Los factores causantes del acortamiento de pene después de la cirugía con plicatura en pacientes con incurvación peneana congénita / The factors that cause penile shortening after plication surgery in patients with congenital penile curvature

Objetivo La incurvación peneana congénita se define como la incurvación del pene en ausencia de patología uretral o peneana. Nuestro objetivo es evaluar los factores causantes del acortamiento del pene después de la plicatura en pacientes con incurvación peneana congénita. Métodos Entre noviembre de 2010 y diciembre de 2020 revisamos de forma retrospectiva a los pacientes con incurvación peneana congénita que se sometieron a una cirugía mediante técnica de plicatura de la túnica albugínea. Antes del procedimiento, se registró la edad de los pacientes, la ubicación y los grados de la desviación y la longitud del pene. Tras el tratamiento se midió y registró de nuevo la longitud del pene. Se registraron los resultados de los períodos inicial y final. Resultado Se realizó cirugía con plicatura en 130 pacientes. La media de edad era de 24 años. Setenta y seis pacientes tenían incurvación ventral, 22 dorsal y 32 lateral. El acortamiento medio de la longitud del pene en aquellos pacientes con incurvación inferior a 30° fue: ventral 8-16 mm, dorsal 6-13 mm, lateral 5-12 mm. En los pacientes con incurvación superior a 30° fue: ventral 12-22 mm, dorsal 8-20 mm, lateral 2-12 mm. Conclusión El acortamiento del pene después de la plicatura es inevitable. El grado y la dirección de la desviación son factores que afectan la longitud del pene después de la operación. Por lo tanto, los pacientes y sus familiares deben recibir información detallada sobre esta complicación (AU)

Objective Congenital penile curvature is defined as the non-straightness of the penis without any urethral or penile pathology. We aimed to evaluate the factors that cause penile shortening after plication surgery in patients with congenital penile curvature.Methods Between November 2010 and December 2020, we retrospectively reviewed patients with CPC undergoing tunica albuginea plication surgery. Before the procedure, patients’ age, curvature location and degrees, as well as penile length were recorded. After the treatment, penile lengths were measured and recorded again. Early and late period results were recorded. Results plication surgery was performed in 130 patients. The median age was 24 years. Seventy-six patients had ventral curvature, 22 had dorsal curvature, 32 had lateral curvature. Average shortening of penile length in patients with curvature below 30° was: ventral 8-16 mm, dorsal 6-13 mm, lateral 5-12 mm. Patients with curvatures above 30° were: ventral 12-22 mm, dorsal 8-20 mm, lateral 2-12 mm. Conclusion Penile length shortening after plication is inevitable. Curvature degree and direction are factors affecting penile length after surgery. Therefore, patients and relatives should be informed in more detail about this complication (AU)

¿Es la uretroplastia Mathieu una técnica útil para la reparación de fístulas uretrocutáneas en pacientes operados de hipospadias? / No disponible

Objetivo: Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el cierre de fístulas uretrocutáneas distales (FUCD) secundarias a la corrección de hipospadias. Nuestro objetivo fue analizar nuestros resultados mediante el cierre simple (CS) y cierre con nueva uretroplastia por técnica de Mathieu (CUM). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo (2014-2017) de pacientes pediátricos con FUCD tratadas mediante CS y CUM. Se incluyeron solo fístulas desde la región subcoronal a distal, excluyendo las fístulas proximales no candidatas de cierre por CUM. Se recogieron datos demográficos, clínicos, tratamiento y resultados. Resultados: Durante 4 años se intervinieron 177 hipospadias y 28 FUC. 15/28 cumplieron los criterios de inclusión. Tipo hipospadias: distal (10; 66,7%), mediopeneano (3; 20%) y proximal (2; 13,3%). La media de edad de la cirugía primaria fue de 31,9 meses (DS:16,2). Las técnicas primarias más utilizadas fueron el Thiersch-Duplay (6) y el Snodgrass (4). La mediana de tiempo desde la cirugía primaria a la aparición de la fístula fue de 5 meses (rango: 0-14). La técnica utilizada para el cierre fue: CS (7) y CUM (8). Todos los pacientes tratados con CUM resolvieron la fístula en un solo tiempo; de los tratados con CS, recidivaron el 71,4%, resolviéndose finalmente 4 con una mediana de 1,5 intervenciones. La mediana de seguimiento fue de 25 meses (rango: 12-55). Conclusiones: El CUM es una técnica útil, eficaz y segura para el tratamiento de la FUCD y, además, fácilmente reproducible. Los resultados del cierre por CUM parecen ser superiores al CS y podría considerarse la técnica de primera elección

Aim: There are multiple surgical techniques for distal urethrocutaneous fistulas (DUCF) repair after hypospadias surgery. Our aim was to analyze our results of simple closure (SC) and salvage mathieu urethroplasty (MU). Materials and methods: Retrospective study (2014-2017) of pediatric patients with DUCF who underwent SC and MU. Only subcoronal to distal fistulas were collected, excluding the proximal ones non-tributary of MU. Demographics, clinical data, treatment and results were registered. Main results: Over 4 years, 177 hypospadias and 28 UCFs were repaired. 15/28 met the inclusion criteria. Hypospadias type: anterior (10, 66.7%), midshaft (3, 20%) and posterior (2, 13.3%). Mean age at primary urethroplasty was 31.9 months (SD:16.2). The most common techniques in primary surgery were Thiersch-Duplay (6) and Snodgrass (4). Median time from primary surgery to apparition of the fistula was 5 months (rank:0-14). The surgical technique used for fistula repair was: SC (7) and MU (8). DUCF succeeded in all patients treated with MU, while among those treated with SC, 71.4% recurred, and only 4 patients underwent finally successful repair with a median of 1.5 interventions. Median follow-up was 25 months (range 12-55). Conclusions: MU is a useful, effective and safe technique for DUCF repair. Most importantly, it is easily reproducible. The results of MU seem to be superior to CS and could be considered as a first choice

Evaluación del uso de smart glasses en urología: potenciales aplicaciones en los ámbitos hospitalario y quirúrgico / Testing Smart Glasses in urology: Clinical and surgical potential applications

Objetivos: Explorar los potenciales beneficios del uso de smart glasses, dispositivos de visualización manejables en modo manos libres, en el quirófano y en consultas externas en urología. Materiales y métodos: Entre abril y noviembre de 2015 se invitó a 80 urólogos a usar Google Glass en su práctica quirúrgica y clínica diarias, así como a compartirlas con otros urólogos. Los participantes puntuaron la utilidad de estos dispositivos en una escala de 10 puntos y aportaron su percepción sobre los posibles beneficios del dispositivo mediante una entrevista telefónica. Resultados: Durante el periodo de experimentación 240 urólogos utilizaron las smart glasses y los 80 inicialmente invitados puntuaron su utilidad. Las puntuaciones medias de utilidad en el quirófano y en consultas externas fueron de 7,4 y 5,4, respectivamente. La entrevista reveló que las aplicaciones de las smart glasses consideradas más prometedoras en cirugía fueron la proyección de vídeos en tiempo real y reproducción de imágenes estáticas, la realidad aumentada, la navegación laparoscópica y el checklist digital de comprobación de seguridad. En consultas externas los participantes las consideraron útiles como sistemas de visualización para compartir resultados de pruebas, para buscar información en un vademecum digital y para consultar historias clínicas en situaciones de urgencia. Conclusiones. Los urólogos involucrados en nuestra experiencia identificaron diversas utilidades de las smart glasses con beneficios potenciales para su práctica diaria, especialmente en el ámbito de la cirugía urológica. Serán necesarios futuros estudios cuantitativos para explotar las posibilidades reales de las smart glasses y abordar sus limitaciones técnicas, con el fin de conseguir un uso seguro de estos dispositivos en la práctica clínica y quirúrgica

