Fístula ureterovaginal post-histerectomía: manejo laparoscópico mediante ureteroneocistostomía y técnica de vejiga psóica / Post-hysterectomy uretero-vaginal fistula: Laparoscopic management with ureteroneocystostomy and psoas hitch

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia inicial mediante ureteroneocistostomía laparoscópica en dos pacientes con lesión del uréter distal tras cirugía ginecológica (histerectomía). A su vez, se lleva a cabo una revisión de la literatura acerca de la incidencia, prevención y manejo de las lesiones urinarias secundarias a cirugía laparoscópica ginecológica. Método: Presentamos dos pacientes con fístula ureterovaginal tras lesión ureteral distal post-histerectomía, que son sometidos a ureteroneocistostomía por vía laparoscópica aplicando la técnica de vejiga psóica. Resultados: Ambos procedimientos se realizaron con éxito sin necesidad de reconversión a cirugía abierta. No se objetivaron complicaciones intra ni postoperatorias. Nuestro enfoque mínimamente invasivo ofrece excelentes resultados, similares a los obtenidos en la reparación quirúrgica por vía abierta. Conclusión: El tratamiento de la fístula ureterovaginal secundaria a lesión ureteral distal post-histerectomía, mediante ureteroneocistostomía laparoscópica aplicando técnica de vejiga psóica, es una técnica factible y segura, con buenos resultados y bajas tasas de morbilidad asociada

Objective: This paper describes our initial experience with laparoscopic ureteroneocystostomy in two patients with distal ureter lesions following gynaecological surgery (hysterectomy). Furthermore, we review the evidence on the incidence, prevention, and management of urinary tract injuries that occur during laparoscopic gynaecological surgery. Method: Two patients with iatrogenic lower ureteral injuries during hysterectomy leading to ureterovaginal fistula underwent laparoscopic ureteroneocystostomy with a psoas hitch.Results: The procedures were successfully performed without any conversion. No intraoperative or postoperative complications were noted. Our minimally invasive approach has yielded successful results, similar to those achieved through open surgical repair. Conclusion: Laparoscopic ureteroneocystostomy with a psoas hitch for ureterovaginal fistula secondary to hysterectomy is a safe and feasible option for patients with gynecologic distal ureteral injury, with excellent results and low morbidity

Técnica y cuidados complejos de urostomía necrosada en abdomen catastrófico: combinación de recursos / No disponible

La eventración paraestomal (EP) es la complicación tardía más frecuente del estoma quirúrgico. Solo se interviene un tercio de éstas, hecho que en parte se explica por el alto índice de recidivas observadas tras la reparación.Se presenta el caso de un paciente portador de cistoprostatectomía radical y derivación tipo Bricker, sometido a reparación de EP. Se describen complicaciones postoperatorias que requieren un abordaje de alta complejidad y técnica depurada para la resolución de necrosis en la urostomía más abdomen catastrófico por pérdida de pared.El empleo de dispositivos adecuados, accesorios y terapia de presión negativa, junto con la coordinación entre la estomaterapeuta y el enfermero de práctica avanzada, asegura una correcta evolución del paciente y favorece que pueda marchar de alta en las mejores condiciones posibles

No disponible

Cirugía mutilante por metástasis peneano-escrotal de adenocarcinoma rectal / No disponible

Ante la excepcionalidad de un paciente con presencia de múltiples estomas (colostomía, cistostosmía y nefrostomía), este trabajo indaga cómo le afecta su situación, y se completa con los propios cuidados de enfermería en pacientes ostomizados.La valoración del paciente se realizó a partir de los patrones funcionales de Marjory Gordon, planteando un plan de cuidados individualizado. La realización de un proceso de atención de enfermería (PAE) sirvió de guía para realizar los cuidados de manera dinámica, deliberada y ordenada. Además, se le facilitaron cuestionarios para valorar la esfera emocional, lo que ayudó a entender las debilidades del paciente.En cuanto al proceso de curación de las heridas quirúrgicas y los estomas, un seguimiento cercano, así como el uso de los materiales apropiados e involucrar al paciente y familiares en dichos cuidados, disminuye las complicaciones asociadas

No disponible

Vesicostomía de botón en el recién nacido: alternativa a la vesicostomía clásica / Button vesicostomy in newborn: an alternative of classical cutaneous vesicostomy

