Predictors of trimodality therapy in patients with muscle-invasive bladder cancer and effect on survival

Background Due to its unique advantages over radical cystectomy (RC), trimodality therapy (TMT) is increasingly being utilized by patients diagnosed with muscle-invasive bladder cancer (MIBC) who are not suitable for or refuse RC. However, achieving a satisfactory oncological outcome with TMT requires strict patient selection criteria, and the comparative oncological outcomes of TMT versus RC remain controversial. Methods Patients diagnosed with non-metastatic MIBC who underwent TMT or RC were identified from the SEER database during 2004–2015. Before one-to-one propensity score matching (PSM), logistic regression was utilized to identify predictors of TMT. After matching, K-M curves were generated to estimate cancer-specific survival (CSS) and overall survival (OS) with log-rank to test the significance. Finally, we conducted univariate and multivariate Cox analyses to identify independent prognostic factors for CSS and OS. Results The RC and TMT groups included 5812 and 1260 patients, respectively, and the TMT patients were significantly older than the RC patients. Patients with advanced age, separated, divorced, or widowed (SDW) or unmarried marital status (married as reference), and larger tumor size (< 40 mm as reference) were more likely to be treated with TMT. After PSM, TMT was found to be associated with worse CSS and OS, and it was identified as an independent risk factor for both CSS and OS. Conclusion MIBC patients may not be carefully evaluated prior to TMT, and some non-ideal candidates underwent TMT. TMT resulted in worse CSS and OS in the contemporary era, but these results may be biased. Strict TMT candidate criteria and TMT treatment modality should be required (AU)

Resultados perioperatorios y oncológicos a largo plazo de los pacientes con variantes histológicas de cáncer vesical sometidos a cistectomía radical: un análisis de emparejamiento por índices de propensión con carcinoma urotelial puro / The perioperative and long-term outcomes of patients with variant histology bladder cancer undergoing radical cystectomy: A propensity score-matched analysis with pure urothelial carcinoma

Objetivos Evaluar los resultados perioperatorios y a largo plazo de la cistectomía radical en los pacientes con variantes histológicas frente a los pacientes con patrón histológico de carcinoma urotelial puro. Métodos Los pacientes diagnosticados de carcinoma vesical con variantes histológicas fueron emparejados con aquellos diagnosticados de carcinoma urotelial puro en una proporción de 1:3 mediante un análisis de puntuación de propensión. Los 2 grupos se compararon en términos de resultados perioperatorios y morbimortalidad a largo plazo. Resultados En el presente estudio retrospectivo se incluyeron 148 individuos (37 con variantes histológicas de CU y 111 con carcinoma urotelial puro). Un total de 107 (72,3%) individuos presentaron al menos una complicación perioperatoria según la clasificación de Clavien-Dindo. Esta proporción fue similar entre los pacientes con carcinoma urotelial frente a aquellos con variante histológica (p=0,22). En cuanto a las complicaciones a largo plazo, el número de pacientes con hernia incisional clínicamente significativa que requirió cirugía (14 [12,7%] frente a 3 [8,3%]; p=0,68], estenosis uretero-intestinal/uretero-cutánea o cualquier otra complicación relacionada con la derivación urinaria aplicada (15 [13,6%] frente a 7 [19,4%]; p=0,56], o el número de pacientes que presentaron septicemia (17 [15,5%] frente a 10 [27,8%]; p=0,16] u obstrucción del tracto urinario (12 [10,9%] frente a 4 [11,1%]; p>0,99] durante el seguimiento fue similar para el grupo carcinoma urotelial y el de variante histológica. Según el análisis de supervivencia con curvas de Kaplan-Meier y el modelo de regresión de Cox univariante, el riesgo de muerte por cualquier causa era mayor en los pacientes con variante histológica que en los de patrón histológico puro (log-rank test=0,045; hazard ratio: 1,7; intervalo de confianza del 95%: 1,01-2,87; p=0,047). Conclusiones La morbimortalidad perioperatorias son comparables . (AU)

Objectives To assess the perioperative and long-term outcomes after open radical cystectomy in patients with histological variants versus pure urothelial carcinoma. Methods Patients with a variant histology carcinoma of the urinary bladder were matched through a propensity score analysis with those with pure urothelial carcinoma on a 1:3 ratio. The two groups were compared in terms of perioperative and long-term morbidity and mortality. Results Overall, 148 individuals were included in the present retrospective study (37 with variant histology and 111 with pure urothelial carcinoma). A total of 107 (72.3%) individuals presented at least one perioperative complication based on the Clavien-Dindo classification. This proportion was similar between patients with urothelial versus variant histology carcinoma (P=.22). In the long term, the number of patients with clinically significant incisional hernia requiring surgery [14 (12.7%) vs 3 (8.3%), P=.68], uretero-intestinal/uretero-cutaneous strictures or any other complication related to the applied urinary diversion [15 (13.6%) vs 7 (19.4%), P=.56], as well as the number of patients presenting with septicemia [17 (15.5%) vs 10 (27.8%), P=.16] or with urinary tract obstruction [12 (10.9%) vs 4 (11.1%), P>.99] at follow-up did not differ between urothelial versus variant histology carcinoma. The survival analysis with Kaplan-Meier curves and the univariate Cox regression model suggested that the risk of death from any cause was increased in patients with variant compared to pure urothelial histology (log-rank test=.045, hazard ratio: 1.7, 95% confidence interval: 1.01-2.87, P=.047). Conclusions Perioperative morbidity and mortality are comparable in patients with variant histology versus pure urothelial carcinoma. (AU)

Prevalencia de acidosis metabólica en derivaciones ileales tras más de un año de la cistectomía radical y repercusiones metabólicas secundarias asociadas / Prevalence of metabolic acidosis in ileal diversions more than one year after radical cystectomy and associated secondary metabolic effects

Introducción y objetivo La acidosis metabólica (AM) es una alteración conocida en pacientes con derivaciones ileales. Es más frecuente en etapas tempranas postoperatorias y disminuye con el tiempo. Nuestro objetivo es determinar su prevalencia tras más de un año de seguimiento, analizar sus factores de riesgo y evaluar su impacto en diferentes perfiles metabólicos. Materiales y métodos Realizamos un estudio observacional entre enero de 2018 y septiembre de 2022 siguiendo las normas STROBE. La AM fue definida con valores de bicarbonato venoso <22mEq/l. Analizamos 133 pacientes con una media de seguimiento de 55,24±42,36 meses. Resultados Se identificaron 16 (12%) pacientes con AM. Los pacientes con y sin AM fueron comparables en edad, sexo y tiempo de seguimiento. El grupo con AM presentó una mayor tasa de anemia (68,75 vs. 19,65%; p<0,001) e insuficiencia renal (100 vs. 45,29%; p<0,001) y niveles venosos estadísticamente significativos mayores de creatinina, cloro, potasio, hormona paratiroidea y fósforo, pero menores valores de hemoglobina, filtrado glomerular, colesterol total, vitamina D, calcio y albúmina (todos p<0,05). El filtrado glomerular fue el único factor de riesgo independiente relacionado con la AM (OR: 0,914; IC 95%: 0,878-0,95; p<0,0001), demostrando una estrecha correlación con los valores de bicarbonato venoso (r=0,387; p<0,001). Conclusiones La AM es una alteración poco prevalente en derivaciones urinarias ileales transcurrido más de un año de la cistectomía, pero tiene implicaciones en el metabolismo hematológico, renal, proteico, lipídico y óseo. Aconsejamos su monitorización en pacientes con insuficiencia renal para poder realizar un diagnóstico y tratamientos precoces (AU)

