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1.
Nutr. hosp ; 33(4): 1001-1007, jul.-ago. 2016.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-154930

RESUMO

Gracias a los avances en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador. La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa. A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias (AU)


Given the advances experienced in neurosurgical techniques, and because the diagnosis and classifi cation of psychiatric diseases has evolved over the past decades, new experimental treatments are arising to treat a greater number of medication-resistant psychiatric patients. Among psychiatric diseases, anorexia nervosa has the highest mortality rate, and approximately 20% of patients experience torpid outcomes. For these patients who do not respond to conservative management, deep brain stimulation has arisen as an alternative option, although studies are still scarce. We review the pathophysiology of anorexia nervosa, as well as the various neurosurgical treatments that have been performed throughout history. The prospect of current surgical treatments is detailed, as well as the ethical aspects to consider regarding the emergence of these new therapies (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Anorexia Nervosa/complicações , Anorexia Nervosa/dietoterapia , Anorexia Nervosa/epidemiologia , Estimulação Encefálica Profunda/instrumentação , Estimulação Encefálica Profunda/métodos , Estimulação Encefálica Profunda , Psicocirurgia/instrumentação , Psicocirurgia/métodos , Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea/métodos , Neurocirurgia/métodos , Neurocirurgia/normas , Neurocirurgia/tendências , Neurobiologia/métodos
2.
Psiquiatr. biol. (Internet) ; 21(3): 102-109, sept.-dic. 2014. tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-129789

RESUMO

Aproximadamente un 10% de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen formas crónicas muy incapacitantes de la enfermedad, resistentes a las terapias conservadoras actuales, lo que conlleva un deterioro significativo para su calidad de vida y altas tasas de suicidio. Para estos pacientes se dispone de nuevas terapias efectivas mediante tratamiento neuroquirúrgico. A continuación revisamos de forma exhaustiva las técnicas neuroquirúrgicas actuales y las tasas de remisión y efectos adversos, con sus aspectos metodológicos fundamentales. La realización de pequeñas lesiones en dianas específicas del circuito límbico, como la cingulotomía, la capsulotomía, la tractotomía subcaudada o la leucotomía límbica, está siendo sustituida por la estimulación cerebral profunda mediante electrodos en estas dianas, lo que permite efectuar una terapia reversible y adaptable a las necesidades del paciente. Además, el desarrollo de la neuroimagen y el mejor conocimiento de los circuitos cerebrales han permitido la identificación de nuevas dianas para la neuroestimulación en este trastorno, con buenos resultados. La investigación debe continuar progresando para mejorar el tratamiento de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo resistente (AU)


Approximately 10% of patients with obsessive-compulsive disorder have very disabling chronic forms of the disease, which are resistant to all current conservative therapies. These patients experience a significant deterioration in their quality of life and high rates of suicide. The development of new effective neurosurgical treatments has led to an improvement in a significant percentage of patients that would otherwise have remained severely disabled. We comprehensively review remission rates, adverse effects and fundamental methodological aspects of the current neurosurgical techniques for medication resistant obsessive-compulsive disorder. The making of small lesions in specific targets of the limbic circuit, such as cingulotomy, capsulotomy, limbic leucotomy and subcaudate tractotomy, is being replaced by deep brain stimulation through electrodes located in these targets, which is reversible and adaptable to every patient's need. Furthermore, the development of neuroimaging techniques and a better understanding of brain circuits in the last decades, have allowed the identification of new targets for neurostimulation in this disorder, with good results. Research must continue in order to help in the treatment of medication-resistant obsessive-compulsive disorder (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/complicações , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/diagnóstico , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/terapia , Estimulação Elétrica/instrumentação , Estimulação Elétrica/métodos , Psicocirurgia/métodos , Psicocirurgia/tendências , Radiocirurgia/métodos , Radiocirurgia/tendências , Qualidade de Vida , Neurocirurgia/métodos , Neurocirurgia/tendências , Serotonina/uso terapêutico , Clomipramina/uso terapêutico , Norepinefrina/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Capsulotomia Posterior
3.
Actas dermo-sifiliogr. (Ed. impr.) ; 103(7): 599-607, sept. 2012. ilus, tab, graf
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-103846

