Análisis de la tasa de cesáreas en el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz de Madrid (2010-2018) a través de la clasificación de Robson / Analysis of the Caesarean section rate at the La Paz Maternal-Child University Hospital in Madrid (2010–2018) through the Robson classification

Introducción: La necesidad de racionalizar y optimizar el uso de las cesáreas es un reto internacional en salud pública. Para ello, la OMS recomienda el uso de la clasificación Robson, que permite comparar las tasas de cesárea en función del perfil materno-fetal. El objetivo de este trabajo es evaluar la tasa de cesárea en el Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz de Madrid entre 2010 y 2018 por medio de la clasificación Robson. Material y métodos: La población analizada corresponde a los datos de los 41.037 partos registrados en el programa Obstetricia del Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz de Madrid de 2010 a 2018. Por medio del programa SPSS, se evalúa el cambio temporal en a) el porcentaje de partos (vaginales y por cesárea) respecto al total de nacimientos, b) la tasa de cesárea respecto a los partos vaginales y c) la contribución relativa a la tasa global de cesárea. Resultados: Las más elevadas contribuciones parciales a la tasa global de cesárea correspondieron a nulíparas con parto inducido, con cesárea previa, nulíparas con parto espontáneo y con gestaciones múltiples. El grupo de las nulíparas con parto inducido fue el único que registró un aumento significativo de su contribución a la tasa total de cesárea (30,4% en 2018). Conclusiones: Los resultados de este trabajo indican que el reto en salud pública es seguir evaluando la relación entre inducción del parto y riesgo de cesárea intraparto, particularmente en mujeres nulíparas, el grupo que registra la más alta tasa relativa de cesárea y en aumento significativo.(AU)

Introduction: The need to rationalise and optimise the use of caesarean sections is an international public health challenge. To this end, the WHO recommends the use of the Robson classification, which allows comparison of caesarean section rates according to the maternal-fetal profile. The aim of this study is to evaluate the rate of caesarean section in the Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz in Madrid between 2010 and 2018 using the Robson classification. Material and methods: The population analysed corresponds to data from the 41,037 deliveries registered in the Obstetrics programme of the Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz of Madrid from 2010 to 2018. Using SPSS software, the temporal change in (a) the percentage of deliveries (vaginal and caesarean) with respect to total births, (b) the caesarean rate with respect to vaginal deliveries and (c) the relative contribution to the overall caesarean rate is evaluated. Results: The highest partial contributions to the overall caesarean section rate were made by nulliparous women with induced labour, previous caesarean section, nulliparous women with spontaneous labour and multiple gestations. The group of nulliparous with induced labour was the only one with a significant increase in its contribution to the overall caesarean section rate (30.4% in 2018). Conclusions: The results of this work indicate that the challenge in public health is to further assess the relationship between induction of labour and risk of intrapartum caesarean section, particularly in nulliparous women, the group with the highest and significantly increasing relative caesarean section rate.(AU)

Inducción del parto en gestaciones gemelares: estudio comparativo de oxitocina vs dinoprostona / Induction of labour in twin pregnancies: Comparative study of oxytocin vs. dinoprostone

Introducción: En los últimos años el número de gestaciones gemelares que alcanzan el término se ha incrementado. Aunque la vía vaginal ha demostrado ser una alternativa segura frente a la cesárea cuando el primer feto se encuentra en presentación cefálica, la evidencia disponible sobre los métodos de inducción aplicados a este tipo de gestaciones es limitada. Métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel. Se incluyeron 44 gestantes gemelares, con edad gestacional superior a 34 semanas y con el primer gemelo en presentación cefálica, que fueron sometidas a inducción del parto. En 17 casos se utilizaron prostaglandinas vaginales (dinoprostona) y en 27, oxitocina intravenosa. La indicación se realizó aleatoriamente según la práctica clínica diaria. Se compararon los resultados de ambos grupos en seguridad y eficacia. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en la tasa de cesárea por fracaso de inducción entre la oxitocina y las prostaglandinas (42,9% vs. 57,1%; p=0,3). Tampoco se encontraron diferencias en complicaciones neonatales ni maternas. Dos gestantes presentaron hemorragia obstétrica, única complicación materna descrita, ambas en el grupo de oxitocina. El 100% de las cesáreas realizadas fueron en gestantes con índices Bishop ≤6. Se encontró un mayor riesgo de cesárea en mujeres con IMC>30kg/m2 (p=0,001) e índice de Bishop previo a la inducción ≤6 (RR: 2,06; p=0,005). Conclusiones: Tanto las prostaglandinas vaginales como la oxitocina intravenosa resultan similares en eficacia, seguridad materna y neonatal, cuando se utilizan en gestaciones gemelares. Un índice de Bishop ≤6 y un IMC >30 se asocian con una mayor probabilidad de inducción fallida.

Introduction: In the last few years the number of twin gestations that reach term has increased. Although vaginal delivery route has proven to be a safe alternative to caesarean section when first foetus is in cephalic presentation, available evidence on induction methods applied to this type of pregnancies is limited. Methods: Retrospective observational study conducted in a tertiary hospital. Forty-four pregnant twins, with gestational age greater than 34weeks, and with the first twin in cephalic presentation, who underwent induction of labour, were included. Vaginal prostaglandins (dinoprostone) were used in 17 cases and intravenous oxytocin in 27 cases, indication was randomised according to daily clinical practice. Results of both groups were compared in terms of safety and efficacy. Results: No significant differences were found in the rate of caesarean section due to induction failure between oxytocin and prostaglandins (42.9% vs. 57.1%; P=.3). No differences were found either in terms of neonatal or maternal complications. Two pregnant women presented obstetric haemorrhage, the only maternal complication described, both in oxytocin group. Higher risk of caesarean section was found in women with BMI >30kg/m2 (P=.001) and pre-induction Bishop's index ≤6 (RR: 2.06) (P=.005). Conclusions: Both vaginal prostaglandins and intravenous oxytocin are similar in efficacy, maternal and neonatal safety when used in twin gestations. Bishop's index ≤6 and BMI >30 are associated with higher probability of induction failure.(AU)

Valores extremos del IMC materno: factores determinantes de peores resultados obstétricos y perinatales / Extreme values of maternal BMI: Determinants of worse obstetric and perinatal outcomes