Introduction and objective Metabolic acidosis (MA) is a well-known complication in patients with ileal urinary diversions. It is common in the early postoperative stages and decreases over time. Our objective is to investigate the prevalence of MA after more than one year of follow-up, identify the associated risk factors, and analyze its secondary metabolic consequences. Materials and methods We conducted an observational study between January 2018 and September 2022 following the STROBE guidelines. MA was defined as a serum bicarbonate level <22mEq/L. Finally, we analyzed 133 patients with a mean follow-up of 55.24±42.36 months. Results MA was observed in 16 (12%) patients. Patients with and without MA were comparable in age, sex, and follow-up time. The group with MA presented a higher rate of anemia (68,75% vs 19.65%, P<.001) and renal failure (100% vs 45.29%, P<.001), statistically significant higher levels of serum creatinine, chloride, potassium, parathyroid hormone, and phosphorus but lower serum values of hemoglobin, renal glomerular filtration rate, total cholesterol, vitamin D, calcium, and albumin (all P<.05). Renal glomerular filtration rate was the only independent risk factor related to the development of MA (OR: 0.914; 95% CI: 0.878-0.95; P<.0001), proving a close correlation with venous bicarbonate values (r=.387, P<.001). Conclusions MA is a little prevalent disorder in ileal urinary diversions more than one year after radical cystectomy is performed but it has secondary consequences on hematologic, renal, protein, lipid, and bone metabolism. We recommend to a close follow-up in patients with renal failure for early diagnosis and treatment (AU)

Impact of comprehensive athlete-centric nursing using the information-motivation-behavior skills model and mind mapping on self-care and recovery in athletes undergoing cancer treatment

Objective:To evaluate the effectiveness of an athlete-centric nursing approach, integrating the Information-Motivation-Behavioral Skills model (IMB) with mind mapping, on improving self-care and recovery in athletes undergoing cancer treatment. Methods:This study involved 54 athlete patients diagnosed with cancer and undergoing treatment at our institution from January 2020 to January 2022. Participants were randomly assigned into two groups: the control group (27 athletes) receiving standard care, and the intervention group (27 athletes) receiving comprehensive nursing care based on the IMB model and mind mapping. Parameters assessed included nursing satisfaction, quality of life, self-efficacy, hope level, self-care ability, psychological state, and cancer-relatedfatigue. Results:The intervention group showed a significantly higher total satisfaction rate (96.30%) compared to the control group (70.37%, P < 0.05). Post-treatment, the intervention group exhibited lower scores in anxiety and depression, and higher in self-efficacy (P< 0.05). Notably, emotional, physical, and cognitive fatigue levels were significantly reduced in the intervention group (P < 0.05). Furthermore, the intervention group demonstrated enhanced self-care skills, health knowledge, self-responsibility, and autonomy (P < 0.05). Positive behavioral attitudes, emotional well-being, and intimate relations were also markedly improved in the intervention group (P < 0.05). Lastly, significant improvements were observed in cognitive, physical, role functioning, generalhealth, social functioning, and vitality among the intervention group (P < 0.05) (AU)

El estado inmunológico-inflamatorio-nutricional predice los resultados oncológicos tras la cistectomía radical por carcinoma urotelial de vejiga / Immune-inflammatory-nutritional status predicts oncologic outcomes after radical cystectomy for urothelial carcinoma of bladder

Objetivo Evaluar por primera vez el papel del estado inmunológico-inflamatorio-nutricional (EIIN) en los resultados oncológicos de pacientes sometidos a cistectomía radical abierta (CRA) por carcinoma urotelial (CU). Materiales y métodos Se analizaron retrospectivamente los registros de pacientes consecutivos sometidos a CRA por cáncer de vejiga no metastásico entre los años 2009 y 2020. La quimioterapia neoadyuvante, el tumor no urotelial y la ausencia de seguimiento oncológico fueron criterios de exclusión. Se calcularon los valores del índice de inmunidad-inflamación sistémica (IIS) y del índice pronóstico nutricional (IPN) y se utilizaron los valores de corte óptimos para estos, con el fin de designar cuatro subgrupos: «IIS alto-IPN alto», «IIS bajo-IPN alto», «IIS bajo-IPN bajo» y «IIS alto-IPN bajo». El grupo de EIIN con IIS bajo-IPN alto tuvo la mejor tasa de supervivencia global (SG), mientras que el resto se incluyó en el grupo de EIIN desfavorable. Se elaboraron curvas de supervivencia y se utilizó un modelo de regresión de Cox multivariante para la SG y la supervivencia libre de recidiva (SLR). Resultados Tras aplicar los criterios de exclusión, el tamaño final de la cohorte fue de 173 pacientes. La edad media fue de 64,31±8,35 y la mediana de seguimiento fue de 21 (RIQ: 9-58) meses. Los valores de corte óptimos para IIS y IPN fueron 1.216 y 47, respectivamente. El grupo de EIIN favorable (IIS bajo-IPN alto, n=89) tuvo la mejor tasa de SG (62,9%). El análisis multivariante de regresión de Cox indicó que el EIIN desfavorable (n=84) era un factor independiente de pronóstico para una SG peor (HR: 1,509; IC 95%: 1,104-3,145; p=0,001) y la SLR (HR: 1,285; IC 95%: 1,009-1,636; p=0,042). Conclusión La evaluación preoperatoria del EIIN puede constituir un panel útil para el pronóstico de la SG y la SLR en pacientes sometidos a CRA por CU (AU)

