Supresión tiroidea en pacientes con hiperparatiroidismo primario: ¿mejora la localización gammagráfica preoperatoria? / Thyroid suppression in patients with primary hyperparathyroidism: does it improve the pre-surgical scintigraphy localisation?

IntroducciónLa gammagrafía con tecnecio-sestamibi (MIBI) es la prueba de elección para la localización de los adenomas en pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPTP). En algunos estudios se ha sugerido que el aumento de la sensibilidad de esta prueba podría estar en relación con una disminución de la captación del radiotrazador por parte de la glándula tiroidea. El objetivo de este estudio es analizar nuestra experiencia en pacientes con gammagrafías con MIBI negativas en los que se repitió el estudio tras la supresión de la función tiroidea con tiroxina.Material y métodosEntre enero de 2006 y abril de 2011 se evaluaron de forma prospectiva 17 pacientes con HPTP e imagen gammagráfica con MIBI negativa en los que se repitió dicha prueba tras la administración de tiroxina. Se revisan los datos gammagráficos y la correlación con los hallazgos en la intervención quirúrgica.ResultadosLa media de TSH en el momento de repetir la MIBI fue de 0,12 + 0,1mlU/L. De los 17 pacientes incluidos, en 13 de ellos (76,5%) la gammagrafía bajo supresión de la función tiroidea fue positiva, y en los otros 4 pacientes (23,5%) no se encontró imagen sugestiva de adenoma. En los casos en los que el MIBI fue positivo tras la supresión, el valor predictivo positivo (VPP) fue del 100%.ConclusiónLa supresión de la función tiroidea mediante la administración de tiroxina puede ayudar a mejorar la sensibilidad del MIBI en pacientes con estudios gammagráficos previos negativos y ayudar a tratar de una forma mínimamente invasiva a pacientes con HPTP (AU)

IntroductionScintigraphy with technetium-sestamibi (MIBI) is the test of choice for localising adenomas in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT). In some studies it has emerged that the increase in sensitivity of this test could be associated with a decrease in the uptake of the radiotracer by the thyroid gland. The aim of this study is to analyse our experience in patients with a negative scintigraphy with MIBI, and in whom the study was repeated after suppression of thyroid function with thyroxine.Material and methodsA prospective evaluation was performed on 17 patients who, between January 2006 and April 2011, had PHPT and negative imaging using scintigraphy with MIBI and who had the test repeated after the administration of thyroxine. The scintigraphy data and the correlation with the findings in the surgical intervention are reviewed.ResultsThe mean TSH at the time of repeating the MIBI was 0.12+0.1mlU/L. Of the 17 patients included, the scintigraphy under thyroid suppression was positive in 13 of them (76.5%), and in the other 4 (23.5%) patients no image suggestive of adenoma was found. In the cases where the MIBI was positive after suppression, the positive predictive value (PPV) was 100%.ConclusionSuppression of thyroid function by giving thyroxine can help to improve the sensitivity of MIBI in patients with previously negative scintigraphy studies and help in the minimally invasive treatment of patients with PHPT (AU)

Estudio de los hallazgos de la gammagrafía renal inmediata y su influencia en la supervivencia del injerto renal / Study on the Findings of an Immediate Renal Gammagraphy and its Effect on the Survival of a Kidney Graft

Introducción: se valora la influencia de los hallazgos de la gammagrafía renal (99mTc-DTPA) realizada en las primeras 24 horas postrasplante en la supervivencia del injerto renal. Material y método: analizamos retrospectivamente 413 trasplantes renales realizados entre enero 1994 y diciembre 2008, con énfasis en los hallazgos gammagráficos de normalidad o alteración en las fases vascular, parenquimatosa y excretora, así como su influencia sobre la supervivencia del injerto. Resultados: de los 413 trasplantes 44 (10,7%) presentaron alteraciones en la fase vascular, 256(62%) en la fase parenquimatosa y 269 (65,1%) en la fase excretora. La media de seguimiento de todo el grupo fue 72,5 meses (± 54,1 DE). El análisis univariante revela que la supervivencia del injerto es significativamente menor en los pacientes con alteraciones en la fase vascular (OR: 3; IC 95%: 1,9 - 4,9; p < 0,001), en la fase excretora (OR: 2,5; IC 95%: 1,5 - 4; p < 0,001)y en la fase parenquimatosa (OR: 2,21; IC 95%: 1,3-3,36; p = 0,001). El estudio multivariante de las variables gammagráficas influyentes en la supervivencia del injerto pone de manifiesto que la presencia de alteraciones en la fase vascular (OR: 3; IC 95%: 1,9-4,9; p < 0,001) y en la fase parenquimatosa (OR: 2; IC 95%: 1,2-3,3; p = 0,005) se relacionan directamente con la supervivencia. Estos datos se confirman también mediante análisis de supervivencia actuarial del injerto a 3 y 5 años. Conclusiones: la presencia de alteraciones en la fase vascular y en la fase parenquimatosa dela gammagrafía renal inmediata postrasplante son variables que afectan la supervivencia del injerto (AU)