Objetivo: Conocer la influencia del índice de masa corporal (IMC) materno al inicio del embarazo en los resultados obstétricos-perinatales. Material y métodos: Estudio observacional-ambispectivo. Se incluyeron 1.407 pacientes con gestaciones únicas y partos de fetos>24 semanas entre el 01/12/2017 y el 31/07/2019. La muestra fue estratificada según su IMC según la clasificación de la OMS. Se analizaron variables sobre: enfermedad pregestacional, gestacional, asistencia obstétrica y resultados maternos-perinatales y se compararon entre los grupos estudiados. El programa estadístico utilizado ha sido R Core Team 2020, versión 3.6.3. Un valor de p≤0,05 se consideró significativo. Resultados: Las obesas ii-iii (IMC 35-39 e IMC≥40, respectivamente) tienen mayor riesgo de hipertensión arterial crónica (OR 53,54, IC95% 18,21-229,02), diabetes gestacional (OR 5,24, IC95% 2,87-9,51) y preeclampsia (OR 2,38, IC95% 0,95-5,51; p=0,049). Las de bajo peso tuvieron más fetos con crecimiento intrauterino restringido (OR 3,09, IC95% 1,46-6,17). Las inducciones del parto y las cesáreas aumentan conforme lo hace el IMC (p=0,006). Las pacientes con bajo peso también tuvieron mayor riesgo de cesárea (OR 2,46, IC95% 1,06-5,20). Los ingresos neonatales fueron más frecuentes en mujeres obesas y con bajo peso (OR 2,68, IC95% 1,39-5,00, y OR 2,56, IC95% 1,10-5,44, respectivamente). Las obesas tuvieron más riesgo de peso neonatal>4.000g (OR 3,06, IC95% 1,57-5,77) y las gestantes de bajo peso más riesgo de peso neonatal<2.500g (OR 2,94, IC95% 1,54-5,41). Conclusión: Los valores extremos del IMC materno al inicio de la gestación son factores determinantes para un desenlace obstétrico-perinatal adverso.(AU)

Objective: To study the influence of maternal body mass index (BMI) at the beginning of pregnancy on obstetric-perinatal outcomes. Material and methods: Observational-ambispective study. We recruited 1407 patients with singleton gestations and deliveries of foetuses>24 weeks between 01/12/2017 and 31/07/2019. The sample was stratified according to their BMI following the WHO classification. Variables on pre-pregnancy, gestational disease, obstetric care, and maternal-perinatal outcomes were analysed and compared between the studied groups. The statistical program has been R Core Team 2020, version 3.6.3. P≤.05 was considered significant. Results: Class II-III (BMI 35-39 and BMI≥40 respectively) obese women have a higher risk of chronic arterial hypertension (OR 53.54, 95% CI 18.21-229.02), gestational diabetes (OR 5.24, 95% CI 2.87-9.51) and preeclampsia (OR 2.38, 95% CI 0.95-5.51 with P=.049). The underweight women had more intrauterine growth restriction diagnoses (OR 3.09, 95% CI 1.46-6.17). Inductions of labour and caesarean sections increase as BMI increases (P=.006). Low weight patients also had a higher risk of caesarean section (OR 2.46, 95% CI 1.06-5.20). Neonatal admissions were more frequent in obese and underweight women (OR 2.68, 95% CI 1.39-5.00 and OR 2.56, 95% CI 1.10-5.44 respectively). Obese women had a higher risk of neonatal weight>4000g (OR 3.06, 95% CI 1.57-5.77) and low weight pregnant women had a higher risk of neonatal weight<2500g (OR 2.94, 95% CI 1.54-5.41). Conclusion: Extreme values of maternal BMI at the beginning of gestation are determining factors for an adverse obstetric-perinatal outcome.(AU)

Macrosomía fetal: factores de riesgo y resultados perinatales / Foetal macrosomia: risk factors and perinatal outcomes

Introducción: La macrosomía fetal es definida como un peso al nacer igual o mayor de 4.000 g, con una incidencia aproximadamente del 10%. Se ha asociado con múltiples factores de riesgo como la masa corporal previa, diabetes, multiparidad, sexo fetal varón, etcétera. Es una causa importante de morbimortalidad neonatal y materna, y supone un aumento en la tasa de cesáreas. Objetivo: Identificar la prevalencia de macrosomía fetal en nuestra área, detectar sus principales factores de riesgo y resultados perinatales. Métodos: Se incluyeron 6.221 recién nacidos a término, nacidos en el Hospital Juan Ramón Jiménez, en el curso de los años 2018 y 2019. Se realizó un estudio observacional retrospectivo, tipo caso control. Resultados: La incidencia de macrosomía fue de 5,9%. Los principales factores de riesgo asociados con la macrosomía fueron la edad gestacional, el sexo masculino, la multiparidad y la diabetes pregestacional, con resultados estadísticamente significativos. En cuanto a los resultados perinatales; encontramos asociación entre la macrosomía y la vía del parto, el riesgo de cesárea en los macrosomas es mayor (OR 1,62, IC 95% 1,3-2.1; p < 0,0001). Si el inicio del parto es inducido, el riesgo de cesárea se duplica (RR 2,32; IC 95% 1,56-3,38; p < 0,0001). Como complicaciones neonatales se registró un aumento del riesgo de distocia de hombros (OR 11,45; IC 95% 7,1-18,5; p < 0,0001), fractura de clavícula (OR 6,87, IC 95% 1,3-37,4; p = 0,0258), y parálisis braquial (OR 13,74; IC 95% 2,8-67,87; p = 0,0013). Conclusiones: Es importante conocer los factores de riesgo de macrosomía para poder identificar a estas gestantes y prevenir las complicaciones asociadas. Actualmente no hay consenso sobre cómo y cuándo finalizar la gestación, la inducción del parto o realizar una cesárea son estrategias parciales, que producen un aumento de cesáreas sin disminución de las complicaciones.

