Analgesia paravertebral torácica continua tras cirugía mínimamente invasiva de cierre de comunicación interauricular en población pediátrica: análisis de eficacia y seguridad / Continuous thoracic paravertebral analgesia after minimally invasive atrial septal defect closure surgery in pediatric population: Effectiveness and safety analysis

Introducción: La toracotomía lateral está sustituyendo la esternotomía media clásica para el cierre de la comunicación interauricular (CIA) en niños con objetivo de obtener un menor impacto estético. El bloqueo paravertebral continuo se ha descrito como una técnica analgésica efectiva y segura en niños. El objetivo del estudio es valorar el control analgésico tras el cierre de CIA por toracotomía, mediante la administración de anestésico local en perfusión continua a través de un catéter paravertebral torácico (CPV) en población pediátrica, y su efectividad en un programa fast-track. Métodos: Estudio transversal descriptivo. Se analizaron datos de efectividad analgésica, datos perioperatorios y relacionados con la seguridad en 21 pacientes intervenidos de cierre de CIA mediante toracotomía con CPV. En el periodo postoperatorio se empleó una perfusión continua a través del CPV de bupivacaína al 0,125% y fentanilo (1μg.ml-1) a 0,2ml.kg-1.h-1. Resultados: La mediana de las puntuaciones medias en las escalas de dolor de cada paciente fue 1,5. Todos los pacientes se extubaron en quirófano. Ningún paciente con CPV requirió rescate con opioides. La mediana de tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos fue de 48h. Se objetivaron 3 eventos adversos relacionados con el CPV: uno debido a mala posición y 2 por salida accidental. No se registraron otras complicaciones ni casos de toxicidad por anestésicos locales. Conclusiones: El CPV proporciona una analgesia efectiva y segura en el postoperatorio de cierre de CIA mediante toracotomía en el contexto de un protocolo fast-track disminuyendo el consumo postoperatorio de opioides.(AU)

Introduction: Lateral thoracotomy is replacing traditional median sternotomy for atrial septal defect (ASD) closure in children in order to improve cosmetic outcomes. Continuous paravertebral block has been described as an effective and safe analgesic technique in children. The aim of this study is to assess pain management by continuous perfusion of local anesthetic through a thoracic paravertebral catheter (PVC) in a pediatric population after thoracotomy closure of ASD, and its effectiveness in a fast-track program. Methods: Descriptive cross-sectional study. Analgesic effectiveness, perioperative and safety-related data were analyzed in 21 patients who underwent thoracotomy closure of ASD with PVC. In the postoperative period, patients received continuous perfusion of bupivacaine 0.125% and fentanyl (1 μg.ml-1) at 0.2ml.kg-1.h-1 through the PVC. Results: The median of mean pain scale score for each patient was 1.5. All patients were extubated in the operating theatre. No patient with PVC required opioid rescue. The median length of stay in the Pediatric Intensive Care Unit was 48hours. There were 3 adverse events related to PVC: 1 due to malposition and 2 due to accidental removal. No other complications or cases of local anesthetic toxicity were recorded. Conclusions: PVC provides effective, safe, opioid-saving analgesia in the postoperative period of ASD closure by thoracotomy in the context of a fast-track protocol.(AU)

Nutritórax: una complicación infrecuente de la nutrición parenteral / Nutrithorax: an uncommon complication of parenteral nutrition

INTRODUCCIÓN: la nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional con posibles complicaciones, en parte asociadas al catéter venoso central (CVC). El quilotórax consiste en el derrame de líquido linfático de origen intestinal en el espacio pleural. CASO CLÍNICO: varón de 57 años ingresado para colecistectomía. Presenta un postoperatorio complicado que requiere reposo digestivo y NP. Posteriormente presenta disnea y dolor torácico con derrame pleural bilateral y pericárdico. Inicialmente se interpretó como un quilotórax, por su aspecto lechoso y su contenido en triglicéridos. La TC confirmó la malposición del CVC con salida de NP a nivel del tronco venoso innominado. Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose un lavado del mediastino anterior y la reparación de la perforación. La evolución posterior fue favorable. DISCUSIÓN: la extravasación de la NP al espacio pleural es una complicación infrecuente pero posible de la administración de NP por vía central. Por tanto, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial

INTRODUCTION: parenteral nutrition (PN) is commonly used as a nutritional support option. It may cause complications, partly due to a central venous access. Chylothorax is an accumulation of lymphatic fluid in the pleural space. CASE REPORT: a 57-year-old man was admitted for cholecystectomy. A complicated postoperative period required PN. Cardiorespiratory symptoms started while receiving PN, and a bilateral pleural and pericardial effusion was identified. It was initially interpreted as chylothorax due to its milky appearance and high triglyceride content. A CT scan confirmed a malposition of the CVC with PN leakage at the level of the innominate venous trunk. It was surgically repaired. DISCUSSION: parenteral nutrition leakage is an unusual complication of PN. It should be included in the differential diagnosis of pleural effusion

