Desarrollo y aplicación clínica de nuevo sistema de tracción cenital esternal en la toracoplastia percutánea videoasistida / Development and clinical application of a new sternal zenithal traction system in video-assisted percutaneous thoracoplasty

Introducción: La toracoplastia percutánea videoasistida implica un acceso quirúrgico complejo y con riesgo de dañar estructuras vitales durante el procedimiento. Históricamente se han aplicado distintos sistemas de tracción y elevación esternal durante la intervención con el fin de minimizar el riesgo asociado al paso del instrumental entre el esternón y el pericardio. Métodos: Se presenta mediante una descripción ilustrada un nuevo sistema de tracción esternal. Se extrajeron los datos clínicos y sociodemográficos de los 36 pacientes intervenidos en nuestro centro de Pectus Excavatum entre julio 2017 y agosto 2021. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano. Se clasificó a los pacientes en función de si se había empleado el sistema de tracción esternal (TE) o no (ST). La asignación a uno u otro grupo de intervención se hizo siguiendo un criterio cronológico, sin aplicar el índice de Haller u otro índice. El análisis estadístico de los datos recogidos se realizó con STATA, versión 15.0 (StataCorp). Resultados: La distribución de las variables sociodemográficas muestra que no había diferencias significativas entre los grupos. En 25 de los pacientes se empleó el sistema TE y en 11 no se utilizó ningún ST. El Índice de Haller fue de 4,19±0,7 para el grupo TE y de 3,79±0,3 para el ST. El tiempo quirúrgico medio en minutos fue 88,13±18,1 para el grupo TE y 97,73±46,2 para el grupo ST (p=0,87). La media de días de ingreso fue 7,67±0,8 y 7,73±1,3 para el grupo TE y ST respectivamente. La media de días de PCA intravenosa fue 6,08±0,7 para el grupo TE y 5,89±1,5 para el ST. La media de días de PCA epidural fue 3,79±0,5 y de 3,36±0,5 para el grupo TE y ST respectivamente (p=0,01). Todos los pacientes presentaron una evolución postoperatoria favorable. Ninguno de los pacientes presentó molestias a nivel de las heridas esternales durante el ingreso en hospitalización. La evolución cosmética fue favorable en todos los pacientes. (AU)

Introduction: Video-assisted percutaneous thoracoplasty involves a complex surgical access with risk of damaging vital structures during the procedure. Historically, different traction and sternal elevation systems have been applied during the intervention to minimize the risk associated with the passage of the instruments between the sternum and the pericardium. Methods: A new sternal traction system is presented by means of an illustrated description. Clinical and sociodemographic data were extracted from the 36 patients operated in our center for Pectus Excavatum between July 2017 and August 2021. The Haller index was not applied as a criterion to determine the use or not of the sternal traction system. Patients were classified according to whether the sternal traction system (TE) or not (ST) had been employed. Statistical analysis of the data collected was performed with STATA, version 15.0 (StataCorp). Results: Both groups were comparable. In 25 of the patients the described traction system was used, and in 11 no traction system was used. Haller's index was 4.19±0.7 for the TE group and 3.79±0.3 for the ST group. All patients were operated on by the same surgeon. The mean operative time in minutes was 97.73±46.2 for the ST group and 88.13±18.1 for the TE group (P=.87). The mean total days of admission was 7.67±0.82 (TE) and 7.73±1.35 (ST). Mean days of intravenous PCA was 6.08±0.72 (TE) and 5.89±1.45 (ST). The mean number of epidural PCA days was 3.79±0.5 (TE) and 3.36±0.5 (ST) (P=.01). All patients presented a favorable postoperative evolution. None of the patients presented discomfort at the level of the sternal wounds during hospitalization. Cosmetic evolution was favorable in all patients. (AU)

Aplicabilidad de la clasificación Clavien-Dindo en las complicaciones quirúrgicas del procedimiento de Nuss / Applicability of Clavien-Dindo classification in nuss procedure surgical complications