Introduction: Macrosomia is defined as a birth weight of 4 000 g or more, and has an incidence of approximately 10%. It has been associated with multiple risk factors such as, previous body mass, diabetes, multiparity, male gender, etc. Macrosomia is an important cause of neonatal and maternal morbidity and mortality, and leads to an increase in the rate of caesarean sections. Objective: Identify the prevalence of foetal macrosomia in our area, and to detect its main risk factors and perinatal outcomes. Methods: The study included a total of 6 221 term infants born in Juan Ramón Jiménez Hospital during the years 2018 and 2019. A retrospective observational case control type study was carried out. Results: The incidence of macrosomia was 5.9%. The main risk factors associated with foetal macrosomia were: gestational age, male gender, multiparity, and pre-gestational diabetes, with statistically significant results. Regarding perinatal outcomes, an association was found between macrosomia and delivery. The risk of caesarean section in macrosomia is higher (OR 1.62, 95% CI; 1.3-2.1, p < 0.0001). Induction of labour doubles the risk of caesarean section (RR 2.32, 95% CI; 1.56-3.38, p < 0.0001). As neonatal complications, was associated with higher risk of shoulder dystocia (OR 11.45, 95% CI 7.1-18.5, p < 0.0001), clavicle fracture (OR 6.87, 95% CI; 1.3-37.4, p < 0.0258), and brachial plexus palsy (OR 13.74, 95% CI; 2.8-67.87, p < 0.0013). Conclusions: It is important to determine the macrosomia risk factors in order to be able to identify these pregnant women, and prevent the associated complications. Currently, there is no consensus on how and when to end the pregnancy. Induction of labour or performing a caesarean section are partial strategies, which lead to an increase in caesarean sections without reducing complications.(AU)

Estado ponderal pregestacional, ganancia de peso y resultados obstétricos en embarazadas atendidas en el Hospital de la Mujer de Sevilla / Prepregnancy weight status, weight gain, and obstetrical outcomes in pregnant women managed at the Hospital de la Mujer in Seville

Objetivo: describir las características del estado y control ponderal de las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital de la Mujer de Sevilla y evaluar la asociación de estos factores con los resultados obstétricos en este contexto.Material y método: se realizó un estudio descriptivo transversal. Se incluyó a mujeres adultas, con seguimiento desde el primer trimestre y parto a término que dieron a luz entre septiembre de 2017 y febrero de 2018. Se excluyó a las no hispanohablantes, sin datos de peso iniciales, embarazos gemelares, diabetes o hipertensión arterial pregestacional. Se recogieron datos del Documento de Salud de la Embarazada: variables independientes (edad, nivel de estudios, nacionalidad, IMC pregestacional, adecuación de la ganancia de peso gestacional a las recomendaciones, paridad) y dependientes (comienzo de parto, motivo de inducción y tipo de parto). Se realizaron análisis descriptivos y bivariantes.Resultados: participaron 221 mujeres [edad media 30,7 (DE 5,5)]. El índice de masa corporal (IMC) pregestacional superó el límite normal en el 44,8% y la ganancia de peso durante el embarazo fue mayor a la recomendada en el 29,9%. El IMC pregestacional óptimo y la adherencia a las recomendaciones de ganancia de peso se asociaron con mayor proporción de inicio de parto espontáneo (p= 0,022 y p= 0,029, respectivamente). No se encontró esta relación con el tipo de parto (p> 0,05), pero se aproximó a la significación con mayor proporción de cesáreas cuando se excedió la recomendación.Conclusión: los resultados sugieren la importancia del papel de la matrona en mujeres con sobrepeso u obesidad que deseen gestar y en la educación para una adecuada ganancia de peso durante la gestación.(AU)

Objective: to describe the characteristics of weight status and control in pregnant women managed at the Hospital de la Mujer in Seville, and evaluate the association between these factors and the obstetrical outcomes in this setting.Materials and method: a cross-sectional descriptive study was conducted, including adult women, with follow-up since the first trimester and delivery at term, who gave birth between September, 2017 and February, 2018. Non-Spanish-speaking women were excluded, as well as those without initial weight data, twin pregnancies, or prepregnancy diabetes or hypertension. Data were collected from the Pregnancy Medical Record: independent variables (age, education level, nationality, prepregnancy BMI, whether gestational weight gain was adequate according to recommendations, parity) and dependent variables (onset of labor, reason for induction, and type of delivery). Descriptive and bivariate analyses were conducted.Results: the study included 221 women [mean age: 30.7 (SD 5.5)]. The prepregnancy body mass index (BMI) exceeded the normal level in 44.8% and the weight gain during pregnancy was higher than recommended in 29.9%. An optimal pregestational BMI and adherence to weight gain recommendations were associated with a higher rate of spontaneous onset of labor (p= 0.022 and p= 0.029, respectively). This association was not found with type of delivery (p> 0.05), but it was close to significant values with Caesarean deliveries when the recommendation was exceeded.Conclusion: these outcomes point at the importance of the midwife role for overweight or obese women who want to have children, and education for an adequate weight gain during pregnancy.(AU)

Alumbramiento dirigido con oxitocina intraumbilical / Third stage of labor directed with intraumbilical oxytocin

OBJETIVO: Demostrar la efectividad del alumbramiento dirigido con oxitocina vía intraumbilical en sala de partos del Hospital "Dr. José María Carabaño Tosta", en Maracay Estado Aragua, Venezuela. Tipo de estudio: Diseño transversal, realizado entre febrero-agosto del 2019. MATERIAL Y MÉTODOS: 50 pacientes manejadas con alumbramiento dirigido con 10 UI de oxitocina a través de la vena umbilical (grupo experimental) del extremo placentario y 50 pacientes manejadas con alumbramiento espontáneo (grupo control). Se comparó el tiempo de alumbramiento, perdidas hemáticas y evolución clínica. RESULTADOS: Grupo expuesto: tiempo medio de alumbramiento 3,52 minutos, volumen medio del sangrado 112,8 ml y valor medio de hemoglobina-hematocrito pre y post parto 11,01 gr/dl-34,3% y 10,7 gr/dl-32,4% respectivamente. Grupo control: tiempo medio de alumbramiento 13,02 minutos, volumen medio del sangrado 232,7 ml y valor medio de hemoglobina-hematocrito pre y post parto 11,3 gr/dl-34,9% y 10,1 gr/dl-31,2 respectivamente. El grupo expuesto no presento complicaciones, mientras que el 4% del grupo control presentó hipotonía uterina y hemorragia post parto. CONCLUSIÓN: En el grupo expuesto el alumbramiento fue significativamente más rápido y las perdidas hemáticas fueron significativamente menores (p: 0,000). Se concluye que el alumbramiento dirigido con oxitocina vía intraumbilical es más efectivo comparado con el alumbramiento espontáneo. No aplicar alumbramiento dirigido es un procedimiento que lleva a mayor riesgo de hemorragias puerperales y complicaciones obstétricas

