Valoración y tratamiento perioperatorio de los pacientes con síndromes arritmogénicos refractarios a tratamiento médico: a propósito de un caso clínico / Perioperative management of patients with arrhythmogenic syndromes refractory to medical treatment: A clinical case report

Las cardiopatías familiares relacionadas con la muerte súbita son un grupo de enfermedades cardiovasculares (miocardiopatías, canalopatías, enfermedades aórticas…) que requieren familiaridad del anestesiólogo con el tratamiento perioperatorio de los trastornos hemodinámicos complejos, así como con el tratamiento quirúrgico de los mismos1. Presentamos el caso de un varón de 12 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, tras una parada cardiorrespiratoria, al que se le practicó una simpatectomía izquierda guiada por videotoracoscopia por síncopes frecuentes, a pesar de tratamiento farmacológico e implantación de un desfibrilador automático implantable. Siempre que se produzca un síncope arrítmico en el contexto de enfermedades cardiacas familiares, la denervación cardiaca izquierda debe considerarse como el siguiente paso en el plan de tratamiento2.(AU)

Family heart diseases related to sudden death are a group of cardiovascular diseases (cardiomyopathies, channelopathies, aortic diseases...) that require familiarity of the anesthesiologist with the perioperative treatment of complex hemodynamic disorders, as well as their surgical treatment1. We present the case of a 12-year-old man diagnosed with non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy, after cardiorespiratory arrest, who underwent video-guided thoracoscopy-guided left sympathectomy for frequent syncope, despite pharmacological treatment and implantation of an implantable automatic defibrillator. Whenever arrhythmic syncope occurs in the setting of familial heart disease, left heart denervation should be considered as the next step in the treatment plan2.(AU)

Los registros de denervación renal, ¿completan la evidencia? / Registries in renal denervation-completing the picture?

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Denervación renal para el tratamiento de la hipertensión arterial resistente en España. Registro Flex-Spyral / Renal denervation for the treatment of resistant hypertension in Spain. The Flex-Spyral Registry

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La denervación renal es una intervención percutánea para el tratamiento de la hipertensión arterial resistente. Estudios aleatorizados han mostrado resultados contradictorios sobre su eficacia. Se presentan los resultados de un registro de denervación en pacientes con hipertensión resistente según práctica clínica en España. MÉTODOS: Registro multicéntrico de pacientes consecutivos con hipertensión arterial resistente tratados con denervación renal en España en el periodo 2009-2018. RESULTADOS: Se ha incluido a 125 pacientes (media de edad, 56±años; el 41% mujeres; media de 14±9 años de evolución de la hipertensión). La presión arterial sistólica y diastólica en la consulta y ambulatoria de 24 h disminuyeron a los 6 meses de la intervención (de 166±20/95±16 a 149±22/87±16mmHg y de 151±14/89±12 a 143±15/84±11; ambas, p < 0,0001). A los 12 meses se mantenía la reducción en la presión arterial con una disminución en el número de fármacos antihipertensivos de 4,9±1,2 a 4,4±1,5 (p = 0,0001). No hubo complicaciones importantes relacionadas con el procedimiento. La tasa de respuesta a la denervación al año fue del 80%, si bien con una amplia variabilidad entre centros. CONCLUSIONES: La denervación renal en pacientes con hipertensión resistente se relacionó con una disminución de las cifras de presión arterial en la consulta y, lo que es más importante, en la monitorización ambulatoria de presión arterial, con una disminución significativa del tratamiento farmacológico

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Renal denervation is a percutaneous intervention for the treatment of resistant hypertension. Randomized studies have shown contradictory results on its efficacy. We present the results of a renal denervation registry for the treatment of resistant hypertension in real-life patients in Spain. METHODS: Multicenter registry of consecutive patients with resistant hypertension treated with renal denervation in Spain between 2009 and 2018. RESULTS: We included 125 patients (mean age, 56 years; 41% female; mean onset of hypertension 14±9 years previously). Office systolic and diastolic blood pressure and ambulatory blood pressure monitoring decreased 6 months after the intervention (166±20/95±16 to 149±22/87±16 mmHg and 151±14/89±12 to 143±15/84±11, both P <.0001). At 12 months, the blood pressure reduction was maintained and the number of antihypertensive drugs decreased from 4.9±1.2 to 4.4±1.5 (P=.0001). There were no significant procedure-related complications. The response rate to denervation at 1 year was 80%, but there were wide differences between centers. CONCLUSIONS: In patients with resistant hypertension, treatment with renal denervation was related to a decrease in office blood pressure and, more importantly, in ambulatory blood pressure monitoring, with a significant reduction in pharmacological treatment

