Donor lungs cold preservation at 10 ºC offers a potential logistic advantage in lung transplantation / La preservación fría a 10 ºC de los injertos ofrece ventajas logísticas en el trasplante pulmonar

Donor lung preservation at 10 °C appears to be an innovative and promising method that may improve transplant logistics by extending the cold ischemia time with excellent outcomes. We report the case of two lung transplants from two different donors involving the use of two different preservation methods, highlighting the benefits of using 10 °C lung storage. (AU)

La preservación pulmonar a 10 °C es una estrategia innovadora que podría mejorar la logística del trasplante pulmonar permitiendo prolongar el tiempo de isquemia fría de los injertos pulmonares con excelentes resultados. Presentamos el caso de dos trasplantes pulmonares de dos donantes diferentes empleando dos métodos de preservación distintos, recalcando los beneficios de utilizar este novedoso método de preservación a 10 °C. (AU)

Pilot Trial of Extended Hypothermic Lung Preservation to Analyze Ischemia-reperfusion Injury in Pigs / Ensayo piloto de conservación pulmonar hipotérmica prolongada para analizar la lesión de isquemia-reperfusión en cerdos

Background: In lung transplantation (LT), the length of ischemia time is controversial as it was arbitrarily stablished. We ought to explore the impact of extended cold-ischemia time (CIT) on ischemia-reperfusion injury in an experimental model. Methods: Experimental, randomized pilot trial of parallel groups and final blind analysis using a swine model of LT. Donor animals (n=8) were submitted to organ procurement. Lungs were subjected to 6h (n=4) or 12h (n=4) aerobic hypothermic preservation. The left lung was transplanted and re-perfused for 4h. Lung biopsies were obtained at (i) the beginning of CIT, (ii) the end of CIT, (iii) 30min after reperfusion, and (iv) 4h after reperfusion. Lung-grafts were histologically assessed by microscopic lung injury score and wet-to-dry ratio. Inflammatory response was measured by determination of inflammatory cytokines. Caspase-3 activity was determined as apoptosis marker. Results: We observed no differences on lung injury score or wet-to-dry ratio any given time between lungs subjected to 6h-CIT or 12h-CIT. IL-1β and IL6 showed an upward trend during reperfusion in both groups. TNF-α was peaked within 30min of reperfusion. IFN-γ was hardly detected. Caspase-3 immunoexpression was graded semiquantitatively by the percentage of stained cells. Twenty percent of apoptotic cells were observed 30min after reperfusion. (AU)

Antecedentes: En el trasplante de pulmón (TP), la duración del tiempo de isquemia es controvertida, ya que se estableció de forma arbitraria. Sería útil explorar el impacto del tiempo de isquemia fría (TIF) prolongado sobre la lesión de isquemia-reperfusión en un modelo experimental. Métodos: Ensayo piloto experimental aleatorizado de grupos paralelos y análisis ciego final utilizando un modelo de TP en cerdos. Se extrajeron los órganos de los animales donantes (n=8). Los pulmones se conservaron durante 6 horas (n=4) o 12 horas (n=4) en hipotermia aeróbica. El pulmón izquierdo se trasplantó y reperfundió durante 4 horas. Se obtuvieron biopsias de pulmón (i) al comienzo del TIF, (ii) al final del TIF, (iii) 30 minutos después de la reperfusión y (iv) 4 horas después de la reperfusión. Los injertos de pulmón se evaluaron histológicamente mediante la puntuación de daño histológico pulmonar y la relación de peso húmedo y peso seco. La respuesta inflamatoria se valoró mediante la determinación de citoquinas inflamatorias. Se determinó la actividad de caspasa-3 como marcador de apoptosis. Resultados: No observamos diferencias en la puntuación de daño histológico pulmonar o en la relación de peso húmedo y peso seco en un momento dado entre los pulmones sometidos a 6 h-TIF o 12 h-TIF. Las IL-1β e IL-6 mostraron una tendencia ascendente durante la reperfusión en ambos grupos. El TNF-α alcanzó su punto máximo dentro de los 30 minutos posteriores a la reperfusión. Apenas se detectó IFN-γ. La inmunoexpresión de caspasa-3 se clasificó semicuantitativamente por el porcentaje de células teñidas. Se observó un 20% de células apoptóticas 30 minutos después de la reperfusión. (AU)