Objectives: We aimed to explore the potential benefits of using smart glasses - wearable computer optical devices with touch-less command features - in the surgery room and in outpatient care settings in urology. Materials and methods: Between April and November 2015, 80 urologists were invited to use Google Glass in their daily surgical and clinical practice, and to share them with other urologists. Participants rated the usefulness of smart glasses on a 10-point scale, and provided insights on their potential benefits in a telephone interview. Results: During the testing period, 240 urologists used smart glasses, and the 80 initially invited rated their usefulness. Mean scores for usefulness in the surgery room and in outpatient clinics were 7.4 and 5.4, respectively. The interview revealed that the applications of smart glasses considered most promising in surgery were live video streaming and static image playback, augmented reality, laparoscopic navigation, and digital checklist for safety verification. In outpatient settings, participants considered the glasses useful as a viewing platform for sharing test results, for browsing digital vademecum, and for checking medical records in emergency situations. Conclusions: Urologists engaged in our experience identified various uses of smart glasses with potential benefits for physician's daily practice, particularly in the urological surgery setting. Further quantitative studies are needed to exploit the actual possibilities of smart glasses and address the technical limitations for their safe use in clinical and surgical practice

Dismenorrea por syndrome de Herlyn-Werner-Wunderich syndrome / Dismenorrea por syndrome de Herlyn-Werner-Wunderich Syndrome

El síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich (HWW) constituye una rara anomalía congénita mülleriana caracterizada por la aso-ciación de útero didelfo, septum vaginal y agenesia renal homolateral. Presentamos el caso de una paciente de 48 años de edadremitida por dismenorrea y que finalmente es diagnosticada de éste síndrome. Durante el examen físico se visualiza fondo de sacoen cara lateral izquierda de la vagina, lo que sería compatible con una vagina rudimentaria. La resonancia magnética confirmaeste hallazgo y muestra un útero didelfo bicollix así como agenesia renal izquierda. Debido a la edad de la paciente y a la ausenciade deseo genésico se realiza histerectomía total con doble anexectomía

Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome (HWW) is a rare Mullerian congenital abnormality. This syndrome is characterized by the association between didelphis uterus, obstructive vaginal septum, and homolateral renal agenesis. We report the case of a 48-year old female who was diagnosed with this syndrome in the context of dysmenorrhea and pelvic pain. During physical examination, an orifice on the left lateral aspect of the vagina was visualized and it was compatible with a rudimentary vagina. Magnetic resonance confirmed this finding and showed a didelphis uterus and left renal agenesis. Due to the age of the patient and the absence of gestational desire, a total hysterectomy with double-annexectomy was performed

Reconstrucción genital con dermis artificial Integra(R) tras resección radical en un niño con linfangiomatosis difusa / Genital reconstruction with INTEGRA(TM) artificial dermis after radical resection in a boy with diffuse lymphangiomatosis

Objetivo: La linfangiomatosis es una rara enfermedad que afecta a los vasos linfáticos causando un marcado aumento de los mismos en el área afectada. El objetivo final del tratamiento en la afección genital consiste en preservar la función sexual y la micción con un resultado estético satisfactorio a fin de minimizar el impacto emocional. Método: Presentamos por primera vez en niños un caso de reconstrucción local usando dermis artificial tras exéresis de malformación linfática genital en un paciente de ocho años. Resultado: Realizamos resección quirúrgica del componente genital de la malformación linfática y reconstruimos el área escrotal y peneana en dos tiempos, usando un injerto autólogo sobre dermis artificial. No se registró ninguna complicación postoperatoria. Tanto la apariencia estética como el resultado funcional fueron excelentes, registrándose además la aparición de erecciones espontáneas que no habían estado presentes anteriormente. A los dos años de seguimiento no se ha registrado recidiva local. Conclusión: El uso de dermis artificial para reconstruir la superficie genital permite una extirpación radical de los tejidos afectos en la linfangiomatosis difusa en esta localización. La técnica quirúrgica es sencilla, los cuidados postoperatorios fáciles, siendo posible llevarlos a cabo de manera ambulatoria. El resultado final es una piel elástica y fina, estéticamente muy satisfactoria y funcionalmente normal, que incluso mantiene la sensibilidad local, lo que, a largo plazo, beneficiará la esfera sexual tan dañada en este tipo de pacientes (AU)

Objetive: Lymphangiomatosis is a rare disease affecting lymphatic vessels that causes a marked increase of them in the affected area. The final objective of treatment of the genital disease is to preserve sexual function and voiding with a satisfactory aesthetic result with the aim to minimize the emotional impact. Methods: For the first time in children, we report a case of local reconstruction using artificial dermis after the excision of a genital lymphatic malformation in an eight year old patient. Results: We performed surgical excision of the lymphatic malformation genital component and reconstruction of the scrotal and penile area in two steps, using an autologous graft over artificial dermis. No complications were registered. Both aesthetic and functional results were excellent, and spontaneous erections that were not present before, were also evidenced. No local recurrence was seen at two year follow up. Conclusion The use of artificial dermis for genital surface reconstruction enables radical excision of tissues involved by diffuse lymphangiomatosis in this location. Surgical technique is simple, postoperative care is easy, being ambulatory care feasible. Final result is an elastic, fine skin, very satisfactory aesthetically, and functionally normal, which even keeps local sensitivity. In the long term, this will benefit the sexual field, so damaged in this patients (AU)

A retrospective analysis of mathieu and tip urethroplasty techniques for distal hypospadias repair; a 20 year experience / Análisis retrospectivo de las técnicas de uretroplastia de Mathieu y TIP (Tubularized Incision Plate) para la reparación del hipospadias distal. Veinte años de experiencia