Objective To perform the first investigation of the role of immune-inflammatory-nutritional status (INS) on oncological outcomes in patients undergoing open radical cystectomy (ORC) for urothelial carcinoma (UC). Materials and methods The records of consecutive patients who underwent ORC for non-metastatic bladder cancer between 2009 and 2020 were retrospectively analyzed. Neoadjuvant chemotherapy, non-urothelial tumor biology, and absence of oncological follow-up were exclusion criteria. Systemic immune-inflammatory index (SII) and prognostic nutritional index (PNI) values were calculated and optimal cut-off values for these were used to designate four subgroups: «high SII-high PNI», «low SII-high PNI», «low SII-low PNI», and «high SII-low PNI». The low SII-high PNI INS group had best overall survival (OS) rate while the remainder were included in non-favorable INS group. Survival curves were constructed, and a multivariate Cox regression model was used for OS and recurrence-free survival (RFS). Results After exclusions, the final cohort size was 173 patients. The mean age was 64.31±8.35 and median follow-up was 21 (IQR: 9-58) months. Optimal cut-off values for SII and PNI were 1216 and 47, respectively. The favorable INS group (low SII-high PNI, n=89) had the best OS rate (62.9%). Multivariate Cox regression analysis indicated that non-favorable INS (n=84) was a worse independent prognostic factor for OS (HR: 1.509, 95% CI: 1.104-3.145, P=.001) and RFS (HR: 1.285; 95% CI: 1.009-1.636, P=.042). Conclusion Preoperative assessment of INS may be a useful prognostic panel for OS and RFS in patients who had ORC for UC (AU)

Impacto clínico de no aplicar el protocolo ERAS en los pacientes sometidos a cistectomía durante la pandemia COVID-19 / Clinical impact of the suspension of the ERAS protocol on patients undergoing radical cystectomy during the COVID-19 pandemic

Introducción Al inicio de la pandemia por COVID-19 no se pudo implementar ni prehabilitación ni rehabilitación multimodal por sobrecarga del sistema sanitario. Nuestro objetivo fue analizar evolución, complicaciones y supervivencia hasta el año de pacientes sometidos a cistectomía radical en nuestro centro desde el 1 de marzo hasta el 31 de mayo de 2020 (primera ola). Comparamos resultados con pacientes también cistectomizados fuera de pandemia donde sí estaba instaurado el protocolo ERAS. Material y métodos Estudio de cohortes retrospectivo, unicéntrico, de pacientes programados para cistectomía radical desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 31 de mayo de 2020; se emparejaron con pacientes intervenidos anteriormente a través de score de emparejamiento por propensión 1:2. Las variables de emparejamiento fueron datos demográficos, condiciones clínicas preoperatorias e intraoperatorias. Resultados Se realizaron 23 cistectomía en este periodo; en ningún caso se aplicó ni prehabilitación ni seguimiento del protocolo ERAS, y esta fue la única diferencia en el tratamiento entre grupos. Tres pacientes se diagnosticaron de COVID-19 durante su ingreso presentando complicaciones respiratorias graves y alta mortalidad intrahospitalaria. La tasa de transfusión sanguínea fue mayor en el grupo pandemia. La estancia hospitalaria aumentó en tres días en grupo pandemia. Conclusiones Los pacientes sometidos a cistectomía en nuestro centro durante la primera ola de pandemia por COVID-19 presentaron complicaciones respiratorias y no respiratorias en mayor número y más graves que los cistectomizados fuera de este periodo. La no aplicación del protocolo ERAS fue la principal diferencia en el tratamiento entre grupos (AU)

Introduction During the beginning of the COVID-19 pandemic in our center, neither prehabilitation nor multimodal rehabilitation could be applied due to the excessive patient load on the health system and to reduce SARS-CoV-2 transmission. The objective of our study was to analyze the evolution, complications, and survival up to one year of patients who underwent radical cystectomy in our hospital from March 1st to May 31st, 2020 (period of the first wave COVID-19 pandemic in Spain). We also compared the results with cystectomized patients outside the pandemic period and with application of the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol. Material and methods Single-center, retrospective cohort study of patients scheduled for radical cystectomy from March 1st,2020 to May 31st, 2020. They were matched with previously operated patients using a 1:2 propensity matching score. The matching variables were demographic data, preoperative and intraoperative clinical conditions. Results A total of 23 radical cystectomies with urinary diversion were performed in the period described. In none of the cases the prehabilitation or the follow-up of our ERAS protocol could be applied, and this was the only difference we found between the 2 groups. Although the minimally invasive approach was more frequent in the pandemic group, the difference was not statistically significant. Three patients were diagnosed with COVID-19 during their admission, presenting severe respiratory complications and high in-hospital mortality. Apart from respiratory complications secondary to SARS-CoV-2, we also found statistically significant differences in other postoperative complications. The hospital stay increased by 3 days in the pandemic group (AU)

Cistectomía radical asistida por robot vs. cistectomía radical abierta: revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados / Robot-assisted vs. open radical cystectomy: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Introducción En la última década se han puesto en marcha varios ensayos controlados aleatorizados (ECA) con el objetivo de evaluar la seguridad quirúrgica y la eficacia oncológica de la cistectomía radical asistida por robot (CRAR) frente a la cistectomía radical abierta (CRA) en pacientes con cáncer de vejiga. El objetivo del estudio fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de ECA para comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de ambas. Métodos Se realizó una búsqueda bibliográfica hasta julio de 2022 en las bases de datos PubMed/Medline, Embase y Web of Science. Se siguieron las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para identificar los estudios elegibles. Los criterios de evaluación fueron los resultados intraoperatorios, postoperatorios y oncológicos de la CRAR frente a la CRA. Resultados Un total de 8ECA con 1.024 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La CRAR se asoció con un tiempo quirúrgico mayor (media de 92,34 min, IC 95%: 83,83-100,84; p<0,001) y una tasa de transfusión de sangre menor (odds ratio [OR] 0,43; IC 95%: 0,30-0,61; p<0,001). No se observaron diferencias en cuanto a las complicaciones globales (p=0,28) ni graves (p=0,57) a los 90 días, la duración de la estancia hospitalaria (p=0,18), la recuperación de la función intestinal (p=0,67), la calidad de vida relacionada con la salud (p=0,86), la recurrencia (p=0,77) ni la progresión (p=0,49) de la enfermedad entre los 2abordajes. La principal limitación reside en el bajo número de pacientes incluidos en el 50% de los ECA revisados. Conclusiones Este estudio respalda la no inferioridad de la CRAR respecto a la CRA en términos de seguridad quirúrgica y resultados oncológicos. El beneficio de tasas reducidas de transfusión sanguínea obtenido con la CRAR debe sopesarse con relación a los costes derivados del procedimiento (AU)