RESUMO

Background: Several studies have reported an association between tumor necrosis factor Introducción: Para el control de la lesión inflamatoria de la dermatitis atópica, y secundariamente del prurito, se utilizan corticosteroides tópicos, pero su empleo está limitado por las reacciones adversas. Objetivos: El objetivo primario del estudio fue evaluar si el tratamiento diario con extracto de Polypodium leucotomos permitiría reducir el uso de corticosteroides tópicos en niños y adolescentes con dermatitis atópica. Secundariamente se valoró el consumo de antihistamínicos orales, así como la evolución de la enfermedad. Pacientes y métodos: Se ha realizado un ensayo clínico en fase IV , multicéntrico, aleatorizado y doble ciego de extracto de Polypodium leucotomos, controlado con placebo, en 105 pacientes de 2 a 17 años de edad, con dermatitis atópica de intensidad moderada e indicación de corticosteroides tópicos. Los pacientes recibieron durante 6 meses extracto de Polypodium leucotomos o placebo por vía oral añadidos al protocolo terapéutico habitual, y se calculó el porcentaje de días en que se utilizaban corticosteroides tópicos u otros tratamientos para la dermatitis atópica. Resultados: El extracto de Polypodium leucotomos redujo de modo no significativo el uso de corticosteroides tópicos (11±12% de días), comparado con placebo (12±11%). El porcentaje de días en los que los pacientes requirieron antihistamínicos orales fue significativamente menor con extracto de Polypodium leucotomos (mediana de 4,5% días) que con placebo (13,6%) (p=0,038). También se redujo el porcentaje de pacientes que tomaron antihistamínicos orales. Conclusiones: El tratamiento prolongado con extracto de Polypodium leucotomos aporta beneficios relevantes para los pacientes en edad pediátrica con dermatitis atópica que precisan tratamiento farmacológico para controlar la lesión inflamatoria y reducir el prurito (AU)


Introduction: Topical corticosteroids are used to treat inflammation and relieve itching in atopic dermatitis, but their use is limited by adverse reactions. Objectives: The main aim of this study was to investigate whether daily treatment with Polypodium leucotomos extract would reduce the use of topical corticosteroids in children and adolescents with atopic dermatitis. We also analyzed oral antihistamine use and changes in disease severity. Patients and methods: We performed a phase IV randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial involving 105 patients aged between 2 and 17 years who were receiving topical corticosteroids to treat moderate atopic dermatitis. The patients were randomized to receive, in addition to their standard treatment, Polypodium leucotomos extract or placebo (both in capsule form) for 6 months. The percentage of days on which topical corticosteroids and other atopic dermatitis treatments were used was calculated. Results: Use of Polypodium leucotomos extract did not significantly reduce the mean (SD) percentage of days on which topical corticosteroids were used (11% [12%] vs 12% [11%] for placebo). A significant reduction was, however, observed for oral histamine use (median percentage of days, 4.5% in the Polypodium leucotomos group and 13.6% in the placebo group [P= 0.038]). The percentage of patients who used oral antihistamines was also lower in the Polypodium leucotomos group. Conclusion: Long-term treatment with Polypodium leucotomos extract has benefits for children and adolescents with atopic dermatitis who require pharmacologic treatment to reduce inflammation and relieve itching (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Dermatite Atópica , Polypodium , Psicocirurgia , Corticosteroides , Antagonistas dos Receptores Histamínicos , Placebos , Placebos/uso terapêutico , Estudos Multicêntricos como Assunto , Processos Estocásticos , Ensaios Clínicos Fase IV como Assunto
4.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 47(9): 477-482, 1 nov., 2008. ilus, tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-70551

