Carcinoma epidermoide de pared torácica en una toracostomía abierta / Squamous Cell Carcinoma of the Chest Wall in Open Thoracostomy

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Manejo anestésico para la resección de masa mediastínica anterior (MMA) en paciente pediátrico. Descripción de un caso clínico / Anesthetic management during anterior mediastinal mass resection in a pediatric patient. A case report

Las complicaciones inducidas por anestesia general (AG) y relajación neuromuscular (RNM) en cirugía de masa mediastínica anterior pueden ser graves, sobre todo si existe clínica de compresión de la vía aérea o grandes vasos, como disnea u ortopnean entre otros. Es preferible realizar el procedimiento en ventilación espontánea para evitar el colapso respiratorio o cardiovascular por decúbito supino o por pérdida de la presión negativa intratorácica con la AG y RNM. En caso de precisar decúbito supino y RNM se realizarán paso a paso con técnicas de rescate preparadas (posición de rescate, broncoscopio, esternotomía). Una correcta evaluación preoperatoria, adecuada planificación y abordaje multidisciplinar permiten realizar una anestesia y cirugía seguras. Presentamos el caso de un niño con antecedentes de ortopnea severa con diagnóstico de masa mediastínica anterior, linfoma linfoblástico (parada respiratoria y colapso cardiovascular en sedación para punción lumbar y biopsia de médula ósea) que no responde al tratamiento médico y precisa cirugía de resección bajo AG con RNM

Complications induced by general anesthesia (GA) and neuromuscular relaxation (NMR) in anterior mediastinal mass (AMM) resection can be serious, especially when there are signs of compression of the airway or large vessels (dyspnea, orthopnea, etc.) (1). It is preferable to perform the procedure in spontaneous ventilation to avoid respiratory or cardiovascular collapse due to the supine position or to loss of negative intrathoracic pressure with GA and NMR. If the supine position and NMR are unavoidable, procedures should be performed in a step-wise manner, and rescue strategies should be prepared (rescue position, bronchoscope, sternotomy). Correct preoperative evaluation, adequate planning, and a multidisciplinary approach will ensure patient safety. We present the case of a child with a history of severe orthopnea and a diagnosis of AMM and lymphoblastic lymphoma (respiratory arrest and cardiovascular collapse during sedation for lumbar puncture and bone marrow biopsy) that did not respond to medical treatment and required resection surgery under GA with NMR

Caso clínico: cuidados de enfermería en un interno con ventana torácica / Clinical case: nursing care of an inmate with thoracic window

Objetivos: hacer una valoración integral de un paciente que presenta una toracostomía o ventana torácica, que precisa de cuidados de la herida a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification), así como ayudar a que el tiempo de cicatrización y cierre de la herida sea más corto, reduciendo el riesgo de infección y mejorando la calidad de vida del paciente. Presentación del caso: se describe el caso clínico del paciente con ventana torácica. Se establecieron los diagnósticos reales y potenciales, se fijaron unos objetivos (NOC) y se realizaron las actividades necesarias (NIC) para alcanzarlos. Resultados: en una escala de tipo Likert, con rangos de medición del 1 al 5, se obtuvo una curación de la herida del 1 al 3, un nivel de ansiedad del 3 al 4, un afrontamiento de problemas del 3 al 4, un nivel de autocuidado del 2 al 4, el fomento de la salud del 2 al 4, y el régimen terapéutico del 2 al 4, tras un año de seguimiento. Conclusiones: el abordaje integral que se debe realizar al paciente no debe centrarse solo en el motivo de la consulta, sino que es necesario también valorar los distintos patrones funcionales, para saber cuáles están alterados y tener en cuenta la evolución del proceso, la mejor atención y la mejora de la calidad de vida del paciente

Objective: to make a comprehensive assessment of a pacient who has a thoracoscopy or thoracic window that needs wound care. Through the functional patterns of Marjory Gordon and the NANDA taxonomy (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification), and NOC (Nursing Outcomes Classification). As well as helping the healing and closing time of the wound to be shorter, reducing the risk of infection and improving the quality of life of the patient. Case presentation: the clinical case of the patient with thoracic window is described. The real and potential diagnoses were established, some objectives or NOC were set and the necessary activities or NIC were carried out to reach them. Results: on a Likert scale (1 to 5), a wound healing was obtained, from 1 to 3, a level of anxiety, from 3 to 4, a problem coping, from 3 to 4, a level of self-care, from 2 to 4, the promotion of health, from 2 to 4, and the therapeutic regimen, from 2 to 4, after one year of follow-up. Conclusions: the comprehensive approach that should be performed to the patient, not focused only on the reason for the consultation, but assessing the different functional patterns to know which are altered and take into account the evolution of the process and better care and quality improvement of the patient's life