Introduction Several randomized controlled trials (RCTs) have been launched in the last decade to examine the surgical safety and oncological efficacy of robot-assisted (RARC) vs. open radical cystectomy (ORC) for patients with bladder cancer. The aim of the study was to perform a systematic review and meta-analysis of RCTs to compare the perioperative and oncological outcomes of RARC vs. ORC. Methods A literature search was conducted through July 2022 using PubMed/Medline, Embase, and Web of Science databases. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines were followed to identify eligible studies. The outcomes were intraoperative, postoperative, and oncological outcomes of RARC vs. ORC. Results A total of 8RCTs comprising 1,024 patients met our inclusion criteria. RARC was associated with longer operative time (mean 92.34min, 95% CI: 83.83-100.84, P<0.001) and lower blood transfusion rate (Odds ratio [OR] 0.43, 95% CI: 0.30-0.61, P<0.001). No differences emerged in terms of 90-day overall (P=0.28) and major (P=0.57) complications, length of stay (P=0.18), bowel recovery (P=0.67), health-related quality of life (P=0.86), disease recurrence (P=0.77) and progression (P=0.49) between the 2approaches. The main limitation is represented by the low number of patients included in half of RCTs included. Conclusions This study supports that RARC is not inferior to ORC in terms of surgical safety and oncological outcomes. The benefit of RARC in terms of lower blood transfusion rate need to be balanced with the cost related to the procedure (AU)

Efficiency and Safety of Laparoscopic Radical Cystectomy for Muscle-Invasive Bladder Cancer, and Postoperative Recurrence

Objective: To evaluate the efficiency of open radical cystectomy (ORC) in relation to laparoscopic radical cystectomy (LRC) for muscle-invasive bladder cancer, and incidence of postoperative recurrence. Methods: A total of 90 patients with muscle-invasive bladder cancer admitted to our urology department from January 2019 to May 2022 were included in this study. Using the random number table, the patients were assigned equally to ORC and LRC groups. The perioperative data of the patients were collected and recorded. The outcome indicators comprised erythrocyte pressure and creatinine levels, blood gas analysis, type of urinary diversion, and histopathology of surgically removed tumors. Results: Operation time of LRC was significantly longer than that of ORC, but other perioperative indices of LRC were better than those of ORC (p < 0.05). Hematocrit levels in LRC group were higher than those in ORC group at postoperative 1 day and before discharge (p < 0.05). However, creatinine levels were lower in LRC group than in ORC group at postoperative 1 day and before discharge (p < 0.05). Moreover, LRC resulted in better blood gas indices than ORC (p < 0.05). There were no significant differences in the type of urinary diversion and histopathological results from surgically removed tumor between the two groups (p > 0.05). Patients who received LRC had a lower incidence of complications than those given ORC (p < 0.05). Conclusions: LRC reduced perioperative complications, decreased mean length of hospital stays, and enhanced recovery of gastrointestinal and renal functions. These data suggest that LRC is safer and more efficient than ORC. However, further studies are required prior to clinical application of this procedure (AU)

Acidosis metabólica tras cistectomía radical con derivación urinaria ileal. ¿Sabemos tanto como creemos? Revisión sistemática / Metabolic acidosis after ileal urinary diversion and radical cystectomy. Do we know as much as we believe? A systematic review

El contacto de la orina con la mucosa de la derivación urinaria (DU) tras la cistectomía radical (CR) produce diversos intercambios iónicos que promueven el desarrollo de la acidosis metabólica (AM). Esta alteración es una causa frecuente de reingresos y complicaciones a corto/largo plazo. Realizamos una revisión sistemática sobre la AM en CR con DU ileales, analizando su prevalencia, diagnóstico, factores de riesgo y tratamiento. Llevamos a cabo una revisión de la literatura de artículos publicados en Pubmed® y Cochrane Library antes de mayo de 2022 siguiendo las recomendaciones PRISMA. Se identificaron 421 artículos, de los cuales 25 cumplieron los criterios de inclusión sumando un total de 5.811 pacientes. Los estudios analizados demuestran mucha heterogeneidad en los criterios analíticos de diagnóstico y tratamiento utilizados, pudiendo sesgar los resultados de prevalencia. El desarrollo de la AM es multifactorial, siendo más frecuente su aparición durante el periodo postoperatorio temprano, especialmente en DU con segmentos ileales más largos, con mayor continencia urinaria y en pacientes con insuficiencia renal. La edad avanzada y la diabetes son factores de riesgo relacionados en periodos más tardíos. La AM es la causa más frecuente de segundos o más reingresos hospitalarios. La realización de profilaxis alcalinizante durante 3 meses en pacientes de riesgo podría mejorar estos resultados. Aunque la AM en DU ileales es una alteración conocida, esta revisión revela la necesidad de implementar criterios homogéneos de diagnóstico, monitorización y tratamiento, además de protocolizar estrategias de prevención/profilaxis en pacientes de riesgo (AU)

Urine contact with the mucosa of the urinary diversion (UD) after radical cystectomy (RC) produces different ion exchanges that favor the development of metabolic acidosis (MA). This phenomenon is a frequent cause of hospital readmission and short/long-term complications. We performed a systematic review of MA in RCs with ileal UD, analyzing its prevalence, diagnosis, risk factors and treatment. We systematically searched Pubmed® and Cochrane Library for original articles published before May 2022 according to PRISMA guidelines. A total of 421 articles were identified. We selected 25 studies that met the inclusion criteria involving 5811 patients. Obtaining precise data on the prevalence of MA is difficult, largely due to the heterogeneity of the diagnostic criteria used given the diversity of studies analyzed. Development of MA is multifactorial. In the early period, MA is more prevalent in patients with UD with longer ileal segments, better urinary continence, and impaired renal function. Age and diabetes are risk factors associated with MA in later periods. MA is the most common cause of second or more hospital readmissions. Prophylaxis with oral bicarbonate for three months in patients at risk could improve these results. Although MA after ileal UD is a well-known condition, this review highlights the need to implement homogeneous criteria for the diagnosis, follow-up, and treatment, in addition to protocolizing prevention/prophylaxis strategies in patients at risk (AU)

Elaboración de un índice pronóstico inmunonutricional en pacientes con cáncer de vejiga músculo-infiltrante candidatos a cistectomía radical / Development of an immune-nutritional prognostic index in patients with muscle-infiltrating bladder cancer candidates for radical cystectomy

Introducción El tumor vesical músculo-infiltrante (TVMI) tiene una supervivencia libre de recidiva (SLR) del 50% a los cinco años, la quimioterapia neoadyuvante (QTN) ha aumentado la misma un 8%, pero no está claro qué pacientes se pueden beneficiar en mayor grado de la misma. Objetivo Evaluar el valor pronóstico del estado inmunológico-nutricional en los pacientes con TVMI candidatos a cistectomía, y desarrollar un score que permita identificar precistectomía a los pacientes con peor pronóstico (pT3-4 y/o pN0-1). Material y método Se realizó un análisis retrospectivo de 284 pacientes con TVMI tratados con cistectomía radical. Se revisó la analítica preoperatoria y se calcularon índices inmunonutricionales. El método de Kaplan-Meier se utilizó para el cálculo de la SLR. Para el análisis multivariante se utilizó la regresión de Cox. Resultados Mediante análisis univariante se observó una relación estadísticamente significativa con el índice leucocito/linfocito (p = 0,0001), el índice neutrófilo/linfocito (p = 0,02) el índice pronóstico nutricional (p = 0,002), y el ratio plaqueta/linfocito (p = 0,002). En análisis multivariante, el ratio leucocito/linfocito (p = 0,002) y el IPN (p = 0,04) se comportaron como factores pronósticos independientes de disminución de SLR, y se elaboró con ello un score pronóstico que divide a los pacientes en tres grupos pronósticos. El 80% de los pacientes con tumores pT3-4 y/o pN0-1 se encontraban en los grupos de pronóstico medio-malo. Conclusión La incorporación en la práctica clínica de un score inmunonutricional precistectomía ayudaría a seleccionar a un grupo de pacientes con estadio patológico más desfavorable y peor SLR. Creemos que estos pacientes podrían beneficiarse en mayor medida de una QTN (AU)

