Menor síndrome adyacente superior y menor tasa de reoperación. Resultados a mediano y largo plazo de la artroplastia cervical frente a la artrodesis cervical anterior: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados / Less superior adjacent syndrome and lower reoperation rate. Medium- and long-term results of cervical arthroplasty versus anterior cervical arthrodesis: Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials

Objetivo: Comparar a mediano y largo plazo los resultados quirúrgicos postoperatorios, sobre todo la tasa del síndrome adyacente, tasa de eventos adversos y tasa de reoperación, de los pacientes operados con artroplastia cervical o artrodesis cervical anterior en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados de un nivel cervical. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis. Se seleccionaron 13 ECA. Se analizaron los resultados clínicos, radiológicos y quirúrgicos, tomando como variables primarias la tasa del síndrome adyacente, tasa de eventos adversos y tasa de reoperación. Resultados: Fueron 2.963 los pacientes analizados. El grupo de artroplastia cervical mostró una menor tasa de síndrome adyacente superior (p<0,001), menor tasa de reoperación (p<0,001), menor dolor radicular (p=0,002) y una mejor puntuación en el índice de discapacidad cervical (p=0,02) y en el componente físico SF-36 (p=0,01). No se encontraron diferencias significativas en la tasa del síndrome adyacente inferior, tasa de eventos adversos, dolor cervical ni componente mental SF-36. Se halló en la artroplastia cervical un rango de movilidad medio de 7,91 grados en el seguimiento final y una tasa de osificación heterotópica de 9,67%. Conclusión: En el seguimiento a mediano y largo plazo, la artroplastia cervical mostró menor tasa de síndrome adyacente superior y menor tasa de reintervención. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa del síndrome adyacente inferior ni en la tasa de eventos adversos.(AU)

Objective: To compare medium- and long-term postoperative surgical results, especially the adjacent syndrome rate, adverse event rate, and reoperation rate, of patients operated on with cervical arthroplasty or anterior cervical arthrodesis in published randomized clinical trials (RCTs), at one cervical level. Methods: Systematic review and meta-analysis. Thirteen RCTs were selected. The clinical, radiological and surgical results were analyzed, taking the adjacent syndrome rate and the reoperation rate as the primary objective of the study. Results: Two thousand nine hundred and sixty three patients were analyzed. The cervical arthroplasty group showed a lower rate of superior adjacent syndrome (P<0.001), lower reoperation rate (P<0.001), less radicular pain (P=0.002), and a better score of neck disability index (P=0.02) and SF-36 physical component (P=0.01). No significant differences were found in the lower adjacent syndrome rate, adverse event rate, neck pain scale, or SF-36 mental component. A range of motion of 7.91 degrees was also found at final follow-up, and a heterotopic ossification rate of 9.67% in patients with cervical arthroplasty. Conclusion: In the medium and long-term follow-up, cervical arthroplasty showed a lower rate of superior adjacent syndrome and a lower rate of reoperation. No statistically significant differences were found in the rate of inferior adjacent syndrome or in the rate of adverse events.(AU)

[Translated article] Less superior adjacent syndrome and lower reoperation rate. Medium- and long-term results of cervical arthroplasty versus anterior cervical arthrodesis: Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials / Menor síndrome adyacente superior y menor tasa de reoperación. Resultados a mediano y a largo plazo de la artroplastia cervical frente a la artrodesis cervical anterior: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados

Objetivo: Comparar a mediano y largo plazo los resultados quirúrgicos postoperatorios, sobre todo la tasa del síndrome adyacente, tasa de eventos adversos y tasa de reoperación, de los pacientes operados con artroplastia cervical o artrodesis cervical anterior en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados de un nivel cervical. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis. Se seleccionaron 13 ECA. Se analizaron los resultados clínicos, radiológicos y quirúrgicos, tomando como variables primarias la tasa del síndrome adyacente, tasa de eventos adversos y tasa de reoperación. Resultados: Fueron 2.963 los pacientes analizados. El grupo de artroplastia cervical mostró una menor tasa de síndrome adyacente superior (p<0,001), menor tasa de reoperación (p<0,001), menor dolor radicular (p=0,002) y una mejor puntuación en el índice de discapacidad cervical (p=0,02) y en el componente físico SF-36 (p=0,01). No se encontraron diferencias significativas en la tasa del síndrome adyacente inferior, tasa de eventos adversos, dolor cervical ni componente mental SF-36. Se halló en la artroplastia cervical un rango de movilidad medio de 7,91 grados en el seguimiento final y una tasa de osificación heterotópica de 9,67%. Conclusión: En el seguimiento a mediano y largo plazo, la artroplastia cervical mostró menor tasa de síndrome adyacente superior y menor tasa de reintervención. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa del síndrome adyacente inferior ni en la tasa de eventos adversos.(AU)

Objective: To compare medium- and long-term postoperative surgical results, especially the adjacent syndrome rate, adverse event rate, and reoperation rate, of patients operated on with cervical arthroplasty or anterior cervical arthrodesis in published randomized clinical trials (RCTs), at one cervical level. Methods: Systematic review and meta-analysis. Thirteen RCTs were selected. The clinical, radiological and surgical results were analyzed, taking the adjacent syndrome rate and the reoperation rate as the primary objective of the study. Results: Two thousand nine hundred and sixty three patients were analyzed. The cervical arthroplasty group showed a lower rate of superior adjacent syndrome (P<0.001), lower reoperation rate (P<0.001), less radicular pain (P=0.002), and a better score of neck disability index (P=0.02) and SF-36 physical component (P=0.01). No significant differences were found in the lower adjacent syndrome rate, adverse event rate, neck pain scale, or SF-36 mental component. A range of motion of 7.91 degrees was also found at final follow-up, and a heterotopic ossification rate of 9.67% in patients with cervical arthroplasty. Conclusion: In the medium and long-term follow-up, cervical arthroplasty showed a lower rate of superior adjacent syndrome and a lower rate of reoperation. No statistically significant differences were found in the rate of inferior adjacent syndrome or in the rate of adverse events.(AU)

