RESUMO
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Manuseio das Vias Aéreas/métodos , Faringostomia/métodos , Neoplasias Orofaríngeas/radioterapia , Lesões por Radiação/diagnósticoRESUMO
Introducción y Objetivos. Las técnicas actuales para reconstrucción de cabeza y cuello se basan principalmente en colgajos libres, fasciocutáneos o viscerales según el defecto. La evolución de la microcirugía ha relegado a un segundo plano a los colgajos pediculados. El colgajo miocutáneo pediculado de pectoral mayor ha sido uno de los más empleados hasta que se ha extendido el uso de los colgajos libres. Las desventajas que presenta, tales como su volumen o sus secuelas funcionales y estéticas, son responsables de su desuso actual. Presentamos una modificación de la técnica clásica del pectoral mayor para minimizar sus desventajas. Material y Método. Hacemos una descripción técnica de la modificación desarrollada por Márquez-Cañada del colgajo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales y un estudio descriptivo sobre un grupo de pacientes sometidos a la misma. Resultados. Recogimos 6 casos, 5 varones y 1 mujer (edad media de 52.5 años), en los que se empleó la técnica descrita. El defecto más frecuente (66.7%) fue el faringostoma secundario a laringuectomía total y vaciamiento cervical por carcinoma epidermoide de laringe. Tiempo medio entre intervenciones quirúrgicas de 5 semanas. En 2 casos hubo como complicación serohematoma en zona donante tras el primer tiempo quirúrgico, No hubo pérdida de injertos ni necrosis, fístulas o estenosis secundarias. Resultado estético aceptable; los pacientes conservaron movilidad completa del brazo. Conclusiones. Observamos una reducción en el número de complicaciones respecto del uso del pectoral mayor clásico y los colgajos libres Creemos que la modificación técnica que presentamos, por su reproducibilidad y su baja tasa de complicaciones, podría emplearse en reconstrucción de cuello como colgajo de elección en pacientes de alto riesgo, no candidatos a técnicas microquirúrgicas (AU)
Background and Objective. Current techniques for head and neck reconstruction are mainly based on free flaps, fasciocutaneous or visceral according to the defect. The evolution of microsurgery has relegated to the background the pedicled flaps. The pedicled myocutaneous pectoralis major flap has been one of the most employed until the generalization of free flaps. Their disadvantages such as bulky or functional and aesthetic sequelae, are responsible for its current disuse. We present a modification to the classic technique of pectoralis major flap to reduce its disadvantages. Methods. We make a technical description of the modification developed by Márquez-Cañada of the pectoralis major flap for cervical defects reconstruction and a descriptive study on a group of patients submitted to it. Results. We collected 6 cases, 5 males and 1 females (mean age 52.5 years), in which the described technique was used. The most frequent defect (66.7%) was the pharyngostoma secondary to total laryngectomy and cervical emptying secondary a epidermoid carcinoma of the larynx. Mean time between surgeries was 5-week. In 2 cases, there was serohematoma in the donor site after the first surgical time. There was no loss of grafts or necrosis, fistulas or secondary stenoses. Acceptable esthetic result; patients maintained complete arm mobility. Conclusions. We observed a reduction in the number of complications with respect to the use of the classic pectoralis and free flaps. We believe that the technical modification that we present, due to its reproducibility and its low complication rate, could be used in neck reconstruction as a flap of choice in patients of high risk, not candidates for microsurgical techniques (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Retalho Miocutâneo/tendências , Retalho Miocutâneo , Vértebras Cervicais/anormalidades , Vértebras Cervicais/cirurgia , Microcirurgia/métodos , Faringostomia/métodos , Retalho Miocutâneo/cirurgia , Músculos Peitorais/anormalidades , Músculos Peitorais/cirurgia , ComorbidadeRESUMO
Introducción: La cirugía oncológica conlleva a importantes defectos y secuelas, así como alteraciones funcionales y cosméticas notables. En este aspecto, la cirugía reconstructiva tiene un papel esencial, permitiendo mayor radicalidad en la exéresis y disminución de las morbilidades funcionales y cosméticas asociadas. El objetivo de este estudio es presentar y evaluar la experiencia y resultados de la Unidad de Microcirugía Reconstructiva del Servicio de Otorrinolaringología de nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo de procedimientos realizado entre los años 2006-2012. Resultados: Un total de 36 casos fueron revisados. El tumor primario se localizó en la mayoría de los casos en orofaringe (58%). En 5 casos se realizó el procedimiento para reconstrucción y cierre de fístulas (4 faringostomas y una fístula traqueoesofágica). El fracaso por necrosis total fue del 16% (6/39). No se produjo mortalidad asociada. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: dehiscencia de sutura en 5 pacientes y faringostoma (fístula) en 5 casos. La radioterapia previa influyó de forma significativa en el aumento de la incidencia global de las complicaciones (p < 0,05). Conclusiones: Actualmente, la cirugía reconstructiva juega un papel fundamental en la cirugía oncológica de cabeza y cuello. El colgajo radial es un método seguro y fiable para la reconstrucción de la mayoría de defectos en la esfera otorrinolaringológica. Asumir este tipo de intervención ofrece una mayor autonomía y seguridad en la cirugía oncológica (AU)