Microscopic study of the rat pancreas after denervation

The aim of this study is to demonstrate that the denervation of the pancreas may affect the enteric neuronal plexus, which controls both the endocrine and exocrine parts of the pancreas. By using the light microscope, the histological changes of the islets of Langerhans and the pancreatic acini in the rat pancreas were studied two and three weeks after sympathectomy and truncal vagotomy. More-over, measurements of the changes infasting blood glucose levels and glucose tolerance tests in the control and experimental animals were recorded. Atrophic changes and degeneration of the pancreatic acinar cells and islets of Langerhans cells were observed after both sympathectomy and vagotomy. Biochemical measurements of fasting blood, and the glucose tolerance tests after sympathectomy and vagotomy were increased significantly, which is consistent with the histological results. The results of this study explain that the exocrine and endocrine parts of the pancreas are dependent on both sympathetic and parasympathetic innervation via the enteric plexuses of the rat pancreas. These results establish a firm correlation between the autonomic innervation and the enteric plexus, which controls the function of the endocrine and exocrine parts of the pancreas

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Tratamiento videotoracoscópico por dos puertos para la hiperhidrosis palmar y axilar idiopática en el niño / Video-assisted thoracoscopic treatment for two ports for idiopathic palmar and axillary hyperhidrosis in children

Fundamentación: La hiperhidrosis primaria es una enfermedad benigna que consiste en la excesiva producción de sudor, principalmente en manos, axilas y pies, y por ello puede llegar a condicionar la vida social y laboral de quien la padece. Afecta hasta el 3% de la población. En Cuba no hay estudios epidemiológicos sobre su prevalencia. Una de las modalidades de tratamiento es la simpaticotomía videotoracoscópica. Objetivos: Describir los resultados de la técnica de simpaticotomía videotoracoscópica por dos puertos usando oxigenación apneica para lograr el colapso pulmonar. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, de una serie de 27 casos operados por hiperhidrosis primaria en el periodo de mayo de 2015 a junio de 2018. Se describen características demográficas y clínicas de pacientes operados, resultados de la técnica quirúrgica endoscópica, complicaciones postoperatorias y satisfacción. Resultados: Los 27 pacientes eran adolescentes con edades comprendidas entre 11 y 19 años, siendo más frecuente en el sexo femenino. Todos los pacientes tuvieron solución total de los síntomas en el periodo intraoperatorio, demostrados por el cese del sudor en palmas o axilas y por la comprobación del aumento de la temperatura palmar en el monitor. Ningún paciente tuvo complicaciones intraoperatorias. El sudor compensatorio se presentó en cuatro pacientes y un paciente tuvo neuritis intercostal. El 100% de los pacientes estuvieron satisfechos con el resultado a los 30 días del tratamiento. Conclusiones: Es una técnica segura, con pocas complicaciones, elevada satisfacción con los resultados y factible de realizar en hospitales pediátricos con recursos básicos de cirugía de mínimo acceso

Justification: Primary hyperhidrosis is a benign disease that consists in the excessive production of sweat, mainly in the hands, axillas and feet. It may to interfere with the social and work life of the sufferer. It affects up to 3% of the population. In Cuba there are no epidemiological studies on its prevalence. One of the treatment modalities is videothoracoscopic sympathicotomy. Objectives: To describe the results of the videothoracoscopic sympathicotomy technique for two ports using apneic oxygenation to achieve lung collapse. Method: Descriptive, retrospective study of 27 cases operated by primary hyperhidrosis in the period from May 2015 to June 2018. Demographic and clinical characteristics of operated patients, results of the endoscopic surgical technique, postoperative complications and satisfaction were described. Results: The 27 patients were adolescents with ages ranging from 11 to 19 years old, it was more frequent in the female sex. All patients had total solution of the symptoms in the intraoperative period, demonstrated by the cessation of sweat in the palms or axillas and by the verification of the increase of the palmar temperature in the monitor. No patient had intraoperative complications. Compensatory sweating occurred in four patients and one had intercostal neuritis. 100% of the patients were satisfied with the result at 30 days of treatment. Conclusions: It is a safe technique, with few complications, high satisfaction with the results and feasible to perform in pediatric hospitals with basic resources of minimal access surgery