OBJECTIVE: We aimed to identify the changes in the application rate of two surgical techniques in distal hypospadias repair in years and compare the most popular two surgical repair techniques for distal hypospadias in terms of surgical outcomes, the factors that affect the outcomes, which were performed over a 20 year period. METHODS: In this study, the records of 492 consecutive patients that had undergone an operation for distal hypospadias in the urology clinic of Ankara between May 1990 and December 2010 using either Mathieu or TIPU surgical techniques were reviewed retrospectively. The patients who had glanular, coronal, and subcoronal meatus, were accepted as distal hypospadias cases. Among the 492 examined medical records, it was revealed that 331 and 161 surgical interventions were performed by using the Mathieu urethroplasty technique (Group-1) and TIP urethroplasty technique (Group-2), respectively. Group-1 was divided into two subgroups; namely Group-1a (patients with primary hypospadias) and Group-1b (patients with previous hypospadias operation). Likewise, Group-2 was divided into two subgroups; namely group-2a and group-2b. The patients' ages, number of previously urethroplasty operations, localization of the external urethral meatus prior to the operation, chordee state, length of the newly formed urethra, whether urinary diversion was done or not, post-operative complications and data regarding the follow-up period were evaluated, and the effects of these variables on the surgical outcome were investigated via statistical analyses. The primary objective of this study is to identify the changes in the application rate of two surgical techniques in distal hypospadias repair over the a 20 year period, and the secondary objectives are to compare the most popular two surgical repair techniques for distal hypospadias in terms of surgical outcomes, and the factors affecting the outcomes. Independent samples t test and Pearson's Chi-square test was used for statistical analysis. p < 0.05 was considered as statistically significant. RESULTS: There were no statistically significant differences between the subgroups in terms of age, length of the neo-urethra, number of previously performed urethroplasty operations, surgical success rates, or complications (p > 0.05). The concurrent utilization of the cystostomy and urethral stent was significantly more frequent in group-1 (p < 0.05; Pearson's Chi-square test). It was determined that over time, TIP urethroplasty has become a more preferred technique for the repair of distal hypospadias. CONCLUSIONS: Both surgical techniques have similar success rates in distal hypospadias cases. TIP urethroplasty has become the method of choice over time

OBJETIVO: Identificar los cambios en la tasa de aplicación de dos técnicas quirúrgicas en la reparación del hipospadias distal durante los años, y comparar las dos técnicas más populares de reparación quirúrgica del hipospadias distal realizadas durante 20 años en términos de resultados quirúrgicos y los factores que afectan a los resultados. MÉTODOS: En este estudio revisamos retrospectivamente las historias clínicas de 492 pacientes consecutivos intervenidos por hipospadias distal en la clínica urológica de Ankara entre mayo de 1990 y diciembre de 2010 utilizando las técnicas de Mathieu o TIP. Los pacientes que tenían un meato glandular, coronal o subcoronal se aceptaron como casos de hipospadias distal. Entre los 492 casos, 331 fueron intervenidos con la técnica de Mathieu (Grupo 1) y 161 con la técnica de Uretroplastia TIP (Grupo 2). El grupo 1 se subdividió en dos subgrupos: Grupo 1a (pacientes con hipospadias primario) y Grupo 1b (pacientes con historia de hipospadias intervenido previamente). Igualmente, el Grupo 2 se subdividía en dos subgrupos: Grupo 2a y Grupo 2b. Se evaluaron las edades de los pacientes, el número de uretroplastias previas, la localización del meato uretral externo antes de la operación, el estado de la corda, la longitud de la uretra nuevamente formadas, si se hizo derivación urinaria o no, las complicaciones postoperatorias y los datos relativos al periodo de seguimiento, y se hizo análisis estadístico de los efectos de estas variables en los resultados de la cirugía. El objetivo primario del estudio es identificar los cambios en la tasa de aplicación de las dos técnicas quirúrgicas con los años, y los objetivos secundarios comparar las dos técnicas de reparación del hipospadias distal más populares en términos de resultados quirúrgicos, factores que afectan a los resultados; técnicas que fueron realizadas a lo largo de 20 años. Para el análisis estadístico se utilizaron el test de la t para muestras independientes y el test del Chi cuadrado de Pearson. Se consideró una p > 0,05 como estadísticamente significativa. RESULTADOS: No había diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos en términos de edad, longitud de la neouretra, número de uretroplastias previas, tasa de éxitos o complicaciones (p > 0,05). La utilización concomitante de cistostomía y stent uretral fue significativamente más frecuente en el grupo 1 (p < 0,05; test del Chi cuadrado de Pearson). Se determinó que con el tiempo la Uretroplastia TIP se había convertido en la técnica más preferida para la reparación del hipospadias distal. CONCLUSIONES: Ambas técnicas quirúrgicas tienen tasas de éxito similares en los casos de hipospadias distal. La Uretroplastia TIP se ha convertido con el tiempo en el método de elección

Colposacropexia robótica / Robotic colposacropexy

OBJETIVOS: Revisaremos la posición actual de la colposacropexia realizada mediante laparoscopia asistida por robot como manejo de los prolapsos de órganos pélvicos (POP), aportando las distintas evidencias publicadas en las revisiones disponibles en la literatura actual y nuestra propia serie. MÉTODOS: Comparamos según las series disponibles y la propia experiencia de nuestro Servicio la técnica robótica con otros abordajes disponibles en el arsenal terapéutico actual. Se recogen los datos referentes a tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, complicaciones, resultados clínicos, calidad de vida y coste de las dos técnicas en las últimas revisiones sistemáticas y metanálisis publicados. RESULTADOS: Los resultados clínicos de corrección de los POP con ambos abordajes son similares, el tiempo quirúrgico sigue siendo algo mayor con el acceso robótico con una estimación de pérdida de sangre durante el procedimiento similar. La incidencia de complicaciones intra o postoperatorias también es similar en ambas técnicas. El acceso robótico sigue presentando un coste mayor que el laparoscópico. CONCLUSIONES: Aunque se precisan más estudios comparativos con los otros abordajes disponibles, se debe reconocer al abordaje robótico como una técnica factible, reproducible y segura

OBJECTIVES: To review the role of robot-assisted laparoscopic colposacropexy (RALCS) as a treatment for pelvic organ prolapse (POP) accordingly with the available literature and our own experience. METHODS: We have analyzed the studies with the results of robot-assisted colposacropexy (RALCS) and others in which this technique is compared with the abdominal (ACS) and/or the laparoscopic approach (LCS), including our own series. The main data collected are surgical time, blood loss, complications, clinical outcomes, quality of life and the different costs of LCS versus RALCS. We have reviewed the last systematic reviews and meta-analysis. RESULTS: Clinical outcomes were similar within both RALCS and LCS, surgical time was a bit longer for the robot-assisted compared with laparoscopy, blood loss was similar, as complications. The costs of RALCS were significantly higher than those of LCS, although we must consider that the different studies used different variables to measure them. CONCLUSIONS: Considering that comparative studies are necessary, it is reasonable to assume that RALCS is a feasible and secure technique for the treatment of POP

Estado actual de la Colposacropexia Laparoscópica (CSPL) en la corrección del Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) / Current status of laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of pelvic organ prolapse

OBJETIVO: La restauración quirúrgica de la anatomía del suelo pélvico en el POP (Prolapso Órganos Pélvicos) debe evitar la disección de extensas áreas, que lesionan tejidos sanos y la fibrosis cicatricial que produce rigidez no funcionante. La colposacropexia laparoscópica (CSPL) corrige el POP al suspender los elementos pélvicos descendidos con mínima invasión (CMI). Distintas estrategias y abordajes actuales hacen que sea un procedimiento diverso. MÉTODOS: Se realiza revisión bibliográfica de la experiencia publicada sobre colposacropexia abdominal (CSPA) en los últimos 20 años. Se analiza la filosofía de cada técnica, ventajas, inconvenientes, y resultados. RESULTADOS: Dentro de las teorías actuales que explican cómo es la anatomía y la funcionalidad del suelo pélvico la Teoría Integral del Piso Pélvico (TSI) anuncia que la desviación anatómica produce disfunción pélvica (algoritmo diagnóstico) (1). La intrusión quirúrgica con fines reparadores puede enmascarar los resultados si no se conoce la verdadera fisiopatología de los defectos encontrados. Si bien las herramientas actuales de diagnóstico no logran resolver la problemática en su totalidad, los resultados de las diferentes técnicas hoy son mucho mejores que abordajes de épocas anteriores. CONCLUSIONES: La CSPL es una adecuada estrategia que consigue restaurar la anatomía del POP, principalmente apical, restaurando la función con invasión mínima. El desarrollo técnico y el mejor conocimiento de la anatomía funcional de la pelvis femenina esta hoy permitiendo comprender con mayor precisión su fisiopatología lo que facilita diseñar el tipo de cirugía sitio-específica. Se ofertan vías de abordajes y técnicas diferentes según el defecto, donde los procedimientos combinados ofrecen buenas soluciones. Es preciso un entrenamiento quirúrgico apropiado para obtener la mejor competencia, y una correcta y segura reparación