Introduction: Oncologic surgery leads to important defects and sequelae, as well as notable cosmetic and functional alterations. In this aspect reconstructive surgery has an essential role, allowing more radical excision and lower associated functional and cosmetic morbidities. The aim of this study was to present and evaluate the experience and results of the reconstructive microsurgery unit in our centre's ENT department. Methods: Retrospective study of procedures performed between 2006 and 2012. Results: A total of 36 cases were reviewed. The primary tumour was found in the oropharynx (58%) in the majority of cases. In 5 cases the procedure was performed for reconstruction and fistula closure (4 pharyngostoma and 1 tracheoesophageal fistula). Failure from total necrosis was 16% (6/36). No associated mortality has been reported. The most common postoperative complications were wound dehiscence in 5 patients and pharyngostoma (fistula) in 5 cases. Prior radiotherapy significantly influenced the increase in the overall incidence of complications (P<0.05). Conclusions: Reconstructive surgery currently plays an important role in surgery for head and neck cancer. The radial forearm flap is a safe, reliable method for reconstruction of most defects in the ENT field. This type of intervention provides greater autonomy and safety in surgical oncology (AU)
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Humanos , Adulto , Idoso , Feminino , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Retalhos Cirúrgicos , Nervo Radial/transplante , Fístula Bucal/cirurgia , Faringostomia/métodos , Estudos RetrospectivosRESUMO
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Humanos , Masculino , Idoso , Transtornos de Deglutição/etiologia , Esôfago/cirurgia , Cabelo , Faringostomia , Retalhos Cirúrgicos/efeitos adversos , Procedimentos de Cirurgia Plástica/efeitos adversosRESUMO
Son múltiples las vías de acceso al tubo digestivo para la nutrición enteral (NE) que conocemos y que en los últimos años ha experimentado importantes avances. Igualmente han avanzado considerablemente tanto las técnicas de administración como los productos nutricionales. La colocación de estos sistemas puede ser temporal o permanente. Sus indicaciones a menudo se superponen. Si es factible, siempre la vía enteral es la preferida respecto de la parenteral. Si ésta es necesaria durante 6 semanas o menos, las sondas nasoenterales son la mejor opción, por el contrario, las sondas de enterostomía serían las indicadas en la NE que supere las 6 semanas y la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es el procedimiento de elección. El acceso pospilórico debe considerarse en pacientes con alto riesgo de aspiración. Finalmente, la yeyunostomía con catéter fino en el curso de una intervención quirúrgica del tracto gastrointestinal superior es la técnica ideal para iniciar la NE precoz. Todas las técnicas continúan teniendo alguna vigencia y sólo la situación clínica del enfermo y la experiencia del equipo que los atiende determinarán su uso. Este trabajo consta de dos partes. En la primera se analizan las técnicas de acceso quirúrgico en NE, sus indicaciones, contraindicaciones y las complicaciones más frecuentes relacionadas con la técnica, con el cuidado del estoma y con el material de intubación. En la segunda se aportan datos de nuestra experiencia en el tema, con las diversas técnicas que hemos realizado, en qué pacientes y con qué resultados y complicaciones. En total, 287 procedimientos: 48 gastrostomías quirúrgicas, 40 según la técnica de Fontan o Stamm y 8 gastrostomías de Janeway, 27 de ellas permanentes; 169 catéteres de yeyunostomía con una permanencia media de 29,05 ± 21,9 días y 72 sondas nasoyeyunales de doble luz (AU)
There are many known routes of access to the digestive tract for enteral nutrition (EN) and significant advances have been made in recent years. Administration techniques and nutritional products have also improved. Placement of these systems may be temporary or permanent. Indications often overlap. If feasible, the enteral route is preferred over the parenteral route. When enteral nutrition will last = 6 weeks, enterostomy tubes are indicated and the procedure of choice is percutaneous endoscopic gastrostomy. Postpyloric access should be considered in patients with a high risk of aspiration. Finally, needle catheter jejunostomy during interventions in the upper gastrointestinal tract is the ideal technique for initiating early EN. All these techniques continue to be valid and the choice of procedure will be determined by the patient's clinical status and the experience of the team. The present article is divided into two parts. In the first part, surgical access techniques for EN, their indications and contraindications and the most frequent complications related to the technique, the care of the stoma and the intubation material are analyzed. In the second part, we report data from our personal experience of the various techniques we have performed and describe the patients, results and complications. A total of 287 procedures were performed: 48 surgical gastrostomies, 40 using the technique of Fontan or Stamm, and 8 Janeway gastrostomies; 27 of these procedures were permanent. There were 169 jejunostomy catheters, with a mean dwelling time of 29.05 ± 21.9 days, and 72 double lumen nasojejunal tubes (AU)