Denervación renal. Importancia del conocimiento de la anatomía del sistema simpático renal en el refinamiento de la técnica / Renal denervation. Importance of knowledge of sympathetic nervous system anatomy in refining the technique

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Efectividad de la interrupción de la transmisión nerviosa de la cadena simpática torácica bilateral con clip para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y/o axilar severa y el rubor facial / Effectiveness of bilateral clipping of the thoracic sympathetic chain for the treatment of severe palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing

Introducción: El tratamiento estándar de la hiperhidrosis palmar o axilar y el rubor facial es la sección de la cadena simpática torácica. La interrupción de la transmisión nerviosa de la cadena simpática torácica bilateral con clip, conocida como "pinzamiento", constituye una alternativa con la opción de revertir el procedimiento en caso de sudoración compensatoria intolerable. Métodos: Estudio prospectivo para evaluar: a) resultados del «pinzamiento» en pacientes con hiperhidrosis palmar o axilar y rubor facial, y b) determinar la mejoría obtenida tras la retirada del clip en pacientes con sudoración compensatoria intolerable Se incluyó a 299 pacientes (598 procedimientos) diagnosticados de hiperhidrosis palmar (n = 110), palmar o axilar (n = 78), axilar (n = 35) y rubor facial (n = 76), tratados mediante «pinzamiento» videotoracoscópico de 2007 a 2015. Resultados: Ciento veintiocho varones y 171 mujeres con una edad media de 28 años. En 290 casos (97,0%) pudo darse el alta dentro de las primeras 24 h. En un 92,3% el procedimiento fue efectivo (99,1% hiperhidrosis palmar, 96,1% hiperhidrosis palmar o axilar, 74,3% hiperhidrosis axilar y 86,8% rubor facial). Nueve pacientes (3%) presentaron complicaciones menores. En 137 pacientes (45,8%) apareció sudoración compensatoria: moderada 113 (37,8%), severa 16 (5,3%) e intolerable 8 (2,7%). Se retiró el clip en estos 8 pacientes, mejorando los síntomas en 5 (62,8%), con efecto mantenido sobre la hiperhidrosis en 4 de ellos. Conclusiones: El «pinzamiento» de la cadena simpática torácica es una técnica efectiva y segura. En caso de sudoración compensatoria incapacitante, esta técnica permite la retirada del clip y la reversión de los síntomas en un porcentaje notable de pacientes

Introduction: Division of the thoracic sympathetic chain is the standard treatment for severe palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing. Clipping is an alternative option which allows the block to be reverted in cases of intolerable compensatory sweating. Methods: This is a prospective study performed to assess: a) results of clipping of the thoracic sympathetic chain in patients with palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing; and b) to determine the improvement obtained after removal of the clip in patients with unbearable compensatory sweating. We included 299 patients (598 procedures) diagnosed with palmar hyperhidrosis (n=110), palmar and/or axillary hyperhidrosis (n=78), axillary hyperhidrosis (n=35), and facial flushing (n=76), who underwent videothoracoscopic clipping between 2007 and 2015. Results: 128 men and 171 women were treated, with mean age of 28 years. A total of 290 patients (97.0%) were discharged within 24 hours. The procedure was effective in 92.3% (99.1% in palmar hyperhidrosis, 96,1% in palmar and/or axillary hyperhidrosis, 74.3% in axillary hyperhidrosis, and 86.8% in facial flushing). Nine patients (3%) presented minor complications. Compensatory sweating developed in 137 patients (45.8%): moderate in 113 (37.8%), severe in 16 (5.3%) and unbearable in 8 (2.7%). The clip was removed in these 8 patients; symptoms improved in 5 (62.8%), with sustained effect on hyperhidrosis in 4 of them. Conclusions: Clipping of the thoracic sympathetic chain is an effective and safe procedure. If incapacitating compensatory sweating develops, this technique allows the clips to be removed with reversion of symptoms in a considerable number of patients

Efectos secundarios cardiorrespiratorios en la técnica del pinzamiento para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar / Cardiorespiratory Side Effects in the Clipping Technique for the Treatment of Axillary and Palmar Hyperhidrosis