Introduction Muscle-infiltrating bladder tumor (MIBT) has a recurrence-free survival (RFS) of 50% at 5 years. Although neoadjuvant chemotherapy (NCT) has increased it by 8%, which group of patients benefits the most from this treatment remains unclear. Objective Evaluate the prognostic value of immune-nutritional status in patients with MIBT who are candidates for cystectomy, and to develop a score that allows identifying patients with a worse prognosis (pT3-4 and/or pN0-1). Material and methods A retrospective analysis was carried out on 284 patients with MIBT treated with radical cystectomy. Preoperative laboratory tests were analyzed and immune-nutritional indices were calculated. The Kaplan–Meier method was used to calculate the PFS. Cox regression was used for multivariate analysis. Results Univariate analysis showed a statistically significant relationship with leukocyte/lymphocyte index (p = 0.0001), neutrophil/lymphocyte index (p = 0.02), prognostic nutritional index (p = 0.002), and platelet/lymphocyte ratio (p = 0.002). In multivariate analysis, the leukocyte/lymphocyte ratio (p = 0.002) and PNI (p = 0.04) behaved as independent prognostic factors of decreased RFS. Based on these, a prognostic score was developed to classify patients into 3 prognostic groups. Eighty percent of patients with pT3-4 and/or pN0-1 tumors were in the intermediate–poor prognostic groups. Conclusion The implementation of a precystectomy immune-nutritional score in clinical practice would help in the selection of a group of patients with a more unfavorable pathologic stage and worse PFS. We believe that these patients could benefit more from a NACT (AU)

Metaanálisis sobre el protocolo de recuperación acelerada tras la cistectomía radical / Enhanced pharmaceutical recovery as postoperative standard care after radical cystectomy: A meta-analysis

Introducción: Se realizó un metaanálisis para evaluar el efecto de los protocolos de recuperación acelerada después de la cistectomía radical.Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática hasta abril de 2021 y se incluyeron 33 estudios con 6.596 sujetos tratados mediante cistectomía radical; 3.143 de ellos fueron sometidos a protocolos de recuperación acelerada tras la cirugía y 3.453 eran controles. Los estudios incluían informes sobre los efectos del protocolo de recuperación acelerada tras la cirugía de cistectomía radical. Se calculó el odds ratio (OR) y la diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% para evaluar los efectos del protocolo de recuperación acelerada tras la cistectomía radical mediante los métodos dicotómicos y continuos modelos de efectos aleatorios o fijos.Resultados: En los sujetos que recibieron el protocolo de recuperación acelerada después de la cistectomía radical se redujeron significativamente la duración de estancia hospitalaria (DM: −2,78; IC del 95%: −3,59 a −1,97, p<0,001), la tasa de complicaciones (OR: 0,75; IC del 95%: 0,60 a 0,94, p=0,01), el reingreso en un plazo de 30días (OR: 0,80; IC del 95%: 0,69 a 0,94, p=0,007) y el tiempo hasta la recuperación de la función intestinal (DM: −1,30; IC del 95%: −2,22 a −0,37, p=0,006), en comparación con los controles.Conclusiones: La aplicación de protocolos de recuperación acelerada después de la cirugía puede asociarse a una reducción de la estancia hospitalaria, complicaciones, reingreso en 30días y tiempo hasta la recuperación de la función intestinal tras la cistectomía radical. Sin embargo, se requieren más estudios para validar estos hallazgos. (AU)

Introduction: We performed a meta-analysis to evaluate the effect of enhanced pharmaceutical recovery as postoperative standard care after radical cystectomy.Methods: A systematic literature search up to April 2021 was done and 33 studies included 6596 subjects submitted to surgery for radical cystectomy at the start of the study; 3143 of them received enhanced pharmaceutical recovery after surgery and 3453 were controls. The studies reported relationships about the effects of enhanced pharmaceutical recovery as postoperative standard care after radical cystectomy. We calculated the odds ratio (OR) and mean difference (MD) with 95% confidence intervals (CIs) to assess the effects of enhanced pharmaceutical recovery as postoperative standard care after radical cystectomy using the dichotomous and continuous methods with a random or fixed-effect model.Results: Enhanced pharmaceutical recovery after surgery had significantly lower length of hospital stay (MD: −2.78; 95%CI: −3.59 to −1.97, P<.001), complications (OR: 0.75; 95%CI: 0.60 to 0.94, P=.01), readmission within 30days (OR: 0.80; 95%CI: 0.69 to 0.94, P=.007), and time to defecation (MD: −1.30; 95%CI: −2.22 to −0.37, P=.006) compared to control in subjects submitted to radical cystectomy.Conclusions: Enhanced pharmaceutical recovery after surgery may reduce the length of hospital stay, complications, readmission within 30days, and time to first bowel movement compared to control in subjects with surgery for radical cystectomy. Furthers studies are required to validate these findings. (AU)

Anestesia libre de opioides para cistectomía radical laparotómica en obesidad mórbida / Opioid-free anesthesia for open radical cystectomy in morbid obesity

El estudio de la técnica anestésica libre de opioides aporta evidencias de su efectividad y seguridad. Sin embargo, aún no están bien definidos todos sus riesgos y beneficios, ni en qué pacientes o intervenciones puede ser superior a la técnica anestésica convencional basada en opioides. Las cirugías intensivas y/o duraderas plantean dudas para la utilización de esta técnica por la respuesta a cambios hemodinámicos bruscos, al no producir la simpaticolisis a través de la actuación sobre el receptor μ y haber poca experiencia de uso. Una paciente con obesidad mórbida fue sometida a cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker mediante laparotomía infraumbilical, consiguiéndose una adecuada estabilidad hemodinámica y una analgesia óptima en el postoperatorio sin emplear opioides intraoperatorios. La anestesia libre de opioides está en expansión con una evidencia creciente. No obstante, es necesario seguir investigando sobre sus posibilidades de utilización, las distintas combinaciones de fármacos que se puedan emplear y la resolución de complicaciones que puedan ocurrir.(AU)