OBJETIVOS: La intervención de Nuss es una cirugía segura, pero no está exenta de complicaciones. La clasificación de Clavien-Dindo (1992) permite registrar complicaciones de cualquier operación. Nuestro objetivo es demostrar la aplicabilidad de dicha clasificación para el estudio de las complicaciones de la cirugía de Nuss. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie retrospectiva de pacientes afectos de PE intervenidos entre enero de 2010 y enero de 2018 y su morbilidad asociada a la cirugía de Nuss hasta la retirada de la barra. Dichas complicaciones se agruparán mediante la clasificación de Clavien-Dindo. RESULTADOS: Se recogen un total de 31 pacientes. La media de edad fue 14,67 años (4-27 años), con una media de índices de Haller de 6,06 (3,35-14,14) y una media de índices de corrección del 41,2% (16-87%). Se observaron complicaciones leves I-IIIb de la clasificación de Clavien-Dindo en el 35,48% de los pacientes. Se constató seroma en cuatro pacientes (12%), de los cuales uno presentó sobreinfección y otro, dehiscencia de herida. En seis pacientes se observó movilización de la barra y/o estabilizador y en 1 paciente, edema agudo de pulmón posoperatorio (3%). De los 11 pacientes que presentaron complicaciones, solo seis requirieron reintervención: cinco de ellos por movilización de la prótesis y uno por infección no resuelta con antibioterapia endovenosa. CONCLUSIONES: La clasificación de Clavien-Dindo se emplea cada vez más como una forma de unificar los criterios de las complicaciones quirúrgicas, permitiendo comparar los resultados obtenidos. Comprobamos que es perfectamente factible y reproducible para reflejar la morbilidad del procedimiento quirúrgico de Nuss y poder compararla con otros grupos

OBJECTIVES: Nuss procedure is a safe surgery but not exempt from complications. Clavien-Dindo classification (1992) allows complications of any surgery to be recorded. Our objective was to prove its applicability in the study of Nuss procedure complications. MATERIALS AND METHODS: We present a retrospective series of PE patients undergoing surgery from January 2010 to January 2018. Nuss procedure associated morbidity prior to bar removal was studied. Complications were stratified according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: A total of 31 patients were included. Mean age was 14.67 years (4-27 years), with a mean Haller index of 6.06 (3.35-14.14) and a mean correction index of 41.2% (16-87%). Clavien-Dindo classification I-IIIb mild complications were recorded in 35.48% of patients. Seroma was found in 4 patients (12%), of whom 1 had superinfection and 1 had wound dehiscence. In 6 patients, bar and/or stabilizer mobilization was noted, and in 1 patient, postoperative acute pulmonary edema (3%) was observed. Of the 11 patients with complications, only 6 required re-intervention -5 as a result of prosthesis mobilization, and 1 as a result of infection not resolved with intravenous antibiotic therapy. CONCLUSIONS: Clavien-Dindo classification is being increasingly used as a way of unifying surgical complication criteria by comparing results. Our study demonstrated that such classification is a feasible and reproducible method when it comes to reflecting Nuss procedure morbidity and comparing it with other groups

Tratamiento del aspergiloma pulmonar en paciente de alto riesgo quirúrgico: cavernostomía / Cavernostomy in the Treatment of Pulmonary Aspergilloma in a High Surgical Risk Patient

No disponible

Toracoplastia traumática ¿tratamiento conservador o quirúrgico? / Traumatic Thoracoplasty: Conservative Treatment or Surgery?

No disponible

Oleotórax bilateral / Bilateral Oleothorax

No disponible

Reconstrucción de defectos amplios en tronco mediante colgajo de perforante en piedra clave / Reconstruction of large defects in trunk using the keystone perforator flap

El colgajo en piedra clave (Keystone Perforator Island Flap KPIF), es un colgajo local fasciocutáneo en isla que no requiere identificación de perforantes, descrito por Behan en 2003, que permite el cierre en un único acto quirúrgico tanto del defecto como de la zona dadora sin precisar, generalmente, autoinjerto cutáneo. Nuestro objetivo es el mostrar la utilidad de este colgajo para la cobertura de defectos amplios en tronco. De los más de 120 casos realizados en nuestro Servicio con esta técnica sin tener en cuenta la localización del problema entre abril de 2011 y abril de 2013, presentamos 5 casos que, tras resección quirúrgica por diferentes etiologías, fueron los que presentaron defectos de cobertura de mayor tamaño en tronco (entre 10 y 25 cm de diámetro máximo) que fueron solventados satisfactoriamente mediante el KPIF. En todos obtuvimos un cierre directo tanto de la zona del defecto como de la zona dadora, sin complicaciones durante el acto quirúrgico ni en el postoperatorio, con resultados estéticos óptimos, sin deformidades significativas ni alteraciones funcionales. Creemos que el KPIF es un colgajo óptimo para la cobertura de defectos amplios en el tronco ya que permite cubrir el defecto y hacer un cierre primario de la zona dadora generando poca morbilidad, con un buen resultado estético, con un corto tiempo quirúrgico y con un bajo coste (AU)

