolycystic ovary syndrome treated with metformin. The patient, who was previously nuliparous,achieved a triamniotic trichorid pregnancy that developed normally, except for cervicalincompetence resolved by cervical cerclage. The importance of insulin resistance in this typeof patient is stressed (AU)

Cerclaje para tratar la insuficiencia cervical. Nuestra experiencia a lo largo de la última década / Cerclage in the treatment of cervical insufficiency. Our experience in the last decade

Se revisan los cerclajes cervicales realizados en la última década en nuestro centro. Los cerclajes realizados electivamente han tenido un pronóstico muy bueno. Ciertos criterios clínicos, analíticos y ecográficos nos han permitido determinar retrospectivamente un subgrupo de pacientes en el que el pronóstico de los cerclajes es peor; sin embargo, incluso en estos casos de peor pronóstico el porcentaje de cerclajes con éxito alcanza el 30%. En lo que respecta a los cerclajes emergentes, su manejo debe individualizarse; aquellas pacientes con menor dilatación, menor borramiento cervical y menos signos inflamatorios serán probablemente las que más se beneficiarán de estos cerclajes (AU)

We review the cervical cerclages performed at our institution in the last decade. The outcome of elective cerclages was highly satisfactory. Several clinical, analytical and ultrasound criteria were useful to retrospectively determine a subgroup of patients with an especially poor prognosis after cerclage. However, even in this subgroup, cerclage was successful in 30%. The management of emergency cerclage should be individualized; patients with less cervical dilation, less effacement and fewer inflammatory signs are those most likely to benefit from emergency cerclage (AU)

Revisión del cerclaje en el Hospital de León. Período 1998-2007 / Review of cerclage in León Hospital. 1998-2007 period

Objetivo Determinar el resultado obstétrico del cerclaje en el Hospital de León en el período de 1998 a 2007.Material y método Estudio observacional descriptivo y retrospectivo. Analizamos 57 cerclajes. Variables clínicas recogidas: edad materna, indicación de cerclaje, realización de test de Hegar y fecha de éste, paridad, factores de riesgo de incompetencia cervical, edad gestacional en el momento de la intervención, técnica, longitud cervical ecográfica, edad gestacional al finalizar el embarazo, tipo de parto, tiempo de dilatación, peso y test de Apgar del recién nacido. Resultados Se excluyó a 4 pacientes. Treinta y ocho pacientes tuvieron una gestación a término. Hubo 4 abortos de primer trimestre, 6 de segundo trimestre y 5 partos prematuros. Tuvimos 5 complicaciones: 2 roturas prematuras de membrana, una corioamnionitis y 2 fibrosis cervicales. Conclusiones El éxito del cerclaje fue del 79,2%. Los cerclajes electivos tuvieron un éxito del 85,1% y las intervenciones urgentes del 33,3%. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre éxito y edad gestacional al cerclaje (AU)

Objective To determine the obstetric results of cervical cerclage at the Leon Hospital from 1998 to 2007. Material and method: We performed an observational, retrospective, descriptive study. A total of 57 cerclages were analyzed. The following variables were gathered: maternal age, indication for cerclage, result and date of the Hegar test, parity, cervical incompetence risk factors, gestational age during the surgery, the technique used, ultrasonographic cervical length, gestational age at delivery, type of labor, cervical dilatation time, weight and Apgar test of the newborn. Results Four patients were excluded and 38 patients had a term pregnancy. There were four first trimester abortions, six second trimester abortions and five premature births. There were five complications: premature rupture of membranes in two patients, chorioamnionitis in one patient and cervical fibrosis in two patients. Conclusions The cerclage success rate was 79.2%. The success rate of elective cerclage was 85.1% and that of urgent interventions was 33.3%. A statistically significant association was found between success and gestational age at cerclage (AU)

Evaluación de la eficacia y seguridad del cerclaje cervical temporal tras una adenomectomía prostática / assessment of effectiveness and security of bladder neck cerclage after transvesical prostatectomy