Toracostomía abierta como tratamiento de un empiema crónico con fístula broncopleural / Open thoracostomy as treatment of chronic empyema with bronchopleural fistula

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Manejo de fístula broncopleural mediante colocación del dispositivo Amplatzer(R) / Bronchopleural Fistula Management with Amplatzer(TM) Insertion

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Tratamiento acelerado del empiema y cáncer de pulmón concomitantes mediante cirugía toracoscópica videoasistida / Accelerated treatment of concomitant empyema and lung cancer by video-assisted thoracoscopic surgery

INTRODUCCIÓN: La causa más frecuente de los empiemas pleurales son los derrames paraneumónicos, siendo el cáncer de pulmón el origen de los mismos en muy pocas ocasiones. EL objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados del tratamiento del empiema por vía toracoscópica previo al tratamiento oncológico definitivo. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo en el que se recogen las diferentes variables clínicas durante el tratamiento de 332 pacientes entre 2002 y 2010. RESULTADOS: En 332 pacientes con empiema, la etiología de esta enfermedad fue el cáncer de pulmón en 11 casos. Entre ellos había 10 varones y una mujer (mediana de edad, 57,9 años; rango: 46-76). El tratamiento inicial fue la colocación de un tubo de toracostomía en 8 pacientes y la cirugía toracoscópica videoasistida en 3 pacientes. Se llevó a cabo un desbridamiento toracoscópico en 4 pacientes en los que el resultado del tubo de toracostomía no fue satisfactorio debido a un drenaje insuficiente. Se llevó a cabo una resección quirúrgica en 7 pacientes cuyas características eran apropiadas tras el control de la infección. Se produjo una fístula broncopleural y un empiema postoperatorio tras la neumectomía en un caso. No se observó mortalidad operatoria. La media de supervivencia fue de 32,8 meses en los pacientes tratados con resección. CONCLUSIONES: El empiema puede ser una forma de presentación muy poco frecuente del cáncer de pulmón cuyo abordaje puede realizarse por toracoscopia, si bien el mismo tiene sus limitaciones

BACKGROUND: The most common cause of pleural empyema are parapneumonic effusions, and lung cancer is a rare cause of empyema. The aim of the present study is to analyse the results of the thoracoscopic treatment of empyema before definitive oncological treatment. METHODS: Retrospective descriptive study of 332 patients including different clinical variables between 2002 and 2010. RESULTS: Among 332 patients with empyema, the etiology of this disease was lung cancer in 11 patients. Ten of these patients were male and one was female (median age, 57.9 years; range, 46-76). The initial treatment was tube thoracostomy in 8 patients and video-assisted thoracoscopic surgery in 3 patients. Thoracoscopic debridement was performed in 4 patients whose tube thoracostomy underperformed because of insufficient drainage. The methods used for diagnosis of lung cancer were fiberoptic bronchoscopy and video-assisted thoracoscopic surgery. Surgical resection was performed on 7 suitable patients following infection control. Postoperative bronchopleural fístula and empyema occurred after pneumonectomy in one case. No operative mortality was observed. The mean survival time was 32.8 months for patients undergoing resection. CONCLUSIONS: Empyema could be a rare presentation of lung cancer and those suitable for surgical treatment should undergo standard treatment with reasonable results

Linfoma anaplásico de célula grande sobre cavidad de toracostomía abierta / Giant-cell anaplastic lymphoma in an open thoracostomy cavity

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Enfisema subcutáneo y neumomediastino secundario a fracturas costales / Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema due to ribs fractures

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Características generales del derrame pleural maligno secundario a neoplasias de diferentes orígenes / No disponible