Miniesternotomía en deformidades de columna vertebral: más cirugía en menos espacio / Ministernotomy in spine deformities: more surgery in less space

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Tiroides endotorácico: Indicaciones del abordaje endotorácico / Endothoracic thyroid. Indications of endothoracic approach

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La incidencia de bocio endotorácico entre los pacientes sometidos a tiroidectomía oscila entre el 6% y el 30%. Aunque el abordaje cervical es suficiente en la mayoría de los casos, el abordaje endotorácico puede ser necesario en el 1-5.5% de los pacientes. Por lo que es recomendable anticiparlo. El objetivo del presente artículo es describir los factores predictivos de necesidad de este tipo de abordaje. Síntesis: Los principales factores de riesgo para la realización de esternotomía en los casos de bocio subesternal son la extensión por debajo del cayado aórtico y la localización retrotraqueal o retrovascular. El abordaje torácico será igualmente necesario en bocios ectópicos mediastínicos sin conexión con el tiroides cervical y se recomendará la valoración por un cirujano torácico en casos de bocio olvidado, así como en pacientes con antecedentes de radioterapia o cirugía cervical y sospecha de malignidad con afectación extra-tiroidea. La elección del abordaje dependerá de la localización, del tamaño de la masa y su relación con los órganos vecinos; los abordajes mínimamente invasivos pueden ser alternativas seguras a la esternotomía o la toracotomía. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes de la resección de tiroides endotorácico son típicas de la cirugía tiroidea: parálisis recurrencial temporal o permanente, hipoparatiroidismo, insuficiencia respiratoria y sangrado postoperatorio. CONCLUSIONES: Hasta en un 5% de las tiroidectomías, puede ser necesario un abordaje torácico, por lo que es conveniente anticiparlo. El abordaje torácico será necesario en casos de bocio con extensión por debajo del cayado, localización retrotraqueal o retrovascular y en bocios mediastínicos sin conexión con el tiroides cervical

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The incidence of endothoracic goiter among patients undergoing thyroidectomy ranges from 6% to 30%. Although the cervical approach is sufficient in most cases, the endothoracic approach may be necessary in 1-5.5% of patients. So it is advisable to anticipate it. The objective of this article is to describe the indications if this kind of approach. SYNTHESIS: The main risk factors for performing sternotomy in cases of substernal goiter are the extension below the aortic arch and the retrotracheal or retrovascular location. The thoracic approach will be equally necessary in mediastinal ectopic goiters without connection to the cervical thyroid. The evaluation by a thoracic surgeon in cases of forgotten goitre will be recommended, as well as in patients with a history of radiotherapy or cervical surgery and suspected malignancy with extrathyroid involvement. The choice of approach will depend on the location, the size of the mass and its relationship with the neighboring organs. Minimally invasive approaches can be safe alternatives to sternotomy or thoracotomy. The most frequent postoperative complications of endothoracic thyroid resection are typical of thyroid surgery: temporary or permanent recurrent paralysis, hypoparathyroidism, respiratory failure and post-operative bleeding. CONCLUSIONS: Up to 5% of thyroidectomies, a thoracic approach may be necessary, so it is convenient to anticipate it. The thoracic approach will be necessary in cases of goiter with extension below the arch, retrotracheal or retrovascular location and in mediastinal goiters without connection to the cervical thyroid

Toracoscopia como alternativa a esternotomía en herida por empalamiento en opérculo torácico en paciente hemodinámicamente estable / Thoracoscopy as an alternative to sternotomy in impalement injury of the thoracic outlet of a hemodynamically stable patient

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El primer caso descrito de struma cordis en España / The first reported case of struma cordis in Spain

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Tratamiento quirúrgico de la enfermedad pulmonar tromboembólica crónica / No disponible

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Localizaciones del dolor en el postoperatorio de cirugía cardiaca: cronología del dolor y respuesta al tratamiento / Pain locations in the postoperative period after cardiac surgery: chronology of pain and response to treatment