RESUMO

Introducción y desarrollo. La depresión es la patología psiquiátrica más prevalente. La mayoría de los pacientescon depresión responde al tratamiento con fármacos. Entre los pacientes resistentes, la psicoterapia y la terapia electroconvulsiva son efectivas en otro porcentaje significativo. A pesar de estas alternativas, hay un grupo de pacientes resistentes que permanecen gravemente incapacitados. Para estos pacientes es necesaria la búsqueda de nuevas opciones terapéuticas. Laaparición de la estimulación cerebral profunda ha supuesto una revolución en el campo de los movimientos anormales, y sus indicaciones se están ampliando, ya que suponen un tratamiento seguro, eficaz y reversible. El conocimiento cada vez mayor de los circuitos implicados en el procesamiento afectivo y de sus alteraciones en los estados psicopatológicos ha hecho posiblela identificación de dianas terapéuticas potenciales en el tratamiento de la depresión resistente. Conclusión. Aunque hasta ahora se han realizado pocas intervenciones con estimulación cerebral profunda para la depresión, sus resultados han sidopositivos, y suponen la base para estudios posteriores que establezcan el papel de la estimulación cerebral profunda comotratamiento en pacientes con depresión resistente


Introduction and development. Depression is the most prevalent of all psychiatric disorders. The majority of patients respond to drug therapy and psychotherapy and electroconvulsive therapy are effective in a significant group of medicallyresistant patients. Despite these approaches, there are still patients who remain severely disabled. For these patients other therapeutic options must be considered. The advent of deep brain stimulation has revolutionized the treatment of movementdisorders. Because of its efficacy, reversibility and safety, the use of deep brain stimulation is becoming more widespread. As a result of our increasing understanding of the mood and affective circuits and their dysfunction in pathologic states, we havebeen able to identify potential targets for deep brain stimulation for treatment resistant depression. Conclusion. Despite the limited studies on the role of deep brain stimulation for treatment resistant depression, their results have been positive andthey have provided the base for future trials to investigate deep brain stimulation as a treatment for resistant depression


Assuntos
Humanos , Transtorno Depressivo/terapia , Terapia por Estimulação Elétrica/métodos , Eletroconvulsoterapia , Psicocirurgia/tendências
5.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 46(3): 175-181, 1 feb., 2008. ilus
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-65404

RESUMO

A lo largo de los últimos 200 años, numerosos autores han considerado el córtex prefrontal como el‘órgano de la civilización’, la parte más característicamente humana del cerebro, mientras que otros han restado importanciaal papel desarrollado por esta región cerebral en el comportamiento. Objetivo. Se trata de ofrecer una aproximación histórica al estudio de las alteraciones comportamentales por lesiones en el córtex prefrontal. Desarrollo. Desde mediados del siglo XIX la literatura científica describe casos de pacientes con alteraciones comportamentales causadas por lesiones traumáticasprefrontales o bien tumores cerebrales localizados en esta región cerebral. Con la llegada del siglo XX, este campo de estudio tiene como principal fuente de información los resultados derivados del tratamiento de tumores cerebrales y trastornos psiquiátricos mediante cirugía cerebral. Las observaciones recogidas en el transcurso de estos dos siglos han generado un apasionante debate a propósito del vínculo existente entre comportamiento y córtex prefrontal. Conclusiones. La constante asociación entre alteraciones comportamentales y lesiones prefrontales corrobora la existencia de una relación entre ambas.En las últimas décadas han surgido planteamientos teóricos que, sin restar importancia al papel que desempeñan los procesos mentales mediados por el córtex prefrontal en la conducta humana, ofrecen nuevos puntos de vista sobre la relación entre comportamiento y cerebro, basándose en las conexiones del córtex prefrontal con otras regiones corticales y subcorticales


Over the last 200 years, a number of authors have considered the prefrontal cortex to be the ‘organof civilisation', that is, the most characteristically human part of the brain, while others have seen this region of the brain as playing a far less important role in behaviour. Aim. To examine the study of behavioural alterations caused by lesions in the prefrontal cortex from a historical perspective. Development. Since the middle of the 19th century, reports have appeared in the scientific literature of patients with behavioural alterations caused by traumatic injuries to the prefrontal region or brain tumours located in this area of the brain. From the beginning of the 20th century onwards, most of the information for this field of study has been obtained from the results of treating brain tumours and psychiatric disorders by means of brain surgery. The observations that have been gathered over these two centuries have sparked a heated debate about the connection between behaviour and the prefrontal cortex. Conclusions. The fact that behavioural disorders and prefrontal lesions are constantly associated to each other seems to confirm the existence of a relation between the two. In recent decades, several theoreticalapproaches have appeared that continue to see the prefrontal cortex as playing an important role in performing the mental processes involved in human behaviour, but also offer new points of view about the relation between behaviour and the brain.These new perspectives are based on the connections between the prefrontal cortex and other cortical and subcortical regions