OBJECTIVES: Surgical restoration of pelvic floor anatomy in pelvic organ prolapse (POP) should avoid extensive areas that may injure healthy tissues and lead to scar fibrosis producing dysfunctional rigidity. Laparoscopic sacrocolpopexy corrects POP by lifting pelvic elements with a minimally invasive procedure Various current strategies and approaches make it a diverse procedure. METHODS: We performed a bibliographic review on the published experience about abdominal sacrocolpopexy over the last 20 years. We analyze the philosophy of each technique, advantages, disadvantages, and results. RESULTS: Among current theories that explain how is the anatomy and function of the pelvic floor, the comprehensive theory of the pelvic floor announces that anatomical deviation produces pelvic dysfunction (diagnostic algorithm)(1). Surgical invasion with reconstructive purposes may hide results if the true physiopathology of the defects found is not known. Although current diagnostic tools cannot solve the problem as a whole, results of different techniques are much better than those of previous times. CONCLUSIONS: Laparoscopic sacrocolpopexy is an adequate strategy that restores anatomy in POP, mainly apical, and function with minimal invasion. Technical development and better knowledge of the female pelvis functional anatomy is enabling today a more precise understanding of its physiopathology, so it facilitates the design of site-specific operations. Various surgical approaches and techniques are offered depending on the defect, where combined procedures give good solutions. It is necessary to have an appropriate surgical training to obtain the better competence, and a safe and correct repair

Tubularized incised plate urethroplasty in adults under local anaesthesia / / Uretroplastia en adultos mediante incisión y tubularización de la placa uretral bajo anestesia local

Introduction: Our aim was to assess our TIP urethroplasty results in adults with local anaesthesia. Materials and methods: Medical records of adult patients who underwent TIP urethroplasty due to distal hypospadias in our clinic between April 2006 and May 2013 were reviewed. Patient's age, external urethral location, preoperative calibration size of urethra, primary or secondary or more, circumsized or uncircumsized conditions were recorded. The records were categorized as circumcised–uncircumcised, urethral stent calibration 16 Fr and above or 14 Fr and below, primer or seconder and above, special group or the others. SPSS 16.0 were used for statistical assessment and chi-square test was used to determine success. p < 0.05 was considered to show statistical significance. Results: 51 patients underwent distal hipospadias repair under local anaesthesia in our clinic between April 2006 and May 2013. Mean age was 21.3. 24 patients had coronal, 26 patients had subcoronal, 1 patient had glanuler hypospadias. 40 patients were primary, 7 secondary, 4 tertiary. 38 patients were circumsized. 13 patients were uncircumsized. Mean preoperative calibration was 14.8 Fr, mean urethral stent calibre was 15, 1 Fr, mean stent duration time was 5.9 day. Suprapubic catheter was used for drainage at 48 patients. 22(52.3%) were successful, 20(47.6%) were unsuccessful of 42 patients with follow up. 13 patients that had fistula underwent fistula repair after 3 months later under local anaesthesia. 2 patients had stricture and they underwent meatotomy and dilatation. On one patient, second TIP urethoplasty operation was performed because the first operation was unsuccessful. Operation was very successful and it upgraded our over all success to 90.4%. An optimal group as primary, uncircumcised, 16 Fr neourethra was formed and were compared with the other groups. Success rate between optimal group and others was not different statistically. Conclusion: Our success rate was similar to literature. This survey reveals that distal hypospadias repair can be performed under local anaesthesia (AU)

Introducción: Nuestro objetivo fue evaluar los resultados obtenidos para la uretroplastia mediante incisión y tubularización de la placa uretral (TIP) con anestesia local en adultos. Materiales y métodos: Se revisó el historial clínico de los adultos que se sometiedon a una uretroplastia TIP debido a hipospadias distales entre abril del 2006 y mayo del 2013. Se catalogaron los parámetros de edad, ubicación externa de la uretra, calibración uretral preoperatoria, primario o secundario o más, circuncisión o no. Los valores se clasificaron como circuncidado-no circuncidado, calibración del stent uretral de 16 Fr o mayor o 14 Fr o menor, primario o secundario o más, grupo especial o el resto. Para valorar el éxito, el análisis estadístico se realizó con el sistema SPSS 16.0 y la prueba de la χ2. Los resultados p < 0,05 no se consideraron significativos. Resultados: Se intervino a 51 pacientes para reparación de hipospadias con anestesia local entre abril del 2006 y mayo del 2013. La media de edad fue de 21,3. Las hipospadias fueron coronales en 24 pacientes, subcoronales en 26 y granulares en uno. 40 pacientes fueron de tipo primario, 7 de tipo secundario y 4 de tipo terciario. 38 pacientes estaban circuncidados, 13 no lo estaban. La calibración media preoperatoria fue de 14,8 Fr, la calibración meadia del stent uretral due de 15,1 Fr, la duración media del stent fue de 5,9 días. Se utilizó una sonda suprapúbica para drenaje en 48 pacientes. De los 42 pacientes que acudieron a seguimiento, 22 (52,3%) consiguieron un resultado satisfactorio y 20 (47,6%) fueron casos fallidos. 13 pacientes que presentaron una fístula se sometieron a la reparación de la misma con anestesia local tres meses después. 2 pacientes presentaron estenosis y se sometieron a una meatotomía y dilatación. Uno de los pacientes precisó una segunda uretroplastia TIP debido a que la primera operación fue fallida. Esta segunda intervención fue muy satisfactoria y aumentó el nivel de éxito hasta el 90,4%. Se formó un grupo óptimo formado por pacientes primarios, no circuncidados, 16 Fr neouretra para compararlo con el resto de grupos. Estadísticamente no se apreciaron cambios entre el grupo óptimo y el resto de grupos. Conclusión: Nuestro nivel de éxito fue similar al de la literatura. Esta encuesta revela que la reparación de hipospadias distales puede realizarse con anestesia local (AU)

Trauma uretral en pacientes politraumáticos / Urethral trauma in polytraumatized patients