Isquemia fría y supervivencia del injerto. Diferencias entre el primer y segundo injerto de un mismo donante / Cold ischemia and renal graft survival: A paired analysis comparing first and second grafts from the same donor

OBJETIVO: Comparar las características, evolución y supervivencia de las parejas renales procedentes de un mismo donante, con especial interés en el tiempo de isquemia fría (TIF) como factor de riesgo de supervivencia del injerto. MÉTODOS: A partir de nuestra base de datos de trasplantados renales, realizada de forma prospectiva desde 1987 hasta 2015, seleccionamos aquellos injertos emparejados procedentes de un mismo donante cadáver y los dividimos en dos grupos según correspondieran al primer o al segundo injerto. RESULTADOS: Estudiamos un total de 860 riñones emparejados. El TIF medio del primer y segundo grupo fue de 15,12 y 19,16 horas respectivamente. En el segundo grupo se observó una mayor incidencia de necrosis tubular aguda (NTA) y función inicial retrasada del injerto (FRI) (59,9% vs 69,4%; y 54,9% vs 63,5%, respectivamente p < 0,001). No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en las cifras de aclaramiento de creatinina o en la tasa de paso a diálisis. En términos de supervivencia del injerto, no se encontraron diferencias entre el primer y el segundo grupo (18,4 vs 18,1 años respectivamente, Log-rank p = 0,667). Adicionalmente se estudio la isquemia fría del conjunto de injertos, sin apreciar diferencias según su TIF (<14, 14-17, 17-20, >20 horas), el cual no se comportó como un factor de riesgo de supervivencia del injerto (HR=1.014 (p = 0,312)). CONCLUSIONES: La proporción de NTA y FRI es mayor en los segundos trasplantados. Sin embargo, no existen diferencias en términos de supervivencia del injerto a largo plazo. No encontramos evidencia de que un TIF por debajo de 24h se comporte como un factor de riesgo de supervivencia del injerto

OBJECTIVE: To compare the characteristics, clinical course, and survival of pairs of renal grafts from the same donor, with special interest in cold ischemia times (CIT) as a risk factor for graft survival. METHODS: We retrospectively reviewed paired grafts originating from the same cadaver donor from our prospectively recorded database of kidney transplants, from 1987 to 2015. We selected and divided them into two groups depending on whether they corresponded to the first or second graft. RESULTS: We studied a total of 860 paired kidneys. Mean CIT for the first and second groups were 15.12 and 19.16 hours, respectively. In the second group we observed higher incidences of acute tubular necrosis and initial delayed graft function (59.9% vs. 69.4% and 54.9% vs. 63.5%, respectively; p20 hours). For the set of grafts studied, CIT did not act as a risk factor for graft survival (hazard ratio [HR]=1.014; p = 0.312). CONCLUSIONS: The proportion of ATN and DGF were greater in second transplants. However, there were no differences in long-term graft survival. Furthermore, we found no evidence that a CIT for less than 24 hours acted as a risk factor to graft survival

Efectividad de la terapia combinada de compresión isquémica con estiramiento poscontracción isométrica para la recuperación del rango de movimiento cervical en el tratamiento de puntos gatillo / Effectiveness of combined therapy of ischemic compression with post isometric contraction stretch, for recovery of cervical range of motion in the trigger point treatment