Introducción. Tras la cirugía cardiaca (CC) el dolor postoperatorio procede de varios focos, además de la esternotomía. Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal sobre la evolución cronológica del dolor en 11 localizaciones tras CC. Se incluyeron pacientes operados consecutivamente de CC por esternotomía. Los objetivos fueron establecer los principales focos del dolor, su evolución cronológica durante la primera semana, correlacionar la intensidad del dolor con otras variables y describir las características del dolor de la esternotomía. Se utilizó la escala de valoración numérica Numerical Pain Rate Scale de 0-10 en reposo y en movimiento en los días postoperatorios 1, 2, 4 y 6. Una puntuación>3 en la Numerical Pain Rate Scale fue considerado dolor moderado. Los datos se sometieron a las pruebas U de Mann-Whitney, Chi cuadrado, exacta de Fisher y la correlación de Pearson. Resultados. Se incluyeron 47 pacientes. En 4 de las 11 localizaciones del dolor este fue valorado como una puntuación>3 en la Numerical Pain Rate Scale (esternotomía, orofaringe, safenectomía y hombros y espalda). La máxima intensidad de dolor se registró en la esternotomía en los días postoperatorios 1 y 2, mientras que en los días postoperatorios 4 y 6 fue en la safenectomía. El dolor en movimiento fue significativamente mayor que en reposo en la esternotomía, las extremidades inferiores y en la orofaringe. El movimiento no aumentó el dolor en espalda y hombros ni en la entrada del catéter venoso central. El dolor en la esternotomía fue descrito como opresivo. Los pacientes con artrosis y los más jóvenes presentaron dolor más intenso (p=0,049 y p=0,004, respectivamente). Conclusiones. Los principales focos del dolor tras CC fueron la esternotomía, la orofaringe, la safenectomía y el osteoarticular en hombros y espalda. Los focos de dolor mostraron diferente cronología y distinta influencia del movimiento (AU)

Introduction. Postoperative pain after cardiac surgery (CS) can be generated at several foci besides the sternotomy. Methods. Prospective descriptive longitudinal study on the chronological evolution of pain in 11 sites after CS including consecutive patients submitted to elective CS through sternotomy. The primary endpoints were to establish the main origins of pain, and to describe its chronological evolution during the first postoperative week. Secondary endpoints were to describe pain characteristics in the sternotomy area and to correlate pain intensity with other variables. Numerical Pain Rating Scale from 0 to 10 at rest and at movement on postoperative days 1, 2, 4 and 6. Numerical Pain Rating Scale>3 was considered moderate pain. Statistical analysis consisted in Mann-Whitney U-test, a Chi-squared, a Fisher exact text and Pearson's correlations. Results. Forty-seven patients were enrolled. In 4 of 11 locations pain was reported as Numerical Pain Rating Scale>3 (sternotomy, oropharynx, saphenectomy and musculoskeletal pain in the back and shoulders). Maximum intensity of pain on postoperative days 1 and 2 was reported in the sternotomy area, while on postoperative days 4 and 6 it was reported at the saphenectomy. Pain at rest and at movement differed considerably in the sternotomy, saphenectomy and oropharynx. Pain at back and shoulders and at central venous catheter entry were not influenced by movement. Pain in the sternotomy was mainly described as oppressive. Patients with arthrosis and younger patients presented higher intensity of pain (P=.004; P=.049, respectively). Conclusions. Four locations were identified as the main sources of pain after CS: sternotomy, oropharynx, saphenectomy, and back and shoulders. Pain in different focuses presented differences in chronologic evolution and was differently influenced by movement (AU)

Abordaje mínimamente invasivo en cirugía valvular y del septo interauricular / Minimally invasive approach for valvular surgery and atrial septal defect

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Reintervenciones en una Unidad de Cuidados Intensivos de Cirugía Cardiovascular / Surgery in the Cardiovascular Surgical Intensive Care Unit

INTRODUCCIÓN: Analizar las indicaciones, acciones y resultados de las operaciones realizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Cirugía Cardiovascular. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes adultos consecutivos intervenidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se incluyeron todas las intervenciones practicadas. Se realizó estadística descriptiva. RESULTADOS: Entre 2008 y 2013 se intervinieron 3379 pacientes adultos consecutivos. Se practicaron en la UCI 124 intervenciones en 109 pacientes, 70 hombres (64,2%) y 39 mujeres (35,8%) con un promedio de edad de 61,6 años (12-80). Ello ha representado un 3,2%. Durante el mismo periodo de tiempo, se intervinieron en quirófano 185 pacientes por taponamiento cardiaco/hemorragia postoperatoria (5,5%). Las intervenciones previas fueron por cardiopatía valvular (34,9%), patología aórtica (22,9%), cardiopatía isquémica (15,6%), valvular/isquémica (12%), valvular/de la aorta (11%) y miscelánea (3,6%). Las indicaciones de intervención fueron hemorragia persistente 54 (43,5%), taponamiento cardiaco 41 (33%), bajo gasto cardiaco 13 (10,5%), parada cardíaca/arritmias 8 (6,5%), insuficiencia respiratoria 6 (4,8%) e isquemia de extremidades 2 (1,7%). Las intervenciones fueron: exploración mediastínica 73 (58,9%), colocación/retirada de ECMO 17 (13,7%), cierre esternal 16 (12,9%), resucitación abierta 9 (7,3%), drenaje subxifoideo 7 (5,6%) y embolectomía femoral 2 (1,6%). La mortalidad fue 33%. Hubo un caso de mediastinitis (0,9%), sin diferencias con la tasa de infecciones profundas en pacientes no intervenidos en UCI. CONCLUSIONES: La intervención en UCI es una alternativa segura y de rescate en subgrupos específicos de pacientes. no incrementa el riesgo de infección, evita el transporte de pacientes inestables y permite ahorrar tiempo en la decisión quirúrgica postoperatoria