La presencia de un derrame pleural maligno (DPM) complica la evolución de los pacientes diagnosticados de un cáncer porque implica un estadio más avanzado de la enfermedad, un peor pronóstico y una peor calidad de vida. Aproximadamente el 50% de los pacientes con un cáncer diseminado desarrollará un DPM. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y los linfomas son los tumores que con más frecuencia lo producen. El diagnóstico del DPM se basa en la presencia de células tumorales malignas en la citología del líquido pleural o en la histología de la biopsia pleural. Existen varias opciones terapéuticas: la toracocentesis evacuadora, la pleurodesis, las derivaciones pleuroperitoneales, la colocación de catéteres pleurales tunelizados, la quimioterapia en tumores quimiosensibles y otros en estudio como la instilación intrapleural de agentes antineoplásicos

The presence of malignant pleural effusion (MPE) complicates the course of cancer-diagnosed patients because it implies a more advanced stage of the disease, worse prognosis and worse quality of life. Approximately 50% of the patients with disseminated cancer develop MPE. Lung cancer, breast cancer and lymphomas are the tumors that more frequently cause it. The diagnosis of MPE is based on the presence of malignant tumor cells in the pleural fluid cytology or in the pleural biopsy histology. There are several therapeutic options: evacuating thoracentesis, pleurodesis, pleuroperitoneal shunting, placement of tunnelled pleural catheters, chemotherapy in chemosenstive tumors and others that are under study such as intrapleuralinstillation of antineoplastic drugs

Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis necrosante descendente / Surgical management of descending necrotizing mediastinitis

Introducción La mediastinitis necrosante descendente (MND) consiste en una infección grave que aparece como complicación de una infección orofaríngea. Aún existe controversia a propósito del tratamiento quirúrgico y si está indicado un abordaje transtorácico rutinario. En este artículo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la mediastinitis necrosante descendente y revisamos en la bibliografía las diferentes opciones de abordaje propuestas. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo de los pacientes con mediastinitis necrosante descendente intervenidos entre 1988 y 2009. Se analizan variables demográficas, origen de la infección, estadio de la enfermedad según la clasificación de Endo, técnica quirúrgica realizada y evolución. Resultados En dicho periodo se intervino a 29 pacientes. El tratamiento quirúrgico consistió en el drenaje y desbridamiento radical a nivel cervical y mediastínico. El drenaje mediastínico se realizó por vía transcervical en 10 casos y transtorácica en 19, en función de la extensión de la mediastinitis. De ellos, 24 presentaron buena evolución y 5 fallecieron (mortalidad 17,2%).Conclusiones De acuerdo con nuestros resultados y las conclusiones de los principales autores, se debe realizar un tratamiento quirúrgico precoz y agresivo que incluya un abordaje transtorácico en casos de mediastinitis extendida (AU)

Introduction Descending necrotizing mediastinitis (DNM) is a serious infection which occurs as a complication of oropharyngeal infection. Its surgical management and the routine transthoracic approach remain controversial. In this article we report our experience in the management of this disease, and review the different surgical approaches that have been reported in the medical literature. Material and methods A retrospective review was made of the clinical records of 29 patients treated between 1988 and 2009. Several demographic variables were analyzed, origin of the initial infection, stage of the disease according to Endo's classification, surgical technique and outcome. Results Surgical treatment consisted of both cervical and mediastinal drainage and radical debridement. The mediastinal drainage was made through a transcervical approach in 10 cases and transthoracic in 19, depending on the extent of the mediastinitis. The outcome was satisfactory in 24 patients and 5 died (mortality 17.2%).Conclusions According to our results and the conclusions of the main authors, we recommend a prompt and aggressive surgery with a transthoracic approach in cases of widespread DNM (AU)

Traumatismos torácicos en niños: experiencia de un centro / Chest Trauma in Children, Single Center Experience