Opioid-free anaesthesia shows evidence about its efectivity and security, even though its risks and benefits are not well defined. Neither are the patient profile or sort of surgery where it could be superior to the conventional opioid-based anaesthetic technique. Aggressive and/or long-lasting surgeries set out several queries on this technique regarding sudden hemodynamic changes, as it does not produce sympatholysis through μ receptor and there is modest experience in this technique. A morbidly obese patient received open radical cystectomy with Bricker-type urinary diversion using infraumbilical incision under OFA protocol, maintaining an adequate hemodynamic stability and excellent analgesia in postoperatory care without using any intraoperative opioids. Opioid-free anaesthesia technique is developing its evidence. However, it is necessary to keep on researching its clinical applications, different drug combinations and solutions to its expected complications.(AU)

Optimización del tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo mediante una app / Optimizing treatment for non muscle-invasive bladder cancer with an app

Objetivos: Evaluar la concordancia global y ajustada por tasa de recidiva-progresión de la prescripción del tratamiento en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC) de una app basada en la mejor evidencia científica disponible y la opinión del urólogo.Métodos: Desarrollo de una app específica para el tratamiento y seguimiento del NMIBC (APPv) y validación de la variable de salida propuesta de tratamiento mediante un estudio de concordancia observacional prospectivo de muestras relacionadas a doble ciego en 100 pacientes con primer o sucesivo diagnóstico histológico de NMIBC.Resultados: El tratamiento prescrito por el urólogo coincide con el propuesto por la APPv en el 64% de los casos (índice kappa 0,55; p<0,0001). La coincidencia para el bajo riesgo es del 77% (kappa 0,55; p=0,002), 63% (kappa 0,52; p<0,0001) para el riesgo intermedio, 17% (kappa 0,143; p=0,014) en alto riesgo y 66% (kappa 0,71; p=0,01) para muy alto riesgo. El 89,1% de los pacientes que reciben el tratamiento complementario intravesical acorde con la APPv continúan libres de recidiva, frente al 61,1% en que no hay acuerdo (p=0,0004), con un RR de 0,46 (IC 95%: 0,25-0,86) vs. RR de 2,4 (IC 95%: 1,5-3,8; p=0,001). El 100% de los pacientes están libres de progresión en el grupo de acuerdo y el 88,9% en el grupo sin acuerdo (p=0,004) con un RR de 1 vs. RR de 1,125 (IC 95%: 1-1,26; p=0,004).Conclusiones: La APPv puede mejorar la adherencia a las recomendaciones de tratamiento según las guías de práctica clínica y los resultados en salud en el NMIBC. (AU)

Objectives: To evaluate overall and recurrence-progression rate-adjusted concordance of treatment prescription in non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) of an app based on the best available scientific evidence and the urologist's opinion.Methods: Development of an app (APPv) specifically designed for the treatment and follow-up of NMIBC and validation of the proposed APPv treatment endpoint by means of a prospective double-blind observational concordance study of related samples in 100 patients with initial or successive histological diagnosis of NMIBC.Results: The treatment prescribed by the urologist agrees with that proposed by the APPv in 64% of cases (kappa index 0.55, P<0.0001). Regarding low risk, the agreement is 77% (kappa 0.55, P=0.002), 63% (kappa 0.52, P<0.0001) for intermediate risk, 17% (kappa 0.143, P=0.014) in high risk and 66% (kappa 0.71, P=0.01) for very high risk. Of patients receiving adjuvant intravesical treatment according to APPv, 89.1% remain free of recurrence vs. 61.1% of those with disagreement (P=0.0004), with a RR 0.46 (95%CI: 0.25-0.86) vs. RR 2.4 (95%CI: 1.5-3.8, P=0.001). In the APPv-urologist agreement group, 100% of patients are free of progression and 88.9% in the disagreement group (P=0.004) with a RR 1 vs. RR 1.125 (95%CI: 1-1.26, P=0.004).Conclusions: APPv can improve adherence to treatment recommendations according to clinical practice guidelines and health outcomes at NMIBC. (AU)

Prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio and lymphocyte-to-monocyte ratio for patients with muscle-invasive bladder cancer undergoing radical cystectomy / Prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio and lymphocyte- to-monocyte ratio for patients with muscle- invasive bladder cancer undergoing radical cystectomy

OBJECTIVE: To study the prognostic values of preoperative neutrophil-to-lymphocyteratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) andlymphocyte-to-monocyte ratio (LMR) for patients withmuscle-invasive bladder cancer (MIBC) undergoingradical cystectomy.METHODS: The clinical data of 186 MIBC patientsreceiving radical cystectomy from January 2013 toOctober 2015 were collected. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted based on preoperative NLR, PLR and LMR as well as survival of patientswithin 5 years after surgery. The NLR, PLR and LMRvalues of patients with different clinicopathological characteristics were described by frequencies.Recurrence-free survival curve was plotted using theKaplan-Meier method, and survival curves were compared by the log-rank test. Independent risk factorsfor recurrence were explored by multivariate logistic regression analysis. NLR, PLR and LMR were utilizedto establish the recurrence risk scoring model, and theaccuracy for predicting recurrence was assessed byROC curves.RESULTS: NLR groups had significantly differentpathological grade, T stage, lymph node metastasis and tumor number. The differences in age,pathological grade, T stage, lymph node metastasisand tumor number were significant between PLRgroups. Gender, pathological grade, T stage, lymphnode metastasis, tumor number and tumor sizehad significant differences between LMR groups(P<0.05). There were significant differences in recurrence-free survival rate between NLR≥2.45 andNLR<2.45 groups (30.21% vs. 71.11%), PLR≥157.3and PLR<157.3 groups (26.73% vs. 77.65%), andLMR≥3.72 and LMR<3.72 groups (79.10% vs.33.61%) (P<0.001). Pathological grade, T stage,tumor number, lymph node metastasis, NLR, PLRand LMR were independent risk factors for MIBCpatients. After these factors were included into therecurrence risk scoring model, the area under ROCcurve was 0.821.CONCLUSIONS: Preoperative NLR, PLR and LMR are potential biomarkers