OBJECTIVE: To demonstrate effectiveness of third stage of labor directed with intraumbilical oxytocin in the delivery room at Hospital "Dr. José María Carabaño Tosta", in Maracay, Aragua, Venezuela. Type of study: Cross-sectional, carried out between February-August 2019. MATERIALS AND METHODS: 50 patients managed with third stage of labor led with 10 IU oxytocin through the umbilical vein (exposed group) and 50 patients managed with spontaneous third stage of labor (control group). We compared time of birth, blood loss and clinical outcome. RESULTS: Exposed group: 3.52 minutes average delivery time, average volume of the bleeding 112.8 ml and mean hemoglobin hematocrit value pre and post-delivery 11,01 gr/dl-34,3% and 10.7 gr/dl-32,4% respectively. CONTROL GROUP: 13,02 minutes average delivery time, average volume of bleeding 232,7 ml and mean hemoglobin hematocrit value pre and post-partum 11.3 gr/dl-34,9% and 10.1 gr/dl-31,2% respectively. The exposed group did not present any complication, while 4% of the control group presented uterine hypotonia and post-partum hemorrhage. CONCLUSION: In the experimental group, the birth was significantly quicker and the lost blood were significantly lower (p: 0.000). We concluded that placenta with oxytocin via umbilical is more effective compared with spontaneous labor. There is no reason not to perform third stage of labor oxitocine in order to decrease obstetric hemorrhage risk and further complications

Síndrome de HELLP posparto tras cribado de preeclampsia positivo y óbito fetal: sFlt-1/PIGF / Postpartum HELLP syndrome after positive preeclampsia screening and fetal death: sFlt-1/PIGF

Presentamos el caso de una gestante que desarrolló un síndrome de HELLP a las 48 horas posparto tras la inducción del mismo en la semana 27 por óbito fetal. La paciente se encontraba en seguimiento estricto ante un cribado contingente de preeclampsia positivo iniciado en la semana 21 con doppler positivo de las arterias uterinas y un marcador angiogénico (ratio sFlt-1/PIGF) elevado desde la semana 26

We expose the case of a pregnant woman who developed a HELLP syndrome at 48 hours post-delivery, after labour induction in 27 week due to stillbirth. The patient was being rigorously monitorized because of a positive contingent screening of preeclampsia. The study started at 21 week with positive uterine arteries doppler and an angiogenic marker (ratio sFlt-1/PIGF) elevated from 26 week

Manejo expectante frente a inducción en el abordaje de la rotura prematura de membranas / Expectant management vs. induction in the approach for premature membrane rupture

Objetivo: analizar los beneficios y riesgos de la conducta expectante frente a la inducción en mujeres gestantes a término con rotura prematura de membranas (RPM) sobre los resultados obstétricos y neonatales. Método: estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron mujeres gestantes con RPM a término y sus recién nacidos (RN) ingresadas en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) desde el 31 de mayo de 2016 al 1 de junio de 2017. Los datos se recuperaron de las historias clínicas. Se establecieron tres grupos de mujeres gestantes diferenciados en relación a la gestión del parto: manejo expectante, manejo activo y ambos manejos. Para el análisis inferencial se realizó una división de la muestra en función de dichos grupos. Se consideró significación estadística para p< 0,05. Se usó el programa estadístico SPSS versión 20.0. Resultados: la muestra fue de 464 mujeres gestantes. La muestra de RN que necesitaron ingreso por complicaciones fue de 42. El 81,9% (n= 380) comenzó por manejo expectante y un 17% (n=79) por manejo activo. A lo largo del proceso de parto, en algunos casos, se modificaba el plan de acción inicial. De las 380 mujeres gestantes que iniciaron con manejo expectante cambiaron su plan a inducción el 47,9% (n= 182). El 64,5% inició el parto en las primeras 12 horas de evolución espontánea, y el 82,8% a las 24 horas. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a morbimortalidad materno-fetal durante las primeras 24 horas. Conclusiones: tanto el manejo expectante como activo son válidos en las primeras 24 horas de RPM

Objective: to analyze the benefits and risks of expectant management vs. induction in women with pregnancy to term who suffer a premature membrane rupture (PMR), regarding obstetric and neonatal results. Method: an observational retrospective study, including women with pregnancy to term and PMR and their newborns (NBs), admitted to the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) from May, 31st, 2106 to June, 1st, 2017. Clinical record data were collected. Pregnant women were classified into three different groups according to delivery management: expectant management, active management, and both managements. The sample was split according to said groups in order to conduct inferential analysis. Statistical significance was considered for p< 0.05.; and the SPSS version 20.0 statistical program was used. Results: the sample included 464 pregnant women; the sample of NBs who required admission due to complications was of 42. Expectant management was initially used for 81.9% (n= 380), and active management for 17% (n=79). Throughout the delivery process, the initial plan of action was modified in some cases. Of the 380 pregnant women for whom expectant management was initially used, this plan was switched to induction in 47.9% (n= 182); 64.5% of them initiated delivery within the first 12 hours of spontaneous evolution, and 82.8% at 24 hours. No statistically significant differences were found in terms of maternal-fetal morbimortality during the first 24 hours. Conclusions: both expectant and active management are valid within the first 24 hours of PMR

Evaluation of the results of end-of-pregnancy protocols in diabetic pregnant women / Evaluación de los resultados de dos protocolos de finalización de la gestación en gestantes diabéticas

Objective: The objective of our study was to compare perinatal outcomes in 2 cohorts; one from before and one from after the implementation of a new protocol for the care of pregnant diabetic woman. Material and methods: We performed a retrospective study on 262 pregnant women diagnosed with pregestational or gestational diabetes in whom labor was induced. Results: Diabetes went from being the second reason for induction to the third reason, with a statistically sig-nificant increase in the duration of gestation in favor of the second cohort. The percentage of premature births was lower, as was that of low-birth-weight newborns. Conclusions: There are no quality studies in the literature that indicate guidelines to be followed for the monito-ring and treatment of diabetic pregnant women. In our hospital, induction rates improved after implementation of the protocol