Objetivos. La vesicostomía clásica tiene como objetivos en el recién nacido-lactante con obstrucción funcional/anatómica del tracto urinario inferior (TUI): conseguir un TUI de baja presión, drenaje efectivo del TUI y disminución de la infección/sepsis urinaria; pero no está exenta de complicaciones (prolapso/estenosis). El objetivo es describir la técnica quirúrgica de la vesicostomía-de-botón y sus resultados como alternativa a la vesicostomía cutánea clásica. Material y métodos. Hemos realizado 13 vesicostomías-de-botón, en pacientes recién nacidos-lactantes; 12 neurológicamente normales y 1 vejiga neurógena. La distribución por edad-sexo: 14-60 días (mediana 20 días); 12 varones y 1 niña. La técnica quirúrgica de la-vesicostomíade-botón difiere de la clásica en que no precisa movilización de la cúpula vesical, se realiza en la inserción del uraco y evita la fijación de la mucosa vesical a piel, creando una fístula-vésico-cutánea. Resultados. La vesicostomía-de-botón ha sido eficaz y segura en el 96,4%. Ha facilitado la estabilidad vesical en el 100%, así como la realización de estudios urodinámicos estándar-por uretra- durante el evolutivo y como dato objetivo de indicación de desderivación-urinaria. Favoreció la realización de cateterización vesical intermitente, previo al cierre de la vesicostomía. Destacamos la ausencia de complicaciones. El cierre de la vesicostomía se realizó a una media de edad de 20 meses, concomitante con la reconstrucción del TUI, cuando fue necesaria. Conclusiones. La vesicostomía-de-botón ha cambiado el pronóstico evolutivo de la vesicostomía clásica, siendo resolutiva en la normalización de la alta presión del TUI, en ausencia de complicaciones y facilitando la realización de estudios urodinámicos; clave para la desderivación (AU)

Purpose. In newborn and infant with functional and/or anatomical lower urinary tract obstruction, the goals of vesicostomy are to achieve a low pressure bladder, an effective bladder drainage and to prevent urinary tract infection and sepsis. Nonetheless, classical vesicostomy is not free from complications. The aim is to describe a surgical technique of button vesicostomy as an alternative of cutaneous vesicostomy. Materials and methods. 13 newborn and infant, age between 14 and 60 days (median 20 days), twelve male and one female, underwent button vesicostomy. Twelve patients were neurologically normal and one with neurogenic bladder. Surgical technique of button vesicostomy differs from the classical one; it does not require bladder cupula mobilization, the botton is inserted into the bladder at the urachus insertion without suturing the bladder mucosa to the skin, creating a vesicocutaneous fistula. Results. Button vesicostomy was found to be safe and effective in 96%. Stabilization of upper urinary tracts was achieved in all cases. Botton vesicostomy has made it possible to undergo intermittent catheterization through the button before closure of the vesicostomy, as well as performing standard urodynamic studies through the urethra to evaluate bladder function during follow-up and providing objective data for proper undiversion. There were no complications. Vesicostomy was closed at a median age of twenty months, combined with reconstructive procedures, when necessary. Conclusions. Button vesicostomy has improved the outcome of the classical vesicostomy. It provides an efficient way for lowering the bladder pressure in the absence of complications, making possible to perform urodynamic studies; the evaluation of bladder function is essential prior to the undiversion (AU)

Reimplante ureteral laparoscópico por puerto único / Laparoendoscopic single site (LESS) ureteral reimplantation