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Number of ablated spots in the course of renal sympathetic denervation in CKD patients with uncontrolled hypertension: EnligHTN vs. Standard irrigated cardiac ablation catheter / Número de puntos de ablación en el curso de la denervación simpática renal en los pacientes de ERC con hipertensión incontrolable: EnligHTN vs. catéter de ablación cardiaca irrigada

Background: Hypertension was both a mutual cause and the main concern of chronic kidney disease (CKD). Blood pressure control is more problematic in the company of CKD. This study compares the effects of renal sympathetic denervation (RSD) on 24-h ambulatory blood pressure measurements (ABPM) and renal function in individuals with CKD and uncontrolled hypertension by unlike a number of ablated spots using the EnligHTN catheter and the standard irrigated cardiac ablation catheter (SICAC), Flexability. Methods: The 112 subjects were randomly divided into two groups according to the catheter that would be used in the procedure EnligHTN (n=56) or Flexability (n=56). Into each group, we created 5 subgroups according to the number of ablated spots: 4, 8, 12, 16 and 20. All of them were followed for exactly 6 months to assess all the parameters measured in this investigation. Results: Comparing the Δ 24-h systolic ABPM according to the number of ablated spots 4 and 20 for EnligHTN vs. Flexability, respectively, the differences were: −3.6±0.9 vs. −6.3±1.4mmHg (P<0.0001), and −13.9±4.8 vs. −36.3±4.3mmHg (P<0.0001). The comparisons between Δ estimated glomerular filtration rate (eGFR) according to the number of ablated spots 4 and 20 for EnligHTN vs. Flexability, respectively, were: +2.7±4.0 vs. +6.0±8.4mL/min/1.73m2 (P=0.2287), and +11.9±6.0 vs. +21.4±8.7mL/min/1.73m2 (P=0.0222). Conclusion: The RSD reduced the mean 24-h ABPM in subjects with CKD and uncontrolled hypertension and improved the renal function in both groups. These effects were more marked and important in subgroups underwent a great number of ablated spots using the SICAC (AU)

Antecedentes: La hipertensión constituye una causa común y un gran problema en la enfermedad renal crónica (ERC). El control de la presión arterial es más problemático en los casos de ERC. Este estudio compara los efectos de la denervación simpática renal sobre el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) de 24 h, así como la función renal en individuos con ERC e hipertensión incontrolable, utilizando indistintamente un número de puntos de ablación con el catéter EnligHTN y el catéter estándar de ablación cardiaca irrigada (SICAC) Flexability. Métodos: Se dividió aleatorizadamente a los 112 sujetos en 2 grupos, en función del catéter utilizado en el procedimiento, EnligHTN (n=56) o Flexability (n=56). Dentro de cada grupo creamos 5 subgrupos con arreglo al número de puntos de ablación: 4, 8, 12, 16, 20. Se realizó a todos ellos un seguimiento durante 6 meses exactos, para valorar los parámetros medidos en este estudio. Resultados: Comparando la Δ de la MAPA sistólica 24 h con arreglo al número de los puntos de ablación 4 y 20 para EnligHTN vs. Flexability, respectivamente, las diferencias fueron: −3,6±0,9 vs.−6,3±1,4mmHg (p<0,0001) y −13,9±4,8 vs. −36,3±4,3mmHg (p<0,0001). Las comparaciones entre la Δ de la tasa de filtración glomerular estimada con arreglo a los puntos de ablación 4 y 20 para EnligHTN vs. Flexability, respectivamente, fueron: +2,7±4 vs. +6±8,4mL/min/1,73 m2 (p=0,2287) y +11,9±6 vs. +21,4±8,7mL/min/1,73 m2 (p=0,0222). Conclusión: La denervación simpática renal redujo la MAPA media de 24 h en los sujetos con ERC e hipertensión incontrolable y mejoró la función renal en ambos grupos. Estos efectos fueron más marcados e importantes en los subgrupos sometidos a un gran número de puntos de ablación utilizando el catéter SICAC (AU)

Tratamiento con microondas en la hiperhidrosis y bromhidrosis axilar / Microwave Treatment for Axillary Hyperhidrosis and Bromhidrosis