The Keystone Perforator Island Flap (KPIF) is a local fasciocutaneous islanded flap, first published in 2003 by Behan, that does not require identification of the underlying perforator vessels. It permits the closure in a single surgical procedure of both, the defect and the donor site, usually with no need of skin grafting. Our goal is to demonstrate the usefulness of the KPIF for the coverage of large defects of the trunk. Over 120 cases have been reconstructed at our Service using the KPIF from April 2011 to May 2013. We present a series of 5 patients who underwent reconstruction of large defects of the trunk (maximum diameter ranging from 10 to 25 cm) All the surgeries were performed successfully and both, the excision defect and the donor site, were directly closed. All the patients experienced an uneventful intra and postoperative period, and all were satisfied with the eventual aesthetic appearance, without significant deformities or functional impairments. We conclude that KPIF is an optimal flap for the coverage of large defects in the trunk. It allows performing a soft tissue defect reconstruction, while the donor site is closed by direct apposition, with minimal morbidity, good cosmesis, short operative time and at a relatively low economic cost (AU)

Toracoplastia anterior compresiva (técnica de Abramson modificada) para el tratamiento del pectus carinatum / Compressive anterior thoracoplasty (modified Abramson’s repair) for pectus carinatum repair

Introducción. Entre las opciones terapéuticas para las deformidades anteriores del tórax, la cirugía pediátrica ha dispuesto de tratamientos ortóticos y de técnicas quirúrgicas "abiertas". La toracoplastia compresiva anterior se une a las anteriores y amplía las opciones terapéuticas. Se describe aquí esta técnica en lo que supone la primera serie europea comunicada. Material y métodos. Revisión retrospectiva de las toracoplastias por técnica de Abramson modificada para el tratamiento del pectus carinatum y protrusiones costales en nuestro servicio entre 2010 y 2012. Descripción de la técnica a partir de los primeros cinco casos completados de nuestra serie, cuatro varones y una mujer, con edades entre los 13 y los 19 años.Resultados. En todos los casos la técnica se ha podido completar sin complicaciones intra o perioperatorias y con resultados excelentes, tanto para el equipo quirúrgico como para los pacientes. El tiempo operatorio medio ha sido de 190 minutos y el alta hospitalaria se ha conseguido entre los tres y seis días después de la intervención, una vez completado el control analgésico. Conclusiones. Consideramos que la toracoplastia compresiva anterior es una técnica mínimamente invasiva para la corrección del pectus carinatum y deformidades afines que resulta particularmente útil en los casos en los que la rigidez del tórax impide la adopción de tratamientos ortopédicos, en casos de no aceptación del tratamiento ortótico o cuando la cirugía convencional se considera demasiado agresiva

Objectives. For anterior protruding chest wall deformities treatment, mainly pectus carinatum, pediatric surgeons have been managing either orthotic methods or open surgical repairs. Anterior compressive thoracoplasty (Abramson’s technique) has widened the therapeutic options. We describe herein a modification of this technique in the first reported Europen series. Patients and methods. From 2010 to 2012, a total of five patients (four male and one female) underwent a modified Abramson’s technique to correct pectus carinatum or combined protrusion of the chest at our center. We report the operative technique used for these reconstructions. Results. In all five cases, the operation was completed uneventfully and with excellent results either for the surgical team or the patients. Mean operative time was 190 minutes and hospitalization lasted for three to six days, at the time of analgesic drugs withdrawal. Conclusions.- We consider the anterior compresive thorocoplasty (modified Abramson’s technique) a safe and feasible method to correct protruding chest deformities, particularly in those patients with stiff chest or lack of compliance, in order to avoid the agressive open procedures

Tratamiento de las deformidades torácicas mediante la técnica de Nuss / No disponible

No disponible

Uso de placas de ácido poli-L-láctico en reconstrucción de pared torácica / Use of poly-L-lactic plates in chest wall reconstruction

La reconstrucción de la pared torácica exige un amplio conocimiento de las técnicas reconstructivas y un buen plan operatorio. Por una parte es necesario mantener la estabilidad de la caja torácica y por otro proporcionar una buena base para la cobertura dérmica omusculocutánea que confiera buenos resultados funcionales y plásticos. En este trabajo describimos 2 casos clínicos en los que la reconstrucción de la pared torácica anterior se realizó con placas de ácido poli-L-láctico sobre las que se colocaron sendos colgajos musculocutáneos (AU)