BACKGROUND: To analyze the indications, actions and results of the operations performed in the Cardiovascular Surgery Intensive Care Unit. METHODS: Retrospective analysis of consecutive non-selected adult patients operated in the ICU. All operations were included. Descriptive statistics were used. RESULTS: Between 2008 and 2013, 3379 consecutive adult patients were operated upon. A total of 124 operations were performed in the ICU in 109 patients, 70 male (64.2%) and 39 female (35.8%) with a mean age of 61.6 years (12-80). This represented 3.2% of all operations. During the study period, 185 patients (5.5%) were reoperated for postoperative bleeding/tamponade in the operating room. The index interventions were for valvular heart disease (34.9%), aortic disease (22.9%), ischemic heart disease (15.6%), combined valvular/ischemic (12%), valvular/aorta (11%) and miscellaneous (3.6%). The indications for reoperation were persistent bleeding 54 (43.5%), pericardial tamponade 41 (33%), low cardiac output 13 (10.5%), cardiac arrest/arrhythmia 8 (6.5%), respiratory insufficiency 6 (4.8%) and acute ischemic limb 2 (1.7%). Operations performed were: mediastinal exploration 73 (58.9%), implant/removal of ECMO 17 (13.7%), sternal closure 16 (12.9%), open resuscitation 9 (7.3%), subxyphoid drainage 7 (5.6%) and femoral embolectomy 2 (1.6%). Overall mortality was 33%. There was one case of mediastinitis (0,9%), with no difference from patients operated in the regular operating room. CONCLUSIONS: Operations in the ICU represent a safe, life-saving alternative in specific subgroups of patients. The risk of wound infection is not increased, unstable patients are not transferred and there is time savings

Timectomía transesternal ampliada en forma de alas de mariposa / "Butterfly wings" shape maximal trans sternal thymectomy

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Tromboendarterectomía pulmonar en 106 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Pulmonary Thromboendarterectomy in 106 Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

Introducción: La tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Presentamos nuestra serie completa con esta técnica. Métodos: Desde febrero de 1996 hasta junio de 2014, hemos realizado 106 tromboendarterectomías. Analizamos las características de la población, la mortalidad y morbilidad asociadas a la técnica y los resultados a largo plazo de supervivencia, mejoría funcional y resolución de la hipertensión pulmonar. Resultados: La edad media de la población fue 53 ± 14 años. El 89% estaba en clase funcional III-IV de la OMS. La presión pulmonar media prequirúrgica fue 49 ± 13 mmHg y las resistencias vasculares pulmonares 831 ± 364 dinas.s.cm-5. La mortalidad hospitalaria fue 6,6%. La morbilidad postoperatoria más relevante fue debida al edema pulmonar por reperfusión en el 20%, que fue factor de riesgo independiente (p = 0,015) para mortalidad hospitalaria. Con una mediana de seguimiento de 31 meses (rango intercuartil 50), la supervivencia a los 3 y 5 años es 90 y 84%. Al año de seguimiento, el 91% está en clase funcional I-II de la OMS, la presión pulmonar media en 27 ± 11 mmHg y las resistencias pulmonares vasculares en 275 ± 218 dinas.s.cm-5 (significativamente menores (p < 0,05) que las basales). En 14 pacientes se diagnosticó hipertensión pulmonar persistente; aun así, su supervivencia es, a los 3 y 5 años, 91 y 73%, respectivamente. Conclusiones: La tromboendarterectomía pulmonar ofrece resultados excelentes en el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Proporciona una elevada supervivencia a largo plazo, mejora la capacidad funcional y resuelve la hipertensión pulmonar en la mayoría de los pacientes

Introduction: Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. We report our experience with this technique. Methods: Between February 1996 and June 2014, we performed 106 pulmonary thromboendarterectomies. Patient population, morbidity and mortality and the long-term results of this technique (survival, functional improvement and resolution of pulmonary hypertension) are described. Results: Subjects' mean age was 53 ± 14 years. A total of 89% were WHO functional class III–IV, presurgery mean pulmonary pressure was 49 ± 13 mmHg and mean pulmonary vascular resistance was 831 ± 364 dynes s cm-5. In-hospital mortality was 6.6%. The most important post-operative morbidity was reperfusion pulmonary injury, in 20% of patients; this was an independent risk factor (P = .015) for hospital mortality. With a 31-month median follow-up (interquartile range: 50), 3- and 5-year survival was 90% and 84% respectively. At 1 year, 91% were WHO functional class I–II; mean pulmonary pressure (27 ± 11 mmHg) and pulmonary vascular resistance (275 ± 218 dynes s cm-5) were significantly lower (P < .05) than before the intervention. Although residual pulmonary hypertension was detected in 14 patients, their survival at 3 and 5 years was 91% and 73%, respectively. Conclusions: Pulmonary thromboendarterectomy offers excellent results in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Long-term survival is good, functional capacity improves, and pulmonary hypertension is resolved in most patients