¿Cómo planifico una cirugía de escoliosis idiopática del adolescente? Sistematización de un método de planificación preoperatoria / How do I plan adolescent idiopathic scoliosis surgery? Systematization of a preoperative planning method

La planificación preoperatoria resulta fundamental en la cirugía de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para determinar los niveles a fusionar y realizar el procedimiento con mayor precisión y diligencia. Sin embargo, su realización protocolizada no está tan extendida entre los especialistas en formación. El objetivo de este artículo es describir en detalle el método de planificación preoperatoria en la EIA empleado en una unidad especializada de raquis infantil y del adolescente de un centro de referencia, así como, la logística y la táctica, apoyado en un software gratuito de medición digital semiautomática y planificación. Se muestran 3 casos representativos de diferentes deformidades vertebrales, intervenidos mediante una artrodesis vertebral posterior tras una planificación preoperatoria según el método descrito. Este método resulta muy adecuado para el cirujano en formación al aunar las ventajas de los métodos tradicionales y los más modernos, y ser sencillo, de bajo coste, accesible, reproducible y con carácter formativo.(AU)

Preoperative planning is essential in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery to determine the fusion levels and to perform the procedure with greater precision and diligence. However, the protocolized performance of such planning is not as widespread among specialists in training. The aim of this article is to describe in detail the preoperative planning method for AIS used in a specialized pediatric and adolescent spine unit of a referral center, as well as the logistics and the tactics, supported a free semi-automatic digital measurement and planning software. Three representative cases of different vertebral deformities, treated by posterior spinal fusion after preoperative planning according to the method, are shown. This method is highly suitable for the trainee surgeon as it combines the advantages of traditional and modern methods, and is simple, low cost, accessible, reproducible and with an educational character.(AU)

[Translated article] How do I plan adolescent idiopathic scoliosis surgery? Systematization of a preoperative planning method / ¿Cómo planifico una cirugía de escoliosis idiopática del adolescente? Sistematización de un método de planificación preoperatoria

La planificación preoperatoria resulta fundamental en la cirugía de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para determinar los niveles a fusionar y realizar el procedimiento con mayor precisión y diligencia. Sin embargo, su realización protocolizada no está tan extendida entre los especialistas en formación. El objetivo de este artículo es describir en detalle el método de planificación preoperatoria en la EIA empleado en una unidad especializada de raquis infantil y del adolescente de un centro de referencia, así como, la logística y la táctica, apoyado en un software gratuito de medición digital semiautomática y planificación. Se muestran 3 casos representativos de diferentes deformidades vertebrales, intervenidos mediante una artrodesis vertebral posterior tras una planificación preoperatoria según el método descrito. Este método resulta muy adecuado para el cirujano en formación al aunar las ventajas de los métodos tradicionales y los más modernos, y ser sencillo, de bajo coste, accesible, reproducible y con carácter formativo.(AU)

Preoperative planning is essential in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery to determine the fusion levels and to perform the procedure with greater precision and diligence. However, the protocolized performance of such planning is not as widespread among specialists in training. The aim of this article is to describe in detail the preoperative planning method for AIS used in a specialized pediatric and adolescent spine unit of a referral center, as well as the logistics and the tactics, supported a free semi-automatic digital measurement and planning software. Three representative cases of different vertebral deformities, treated by posterior spinal fusion after preoperative planning according to the method, are shown. This method is highly suitable for the trainee surgeon as it combines the advantages of traditional and modern methods, and is simple, low cost, accessible, reproducible and with an educational character.(AU)

Factores etiopatogénicos y tratamiento de la enfermedad de Müller-Weiss / Etiopathogenic factors and treatment of Müller-Weiss disease

Antecedentes y objetivo: La enfermedad de Müller-Weiss (EMW) es una anomalía poco frecuente del escafoides tarsiano. Maceira y Rochera propusieron la teoría etiopatogénica más comúnmente aceptada, en la que estarían implicados factores displásicos, mecánicos y ambientales socioeconómicos. Se pretende describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes de nuestro entorno con EMW, corroborar su asociación con los factores socioeconómicos descritos previamente, estimar la influencia de otros factores descritos en el desarrollo de la EMW, así como describir el tratamiento realizado. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 60 pacientes diagnosticados de EMW en 2 hospitales terciarios de Valencia (España) entre los años 2010 y 2021. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, 21 (35,0%) hombres y 39 (65,0%) mujeres. En 29 (47,5%) casos la afectación fue bilateral. La media de edad de inicio de la sintomatología fue de 41,9±20,3 años. Durante la infancia, 36 (60,0%) pacientes sufrieron movimientos migratorios, y 26 (43,3%) problemas dentarios. La edad media de inicio laboral fue de 14,6±4,5 años. Se trataron de forma ortopédica 35 (58,3%) casos frente a 25 (41,7%) tratados quirúrgicamente, 11 (18,3%) mediante osteotomía de calcáneo y 14 (23,3%) con artrodesis. Conclusiones: Al igual que en la serie de Maceira y Rochera, encontramos una mayor prevalencia de EMW entre los nacidos alrededor de la Guerra Civil española y el periodo de movimientos migratorios masivos acontecidos en la quinta década del siglo xx. El tratamiento sigue sin estar bien establecido.(AU)