La hiperhidrosis axilar (HA) y la bromhidrosis son un motivo de consulta frecuente en dermatología. Hoy en día el tratamiento más indicado es la inyección de toxina botulínica, una opción muy eficaz pero con el inconveniente de su temporalidad, y en el caso de la bromhidrosis su nula eficacia. Por otra parte, la indicación de la simpatectomía cada vez se recomienda menos por la alta incidencia de hiperhidrosis compensatoria. En este artículo se expone el tratamiento de la HA y la bromhidrosis con un dispositivo novedoso de microondas, capaz de reemplazar las glándulas ecrinas y apocrinas por fibrosis, consiguiendo unos resultados posiblemente permanentes. El procedimiento debe realizarse preferiblemente con anestesia local tumescente. Los efectos secundarios son temporales, principalmente inflamación local. Su eficacia clínica y seguridad sitúan a esta técnica, avalada por estudios recientes publicados, como una alternativa de primera elección tanto para la HA como para la bromhidrosis (AU)

Axillary hyperhidrosis (AH) and bromhidrosis are common causes of consultation in dermatology. Currently, the most widely prescribed treatment for AH is botulinum toxin, a very effective but temporary option; it is totally ineffective in bromhidrosis. Sympathectomy is an increasingly infrequent choice of treatment due to the high incidence of compensatory hyperhidrosis. We describe the treatment of AH and bromhidrosis with a novel microwave device that can fibrose eccrine and apocrine glands, achieving possibly permanent results. The procedure should preferably be performed under tumescent anesthesia. Side effects, principally local inflammation, are transient. Clinical effectiveness and safety, supported by recently published studies, position this technique as a first-choice option both for hyperhidrosis and for bromhidrosis (AU)

Fenómeno de Raynaud en pediatría / Raynaud's phenomenon in children

El fenómeno de Raynaud está causado por vasoespasmo de las pequeñas arterias y arteriolas de los dedos. Se desencadena por diversos estímulos, entre ellos la exposición al frío o un evento estresante. Puede ser simétrico o envolver una sola extremidad. La aparición de esta entidad en niños es muy infrecuente. Presentamos el caso de un varón de 4 años que consulta en su centro de salud por episodios de frialdad, palidez y dolor en ambos pies (AU)

Raynaud's Phenomenon is caused by spasm of the small arteries and arterioles of the fingers. It is triggered by various stimuli including exposure to cold or a stressful event. It may be symmetrical or wrap one end. The appearance of this entity in children is rare. We report the case of a 4 year old male consultation health center by episodes of coldness, pallor and pain in both feet (AU)

Efectos beneficiosos de la simpatectomía renal sobre el remodelado vascular pulmonar en la hipertensión arterial primaria experimental / Beneficial effects of renal denervation on pulmonary vascular remodeling in experimental pulmonary artery hypertension

Introducción y objetivos. La activación tanto del sistema nervioso simpático como del sistema renina-angiotensina-aldosterona está estrechamente relacionada con la hipertensión arterial pulmonar. Nuestra hipótesis era que la simpatectomía renal reduce la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona e inhibe la progresión de la hipertensión arterial pulmonar. Métodos. Se asignó aleatoriamente a un total de 22 perros beagle a tres grupos de estudio. Se efectuaron determinaciones de la dinámica pulmonar de esos animales antes y 8 semanas después de la inyección de 0,1 ml/kg de dimetilformamida (perros de control) o de 2 mg/kg de deshidromonocrotalina (perros con hipertensión arterial pulmonar y perros con hipertensión arterial pulmonar + simpatectomía renal). Ocho semanas después de la inyección, se determinaron las concentraciones de neurohormonas y se evaluó la morfología del tejido pulmonar. Resultados. Se observó un aumento significativo de la concentración de angiotensina II y endotelina-1 en plasma después de 8 semanas en los perros con hipertensión arterial pulmonar, y los valores obtenidos en los tejidos pulmonares de estos animales eran superiores a los de los perros del grupo de control y el grupo de simpatectomía renal (medias: angiotensina II, 65 ± 9,8 frente a 38 ± 6,7 y 46 ± 8,1; endotelina-1, 96 ± 10,3 frente a 54 ± 6,2 y 67 ± 9,4; p < 0,01). La deshidromonocrotalina aumentó la presión arterial pulmonar media (16 ± 3,4 frente a 33 ± 7,3 mmHg; p < 0,01), y la simpatectomía renal evitó que se produjera este aumento. La proliferación celular del músculo liso pulmonar fue mayor en los perros con hipertensión arterial pulmonar que en los animales de los grupos de control y de hipertensión arterial pulmonar + simpatectomía renal. Conclusiones. La simpatectomía renal atenúa el remodelado vascular pulmonar y reduce la presión arterial pulmonar en la hipertensión arterial pulmonar experimental. El efecto de la simpatectomía renal puede contribuir a reducir las concentraciones de neurohormonas (AU)