Teratoma gigante manifestado en el embarazo y causante de insuficiencia respiratoria / Giant teratoma presenting with pregnancy and causing respiratory failure

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Eventración hepática tras esternotomía / Hepatic herniation after sternotomy

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La cérvico-esternotomía como abordaje de patología tumoral u ortopédica tóraco-cervical / Cervico-sternotomy for thoracic inlet conditions in children

Introducción. La cervicotomía y la toracotomía lateral no permiten un acceso adecuado a la columna cervical inferior ni al mediastino ostero-superior con control vascular y nervioso seguros. Comunicamos nuestra experiencia con cérvico-esternotomía para estos casos. Pacientes y métodos. Operamos por esta vía 6 pacientes entre1998 y 2011 para extirpación de tumores neurales (n=2), y realización de artrodesis cervical anterior en escoliosis congénita (n=2), neuropática(n=1) y osteolítica (n=1). La cérvico-esternotomía fue seguida de timectomía, separación de la vena innominada y disección de las yugulares, carótidas y vagos. Resultados. Las medidas tumorales eran 10,9 x 3,9 x 8,7 cm y 8 x6 x 5 cm, englobando la cadena simpática paravertebral desde el arco aórtico hasta la base del cráneo, y extendiéndose desde el hilio pulmonar izquierdo hasta la región tiroidea, respectivamente. En los pacientes con escoliosis cervical, fue posible por esta vía la fijación anterior entreC5 y D5. Las complicaciones fueron síndrome de Horner y linfedemabraquial transitorio. La mediana de tiempo operatorio fue 210 minutos(rango 180-240), la pérdida sanguínea estimada fue 2,7 cc/kg (0-13,8),y la estancia hospitalaria 7 días (5-18).Conclusión. La cérvico-esternotomía es un abordaje óptimo para esta región anatómica en niños. Permite una mejor exposición del mediastinopostero superior que la cervicotomía y la toracotomía, con un adecuado control de las estructuras vasculares y nerviosas, presentando un postoperatorio sorprendentemente confortable

Background/Aim. Neither cervicotomy nor postero-lateral thoracotomy allow safe surgical access to the lower cervical spine and highposterior mediastinum with full control of the vascular and neural structures involved. We report our favorable experience with cervicosternotomy for accessing this region. Patients and methods. Six patients were operated upon between1998 and 2011 for either removal of huge cervico-thoracic neural ganglioneuromas(n=2) or anterior arthrodes is for congenital (n=2), neuropathic(n=1) or osteolytic scoliosis (n=1). In all cases, cervicotomy was followed by sternotomy, thymectomy, division of the innominateve n and dissection of jugular veins, carotid arteries and vagus nerves. esults. The tumors measured 10.9 x 3.9 x 8.7 cm and 8 x 6 x 5 cm, and involved the paravertebral chain from the aortic arch to the base of the skull and from the left lung hilus to the thyroid region respectively. In the scoliosis patients, anterior vertebral fixation between C5 and T5 was readily feasible. Blood transfusion was avoided. Horner's syndrome and transient lymphedema were the only complications. Median operative time was 210 minutes (range 180-240 minutes) and median estimated blood loss was 2.7 cc/kg (0-13.8 cc/kg). Median hospital stay was 7days (range 5-18 days).Conclusions. Cervico-sternotomy is an optimal approach for this anatomical region in children. It offers better exposure of the anteriorcervico-thoracic spine and the thoracic inlet than cervicotomy orthoracotomy. Control of the nervous and vascular structures was safely achieved in all cases and postoperative discomfort was surprisingly limited

Tratamiento quirúrgico del bocio retroesternal: experiencia en un centro de Marruecos / Surgical management of retrosternal goitre: experience of a Moroccan centre