OBJETIVO: Explicar de manera detallada nuestra técnica quirúrgica y mostrar nuestra experiencia inicial con la reimplantación ureteral utilizando el abordaje laparoendoscópico transumbilical por puerto único para tratar pacientes con estenosis ureteral producida por distintas patologías y complicaciones quirúrgicas. MÉTODOS: Se realizaron 7 reimplantaciones ureterales desde febrero de 2012, utilizando la plataforma multicanal de Richard-Wolf (KeyPort) colocada transumbilical mediante una pequeña incisión transversal de 2-2,5 cm. Utilizamos siempre un trocar accesorio de minilaparoscopia de 3,5 mm que se coloca en fosa iliaca derecha y que es fundamental para realizar la sutura laparoscópica de una manera segura para el paciente y en un tiempo óptimo. La etiología de las reimplantaciones ureterales fueron: 1 endometriosis, 1 ureterocele sintomático que no respondió al tratamiento endoscópico, 1 lesión ureteral post-ureteroscopia por litiasis, 1 lesión ureteral post-prostatectomía radical y 3 iatrogenias ginecológicas (1 histerectomía vaginal asistida por laparoscópica, 2 histerectomías radicales con doble anexectomía por Ca de cérvix). 5 reimplantaciones ureterales fueron del lado izquierdo y 2 del lado derecho. Previamente a la cirugía se realizó colocación de nefrostomía percutánea a 5 pacientes, y colocación de doble J a la paciente de la endometriosis. El paciente del ureterocele no precisó derivación urinaria previa a la cirugía y no se pudo cateterizar por endoscopia intraoperatoriamente. RESULTADOS: Se muestran los resultados peri y postoperatorios de los pacientes intervenidos que tenían una edad media de 49,3 [28-78] años. El sangrado medio intraoperatorio fue de 132,1 [100-250] ml, siendo la tasa de transfusión del 0%. El tiempo medio operatorio fue de 127,4 [120-210] minutos, no precisando ningún paciente reconversión a cirugía laparoscópica ni abierta. La estancia media fue de 2,1 [2-3] días y a todos los pacientes se les retiró el drenaje a las 48 horas. Hubo complicaciones menores de Clavien-Dindo en 1 paciente que presento infección urinaria a los 10 días de la cirugía. En todos los pacientes se dejó doble J que se retiró con una media de 34,3 [30-45] días. La media de retirada de sonda vesical fue de 7,8 [7-10] días. Con un seguimiento medio de 32,6 [14-54] meses no se ha objetivado recidiva de la estenosis ureteral en ningún paciente. CONCLUSIÓN: La reimplantación ureteral por puerto único, en nuestra experiencia inicial, muestra una tasa baja de complicaciones, similar a las series de laparoscopia actuales, ofreciendo menos dolor postoperatorio y agresión de la pared abdominal con unos resultados estéticos estupendos que son percibidos por los pacientes de manera muy positiva, además de una rápida recuperación e incorporación a la vida cotidiana

OBJECTIVE: To present in detail our surgical technique and to show our initial experience with ureteral reimplantation using the transumbilical LESS approach to treat patients with ureteral stenosis secondary to various diseases and surgical complications. METHODS: We performed 7 ureteral reimplantations from February 2012, using the multichannel Richard-Wolf (KeyPort) platform placed transumbilical by a small 2-2,5 cm transversal incision. We always use a 3.5 mm minilaparoscopy accessory trocar in the right iliac fossa, that is crucial to perform the laparoscopic suturing safely for the patient and in an optimal time. The etiology of ureteral lesions was: 1 endometriosis, 1 symptomatic ureterocele not responding to endoscopic treatment, 1 ureteral lesion after ureteroscopy for lithiasis, 1 ureteral lesion after radical prostatectomy and 3 gynecologic iatrogenic lesions (1 laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, 2 radical hysterectomies with double anexectomy for cervix carcinoma). 5 ureteral reimplantations were left and 2 right sides. Before surgery, 5 patients had nephrostomy tubes inserted and the patient with endometriosis had a double J catheter. The patient with ureterocele did not require urinary diversion before the operation and endoscopic intraoperative catheterization was not feasible RESULTS: We present the operative and postoperative results of the patients undergoing surgery. They had a mean age of 49.3 [28-78] years. Mean intraoperative estimated blood loss was 132.1 [100-250] ml, with no transfusions required. Mean operative time was 127.4 [120-210] minutes, with no conversions to laparoscopic or open surgery required. Mean hospital stay was 2.1 [2-3] days and all patients had drainage removed at 48 hours. There were minor Clavien-Dindo complications in one patient presenting urinary tract infection 10 days after the operation. All patients had double J catheters that were removed with a mean of 34.3 [30-45] days. Mean time for bladder catheter removal was 7.8 [7-10] días. With a mean follow up of 32.6 [14-54] months no ureteral stenosis recurrence has been observed. CONCLUSIONS: LESS ureteral reimplantation, in our initial experience, shows a low complication rate, similar to current laparoscopic series, offering less postoperative pain and abdominal wall aggression with great cosmetic results that are perceived by patients very positively, in addition to rapid recovery and return to normal daily life

La idoneidad de la cistostomía suprapúbica frente al cateterismo uretrovesical / No disponible

El propósito de nuestra comunicación es aportar nuestra experiencia exponiendo el beneficio que supone para determinados pacientes ser portadores de sonda suprapúbica en lugar de sonda uretral, siempre teniendo en cuenta las excepciones que pueden darse al valorar las circunstancias de cada uno. La fuente documental principal es el estudio observacional y prospectivo de los pacientes que acuden a nuestra consulta de forma ambulatoria cada dos meses, seleccionando dos grupos, uno portador de sonda uretrovesical y otro de sonda suprapúbica, entre 2015 y 2016, a través de un cuestionario elaborado por nosotros. También se han tenido en cuenta otros estudios que han fortalecido el argumento principal de esta comunicación, entre los que cabe destacar tres de ellos cuya diversidad de procedencia geográfica, de los continentes asiático, americano y europeo, enriquece aún más el contenido. En base a las manifestaciones de algunos pacientes de nuestra consulta con sonda uretral permanente en relación a molestias significativas causadas por la misma, se considera importante informarles sobre la opción de cambio a la sonda suprapúbica; si estuviera conforme con nuestra propuesta, se le derivaría a la consulta del urólogo, para programar la cistostomía suprapúbica

