A case of triple vas deferens complaining of infertility: A challenging case report

There are multiple congenital structural abnormalities that affect male urogenital tract which could affect either the male external genitalia, internal genitalia or both. Congenital anomalies of the vas deferens may be unilateral or bilateral that could be complete or segmental and include (agenesis, atresia, duplication, ectopy or diverticulum). Anomalies of the vas deferens may be isolated or may be associated with other congenital anomalies especially in the male urogenital tract. These rare vas anomalies may be discovered during genital examination (either clinically or radiologically) or even accidentally during inguinal surgeries as in varicocelectomy, hernia repair, vasectomy or orchiopexy. We hereby reported the first case of triple vas deferens in a 35-year-old male that was felt on spermatic cord examination and confirmed by trans-rectal ultrasonography. Thus, proper evaluation should be made for the cases of multiple vas deferens to avoid the accidental injury during the operation and to exclude other associated congenital anomalies. (AU)

Hay múltiples anormalidades estructurales congénitas que afectan al tracto urogenital masculino y que pueden afectar a los genitales externos masculinos, a los genitales internos o a ambos. Las anomalías congénitas de los conductos deferentes pueden ser unilaterales o bilaterales, que pueden ser completas o segmentarias e incluyen: agenesia, atresia, duplicación, ectopia o divertículo. Las anomalías de los conductos deferentes pueden ser aisladas o estar asociadas con otras anomalías congénitas, especialmente en el tracto urogenital masculino. Estas raras anomalías de los conductos deferentes pueden descubrirse durante el examen genital (ya sea clínica o radiológicamente) o incluso accidentalmente durante cirugías inguinales, como en la varicocelectomía, la reparación de hernias, la vasectomía o la orquiopexia. Por la presente comunicamos el primer caso de triple conducto deferente en un varón de 35 años que fue sometido a palpación en el examen del cordón espermático y se confirmó mediante ecografía transrectal. Por lo tanto, debe hacerse una evaluación adecuada de los casos de conductos deferentes múltiples para evitar la lesión accidental durante la operación y excluir otras anomalías congénitas asociadas. (AU)

Cadherina E y GATA-3 son útiles para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía / E-Cadherine and GATA-3 are useful in the confirmation of the vas deferens in vasectomy specimens

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Con frecuencia los urólogos remiten el tejido resecado durante las vasectomías para estudio anatomopatológico con el fin de confirmar la presencia de conducto deferente. El estudio microscópico es sencillo y se suele hacer con hematoxilina-eosina. En ocasiones, se ve dificultado por artefactos de la muestra y la inmunohistoquímica puede ayudar a reconocer la presencia de deferente. MATERIALES Y MÉTODOS: Hemos investigado la utilidad de la determinación inmunohistoquímica de cadherina E y GATA-3 para confirmar epitelio del deferente en 110 secciones de vasectomías con diferentes artefactos, utilizando anticuerpos monoclonales y técnica de multímero conjugado con peroxidasa; 5 arterias y 5 venas renales fueron controles negativos. RESULTADOS: Con cadherina E se observó tinción de membrana moderada (2,7%) o intensa (97,3%) en el epitelio del deferente en todos los casos: 35 sin artefacto, 7 con epitelio denudado, 56 con epitelio comprimido o distorsionado, 8 con epitelio desprendido y 4 con epitelio desplazado. GATA-3 mostró positividad nuclear moderada (31%) o intensa (69%) en todos los casos, incluyendo los 76 con los artefactos señalados. Las arterias y venas fueron negativas para ambos marcadores en el endotelio, con positividad para GATA-3 en ocasionales linfocitos de la pared. CONCLUSIONES: La inmunohistoquímica puede ayudar a reconocer la presencia de epitelio del deferente en vasectomías artefactadas con positividad de membrana para cadherina E y expresión nuclear de GATA-3. El endotelio vascular, por el contrario, es negativo para ambos marcadores. No se debe malinterpretar como positividad la posible tinción para GATA-3 de linfocitos de la pared