Objetivo: Identificar el efecto que tiene la terapia combinada de compresión isquémica con estiramiento poscontracción isométrica aplicada en puntos gatillo ubicados en el músculo trapecio superior, en la recuperación del rango de movimiento cervical. Material y método: Estudio de tipo cuantitativo, cuasi experimental. La muestra la componen 26 trabajadoras de oficina previamente diagnosticadas con puntos gatillo en el músculo trapecio superior y que no presentaran alguna patología cervical previa. Primero se les midió el rango de movimiento cervical, luego se aplicó técnica placebo o experimental al azar y, posteriormente, se volvió a medir el rango de movimiento. Luego de 7 días se aplicó la técnica no realizada en la primera intervención, midiendo nuevamente el rango de movimiento antes y después de aplicada la técnica. En el análisis estadístico se compararon los resultados del antes y después intertécnica e intratécnica, considerando una p < 0,05 y un intervalo de confianza del 95%. Resultados: La técnica experimental mostró tener un aumento significativo, al igual que la técnica placebo, ambos para una p de 0,05, pero al comparar la técnica placebo con la técnica experimental esta última mostró ser significativamente mayor a la placebo para una p de 0,05. Conclusiones: La técnica experimental aplicada sobre puntos gatillo ubicados en el músculo trapecio superior tiene mayor efectividad en la recuperación del rango de movimiento cervical de inclinación lateral frente a la técnica realizada en el grupo placebo

Objective: To identify the effect of ischemic compression therapy combined with post isometric contraction stretching applied to trigger points located in the upper trapezius muscle in recovery of cervical range of motion. Material and methods: A quantitative, quasi-experimental study. The sample consisted of 26 office workers previously diagnosed with trigger points in the upper trapezius muscle and who had no previous cervical pathology. First, cervical range of motion was measured, after which a technique was applied using placebo or randomly combined technique. Following this, range of motion was remeasured. Seven days later, the technique that was not applied in the first operation was performed, re-measuring the range of motion before and after application of the technique. In the statistical analysis, results were compared before and after the inter-and intra- technique, considering p<.05 and a confidence interval of 95%. Result: The experimental technique as well as the placebo technique showed a significant increase for a P of .05. However, when the placebo technique was compared with the experimental one, the latter was shown to be significantly greater than the placebo for a P of .05. Conclusions: The experimental technique applied to trigger points located in the upper trapezius muscle is more effective in the recovery of range of motion of cervical lateral tilt versus the technique performed in the placebo group

Preservación en frío y rechazo crónico, desarrollo de un modelo de trasplante de extremidad posterior en ratas / Cold preservation and chronic rejection, development of a rat hind limb transplantation model

Los trasplantes de tejidos compuestos son una realidad clínica con más de 150 casos realizados con éxito en los últimos 15 años. La vasculopatía crónica del aloinjerto es una causa de pérdida tardía del órgano observada en 3 trasplantes de tejidos compuestos. Histológicamente se caracteriza por estenosis de la luz vascular causada por hiperplasia de la íntima y fibrosis cicatricial de la adventicia. La vasculopatía está causada por factores inmunitarios y no inmunes, entre los que se encuentra el daño por frío. Presentamos el desarrollo de un modelo experimental de vasculopatía crónica del aloinjerto en el contexto del trasplante de pata posterior entre ratas tipo Lewis Brown-Norway como donantes y ratas tipo Wistar-Lewis como receptoras, tras 7 horas de isquemia fría a 4ºC. Todos los animales recibieron dosis infraterapéuticas de ciclosporina A y fueron sacrificados trascurridos 2 meses desde el trasplante. El análisis histológico permitió identificar los hallazgos característicos de la vasculopatía crónica del aloinjerto en los tercios musculares medio y distal de cada aloinjerto. Encontramos diferencias estadísticamente significativas al comparar el número de vasos patológicos de pequeño y mediano calibre observados por campo de aumento en el tercio medio y el tercio muscular distal (P = 0,007 y 0,004 respectivamente). El presente estudio establece un modelo experimental reproducible de vasculopatía crónica del aloinjerto en trasplante de tejidos compuestos. Pone en evidencia también la asociación entre la preservación en isquemia fría y la vasculopatía en diferentes segmentos vasculares de aloinjertos de pata posterior en ratas (AU)