Chest wall reconstruction requires an extensive knowledge of reconstructive techniques and a good surgical plan. On one hand, it is necessary to maintain stability of the rib cage and, on the other, provide a good foundation for dermal coverage or musculocutaneous flaps which confers good functional and plastic results. In this article we describe 2 cases in which anterior chest wall reconstruction was performed with plates of poly-L-lactic acid, on which were placed the musculocutaneous flaps (AU)

Resultados preliminares en la corrección del pectus excavatum con técnica de Welch modificada por Acastello / Preliminary results in the correction of the pectus excavatum with the acastello modified welch technique

Introducción. Las malformaciones congénitas de la pared torácicason un grupo heterogéneo de patología que pueden afectar a los cartílagoscostales, las costillas, el esternón y las escápulas y clavículas. Dentro del tipo I se encuentra el pectus excavatum el cual se caracterizapor la depresión o desplazamiento en sentido posterior del esternón, produciendo una disminución de la distancia entre éste y la columna vertebral. Para su corrección hemos utilizado la técnica de Welch modificada por Acastello, la cual consiste en una resección parcial de losc artílagos costales y la colocación de par de barras o placas preesternales las cuales se fijan unilateralmente en cada hemitórax a nivel lateral y en forma conjunta a nivel esternal. Materia y métodos. Desde octubre del 2008 hasta marzo de 2011hemos valorado a 108 pacientes con malformaciones congénitas de la pared torácica. De los cuales 47 pacientes (el 44%) correspondieron alpectus excavatum. Se realizaron 12 toracoplastias de Welch modificadas por Acastello para la corrección de los mismos. Resultados. En todos los pacientes se han implantado barras preesternales. No se han presentado complicaciones intraoperatorias, la corrección de la deformidad fue muy satisfactorias tanto objetiva como subjetiva para los pacientes, con un seguimiento de 1 mes a 27 meses del periodo postoperatorio. Conclusiones. La toracoplastia de Welch modificada por Acastello es una muy buena opción para la corrección del pectus excavatum, desde el punto de vista estético da muy buenos resultados y presenta escasa morbilidad, la cual se limita a la pared (AU)

Background. Congenital malformations of the chest wall are a heterogeneous group of diseases affecting the costal cartilage, ribs, sternum, scapula and clavicle. The pectus excavatum is characterized by a posterior depression of the sternum. Acastello-Welch technique consists in a partial resection of the costal cartilages adding some bars or plates unilaterally fi xed to the sternum in each hemithorax Materials and methods. From October 2008 to March 2011 we evaluated 108 patients with congenital malformations of the chest wall. Forty-seven patients (44%) had a pectus excavatum and 12 were treated with Acastello-Welch technique. Results. There were no intraoperative complications. After a mean follow up of 27 months, correction of the deformity was very satisfactory both objective and subjective for patients. Conclusions. The Welch thoracoplasty modified by Acastello is a good option for the correction of the pectus excavatum associating little morbidity and good esthetic outcomes (AU)

Resección tumoral en bloque y reconstrucción de pared torácica / In-bloc tumor resection and chest wall reconstruction

La resección de una neoplasia pulmonar o mediastínica que afecta simultáneamente a la pared torácica y la reconstrucción del defecto originado por la misma, son procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar en un mismo tiempo operatorio. Con la reconstrucción primaria se busca preservar la función respiratoria y la integridad de la caja torácica, permitiendo al paciente una buena mecánica respiratoria, a la vez que un resultado estético satisfactorio y evitando la necesidad de una nueva intervención quirúrgica. Existen diversas técnicas y disponemos de diferentes materiales protésicos para su realización. Presentamos a continuación el caso de un paciente al que se le realizó satisfactoriamente una resección tumoral en bloque y reconstrucción de la pared torácica (AU)

Resection of a pulmonary or mediastinic neoplasm which simultaneously affects chest wall and reconstruction of the defect, are surgical proceedings that can be performed in the same surgical time. The objectives of reconstructing primarily the chest wall are to preserve the respiratory function and the thoracic wall integrity, therefore offering the patient appropriate respiratory mechanics, satisfactory aesthetic result and avoiding the needing for a second surgical intervention. There are several techniques and materials available for the surgery performance. We present the case of a patient who underwent successfully tumoral resection in-bloc and chest wall reconstruction (AU)