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Urologists often submit the resected tissue from vasectomies for histopathological examination in order to confirm the presence of the vas deferens. Microscopy is simple and based on haematoxylin-eosin staining; however, sample artefacts can sometimes cause confusion and immunohistochemistry can be used to identify the vas deferens. MATERIALS AND METHODS: We investigated the utility of immunohistochemical analysis using E-cadherin and GATA-3 to confirm the presence of vas deferens epithelium in 110 vasectomy sections with different artefacts, using monoclonal antibodies and a multimer conjugated with peroxidase based technique; 5 renal arteries and 5 renal veins were stained as negative controls. RESULTS: Membrane staining was observed for E-cadherin, which was moderate (2.7%) or strong (97.3%) in the vas deferens epithelium in all cases: 35 without artefacts, 7 with denuded epithelium, 56 with compressed/distorted epithelium, 8 with detached epithelium and 4 with displaced epithelium. GATA-3 showed moderate (31%) or strong (69%) nuclear staining in all cases, including the 76 with artefacts. In the control group, arteries and veins were negative for both markers in the endothelium, but GATA-3 occasionally stained lymphocytes in the blood vessel wall. CONCLUSIONS: E-cadherin membrane positivity and GATA-3 nuclear expression are useful for the identification of the vas deferens in vasectomy samples containing artefacts. Vascular endothelium is negative for both markers and any possible GATA-3 staining of the lymphocytes in the blood vessel wall should not be misinterpreted

Vasectomía: conductos deferentes con atipia celular tipo vesícula seminal / Vasectomy: Vas deferens with cellular atypia seminal vesicle type

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Nuevos marcadores de inmunohistoquímica para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía / New immunohistochemistry markers to determine presence of vas deferens in vasectomy specimen

OBJETIVOS: El estudio anatomopatológico de las muestras de vasectomía para confirmar la presencia de conducto deferente generalmente es sencillo se realiza con tinción rutinaria de hematoxilina-eosina. En aquellos casos con artefacto del epitelio, el uso de técnicas de inmunohistoquímica puede ayudar al diagnóstico y sirve, además para diferenciar deferente de vaso sanguíneo. Hemos investigado la utilidad de CD31, CD34, ERG y PAX8 para estos fines. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han estudiado 81 secciones de muestras de vasectomía en las que alguna sección presentaba algún tipo de artefacto en el epitelio. Se realizó inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales para CD31 (clon JC70), CD34 (clon QBEnd/10), ERG (clon EPR3864) y PAX8 (clon MRQ-50) evaluando la tinción en el epitelio deferencial y en el endotelio vascular. RESULTADOS: Histológicamente, el epitelio del conducto deferente aparecía conservado en 18 secciones (22,2%), denudado en 6 (7,4%), con artefacto de compresión o distorsión en 48 secciones (59,3%), desprendidoen 5 (6,2%) y desplazado fuera de la luz del conducto en 4 (4,9%). En la mayoría de las secciones el epitelio del CD presentó positividad citoplasmática para CD31, que fue débil (86,4%) o moderada (9,9%), y expresó intensamente PAX8 en los núcleos, con tinción granular en el epitelio denudado o artefactado. Fueron negativos CD34 y ERG. El endotelio capilar de los vasos de la pared del conducto deferente mostró intensa positividad citoplasmática para CD31 y CD34, y nuclear para ERG, siendo PAX8 negativo. CONCLUSIONES: PAX8 es un anticuerpo útil para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía con artefacto. Son negativos CD34 yERG, que, por el contrario, marcan endotelio vascular, presentando ERG la ventaja de que la tinción es nuclear.CD31, marcador endotelial clásico, no es tan específico como se había propuesto puesto que presenta expresión débil en el epitelio del deferente

OBJECTIVES: The pathological examination of vasectomy specimens to confirm the presence of vas deferens is usually simple and is done by routine hematoxylin and eosin staining. Use of immunohistochemical techniques can aid to the diagnosis in those cases with artifacts of the epithelium, and they are also useful to differentiate vas deferens from blood vessel. We have investigated the usefulness of CD31, CD34, ERG and PAX8 for these purposes. MATERIAL AND METHODS: 81 sections from vasectomy specimens in which any section showed some kind of epithelial artifact were analyzed. Immunohistochemistry was performed with monoclonal antibodies for CD31 (clone JC70), CD34 (clone QBEnd/10), ERG (clone EPR3864) and PAX8 (clone MRQ-50). Evaluation of the vas deferens and vascular endothelial staining was done. RESULTS: Histologically, vas deferens epithelium was well-preserved in 18 sections (22.2%), denuded in 6 (7.4%), crushed or distorted in 48 sections (59.3%), detached in 5 (6,2%), and misplaced out of the vas deferens lumen in 4 (4.9%). In most of the sections the epithelium showed weak (86.4%) or moderate (9.9%) CD31 cytoplasmic staining, as well as strong nuclear PAX8 reactivity in all of the sections, exhibiting a granular pattern in the detached or artifacted epithelium. CD34 and ERG were negative in the epithelium. Capillary vessel endothelium in the vas deferens wall showed strong cytoplasmic positivity for CD31 and CD34, as well as nuclear ERG reactivity, being PAX8 negative. CONCLUSIONS: PAX8 is a useful antibody to confirm the presence of vas deferens in artifacted vasectomy specimens. CD34 and ERG are negative in the epithelium, and, otherwise, they are expressed by vascular endothelium, with the advantage of nuclear staining pattern for ERG. CD31, a classic endothelial marker, is not so specific as it had been stated as it shows weak or moderate expression in the vas deferens epithelium