Introduction: We assessed the effect of the findings of the renal gammagraphy (99mTc-DTPA) taken in the first 24 hours after the transplant in the survival of the kidney transplant. Materials and method: We retrospectively studied 413 kidney transplants carried out between January 1994 and December 2008, with emphasis on normal gammagraphic findings or alterations in the vascular, parenchymal and excretory stages, as well as their effect on the survival of the graft. Results: Of the 413 transplants, 44 (10.7%) presented alterations in the vascular stage, 256 (62%) in the parenchymal stage and 269 (65.1%) in the excretory stage. The mean follow-up of the entire group was 72.5 months (± 54.1 DE). The univariate analysis shows that the survival of the graft is significantly less in patients with alterations in the vascular stage (OR: 3; IC 95% 1.9 — 4.9p < 0.001), in the excretory stage (OR: 2.5; IC 95% 1.5 - 4; p = <0.001) in the parenchymal stage (OR: 2.21; IC 95% 1.3-3.36; p = 0.001). The multivariate studies of the gammagraphic variables that affect the survival of the graft show that the presence of alterations in the vascular stage (OR: 3; IC 95% 1.9-4.9; p < 0.001) in the parenchymal stage (OR: 2; IC 95% 1.2-3.3; p = 0.005)are directly related to survival. This data is also confirmed by means of the actuarial survival analysis of the graft at 3 and 5 years. Conclusions: The presence of alterations in the vascular stage and in the parenchymal stage of the renal gammagraphy immediately after the transplant are variables that affect the survival of the graft (AU)

Importancia del estudio gammagráfico óseo en el diagnóstico del síndrome de SAPHO / The importance of bone scintigraphy in the diagnosis of sapho syndrome

Con el acrónimo SAPHO se ha conseguido agrupar un conjunto de patologías benignas, que combinan afectación osteoarticular y cutánea, cuyo diagnóstico es principalmente clínico apoyado en los hallazgos de imagen, donde la gammagrafía ósea adquiere un papel relevante por su sensibilidad y precocidad. Presentamos 8 pacientes con síndrome de SAPHO que inician el cuadro clínico con manifestaciones dermatológicas. Todos presentaron lesiones pustulosas palmo-plantares, de reciente comienzo o con evolución en brotes. Algunos asociaron dolores osteoarticulares en hombros, región esternal, lumbar o en miembros inferiores. La gammagrafía ósea realizada con 99mTc-difosfonatos demostró hallazgos patológicos en todos los pacientes, detectándose afectación en articulaciones esternoclaviculares, la localización más frecuente, en 7 de ellos, así como en otras localizaciones menos típicas(AU)

The SAPHO acronym corresponds to a group of benign conditions that combine osteoarticular and skin involvement whose diagnosis is mainly clinical and is supported by imaging findings. The bone scintigraphy has a relevant role due to its sensitivity and early detection ability. We present 8 patients with SAPHO syndrome whose clinical involvement began with skin manifestations. All of them had palmoplantar pustulosis, either of recent onset or outbreak evolution. Some had associated osteoarticular pain in shoulders, sternum, lumbar area or limbs. Bone scintigraphy with Tc-99m-diphosphonate showed pathological findings in all the patients, detecting sternoclavicular joint damage, this being the most frequent involvement in 7 of them, and also in other less usual localizations(AU)

Visualización de ganglio centinela axilar contralateral por linfogammagrafía en cáncer de mama: implicaciones pronósticas / Detection of contralateral axillary sentinel lymph node by lymphoscintigraphy in breast cancer: prognostic implications