The purpose of our communication is to contribute our experience by exposing the benefit that certain patients bearer of suprapubic catheter instead of urethral catheter, always taking into account the exceptions that can occur when assessing the circumstances of each one. The principal source information is the observational and prospective study of patients who come to our nurse office each two months, selecting 2 groups, urethrovesical catheter and suprapubic catheter, between 2015 and 2016 through an elaborated questionnaire for us. Other studies carried out in other countries have been reviewed. Based on the manifestations of some patients in our consultation with a permanent urethral catheter in relation to significant discomfort caused by it, it is considered important to inform them about the choice of change to the suprapubic catheter, if it was in accordance with our proposal, it would be referred to the urologist office, to program the suprapubic cystostomy

Catéteres urinarios en la edad pediátrica / Pediatric urinary tract catheters

Los catéteres urinarios son sondas huecas y flexibles que se usan para facilitar la salida de orina del aparato urinario o para conseguir un tránsito de orina a través del mismo. Podemos encontrar distintos tipos de catéteres en función del fin para el que han sido diseñados: sondas uretrales, de cistostomía y catéteres ureterales entre otros. Repasamos las indicaciones de colocación de estos catéteres, sus diseños, composición, materiales de cobertura, la técnica de inserción y las complicaciones derivadas de los mismos. Los catéteres en los niños van por detrás de lo que se fabrica para el adulto, por ello hacemos una revisión de la literatura sobre los catéteres urinarios en general haciendo énfasis en el paciente pediátrico

Urinary tract catheters are hollow and flexible tubes used to facilitate urine output or to achieve urine transit through them. We can find different types of catheters depending on the purpose they have been designed for: urethral, cystostomy and ureteral catheters among others. We review the indications for insertion of these catheters, their designs, composition, covering materials, insertion techniques and associated complications. Pediatric catheters are behind what is produced for adults, so we perform a bibliographic review about urinary catheters in general with emphasis on the pediatric patient

Revisión del protocolo del sondaje vesical. ¿Y ahora qué? / No disponible

Siguiendo las nuevas líneas de acción en materia de seguridad propuestas por Osakidetza en relación con la disminución de infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres, y continuando con el interés creciente por una práctica clínica basada en la evidencia, se ha llevado a cabo una actualización del protocolo del sondaje vesical. Tras una exhaustiva búsqueda bibliográfica se han determinado puntos clave en el procedimiento del sondaje vesical y se están estudiando estrategias para difundir este protocolo. En la práctica se verán reflejadas en acciones dirigidas a evitar sondajes innecesarios, retirada precoz de las sondas, técnicas asépticas en la inserción, correcto mantenimiento, seguimiento de ITU relacionadas con el sondaje. Todo esto es un proceso sin concluir que nos va a llevar a adaptarnos a unas recomendaciones e intervenciones enfermeras basadas en la mejor evidencia

No disponible

Complicaciones en el manejo de las heridas de vejiga en un hospital de tercer nivel / Complications in the management of bladder trauma in a third level Hospital

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de complicaciones en el manejo del trauma de vejiga y sus factores asociados en un hospital de tercer nivel. MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal de pacientes mayores de 14 años admitidos en un hospital de tercer nivel desde enero de 2006 hasta junio de 2011 con diagnóstico de trauma de vejiga. Se identificaron las variables demográficas, el tipo de trauma (cerrado o penetrante), el método diagnóstico, la presencia de traumatismos asociados, el manejo del trauma vesical, la frecuencia de complicaciones y la mortalidad. Se realizó un análisis univariado con tablas de frecuencia, medidas de tendencia central y dispersión. De igual forma se realizó un análisis bivariado para explorar la asociación entre las variables. Se utilizó el test de chi cuadrado para las variables categóricas y la t de student para variables cuantitativas. RESULTADOS: 40 historias cumplieron los criterios de elegibilidad. La mediana de edad fue 27 años (rango 16-67) y 85% (34 pacientes) fueron hombres. Veintinueve pacientes (72.5%) presentaron heridas penetrantes, principalmente por proyectil de arma de fuego (96.55%) y once pacientes (27.5%) trauma cerrado. La mayoría de pacientes fueron diagnosticados intraoperatoriamente (67.5%), mientras que 25%, 5% y 2% fueron diagnosticados por cistoTAC, cistoscopia y cistografía miccional respectivamente. 70% (28 pacientes) tenían heridas intraperitoneales. De los 40 pacientes reclutados, 36 (90%) fueron llevados a cirugía y sólo cuatro recibieron manejo conservador. Diez pacientes (25%) tuvieron algún tipo de complicación, siendo la más frecuente la presencia de hematuria más allá de las 72 horas del diagnóstico (40% del total de complicaciones), seguida de infección del sitio operatorio (30%), orquiepididimitis (20%), infección de tracto urinario (10%), filtración de orina a través del sitio operatorio o hacia la cavidad peritoneal (10%). CONCLUSIONES: La frecuencia de complicaciones fue 25%. La presencia de hematuria macroscópica luego de las 72 horas del trauma fue la complicación más común. El tipo de trauma, la realización o no de cistostomía, dren perivesical y la presencia de lesiones asociadas en tórax o intestino delgado no están asociadas con el desarrollo de complicaciones