Tratamiento endoscópico del reflujo uretrodeferencial en niños / Endoscopic treatment of urethrodeferential reflux in children

Introducción: El reflujo uretrodeferencial es una entidad infradiagnosticada, no existiendo consenso en su tratamiento. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el tratamiento mínimamente invasivo de esta dolencia mediante tratamiento endoscópico. Material y métodos: Presentamos 8 pacientes con orquitis supuradas de repetición por reflujo uretrodeferencial tratados de forma endoscópica en el período de 2008-2013. Todos presentaron orquitis unilaterales. El número mínimo de orquitis por paciente anterior a la intervención fue de 3. El tratamiento endoscópico consistía en una uretroscopia con localización de los orificios eyaculatorios y un estudio de contraste intraoperatorio para demostrar el reflujo uretrodeferencial. Posteriormente se inyectó ácido hialurónico/dextranómero subeyaculatorio en todos los casos. Resultados: El tiempo medio de la cirugía fue de 15 min, siendo un procedimiento ambulante en todos los pacientes. No hubo complicaciones postoperatorias. Los pacientes presentaron buena evolución clínica. Solo un caso requirió el uso de una segunda inyección de ácido hialurónico/dextranómero. El seguimiento de estos pacientes mostró la resolución completa de los cuadros de epididimitis y un buen desarrollo testicular, con un seguimiento mayor de 4 años en todos los casos. Conclusión: Proponemos esta forma de tratamiento como una alternativa poco invasiva, fácilmente reproducible y que ha presentado buenos resultados a largo plazo en nuestra pequeña serie de pacientes

Introduction: Urethrodeferential reflux is an underdiagnosed condition, and there is no consensus on its treatment. Our objective is to show our experience in the minimally invasive treatment of this disease using endoscopy. Material and methods: We present 8 patients with recurrent suppurative orchitis due to urethrodeferential reflux treated endoscopically during the period 2008-2013. All patients presented unilateral orchitis. The minimum number of episodes of orchitis per patient prior to the operation was 3. The endoscopic treatment consists of ureteroscopy, locating the ejaculatory orifices and conducting an intraoperative contrast study to demonstrate the urethrodeferential reflux. Subejaculatory dextranomer/hyaluronic acid was subsequently injected in all the cases. Results: The mean surgical time was 15min, and the procedure was outpatient for all patients. There were no postoperative complications, and the patients had good clinical progression. Only one case required a second injection of dextranomer/hyaluronic acid. The follow-up of these patients showed a complete resolution of the epididymitis and good testicular development, with a follow-up longer than 4 years in all cases. Conclusion: We propose this form of treatment as a minimally invasive, easily reproducible alternative that shows good long-term results in our small series of patients

Percepción de la vasectomía en mujeres militares / Perception of vasectomy in military women

Objetivo: Analizar la percepción de la vasectomía como método de planificación familiar en mujeres militares basadas en la teoría de acción razonada de Nola Pender. Metodología: Se trabajó con un enfoque cualitativo de tipo fenomenológico-descriptivo, con una muestra de catorce mujeres pertenecientes a las fuerza militares. La información se recolectó por medio de entrevistas semiestructuradas, a través de un guión de entrevista; los datos se analizaron en tres fases: codificación abierta, codificación axial y codificación selectiva. Resultados: El procedimiento de la vasectomía es aceptado y considerado altamente eficaz en tanto forma de organizar la sostenibilidad económica y sentimental de núcleo familiar, así mismo, es percibido como un adecuado método de planificación familiar. Conclusión: Las mujeres militares se desenvuelven en un contexto social donde el tema de la vasectomía es la opción inmediata para la planificación familiar