La medicina nuclear, aplicada a la detección de ganglios centinela en los tumores primarios mamarios, es de gran utilidad para conocer el drenaje linfático regional de la mama afecta, principalmente su variabilidad individual anatómica y/o tumoral, para determinar el estadio tumoral inicial.Presentamos el caso de un carcinoma ductal infiltrante mamario (T2), en la unión de cuadrantes internos de mama derecha estudiado por linfogammagrafía y sonda gammadetectora. Se reconocieron 3 ganglios centinelas, 2 axilares homolaterales, y uno axilar contralateral, no metastásicos.El hallazgo linfogammagráfico del ganglio centinela axilar, contralateral a la mama afecta, demuestra la variabilidad anatómica individual en el drenaje mamario, remarca la importancia de la medicina nuclear en su detección, generando nuevos planteamientos pronósticos con repercusión en las medidas terapéuticas y en el seguimiento de los pacientes(AU)

The role of nuclear medicine in the detection of sentinel lymph nodes (SLNs) in primary breast cancer is very useful to determine regional lymphatic drainage from the affected breast, mainly its anatomical and/or tumoral individual variability and to determine the initial tumor stage.We present the case of an infiltrating ductal carcinoma of the breast (T2) in the junction of the inner quadrants of the right breast studied by lymphoscintigraphy and gamma probe detection. Three non-metastatic sentinel lymph nodes were found with the selective lymphadenectomy: two in the ipsilateral axilla and one in the contralateral axilla.The lymphoscintigraphic finding of the axillary sentinel lymph node contralateral to the affected breast demonstrates the individual anatomical variability in mammary drainage. It emphasizes the importance of nuclear medicine imaging techniques in its detection and generates new prognostic approaches with impact on therapeutic measuresand patient follow-up(AU)

Hipertensión arterial pulmonar secundaria a tromboembolismo crónico como causa de disnea: a propósito de un caso / Pulmonary arterial hypertension secondary to chronic thromboembolism as a cause of dyspnea: a case report

El tromboembolismo pulmonar es una patología relativamente frecuente y su diagnóstico sigue siendo hoy en día un grave problema en la práctica clínica diaria. Para realizarlo se combinan habitualmente la sospecha clínica con pruebas de imagen, como la gammagrafía de ventilación/perfusión, la tomografía computarizada y, en ocasiones, la angiografía. En el tromboembolismo agudo, la frecuencia de hipertensión pulmonar es elevada, mientras que un porcentaje mucho menor desarrolla hipertensión arterial pulmonar crónica. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva que tras un episodio de sensación de fatiga y disnea intensa y de la realización de las pruebas complementarias pertinentes fue diagnosticada de hipertensión arterial pulmonar crónica secundaria a tromboembolismo pulmonar. Estos enfermos habitualmente presentan un curso de deterioro progresivo y un pronóstico muy pobre a corto plazo (AU)

Pulmonary embolism is a relatively frequent disease and its diagnosis continues to be a serious problem in the daily clinical practice. For its diagnosis, clinical suspicion is usually combined with other imaging tests, such as ventilation/perfusion lung scan, computed tomography (CT) and sometimes angiography. In acute thromboembolism, frequency of pulmonary hypertension is elevated while a much lower percentage develops chronic pulmonary arterial hypertension. We present the case of an 81-year-old woman with a background of arterial hypertension and hypertensive heart disease, who, after an episode of intense fatigue and breathlessness, and carrying out the pertinent complementary tests, was diagnosed of pulmonary hypertension secondary to chronic pulmonary thromboembolism. These patients usually follow a course of progressive deterioration and have a poor short-term prognosis (AU)

Trastornos cardiovasculares en la enfermedad de Parkinson / Cardiovascular disorders in Parkinson’s disease