El traumatismo de uretra afecta sobre todo a hombres. En mujeres es muy raro y requiere un manejo diferenciado. Con mayor frecuencia se producen en el contexto de una fractura de la pelvis. La lesión de la uretra en el paciente politraumático puede pasar desapercibida si no se tienen en cuenta los signos que lo ponen de manifiesto, como la uretrorragia. La dificultad para realizar la micción: con frecuencia la lesión uretral se sospecha a partir de las dificultades de un sondaje uretral. Las fracturas de la pelvis son el contexto en que con mayor frecuencia se halla el traumatismo de la uretra. Ante la duda no se debe manipular la uretra con sondas y se realizará una uretrografía. Los traumas de la uretra se dividen en 2 según afecten a uretra posterior y anterior. El trauma de uretra posterior requiere una primera maniobra de realineación uretral para proceder, semanas después a una reconstrucción o repermeabilización de la uretra posterior por vía abierta o endoscópica. Tiene tendencia a la estenosis y provocan con frecuencia incontinencia de orina. El trauma de uretra anterior se trata con sondaje si la lesión es parcial y con anastomosis termino-terminal si la rotura es completa. Es importante diagnosticar correctamente el trauma uretral para optimizar los resultados del tratamiento reconstructivo (AU)

Urethral trauma primarily affects men. In women is very rare requiring different handling. Most often occur in the context of a pelvic fracture. Urethal injury could be misdiagnosed if not taken into account urethral trauma signs as urethrorragy or difficulty for urination. Often urethral injury is suspected from the difficulties of urethral catheterization in cases of pelvic fractures in polytraumatized patients. When in doubt should not manipulate the urethra with probes and urethrogram is recommended. The urethral injury is divided into 2 as they affect posterior and anterior urethra. The posterior urethral injury requires an initial manoeuvre to proceed urethral realignment, weeks after a reconstruction with open or endoscopic surgery. It has a tendency to stricture and often causes incontinence. The anterior urethral injury can be treated with probing if the injury is partial and end to end anastomosis if the break is complete. It is important to optimize the outcome of reconstructive treatment correctly diagnose urethral injury (AU)

Fast-track en urología infantil: nefrectomía en prono ambulatoria / "FaSt-traCK" in pediatriC urologiC Surgery: Pronenepherectomy

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es lograr el alta hospitalaria precoz, sin aumentar el discon-fort del paciente ni las complicaciones postoperatorias. Este protocolo fast-track se lleva a cabo cada vez en más procedimientos urológicos, en nuestro centro estamos evaluando su viabilidad en la nefrectomía retroperitoneoscópica en posición de prono.Material y métodos. Revisamos y evaluamos el grupo de pacien-tes intervenidos entre 2007 y enero de 2011 bajo criterios de cirugía con hospitalización y presentamos los pacientes intervenidos a partir de 2011 usando criterios de cirugía ambulatoria (ingreso menor de 8 horas). Se revisaron los factores epidemiológicos, el diagnóstico, el tiempo quirúrgico, los requerimientos analgésicos en el postoperatorio inmediato (primera semana tras la intervención), la sensación de confort transmitida por los padres y las complicaciones aparecidas. RESULTADOS: En todos los pacientes el abordaje retroperitoneoscópi-co se llevó a cabo a través de 2 puertos. En total realizamos 34 nefrec-tomías, con un tiempo quirúrgico medio de 107 minutos. La estancia media fue inferior a 24 horas en 23 pacientes, dos de los cuales fueron dados de alta en las 8 primeras horas postquirúrgicas. El ingreso superior a este tiempo se debió a multipatología preexistente en 6 pacientes y a foco febril no urológico en otros 3. Todos los pacientes presentaron excelente control analgésico con AINES intravenosos al inicio, sin dolor tras administración oral. No se registraron complicaciones a corto ni medio plazo. CONCLUSIONES: Pensamos que los criterios fast-track son aplicables a la nefrectomía retroperitoneoscópica en pacientes sin patología aso-ciada. En nuestra experiencia podría ser incluida en los programas de cirugía ambulatoria, con aumento del confort para el paciente y con un impacto económico positivo

INTRODUCTION AND OBJETIVES: Minimal invasive surgery trends to get prompt recovery in terms of inmediate deambulation and early dis-charge from hospital, without increasing patient's discomfort neither postoperative complications. This "fast-track" protocol is being pro-gresively introduced in a crescent number of urological procedures. We are evaluating the viability of applying it in retroperitoneoscopic prone- position nephrectomy.Methods and materials. We have performed a retrospective review of the clinical reports of the patients submitted to prone nephrectomy with hospitalization between 2007 and 2011 and we present patients submitted to this procedure in an outpatient basis (less than 8 hours hospital stay) from 2011. We have recorded epidemiological factors, diagnosis, surgical time, first postoperative week analgesic requirements, parents cofort and postoperative complications.Results. All the procedures were performed retroperitoneoscopi-cally in prone position using two trocars. We included 34 nephrectomies with a mean surgical time of 107 minutes. Mean postoperative stay was under 24 hours in 23 patients, two of them were discharged in the first 8 hours after the procedure. Hospital stay over this time was due to concomitant pre-existent pathology in 6 patients and to non urological fever in the remaining 3. Analgesia was excellent in every patient with endovenous non-steroid drugs, registering no pain after administering them orally. There were no complications.Conclusions. We believe that "fast-track" requirements can be ap-plied to prone-retroperitoneoscopic nephrectomy in pediatric popula-tion, as long as they have no associated pathology. In our experience this surgical procedure can be included in day-case surgery, increasing patient ́s confort and with a positive economical impact

Corrección de curvatura peneana utilizando la técnica de "Plicatura de 16 puntos" / Corrrection of penile curvature using the 16-Dot plication technique

En 1965 Nesbit describió por primera vez la corrección quirúrgica de la curvatura de pene siendo posteriormente modificadapor múltiples autores. Presentamos dos pacientes con incurvación peneana corregida mediante la técnica de "plicatura de 16 puntos" (AU)

In 1965 Nesbit first described the surgical correction of penile curvature that was later modified by many authors. We present two patients with penile curvature corrected using the 16-dot plication technique (AU)

Varicocele en el adolescente. Indicaciones, opciones terapéuticas y complicaciones de estas. Experiencia personal / Varicocele in the adolescent. Indications, therapeutic options and their complications. Personal experience

El varicocele tiene una elevada incidencia en la adolescencia. Para su tratamiento, la ausencia de una técnica quirúrgica ideal que asocie a una mínima cantidad de recidivas, una mínima cantidad de hidroceles postoperatorios han hecho diversificar las opciones terapéuticas. El propósito de este trabajo es analizar las ventajas e inconvenientes del tratamiento del varicocele realizando mediante abordaje abierto o abordaje laparoscópico. Se revisan retrospectivamente los expedientes 66 pacientes de una edad promedio de 13,2 años intervenidos en 11 años. El diagnóstico se hizo mediante la autopalpación del típico "saco de gusanos" o en el curso de una revisión médica. La indicación operatoria se estableció en base a la exploración física y se refrendó mediante ecografía Doppler. La intervención se realizó mediante abordaje abierto en 26 pacientes (grupo AA) o laparoscópico en el resto (grupo LPC). Los controles postoperatorios se realizaron 1,3 y 12 meses después de la intervención. En 10 casos el varicocele fue de grado II y en el resto de grado III. La maniobra de Valsalva y la ecografía Doppel fueron positivas en todos. En el control a los 12 meses, en 2 pacientes del grupo AA el varicocele había recidivado, 1 paciente del grupo AA y 6 del grupo LPC presentaban hidrocele y en la mayoría de pacientes del grupo LPC el testículo presentaba un notable aumento de volumen. Requirieron tratamiento quirúrgico adicional 5 pacientes del grupo AA y 9 del grupo LPC. Un paciente sufrió una atrofia testicular. La ligadura laparoscópica de todo el paquete espermático ofrece resultados más seguros en cuanto a evitación de recidivas, pero presenta una elevada tasa de hidrocele. En cambio, con la técnica abierta, con separación de los linfáticos y de la arteria, decrece la tasa de hidrocele, pero aumento la tasa de recidiva (AU)