Objective: Analyzing the perception of vasectomy as a method of family planning in military women based on the Nola Pender's theory. Methodology: Phenomenological - Descriptive qualitative approach, one worked with a sample of fourteen women belonging to the military forces, the information is collected through semi - interviews by a script of interviews; data were analyzed in three stages: encoding open, axial coding and selective coding. Results: vasectomy procedure is accepted, they consider it highly effective and a way of organizing economic and emotional stability of the family, likewise an appropriate method of family planning. Conclusion: do military women in a social context where the topic vasectomy is the immediate choice for family planning

Caso: solicitud de reversión de vasectomía en varón VIH con pareja serodiscordante / Case: request for vasectomy reversion in HIV male with serodiscordant couple

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Comentario al caso: Solicitud de reversión de vasectomía en varón VIH con pareja serodiscordante / Commentary on the case: Request for vasectomy reversion in HIV male with serodiscordant couple

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Responsabilidad profesional médica en embarazo posvasectomía / Medical professional responsibility for postvasectomy pregnancy

Introducción: El seguimiento de los pacientes posvasectomía queda frecuentemente limitado a un seminograma a los 3 meses si se objetiva azoospermia. Este trabajo evalúa una serie de casos de reclamaciones por embarazo posvasectomía, con el objetivo de establecer recomendaciones de seguimiento que aumenten la seguridad clínica y disminuyan el riesgo de reclamaciones. Material y métodos: Se revisó la base de datos del Servicio de Responsabilidad Profesional del Consejo del Colegio de Médicos de Cataluña, localizándose 28 reclamaciones por embarazo posvasectomía entre 1992 y 2011. Se analizaron las variables clínicas y jurídicas de los casos. Resultados: Se registraron 13 reclamaciones extrajudiciales (46,43%), 13 demandas civiles (46,43%) y 2 penales (7,14%). Únicamente en 10 casos constaba la firma de un documento de consentimiento informado específico para vasectomías. En 26 casos se dispuso de los datos correspondientes al espermiograma. En 20 casos (76,92%) se realizó un único espermiograma, en 4 se realizaron 2 (15,38%) y en 2 casos no se realizó ninguno (7,69%). Cuando solo se llevó a cabo un único espermiograma, en 9 casos (45%) este se realizó antes de los 3 meses. En 17 casos (65,38%) el resultado del último espermiograma fue de azoospermia, 3 casos de oligospermia (11,54%), hubo 2 fallos de interpretación del espermiograma (7,69%), 2 de normospermia (7,69%) y en 2 casos no se realizó espermiograma (7,69%). El embarazo se produjo entre los 4 y los 50 meses de la intervención. En 12 casos (42,86%) se consideró que existía responsabilidad profesional. Discusión: Se recomienda enfatizar en la información al paciente la posibilidad de la recanalización espontánea y solicitar 2 espermiogramas con resultado de azoospermia, resultando de riesgo su realización antes de los 3 meses o basar el tiempo de espera en un número de eyaculaciones

Background: The follow-up of patients postvasectomy is frequently limited to a seminogram at 3 months if azoospermia is observed. This study evaluates a series of cases of complaints for postvasectomy pregnancy to establish follow-up recommendations that increase the clinical safety and reduce the risk of complaints. Material and methods: We reviewed the database of the Department of Professional Responsibility of the Council of the College of Physicians of Catalonia, finding 28 complaints for postvasectomy pregnancy between 1992 and 2011. We analysed the clinical and legal variables of the cases. Results: A total of 13 extrajudicial complaints (46.43%), 13 civil lawsuits (46.43%) and 2 criminal lawsuits (7.14%) were recorded. Only 10 cases had a signed document of informed consent specific to vasectomy. In 26 cases, the data from the spermogram was available. A single spermogram was conducted in 20 cases (76.92%), 2 spermograms were conducted in 4 cases (15.38%) and none were performed in 2 cases (7.69%). For 9 of the cases (45%) where only a single spermogram was performed, the test was performed before 3 months postvasectomy. In 17 cases (65.38%), the result of the last spermogram was azoospermia, and 3 cases had oligospermia (11.54%). There were 2 failures of interpretation of the spermogram (7.69%) and 2 of normospermia (7.69%). In 2 cases, a spermogram was not performed (7.69%). Pregnancy occurred between 4 and 50 months after the intervention. In 12 cases (42.86%), it was considered that the practitioner was responsible. Discussion: It is recommended that physicians emphasise (during the patient information stage) the possibility of spontaneous recanalisation and to request 2 spermograms, whose result should be azoospermia. Performing the test in the 3 months after vasectomy is risky, as is basing the waiting time on the number of ejaculations