Reconstrucción torácica. Experiencia del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario de Coimbra 1998-2008 / Thoracic Reconstruction. The HUC’s Plastic Surgery Department experience 1998-2008

La reconstrucción de la pared torácica representa un desafío quirúrgico. A menudo, los defectos no son solo grandes, sino además complejos, afectando a todas las capas de la pared del tórax. Presentamos una revisión de la casuística de pacientes sometidos a reconstrucción torácica en el Hospital Universitario de Coimbra, Portugal, en el periodo comprendido entre 1998 y 2008 en colaboración con el Servicio de Cirugía Cardiotorácica (AU)

Thoracic reconstruction represents a surgical challenge. Often, the deffects are not only large, but also complex, involving all layers of the thoracic wall. The authors reviewed the medical records of the patients who underwent thoracic reconstruction, operated in cooperation with the Cardiothoracic Surgery Department, between 1998 and 2008, in Coimbra University Hospital, Portugal (AU)

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente / Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis

El tratamiento quirúrgico de la escoliosisha sufrido por una evolución muy dinámica los últimos50 años con aparición rápida de nuevas técnicas los últimos10 a 15 años. Desde el inicio del siglo XX hasta finalesde los 50 la norma de tratamiento quirúrgico era una fusiónposterior con yeso postoperatorio. El concepto de instrumentaciónsegmentaria se extendió al uso de ganchos ybarras para la instrumentación. Los últimos años se haintroducido la instrumentación multisegmentaria y el usode tornillos pediculares con aumento en la estabilidad y corrección,y los pacientes pueden salir del hospital sin corséo yeso. Los avances en anestesia y el cuidado postoperatoriohan permitido que los cirujanos ejecuten cirugía máscompleja, incluso abordajes anteriores y posteriores en elmismo día y el índice de complicaciones ha disminuido dramáticamente(AU)

The operative management of scoliosishas gone through a very dynamic evolution over the past50 years with especially rapid explosion of new techniquesin the past 10 to 15 years. From the early 1900s to the late1950 the standard surgical treatment was a posterior fusionsupported by postoperative cast. Introduction of spinal instrumentationcombined with spinal fusion was the majorstep forward in the operative management of scoliosis. Theconcept of segmental instrumentation was expanded to includemultiple hook and rod instrumentation. Last yearsthe multisegmental instrumentation and the use of pedicle screws were introduced to add correction and stability, andthe patients were able to leave the hospital without wearinga cast or a brace. Advances in anesthesia and postoperativecare have allowed surgeons to perform more complex surgery,including same day anterior and posterior proceduresand the index of complications decrease dramatically(AU)

Manejo endovascular de lesión de arteria subclavia izquierda tras toracoplastia por fístula broncopleural y empiema secundario a Aspergillus fumigatus / Endovascular management of a left subclavian artery lesion following thoracoplasty for bronchopleural fistula and empyema secondary to Aspergillus fumigatus

La hemoptisis masiva y/o repetitiva es una indicación clara de tratamiento quirúrgico del aspergiloma pleuropulmonar, a pesar de la morbimortalidad posquirúrgica existente. La toracoplastia, muy utilizada hace 2 décadas, todavía tiene su indicación aquí, tras lobectomía, aunque no está exenta de complicaciones. Presentamos un caso de aspergiloma pleuropulmonar con invasión de pared torácica que requirió toracoplastia y posteriormente técnicas endovasculares aórticas por desgarro de la arteria subclavia izquierda

Massive and/or recurrent hemoptysis is a clear indication for surgical treatment of pleuropulmonary aspergilloma, despite the incidence of postoperative morbidity and mortality. Thoracoplasty has been widely used for 20 years and is still indicated in these cases, following lobectomy, even though the procedure is not free of complications. We report the case of a patient who required thoracoplasty to treat a pleuropulmonary aspergilloma invading the chest wall. Subsequent placement of an aortic stent-graft was required due to tearing of the left subclavian artery

Diagnóstico de una taquicardia supraventricular en el seno de la corrección quirúrgica de un pectus carinatum / Diagnosis of supraventricular tachycardia during surgical correction of pectus carinatum

No disponible

No disponible

Papel de la costoplastia en la cirugía de la escoliosis / costoplaty in scoliosis surgery