Introducción. En la enfermedad de Parkinson (EP) existe una denervación simpática cardiaca posganglionar que ya está presente desde fases presintomáticas de la enfermedad y que puede demostrarse mediante la maniobra de Valsalva y la gammagrafía cardiaca con [123]I-metaiodobencilguanidina. Objetivo. Describir las técnicas de estudio de la función noradrenérgica cardiaca y las principales manifestaciones cardiovasculares en pacientes con EP. Desarrollo. La hipotensión ortostática es la disfunción autonómica más incapacitante en pacientes con EP y se relaciona con un aumento de la morbilidad por caídas y traumatismos. En su origen se ha implicado una pérdida de neuronas en las columnas intermediolaterales de la médula, la disfunción autonómica cardiaca y la presencia de cuerpos de Lewy en los plexos vegetativos. Los pacientes afectados pueden beneficiarse de una serie de medidas dietéticas y posturales, y en caso necesario pueden utilizarse fármacos como la fludrocortisona, la midodrina y la piridostigmina. La hipertensión supina es una complicación potencialmente grave que puede verse en pacientes que reciben tratamiento para la hipotensión ortostática con fludrocortisona o midodrina. Conclusiones. El reconocimiento y tratamiento adecuado de las complicaciones cardiovasculares de la EP, especialmente la hipotensión ortostática, puede mejorar de forma significativa la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Introduction. In Parkinson’s disease (PD) there is a post-gangliar cardiac sympathetic denervation that is present from the pre-symptomatic phases of the disease onwards and which can be demonstrated by means of the Valsalva manoeuvre and cardiac scintigraphy with [123]I-meta-iodobenzylguanidine. Aim. To describe the techniques for studying the cardiac noradrenergic function and the main cardiovascular manifestations in patients with PD. Development. Orthostatic hypotension is the most disabling autonomic dysfunction in patients with PD and is related with an increase in morbidity due to falls and traumatic injuries. Loss of neurones in the intermediolateral columns of the spinal cord, cardiac autonomic dysfunction and the presence of Lewy bodies in the vegetative plexuses have all been related with its origin. Affected patients can benefit from a series of dietetic and postural measures and, if necessary, can use medication, such fludrocortisone, midodrine and pyridostigmine. Supine hypertension is a potentially serious complication that can appear in patients being treated for orthostatic hypotension with fludrocortisone or midodrine. Conclusions. Suitable recognition and treatment of the cardiovascular complications of PD, especially orthostatic hypotension, can improve these patients’ quality of life to a significant extent (AU)

Indicación del rastreo óseo en la estadificación del cáncer de mama de inicio / Indication of bone scans in early breast cancer staging

ObjetivosRevisar nuestra experiencia y reflexionar a la luz de la evidencia científica sobre la indicación del rastreo óseo (RO) en la estadificación del cáncer de mama de inicio en estadios precoces, con el fin de contribuir en la modificación de rutinas de baja eficacia.Material y métodosRevisión retrospectiva de los RO hechos en nuestro Servicio de Medicina Nuclear durante 2007 en las pacientes con cáncer de mama de inicio, analizando su resultado en función del tamaño clínico o anatomopatológico tumoral. Los RO para tumores T2 se analizaron estratificando las lesiones en dos grupos, <= o > de 3cm y en función de su estadio clínico pretratamiento.ResultadosSe incluyeron 245 rastreos, 237 de éstos (97%) fueron negativos y 8 de éstos (3%) fueron positivos para metástasis óseas. En 131 pacientes (53,5%) se diagnosticaron lesiones<2cm (Tis y T1) y ninguna tenía metástasis óseas. Se hallaron 84 lesiones (34%) que eran >2cm y <=5cm (T2) y entre éstas, el 3,6% de las pacientes presentó metástasis óseas, sin diferencias entre lesiones <=3cm y >3cm. El RO no modificó el estadio en ninguna de las 66 pacientes con tumores T2 en estadio IIA clínico, mientras que sí lo hizo en 2 de las 12 pacientes en estadio clínico IIB. El 20% de las 15 pacientes con lesiones T3 y el 13% de las 15 pacientes con T4 presentaron metástasis óseas en el diagnóstico.ConclusionesEs necesario modificar rutinas poco eficientes excluyendo de las indicaciones del RO la estadificación de las neoplasias de mama de inicio con lesiones <=2cm y lesiones en estadio clínico IIA, siendo necesaria su realización previa al tratamiento en el resto de los casos(AU)

ObjectiveEvaluate the indication for bone scanning during staging of early breast cancer in the light of scientific evidence to assess the need to modify practices with scant effectiveness.Material and methodsThe bone scans carried out in our Nuclear Medicine Department in 2007 on patients with primary breast cancer were reviewed retrospectively. Results were analyzed in relation to the clinical and histopathologic findings for each tumor. Bone scan results of tumors >2cm y <=5cm (T2) were analyzed in two groups stratified by tumor size, <=3cm or >3cm, and pre-treatment clinical stage.ResultsOut of 245 bone scans of patients with breast cancer, 237 (97%) were negative for metastatic disease and 8 (3%) were positive. Lesions<2cm (Tis and T1) were diagnosed in 131 patients (53.5%), none of which had bone metastasis at time of diagnosis. Lesions >2cm and <=5cm (T2) were diagnosed in 84 patients (34%), of which 3.6% had bone metastasis. There were no differences in the rate of bone metastases in patients with stage T2 disease and lesions <=3cm vs. >3cm. The bone scan findings did not modify staging in any of the 66 patients with T2 tumors stage IIA, but it did modify staging in 2 of 12 patients with stage IIB tumors. Twenty percent of 15 patients with T3 tumors and 13% of patients with T4 tumors had bone metastasis at time of diagnosis.ConclusionsIneffective practices should be modified and bone scanning should not be indicated in patients with early breast cancer Tis, T1 and T2 with tumor <=2cm, clinical stage IIA. Pre-treatment bone scanning is still indicated in T2 IIB, T3 and T4 disease(AU)