Los traumatismos son la primera causa de mortalidad en los niños de más de un año de edad en los países industrializados. En este estudio retrospectivo hemos revisado todos los traumatismos torácicos en pacientes pediátricos ingresados en el centro de urgencias del Mansoura University Emergency Hospital entre enero de 1997 y enero de 2007. Nuestro hospital recibió a 472 pacientes de menos de 18 años de edad. Hubo 374 pacientes varones, con una media de edad de 9,2±4,9 años. Las causas fueron traumatismos penetrantes (2,1%) y traumatismos cerrados (97,9%). Consistieron en traumatismos sufridos por peatones (38,3%), accidentes de vehículos a motor (28,1%), choques de motocicletas (19,9%), caídas desde una altura (6,7%), traumatismos causados por animales (2,9%) y lesiones deportivas (1,2%). Los tipos de lesión fueron contusiones (27,1%) y laceraciones pulmonares (6,9%), fracturas costales (23,9%) y volet costal (2,5%), hemotórax (18%), hemoneumotórax (11,8%), neumotórax (23,7%), enfisema quirúrgico (6,1%), lesiones traumáticas traqueobronquiales (5,3%) y lesión traumática del diafragma (2,1%). Las lesiones asociadas consistieron en traumatismos craneales (38,9%), fracturas óseas (33,5%) y traumatismos abdominales (16,7%). El tratamiento consistió en un enfoque conservador (29,9%), un tubo de toracostomía (58,1%) o una toracotomía (12,1%). La tasa de mortalidad fue del 7,2%, y los politraumatismos fueron la principal causa de muerte (82,3%) (p<0,001). Nuestra conclusión es que los traumatismos cerrados son la causa más frecuente de traumatismo torácico en los niños y que a menudo se producen en atropellos de peatones. Las fracturas costales y las contusiones pulmonares son los tipos de traumatismos más frecuentes. El retraso en el diagnóstico y los politraumatismos se asocian a una incidencia elevada de mortalidad(AU)

Trauma is the leading cause of mortality in children over one year of age in industrialized countries. In this retrospective study we reviewed all chest trauma in pediatric patients admitted to Mansoura University Emergency Hospital from January 1997 to January 2007. Our hospital received 472 patients under the age of 18. Male patients were 374 with a mean age of 9.2±4.9 years. Causes were penetrating (2.1%) and blunt trauma (97.9%). The trauma was pedestrian injuries (38.3%), motor vehicle (28.1%), motorcycle crash (19.9%), falling from height (6.7%), animal trauma (2.9%), and sports injury (1.2%). Type of injury was pulmonary contusions (27.1%) and lacerations (6.9%), rib fractures (23.9%) and flail chest (2.5%), hemothorax (18%), hemopneumothorax (11.8%), pneumothorax (23.7%), surgical emphysema (6.1%), tracheobronchial injury (5.3%), and diaphragm injury (2.1%). Associated lesions were head injuries (38.9%), bone fractures (33.5%), and abdominal injuries (16.7%). Management was conservative (29.9%), tube thoracostomy (58.1%), and thoracotomy (12.1%). Mortality rate was (7.2%) and multiple trauma was the main cause of death (82.3%) (P<.001). We concluded that blunt trauma is the most common cause of pediatric chest trauma and often due to pedestrian injuries. Rib fractures and pulmonary contusions are the most frequent injuries. Delay in diagnosis and multiple trauma are associated with high incidence of mortality(AU)

Tratamiento y evolución de los empiemas diagnosticados en un estudio multicéntrico de la Comunidad de Madrid / Treatment and course of empyema diagnosed in a multicenter study of the Community of Madrid

Objetivo. Analizar las terapias utilizadas y la evolución de los empiemas incluidos en un estudio del Grupo de Pleura de Neumomadrid. Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntrico realizado entre 2004 y 2006, sobre los empiemas procedentes de neumología o cirugía torácica de siete hospitales de la Comunidad de Madrid. Se realizó un análisis descriptivo de los datos relacionados con el tratamiento y la evolución. Resultados. Los antibióticos iniciales más utilizados fueron levofloxacino y amoxicilina-clavulánico. Tras la toracocentesis se modificó el tratamiento en el 47% de los casos. La cobertura inicial para anaerobios se instauró en 41 pacientes (50%). El drenaje inicial se realizó mediante tubo endotorácico (89%), cirugía (9%) y toracocentesis evacuadora (2%). Se emplearon fibrinolíticos en un 51% de los casos con una eficacia del 88%. Se especificó la dosis empleada en 41 pacientes: 100.000 UI/día (39%), 200.000 UI/día (23%) y 300.000 UI/día (37%). Globalmente, requirieron cirugía 23 pacientes con evolución favorable del 91,3%. La necesidad de cirugía y la evolución de los pacientes con y sin cobertura inicial para anaerobios fue similar. La evolución final fue a la curación (84%), cronicidad (5%) o éxitus (11%) sin encontrarse diferencias entre los pacientes sometidos o no a cirugía. Conclusiones. No existió un criterio unificado para la antibioterapia y la dosis de fibrinolíticos. Los fibrinolíticos se emplearon en la mitad de los drenajes con una alta eficacia. No se observó una peor evolución en los empiemas que no recibieron cobertura para anaerobios y tampoco en aquellos que precisaron cirugía (AU)