Background and aim: Müller-Weiss disease (MWD) is a rare anomaly of the tarsal scaphoid. Maceira and Rochera proposed the most commonly accepted etiopathogenic theory, in which dysplastic, mechanical, and socioeconomic environmental factors would be involved. The aim is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with MWD in our setting, corroborate their association with the socioeconomic factors previously described, estimate the influence of other factors involved in the development of MWD, and describe the treatment carried out. Materials and methods: Retrospective study of 60 patients diagnosed with MWD in 2 tertiary hospitals of Valencia (Spain) between 2010 and 2021. Results: Sixty patients were included, 21 (35.0%) men and 39 (65.0%) women. In 29 (47.5%) cases, the disease was bilateral. The mean age of onset of symptomatology was 41.9±20.3 years. During childhood, 36 (60.0%) patients suffered migratory movements, and 26 (43.3%) had dental problems. The mean age of onset was 14.6±4.5 years. Thirty-five (58.3%) cases were treated orthopedically versus 25 (41.7%) treated surgically, 11 (18.3%) by calcaneal osteotomy, and 14 (23.3%) with arthrodesis. Conclusions: As in the series of Maceira and Rochera, we found a higher prevalence of MWD among those born around the Spanish Civil War and the period of massive migratory movements that occurred in the fifth decade of the 20th century. Treatment is still not well established.(AU)

[Translated article] Aetiopathogenic factors and treatment of Müller-Weiss disease / Factores etiopatogénicos y tratamiento de la enfermedad de Müller-Weiss

Antecedentes y objetivo: La enfermedad de Müller-Weiss (EMW) es una anomalía poco frecuente del escafoides tarsiano. Maceira y Rochera propusieron la teoría etiopatogénica más comúnmente aceptada, en la que estarían implicados factores displásicos, mecánicos y ambientales socioeconómicos. Se pretende describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes de nuestro entorno con EMW, corroborar su asociación con los factores socioeconómicos descritos previamente, estimar la influencia de otros factores descritos en el desarrollo de la EMW, así como describir el tratamiento realizado. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 60 pacientes diagnosticados de EMW en 2 hospitales terciarios de Valencia (España) entre los años 2010 y 2021. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, 21 (35,0%) hombres y 39 (65,0%) mujeres. En 29 (47,5%) casos la afectación fue bilateral. La media de edad de inicio de la sintomatología fue de 41,9±20,3 años. Durante la infancia, 36 (60,0%) pacientes sufrieron movimientos migratorios, y 26 (43,3%) problemas dentarios. La edad media de inicio laboral fue de 14,6±4,5 años. Se trataron de forma ortopédica 35 (58,3%) casos frente a 25 (41,7%) tratados quirúrgicamente, 11 (18,3%) mediante osteotomía de calcáneo y 14 (23,3%) con artrodesis. Conclusiones: Al igual que en la serie de Maceira y Rochera, encontramos una mayor prevalencia de EMW entre los nacidos alrededor de la Guerra Civil española y el periodo de movimientos migratorios masivos acontecidos en la quinta década del siglo xx. El tratamiento sigue sin estar bien establecido.(AU)

Background and aim: Müller-Weiss disease (MWD) is a rare anomaly of the tarsal scaphoid. Maceira and Rochera proposed the most commonly accepted etiopathogenic theory, in which dysplastic, mechanical, and socioeconomic environmental factors would be involved. The aim is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with MWD in our setting, corroborate their association with the socioeconomic factors previously described, estimate the influence of other factors involved in the development of MWD, and describe the treatment carried out. Materials and methods: Retrospective study of 60 patients diagnosed with MWD in 2 tertiary hospitals of Valencia (Spain) between 2010 and 2021. Results: Sixty patients were included, 21 (35.0%) men and 39 (65.0%) women. In 29 (47.5%) cases, the disease was bilateral. The mean age of onset of symptomatology was 41.9±20.3 years. During childhood, 36 (60.0%) patients suffered migratory movements, and 26 (43.3%) had dental problems. The mean age of onset was 14.6±4.5 years. Thirty-five (58.3%) cases were treated orthopedically versus 25 (41.7%) treated surgically, 11 (18.3%) by calcaneal osteotomy, and 14 (23.3%) with arthrodesis. Conclusions: As in the series of Maceira and Rochera, we found a higher prevalence of MWD among those born around the Spanish Civil War and the period of massive migratory movements that occurred in the fifth decade of the 20th century. Treatment is still not well established.(AU)

Impacto Laboral, Económico, y Clínico Funcional en la Artrodesis Lumbar / Labor, economic, and clinical functional impact of lumbar arthrodesis

Introducción: El dolor lumbar, constituye un grave problema de salud, en España ocupa el primer puesto como causa de Incapacidad Temporal (IT). Diversos estudios han intentado responder a la cuestión de si compensa realizar intervenciones más intensivas. El objetivo del proyecto es analizar el gasto sanitario ocasionado, valorando los costes de IT al emplear el tratamiento conservador y con tratamiento quirúrgico. Material y Métodos: Estudio prospectivo comparativo entre pacientes con patología degenerativa lumbar tratados quirúrgicamente, y de manera conservadora. Se recogieron la edad y sexo, hábitos tóxicos, tratamiento farmacológico, actividad laboral, los segmentos afectados, y el número de días en situación de IT, con un seguimiento de 3 años. Resultados: Un total de 94 pacientes fueron incluidos en el estudio (55 pertenecían al grupo control, y 39 al grupo artrodesis). Los pacientes que fueron operados llevaban más días de IT, y entrañaban más costes de IT (p=0,018). Comparando los costes de la intervención quirúrgica para el grupo artrodesis vemos que no existen diferencias entre los pacientes jubilados/ en situación de incapacidad permanente. Después de tres años de seguimiento, el 89,1% del grupo control y el 52,6% del grupo artrodesis recibieron el alta. Conclusión: Los costes de incapacidad transitoria fueron mayores en los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. Los pacientes que no recibieron el alta supusieron mayores costes de IT. En los pacientes que recibieron el alta no hubo diferencias en los costes, descontando el coste del proceso quirúrgico. (AU)