La giba costal es una prominencia de las costillas apicales del lado convexo de la escoliosis torácica y obedece a la deformidad torsional que ocurre en la escoliosis. Origina una gran deformidad cosmética que, aunque mejora con la corrección de la escoliosis, recidiva al cabo del tiempo por la elasticidad costal, por ello, en casos de deformidad importante se debe asociar una costoplastia para su mejoría definitiva. Se analizan 10 casos intervenidos de escoliosis idiopática con 75,5º de media y giba costal de 22,1º en los que se practicó resección de costillas apicales sin estabilización en el mismo acto quirúrgico; la corrección de la curva fue a 34,6º (55%) y de la giba a 8,1º (64%); no hubo complicaciones importantes y el postoperatorio fue normal. El seguimiento medio fue 21,9 meses apreciándose solamente en 1 caso un leve deterioro de la giba, aunque en todos los casos las costillas se rehicieron. En conclusión, la costoplastia rompe el anillo vértebro-bicosto-esternal, por lo que es efectiva para la mejoría de la giba costal sin añadir morbilidad a la corrección de la escoliosis (AU)

The rib hump is a protrusion of the apicals ribs of the convex side of the toracic scoliosis and it is due to the torsional deformity that appears in scoliosis. It originates a great cosmetic deformity that although improves with the correction of the scoliosis, it appears again by the costal elasticity. For this reason, in cases of important deformity it is necessary to associate a costoplasty for its definitive improvement. 10 cases of Idiopatic Scoliosis with 75.5º of average and rib hump of 22.1º were analysed. A resection of apicals ribs without stabilization in the same surgical act were done; the correction of the curve was 34.6º (55%) and of the hump 8.1º (64%); there were no important complications and the postoperative evolution was normal. The average follow up was 21'9 months, only in 1 case a slight deterioration of the hump was detected, although in all the cases the ribs recovered. In conclusion, costoplasty breaks the vertebro-bicosto-esternal ring. For that reason it is effective for the improvement of the costal hump without adding morbidity to the correction of the scoliosis (AU)

Cirugía Torácica / Thoracic Surgery

Nuestro servicio trató a 32 pacientes con traumatismo torácico por onda expansiva que no necesitaban soporte ventilatorio invasivo. Se analizan el Injury Severity Score (mediana de 13), la relación presión parcial de oxígeno/fracción inspiratoria de oxígeno (mediana de 350) y la gravedad de la lesión pulmonar observada (mediana de 1,25 en el índice de Murray). La clínica, dominada por el dolor torácico, dependió de la intensidad del barotrauma y del distrés respiratorio. Todas las lesiones aparecieron en las primeras 24 h y la mayoría de los pacientes (75%) presentaban contusión pulmonar. Aunque los pacientes con contusión pulmonar presentan mayor comorbilidad, intra y extratorácica, las diferencias no son significativas respecto a los que no la tienen, salvo en la estancia hospitalaria (13 frente a 5,5 días; p = 0,008). Aparecieron fracturas costales en 12 pacientes (37%), la mayoría en las 3 primeras costillas y en el 60% de los casos con disminución del contorno torácico superior (toracoplastia traumática apical). La evolución ha sido satisfactoria, sin mortalidad (AU)

Thirty-two patients with shock wave lesions to the chest who did not require invasive ventilatory support were treated. The Injury Severity Score (median 13), the pO2/FiO2 ratio (350) and lung injury severity (Murray score 1.25) were analyzed. Symptoms, mainly chest pain, depended on the severity of barotrauma and respiratory distress. All the lesions developed in the first 24 hours and most patients (75%) presented lung contusion. Although patients with lung contusion had greater intra- and extrathoracic comborbidity, differences in comparison with those without lung contusion were not significant, except in length of hospital stay (13 days vs 5.5 days; p = 0.008). Costal fractures were found in 12 patients (37%), mostly in the first 3 ribs and 60% of the patients had reduction of the upper thoracic contour (traumatic apical thoracoplasty). Outcomes were satisfactory with no mortality (AU)

Tratamiento del pectus excavatum mediante toracoplastia percutánea videoasistida / Treatment of pectus excavatum with videoassisted percutaneous thoracoplasty