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue comparar los resultados perinatales en dos cohortes; antes y después de la implantación de un nuevo protocolo de asistencia a la gestante diabética. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio sobre dos cohortes retrospectivas formadas por un total de 262 gestantes con diagnóstico de diabetes pregestacional o gestacional a las que se les indujo el parto .Resultados: las inducciones por diabetes pasaron de constituir el segundo motivo de inducción al tercer motivo con un aumento estadísticamente significativo de duración de la gestación a favor de la cohorte del protocolo 2. Se observó con un menor porcentaje de partos prematuros; así como un menor porcentaje de recién nacidos de bajo peso Conclusiones: en la literatura no aparecen estudios de buena calidad que marquen las directrices a realizar en el seguimiento y tratamiento de la gestante diabética. En nuestro hospital se han mejorado las tasas de inducción con el nuevo protocolo establecido

Manejo del corioangioma placentario gigante: a propósito de un caso / Management of giant placental chorioangioma: a case report

El corioangioma placentario es el tumor no trofoblástico más frecuente de la placenta, con una incidencia de un 1%, de origen benigno y etiología desconocida. El riesgo de complicaciones durante la gestación aumenta notablemente cuando el diámetro es mayor de 4 cm (gigante). Se expone el caso de una mujer primigesta de 26 + 6 semanas de gestación, derivada a nuestro centro por presentar sensación de dinámica uterina. Se le diagnosticó un corioangioma placentario de 6 5 5 cm, y permaneció hospitalizada en la planta de obstetricia durante 1 mes por polihidramnios y sospecha de bolsa rota. A las 39 + 6 de gestación se indicó la inducción de parto por presentar una amniorrexis espontánea. Tras el parto eutócico nació una niña sana. El informe de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de corioangioma, corioamnionitis de grado I y liberación de meconio intraútero. El posparto cursó sin complicaciones

Placental corioangioma is the most frequent non-trophoblastic tumor of the placenta with an incidence of 1%, of benign origin and of unknown etiology. The risk of complications during pregnancy increases markedly when the diameter is longer than 4 cm (giant). We present the case of a first time mother of 26 + 6 weeks of gestation derived from sensation of uterine dynamics, placental chorioangioma of 6x5cm was diagnosed. She was hospitalized in Obstetrics for 1 month due to polyhydramnios and suspected ruptured bag. At 39 + 6 of gestation, induction of labor is indicated by spontaneous amniorrhexis, a healthy woman is born after eutocic delivery. The pathology report confirms corioangioma, chorioamnionitis grade I and intrauterine meconium release. Postpartum without complications

Características de los partos inducidos en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla / Characteristics of induced labors at Marqués de Valdecilla University Hospital

OBJETIVO: La inducción del parto (IDP) es una práctica obstétrica frecuente que se ha incrementado en las últimas décadas. El objetivo principal de este estudio es describir las características de los partos inducidos en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. MÉTODO: Diseño descriptivo retrospectivo de los partos inducidos entre el 1 de enero y el 30 de abril de 2014 mediante la revisión de historias clínicas. La recogida de datos se ha realizado mediante un registro estandarizado. RESULTADOS: La muestra fue de 376 IDP, siendo la incidencia del 35,1%. Las indicaciones más frecuentes fueron la rotura prematura de membranas (33,9%) y el embarazo en vías de prolongación (16,7%). El 66,8% de las IDP se iniciaron con oxitocina. El 61,4% de los partos fueron eutócicos y el 25,23%, cesáreas. Se observó un aumento del porcentaje de cesáreas en los grupos de embarazo en vías de prolongación (27,3%) y estados hipertensivos del embarazo (29,8%). La principal causa de distocia fue el riesgo de pérdida de bienestar fetal (36,4%). El 94% de los neonatos tuvieron una adaptación a la vida extrauterina dentro de los parámetros de normalidad. CONCLUSIONES: Comparando las IDP con los partos espontáneos, se observó que en las primeras los partos eutócicos disminuyen y aumentan las cesáreas y los partos instrumentales. Se aporta información de interés a los profesionales del ámbito de la ginecología y la obstetricia, y se abre camino a futuras investigaciones para obtener resultados transferibles a la práctica clínica

OBJECTIVE: Induction of labor (IOL) is a common obstetric practice which has increased in recent decades. The main objective of this study is to describe the characteristics of induced labor at Marqués de Valdecilla University Hospital. METHOD: A descriptive, retrospective study was performed between January 1st and April 30th of 2014, by reviewing medical histories. A standardised registration has been used to collect data. RESULTS: There were a total of 376 IOL, the incidence was 35.1%. The most frequent indications were premature rupture of membranes (33.9%) and gestational age of 41 completed weeks or more (16.7%). Oxytocin was used to start 66.8% of the IOL. Of all births, 61.4% were spontaneous vaginal births and 25.3% caesarean sections. An increase in the rate of caesarean sections was observed in the group of gestational age of 41 completed weeks or more (27.3%) and hypertensive disorders of pregnancy (29.8%). The main cause of dystocia was suspected fetal compromise (36.4%). Adaptation to extrauterine life was within the parameters of normality in 94% of the newborn infants. CONCLUSIONS: Comparing the IOL with spontaneous labor, a decrease in spontaneous vaginal births and an increase in caesarean sections and operative vaginal births was observed in the inductions. This study provides relevant information to the professionals in the fields of gynaecology and obstetrics, and opens the way for future research to obtain results transferable to the clinical practice

A propósito de un caso; Hidrocefalia fetal ligada a cromosoma X (Síndrome de L1) / X-Linked Fetal hydrocephalus (L1 syndrome): Report of clinical case

Presentamos el caso de una paciente de 22 años que solicita interrupción de la gestación tras el diagnóstico de hidrocefalia fetal en la semana 34. Tras el estudio de necropsia fetal se evidencia ausencia de la vía piramidal por lo que se establece el diagnóstico de sospecha de hidrocefalia ligada a X con estenosis del acueducto de Silvio (hydrocephalus due to congenital stenosis of aqueduct of Sylvius HSAS). Se realiza estudio del gen L1CAM en ADN fetal detectándose la variante c.1484A > G (p.Tyr495Cys) en hemicigosis catalogada como de significado clínico incierto. El estudio de la variante genética en la gestante confirma su estado de portadora heterocigota. Dado estos hallazgos consideramos necesario elaborar una revisión bibliográfica sobre síndrome de hidrocefalia fetal ligada al cromosoma X9