Introduction and objectives. Activation of both the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin-aldosterone system is closely associated with pulmonary arterial hypertension. We hypothesized that renal denervation decreases renin-angiotensin-aldosterone activity and inhibits the progression of pulmonary arterial hypertension. Methods. Twenty-two beagles were randomized into 3 groups. The dogs’ pulmonary dynamics were measured before and 8 weeks after injection of 0.1 mL/kg dimethylformamide (control dogs) or 2 mg/kg dehydromonocrotaline (pulmonary arterial hypertension and pulmonary arterial hypertension + renal denervation dogs). Eight weeks after injection, neurohormone levels and pulmonary tissue morphology were measured. Results. Levels of plasma angiotensin II and endothelin-1 were significantly increased after 8 weeks in the pulmonary arterial hypertension dogs and were higher in the lung tissues of these dogs than in those of the control and renal denervation dogs (mean [standard deviation] angiotensin II: 65 [9.8] vs 38 [6.7], 46 [8.1]; endothelin-1: 96 [10.3] vs 54 [6.2], 67 [9.4]; P < .01). Dehydromonocrotaline increased the mean pulmonary arterial pressure (16 [3.4] mmHg vs 33 [7.3] mmHg; P < .01), and renal denervation prevented this increase. Pulmonary smooth muscle cell proliferation was higher in the pulmonary arterial hypertension dogs than in the control and pulmonary arterial hypertension + renal denervation dogs (AU)

El papel de la simpatectomía lumbar en la cirugía vascular actual / The current role of lumbar sympathectomy in vascular surgery

La simpatectomía lumbar es una técnica quirúrgica que gozó de gran popularidad para el tratamiento de la enfermedad vascular periférica, sobre todo antes del desarrollo de las técnicas reconstructivas arteriales. Desde entonces, su papel ha ido reduciéndose paulatinamente. En los últimos años, y condicionado por el desarrollo de las técnicas endovasculares específicas para el sector infragenicular, se realiza en pocas ocasiones en nuestro país. Siendo la tasa de complicaciones baja, la aparición de técnicas menos agresivas, como la simpatectomía lumbar química o la retroperitoneoscópica ha disminuido la estancia hospitalaria y el periodo de recuperación. Aun así, la evidencia sobre su beneficio en la isquemia crónica de extremidades inferiores es escasa y basada en artículos de baja calidad metodológica. Los estudios existentes no han podido demostrar beneficios objetivos ni superioridad frente a otros tratamientos farmacológicos, quedando su papel muy limitado a algunos pacientes muy seleccionados en los que la indicación es discutible. Los avances en los tratamientos farmacológicos del vasoespasmo y de la causalgia también han limitado sus indicaciones en estas patologías

Lumbar sympathectomy was a very popular technique for the treatment of peripheral vascular disease, especially before the development of the arterial reconstructive techniques. Since then, its role has been gradually decreasing. In the last few years, due to the development of endovascular techniques for the infrapopliteal occlusive disease, it is rarely performed in our country. Having low complications rates, the emergence of less invasive techniques, like chemical or retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy, has decreased the in-hospital stay and the recovery period. Even so, the evidence of its benefit on lower limb ischemia is poor, and based on low quality reports. Available studies have failed to demonstrate objective benefits or superiority over pharmacotherapy, with the role of sympathectomy being limited to a few carefully selected patients, in which indication is controversial. Advances in pharmacotherapy of vasospasm and causalgia have also limited its role in these pathologies