Introducción y objetivos: Se realiza un estudio retrospectivo para la revisión de 93 casos de bocio retroesternal (BR) operados en nuestro departamento, a fin de describir los datos epidemiológicos y clínicos y tratar los retos quirúrgicos de los BR. Pacientes y métodos: De enero de 2004 a diciembre de 2012, tratamos quirúrgicamente a 35 varones y 58 mujeres con BR. Realizamos cervicotomía en 89 casos (95,7%), y la esternotomía fue necesaria en 4 casos (4,3%). Se realizó laringoscopia en todos los casos. Fue imperativa una segunda laringoscopia preoperatoria realizada por un especialista para los pacientes con ronquera o disnea, incluso cuando el examen laríngeo inicial era normal. Resultados: Se observó una masa cervical en 81 casos (87,1%), disnea en 17 casos (18,3%), disfagia en 2 casos (2,1%), ronquera en 7 casos (7,5%), síndrome parcial de la vena cava en 2 casos y bocio recurrente en 2 casos (2,1%) tras la resección tiroidea previa. La extensión mediastínica se localizó en el lado izquierdo en 47 casos (50,5%), en el lado derecho en 29 casos (31,2%), y bilateralmente en 17 casos (18,3%). Se practicó tiroidectomía total en 86 casos (92,5%), e istmo-lobectomía unilateral en 7 casos (7,5%). El tamaño medio del bocio fue de 9,3 cm. Se presentaron complicaciones postoperatorias en 9 casos (9,7%), 3 casos con hipoparatiroidismo (3,2%) y 4 casos (4,3%) de lesión del nervio recurrente. No se produjeron muertes postoperatorias. El estudio histológico detectó 88 casos de bocio multiheteronodular, 4 casos de enfermedad de Graves-Basedow, y un caso de carcinoma tiroideo (carcinoma papilar). Conclusión: Nuestra experiencia confirma que la cervicotomía permite a menudo la extirpación del bocio con extensión mediastínica. Sin embargo, puede requerirse una esternotomía, alargándose el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria y la morbilidad (AU)

Introduction and objectives: This was a retrospective study reviewing 93 cases of retrosternal goitre (RG) operated in our department, with the aim of describing epidemiological and clinical data and discussing the surgical challenges of RG. Patients and methods: From January 2004 to December 2012, 35 men and 58 women presenting with RG had surgery. Eighty-nine cases (95.7%) underwent cervicotomy, and a sternotomy was mandatory in 4 cases (4.3%). Laryngoscopy was performed in all cases. A second preoperative laryngoscopy by a senior was mandatory for patients with hoarseness or dyspnea even if the initial laryngeal exam was normal. Results: A cervical mass was noted in 81 cases (87.1%), dyspnea in 17 cases (18.3%), dysphagia in 2 cases (2.1%), hoarseness in 7 cases (7.5%), partial vena cava syndrome in 2 cases and recurrent goitre was noted in 2 cases (2.1%) after previous thyroid resection. Mediastinal extension was on the left side in 47 cases (50.5%), on the right side in 29 cases (31.2%) and bilateral in 17 cases (18.3%). A total thyroidectomy was performed in 86 cases (92.5%) and a unilateral isthmo-lobectomy was performed in 7 cases (7.5%). Mean goitre size was 9.3 cm. Postoperative complications were present in 9 cases (9.7%), 3 cases with hypoparathyroidism (3.2%) and 4 cases (4.3%) of recurrent nerve injury. There was no postoperative death. The histological study objectified 88 cases of multiheteronodular goitre, 4 cases of Basedow thyroid, and 1 case of thyroid carcinoma (papillary carcinoma). Conclusion: Our experience confirms that cervicotomy often allows removing goitre with a mediastinal extension. However, intraoperative enlargement may be necessary, with increased operating time, hospital stay and morbidity (AU)

Abordaje del bocio endotorácico en mediastino posterior: incisión transcervical y toracotomía lateral / Best Approach for Posterior Mediastinal Goiter Removal: Transcervical Incision and Lateral Thoracotomy

La extirpación quirúrgica del bocio intratorácico puede realizarse a través de un abordaje cervical en la mayoría de los pacientes. La revisión de la literatura pone de manifiesto que los cirujanos experimentados precisan un abordaje extracervical en el 2-3% de los casos. A pesar de que el tratamiento quirúrgico del bocio retroesternal está bien definido, existe poca información acerca del abordaje quirúrgico de los bocios intratorácicos que se extienden más allá del cayado aórtico hacia el mediastino posterior. Presentamos 2 casos y proponemos una combinación de incisión cervical y toracotomía lateral con preservación muscular para la resección del bocio en el mediastino posterior. En este tipo de casos descartamos el uso de la esternotomía puesto que el mediastino posterior resulta inaccesible debido a la presencia del corazón y grandes vasos por delante de la masa tiroidea, lo cual podría llevar a realizar una peligrosa disección a ciegas. Según nuestra experiencia el abordaje transcervical combinado con la toracotomía está indicado para una resección completa y segura del bocio situado en el mediastino posterior

Surgical removal of intrathoracic goiter can be performed by a cervical approach in the majority of patients. Review of literature shows that experienced surgeons need to perform an extracervical approach in 2-3% of cases. In spite of surgical management of substernal goiter is well defined, there is little available information about surgical approach of intrathoracic goiters extending beyond the aortic arch into the posterior mediastinum. We report two cases and propose combination of cervical incision and muscle-sparing lateral thoracotomy for posterior mediastinal goiter removal. In such cases, we do not favor sternotomy as posterior mediastinum is inaccessible due to the presence of heart and great vessels anterior to the thyroidal mass that would lead to perform a perilous blind dissection. Based on our experience, transcervical and thoracotomy approach is indicated for a complete and safe posterior mediastinal goiter remova