We present the case of a 22 years old patient who requested interruption of pregnancy after the diagnosis of fetal hydrocephalus at week 34. After the fetal necropsy study the absence of the pyramidal tract is evidenced therefore the diagnosis of suspicion of X-linked hydrocephalus with stenosis of aqueduct of Sylvius (hydrocephalus due to congenital stenosis of aqueduct of Sylvius. HSAS) is established. A study of the L1CAM gene in fetal DNA was carried out detecting the variant c.1484A > G (p.Tyr495Cys) in hemicigosis cataloged as of uncertain clinical significance. The study of the genetic variant in the pregnant woman confirms its heterozygous carrier status. Because of these findings we consider necessary do a review of X-linked hydrocephalus syndrome 9

Fatal resultado de corioamnionitis causada por Morganella morganii / Fatal outcome of chorioamnionitis caused by Morganella morganii

Introducción: Morganella morganii es un bacilo Gram negativo, patógeno oportunista inusual, más frecuente en infecciones del tracto urinario. Rara vez produce infección perinatal, y cuando ocurre, lo hace de manera precoz y grave. Caso clínico: mujer de 30 años primigesta, que el día que ingresa para inducción del parto por gestación cronológicamente prolongada, no se detecta latido fetal, diagnosticándose de muerte fetal anteparto, siendo necesaria la realización de cesárea. Posteriormente necesita ingreso por sepsis. Dada la evolución tórpida del cuadro, se lleva a cabo una primera revisión quirúrgica de cavidad, drenándose absceso y manteniéndose tratamiento antibiótico intravenoso; y posteriormente siendo precisa de una segunda intervención con histerectomía y anexectomía derecha laparoscópica. Fue necesario su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la colocación de drenaje pleural por neumotórax derecho. Posteriormente evolucionó favorablemente. Los cultivos de placenta, exudado quirúrgico y de absceso intraabdominal resultaron positivos para Morganella morganii. Discusión: ante la sospecha de corioamnionitis, debemos tener en cuenta la posibilidad de infección por Morganella morganii y sus múltiples resistencias antimicrobianas ya que, aunque infrecuente, cuando se produce es normalmente grave, llegando a producir complicaciones fetales y maternas importantes

Introduction: Morganella morganii is a Gram negative bacillus, unusual opportunistic pathogen, more frequent in urinary tract infections. It rarely causes perinatal infection, and when it occurs, it does so early and seriously. Case report: a 30-year-old woman with a primiparous pregnancy, on the day of admission for labor induction due to a chronologically prolonged gestation, no fetal heartbeat was detected, being diagnosed with antepartum fetal death, and a cesarean section was necessary. Then she needs income by septis. Due to the torpid evolution of the condition, a first surgical revision of the cavity is carried out, an abscess is drained and intravenous antibiotic treatment is maintained; and later, a second intervention with hysterectomy and laparoscopic right adnexectomy was required. It was necessary to enter the intensive care unit and pleural drainage for a right pneumothorax. Later evolved favorably. The cultures of placenta, surgical exudate and intra-abdominal abscess were positive for Morganella morganii. Discussion: in view of the suspicion of chorioamnionitis, the possibility of infection by Morganella morganii and its multiple antimicrobial resistance must be taken into account because, although infrequent, when it occurs, it is usually severe, causing important fetal and maternal complications

Influencia de la obesidad en el tipo de parto en pacientes con inducción del parto a término sin patología obstétrica relevante / Influence of obesity on the type of delivery in patients with induction of labor at term without relevant obstetric pathology

Objetivo: analizar si la vía de parto varía en función del índice de masa corporal de las pacientes a las que se les induce el parto y evaluar la influencia de otros factores. Sujetos y métodos: estudio con diseño clínico-epidemiológico observacional retrospectivo. Analizamos 172 inducciones del parto entre agosto y octubre del 2016. Comparamos las diferentes variables en función de la vía del parto mediante test estadísticos paramétricos. Conclusiones: el peso excesivo, tanto al inicio como al finalizar la gestación, así como una ganancia ponderal elevada incrementan el riesgo de finalizar el parto mediante cesárea. Otros factores que incrementan el riesgo de cesárea en una paciente a la que se induce el parto son: tener una cesárea anterior, ser primípara o que la inducción se realice con dinoprostona (AU)

Objective: To analyze whether the way of delivery varies according to the body mass index of the patients who are induced of labor and to evaluate the influence of other factors. Subjects and methods: A cross-sectional observational clinical-epidemiological study. We analyzed 172 inductions of labor between August and October 2016. We compared the different variables according to the way of delivery using parametric statistical tests. Conclusions: Excessive weight, as at the beginning as at the end of gestation, as well as a high weight gain increase the risk of terminating delivery by caesarean section. Other factors that increase the risk of cesarean section in a patient to whom labor is induced are: having a previous cesarean section, being primiparous or inducing labor with dinoprostona (AU)

Validación de la capacidad predictiva de resultado de parto del índice de Bishop y Burnett modificado por paridad / Predictive validity of Bishop and Burnett Scores for vaginal deliverymodified by parity

Fundamento: Validar la capacidad predictiva del resultado de parto de los índices Bishop (BS) y Burnett (BRS) frente a versiones modificadas en las que se incorpora la paridad (BSM y BRSM). Método: Cohortes históricas sobre un total de 728 inducciones realizadas durante los años 2011-2013 en el Hospital «La Mancha-Centro» (HLMC) de Alcázar de San Juan. Se evaluaron las características predictivas (análisis de validez interna) mediante áreas bajo la curva (ABC) ROC de cada parámetro de los BS y BRS y de la paridad, así como de cada uno de los 4 índices. Resultados: La paridad y todos los parámetros del BS y BRS, a excepción de la estación fetal y la posición del cuello, se asociaron con el resultado de parto. Se definieron dos nuevas escalas modificadas a partir del BS y BRS, previa eliminación del parámetro de la estación fetal, por ser el que menor capacidad discriminativa mostraba: BSM y BRSM. Se asignó un valor de 0 en las nulíparas y, en el caso de las multíparas, 3 puntos a BSM y 2 a BRSM. Los índices modificados mostraron una capacidad predictiva (ABC) de parto vaginal superior a la de los índices originales, tanto para BS (0,70 vs. 0,62) como para BRS (0,69 vs. 0,62). Conclusión: Los índices modificados BSM y BRSM, donde se sustituye el parámetro altura de la presentación por la paridad, presentan mejor capacidad predictiva respecto de los índices originales BS y BRS para determinar el resultado de parto (AU)