Introduction: Low back pain is a serious health problem, and in Spain it occupies first place as a cause of Temporary Disability (TD). Several studies have tried to answer the question of whether it is worthwhile to carry out more intensive interventions. The project aims to analyze the health care costs incurred, assessing the costs of TD when conservative treatment and surgical treatment are used. Material and methods: Prospective comparative study between patients with lumbar degenerative pathology treated surgically and conservatively. Age and sex, toxic habits, pharmacological treatment, work activity, affected segments, and the number of days on TI were recorded, with a follow-up of 3 years. Results: A total of 94 patients were included in the study (55 belonged to the control group and 39 to the arthrodesis group). Patients who underwent surgery had more days of TD and more TD costs (p=0.018). Comparing the costs of surgery for the arthrodesis group, we see that there are no differences between retired/permanently disabled patients. After three years of follow-up, 89.1% of the control group and 52.6% of the arthrodesis group were discharged. Conclusion: Transitional disability costs were higher in patients who underwent surgical treatment. Patients who were not discharged had higher TD costs. In patients who were discharged, there were no differences in costs, discounting the cost of the surgical process. (AU)

Recomendaciones para la recuperación posquirúrgica optimizada en columna (REPOC) / Recommendations for enhanced post-surgical recovery in the spine (REPOC)

Introducción y objetivos: La recuperación posquirúrgica optimizada en columna (REPOC) constituye un enfoque multimodal, basado en la evidencia científica disponible, que consigue una mejora eficaz de la funcionalidad fisiológica del paciente, reduce el dolor e incluso disminuye los costes hospitalarios. El objetivo de este trabajo es proponer unos estándares para la aplicación de la REPOC a la cirugía de fusión lumbar. Métodos: Se constituyó ad hoc un grupo multidisciplinario de expertos que revisaron la evidencia disponible y plantearon recomendaciones consensuadas para la artrodesis lumbar, utilizando el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Resultados: Se seleccionaron 23 recomendaciones en las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria de la intervención quirúrgica. También se elaboró una lista de 29 ítems para la aplicación de la REPOC en cirugía de columna. Conclusiones: Este listado de recomendaciones facilitará la implementación del enfoque REPOC como herramienta segura y eficaz para la reducción de los eventos adversos en nuestro entorno.(AU)

Introduction/objectives: Enhanced recovery after surgery (ERAS) constitutes a multimodal approach, based on available scientific evidence, that achieves better patient's functionality, reduces pain, and even lowers financial costs. The present consensus statement proposes the standards for the implementation of ERAS programs to lumbar fusion surgery, a meant benchmark we call REPOC. Methodology: A multidisciplinary group of experts was set up ad hoc to review consensus recommendations for lumbar arthrodesis, using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system. Results: As a result, 23 recommendations were selected throughout the preoperative, intraoperative, and postoperative phases of the surgical procedure. A 29-item checklist was also drawn up to implement REPOC protocols in spinal surgeries. Conclusions: This list of recommendations will facilitate the implementation of this multimodal approach as a safe and effective tool for reducing adverse events in our environment.(AU)

[Translated article] Recommendations for enhanced post-surgical recovery in the spine (REPOC) / Recomendaciones para la recuperación posquirúrgica optimizada en columna (REPOC)

Introducción y objetivos: La recuperación posquirúrgica optimizada en columna (REPOC) constituye un enfoque multimodal, basado en la evidencia científica disponible, que consigue una mejora eficaz de la funcionalidad fisiológica del paciente, reduce el dolor e incluso disminuye los costes hospitalarios. El objetivo de este trabajo es proponer unos estándares para la aplicación de la REPOC a la cirugía de fusión lumbar. Métodos: Se constituyó ad hoc un grupo multidisciplinario de expertos que revisaron la evidencia disponible y plantearon recomendaciones consensuadas para la artrodesis lumbar, utilizando el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Resultados: Se seleccionaron 23 recomendaciones en las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria de la intervención quirúrgica. También se elaboró una lista de 29 ítems para la aplicación de la REPOC en cirugía de columna. Conclusiones: Este listado de recomendaciones facilitará la implementación del enfoque REPOC como herramienta segura y eficaz para la reducción de los eventos adversos en nuestro entorno.(AU)

Introduction/objectives: Enhanced recovery after surgery (ERAS) constitutes a multimodal approach, based on available scientific evidence, that achieves better patient's functionality, reduces pain, and even lowers financial costs. The present consensus statement proposes the standards for the implementation of ERAS programs to lumbar fusion surgery, a meant benchmark we call REPOC. Methodology: A multidisciplinary group of experts was set up ad hoc to review consensus recommendations for lumbar arthrodesis, using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system. Results: As a result, 23 recommendations were selected throughout the preoperative, intraoperative, and postoperative phases of the surgical procedure. A 29-item checklist was also drawn up to implement REPOC protocols in spinal surgeries. Conclusions: This list of recommendations will facilitate the implementation of this multimodal approach as a safe and effective tool for reducing adverse events in our environment.(AU)

Comparativa de corrección de la deformidad triplanar del Hallux Valgus mediante dos técnicas quirúrgicas. Análisis radiológico y funcional / A comparison of two surgical procedures for the triplanar correction of hallux valgus deformity. Functional and radiological evaluation