Implante percutáneo de la válvula autoexpandible CoreValve ® en pacientes con estenosis aórtica grave y aorta de porcelana: seguimiento a medio plazo / Percutaneous implantation of the CoreValve ® self-expanding valve prosthesis in patients with severe aortic stenosis and porcelain aorta: medium-term follow-up

Introducción y objetivos. Hay escasa información sobre la utilización del implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con estenosis aórtica grave y aorta de porcelana. El objetivo primario del estudio es analizar la mortalidad total tras el implante de una válvula percutánea CoreValve® en pacientes con estenosis aórtica grave, con y sin aorta de porcelana. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo. Se implantó una válvula aortica percutánea a 449 pacientes con estenosis aórtica grave calcificada en tres hospitales. De ellos, 36 (8%) reunían criterios de aorta de porcelana. El objetivo primario fue la mortalidad total a 2 años. Resultados. El grupo con aorta de porcelana presentó con mayor frecuencia arteriopatía extracardiaca (11 [30,6%] frente a 49 [11,9%]; p = 0,002), revascularización coronaria previa (15 [41,7%] frente a 98 [23,7%]; p = 0,017) y dislipemia (26 [72,2%] frente a 186 [45%]; p = 0,02). En este grupo se utilizó con mayor frecuencia anestesia general (15 [41,7%] frente a 111 [16,9%]; p = 0,058) y acceso axilar (9 [25%] frente a 34 [8,2%]; p = 0,004). El porcentaje de éxito del procedimiento (el 94,4 frente al 97,3%; p = 0,28) y la incidencia de complicaciones (7 [19,4%] frente a 48 [11,6%]; p = 0,20) fueron similares en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el objetivo primario a los 24 meses de seguimiento (8 [22,2%] frente a 66 [16%]; p = 0,33). La presencia de complicaciones durante el implante (hazard ratio = 2,6; intervalo de confianza del 95%, 1,5-4,5; p = 0,001) fue la única variable predictora del objetivo primario. Conclusiones. El implante percutáneo con la prótesis autoexpandible CoreValve® en pacientes con estenosis aórtica y aorta de porcelana rechazados para cirugía de recambio valvular, es factible y seguro (AU)

Introduction and objectives. There is little information on the use of transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis and porcelain aorta. The primary aim of this study was to analyze death from any cause after CoreValve® implantation in patients with severe aortic stenosis, with and without porcelain aorta. Methods. In this multicenter, observational prospective study, carried out in 3 hospitals, percutaneous aortic valves were implanted in 449 patients with severely calcified aortic stenosis. Of these, 36 (8%) met the criteria for porcelain aorta. The primary end-point was death from any cause at 2 years. Results. Patients with porcelain aorta more frequently had extracardiac vascular disease (11 [30.6%] vs 49 [11.9%]; P=.002), prior coronary revascularization (15 [41.7%] vs 98 [23.7%]; P=.017), and dyslipidemia (26 [72.2%] vs 186 [45%]; P=.02). In these patients, there was greater use of general anesthesia (15 [41.7%] vs 111 [16.9%]; P=.058) and axillary access (9 [25%] vs 34 [8.2%]; P=.004). The success rate of the procedure (94.4 vs 97.3%; P=.28) and the incidence of complications (7 [19.4%] vs 48 [11.6%]; P=.20) were similar in both groups. There were no statistically significant differences in the primary end point at 24 months of follow-up (8 [22.2%] vs 66 [16%]; P=.33). The only predictive variable for the primary end point was the presence of complications during implantation (hazard ratio=2.6; 95% confidence interval, 1.5-4.5; P=.001). Conclusions. In patients with aortic stenosis and porcelain aorta unsuitable for surgery, percutaneous implantation of the CoreValve® self-expanding valve prosthesis is safe and feasible (AU)

Cirugía mínimamente invasiva para el recambio valvular aórtico. Una técnica segura y útil más allá de lo estético / Minimally invasive aortic valve surgery. A safe and useful technique beyond the cosmetic benefits