Novedades cardiovasculares 2013/2014 / Cardiovascular news 2013/2014

Durante el año 2013 y los primeros meses de 2014 se han publicado numerosos estudios relevantes en el campo cardiovascular. Han aparecido nuevas guías para el manejo de la hipertensión arterial y para reducir el riesgo cardiovascular descendiendo el colesterol. También han aparecido nuevos datos sobre la gran eficacia hipolipidemiante de los anticuerpos monoclonales frente a PCSK-9, decepcionando, sin embargo, los ensayos clínicos dirigidos a elevar el colesterol-HDL con ácido nicotínico, los cuales no han demostrado una reducción de la tasa de complicaciones cardiovasculares. Tampoco en el campo de la hipertensión, la colocación de un stent en pacientes con hipertensión renovascular, o la denervación simpática en pacientes con hipertensión resistente, han demostrado ser eficaces para reducir la presión arterial. Con relación al tratamiento antitrombótico, los test farmacogenéticos no parecen útiles para mantener más tiempo en rango terapéutico a los pacientes anticoagulados con warfarina. A su vez, cada vez existen más evidencias de que en pacientes con enfermedad coronaria y fibrilación auricular, la antiagregación no añade beneficio a la anticoagulación y se asocia con un mayor riesgo de sangrado. Por último, una dieta de tipo mediterráneo podría prevenir la aparición de diabetes, mientras que la cirugía bariátrica podría ser una opción razonable para mejorar la enfermedad en pacientes obesos. Muchos de estos estudios tienen una aplicación práctica inmediata en el trabajo clínico diario (AU)

During 2013 and the first months of 2014, numerous studies have been published in the cardiovascular field. New guidelines have appeared for managing arterial hypertension and reducing cardiovascular risk by lowering cholesterol levels. New data have emerged on the considerable lipid-lowering efficacy of monoclonal antibodies against PCSK-9, in contrast, however, to the clinical trials directed towards raising HDL-cholesterol with nicotinic acid, which have not shown a reduction in the rate of cardiovascular complications. In the field of hypertension, neither stent placement in patients with renovascular hypertension nor sympathetic denervation in patients with resistant hypertension has been shown to be effective in reducing blood pressure. In terms of antithrombotic treatment, the pharmacogenetic tests do not seem useful for maintaining patients anticoagulated with warfarin within the therapeutic range for longer periods. Moreover, there is increasing evidence that, for patients with coronary artery disease and atrial fibrillation, antiplatelet therapy adds no benefit to anticoagulation therapy and is associated with a greater risk of bleeding. Lastly, a Mediterranean diet could prevent the onset of diabetes, while bariatric surgery could be a reasonable option for improving the disease in patients with obesity. Many of these studies have immediate practice applications in daily clinical practice (AU)

Hipertensión arterial resistente / Resistant arterial hypertension

La hipertensión arterial resistente (HTAR) tiene una prevalencia del 10-12%. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es fundamental en estos pacientes para definir los sujetos con HTAR verdadera y aquellos con cifras de presión arterial controladas durante la MAPA, ya que estos últimos tiene un mejor pronóstico. Si es bien tolerado, un plan terapéutico que incluya un diurético, un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de angiotensina y un antagonista del calcio es el plan terapéutico generalmente recomendado como óptima triple terapia. Respecto a los fármacos de segunda línea, la mayor evidencia se ha centrado en el uso de los antagonistas de la aldosterona. Datos procedentes de estudios a corto plazo han mostrado que la denervación simpática percutánea mediante radiofrecuencia es una técnica inocua y efectiva en sujetos seleccionados con HTAR, pero se precisan estudios a largo plazo que evalúen el efecto sobre la aparición de eventos cardiovasculares

The prevalence of resistant arterial hypertension (RH) is approximately 10-12%. Ambulatory Blood Pressure Monitoring is highly recommended in these patients to define true and white-coat RH since the latter group has a better prognosis. If well tolerated, a triple therapy plan including a diuretic, an ACE inhibitor or an angiotensin receptor blocker, and a calcium channel blocker is recommended. Regarding second-line drugs, most evidence has focused on the use of aldosterone antagonists. Data from short-term studies have suggested that percutaneous renal sympathetic denervation is a safe and effective therapeutic option in carefully selected patients with RH. However, long-term studies with large patient populations that evaluate the appearance of cardiovascular events are needed

Denervación cardiaca simpática izquierda en las arritmias ventriculares congénitas: experiencia inicial / Left cardiac sympathetic denervation in congenital ventricular arrythmias: initial experience