OBJECTIVES: To determine the frecuency of complications during the management of bladder trauma and its associated factors in a third level reference Hospital. METHODS: A cross-sectional study of adult patients admitted in a reference Hospital from January 2006 to June 2011 with the diagnosis of bladder trauma. We identified demographic variables, type of trauma (blunt, penetrating), diagnostic method, associated traumatisms, management of bladder traumatism, frequency of complications and mortality. Univariate analysis was performed with frequency tables, measures of central tendency and dispersion. Similarly, bivariate analysis was performed to explore the association between variables. We used chi-square test for categorical variables and Student`s t test to compare quantitative variables. RESULTS: We reviewed 40 medical records, which met the eligibility criteria. The median age was 27 years (range 16-67) and 85% (34 patients) were male. Twenty-nine patients (72.5%) had penetrating injuries, being mainly firearm projectile (96.55%) and 11 patients (27.5%) blunt injuries. Most patients had intraoperative diagnosis (67.5%), while 25%, 5% and 2% were diagnosed by CT-cystography, cystoscopy and voiding cystography respectively. 70% (28 patients) had intraperitoneal bladder injuries. Of the forty patients enrolled, thirty six (90%) underwent surgery, while only four (10%) received conservative management. A total of ten patients (25%) had some type of complication. The most frequent was persistent hematuria (40%), followed by surgical site infection (30%), orchitis (20%), urinary tract infection (10%), urine leakage through the operative site, or to the peritoneal cavity (10%). No mortality was detected. On the bivariate logistic regression model type of trauma, number of injuries, performance of cystostomy, use of perivesical drainage tube, chest trauma and small bowel trauma, no association was found with the presence of complications. CONCLUSIONS: The frequency of complications was 25%. The presence of gross hematuria after 72 hours of trauma was found to be the most common complication. The type of trauma, performance or not performance of cystostomy, perivesical drain, presence of associated lesions in chest or small bowel were not associated with complications

Causas excepcionales de hematuria en la infancia y en la adolescencia / Exceptional causes of hematuria in childhood and infancy

Introducción. La hematuria es un signo frecuente en pediatría, siendo un reto diagnóstico en muchos casos. El objetivo de este trabajo es llamar la atención a los profesionales de la salud sobre la necesidad de tener presentes enfermedades infrecuentes como causa de hematuria. Casos clínicos. Exponemos 3 tres casos clínicos representativos de formas de hematuria de orígenes muy distintos: traumático, congénito e infeccioso, que ilustran el amplio espectro de causas en la hematuria. Comentarios. Existen causas de hematuria de presentación excepcional que debemos tener en cuenta en la práctica clínica. El estudio de la hematuria debe incluir siempre una completa anamnesis personal y familiar, una cuidada exploración física, análisis y cultivo de la orina. Es importante intentar proponer un algoritmo de estudio, evitando pruebas diagnósticas innecesarias e invasivas que no están exentas de complicaciones

Introduction. Hematuria is not uncommon in pediatric patients, even though it remains a diagnostic challenge in many cases. In this study we aim to draw attention to health professionals to have in mind rare diseases as a cause of hematuria. Case reports. We report 3 representative clinical cases of hematuria from very different origins: traumatic, congenital and infectious, illustrating the broad spectrum of causes of hematuria. Comments. There are exceptional causes of hematuria which should be considered in clinical practice. The study of hematuria should always include a complete personal and familiar medical history, a careful physical examination and urine cultures. It is important to try to propose an algorithm study, avoiding unnecessary and invasive diagnostic tests that can be associated with complications