OBJETIVOS: Estudiar el valor pronóstico del índice neutrófilo-linfocito (INL), plaqueta-linfocito (IPL) y linfocito-monocito (ILM) preoperatorioen pacientes con Cáncer de Vejiga Músculo Invasivo(CVMI) sometidos a cistectomía radical.MÉTODOS: Se analizaron los datos clínicos de 186pacientes con CVMI sometidos a cistectomía desdeEnero 2013 a Octubre 2015. Se ejecutaron curvasReceiver operating characteristics (ROC) basadas enel valor preoperatorio de INL, IPL, ILM así como la supervivencia a los 5 años de la cirugía. Los valores delos INR, IPL, ILM de los pacientes con diferentes características clínicopatológicas se describieron mediantefrecuencias. Se obtuvo una curva de supervivencia libre de recurrencia usando el método de Kaplan-Meier,mientras que las curvas de supervivencias se compararon con el log-rank test. Se exploraron los factoresindependientes de recurrencia a través de un análisisde regresión logística. Se usaron los INL, IPL, ILM paraestablecer un modelo predictive de riesgo de recurrencia cuya precision fue evaluada con curvas ROC.RESULTADOS: Las diferencias fueron significativaspara los grupos INL en cuanto a grado histológico,estadio tumoral, metastasis ganglionares y númerode tumores. Las diferencias en edad, grado histológico, estadio tumoral, metastasis a ganglios linfáticosy número de tumores fueron significativas entre losgrupos IPL. Mientras que en los grupos ILM las diferencias fueron significativas en género, grado histológico, estadio tumar, metastasis a ganglios linfáticos,número y tamaño tumoral. (P<0.05). Hubo diferenciassignificativas en la tasa de recurrencia libre de enfermedad en los grupos INL≥2.45 e INL<2.45 (30.21% vs.71.11%), los grupos IPL≥157.3 e IPL<157.3 (26.73% vs.77.65%), y los grupos ILM≥3.72 e ILM<3.72 (79.10%vs. 33.61%) (P<0.001). El grado histológico, estadio tumoral, número de tumores, metastasis ganglionares,INL, IPL, ILM fueron factores de riesgo independientesen pacientes con CVMI. Después

Alteración del ph urinario como etiología de granulomas en pacientes urostomizados / Altered urinary pH as an aetiology of granulomas in urostomised patients

Presentamos el caso de un varón de72 años intervenido de cistectomía radical laparoscópica con derivación urinaria tipo Bricker en el año2016 por cáncer vesical músculo invasivo. Durantesus revisiones con nuestra estomaterapeuta el paciente empezó a desarrollar granulomas periestomales.Nuestro objetivo es eliminar los granulomas formadosy prevenir la aparición de nuevas lesiones mediante elcontrol del pH urinario a través de la administraciónde Lit Control®. El uso de Lit Control® pH Down ennuestro paciente ha conseguido disminuir el pH urinario, eliminar parte de los granulomas periestomalesy mejorar parámetros urinarios como el olor y el color de la orina. (AU)

We present the case of a 72-year-oldman who underwent laparoscopic radical cystectomywith 8po Bricker urinary diversion in 2016 for muscle-invasive bladder cancer. During his follow-upswith our stomatotherapist, the patient started to develop peristomal granulomas. Our aim is to eliminate the granulomas formed and prevent the appearanceof new lesions by controlling the urinary pH throughthe administration of Lit-Control® pH Down. The useof Lit-Control® pH Down in our patient has succeededin lowering urinary pH, eliminating part of the peristomal granulomas, and improving urinary parameterssuch as urine odour and colour. (AU)

Análisis del impacto de la curva de aprendizaje de la cistectomía radical asistida por robot con derivación urinaria intracorpórea sobre los resultados perioperatorios / Evaluating the impact of the learning curve on the perioperative outcomes of robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion

Introducción La cistectomía radical asistida por robot (CRAR) con derivación urinaria intracorpórea (DUIC) es un procedimiento técnicamente complejo. Nuestro objetivo fue analizar el impacto de la curva de aprendizaje (CA) de la CRAR con DUIC sobre los resultados perioperatorios y patológicos.Material y métodos Estudio retrospectivo de 62 pacientes consecutivos intervenidos mediante CRAR con DUIC por tumor vesical entre 2015 y 2020. Se compararon 3 grupos consecutivos de 20 (G1), 20 (G2) y 22 (G3) pacientes para analizar el impacto de la CA. Los casos de G1 fueron intervenidos por un cirujano sénior con experiencia en cirugía robótica y los de G2-G3 por 2cirujanos júnior sin experiencia, pero tutorizados por el sénior.Resultados Los 3grupos tenían características clínico-patológicas similares. A 15 pacientes (24%) se les realizó una neovejiga y a 47 (75%) un conducto ileal. El tiempo medio operatorio descendió 60 min entre G1 y G3 (p=0,001). Ningún paciente precisó conversión a cirugía abierta ni tuvo complicaciones intraoperatorias. No se objetivaron diferencias en la tasa de márgenes positivos (p=0,6) ni en el número de ganglios extraídos (p=0,061) entre los grupos. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 77% y no varió durante la CA (p=0,49). Se objetivó una tendencia en la reducción de tasa de estenosis ureteroileal del 25% en G1 al 9% en G3 (p=0,217).Conclusiones La incorporación de cirujanos júnior a un programa de CRAR con DUIC a partir de los 20 primeros casos no compromete los resultados perioperatorios ni patológicos. Durante la CA se podría reducir el tiempo operatorio y la tasa de estenosis ureteroileal (AU)

Introduction Robot-assisted radical cystectomy (RARC) with intracorporeal urinary diversion (ICUD) is a technically difficult procedure. Our aim was to evaluate the potential impact of the learning curve (LC) on perioperative and pathological outcomes of RARC with ICUD.Material and methods Retrospective study of 62 consecutive patients who underwent RARC with ICUD for bladder cancer between 2015-2020. We compared 3 consecutive groups of 20 (G1), 20 (G2), and 22 (G3) patients to analyze the impact of the LC. G1 cases were performed by a senior surgeon experienced in robotic surgery, while G2-G3 were performed by 2 junior surgeons without experience under the mentorship of the senior surgeon.Results The 3 groups had similar clinical and pathological characteristics. A total of 15 patients (24%) received a neobladder and 47 (75%) an ileal conduit. The mean operative time decreased 60minutes between G1-G3 (P=0.001). No conversions to open approach or intraoperative complications were reported. There were no differences between groups regarding positive margin rates (P=0.6) or the number of lymph nodes removed (P=0.061). The postoperative complication rate was 77% and did not change during the LC (P=0.49). Uretero-enteric stricture rate decreased from 25% in G1 to 9% in G3 (P=0.217).Conclusions The inclusion of júnior surgeons to a RARC with ICUD program after the initial 20 cases does not have an impact on the perioperative and pathological outcomes of the procedure. The operative time and the uretero-enteric stricture rate could be reduced during the LC (AU)

Tratamiento endourológico de la litiasis ureteral lumbar. ¿Qué aporta la ureterorrenoscopia flexible? / Endourological treatment for lumbar ureteral stones. What are the benefits of flexible ureterorenoscopy?