Assuntos
Humanos , Córtex Pré-Frontal/lesões , Transtornos Mentais/etiologia , Neoplasias Encefálicas/complicações , Lesões Encefálicas Traumáticas/complicações , Lesão Encefálica Crônica/complicações , Neuropsicologia/história , Psicocirurgia/história
6.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 45(7): 424-428, 1 oct., 2007. ilus
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-65925

RESUMO

La incidencia del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en la población general es del 1,5-3%, y secalcula que sólo un 40-60% de los pacientes tratados farmacológicamente tiene mejoría significativa, y un 10% de ellos es refractario a dicho tratamiento. Actualmente, el TOC tiene dos tipos de tratamiento neuroquirúrgico: uno ablativo (cingulotomía,capsulotomía) y otro neuromodulador –estimulación cerebral profunda (ECP)–. Desarrollo. Partiendo del hecho de que la fisiopatología del TOC consiste en una disfunción de las vías directa e indirecta que regulan el circuito límbico extrapiramidal,y de los resultados clínicos de tres pacientes con enfermedad de Parkinson y TOC que, tras recibir ECP en el núcleo subtalámico, han mejorado de las dos patologías, proponemos el área límbica del núcleo subtalámico como diana quirúrgicapara la ECP en el TOC. Las coordenadas estereotáxicas sugeridas serían: x, 8-9 mm lateral a la línea media comisura anterior-comisura posterior; y, 1 mm por delante del punto intermedio comisural; z, 3 mm por debajo de la línea media comisuraanterior-comisura posterior. Conclusión. Este artículo tiene como objetivo demostrar que la ECP bilateral de la parte límbica de los núcleos subtalámicos puede ser una alternativa para el tratamiento del TOC refractario a tratamiento farmacológico


The obsessive-compulsive disorder (OCD) has an incidence in general population of 1.5-3%. If we consider as a positive respond a diminution of the 25-35% in the symptoms of OCD according to the Y-BOCS, and we add thecognitive-behavioral therapy to the pharmacological treatment, only a 40-60% of treated patients would have significant improvement and a 10% of patients with OCD, would be refractory to all type of medical treatment. Development. Current neurosurgical techniques for resistant cases of OCD interrupt the connections between the frontal lobes and subcortical structures (cingulotomy, capsulotomy). These techniques are ablative and irreversible. It shows the importance of finding a less aggressive technique with better clinical results. Deep brain stimulation (DBS) is an alternative to traditional neurosurgery based in neuromodulation methods. It’s considered that the physiopathology of the OCD consists of a dysfunction of the direct and indirect vias that control the extrapiramidal limbic circuit. On the other hand, it had been obtained positiveresults after DBS of the subthalamic nucleus of three patients with Parkinson’s disease and OCD. Conclusion. This article has as target the demonstration that bilateral DBS of the limbic part of the subthalamic nucleus is an alternative for the treatmentof refractory OCD


Assuntos
Humanos , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/terapia , Terapia por Estimulação Elétrica/métodos , Psicocirurgia/métodos , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/fisiopatologia , Neurotransmissores/farmacologia , Sistema Límbico
7.
Neurocir. - Soc. Luso-Esp. Neurocir ; 18(4): 301-311, jul.-ago. 2007. ilus, tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-70322

RESUMO

Con el objetivo de recoger el estado actual de la psicocirugía en España y la opinión de los neurocirujanos hacia la misma, se diseñó una encuesta dirigida a todos los neurocirujanos en activo en nuestro país. Respondió al menos un neurocirujano de cada uno los 74centros neuroquirúrgicos existentes en España (tasa de respuesta=100%). Únicamente 6 neurocirujanos realizaron intervenciones de psicocirugía. En total, se practicaron 111 intervenciones psicoquirúrgicas entre 1999 y 2003. El 75,7% de las mismas se llevó acabo en centros privados. La indicación más frecuente ha sido el trastorno obsesivo-compulsivo, y la técnica más frecuente la capsulotomía anterior, aunque existe diversidad de indicaciones y técnicas entre los diversos neurocirujanos que la practican. Los que no realizan psicocirugía aducen como motivos la falta de remisión de pacientes (54,4%) y la propia inexperiencia (36,8%).La sospecha de una posible falta de eficacia o los posibles efectos adversos no son planteados frecuentemente. La posibilidad del empleo de la estimulación cerebral profunda en la psicocirugía, junto con la experiencia de algunos neurocirujanos y la opinión favorable del resto, puede dar lugar en el futuro a un mayor número de intervenciones en nuestro país