Objective. To analyze the treatments used and course of the empyema patients enrolled in a study of the Neumomadrid Pleura Work Group. Material and methods. A prospective and multicenter study conducted between 2004 and 2006, on the empyemas from the Pneumology or Thoracic Surgery of 7 hospitals of the Community of Madrid. A descriptive analysis was made of the data related with the treatment and course. Results. The initial antibiotics used most were levofloxacin and amoxicillin and clavulanic acid. After the thoracocentesis, treatment was modified in 47% of the cases. Initial coverage for anaerobic bacteria was established in 41 patients (50%). Initial drainage was performed by endothoracic tube (89%), surgery (9%) and thoracocentesis for evacuation (2%). Fibrinolytics were used in 51% of the cases with 88% efficacy. The dose used in 41 patients was specified: 100,000 IU/day (39%), 200,000 IU/day (23%) and 300,000 IU/day (37%). Globally, 23 patients required surgery, 91.3% of whom had a favorable evaluation. The need for surgery and the course of the patients with and without initial coverage for anaerobic bacteria was similar. Final evolution was cure (84%), chronicity (5%) or exitus (11%), there being no differences found between the patients undergoing surgery or not. Conclusions. There was no unified criterion for the antibiotic treatment and dose of fibrinolytics. Fibrinolytics were used in half of the drainages with high efficacy. Worse evolution of the empyemas was not observed in those who did not receive coverage for anaerobic bacteria or in those who required surgery (AU)

Cuidados enfermerosdel paciente con ventana torácica / Nursing care of the patient undergoing thoracic window

La toracostomía abierta, también llamada ventana torácica, es una técnicaquirúrgica de baja incidencia indicada como uno de los últimos recursosterapéuticos para la resolución de un empiema pleural o torácico.La atención de los pacientes en esta situación, requiere conocimientosy cuidados enfermeros específicos, tanto en el medio hospitalario comoa nivel domiciliario. Dado que es una alternativa terapéutica poco frecuente,dichos cuidados habitualmente no están contemplados en la formaciónpregrado de Enfermería, así como tampoco suelen ser abordadosen la formación continuada.El objetivo del presente artículo es informar a los profesionales enfermerossobre el cuidado de estos pacientes, haciendo un breve recordatoriode la fisiopatología del empiema, de las opciones terapéuticas, de loscuidados pre y postoperatorios, así como de las recomendaciones al alta (AU)

Open thoracotomy, also called thoracic window, is a low-incidence, surgicaltechnique indicated for pleural or thoracic empyema as a last therapeuticresource.Patient care in this situation requires specific nursing knowledge and care,both in the hospital and in domiciliary care or home setting. Given thatit is an infrequent therapeutic alternative, this type of care is not usuallycovered in undergraduate nursing training nor is it addressed in continuoustraining.The objective of this study is to inform nursing professionals on the careof these patients, with a brief description of empyema physiopathology,therapeutic options, pre- and post operative care and recommendationsat the moment of discharge (AU)

Neumotórax: Tratamiento. Cirugía abierta y videotoracoscópica / No disponible

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Derrame pleural paraneumónico. Revisión de 33 casos en 6 años / Parapneumonic effusion. A review of 33 cases over 6 years

La incidencia de derrames paraneumónicos complicados está aumentando en pediatría. El objetivo de este trabajo es establecer una pauta de manejo precoz de los niños con derrame paraneumónico desde el momento del diagnóstico, con el fin de disminuir la estancia hospitalaria y evitar las complicaciones derivadas del empiema organizado. Para ello se revisaron las historias clínicas de 33 niños con derrame paraneumónico que precisó tratamiento específico para su resolución, atendidos entre 1997 y 2000. Se dividieron en los siguientes grupos de tratamiento: (I) drenaje del derrame mediante tubo de tórax; (II) desbridamiento de la cavidad pleural con urokinasa; (III) procedimientos quirúrgicos: (IIIa) toracoscopia y (IIIb) toracotomía. Conclusiones: la ecografía torácica precoz es útil en la evaluación de la severidad del derrame y la necesidad de tratamientos más agresivos. La toracoscopia es una técnica segura y eficaz en el manejo precoz del empiema en los niños. La toracotomía está indicada para el tratamiento del empiema organizado (AU)