Introducción. La denervación cardiaca simpática izquierda (DCSI) se ha propuesto como tratamiento de segunda línea de las arritmias ventriculares con potencial riesgo de muerte que no responden al tratamiento farmacológico gold standard con beta bloqueantes. Fundamentalmente se ha utilizado en las canalopatías, que incluyen el síndrome de QT largo congénito (SQTL) y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC).Objetivo. Analizar nuestra experiencia inicial en el tratamiento de las arritmias ventriculares congénitas mediante DCSI toracoscópica. Material y métodos. Hemos revisado las primeras 5 DCSI realizadas en los últimos dos años (2011-2013) a 5 pacientes femeninas con una edad media de 8 años (1 mes-15 años). La patología de base fue el SQTL en tres casos y la TVPC en dos. Se utilizó una intubación selectiva contralateral en dos casos y una intubación con tubo de doble luz en tres. En todos los casos se realizó simpaticolisis T1, denervación del ganglio T2 y simpaticolisis de los niveles T3 y T5.Resultados. No se registraron complicaciones intra ni postoperatorias. En 4 casos las taquicardias ventriculares desparecieron tras el procedimiento y en un caso, pese a no desaparecer completamente, se controlaron adecuadamente con tratamiento médico. Un caso de TVPC presentó nuevamente salvas de extrasístoles ventriculares (EV) 17 me-ses después de la simpaticolisis, realizando una simpatectomía T1-T5 con desaparición de las EV. Con un seguimiento medio de 20 meses, todas las pacientes permanecen asintomáticas y reciben tratamiento betabloqueante oral. Conclusiones: La DCSI vía toracoscópica es un tratamiento efectivo y seguro para la prevención de las arritmias ventriculares congénitas graves

Background. Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) has been proposed as a second-line therapy for potentially lethal ventricular arrythmia with no response to the gold standard treatment with beta-blockers. It has been used mainly in channelopathies such as long QT syndrome (LQTS) and polymorphic cathecolaminergic ventricular tachycardia (PCVT).Aim. Analizing our preliminary experience in the treatment of congenital ventricular arrythmia with thoracoscopic LCSD. Material and methods. We have reviewed the first 5 LCSD performed in the last two years (2011-2013) to 5 female patients with a mean age of 8 years (1 month-15 years). The underlying disease was the LQTS in three and the PCVT in two. Results. Selective contralateral bronchial intubation was used in two cases and double-lumen tube in three. We performed in all cases T1 sympathicolysis, denervation of T2 ganglion and sympathicolysis of T3 and T5 levels. No intraoperatory nor postoperatory complications were observed. In four cases ventricular tachycardia disappeared after the procedure and in one case, although they did not completely disappeared, they could be better controled on medical therapy. Ventricular extrasystoles reappeared 17 months after the procedure in one PCTV case, but disappeared completely after T1-T5 left sympathectomy completion. With a mean follow-up time of 20 months, all patients are sympthom-free and continue on betablocker oral therapy. Conclusions: Thoracoscopic DCSI is a safe and effective therapy for prevention of severe congenital ventricular arrythmias

Síndrome de Horner irreversible tras simpatectomía toracoscópica bilateral / Irreversible Horner's syndrome after bilateral thoracoscopic sympathectomy

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 19 años que presenta síndrome de Horner de lado derecho tras simpatectomía bilateral como tratamiento a una hiperhidrosis palmoplantar. DISCUSIÓN: El síndrome de Horner es definido por la aparición de miosis, ptosis y enoftalmos como consecuencia de la afectación de la inervación simpática. Es una afectación bastante infrecuente, sin embargo es muy importante su identificación, pues puede corresponder a un signo ominoso secundario a neoplasias, enfermedades neurológicas o a cirugía de la cadena simpática, como es nuestro caso

CASE REPORT: A 19 year-old boy who developed a right Horner's syndrome after a bilateral sympathectomy as a treatment for palmoplantar hyperhidrosis. DISCUSSION: Horner's syndrome is defined by the occurrence of miosis, ptosis and enophthalmos as a result of involvement of sympathetic innervation. This is quite rare, but identification is very important because it may also be an ominous sign secondary to a neoplasm, neurological diseases, or surgery of the sympathetic chain, as in our case

Denervación simpática renal en la hipertensión arterial resistente / Renal sympathetic denervation in resistant hypertension

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