In order to know the present activity of psychosurgery in Spain, and the opinion of neurosurgeons relative to it, a survey was designed and applied to all active neurosurgeons in our country. We obtained data from atleast one neurosurgeon from the 74 neurosurgical centers in Spain (response rate= 100%). Only 6 neurosurgeons performed psychosurgical interventions. In total,121 psychosurgeries were performed between 1999 and 2003, 75.7% of them in private centers. The most frequent indication is obsessive-compulsive disorder and the most frequent technique is anterior capsulotomy, although techniques and indications differ among the practising neurosurgeons. Those not performing them cite lack of patient referral (54.4%) or un experience(36.8%) as the causes. A suspected lack of efficacy or the possible adverse effects are seldom expressed. The possibility of using deep brain stimulation for psychiatric indications, as well as the experience of some neurosurgeons and the favorable opinion of the rest, might increase the number of operations in our country


Assuntos
Humanos , Psicocirurgia/tendências , Inquéritos e Questionários , Espanha
9.
Psiquiatr. biol. (Ed. impr.) ; 14(1): 40-44, ene. 2007. tab, graf
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-053004

RESUMO

El término psicocirugía fue introducido por primera vez por Egaz Moniz en 1937 para los procedimientos ablativos o resectivos del lóbulo frontal para disminuir síntomas psiquiátricos. La psicocirugía es un tratamiento disponible actualmente en varios centros mundiales, como tratamiento definitivo en pacientes bien seleccionados para enfermedades como el trastorno obsesivo-compulsivo resistente (TOC-R) y la agresividad resistente (AR) al tratamiento. En México no existen comités multidisciplinarios para el tratamiento de estas enfermedades psiquiátricas, ya que este tipo de pacientes tiene períodos de estancias hospitalarias prolongados e incapacidad laboral y personal, ésta es una alternativa no convencional que ha brindado la oportunidad de reincorporar a este tipo de pacientes y llevar una mejor observancia del tratamiento, se sabe que los centros más destacados en este ámbito están en Inglaterra, Estados Unidos y Chile. El presente artículo es un reporte de un caso en el que se demuestra la efectividad del procedimiento para disminuir los síntomas obsesivo y compulsivo resistentes, y al mismo tiempo corroborar que las funciones mentales superiores no están afectadas


The term psychosurgery was first used by Egaz Moniz in 1937 to describe ablative or resective procedures in the frontal lobe to reduce psychiatric symptoms. Psychosurgery is currently available in various centers throughout the world as the definitive treatment in selected patients with disorders such as refractory obsessive-compulsive syndrome and refractory aggression. In Mexico, multidisciplinary committees for the treatment of these psychiatric disorders are lacking since this type of patient undergoes long periods of hospitalization, as well as occupational and personal disability. Psychosurgery is an unconventional alternative that offers the possibility of reintegrating this type of patient and of achieving greater treatment compliance. The most important centers for psychosurgery are found in England, the USA and Chile. The present article reports a case that demonstrates the effectiveness of psychosurgery in reducing refractory obsessive-compulsive symptoms and corroborates that higher mental functions are left intact


Assuntos
Humanos , Psicocirurgia/métodos , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/cirurgia , Seleção de Pacientes , Violência/psicologia , Resultado do Tratamento
10.
An. psiquiatr ; 22(1): 23-31, ene. 2006.
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-044792