Reparación de la estenosis de uretra posterior tras traumatismo y fractura pélvica / Posterior urethral stricture repair following trauma and pelvic fracture

Los traumatismos de uretra posterior suelen originarse en el contexto de una fractura de la pelvis. El correcto y adecuado tratamiento inicial de la rotura de uretra asociada es clave para la correcta resolución de los mismos. En este trabajo se realiza una exhaustiva revisión de la literatura con especial énfasis en los diversos tratamientos disponibles: realineamiento primario, abierto o endoscópico, uretroplastia inmediata o diferida tras cistostomía suprapúbica y la uretrotomía optica diferida

Posterior urethral injuries typically arise in the context of a pelvic fracture. The correct and appropriate initial treatment of associated urethral rupture is critical to the proper healing of the injury. In this paper, we provide a comprehensive review of the literature with special emphasis on the various treatments available: open or endoscopic primary realignment, immediate or delayed urethroplasty after suprapubic cystostomy, and delayed optical urethrotomy

La punción suprapúbica guiada por ecografía aumenta el rendimiento de la técnica en menores de 4 meses / Ultrasound-guided suprapubic bladder aspiration increases the success of the technique in infants less than 4 months-old

Introducción: La punción suprapúbica (PSP) es una técnica ampliamente aceptada para la obtención de muestras de orina estéril en lactantes con sospecha de infección urinaria. El control ecográfico permite mejorar su rendimiento, pero los estándares de medición han sido escasamente evaluados. Objetivo: Estudiar el rendimiento de la PSP guiada por ecografía en comparación con PSP ciega y establecer el valor de medición óptimo que garantice el éxito del procedimiento. Pacientes y métodos: Se realizó PSP guiada por ecografía a 50 lactantes ≤4 meses con sospecha de infección urinaria, determinándose el diámetro anteroposterior (DAP) y transversal de la vejiga. Se utilizaron ecógrafos Esaote MyLab® 25 Gold y Hewlett Packard Sonos® 5500, con sonda convexa de 3,5MHz. El porcentaje de éxito de la técnica y el volumen total de orina obtenido se compararon con los de un grupo control de 50 pacientes de la misma edad y características clínicas, a quienes se realizó PSP ciega. Resultados: La proporción de éxitos de la PSP ecoguiada fue del 92,3% frente al 30,8% de la PSP ciega (p<0,05), y el volumen de orina obtenido fue de 7,65±1,85ml y 6,1±2,13ml, respectivamente (p=0,001). Un DAP≥2cm resultó óptimo para garantizar el éxito de la técnica (97,8%). No se observaron complicaciones mayores en ninguno de los 2 grupos. Conclusiones: La PSP asistida con ecografía aumenta significativamente el éxito de la técnica en lactantes menores de 4 meses, siendo un DAP≥2cm el criterio óptimo para su realización (AU)

Introduction: Suprapubic bladder aspiration (SBA) is a widely accepted technique used to collect uncontaminated urine samples from infants with suspected urinary tract infection (UTI). Ultrasound-based guidance improves the success rates. The standard measurements for a successful procedure, however, have been scarcely evaluated. Objective: To assess the efficacy of ultrasound-guided SBA versus blind SBA, and to establish the bladder measurements associated with optimal results. Patients and method: Ultrasound-guided SBA was performed in 50 infants≤4 months of age with suspected UTI, and the anteroposterior (APD) and transverse diameter of the bladder were determined using ultrasound equipment (Esaote MyLab® 25 Gold, and Hewlett Packard Sonos® 5500) with a 3.5MHz convex probe. The success rates and the total volumes of collected urine were compared to a control group of 50 patients of similar age and clinical characteristics, to whom conventional blind SBA was performed. Results: The rate of successful ultrasound-guided SBA was 92.3% compared to 30.8% in the blind SBA group (P<0.05). The collected urine volumes were 7.65±1.85ml and 6.1±2.13ml, respectively (P<0.001). An APD≥2cm was associated with an optimal performance of the technique (97.8% success). No major complications were observed in either group. Conclusions: Ultrasound-guided SBA is significantly more successful than blind SBA in infants less than 4 months of age, with an APD≥2cm being optimal for conducting the procedure (AU)

Nudo en catéter de cistostomía suprapúbica. Presentación del primer caso nacional y revisión de la literatura / Suprapubic cystostomy catheter knotting. Presentation of the fist national case and review of the literature