Objetivo Comparar los resultados radiológicos en el plano coronal y axial y los resultados funcionales en los pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante la artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron. Material y método Estudio de cohortes retrospectivo entre enero de 2018 y enero de 2020 en el que se incluyeron pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron con al menos 1 año de seguimiento. Se analizaron variables radiológicas: Ángulo Intermetatarsiano, Ángulo de Hallux Valgus, Posición de sesamoideo medial pre y postquirúrgico. Los resultados funcionales fueron evaluados según la escala AOFAS. Resultados 78 pacientes fueron incluidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor del ángulo intermetatarsiano y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,367). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor de ángulo de Hallux Valgus y la posición del sesamoideo medial según la técnica quirúrgica utilizada ( p=0,010 y p=0,000). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al valor de la escala AOFAS y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,032) y el valor de la escala AOFAS y la posición del sesamoideo medial (p=0,035; R=-0,245). Conclusión La técnica de Lapidus modificada corrige la deformidad presente en el plano axial y coronal en la patología del Hallux Valgus, encontrando mejores resultados funcionales y radiológicos que en la técnica de Austin-Chevron convencional. (AU)

Objetive To compare radiographic outcomes in the cor-onal and axial planes and functional results in pa-tients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy. Methods Retrospective cohort study conducted from 2018 to January 2020 with patients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy with a minimum 1-year follow-up. The analysed radiographic variables were pre- and postoper-ative intermetatarsal angle, hallux valgus angle, and tibial sesamoid position. Functional outcomes were assessed using the AOFAS score. Results 78 patients were included. No statistically sig-nificant differences were found in the measurement of the intermetatarsal angle by surgical procedure (p=0.367). Statistically significant differences were found in the measurement of the hallux val-gus angle and tibial sesamoid position according to the surgical procedure (p=0.010 and p=0.000). Statistically significant differences were found for the AOFAS score by surgical procedure (p=0.032) and for the AOFAS score by tibial sesamoid position (p=0.035); R=-0.245). Conclusion The modified Lapidus procedure corrects the coronal and axial plane deformity in hallux valgus, resulting in better functional and radiographic outcomes than the conventional Austin-Chevron procedure. (AU)

Comparativa de corrección de la deformidad triplanar del Hallux Valgus mediante dos técnicas quirúrgicas. Análisis radiológico y funcional / A comparison of two surgical procedures for the triplanar correction of hallux valgus deformity. Functional and radiological evaluation

Objetivo Comparar los resultados radiológicos en el plano coronal y axial y los resultados funcionales en los pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante la artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron. Material y método Estudio de cohortes retrospectivo entre enero de 2018 y enero de 2020 en el que se incluyeron pacientes intervenidos de Hallux Valgus mediante artrodesis de Lapidus modificada y la osteotomía de Austin-Chevron con al menos 1 año de seguimiento. Se analizaron variables radiológicas: Ángulo Intermetatarsiano, Ángulo de Hallux Valgus, Posición de sesamoideo medial pre y postquirúrgico. Los resultados funcionales fueron evaluados según la escala AOFAS. Resultados 78 pacientes fueron incluidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor del ángulo intermetatarsiano y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,367). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor de ángulo de Hallux Valgus y la posición del sesamoideo medial según la técnica quirúrgica utilizada ( p=0,010 y p=0,000). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al valor de la escala AOFAS y la técnica quirúrgica utilizada (p=0,032) y el valor de la escala AOFAS y la posición del sesamoideo medial (p=0,035; R=-0,245). Conclusión La técnica de Lapidus modificada corrige la deformidad presente en el plano axial y coronal en la patología del Hallux Valgus, encontrando mejores resultados funcionales y radiológicos que en la técnica de Austin-Chevron convencional. (AU)

Objetive To compare radiographic outcomes in the cor-onal and axial planes and functional results in pa-tients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy. Methods Retrospective cohort study conducted from 2018 to January 2020 with patients who underwent hallux valgus surgery using modified Lapidus arthrodesis and Austin-Chevron osteotomy with a minimum 1-year follow-up. The analysed radiographic variables were pre- and postoper-ative intermetatarsal angle, hallux valgus angle, and tibial sesamoid position. Functional outcomes were assessed using the AOFAS score. Results 78 patients were included. No statistically sig-nificant differences were found in the measurement of the intermetatarsal angle by surgical procedure (p=0.367). Statistically significant differences were found in the measurement of the hallux val-gus angle and tibial sesamoid position according to the surgical procedure (p=0.010 and p=0.000). Statistically significant differences were found for the AOFAS score by surgical procedure (p=0.032) and for the AOFAS score by tibial sesamoid position (p=0.035); R=-0.245). Conclusion The modified Lapidus procedure corrects the coronal and axial plane deformity in hallux valgus, resulting in better functional and radiographic outcomes than the conventional Austin-Chevron procedure. (AU)

Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis. Technique, indications and results / Panartrodesis artroscópica de tobillo. Indicaciones, técnica y resultados

Background: Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis with a retrograde nail is performed as a minimally invasive technique in patients without improvement in conservative treatment of osteoarthritis. Complications and hospital stay after surgery are less using this technique when they are compared with open ones. Materials and methods: We review retrospectively from 2016 to 2019 seven patients subjected to a posterior arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis with a retrograde intramedullary nail. AOFAS scale was used to assess functional results and we collected other data as complications, time required for bony union, time of nonweight-bearing and scale of satisfaction. We also made a description of the technique we performed. Results: The mean hospital stay was 3.43±0.53 days, patients have well functional results and complications were very low. It was noticed tibiotalar bony union in about 86% of patients 10 weeks after surgery and subtalar bony union in about 71% 20 weeks after surgery. Nonweight-bearing was made using a cast for 4 weeks and later, it was changed for Walker allowing patients partial weight-bearing until 10 weeks after surgery. One patient had wound complications and he needed later surgery and another presented tibiotalar pseudoarthrosis, although without symptoms. Conclusion: Posterior arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis offers very good results with a high rate of bony union, few complications, and minimal nonweight-bearing time. This technique could be used in patients without major deformities, especially in those at high risk of complications from the surgical wound.(AU)