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Nutrição Enteral/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Jejunostomia/métodos , Gastrostomia/métodos , Faringostomia/métodos , Anastomose Cirúrgica/métodos , Nutrição Enteral/estatística & dados numéricos , Nutrição Enteral/normas , Nutrição Enteral/tendências , Intubação Gastrointestinal , Faringostomia/efeitos adversos , Sonda de Prospecção , Eutrofização/fisiologiaRESUMO
El 30-50 por ciento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello presentan algún grado de malnutrición. La importancia pronóstica de la malnutrición en estos enfermos no está clara. El objetivo de este trabajo es determinar si existe asociación entre estado nutricional y aparición de faringostoma en el postoperatorio y/o de recidiva tumoral. Métodos: Se estudian de forma prospectiva 50 pacientes con cáncer de cabeza y cuello T2-4 sometidos a cirugía. Se investiga la aparición de faringostoma o recidiva tumoral en función del estado nutricional del enfermo. Resultados: El 54 por ciento de los pacientes presentaban malnutrición (27 pacientes). En 15 pacientes se identificaron faringostomas y en 11 recidiva tumoral. Existía relación estadística entre malnutrición y recidiva tumoral, pero no se encontró en la aparición de faringostoma y el estado nutricional. Conclusión: La malnutrición es de mal pronóstico en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello (AU)
Malnutrition is reported to affect 30-50% of all patients with head and neck cancer. The impact of malnutrition on surgical outcome is not clearly understood. The purpose of this study is to determine if nutritional status is related to postoperative complications (pharyngostoma) or tumor recurrence. Methods: Fifty patients with T2-4 head and neck carcinomas underwent surgery were studied prospectively. Nutritional status was related to postoperative complications and 2-year survival. Results: Twenty-seven patinets present malnutrition (54%). We had 15 patients with pharyngostoma and 11 tumor recurrences. We did not find any correlation between the pharyngostoma and malnutrition, but we we found correlation between malnutrition and tumor recurrence (p < .05). Conclusion: Malnutrition has negative impact on outcome of patients with head and neck carcinomas (AU)
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Idoso , Masculino , Feminino , Humanos , Avaliação Nutricional , Espanha , Incidência , Faringostomia , Complicações Pós-Operatórias , Distúrbios Nutricionais , Prognóstico , Recidiva Local de Neoplasia , Neoplasias de Cabeça e PescoçoRESUMO
Con el presente estudio se pretende realizar una confirmación objetiva de la eficacia de la sutura mecánica en el cierre del defecto faríngeo tras laringectomía total, frente a la sutura convencional manual con material reabsorbible. Para ello hemos estudiado tres grupos aleatorios de pacientes: en el primero incluimos aquellos a los que se realizó sutura manual del defecto postlaringectomía total (n=50), en el segundo aquellos en los que se practicó sutura mecánica con técnica cerrada (n=38), y en el tercero aquellos a los que se realizó sutura mecánica con técnica abierta (n=12). Hemos comprobado que el empleo de la sutura mecánica con técnica cerrada mejora significativamente los tiempos de intervención (212 minutos), inicio de la ingesta oral (10,73 días) y estancia hospitalaria (13,5 días) respecto a los otros tipos de sutura. Así mismo, este tipo de sutura mecánica disminuye la incidencia de complicaciones como faringostomas (5,26%), infección (0%) y hemorragia (0%) (AU)
With the present study we try to achieve an objective confirmation of the efficacy given by the mechanical suture in the closing of the pharyngeal defect following a total laryngectomy against the conventional manual suture with absorbable material. Therefore we have studied three random groups of patients: in the first one we include those who had a manual suture (n = 50), in the second one those who had performed a mechanical suture with closed technique (n = 38) and in the third one those who had a mechanical suture with an open technique (n = 12). We have checked that mechanical suture with a closed technique improves significantly the surgical length (212 minutes), the beginning of the oral feeding (10.73 days) and the time of in-hospital stay (13.5 days). Mechanical sutures with a closed technique also reduce the rate of complications such as fistulae (5.26%), infection (0%) and haemorrhage (0%) (AU)
Assuntos
Humanos , Técnicas de Sutura/efeitos adversos , Grampeamento Cirúrgico/efeitos adversos , Laringectomia/métodos , Cloreto de Tolônio , Grampeadores Cirúrgicos , Mucosa , Complicações Pós-Operatórias , Faringostomia , Faringe , Carcinoma/cirurgia , Ingestão de Alimentos , Tempo de Internação , Cloreto de Tolônio , Corantes , Neoplasias LaríngeasRESUMO
Los papilomavirus humanos constituyen una de las causas más importantes de cáncer del tracto anogenital y pueden también estar involucrados en la etiología de cánceres del tracto aerodigestivo superior, incluyendo la laringe. Comentamos el caso de un varón joven diagnosticado de papilomatosis laríngea y analizamos a partir de este caso la relación entre la aparición de papilomatosis laríngea y el riesgo de transformación a carcinoma (AU)