Varicocele has a high incidence in adolescence. For its treatment, the absence of an ideal surgical technique associated with a minimum number of recurrences and of postoperative hydroceles, has lead to diversification of the therapeutic options. The purpose of this paper is to analyze the advantages and disadvantages of varicocele's treatment according to its open or laparoscopic approach. Records of 66 patients, with an average age of 13.2 years old, that had undergone surgery during a period of 11 years were retrospectively reviewed. The cases were diagnosed by self-palpation of the typical "bag of worms" or during a medical checkup. Indication of surgery was established according to physical examination ratified with a Doppler-ultrasound. An open approach surgery was performed in 26 patients (AA group) and a laparoscopic approach (LPC group) in the rest of patients. Postoperative controls were performed 1, 3 and 12 months after the procedure. In 10 cases the left testicle was smaller and/or had transverse lie. In 10 cases, varicocele was grade II and in the rest grade III. The Valsalva maneuver and Doppler-ultrasound were positive in all of them. At the 12 months control, varicocele had relapsed in 2 patients from the AA group, 1 patient from AA group and 6 from LPC group had hydrocele and in most of LPC group patients the testicle had a noticeable increased volume. Additional surgery treatment was required in 5 patients from AA group and 9 from LPC group. One patient had developed testicular atrophy. Laparoscopic ligation of the whole spermatic package offers safer results as to avoiding recurrences, but has a high rate of hydrocele. However, an open approach, separating the artery from the lymphatic's, decreases the hydrocele rate, but increases the recurrence rate (AU)

Tratamiento de la vejiga neuropática en los primeros años de la vida / Treatment of neurpathic bladder in the first years of life

El mielomeningocele sigue siendo la causa más frecuente de vejiga neuropática en la infancia. En la vejiga neuropática, en mayor o menor medida, se produce una descoordinación de los mecanismos de control del ciclo de la micción que va a ser responsable del daño renal e incontinencia urinaria que pueden presentar estos pacientes. Los estudios urodinámicos nos han permitido conocer los diferentes tipos de disfunción que pueden presentar estas vejigas y, así, individualizar su tratamiento. El tratamiento precoz, en los primeros años de la vida, de la disfunción vésico-esfinteriana tiene como objetivo evitar el deterioro del tracto urinario superior y de la función vesical. Tratamientos como el cateterismo intermitente, los anticolinérgicos y en algunos casos los alfa-bloqueantes adrenérgicos se han mostrado muy eficaces en prevenir el deterioro del tracto urinario superior y de la función renal. Cuando estos tratamientos fracasan en su objetivo tenemos otras opciones quirúrgicas muy satisfactorias, como las inyecciones intravesicales de toxina botulínica, la vesiocostomía y la ampliación vesical (AU)

Myelomeningocele continues to be the most frequent cause of neuropathic bladder to a greater or lesser degree, there is a lack of coordination of the micturition cycle control mechanisms that are going to be responsible for renal damage and urinary incontinence that may be presented by these patients. Urodynamic studies have permitted us to know the different types of dysfunction that these bladders may have and thus individualize the treatment. Early treatment, in the first years of life, of bladder-sphincter dysfunction aims to avoid deterioration of the upper urinary tract and of the renal function and to decrease the need for future bladder augmentation. Treatments as intermittent catheterism, anticholinergics and, in some cases, adrenergic alpha blockers have been shown to be very effective in preventing deterioration of the upper urinary tract and the renal functions. When these treatments fail to meet their objective, we have other very satisfactory surgicaloptins such as intra-bladder injections of botulinum toxin, vesicostomy and bladder augmentation (AU)

Hipospadias / Hypospadias

El hipospadias es la malformación congénita más frecuente de la uretra. Es una alteración de etología desconocida aunque en los últimos años se han identificado posibles factores de riesgo y predisponentes, como los genéticos, hormonales o farmacológicos. Es importante el diagnóstico temprano; en la primera visita la información a los padres es fundamental, explicando el plan a seguir, los objetivos, el tipo de intervención y las posibles complicaciones. Se descartarán anomalías urológicas que pueden estar asociadas como criptorquidia, hernia inguinal o alteraciones en el tracto urinario superior. No existe consenso sobre la edad más adecuada de corrección, pero se recomienda realizarla en la edad preescolar. Con el fin de facilitar la intervención quirúrgica puede administrarse previamente tratamiento hormonal. Los objetivos de la corrección quirúrgica son conseguir un pene sin incurvaciones, una función miccional y reproductiva adecuada y el mejor resultado estético posible. Existen múltiples técnicas quirúrgicas, siendo necesario dominar las más utilizadas, ya que no existen dos casos iguales y cada uno precisa una técnica concreta, sobre todo en reintervenciones. ES frecuente la aparición de complicaciones postquirúrgicas, como fístulas o estenosis uretrales que obliguen a la reintervención (AU)

Hypospadias is the most common congenital malformation of the urethra. The ethiology is unknown, but recently several studies have identified some risk factors like genetic, hormonal or pharmacological factors. Early diagnosis is important; In the first clinic visits the information is essential for parents, explaining the action plan, objectives, type of surgery and most frequent complications. Associated urological abnormalities like cryptorchidism, inguinal hernia or alterations in upper urinary tract should be diagnosed, There is no consensus on the appropriate age at surgery, but we recommended performing it before the start of the school. In order to facilitate surgical intervention may be given hormonal therapy. The objetives of surgical correction are gettinga penis with-out incurvations, normal urinary and reproductive function and obtain a good cosmetic result. There are several surgical techniques and we need to know the most used, because each case requires a specific technique, especially in reoperations. Postoperative complications are common. The most frequent complications are fistula and urethral stricture and they require reoperation (AU)

Anomalías de la diferenciación sexual: conceptos actuales / Abnormalities of the sexual differentiation: current concepts

Las anomalías de la diferenciación sexual (ADS) son patologías poco frecuentes (englobadas dentro de "enfermedades raras") y que, por su complejidad y escasa frecuencia, constituyen un reto y una gran responsabilidad en el equipo de profesionales encargados de su tratamiento. En los últimos años ha habido grandes cambios tanto en su nomenclatura, como en los métodos diagnósticos, así como en lo tipos de técnicas quirúrgicas, y en las edades más idóneas para llevarlas a cabo. También han cambiado los criterios para la asignación de sexo con el mínimo margen de error. En este artículo se analizan los distintos tipos de ADS, según la nueva nomenclatura, los métodos diagnósticos a emplear, las edades y técnicas quirúrgicas en uso según el sexo asignado (genitoplastia feminizante, genitoplastia masculinizante) así como el estado actual sobre el consenso de asignación de sexo. Aún hay muchos aspectos desconocidos, pero un mejor conocimiento de los mecanismos bioquímicos, genéticos y hormonales causantes de las ADS, harán posible, juntamente con los nuevos conceptos éticos y legales, conseguir un mejor enfoque y tratamiento de estos pacientes, para lograr una correcta asignación del sexo (AU)