Antecedentes: La artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica con clavo retrógrado es una técnica mínimamente invasiva que se realiza en pacientes con artrosis que no mejoran con tratamiento conservador. La ventaja de esta técnica es su menor estancia hospitalaria y su menor tasa de complicaciones respecto a técnicas abiertas. Materiales y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo de los 7 pacientes intervenidos entre 2016-2019 de artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica por vía posterior con clavo retrógrado en nuestro hospital. En él se analizan los datos de funcionalidad con la escala AOFAS, grado de satisfacción, tiempo de consolidación, de descarga y complicaciones. Además, se realiza una descripción de la técnica quirúrgica empleada. Resultados: Se observó una estancia hospitalaria de 3,43±0,53 días de media, buena funcionalidad y baja tasa de complicaciones. Obtuvimos consolidación tibiotalar en el 86% de los casos en aproximadamente 10 semanas y una consolidación subtalar en el 71% en 20 semanas. El tiempo de descarga fue de 4 semanas con férula y posteriormente carga parcial con Walker hasta la décima semana postoperatoria. Uno de los casos tuvo que ser reintervenido por complicaciones en la herida quirúrgica y otro presentó seudoartrosis tibiotalar, aunque sin repercusión clínica. Conclusión: La panartrodesis artroscópica por vía posterior ofrece muy buenos resultados, con elevada tasa de consolidación ósea, pocas complicaciones y tiempo de descarga mínimo. Esta técnica podría ser utilizada en pacientes sin grandes deformidades, sobre todo en aquellos con alto riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica, al constatarse un descenso de las mismas.(AU)

Panartrodesis artroscópica de tobillo. Indicaciones, técnica y resultados / Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis. Technique, indications and results

Antecedentes: La artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica con clavo retrógrado es una técnica mínimamente invasiva que se realiza en pacientes con artrosis que no mejoran con tratamiento conservador. La ventaja de esta técnica es su menor estancia hospitalaria y su menor tasa de complicaciones respecto a técnicas abiertas. Materiales y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo de los 7 pacientes intervenidos entre 2016-2019 de artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica por vía posterior con clavo retrógrado en nuestro hospital. En él se analizan los datos de funcionalidad con la escala AOFAS, grado de satisfacción, tiempo de consolidación, de descarga y complicaciones. Además, se realiza una descripción de la técnica quirúrgica empleada. Resultados: Se observó una estancia hospitalaria de 3,43±0,53 días de media, buena funcionalidad y baja tasa de complicaciones. Obtuvimos consolidación tibiotalar en el 86% de los casos en aproximadamente 10 semanas y una consolidación subtalar en el 71% en 20 semanas. El tiempo de descarga fue de 4 semanas con férula y posteriormente carga parcial con Walker hasta la décima semana postoperatoria. Uno de los casos tuvo que ser reintervenido por complicaciones en la herida quirúrgica y otro presentó seudoartrosis tibiotalar, aunque sin repercusión clínica. Conclusión: La panartrodesis artroscópica por vía posterior ofrece muy buenos resultados, con elevada tasa de consolidación ósea, pocas complicaciones y tiempo de descarga mínimo. Esta técnica podría ser utilizada en pacientes sin grandes deformidades, sobre todo en aquellos con alto riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica, al constatarse un descenso de las mismas.(AU)

Background: Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis with a retrograde nail is performed as a minimally invasive technique in patients without improvement in conservative treatment of osteoarthritis. Complications and hospital stay after surgery are less using this technique when they are compared with open ones. Materials and methods: We review retrospectively from 2016 to 2019 seven patients subjected to a posterior arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis with a retrograde intramedullary nail. AOFAS scale was used to assess functional results and we collected other data as complications, time required for bony union, time of nonweight-bearing and scale of satisfaction. We also made a description of the technique we performed. Results: The mean hospital stay was 3.43±0.53 days, patients have well functional results and complications were very low. It was noticed tibiotalar bony union in about 86% of patients 10 weeks after surgery and subtalar bony union in about 71% 20 weeks after surgery. Nonweight-bearing was made using a cast for 4 weeks and later, it was changed for Walker allowing patients partial weight-bearing until 10 weeks after surgery. One patient had wound complications and he needed later surgery and another presented tibiotalar pseudoarthrosis, although without symptoms. Conclusion: Posterior arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis offers very good results with a high rate of bony union, few complications, and minimal nonweight-bearing time. This technique could be used in patients without major deformities, especially in those at high risk of complications from the surgical wound.(AU)

Malformación congénita grave de la columna cervical / Severe congenital malformation of the cervical spine

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Factores biomecánicos asociados al resultado clínico de pacientes tratados con artrodesis lumbar en un centro de alta complejidad en Colombia / Biomechanical factors related to surgical outcomes on patients treated with lumbar arthrodesis in a high complexity center in Colombia