Fundamento. La deformación congénita más frecuentede la caja torácica es el pectus excavatum (PE): 95% de loscasos. PE es una malformación de los cartílagos costalesque comporta la respiración paradójica o invertida del pacientedesde la fase de la lactancia con hundimiento progresivodel esternón y deformación de toda la caja torácica.El tratamiento clásico del PE ha consistido entoracoplastia «a demanda» con resección subpericondralde todas las uniones costoesternales patológicas. La posibilidadde tratar esta afección mediante una técnica pocoinvasiva es una consideración que se debe evaluar.Objetivo. La finalidad de este trabajo es la presentaciónde nuestra experiencia en el tratamiento del PE mediantetoracoplastia percutánea videoasistida (TPV) segúnla técnica descrita por Nuss.Método. Desde el 14 de junio de 2001 a mayo de 2004hemos tratado 21 casos de PE grave mediante TPV. Todoslos casos correspondían a hombres de edades comprendidasentre 3 y 21 años (media edad: 10,4). Las exploracionescomplementarias requeridas son RX de tórax simple, pruebasde función respiratoria, ecocardiografía y TAC torácica conmedición de Indice de Haller (diámetro máximo LL / diámetromínimo del PE, considerando patológico un índice superior a3,2). El método quirúrgico se realiza bajo anestesia convencionale intubación orotraqueal. Con asistencia toracoscópicade 5 mm colocada en 7º espacio intercostal derecho seprocede a la reducción de la deformación y ferulización ortésicamediante una férula previamente configurada.Resultados. El tiempo medio ha sido de 65 minutos. Laspérdidas hemáticas son inapreciables (10-20 ml). Estanciamedia de 6.5 días. Como complicación se apreció un seroma en dos casos y granulomas en uno. La ortesis ha sido bientolerada en todos los casos, reintegrándose a su vida normala los 16 días de media. La férula ha sido ya retirada enseis pacientes por finalización del tratamiento. Todos loscasos se han reintegrado socialmente, y se ha conseguidouna adaptación rápida a la actividad física escolar. Seis pacientesque previamente presentaban cuadros bronconeumónicosde repetición no los han vuelto a sufrir. El resultadoestético es evidente desde la salida del quirófano, yaque únicamente se detectan tres pequeñas señales, quecon el tiempo se hacen imperceptibles. El beneficio económicose cifra en un 40% del procedimiento convencional.Conclusiones. Consideramos la TPV como un métodoatractivo del cual se pueden beneficiar todos los pacientesafectos de PE simétrico severo con independencia de suedad

Background. Pectus excavatum (PE) is the most commoncongenital malformation of the chest wall, accountingfor 95% of all cases. PE is a deformity of the cartilages ofthe chondrosternal joint that leads to inverted breathingand progressive chest deformity. Classic repair of PE is openthoracoplasty with subperichondral resection of the chondrosternaljoints. Alternative, less aggressive procedures,with minimally invasive techniques should be considered.Objective. The aim of this paper is to present our experiencein the treatment of PE with videoassisted percutaneousthoracoplasty (VPT), as previously described by Nuss.Patients and Methods. From June 2001 to May 2004,21 patients with severe PE were treated with VPT in our institution.All the patients were males, aged 3 to 21 years(mean 10.4 years). Chest XR, pulmonary function tests,echocardiography, and CT scan with measurement ofHaller index (LL diameter / AP diameter on the PE, andconsidering abnormal a ratio > 3.2) were the required diagnosticprocedures. Surgery was performed under generalanesthesia, with orotracheal intubation. The deformitywas corrected with the placement of previouslyconformed orthesis using videoassisted thoracoscopythrough the 7th intercostal space.Results. The mean duration of the intervention was 65minutes. Blood losses were minimal (10-20 ml), and themean length of hospitalization was 6.5 days (range 5 to 14days). Complications included seroma in 2 cases andwound granuloma in 1 case. The pectus bar was well toleratedin all patients, and normal activity was reached at amean of 16 days. The pectus bar was removed in 6 patientsonce the treatment was completed, and no recurrenceswere observed. Six patients that had history of recurrentbronchopulmonary infections prior to the correction are freeof symptoms. The good cosmetic outcome was apparent immediatelyafter surgery. Medical costs of this technique wereestimated to be 40% of the traditional techniques.Conclusions. The VPT is an effective minimally invasivesurgical technique that can be used in the treatment of allpatients with symmetric PE, regardless of age

Toxicidad pulmonar inducida por sales de oro / Gold salt-induced lung disease

No disponible

Absceso frío de pared torácica 58 años después de una toracoplastia / Cold abscess of the chest wall 58 years after thoracoplasty

No disponible