Introducción y objetivos: Actualmente, no existe un criterio claro para el tratamiento de la litiasis ureteral lumbar. El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados en el tratamiento endourológico de esta patología y analizar las variables que aconsejen la utilización del ureterorrenoscopio flexible.Material y métodosRevisión retrospectiva de 103 pacientes operados mediante ureterorrenoscopia (URS) por vía retrógrada, utilizando un ureterorrenoscopio semirrígido o flexible. Se consideró localización proximal en L2-L3 y localización media en L4-L5. URS semirrígida inicial y reconversión a URS flexible cuando fue imposible finalizar la intervención o fue necesaria para completar el tratamiento. Se consideró éxito a la ausencia de fragmentos residuales (6 semanas). Se hizo un análisis de variables demográficas, litiásicas, quirúrgicas y postoperatorias inmediatas y se comparó el uso del ureterorrenoscopio flexible con algunas de ellas.ResultadosLa edad media de los pacientes fue 57,2 años (DE 15,6); 73 eran hombres (70,9%). Tamaño litiásico: 8mm (rango 4-30; RIQ 4,5). Localización proximal: 58 (56,3%). JJ previo: 44,7%. Nefrostomía previa: 10,7%. URS semirrígida con reconversión a URS flexible: 51 (49,5%). Litiasis impactada: 28,2%. Complicaciones intraoperatorias: 2 (1,9%). JJ postoperatorio: 84,5%. Complicaciones postoperatorias inmediatas: 23 (22,3%) (Clavien-Dindo I-II: 91,3%). Estenosis ureteral postoperatoria: 5,8%. Éxito: 88,4%. Restos: 12 (11,7%), expulsión espontánea 6 (50%). Mayor realización de URS flexible en litiasis proximales (p=0,001) y mayores de 11mm (p=0,02) en análisis univariante y en litiasis proximales (OR 3,5; 1,5-8,1; p=0,004) en análisis multivariante. (AU)

Introduction and objectives: Currently, there are no established criteria regarding treatment for lumbar ureteral stones. The objective of this work is to present our results in the endourological treatment of this pathology, analyzing the variables associated with the use of the flexible ureterorenoscope.Material and methodsRetrospective review of 103 patients who underwent retrograde URS with semi-rigid or flexible ureterorenoscope. Proximal location: L2-L3. Medial location: L4-L5. Semirigid URS was the initial treatment, with conversion to flexible URS when it was required to complete the procedure. Success was defined as absence of residual fragments (6 weeks). Demographic, surgical, immediate postoperative variables, and those related to the stone, were analyzed. Their correlation with the use of the flexible ureterorenoscope was evaluated.ResultsMean age: 57.2 years (SD 15.6); there were 73 men (70.9%). Stone size: 8mm (range 4-30; IQR 4.5). Proximal location: 58 (56.3%). Previous JJ: 44.7%. Previous nephrostomy: 10.7%. Semirigid URS with conversion to flexible URS: 51 (49.5%). Impacted stones: 28.2%. Intraoperative complications: 2 (1.9%). Postoperative JJ: 84.5%. Immediate postoperative complications: 23 (22.3%) (Clavien-Dindo I-II: 91.3%). Postoperative ureteral stricture: 5.8%. Success: 88.4%. Residual fragments: 12 (11.7%). Spontaneous passage: 6 (50%). Greater performance of flexible URS in proximal ureteral stones (P=0.001) of more than 11mm (P=0.02) in univariate analysis, and in proximal stones [OR 3.5; 1.5-8.1; P=0.004] in multivariate analysis.ConclusionsEndourological treatment obtained a high success rate in our sample. Size greater than 11mm and proximal ureteral location in univariate and multivariate analysis, respectively, behaved as predictors of flexible URS. (AU)

¿Puede la cirugía mínimamente invasiva resultar en sitios inusuales de metástasis? / Does minimally invasive surgery for bladder cancer result in unusual sites of metastasis?

Objetivo: Comparar los sitios de metástasis desarrolladas tras procedimientos de abordaje laparoscópico (CRL) y abierto (CRA) en una cohorte de pacientes en un hospital distrital. La morbilidad y la mortalidad de los dos abordajes se evalúan utilizando las variables secundarias de tiempo de estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones. Se comparan la tasa y el sitio de metástasis.MétodosSe llevó a cabo una revisión retrospectiva de las anotaciones clínicas de todos los pacientes sometidos a cistectomía por cáncer de vejiga en el Pinderfields General Hospital de Wakefield entre 2010 y 2016 (n=219). Fueron 150 hombres y 69 mujeres, y 107 casos tratados con abordaje mínimamente invasivo y 87 con abordaje abierto (faltan datos sobre 25 casos). Los datos fueron analizados usando Microsoft Excel XLSTAT.ResultadosLa tasa de recurrencia fue del 25,1% y no difirió significativamente respecto al abordaje (p=0,89). Los sitios de recurrencia tampoco difirieron respecto al abordaje quirúrgico, siendo los más frecuentes la pelvis, los pulmones y los huesos. Los sitios inusuales de recurrencia fueron la pared abdominal y el colon sigmoide, en ambos casos, desarrolladas tras procedimientos de CRL. El tiempo de estancia hospitalaria fue mayor para el abordaje abierto (mediana CRL=10, CRA=13, p<0,01). La supervivencia a 5 años fue del 74,9%. La distribución de la supervivencia no difirió significativamente entre los dos abordajes quirúrgicos (p=0,43), y no hubo una asociación significativa entre el abordaje quirúrgico y la muerte del paciente durante el período de seguimiento (p=0,09). La tasa de estenosis fue del 4,1%, sin presentar diferencias significativas entre los dos grupos (p=0,29). El tiempo hasta el desarrollo de la estenosis fue de 130 días. Las puntuaciones de Clavien-Dindo para las complicaciones no difirieron entre abordajes (p=0,93), y tampoco hubo una asociación significativa entre el abordaje quirúrgico y el desarrollo de complicaciones (p=0,19). (AU)

Objective: To compare sites of metastasis for the laparoscopic (LRC) and open (ORC) approaches in a cohort of patients at a district general hospital. Morbidity and mortality for the two approaches are assessed using secondary outcomes of length of stay and complication rate. Metastasis rate and site are compared.MethodsA retrospective case note review was carried out for all patients who underwent cystectomy for bladder malignancy at Pinderfields General Hospital, Wakefield between 2010 and 2016 (n=219). There were 150 males and 69 females in 107 minimally invasive cases and 87 open (missing data on 25 cases). Data were analysed using Microsoft Excel XLSTAT.ResultsRecurrence rate was 25.1% and did not differ significantly with approach (p=0.89). Sites of recurrence did not differ with operative approach, the most frequent being pelvis, chest and bone. Unusual sites of recurrence included abdominal wall and sigmoid colon which both occurred in LRC. Length of stay was greater for the open approach (median LRC=10, ORC=13, p<0.01). Five-year survival was 74.9%. Survival distribution did not significantly differ with operative approach (p=0.43), and there was no significant association between operative approach and patient death within the follow-up period (p=0.09). Stricture rate was 4.1% and was not significantly different between the two groups (p=0.29). Median time to stricture was 130 days. Clavien-Dindo scores for complications did not differ with approach (p=0.93), and there was no significant association between operative approach and whether complications developed (p=0.19). (AU)