Background: Validating the predictive capacity on the outcome of labour of the Bishop Score (BS) and the simplified Burnett Score (BRS) compared to their modified versions, in which parity is incorporated. Methods: Historical cohorts out of a total of 728 inductions during the years 2012-2013 in the «La Mancha-Centro» Hospital of Alcázar de San Juan. We evaluated the predictive characteristics by areas under the (AUC) ROC curve for each parameter of BS and BRS and for parity, as well as for each of the 4 indices. Results: Parity and all the parameters of BS and BRS, except for foetal station and cervical position, were associated with the outcome of labour. Two modified scales were defined on the basis of BS and BRS, following removal of the "foetal station" parameter due to its low discriminative capacity: BSM and BRSM. Nulliparity was given a value of 0 points, and multiparity a value of 3 points for BSM, and 2 for BRSM. Modified indices showed a higher predictive ability (AUC) for vaginal delivery than the original indices, for both BS (0.70 vs. 0.62) and for BRS (0.69 vs. 0.62). Conclusion: Replacing the «foetal station» parameter with parity in BS and BRS, improves predictive capacity with regard to the original indices in order to determine the outcome of labour (AU)

Implantación de las recomendaciones de la estrategia de atención al parto normal en un hospital nivel II / Implementation of the recommendations in the care strategy for normal childbirth in a level 2 hospital

Objetivo: analizar la adecuación de la atención al parto normal en el Hospital Universitario Severo Ochoa (HUSO), hospital de nivel II de la Comunidad de Madrid, a las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal (EAPN) y detectar los puntos fuertes y áreas de mejora. Método: estudio descriptivo transversal. Mediante muestreo consecutivo se incluyeron 346 partos de mujeres gestantes de 37 a 42 semanas. Se midieron 18 indicadores propuestos en la EAPN que evalúan la atención al parto. Se realizó un análisis bivariante aplicando la prueba Chi cuadrado de Pearson. Para establecer la prioridad de áreas a mejorar se utilizó́ el diagrama Pareto. Resultados: 'Área de mejora': amniotomías (44,8%), uso de oxitocina en partos espontáneos (42,6%), inducciones (42,2%), partograma cumplimentado (55,5%), posición de litotomía en expulsivo (54,3%), maniobra de Kristeller (15,7%), episiotomías en partos eutócicos (41,6%), manejo dirigido del alumbramiento (3,8%) y piel con piel (66,5%). 'Puntos fuertes': analgesia epidural (73,4%), desgarros grado III/IV con episiotomía y sin episiotomía (1,4%; 0%), y partos instrumentales (12,3%). Se evidenció asociación entre inducciones, uso de oxitocina y cesáreas urgentes (p< 0,004), el uso de epidural y partos instrumentales (p< 0,007) y la realización de Kristeller y desgarros grado III-VI (p< 0,000). Conclusiones: a la luz de los resultados un plan de mejora debería incluir estrategias para disminuir amniotomías y uso de oxitocina mediante la revisión de criterios para el ingreso por parto en curso y el número de partos inducidos. Trabajar en estos puntos prioritariamente disminuiría el intervencionismo en la atención al parto y podría revertir en mejores resultados obstétricos (AU)

Objectives: to analyze the adequacy of care for normal childbirth in the Hospital Universitario Severo Ochoa (HUSO), a Level 2 hospital in the Community of Madrid according to the recommendations in the Care Strategy for Normal Childbirth (CSNC), and to detect its strengths and areas to be improved. Method: a descriptive cross-sectional study. Through consecutive sampling, the study included 346 childbirths in women with 37 to 42 weeks of pregnancy. Eighteen (18) indicators stated in the CSNC were measured, assessing care during delivery. A bivariate analysis was conducted, applying Pearson's Chi Square Test. The Pareto Diagram was used to establish the priority of areas to be improved. Results: 'Area for improvement': amniotomy (44.8%), use of oxytocin in spontaneous labour (42.6%), inductions (42.2%), partogram completed (55.5%), lithotomy position during expulsion (54.3%), Kristeller maneuver (15.7%), episiotomy in normal delivery (41.6%), active management of the third stage of labour (3.8%) and skin-to-skin (66.5%). 'Strengths': epidural anesthesia (73.4%), third and fourth degree tears with and without episiotomy (1.4%; 0%), and instrumental delivery (12.3%). There was evidence of association between inductions, use of oxytocin and emergency Caesarean sections (p< 0.004), the use of epidural anesthesia and instrumental deliveries (p< 0.007), and the Kristeller maneuver and 3rd and 4th degree tears (p< 0.000). Conclusions: given these results, a plan for improvement should include strategies to reduce the number of amniotomies and the use of oxytocin, through the review of admission criteria for delivery in process and the number of induced childbirths. Working on these points as a priority would reduce the interventions during childbirth care, and could result in improved obstetric outcomes (AU)

Infrapeso materno y resultados perinatales: estudio de cohortes retrospectivo / Maternal underweight and perinatal outcomes: a restrospective cohort study

Introducción: algunos estudios han asociado el infrapeso materno con resultados perinatales adversos tales como aborto espontáneo, desprendimiento placentario, feto pequeño para edad gestacional, crecimiento intrauterino retardado y parto pretérmino. Objetivos: determinar si el infrapeso materno al inicio de la gestación influye sobre la forma de inicio y vía del parto, peso al nacer, índice de Apgar al minuto 5 y edad gestacional en el momento del parto. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo en gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Grupo de estudio: infrapeso al inicio de la gestación (índice de masa corporal [IMC] < 18,5); grupo control: IMC normal al inicio de la gestación (18,5-24,9). Analizamos el riesgo (OR) de inducción de parto, cesárea, bajo peso al nacer, macrosomía, Apgar a los 5’ < 7 y parto pretérmino. Resultados: la prevalencia de infrapeso fue del 2,5% frente al 58,9% de gestantes que presentaron un IMC normal. No encontramos diferencias significativas en la tasa de inducción de parto, macrosomía fetal, Apgar a los 5’ < 7 ni parto pretérmino. El infrapeso materno se asoció a una disminución en el riesgo de cesárea (OR ajustada 0,45; IC 95% 0,22-0,89) y a un riesgo aumentado de presentar recién nacido pequeño para su edad gestacional (OR ajustada 1,74; IC 95% 1,05-2,90). Conclusiones: el infrapeso materno al inicio de la gestación se asocia a una menor probabilidad de que el parto finalice mediante la realización de una cesárea y a un mayor riesgo de que el recién nacido presente un peso al nacer por debajo del percentil 10 (AU)