The incidence of empyema thoracis in children seems to be increasing. The objetive of this study is to propose a rational initial treatment of parapneumonic effusions in order to reduce hospital stay and late-stage empyema complications. Medical records of 33 children presenting parapneumonic effusions who required any surgical therapy between 1997 and 2002 were reviewed. They were grouped as (I) successful management with chest tube, (II) successful management with intrapleural instillation of urokinase and (III) successful surgical treatment: (IIIa) thoracoscopy or (IIIb) thoracotomy. CONCLUSION: Early sonographic evaluation of parapneumonic effusions is usefull to evaluate the severity of disease and the need for surgical intervention. Thoracoscopic –assisted surgery is an effective treatment for pediatric early-stage empyema. Thoracotomy is indicated for most children with established empiema (AU)

Importancia de la estadificación mediastínica, sistemática en mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico / Importance of routine mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer

OBJETIVO: Investigar la importancia específica de la estadificación mediastínica de mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre julio de 1981 y septiembre de 2003 estadificamos quirúrgicamente a 2.172 pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico que cumplían criterios de resecabilidad y operabilidad. Se realizó mediastinoscopia cervical de forma habitual, y mediastinotomía anterior en caso de afectación del lóbulo superior izquierdo. Todos los pacientes tenían una tomografía axial computarizada de tórax preoperatoria. Se estudió al subgrupo de 108 mujeres. RESULTADOS: Realizamos mediastinoscopia cervical en 108 casos y mediastinotomía anterior en 26. Fueron positivas 44 (40,7%) —39 (36,1%) mediastinoscopias, 9 (34,6%) mediastinotomías y en 5 (19,2%) casos ambas—. Se objetivó afectación ganglionar en un 13% de los casos en estadio IA y en un 30,8% en estadio IB. El porcentaje de positividad fue significativamente mayor en caso de adenocarcinoma o carcinoma de células grandes (p < 0,05). Realizamos 67 toracotomías: 46 (42,6%) lobectomías, 7 (6,5%) bilobectomías, 9 (8,3%) neumonectomías y 5 (4,6%) toracotomías exploradoras. La concordancia entre estadificación clínica posmediastinoscopia y patológica postoracotomía fue del 47% (IA) y del 57% (IB). CONCLUSIONES: La mediastinoscopia sistemática está indicada en todas las mujeres con carcinoma broncogénico no microcítico independientemente del estadio clínico

OBJECTIVE: To study the specific importance of mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer. PATIENTS AND METHODS: Between July 1981 and September 2003 we surgically staged 2172 patients with nonsmall cell lung cancer who met the inclusion criteria for resectability and operability. A subgroup of 108 women was studied. Cervical mediastinoscopy was performed in all cases, with the addition of anterior mediastinotomy in cases with left upper lobe involvement. All patients underwent a preoperative computed tomography chest scan. RESULTS: Cervical mediastinoscopy was performed on all 108 patients, 26 of whom also underwent anterior mediastinotomy. Positive findings were recorded in 44 (40.7%) of the 108 cases: 39 of the 108 mediastinoscopies (36.1%), 9 of the 26 mediastinotomies (34.6%), and in 5 cases (19.2%) both mediastinoscopy and mediastinotomy. Nodal involvement was found in 13% of cases in clinical stage IA and 30.8% of cases in clinical stage IB. The percentage of positive findings was significantly higher for cases with adenocarcinoma or large cell carcinoma (P<.05). We performed 67 thoracotomies: 46 patients underwent lobectomy (42.6% of the 108), 7 bilobectomy (6.5%), 9 pneumonectomy (8.3%), and 5 exploratory thoracotomy (4.6%). The agreement between clinical staging after mediastinoscopy and pathological staging after thoracotomy was 47% (stage IA) and 57% (stage IB). CONCLUSIONS: Routine mediastinoscopy is indicated for all women with nonsmall cell lung cancer, regardless of clinical stage

Resultados a medio y largo plazo de la utilización de videotoracoscopia en la cirugía de resección de las metástasis pulmonares / Medium and long-term results of the use of videothorascopy in surgery of pulmonary metastasis resection