OBJETIVO: Presentar el primer caso español de nudo espontáneo en un catéter de cistostomía suprapúbica y revisar la literatura nacional e internacional. MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente de 87 años, diagnosticado de adenocarcinoma de próstata, al que se le colocó de urgencia una punción vesical suprapúbica por retención urinaria ante la imposibilidad de sondaje uretral, produciéndose un nudo espontáneo en el catéter, detectado a su retirada, que se resolvió mediante tracción suave y sostenida del catéter, sin requerir cirugía. RESULTADOS: Se sospechó anudamiento o calcificación del catéter al intentar retirarlo a los 5 días de su colocación y permanecer éste anclado en la vejiga. Se realizó radiografía simple de pelvis no evidenciando calcificación ni nudo, al ser el catéter radiotransparente. La ecografía habría aportado más información pero no se solicitó. La tracción suave y mantenida del catéter apretó el nudo y permitió su retirada sin complicaciones. Revisamos los casos nacionales sobre nudos en catéteres urinarios y los casos mundiales publicados sobre nudos en catéteres de cistostomía suprapúbica. CONCLUSIÓN: La formación de nudos espontáneos en catéteres urinarios de cistostomía es una complicación extremadamente rara, pero mecánicamente posible. Nuestro caso, tras revisar la literatura es el primer caso español y el 17 mundial publicado(AU)

OBJECTIVE: This study presents the first Spanish case of a spontaneous knot in the catheter of a suprapubic cystostomy and review the national and international literature. METHODS: The case of an 87-year-old patient who was diagnosed with adenocarcinoma of the prostate is presented. A suprapubic vesical puncture for urinary retention was urgently performed in this patient because of the impossibility of urethral catheterisation. A spontaneous knot in the catheter was detected upon removal; the tightened knot could be removed by gentle and sustained traction without surgery. RESULTS: Knotting or calcification of the catheter was suspected when the catheter remained anchored in the bladder during a removal attempt 5 days after initial catheterisation. Plain pelvis x-ray was taken, but no calcification or knots were observed because the catheter was radiolucent. An ultrasound would have offered more information, but it was not requested. Gentle and sustained traction of the catheter reduced the knot size and allowed catheter removal without complications. Worldwide cases and national publications were reviewed. CONCLUSION: The formation of spontaneous or manipulation-induced knots in urinary cystostomy catheters is an extremely rare complication. The presented case is the first Spanish case of catheter knotting; it is only the 17th reported case worldwide(AU)

Fístula rectouretral tras tratamiento prenatal de paciente Con valvas de uretra posterior / Rectourethral fistula after prenatal treatment of posterior urethra valves

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Ileovesicostomía: una actualización / Ileovesicostomy: An update

Actualmente, disponemos de diferentes opciones técnicas para el tratamiento de escenarios clínicamente complejos como la vejiga neurógena, la obstrucción del tracto urinario inferior de difícil manejo y los desastres que algunas veces se presentan tras el tratamiento del cáncer prostático.Durante la década de los setenta, el cateterismo vesical limpio intermitente, se consolidó como la mejor opción de tratamiento para estos pacientes. Como método, la derivación urinaria suprapúbica ha sufrido una gran evolución durante los últimos cincuenta años, intentando dar solución a los casos más refractarios y de peor pronóstico. La ileovesicostomía continente es un conducto urinario no cateterizable de fácil vaciamiento y baja presión que permite una eliminación urinaria segura y duradera. En el presente artículo se proporciona una descripción detallada y puesta al día en el conocimiento de esta técnica de derivación urinaria(AU)

Currently, we have different technical options for treating clinically complex scenarios such as neurogenic bladder, difficult to manage lower urinary tract obstruction and many disasters sometimes seen after prostate cancer treatment.During the seventies, clean intermittent bladder catheterization was established as the best treatment option for these patients. As a method, suprapubic urinary diversion has undergone a major evolution over the past fifty years trying to solve the most refractory and poor prognosis cases. Continent ileovesicostomy is an easy emptying and low-pressure non-catheterizable urinary conduit that enables safe and durable urine elimination. In this article a detailed and updated knowledge of this technique is provided(AU)

Absceso prostático. Diagnóstico y tratamiento de un proceso urológico poco frecuente en la actualidad / Prostatic abscess: diagnosis and treatmente of an infrequent urological entity

OBJETIVO: Presentar dos casos clínicos de absceso prostático de difícil manejo y revisar el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.MÉTODOS/RESULTADOS: Descripción de dos pacientes con absceso prostático. El primer caso es un varón diabético de 73 años a quien se le instaura un manejo conservador con drenaje percutáneo transrectal y quien tras una evolución tórpida fallece de una sepsis urológica. El segundo caso es un varón de 59 años con mala evolución clínica tras tratamiento antibiótico ambulatorio realizándose una resección transuretral de próstata con resultado satisfactorio.CONCLUSIÓN: El absceso prostático es una entidad rara. Afecta principalmente a personas debilitadas lo que le confiere un carácter grave. Las medidas encaminadas a su resolución deben ser rápidas y oportunas(AU)