Nódulos espermiogénicos post-vasectomía / Nódulos espermiogénicos post-vasectomía

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Conducto deferente recanalizado / Recanalized vas deferens

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La Medicina Sexual en la Historia. Avances y controversias (Parte II) / Sexual Medicine beyond History. Advances and controversies (Part II)

El recorrido histórico de la Medicina Sexual y la Andrología por los 2 últimos siglos permite ver cómo el desarrollo científico se ha acelerado hasta un nivel que hubiera parecido imposible a nuestros predecesores. A ello han contribuido en gran parte los logros en la comprensión de la fisiología y, desde luego, la cirugía, con el descubrimiento de la anestesia y el control de las infecciones y la hemostasia, pero, sin duda, también han sido parte importante en esta historia la nueva mentalidad de trabajo en equipo y el intercambio de información, disponible de modo cada vez más dinámico y con una amplitud insospechada tan solo hace unas décadas. Por otra parte, estos avances en muchas ocasiones no han sido fáciles para quienes los han impulsado, y diferentes controversias han puesto de relieve tanto la necesidad de veracidad en la investigación realizada como la perseverancia ante las dificultades e incomprensiones. Por ello, el presente trabajo de investigación intenta recuperar la importancia del factor humano y las decisiones personales como ejes clave del avance científico, también en lo que corresponde al estudio y tratamiento de los problemas de la sexualidad humana (AU)

The historical journey of Sexual Medicine and Andrology over the last 2 centuries makes it possible to illustrate how scientific development has grown to such a level that would have seemed impossible to our ancestors. This growth has largely contributed to the understanding of the physiology and, of course, the surgery, with the discovery of anesthesia, infection control and hemostasis. However, undoubtedly, the new culture of teamwork and the new possibilities of an increasingly dynamic exchange of information having an extension that was unsuspected only a few decades ago has also played an important part in this history.Moreover, in many cases these advances have not been easy for those who have encouraged them. Different controversies have highlighted both the need for accuracy in the research and perseverance against difficulties and misunderstandings. Therefore, the present research work has tried to recover the importance of the human factor and personal decisions as a key to scientific advance, as well as in that corresponding to the study and treatment of the issues of human sexuality (AU)

Guía clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la vasectomía / European Association of Urology Guidelines on Vasectomy

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Guía clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la vasectomía / European Association of Urology Guidelines on Vasectomy

Contexto: La Asociación Europea de Urología presenta su guía clínica para la vasectomía. La vasectomía es muy eficaz, pero pueden surgir problemas que están relacionados con la falta de información preoperatoria del paciente, el procedimiento quirúrgico y el seguimiento postoperatorio. Objetivo: Esta guía clínica tiene por objeto proporcionar información y recomendaciones para los médicos que realizan vasectomías y promover el suministro de información adecuada al paciente antes de la operación para evitar expectativas poco realistas y procedimientos legales. Adquisición de la evidencia: Se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura mediante Medline, Embase y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas de 1980 a 2010. La atención se centró en los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los metaanálisis de los ECA (nivel 1 de evidencia) y en los estudios bien diseñados sin aleatorización (nivel 2 y 3 de evidencia). Un total de 113 registros únicos fueron identificados para su consideración. Se excluyeron las publicaciones que no estaban en lengua inglesa, así como los estudios publicados como resúmenes solamente o informes de las reuniones. Síntesis de la evidencia: La guía clínica debate las indicaciones y contraindicaciones de la vasectomía, la información y el asesoramiento preoperatorio del paciente, las técnicas quirúrgicas, los cuidados postoperatorios y el posterior análisis del semen y las complicaciones y consecuencias finales. Conclusiones: La vasectomía tiene la intención de ser un método anticonceptivo permanente; No hay contraindicaciones absolutas para la misma. Las contraindicaciones relativas pueden ser la ausencia de hijos, edad < 30 años, una enfermedad grave, ninguna relación actual y dolor en el escroto. El asesoramiento preoperatorio debe incluir métodos alternativos de anticoncepción, tasas de complicación y fracaso y la necesidad de análisis del semen postoperatorio. Se debe obtener consentimiento informado antes de la operación. Aunque el uso de cauterio de la mucosa y la interposición fascial han demostrado reducir el fracaso temprano en comparación con la ligadura simple y resección de un segmento de vaso pequeño, no hay datos sólidos que muestren que una técnica de vasectomía en particular es superior en cuanto a prevención de la recanalización tardía y espontánea del embarazo después de la vasectomía. Tras el análisis del semen se puede dar el alta en caso de azoospermia documentada y en el caso de espermatozoides inmóviles en la eyaculación por lo menos 3 meses después del procedimiento (AU)