Introducción y objetivos. El objetivo es comparar resultados clínicos intrahospitalarios entre pacientes sometidos a recambio valvular aórtico aislado por abordaje mínimamente invasivo frente a esternotomía estándar. Métodos. Se incluyó a 615 pacientes sometidos a recambio valvular aórtico entre 2005 y 2012, 532 mediante abordaje estándar (grupo E) y 83 mediante miniesternotomía en «J» (grupo M). Resultados. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a edad (69,27 ± 9,31 frente a 69,40 ± 10,24 años) y EuroSCORE logístico (6,27 ± 2,91 frente a 5,64 ± 2,17) entre los grupos E y M. Tampoco en la incidencia de diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertensión arterial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el tamaño de válvulas implantadas (grupo E frente a grupo M, 21,94 ± 2,04 y 21,79 ± 2,01 mm). Sí las hubo en los tiempos de circulación extracorpórea y de pinzamiento aórtico, mayores en el grupo E: 102,90 ± 41,68 frente a 81,37 ± 25,41 min (p < 0,001) y 77,31 ± 29,20 frente a 63,45 ± 17,71 min (p < 0,001) respectivamente. La mortalidad del grupo E fue del 4,88% (26). En el grupo M no hubo muertes (p < 0,05). No hubo diferencia en las complicaciones hemodinámicas, neurológicas, renales, infecciosas o de herida. Los días de estancia en unidad de cuidados intensivos y de estancia hospitalaria fueron más en el grupo E: 4,17 ± 5,23 frente a 3,22 ± 2,01 días (p = 0,045) y 9,58 ± 7,66 frente a 7,27 ± 3,83 días (p < 0,001). En el grupo E hubo más complicaciones respiratorias postoperatorias, 42 (8,0%) frente a 1 (1,2%) (p < 0,05). Conclusiones. El abordaje mínimamente invasivo presenta resultados al menos equiparables al estándar en cuanto a morbimortalidad y tiempos quirúrgicos, y en nuestra serie ha permitido disminuir significativamente la estancia hospitalaria. Dado que el estudio es retrospectivo, creemos que se debe confirmar estos hallazgos en estudios prospectivos aleatorizado(AU)

Introduction and objectives. The aim of this study was to compare the in-hospital clinical outcomes of minimally invasive, isolated aortic valve replacement vs median sternotomy. Methods. Between 2005 and 2012, 615 patients underwent aortic valve replacement at a single institution, 532 by a median sternotomy (E group) and 83 by a J-shaped ministernotomy (M group). Results. No significant differences were found between the E and M groups in terms of age (69.27 [9.31] years vs 69.40 [10.24] years, respectively), logistic EuroSCORE (6.27 [2.91] vs 5.64 [2.17], respectively), size of implanted valve prosthesis (21.94 [2.04] mm vs 21.79 [2.01] mm, respectively), or the incidence of diabetes, hypercholesterolemia, high blood pressure, or chronic obstructive pulmonary disease. Mean cardiopulmonary bypass time was 102.90 (41.68) min for the E group vs 81.37 (25.41) min for the M group (P<.001). Mean cross-clamp time was 77.31 (29.20) min vs 63.45 (17.71) min for the S and M groups, respectively (P<.001). Mortality in the E group was 4.88% (26). There were no deaths in the M group (P<.05). The E group was associated with longer intensive care unit and hospital stays: 4.17 (5.23) days vs 3.22 (2.01) days (P=.045) and 9.58 (7.66) days vs 7.27 (3.83) days (P<.001), respectively. E group patients had more postoperative respiratory complications (42 [8%] vs 1 [1.2%]; P<.05). There were no differences when postoperative hemodynamic, neurologic, and renal complications, systemic infection, and wound infection were analyzed. Conclusions. In terms of morbidity, mortality, and operative times, outcomes after minimally invasive surgery for aortic valve replacement are at least comparable to those achieved with median sternotomy. The length of the hospital stay was reduced by minimally invasive surgery in our single-institution experience. The retrospective nature of this study warrants further randomized prospective trials to validate our results(AU)

Incisión axilar para el cierre quirúrgico de la comunicación interauricular / Axillary approach for surgical closure of atrial septal defect

La esternotomía media es el acceso habitual para la corrección quirúrgica de las cardiopatías congénitas. Sin embargo, la cicatriz visible recuerda siempre que se trata de un cardiópata. Diversos abordajes alternativos han sido explorados en afecciones simples con objeto de ocultar la cicatriz. Presentamos una serie de 26 pacientes intervenidos de comunicación interauricular por vía axilar. La media de edad fue de 5,45 años (rango 3-13) y de peso 19,84 kg (rango 13-37). En 13 casos el defecto se cerró directamente (sutura) y en los 13 restantes, mediante parche de pericardio propio. Los pasos y los tiempos quirúrgicos son superponibles a la técnica clásica. La recuperación funcional, estancia en cuidados intensivos y planta hospitalaria hasta el alta han sido estándar. El resultado estético, valorado por pacientes y familiares, ha sido excelente (AU)

Mid-line sternotomy is the routine approach for surgical repair of congenital heart diseases. However, its noticeable scar is a constant reminder of having undergone heart surgery. Several alternative approaches have been developed for simple cardiac conditions to hide the scar. Our series, consisting of 26 patients with axillary closure of atrial septal defect, is presented. The median age was 5.45 years (range 3-13), and median weight was 19.84 Kg. (range 13-37). The defect was closed directly in 13 cases, and with an autologous pericardial patch in the other 13. The number of surgical steps and time taken were the same as in median sternotomy. Functional recovery, intensive care unit stay, and hospital discharge were also standard. The cosmetic result, assessed both by patients and relatives, was excellent (AU)