Composite tissue allotransplantation has become a clinical reality nowadays, with more than 150 transplants performed in the last 15 years. Chronic allograft vasculopathy has been detected in 3 cases of composite tissue allotransplantation, being responsible of late graft failure. Decreased vascular lumina caused by intimal hyperplasia and constrictive remodeling of the adventitia, are the main histological features of this entity. Immune and not immune factors are related with the development of the vasculopathy, being cold damage between the later. We present the development of an experimental model of chronic allograft vasculopathy in a model of rat hind limb allotransplantation after 7 hours of cold ischemia at 4ºC, between Lewis Brown-Norway rats as donors and Wistar-Lewis rats as receptors. All animals were under low dose immunosuppression with cyclosporine A and were sacrificed 2 months post transplantation. The characteristic changes of chronic vasculopathy were found in the middle muscular and distal thirds at the histological analysis. Statistically differences were found when comparing the number of pathological small and medium size vessels of the middle and distal muscular thirds (P = 0,007 and 0,004 respectively). The present study establishes a reproducible experimental model of chronic allograft vasculopathy in composite tissue allotransplantation. We have verified the association of cold ischemia preservation and chronic vasculopathy at different vascular segments of the rat hind limb (AU)

Aneurismas de aorta yuxtarrenal. Reparación abierta / No disponible

No disponible

¿Existe un intervalo de tiempo de isquemia fría seguro para el injerto renal? / Is there a Safe Cold Ischemia Time Interval for the Renal Graft?

Objetivo: Se pretende caracterizar la verdadera relación del tiempo de isquemia fría (TIF) con la supervivencia del injerto, así como con los principales eventos del postrasplante. Material y métodos: Analizamos 378 trasplantes renales, estudiando la relación del TIF con la supervivencia del injerto mediante un análisis univariado según el modelo de COX, y buscando el mejor punto de corte mediante el método de Kaplan-Meier y test de log-rank. La relación entre TIF y los principales eventos del postrasplante fue estudiada con la regresión logística binaria. Resultados: La media de seguimiento de todo el grupo fue de 77,8 meses (± 51 DE) y el TIF medio de 14,8 horas (± 5,1 DE). El análisis univariado revela que el TIF no se relaciona con la supervivencia del injerto como variable continua (OR=1,04; IC 95% 0,9-1,08; p>0,05). Al establecer el punto de corte en las 18 horas encontramos diferencias en la supervivencia actuarial. La supervivencia a los 5 años es del 91% con TIF < 18h frente a 84% con TIF > 18h. Cada hora de isquemia fría incrementó un 10% el riesgo de retraso en la función del injerto (OR=1,1; IC 95%:1,05-1,15; p<0,001) y también condicionó mayor incidencia de rechazo agudo (41,5% vs. 55,3%; p=0,02) y menor tiempo hasta el primer episodio de rechazo (72,6 días±137 vs. 272,2 días±614,8; p=0,023) a partir de las 18 horas. Con el resto de eventos del postrasplante, tales como complicaciones quirúrgicas o ingresos hospitalarios, el TIF no pareció estar relacionado (p>0,05). Conclusiones: En nuestra experiencia una isquemia fría menor de 18 horas no parece afectar negativamente la supervivencia del injerto (AU)