Context: The European Association of Urology presents its guidelines for vasectomy. Vasectomy is highly effective, but problems can arise that are related to insufficient preoperative patient information, the surgical procedure, and postoperative follow-up. Objective: These guidelines aim to provide information and recommendations for physicians who perform vasectomies and to promote the provision of adequate information to the patient before the operation to prevent unrealistic expectations and legal procedures. Evidence acquisition: An extensive review of the literature was carried out using Medline, Embase, and the Cochrane Database of Systematic Reviews from 1980 to 2010. The focus was on randomised controlled trials (RCTs) and meta-analyses of RCTs (level 1 evidence) and onwell-designed studies without randomisation (level 2 and 3 evidence). A total of 113 unique records were identified for consideration. Non-English language publications were excluded as well as studies published as abstracts only or reports from meetings. Evidence synthesis: The guidelines discuss indications and contraindications for vasectomy, preoperative patient information and counselling, surgical techniques, postoperative care and subsequent semen analysis, and complications and late consequences. Conclusions: Vasectomy is intended to be a permanent form of contraception. There are no absolute contraindications for vasectomy. Relative contraindications may be the absence of children, age < 30 yr, severe illness, no current relationship, and scrotal pain. Preoperative counselling should include alternative methods of contraception, complication and failure rates, and the need for postoperative semen analysis. Informed consent should be obtained before the operation. Although the use of mucosal cautery and fascial interposition have been shown to reduce early failure compared to simple ligation and excision of a small vas segment, no robust data show that a particular vasectomy technique is superior in terms of prevention of late recanalisation and spontaneous pregnancy after vasectomy. After semen analysis, clearance can be given in case of documented azoospermia and in case of rare non motile spermatozoa in the ejaculate at least 3 mo after the procedure (AU)

Evaluación de la satisfacción sexual masculina posterior a la vasectomía / Evaluation of Male Sexual Satisfaction after Vasectomy

Objetivo: Evaluar la percepción de la satisfacción sexual masculina posterior a la vasectomía utilizando el Índice Internacional de la Función Eréctil (IIFE-15). Material y métodos: Veintinueve pacientes que fueron programados para vasectomía en nuestro hospital entre Noviembre del 2006 y Julio del 2008 fueron incluidos en este estudio. La mediana de edad fue 38 años (28–52) y el promedio de hijos previo al procedimiento fue de 3. Antes de la vasectomía, la versión en español del IIFE-15 les fue entregada y contestada en la visita 1. Doce semanas posteriores, una segunda visita fue programada y el cuestionario fue nuevamente contestado. Se recopilaron las diferencias entre los resultados generales y los de cada dominio de manera individual. Las respuestas negativas o positivas fueron definidas como cualquier cambio en comparación con la puntuación previa. La prueba de Wilcoxon fue usada para el análisis estadístico. Resultados: La media de la puntuación total fue 67,07±5,25 vs. 67,83±5,71 antes y después de la vasectomía respectivamente (p=0,07). El 38% mejoró, el 48% tuvo el mismo resultado y el 14% empeoró. No hubo cambios significativos en los diferentes dominios de manera individual excepto el del orgasmo 9,03±0,83 vs 9,36±0,82 en la visita 1 vs visita 2 respectivamente (p=0,01). Conclusiones: La vasectomía no mostró tener influencia en la mayoría de los dominios de la satisfacción sexual de manera individual. Podríamos especular que si algún cambio es esperado, éste debe ser positivo, particularmente en el domino del orgasmo. Estos resultados contrastan con lo reportado en la literatura utilizando el IIFE-15 (AU)