RESUMO

Los grandes sistemas de clasificación de enfermedades psiquiátricas actuales (DSM-IV y CIE-10) permanecen fieles a la tradición y siguen incluyendo a los TOC entre los trastornos neuróticos cuya génesis es la ansiedad. Sin embargo, La muy frecuente coexistencia de sintomatología obsesivo-compulsiva con otra psicopatología ponen en cuestión no solamente la ubicación nosológica del TOC sino su misma especificidad diagnóstica. El caso que se presenta es un fiel reflejo de esta situación puesto que cumple criterios diagnósticos de diversos trastornos psiquiátricos evidenciando una situación que se da con gran frecuencia en nuestras consultas: la de la comorbilidad del TOC con otras patologías psiquiátricas


The present mental iones classification systems (DSM-IV and ICD-10) remain accurate to tradition and continue to include OCD among neurotic disorders which genesis is anxiety. However, the very frequent coexistance of obssesive-compulsive symptomatology with other psychopathology puts in question not only the nosologic ubication of OCD but its own diagnostic specificity. The case that is presented is an exact reflection of this situation because it realizes diagnostic criteria of different psychiatric disorders making an evidence of a situaction that we have to manage


Assuntos
Adulto , Humanos , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/diagnóstico , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/etiologia , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/patologia , Transtorno da Personalidade Esquizotípica/etiologia , Transtorno da Personalidade Esquizotípica/patologia , Comportamento Obsessivo/etiologia , Comportamento Obsessivo/patologia , Psicocirurgia/métodos , Transtornos Neuróticos/etiologia , Transtornos Neuróticos/patologia , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/epidemiologia , Transtorno da Personalidade Esquizotípica/diagnóstico , Transtorno da Personalidade Esquizotípica/epidemiologia , Prevalência , Diagnóstico Diferencial
11.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 38(10): 949-956, 16 mayo, 2004. tab
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-32605

RESUMO

Introducción. La psicocirugía y el tratamiento neuroquirúrgico del dolor (TND) son opciones terapéuticas restringidas a aquellos pacientes resistentes a los tratamientos médicos. Las técnicas quirúrgicas se han perfeccionado durante las décadas pasadas. Objetivo. Revisión sistemática de los estudios sobre psicocirugía y TND presentes en la literatura, con base en los criterios de calidad empleados en la medicina basada en la evidencia. Desarrollo. Tras el cribado y la selección, se eligieron nueve de los 178 artículos encontrados (MEDLINE, 1990-2002): tres referentes al tratamiento del dolor neuropático y seis al tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Los objetivos fueron los resultados terapéuticos en todos los casos, el estudio de las bases anatomofuncionales en tres y la descripción de los efectos secundarios en cinco. Tras adaptar los criterios de calidad de la medicina basada en la evidencia -no existen criterios para los artículos sobre cirugía-, uno de ellos se clasificó en el grupo B, seis en el grupo C y dos como C-D. Los tres artículos sobre el tratamiento del dolor refieren una mejoría significativa en las escalas de dolor en el 40-77 por ciento de los pacientes. En cuanto al tratamiento del TOC, los resultados oscilan entre una mejoría de las escalas global de 20,4-70 por ciento de los pacientes con mejoría superior al 50 por ciento. Se describen los efectos secundarios. Conclusiones. Los datos publicados apoyan la indicación de la psicocirugía y el TND para pacientes seleccionados con dolor neuropático y TOC. Las limitaciones metodológicas de los artículos nos impiden extraer conclusiones sobre el resto de las enfermedades en las que se han indicado estas técnicas (AU)


Introducción. Psychosurgery and the neurochemical treatment of pain (NTP) are therapeutic options restricted to patients who show resistance to medical treatments. Surgical techniques have been perfected over the last few decades. Aims. Our aim was to conduct a systematic review of the studies dealing with psychosurgery and NTP reported in the literature, based on the standards of quality used in evidence-based medicine. Development. Following screening and selection, nine of the 178 papers found (MEDLINE, 1990-2002) were selected for the study: three referring to the treatment of neuropathic pain and six about the treatment of obsessive-compulsive disorder (OCD). The objectives were the therapeutic results in all cases, the study of the anatomical-functional bases in three of them and the description of side effects in five. After adapting the standards of quality used in evidence-based medicine (there are no standards for papers about surgery), one was classified in group B, six in group C and two as C-D. The three papers about the treatment of pain reported a significant improvement in the pain scales in 40-77% of patients. As regards the treatment of OCD, results showed an overall improvement of the scales in 20.4-70% of the patients with an improvement above 50%. The side effects are also described. Conclusions. Data published support the indication of psychosurgery and NTP for selected patients with neuropathic pain and OCD. The methodological limitations of the papers prevent us from drawing conclusions about the other diseases for which these techniques have been indicated (AU)