Sexual Differentiation Alterations (SDA) are uncommon conditions (included within "rare diseases") and which, due to their complexity and limited frequency, pose a challenge and great responsibility for the professional team in charge of treating the patient. In recent years, there have been great changes in both its nomenclature and in the diagnostic methods and types of surgical treatment as well as in the best ages to conduct them. The criteria to for gender assignation has also changed with the minimum margin of error. In this article, the different types of SDA are analyzed according to the new nomenclature, diagnostic methods to be used, ages and surgical techniques in use according to the gender assigned (Feminizing genitoplasty, masculinizing genitoplasty) and the current status on the consensus of gender assignation. There are still many unknown aspects, however better knowledge of the biochemical, genetic and hormonal mechanisms causing SDA will make it possible, together with new ethical and legal concepts, to achieve a better approach and treatment of these patients, in order to achieve correct gender assignation (AU)

Procedimientos quirúrgicos urológicos mayores en el cáncer colorrectal localmente avanzado / Major Urologic Surgical Procedures in Locally Advanced Colorectal Cancers

Objetivo: Evaluar los resultados de los principales procedimientos urológicos realizados en pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado. Material y métodos: Los datos de 37 pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado, que se sometieron a los principales procedimientos quirúrgicos urológicos junto con la cirugía simultánea del cáncer entre los años 2005 y 2010, fueron evaluados retrospectivamente. Resultados: La media de edad fue de 58,3 años. La proporción hombre/mujer fue de 2,7. El 59% de los pacientes eran casos primarios y el 41% eran casos recurrentes de cáncer colorrectal. La vejiga, los uréteres, la uretra, los riñones y la próstata se encontraron invadidos en 19, 9, 5, 2 y 2 casos, respectivamente. Se llevaron a cabo los siguientes procedimientos simples o combinados; cistectomía parcial (n=11) o total (n=8; 2 en combinación con uretrocutaneostomía, 6 con conducto ileal), uretroplastia (n=5), nefroureterectomía (n=2), nefrectomía radical (n=1), nefrectomía parcial (n=1), ureteroneocistostomía (n=7), colgajo de Boari (n=4), transureteroureterostomía (n=3). El drenaje prolongado fue la complicación quirúrgica más común (27%). Se encontraron fístula uretrocutánea e incontinencia urinaria total en cada una en un paciente, respectivamente. La incidencia de hidronefrosis y la elevación de la creatinina fueron del 38% (27% preoperatoria; 11% posoperatoria) y del 24% (11% preoperatoria; 13% posoperatoria), respectivamente. Dos muertes ocurrieron en el primer mes de operaciones. La duración media del seguimiento fue de 18 (6-28) meses para los 13 pacientes que sobrevivieron. La supervivencia global de 24 casos con resultado de muerte fue de 21 (1-42) meses. Conclusiones: Dado que los efectos finales más importantes de cáncer colorrectal localmente avanzado se encuentran en los riñones desde el punto de vista urológico, el objetivo de un urólogo, como miembro del equipo quirúrgico, debe ser preservar la función renal además de ayudar a la eliminación completa del tumor (AU)

Objective: To evaluate the outcomes of major urological procedures performed in patients with locally advanced colorectal cancer. Material and methods: Data of 37 patients with locally advanced colorectal cancer who underwent major urological surgical procedures along with simultaneous cancer surgery between the years of 2005 and 2010 were retrospectively evaluated. Results: The mean age was 58.3 years. Male/Female ratio was 2.7. 59% of the patients were primary, and 41% were recurrent cases of colorectal cancer. Bladder, ureters, urethra, kidneys and prostate were found as invaded in 19, 9, 5, 2 and 2 cases, respectively. The following single or combined procedures were performed; partial (n=11) or total (n=8; 2 combined with urethrocutaneostomy, 6 with ileal-conduit) cystectomy, urethroplasty (n=5), nephroureterectomy (n=2), radical nephrectomy (n=1), partial nephrectomy (n=1), ureteroneocystostomy (n=7), Boari's flap (n=4), transureteroureterostomy (n=3). Prolonged drainage was the most common surgical complication (27%). Urethrocutaneous fistula and total urinary incontinence were encountered in 1 and 1 patient, respectively. The incidence of hydronephrosis and elevated creatinine were 38% (preoperative 27%; postoperative 11%) and 24% (11% preoperative; 13% postoperative), respectively. Two deaths occurred in the first month of operations. Mean duration of follow up was 18(6-28) months for surviving 13 patients. Overall survival in 24 cases resulting in death was 21(1-42) months. Conclusions: Since the most important eventual effects of locally advanced colorectal cancer are on the kidneys from the urological point of view; the aim of an urologist, as a member of surgical team, should be preserving renal function in addition to helping complete removal of the tumor (AU)

Uretrolisis transvestibular / Transvestibular Urethrolysis

Objetivo: La obstrucción de la salida de la vejiga con síntomas obstructivos e irritativos es una posible complicación de la cirugía para la incontinencia urinaria femenina. Cuando los síntomas persisten el tratamiento es quirúrgico, y por lo general consiste en una uretrolisis precisa. La vía de acceso suele ser transvaginal. En este documento proponemos y describimos nuestra experiencia con una aproximación transvestibular. Material y métodos: A 18 mujeres que fueron sometidas a una cirugía anti-incontinencia (12 con TVT, tres con TOT y tres con colposuspensión retropúbica de Burch) y que presentaban síntomas de obstrucción o de irritación se les realizó una uretrolisis transvestibular. Cinco pacientes tenían retención urinaria y las demás tenían una orina residual postvaciamiento mayor a 100ml. Con una hoja de bisturí se realizó una incisión alrededor del meato y la uretra fue progresivamente liberada, disecando justo por debajo del hueso púbico hacia arriba y en la pared vaginal hacia abajo, desvinculándola bajo visión directa para obtener una liberación circular completa de la uretra. Al final el meato uretral se vuelve a poner en su posición con puntos circulares. Resultados: La operación dura entre 20 y 40 minutos. Se dejó un catéter urinario durante 24-48 horas y no se observó complicación alguna. El volumen residual postmiccional disminuyó en todos los casos y se redujeron los síntomas irritativos. Conclusiones: La vía transvestibular es un enfoque seguro y efectivo para realizar la uretrolisis, independientemente del tipo de cirugía contra la incontinencia que se lleve a cabo. La uretrolisis tiene la ventaja de trabajar en un tejido relativamente intacto, permite una desconexión completa de la uretra incluso en el espacio retropúbico y mantiene la pared vaginal intacta (AU)