Introduction: Some studies have linked maternal underweight with adverse perinatal outcomes such as spontaneous abortion, abruptio placentae, small for gestational age newborn, intrauterine growth retardation and preterm birth. Objective: To determine the influence of maternal underweight in the onset of labor, route of delivery, birth weight, Apgar score and preterm birth. Methods: Retrospective cohort study. We included pregnant women from the Hospital Universitario de Puerto Real. Period of study: 2002-2011. Study group: underweight at the beginning of gestation (BMI < 18.5 kg/m2). Control group: pregnant women with normal body mass index (BMI) at the beginning of gestation (18.5-24.9 kg/m2). The risk (OR) of induction of labor, cesarean section, small for gestational age newborn, macrosomia, 5’ Apgar score < 7, and preterm birth was calculated. Results: The prevalence of underweight was 2.5% versus 58.9% of pregnant women who had a normal BMI. We found no significant differences in the rate of induction of labor, fetal macrosomia, Apgar at 5’ < 7 or preterm delivery. Maternal underweight was associated with a decreased risk of caesarean section (adjusted OR 0.45, 95% CI 0.22 to 0.89) and an increased risk of small for gestational age newborn (adjusted OR 1.74; 95% CI 1.05 to 2.90). Conclusions: Maternal underweight at the start of pregnancy is associated with a lower risk of caesarean section and a greater risk of small for gestational age newborns (birth weight < P10) (AU)

Inducción mecánica del parto: doble balón o sonda de Cook® / Mechanical induction of labour: double balloon or Cook® catheter

Los procedimientos mecánicos para la maduración de un cérvix desfavorable se están configurando como una alternativa eficaz frente a los farmacológicos, especialmente en los casos donde estos están contraindicados. En la actualidad se despierta el interés sobre el uso de estos métodos por tratarse en general de dispositivos que generan bajo coste, son seguros, simples, cómodos, reversibles, sin fármacos y, fundamentalmente, por sus pocos efectos adversos y repercusiones maternas y/o fetales. Con el objetivo de dar a conocer dicho método mecánico de inducción de parto, se realizó el seguimiento de una mujer gestante con patología asmática y con indicación de finalización del embarazo mediante doble balón de Cook®; este concluye con un parto eutócico y sin incidencias

Mechanical procedures for ripening an unfavourable cervix are positioning as an effective option vs. pharmacological methods, particularly in those cases where the latter are contraindicated. There is current interest about the use of these methods, as these are overall low-cost devices, simple, convenient, reversible, drug-free, and most of all, they cause few adverse effects and low impact on the mother and/or the foetus. With the objective to create awareness about said mechanical method for labour induction, follow-up was conducted for a pregnant woman with asthma and indication of end of pregnancy through Cook® double balloon, resulting in a normal delivery without incidences

Riesgo de rotura uterina en el parto vaginal tras cesárea: revisión sistemática / Risk of uterine rupture in vaginal birth after cesarean: Systematic review

OBJETIVO: Valorar el riesgo de rotura uterina (RU) en el intento de parto vaginal después de cesárea y determinar los factores de riesgo. MÉTODOS: Revisión sistemática consultando las siguientes bases de datos: PubMed (MEDLINE), Biblioteca Cochrane Plus, Embase, Nursing@Ovid, Cuidatge y Dialnet. La consulta se realizó entre enero y marzo de 2015. Se utilizaron los descriptores MeSH: vaginal birth after cesarean; uterine rupture; labor induced y labor obstetric o trial of labor. No hubo restricción de fecha ni idioma. La selección de artículos se realizó por 2 revisores de forma estandarizada, independiente y no cegada. Se llevó a cabo una revisión crítica del resumen y, cuando fue necesario, se accedió al texto completo. Se incluyeron artículos prospectivos y retrospectivos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 39 documentos por su interés y relevancia. Se encontraron escasos ensayos clínicos. Los rangos de incidencia de RU en los resultados de los trabajos analizados han oscilado entre 0,15-0,98% en trabajo de parto espontáneo; 0,3-1,5% en estimulación e inducción con oxitocina, y 0,68-2,3% en inducciones con prostaglandinas. CONCLUSIONES: El éxito del parto vaginal tras cesárea es importante y mejora cuando las condiciones son óptimas. Sin embargo, no está exento de riesgos, siendo el principal la RU. La inducción del parto con oxitocina y/o prostaglandinas figura como el principal factor de riesgo para la RU, mientras que el inicio espontáneo del parto y el antecedente de un parto vaginal son factores protectores

OBJECTIVE: To assess the risk of uterine rupture (UR) in attempted vaginal birth after cesarean and to identify risk factors. METHODS: Systematic review by consulting the following databases: PubMed (MEDLINE), Cochrane Library Plus, Embase, Nursing@Ovid, Cuidatge and Dialnet. The search was conducted between January and March 2015. MeSH descriptors used were: vaginal birth after cesarean; uterine rupture; labor induced and labor obstetric or trial of labor. There were no restrictions on date or language. The selection of articles was performed by 2 independent reviewers, standardized and unblinded. A critical review of the summary was conducted, and if was necessary, the full text was consulted. Prospective and retrospective documents were included. RESULTS: A total of 39 documents were included for their relevance and interest. Few clinical trials were found. The UR incidence on the results of the studies analyzed ranged from 0.15-0.98% in spontaneous labor; 0.3-1.5% in stimulation and induction with oxytocin, and 0.68-2.3% in prostaglandin inductions. CONCLUSIONS: The success of vaginal birth after cesarean is important and improves when conditions are optimal. However it is not without risks, the main one being UR. Induction of labor with oxytocin and/or prostaglandins appears as the main risk factor, while the spontaneous onset of labor and a prior vaginal birth are protective factors

Quienes revisan de forma habitual las principales publicaciones periódicas de nuestra especialidad creo que estarán de acuerdo si afirmo que uno de los temas redundantes en las mismas es el de la prematuridad...[editorial] / No disponible

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