Assuntos
Humanos , Psicocirurgia , Transtorno Obsessivo-Compulsivo , Diagnóstico Diferencial , Medicina Baseada em Evidências , Dor , Transtorno Obsessivo-Compulsivo
12.
Rev. neurol. (Ed. impr.) ; 36(9): 887-897, 1 mayo, 2003. ilus
Artigo em Es | IBECS | ID: ibc-27599

RESUMO

Objetivo. Se pretende ofrecer una revisión actualizada de las diferentes posibilidades quirúrgicas en el manejo de ciertos trastornos psiquiátricos refractarios al tratamiento conservador (farmacoterapia, psicoterapia, terapia electroconvulsiva). Desarrollo. Para esta investigación, revisamos los trabajos publicados por los centros con mayor experiencia en esta cirugía, fundamentalmente en Norteamérica y Europa, desde sus inicios en los años 30, con la polémica leucotomía prefrontal, hasta la aparición de las modernas técnicas estereotáxicas. Se analizan las bases anatomofisiológicas, las principales indicaciones clínicas, las técnicas quirúrgicas utilizadas y los resultados, así como las perspectivas de futuro de este tratamiento neuroquirúrgico. Conclusiones. La evolución más destacable de la psicocirugía en los últimos años ha sido la combinación de una selección más rigurosa de los pacientes con la mayor especificidad del tratamiento efectuado sobre las estructuras cerebrales implicadas en la enfermedad psiquiátrica. Los procedimientos psicoquirúrgicos más empleados en la actualidad son la cingulotomía, la capsulotomía anterior, la tractotomía subcaudada, la leucotomía límbica y la hipotalamotomía posteromedial, con respuestas favorables en torno al 35-70 por ciento de los casos. Los diagnósticos psiquiátricos donde se pueden encontrar mejores resultados son el trastorno obsesivo-compulsivo, los estados de ansiedad crónica y la depresión mayor. Los avances actuales en las técnicas de neuroimagen, el mayor conocimiento neurofisiológico y las revolucionarias técnicas de neuromodulación, en especial la estimulación cerebral profunda, ofrecen expectativas todavía más prometedoras a la neurocirugía psiquiátrica (AU)


Aims. To obtain an up-to-date review of the different possible surgical approaches in the management of certain psychiatric disorders that are refractory to conservative treatment (pharmacotherapy, psychotherapy, electroconvulsive therapy). Method. In order to conduct this research we reviewed the work published by centres with the most experience in this type of surgery, mainly in North America and Europe, since its beginnings in the 1930s, with the controversy concerning prefrontal leucotomy, until the appearance of modern stereotactic techniques. We analyse the anatomophysiological bases, their main clinical indications, the surgical techniques used and their results, as well as perspectives for the future of this neurosurgical treatment. Conclusions. The most noteworthy progress in psychosurgery in recent years has been the combination of a more rigorous selection of patients and the higher degree of specificity with which treatment is performed on the brain structures involved in psychiatric disease. The most widely employed psychosurgical procedures at present are cingulotomy, anterior capsulotomy, subcaudate tractotomy, limbic leucotomy and postero-medial hypothalamotomy, with favourable responses in about 35-70% of cases. The psychiatric diagnoses where the best results are to be found are obsessive-compulsive disorder, chronic anxiety states and major depression. Current progress in neuroimaging techniques, increased neurophysiological knowledge and the revolutionary neuromodulation techniques, especially deep brain stimulation, offer an even more promising future for psychiatric neurosurgery (AU)


Assuntos
Humanos , Técnicas Estereotáxicas , Transtorno Obsessivo-Compulsivo , Psicocirurgia , Cápsula Interna , Transtornos Mentais , Núcleo Caudado , Sistema Límbico , Hipotálamo , Terapia por Estimulação Elétrica , Giro do Cíngulo , Telencéfalo
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
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