Objective: Bladder outlet obstruction with obstructive and irritative urinary symptoms may be a complication of surgery for female urinary incontinence. In presence of persistent symptoms, the therapy is surgical and usually consists in an accurate urethrolysis. The way of approach is generally transvaginal. In this paper we propose and describe our experience with a transvestibular approach. Material and methods: 18 women who had undergone anti-incontinence surgery (TVT 12 pts, TOT 3 pts, Burch retropubic colposuspension 3 pts) with obstruction and/or irritative symptoms underwent to a transvestibular urethrolysys. Five patients had urinary retention and the rest of patients had post voiding residual urine>100ml. Using a scalpel blade a circum-meatal incision was performed and the urethra was progressively freed, dissecting just below the os pubis upwards and on the vaginal wall downwards, untethering it under direct vision in order to abtain a complete circular freeing of the urethra. In the end, the urethral meatus is repositioned with circular stiches. Results: The operation lasts between 20 and 40minutes. An urethral catheter was left in place for 24-48hours and no complications were observed. The post-voiding residual urine decreased in all of the cases and the irritative symptoms were reduced. Conclusions: The transvestibular approach for urethrolysis is safe and effective regardless of the previous anti-incontinence surgery carried out. This procedure has the advantage of working in a relatively unscarred tissue, allows for a complete untethering of the urethra even in the retropubic space and leaves the vaginal wall intact (AU)

Cirugía del tracto urinario en pacientes con carcinomatosis peritoneal ovárica tratadas con citorreducción y quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica / Urinary tract surgery in patients with ovarian peritoneal carcinomatosis treated with cytoreduction and hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy

Introducción El objetivo del presente trabajo es describir nuestra experiencia en la cirugía del uréter y la vejiga en pacientes con carcinoma de ovario primario y recurrente sometidas a procedimientos de peritonectomía y administración de quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC).Pacientes y método Sobre una base de datos prospectiva construida al comienzo del programa de carcinomatosis peritoneal en nuestro centro, se seleccionaron aquellas pacientes en las que fue preciso realizar maniobras quirúrgicas sobre uréter distal o la vejiga. Siete pacientes cumplían este requisito y fueron incluidas en el estudio. Desde diciembre de 2007 hasta abril de 2011 fueron incluidas para la realización de citorredución de máximo esfuerzo y HIPEC 81 pacientes diagnosticadas de carcinoma de ovario primario o recurrente. Resultados En siete pacientes, con una mediana de edad de 46 años (40-71), fue necesaria la realización de algún gesto quirúrgico sobre el uréter o la vejiga. Cuatro pacientes fueron intervenidas por recurrencia de la enfermedad ovárica y en otras 3 pacientes la indicación fue el rescate quirúrgico, tras cirugía no óptima en otro centro. En 4 de ellas existía afectación tumoral directa del tracto urinario inferior. Tres pacientes (42%) de la serie desarrollaron al menos una complicación postoperatoria. Conclusión La realización de procedimientos de peritonectomía que incluye la eventual resección del uréter o la vejiga y la posterior aplicación de HIPEC en un grupo seleccionado de pacientes con diseminación peritoneal por carcinoma de ovario puede realizarse con cifras razonables de morbilidad postoperatoria. Estos gestos quirúrgicos pueden ser necesarios para la consecución de una cirugía óptima (AU)

Introduction The objective of the present work is to describe our experience in the surgery of the ureter and bladder in patients with primary and recurrent ovarian cancer subjected to peritonectomy procedures and the administration of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy (HIIC).Patients and method Those patients who required surgical procedures on the distal ureter or bladder, were selected from a prospective data base constructed at the beginning of the peritoneal carcinomatosis program in our centre. Seven patients fulfilled this requirement and were included in the study. A total of 81 patients diagnosed with primary or recurrent ovarian cancer from December 2007 to April 2011 were included for maximum effort cytoreduction and HIIC. ResultsIt was necessary to perform some surgical manoeuvre on the ureter or bladder in seven patients, with a median age of 46 years (40-71). Four patients were operated on due to recurrence of the ovarian disease and in the other 3 patients the indication was surgical rescue after non-optimal surgery in another centre. There was direct tumour involvement of the lower urinary tract in 4 of them. Three patients (42%) in the series developed at least one postoperative complication. Conclusion The performing of peritonectomy procedures that include the eventual resection of the ureter or bladder, and the subsequent application of HIIC in a selected group of patients with peritoneal dissemination due to an ovarian carcinoma can be done with reasonable rates of postoperative morbidity. These surgical procedures may be necessary to achieve optimal surgery (AU)

Tratamiento de la fístula urogenital en la mujer / Tretament of Urogenital Fistula in Women

Introducción y objetivo: Nos hemos propuesto evaluar los resultados de los casos de fístula genitourinaria intervenidos en nuestro centro en un período de 10 años. Material y métodos: Hemos evaluado la información clínica que respecta a la fístula genitourinaria a partir del historial médico de 42 pacientes femeninas, que se sometieron a cirugía por esta afección entre mayo de 2001 y junio de 2010. La edad, el historial médico, las herramientas de diagnóstico utilizadas, la información quirúrgica y los resultados clínicos de las pacientes fueron evaluados retrospectivamente. Resultados: La media de edad de las pacientes fue de 51 años. De 42 pacientes 28 tenían fístula vesicovaginal, 11 ureterovaginal y tres vesicouterina. La etiología de la fístula vesicovaginal era traumatismo quirúrgico en el 71,5% y traumatismo obstétrico en el 28,5% de las pacientes. La técnica de O’Connor se llevó a cabo como único procedimiento en 12 casos de fístula vesicovaginal, añadiendo la ureteroneocistostomía en tres. La reparación transvesical se llevó a cabo en 9 y la reparación transvaginal en tres de las pacientes. Los 11 casos de fístula ureterovaginal eran de origen yatrogénico. La ureteroneocistostomía se llevó a cabo en 6 de estas pacientes y el flap de Boari en 5. Fundamentalmente se repararon tres fístulas vesicouterinas. El índice de éxito en las fístulas vesicovaginal, ureterovaginal y vesicouterinas fue del 96, 100 y 100% respectivamente. Conclusión: En manos expertas, y de acuerdo con los principios básicos de cirugía, el tratamiento quirúrgico en la fístula genitourinaria representa una modalidad efectiva con un alto índice de éxito (AU)

Introduction and objectives: We aimed to assess the results of the genitourinary fistula cases intervened in our center in a ten year period. Patients and methods: We evaluated the clinical data regarding genitourinary fistula from the medical records of 42 female patients who underwent surgery for this condition between May 2001 and June 2010. Age, previous medical history, diagnostic tools used, operative data and clinical outcomes of the patients were evaluated retrospectively. Results: The mean age of patients was 51 years. Of 42 patients, 28 had vesicovaginal, 11 had ureterovaginal, and 3 had vesicouterine fistulas. Etiology of vesicovaginal fistula was surgical trauma in 71,5% and obstetric trauma in 28,5% of the patients. O’Connor technique was performed as a single procedure in 12 vesicovaginal fistula cases, and ureteroneocystostomy was added in 3. Transvesical repair was performed in 9, and transvaginal repair in 3 of the patients. All of 11 patients with ureterovaginal fistula were of iatrogenic origin; ureteroneocystostomy was performed in 6, and Boari flap was performed in 5 of these patients. Three vesicouterine fistulas were repaired primarily. Success rates in vesicovaginal, ureterovaginal and vesicouterine fistulas were 96, 100 and 100 percent, respectively. Conclusion: In experienced hands and according with the related basic surgical principles, operative treatment in genitourinary fistula represents an effective modality with high success rate (AU)