Introducción: El cerclaje del cuello vesical disminuye el riesgo de sangrado tras adenomectomía prostática, pero aumenta el riesgo de padecer esclerosis cervical postoperatoria. Nuestro objetivo es valorar la eficacia y seguridad terapéutica del cerclaje temporal del cuello vesical tras adenomectomía prostática. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal perspectivo en una cohorte de 25 pacientes de edad media 68,5 años (desviación típica, 2,6 años), sometidos adenomectomía prostática transvesical tipo Freyer con cerclaje cervical temporal utilizando polipropileno del número 1 que se retiró a las 24 horas de la cirugía. Para valorar la utilidad hemostática del cerclaje se midió el descenso del hematocrito y la concentración de hemoglobina a las 24 horas de la intervención. Para evaluar la aparición de secuelas obstructivas se midió el flujo miccional máximo a los tres meses de la cirugía. Resultados: Se observó una disminución media del valor hematocrito a las 24 horas de la cirugía del 7,3%, y una disminución media de la hemoglobina a las 24 horas de la cirugía de 2,7 gr./dl. En ninguno de los casos la concentración de hemoglobina postoperatoria fue inferior a 8 mg/dl, por lo que no se precisó transfusión. Los resultados obtenidos en la medición de la flujometría realizada a los 3 meses de esta mostró que 24 de los 25 pacientes intervenidos presentaron a los 3 meses un flujo máximo superior a 15 ml/sg. Conclusiones: El cerclaje vesical temporal es una buena técnica hemostática. La retirada precoz del cerclaje evita las secuelas tardías (esclerosis de cuello vesical) que origina el cerclaje permanente

Introduction: The Bladder neck cerclage diminishes the risk of bledding after transvesical prostatectomy, but it increases the risk of suffering postoperative bladder neck sclerosis. Our objective is to value the effectiveness and therapeutic security of the temporary bladder neck cerclage after transvesical prostaectomy. Material and methods: It was carried out a prospective and longitudinal study in a cohort of 25 age patients mean age 68,5 years (standard deviation, 2,6 years), subjected to transvesical prostatectomy (Freyer) with bladder neck cerclage using polipropilene number 1 suture, that was retired at the 24 hours of the surgery. To value the hemostatic utility of bladder neck cerclage, it was measured the hematocrit and hemoglobin concetration at the 24 hours of the intervention. To evaluate the appearance of obstructive sequels, the maximun urinary flow was measured three months after the surgery. Results: It was observed a mean hematocrit at the 24 hours of surgery of 7,3%, and a mean decrease of the hemoglobin at the 24 hours of the surgery of 2,7 gr/ dl. In any cases the postoperative hemoglobin concentration was inferior to 8 mg/dl, therefore, it was not necessary transfusion. The uroflowmetry carried out at 3 months of surgery showed that 24 of the 25 intervened patients presented a maximum flow superior to 15 ml/sg. Conclusions: The temporary bladder neck cerclage is a good hemostatic technique. The precocious cercalge retreat avoids the late sequels (bladder neck sclerosos), that originates the permanent cerclage

Evolución del índice de sustitución por procesos en la UCSI de un hospital maternal universitario desde enero del 2000 a junio del 2003 / Evolution of the substitution index by procedures in the ambulatory surgical unit of a university maternity hospital between january 2000 and june 2003

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Edema pulmonar en una paciente con embarazo gemelar sometida a cerclaje de cérvix bajo anestesia general / Pulmonary edema complicating general anesthesia and cervical cerclage in a woman pregnant with twins

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Miocardiopatía periparto y edema pulmonar tras cesárea / Peripartum cardiomyopathy and pulmonary edema after cesarean delivery

Una mujer de 26 años, en la semana 32 de su quinta gestación, ingresó por dolor abdominal difuso de instauración brusca. En la exploración se objetivó una dilatación de 8 cm del cuello uterino, rotura del cerclaje uterino y presentación transversa del feto, por lo que se indicó cesárea urgente, que se realizó bajo anestesia subaracnoidea sin incidencias. Al tercer día del postoperatorio la paciente inició un cuadro compatible con edema agudo de pulmón coincidiendo con la administración de sangre. Se le realizó una ecocardiografía que mostró una disfunción sistólica global del ventrículo izquierdo con fracción de eyección del 35 por ciento, y se diagnosticó de miocardiopatía periparto, con insuficiencia respiratoria aguda por insuficiencia cardíaca. Se trató con furosemida y captopril y la evolución fue favorable. Al alta hospitalaria, la ecocardiografía mostró un ventrículo izquierdo de tamaño y espesor normal y fracción de eyección del 55 por ciento. La miocardiopatía periparto es un modo de insuficiencia cardíaca que se produce en el último trimestre de embarazo o durante los seis primeros meses del puerperio, en ausencia de una causa demostrable de disfunción ventricular y de enfermedad cardíaca previa. De acuerdo con la presentación clínica y con los hallazgos ecocardiográficos encontrados en esta paciente, consideramos que la miocardiopatía periparto fue la causa del edema agudo de pulmón (AU)