INTRODUCCIÓN: La importancia del manejo del dolor lumbar radica en su recurrencia y en las manifestaciones tanto para el paciente como para la sociedad. Se hace necesario establecer qué factores llevan al éxito en términos de dolor y funcionalidad al momento de realizarse una artrodesis lumbar. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que buscó determinar qué parámetros espinopélvicos de balance sagital y sus valores en términos de incidencia pélvica (PI), inclinación pélvica (PT), inclinación sacra, lordosis lumbar (LL), eje sagital vertical (SVA) y la diferencia entre la PI y LL (PI-LL), pueden tener una potencial relación con desenlaces posquirúrgicos favorables. Se incluyeron 44 pacientes tratados en el Hospital Universitario San Ignacio entre enero de 2016 y diciembre de 2017. Se tomaron en cuenta desenlaces de dolor y funcionalidad en términos la escala visual analógica y el Oswestry Disability Index (ODI). Se realizó un seguimiento prequirúrgico, y 2 posquirúrgicos a los 3 y 6 meses. Debido al tamaño de la muestra, los autores no pudieron encontrar una significancia estadística, sin embargo, los resultados son concordantes con lo publicado anteriormente en el área. RESULTADOS: El mayor cambio porcentual se encontró en el grupo de pacientes que tuvieron una PI-LL > 10° con un aumento del 50 % en el grupo de pacientes con buena funcionalidad (ODI: 0-20). En SVA > 5 cm, el rango de pacientes con una buena funcionalidad tuvo un aumento del 44,6 %. El rango de buena funcionalidad en pacientes con una PT < 20° aumentó 54,1 puntos porcentuales. CONCLUSIONES: En la presente cohorte se encontró que los parámetros radiológicos que condicionaron un mayor cambio porcentual en la funcionalidad de los pacientes después de ser llevados a cirugía de columna fueron: SVA de base > 5 cm y una PI-LL base > 10° y PT < 20°

INTRODUCTION: The importance of lumbar pain management lies in its recurrence and manifestations for both the patient and society. It is necessary to establish what factors lead to success in terms of pain and functionality at the time of a lumbar arthrodesis. MATERIAL AND METHODS: A retrospective descriptive study was conducted that sought to determine which spinopelvic parameters and their values in terms of pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope, lumbar lordosis (LL), sagittal vertical axis (SVA), and mismatch (PI-LL) might have a potential relationship with favorable postoperative outcomes. We included 44 patients who underwent MIS spinal approaches in our center between January 2016 to December 2017. Surgical outcomes of pain and functionality were assessed using visual analogue scale and Oswestry Disability Index (ODI). Follow up was conducted through three evaluations: one before surgical intervention and 2 at 3 and 6 months postop. Due to the sample size, the authors were unable to get statistically significant results. RESULTS: In our descriptive retrospective study on 44 patients, we found a big positive functional change in the group of patients who had a PI-LL > 10° with an increase of 50 percentage points in the group of patients with good functionality (ODI: 0-20). In SVA > 5 cm, the range of patients with good functionality had an increase of 44.6 percentage points. The range of good functionality in patients with a PT < 20° increased 54.1 percentage points. CONCLUSIONS: In the present cohort, it was found that the radiological parameters that conditioned greater percentage change in the functionality of the patients after being taken to spine surgery were SVA of base > 5 cm and a PI-LL base > 10° and PT < 20°

Compresión medular por inestabilidad atlantoaxoidea en artritis reumatoide / Medullar compression due to an atlantoaxial instability in rheumatoid arthritis

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Epidemiología y Tratamiento de las fracturas luxaciones del mediopie / Epidemiology and Treatment of fracture-dislocations of the midfoot

OBJETIVO: Análisis de las características demográficas, tipos de tratamiento quirúrgico y resultados de pacientes con lesión de Lisfranc. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recogieron los datos de 42 fracturas luxaciones de Lisfranc. Analizamos las características demográficas de nuestra serie y comparamos los resultados entre 25 pacientes intervenidos mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) y 17 mediante artrodesis primaria. RESULTADOS: En relación a las características demográficas, en el 77.8 % de las mujeres el mecanismo de acción fue de baja energía, frente al 45.8% de los hombres con una relación estadísticamente significativa (p = 0.037). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la escala AOFAS según el mecanismo de acción, la clasificación de la lesión y el tipo de cirugía definitiva. No encontramos una diferencia estadísticamente significativa entre el tipo de tratamiento y las complicaciones con una P de 0.228. No incluimos la retirada de material protocolizada como complicación en el grupo de reducción abierta y fijación interna. CONCLUSIONES: Las lesiones de Lisfranc producidas por mecanismos de baja energía son más frecuentes en mujeres. No se ha podido demostrar la superioridad de un tratamiento respecto a otro en relación a la tasa de complicaciones y los resultados funcionales en la escala AOFAS

OBJECTIVE: Analysis of demographic characteristics, types of surgical treatment and results of patients with Lisfranc lesions. MATERIAL AND METHODS: Based on 42 Lisfranc dislocation, we analyze the demographic characteristics of our series and compare the results between 25 patients treated by open reduction and internal fixation (ORIF) and 17 by primary arthrodesis. RESULTS: In relationto demographic characteristics, in 77.8% of women the mechanism of action was low-energy, compared to 45.8% of men with a statistically significant difference (p 0.037). No statistically significant were found on the AOFAS scale based on mechanism of action, injury classification and type of final surgery. We do not find a statistically significant difference between the type of treatment and complications with a p of 0.228. We do not include the removal of material protocolized as a complication in the ORIF group. CONCLUSIONS: Lisfranc lesions caused by low-energy mechanisms are more common in women. The superiority of one treatment over another in relation to the complication rate and functional results on the AOFAS scale could not be demonstrated

Dolor crónico del pie: lesión de Lisfranc de unos 4 meses de evolución tras traumatismo olvidado / Chronic foot pain. Lisfranc injury of about four months onset after a forgotten trauma

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Tendencias de actuación de los cirujanos de columna respecto a la osteoporosis / Trends and attitudes of spine surgeons regarding osteoporosis