La resección quirúrgica de las metástasis pulmonares es un método de tratamiento aceptado como habitual en la cirugía torácica. Sin embargo, continúa siendo un motivo de controversia si esta resección se debe realizar por toracotomía, o por las modernas técnicas vídeo asistidas. Con la finalidad de buscar una respuesta a dicha controversia en nuestro medio de trabajo, se efectuó una revisión de las intervenciones quirúrgicas realizadas con el objetivo de resecar metástasis pulmonares. Entre enero de 1997 y diciembre de 2001, se encontraron 56 pacientes a quienes se había resecado metástasis pulmonares por videotoracoscopia de entre un total de 252 metastasectomías (22,2%). Se clasificaron los tumores primarios en 4 grupos: sarcoma (n=11); colorrectal (n=25); renales (n=5); y otros (n=15). La videotoracoscopia se realizó en el hemitórax derecho (n=28), hemitórax izquierdo (n=22) o en ambos a la vez (n=6). La mortalidad operatoria fue nula y la única morbilidad atribuible a la técnica fue un defecto de reexpansión tras la retirada del drenaje torácico en un paciente. Utilizando el método de Kaplan-Meier, la probabilidad de supervivencia de esta serie de pacientes fue del 60,4% a los 5 años, con tiempo de supervivencia medio de 48 meses. Todos estos datos apoyan en nuestro medio el empleo de videotoracoscopia en pacientes con metástasis pulmonares. Sin embargo, y a la vista de los resultados, es importante al efectuar esta técnica poner un cuidado especial en conseguir buenos márgenes de resección, debido al riesgo real de recurrencia local sobre dichos márgenes a medio plazo

The surgical resection of pulmonary metastases is a method of treatment accepted as habitual in thoracic surgery. However, it continues to be a source of controversy if this resection must be realised by thoracotomy or by modern video-assisted techniques. With the aim of finding a response to this controversy in our work milieu, a review was made of the surgical interventions carried out in order to resect pulmonary metastases. Between January 1997 and December 2001, 56 patients were found whose pulmonary metastases had been resected by videothorascopy out of a total of 252 metastasectomies (22.2%). The primary tumours were classified in 4 groups: sarcoma (n=11); colorectal (n=25); renal (n=5); and others (n=15). Videothoroscopy was carried out on the right hemithorax (n=28), left hemithorax (n=22) or on both at once (n=6). Operational mortality was nil and the only morbidity attributable to the technique was a defect of re-expansion following the removal of the thoracic drainage in one patient. Using the Kaplan-Meier method, the probability of survival in this series of patients was 60.4% after 5 years, with an average survival time of 48 months. All of this data supports the use of videothorascopy in our milieu on patients with pulmonary metastases. However, in the light of the results, it is important in using this technique to place special emphasis on obtaining good margins of resection, due to the real risk of local recurrence on these margins in the medium term

Bibliografía de evidencias clínicas sobre la prevención de los síndromes de dolor crónico postquirúrgicos / A review of clinical evidence supporting techniques to prevent chronic postoperative pain syndromes

OBJETIVO: Evaluar, siguiendo las estrategias de la Medicina Basada en la Evidencia, la eficacia de los fármacos y técnicas empleadas en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio en la prevención de la posterior aparición de síndromes de dolor crónico asociados. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de la literatura médica existente sobre el tratamiento de dolor agudo postoperatorio y su validez en la prevención de síndromes de dolor crónico postquirúrgicos. RESULTADOS: Se analizaron 15 trabajos centrados en tres patologías: Síndromes de dolor crónico postmastectomía (SDCPM): Los 4 ensayos clínicos analizados no aportan pruebas claras de un efecto beneficioso en la prevención del SDCPM. Hay indicios de que la infiltración preoperatoria con anestésicos locales disminuye la aparición de SDCPM. Síndromes de dolor crónico post-toracotomía: La analgesia epidural torácica continua de inicio preoperatorio ha mostrado un efecto beneficioso claro en la prevención del dolor crónico post-toracotomía a los 3, 6 meses y 1 año. Síndromes de dolor crónico tras amputación: No hay datos que demuestren la eficacia de la analgesia epidural continua de inicio pre o postoperatorio frente a la infusión de anestésicos locales vía catéter perineural o la administración oral o intramuscular de mórficos, en la prevención de estos síndromes. CONCLUSIONES: Sólo la analgesia epidural torácica continua y de inicio preoperatorio ha demostrado un efecto beneficioso en la prevención del dolor crónico post-toracotomía, sin que haya en el resto de técnicas empleadas en el tratamiento del dolor postoperatorio una evidencia firme que justifique su uso como medidas preventivas de la aparición de estos síndromes (AU)