Objective: Evaluate male sexual satisfaction perception after vasectomy using the International Index of Erectile Function (IIEF-15). Patients and methods: Twenty nine males were scheduled for vasectomy in our hospital between November 2006 and July 2008. Mean age was 38 years (28–52) and mean offspring at surgery was 3. Before vasectomy, a Spanish version of the IIEF-15 was given at visit 1. A second visit was scheduled 12 weeks later, same questionnaire was given. Differences between general scores and specific domains were collected. Positive or negative response was defined as any change in comparison with the previous score. The Wilcoxon Test was used for statistical analysis. Results: According to the total score, 38% improved and 48% remained unchanged. The mean difference in the total score of the IIEF after visit 1 and 2 was 0.76 (95%CI −0.09; 1.60, p=0.07). None of the domains by their own had significant changes, except for the orgasm domain as shown in table 1. Mean difference between visits was 0.34 (95%CI 0.12; 0.57, p=0.01). Conclusions: Vasectomy showed no significant influence in most sexual satisfaction domains. So, one could speculate that if some change is expected it might be positive, particularly in the orgasm domain, this contrasts of what reported in the literature using the IIEF scale (AU)

Práctica de la vasectomía en un municipio urbano. Consideraciones practicas para el seguimiento / The performance of vasectomy in an urban municipality. Practical considerations for follow-up

OBJECTIVES: To establish an adequate follow-up protocol based on time to azoospermia achievement after vasectomy. Also, to review the rate of complications in our setting.METHODS: Retrospective analysis of 391 men who underwent vasectomy. Follow-up was performed by means of semen analysis 6 months after surgery, and then every 3 months until azoospermia was achieved. Data of visits to the emergency unit at our centre were obtained within the first 30 postoperative days.RESULTS: During follow-up 567 semen analysis were performed. From 391 vasectomy interventions, 275 had at least one semen sample available and valid for processing. After the first 6 months from surgery, 41.1% men still presented nonmotile rare sperm in semen analysis, 9.7% after 9 months, and 4.7% after 12 months. If semen analysis was postponed from 6 to 9 months after surgery, a total yearly saving of 6,153.23 Euro would be observed in our setting, but with the drawback of delaying the diagnosis of azoospermia in nearly 60% of men. Overall complication rate was 3.1% (only one man required hospital admittance and re-intervention). No statistical difference was observed in operative time with regard to the presence or absence of urological complications.CONCLUSIONS: The percentage of men not achieving azoospermia 6 months after surgery is notorious. Vasectomy practice in our setting seems to be reliable and safe, with a limited rate of complications(AU)

OBJETIVO: Establecer un protocolo de seguimiento adecuado basado en el tiempo necesario para conseguir la azoospermia tras la realización de vasectomía, y revisar la frecuencia de complicaciones en nuestro entorno.MÉTODOS: Análisis retrospectivo de 391 vasectomías. Seguimiento mediante seminograma postvasectomía a los 6 meses de la intervención, y posteriormente con periodicidad trimestral hasta conseguir la azoospermia. Registro de las frecuentaciones en el Servicio de Urgencia de nuestro centro dentro de los 30 días del postoperatorio.RESULTADOS: Durante el seguimiento se han llevado a cabo 567 seminogramas. De las 391 vasectomías realizadas, 275 presentaron al menos una muestra válida para su procesamiento. Al finalizar los 6 meses tras la cirugía un 41,1% presentaron espermatozoides aislados inmóviles en el seminograma, 9,7% tras los 9 meses, y 4,7% al finalizar los 12 meses. El retrasar el primer seminograma de los 6 a los 9 meses tras la intervención supondría un ahorro de 6153,23 Euros anuales en nuestro entorno, con la desventaja de diferir el alta de casi el 60% de los pacientes intervenidos. La tasa de complicaciones se situó en el 3,1% (sólo un paciente requirió reintervención e ingreso). No existió diferencia significativa en cuanto al tiempo operatorio en los pacientes con o sin complicación urológica.CONCLUSIONES: La proporción de pacientes que no alcanzan la azoospermia tras los 6 meses postcirugía es notable. La práctica de la vasectomía parece fiable y relativamente segura en nuestro entorno, con una contenida tasa de complicaciones