Antecedentes y objetivos: Con cada vez mayor frecuencia neurocirujanos y otros especialistas nos vemos afrontados al tratamiento de pacientes con osteoporosis que requieren una cirugía de fusión de columna. Pese a existir tratamientos farmacológicos efectivos e innovaciones en las técnicas quirúrgicas que pueden beneficiar a estos pacientes, se han reportado tasas bajas de diagnóstico y tratamiento preoperatorio de osteoporosis, además de una escasa participación de los cirujanos de columna en este ámbito. El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias en el diagnóstico y tratamiento respecto a la osteoporosis en los cirujanos de raquis de la comunidad neuroquirúrgica. Material y métodos: Se realizó una encuesta electrónica con 10 preguntas de opción múltiple a los miembros de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC). Se valoraron: 1) papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquis, 2) la influencia de osteoporosis en la seudoartrosis y 3) tendencias de tratamiento respecto a las fracturas vertebrales osteoporóticas. Resultados: Obtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos. En los pacientes con sospecha de osteoporosis, un 32,5% de los encuestados no se plantea ninguna medida para diagnosticarla antes de una artrodesis vertebral. En osteoporóticos sin tratamiento, un 37,7% procedería con la cirugía sin tratamiento o lo haría después de la cirugía. El 48% de los respondedores optaría por modificar su estrategia quirúrgica en los pacientes con osteoporosis. La técnica quirúrgica preferida fue la colocación de tornillos cementados (70%). En la seudoartrosis, el 46,1% no considera necesario el diagnóstico de osteoporosis para una reintervención. En las fracturas vertebrales osteoporóticas, el 80,5% de los cirujanos se plantea alguna medida que facilitara el tratamiento de la osteoporosis. Conclusiones: Una mayor participación del cirujano de columna mejoraría el diagnóstico y tratamiento preoperatorio de la osteoporosis en las cirugías de artrodesis vertebral y seudoartrosis. En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciación para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la osteoporosis

Background and objectives: Neurosurgeons and other specialists are increasingly having to treat patients with osteoporosis who require spinal fusion surgery. Although there are effective pharmacological treatments and innovations in surgical techniques that can benefit these patients, low rates of diagnosis and preoperative treatment of osteoporosis have been reported, in addition to the limited participation of spine surgeons in this area. The objective of this study was to evaluate trends in diagnosis and treatment of osteoporosis with regard to spine surgeons of the neurosurgical community. Material and methods: An electronic survey with 10 multiple-choice questions was issued to Spanish Neurosurgery Society (SENEC) members. The following were evaluated: 1) the surgeon's role regarding osteoporosis in spinal arthrodesis, 2) the influence of osteoporosis in pseudarthrosis, and 3) treatment trends in relation to osteoporotic vertebral fractures. Results: A total of 77 completed questionnaires were obtained. In patients with suspected osteoporosis, 32.5% of respondents did not consider any measure to diagnose it before spinal arthrodesis. In osteoporosis without treatment, 37.7% would proceed with surgery without treatment or would do so after surgery. A total of 48% of respondents would choose to modify their surgical strategy in patients with osteoporosis. The preferred surgical technique was the placement of augmentation screws (70%). In pseudarthrosis, 46.1% did not consider an osteoporosis diagnosis to be necessary for a reoperation. In osteoporotic vertebral fractures, 80.5% of surgeons considered some measure that would facilitate the treatment of osteoporosis. Conclusions: Greater participation of the spine surgeon could improve the diagnosis and preoperative treatment of osteoporosis in spinal arthrodesis surgery and pseudarthrosis. In vertebral fractures, there is greater awareness of the optimisation of treatment and monitoring of osteoporosis

Bloqueo del plano del erector espinal en L4 en cirugía de artrodesis lumbar: serie de casos / L4 erector spinal plane block after lumbar spine arthrodesi: a case-series

INTRODUCCIÓN: El bloqueo en el plano del erector espinal (erector spinae plane [ESP]) a nivel torácico se ha desarrollado en los últimos años en multitud de procedimientos quirúrgicos, incluido los pacientes tratados mediante artrodesis lumbar. Nos propusimos evaluar el efecto analgésico del ESP realizado a nivel lumbar L4 en el postoperatorio inmediato en pacientes intervenidos por artrodesis lumbar. MÉTODOS Y CASOS CLÍNICOS: Descripción de una serie de 8 casos clínicos intervenidos por artrodesis lumbar a quienes se les realizó un bloqueo del ESP lumbar bilateral en L4 con 20 ml de ropivacaína al 0,2% por lado. Se describió la intensidad del dolor durante las primeras 48 h del postoperatorio mediante escala visual analógica y la analgesia de rescate empleada. El dolor postoperatorio en reposo fue controlado en todos los pacientes (entre 0 y 3), si bien el dolor en movimiento fue considerado entre leve y severo según los pacientes (entre 0 y 8). El consumo de rescate fue entre 1 y 22mg de morfina. CONCLUSIONES: El ESP lumbar parece contribuir al control del dolor postoperatorio inmediato durante las primeras 48 h en pacientes intervenidos por artrodesis lumbar

INTRODUCTION: Thoracic erector spinae plane block is now performed in many different surgical procedures, including lumbar spinal fusion. We evaluated the analgesic effect of lumbar ESP performed at L4 after lumbar spinal fusion surgery. METHODS AND CASE SERIES: Eight patients scheduled for lumbar spinal fusion were included in the case series. Erector spinae plane block was performed at L4 preoperatively, administering 20 ml of 0.2% ropivacaine on each side. We recorded patient-reported pain intensity during the first 48 postoperative hours using a visual analogue scale (VAS) and rescue analgesia requirements. Pain at rest was controlled in all patients (VAS 0 to 3), although pain on movement ranged from mild to severe (VAS 0 to 8). Rescue analgesia consumption ranged from 1 to 22mg morphine. CONCLUSIONS: Lumbar ESP appears to contribute to pain control during the first 48hours after lumbar spinal fusion