OBJECTIVE: To report two cases of prostatic abscess of difficult management and review the literature on diagnosis and management of this entity.METHODS /RESULTS: We describe two patients with prostatic abscess. The first one, a 73-year-old diabetic male, was treated using a more passive approach with percutaneous transrectal drainage; after a slow response, the patient passed away due to sepsis. The second case was a 59-year-old male who experienced a negative clinical response to antibiotic treatment. While under antibiotic ambulatory care the patient was treated with a transurethral resection of the prostate, which yielded a successful outcome.CONCLUSION: Prostatic abscess is a rare entity that affects individuals experiencing weakness and can be a serious condition. Measures taken to arrive at a resolution must be rapid and appropriate(AU)

Megalouretra congénita asociada a reflujo bilateral masivo / Congenital megalourethra associated with massive bilateral reflux

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Fístula uretrocavernosa por fractura penena / Urethrocavernous fistula due to penile fracture

La fractura de pene con laceración de la uretra se presenta con dolor y hematoma, detumescencia, fallo en la erección y uretrorragia. Describimos el tercer caso publicado en la literatura de fistula uretrocavernosa por fractura peneana ocurrida durante el coito (AU)

Penile fracture with urethral laceration usually presents with pain and haematoma, detumescence, erectile failure and blood loss through urethral meatus. We describe the third published case of urethrocavernous fistula following blunt penile trauma sustained durind sexual intercourse (AU)

Fractura de pene con lesión asociada de uretra: presentación de un caso y revisión de la literatura / Penile fracture with associated urethra lesion: Case report and bibliographic review

Objetivo: La fractura de pene es una lesión que responde habitualmente a un traumatismo cerrado que ocurre con el pene en erección. Cerca del 20-30% de los casos en occidente, se asocian a lesión del cuerpo esponjoso. Presentamos el caso de un paciente atendido en nuestro servicio y realizamos una revisión de la literatura. Métodos: Se trata de un paciente de 42 años de edad, que luego de una relación sexual violenta, presentó una fractura de pene con lesión asociada de uretra. Se lo intervino quirúrgicamente, se constató la lesión de ambos cuerpos cavernosos y la sección completa de de la uretra. Ambas lesiones fueron reparadas en el mismo acto quirúrgico. Resultados: El paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciones y sin secuelas estéticas ni funcionales. Conclusiones: La fractura de pene con lesión asociada de uretra es una patología excepcional, cuya etiología más frecuente en occidente se debe a una relación sexual violenta. Una correcta anamnesis y un examen físico correcto son suficientes en la mayoría de los casos para hacer diagnóstico. El abordaje quirúrgico temprano y el cierre de la albuginea junto a la reparación de la uretra, permite alcanzar los mejores resultados (AU)

Objective: Penile fracture is a rare lesion that occurs almost exclusively during erection. This lesion may be associated with rupture of the urethra in 20-30% of the cases. We describe a case that has been treated at our institution and review the literature. Methods: A 42 years old patient suffered fracture of penis, with urethral section, during sexual intercourse. The patient underwent surgical exploration, the lesions of the corporal bodies and urethra were identified. Both lesions were repaired. Results: patient's recovery was satisfactory without complications or esthetical or functional sequelae. Conclusions: Penile fracture with urethral section is an exceptional disease, the most frequent cause of which in occident is violent sexual activity. For diagnosis it is necessary in most cases a correct anamnesis and physical examination. Early surgical approach and closure of the albuginea's lesion and repair of the urethral lesion is the best way of treatment (AU)

Tratamiento quirúrgico de duplicidad peneana completa / Surgical treatment of complete penile duplication

La duplicidad peneana es una anomalía rara, con una incidencia de 1 entre 5.500.000. Normalmente está asociada a otras malformaciones como duplicidad vesical, cloaca, ano imperforado, duplicidad de recto y sigma y a deformidades vertebrales. Los autores presentan la técnica quirúrgica que aplicaron para la resolución de un caso raro de duplicidad peneana completa en un individuo de sexo masculino, de cuatro años de edad, sin otras malformaciones sistémicas asociadas (AU)

Penile duplication is a rare anomaly with an incidence of 1 in 5,500,000. It is almost associated with other malformations like double bladder, presence of the cloaca, imperforate anus, duplication of the recto sigmoid and vertebral deformities. The authors present the surgical technique to resolve a rare case of complete penile duplication in a 4years old child, without any other malformation (AU)