Objective: It is aimed to characterize the true relationship of the cold ischemia time (CIT) with graft survival and with the principal post-transplantation events. Material and methods: We analyzed 378 kidney transplants, studying the relationship of the CIT with graft survival using a univariate analysis according to the COX model and seeking the optimum cutoff according to the Kaplan-Meier method and log-rank test. The relationship between CIT and the principal events of the post-transplant was studied using the binary logistic regression. Results: The mean follow-up of all the group was 77.8 months (± 51 SD) and the mean CIT was 14.8hours (± 5.1 SD). The univariate analysis revealed that the CIT was not related with the graft survival as a continuous variable (OR=1.04; 95% CI: 0.9-1.08; p>0.05). On establishing the cutoff at 18hours, we found differences in the actuarial survival. Survival at 5 years was 91% with CIT < 18h versus 84% with CIT >18h. Each hour of cold ischemia increased risk of delay in the graft function by 10% (OR=1.1; 95% CI: 1.05-1.15; p<0.001) and also conditioned a greater incidence of acute rejection (41.5% vs. 55.3%; p=0.02) and less time to the first rejection episode (72.6 days±137 vs. 272.2 days±614.8; p=0.023) after 18hours. The CIT did not seem to be related (p<0.05) with the rest of the post-transplantation events, such as surgical complications or hospital admissions. Conclusions: In our experience, cold ischemia under 18hours does not seem to negatively affect graft survival (AU)

El tiempo de isquemia fría corto optimiza los resultados de los trasplantes renales efectuados con donantes con criterios expandidos / No disponible

Introducción: Los resultados de los trasplantes efectuados condonantes con criterios expandidos (DCE) son inferiores a los obtenidos con donantes con criterios estándar (DCS). Para optimizar su evolución, se podría reducir su tiempo de isquemiafría (TIF) reduciendo su daño de preservación. Comparamoslos resultados obtenidos al aplicar TIF <15 horas tanto a DCE como a DCS. Material y métodos: Realizamos un estudio unicéntrico, de cohortes, prospectivo, de casos incidentes de trasplante renal de cadáver entre junio de 2003 y diciembre de2007. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 12 meses. Comparamos los datos de los donantes, de los receptores y de la evolución de los trasplantes efectuados con DCE frente a los de los DCS. Resultados: El TIF para los DCE (N = 24) y para los DCS (N = 50) fue, respectivamente, de 9,3 ± 2,5 y 8,3± 3,3 horas (p = 0,18). No encontramos diferencias significativas entre los receptores de DCE y DCS en cuanto a: no función primaria del injerto 4,2 vs. 4%, retardo en la función del injerto 16,7 vs. 10%, complicaciones quirúrgicas 25 vs. 16% y rechazos agudos 8,3 vs. 2%. El filtrado glomerular estimado al año para los DCS fue de 65,8 ± 14,9 ml/min y para los DCE de 49,4 ± 12,5 ml/min (p <0,0001). La supervivencia renal al año fue del 95,8% para los receptores de DCE y del 94% para los DCS (p = 0,75). Conclusiones: La aplicación de TIF cortos a los DCE permite conseguir una evolución similar a la de los DCS, aunque su función renal sea en todo momento inferior (AU)

Introduction: Outcome of renal transplant from expanded criteria donors (ECD) is usually inferior than those from standard criteria donors (SCD) and may be improved decreasing cold ischemia time (CIT) and minimizing preservation injury. We compare the results obtained with CIT <15 hours in kidney transplants from ECD vs. SCD. Subjects and Methods: Prospective, single center study of kidney transplants performed since June 2003 to December 2007. Minimum follow-up period was 12months. Data of donors, receptors and transplant outcome from ECD and SCD are compared. Results: CIT (mean ± SD)was 9.3 ± 2.5 hours in transplants from ECD (n = 24) and8.3 ± 3.3 hours in those from SCD (N = 50), p = 0.18. We did not find significant differences among recipients of grafts from ECD and those from SCD regarding: primary non-function (4.2% vs. 2%, respectively), delayed graft function (16.7% vs. 10%), surgical complications (25% vs.16%) or acute rejection episodes (8.3% vs. 2%).Glomerular filtration rate at one year follow-up was 65.8± 14.9 ml/min in ECD recipients and 49.4 ± 12.5 ml/min (p<0.0001). One year graft survival was 95.8% in ECD recipients and 94% in SCD recipients (p = 0.75).Conclusions: Short CIT in kidney transplant from ECD leads to similar outcome than that obtained from SCD, although renal function is inferior in ECD grafts (AU)