Utilidad de la SPECT-TAC ósea en la vertebroplastia percutánea / Utility of bone SPECT-CT in percutaneous vertebroplasty

La vertebroplastia percutánea es una técnica mínimamente invasiva alternativa al tratamiento médico y ortopédico en el tratamiento del dolor agudo-subagudo por fractura vertebral. La gammagrafía ósea evidencia el aumento del recambio metabólico en la fractura. Los nuevos equipos híbridos SPECT-TAC combinan las SPECT (single photon emission computed tomography ‘imágenes gammagráficas en adquisición tomográfica’) con la tomografía computarizada (TAC), permitiendo obtener mayor información conjunta, funcional y anatómica. Se presentan 5 casos seleccionados en los que las imágenes de la SPECT-TAC permitieron completar la información en cuanto al posible origen del dolor, y así valorar otras posibles causas del dolor vertebral o incluso revalorar la indicación de la vertebroplastia(AU)

Percutaneous vertebroplasty is a minimally invasive procedure that has shown excellent results in the treatment of back pain due to acute-subacute vertebral fracture. The bone scintigraphy shows the increase of metabolic exchange in the fracture. The new hybrid SPECT-CT equipment combines bone SPECT images with Computed Tomography (CT), making it possible to obtain more combined, functional and anatomical information. We present 5 selected patients studied by bone SPECT-CT in whom fused images made it possible to obtain a more precise localization of the pain origin, and thus assess other possible causes of the vertebral pain or even reassess the vertebroplasty indication(AU)

Ganglio centinela en cáncer de mama: biopsia selectiva comparada con linfadenectomía axilar. Seguimiento a largo plazo / Sentinel ganglion in breast cancer: selective biopsy compared with axillary lymphadectomy

Fundamento. La biopsia selectiva del ganglio centinela(BSGC) ha reemplazado a la linfadenectomía axilar (LA),como procedimiento de elección, en el estadiaje del cáncerde mama en estadios iniciales y axila clínicamente negativa.El objetivo de este trabajo es comparar la supervivenciaglobal y libre de eventos de aquellas pacientes a lasque se realizó, en el periodo de validación de la técnica,BSGC seguida de LA respecto a las que se practicó BSGCy LA si el ganglio centinela (GC) presentaba metástasis.Material y métodos. Se han incluido 148 pacientes, 81pertenecientes al periodo de validación y 67 al grupo deaplicación clínica. El radiocoloide se administró intraperitumoralmente,obteniéndose imágenes hasta la visualizacióndel GC, posteriormente en la intervenciónquirúrgica se procedió a su identificación y extirpación.Resultados. En el grupo de validación, la eficacia de latécnica ha sido del 92,5%, la sensibilidad del 95,6% y latasa de falsos negativos del 4%. De las 81 pacientes, 75se encuentran libres de enfermedad (92,6%). De las 67pacientes pertenecientes al grupo de aplicación clínica,63 (94%) viven libres de enfermedad. Ninguna pacienteha presentado recurrencia ganglionar axilar.Conclusiones. En la validación de la técnica hemos obtenidounos valores que se hallan dentro de las exigenciasde calidad generalmente aceptadas. Con una mediade seguimiento de 6 años no hemos observado recurrenciaaxilar en ninguno de los dos grupos. No existediferencia estadísticamente significativa en la supervivenciaglobal y libre de eventos entre ambos grupos(AU)

Background. Selective biopsy of the sentinel ganglion(SBSG) has replaced axillary lymphadectomy (AL) asthe procedure of choice in staging breast cancer in itsinitial stages and in clinically negative axilla. The aimof this study is to compare global event-free survival ofthose patients subjected to SBSG followed by AL, duringthe period of validation of the technique, with respectto those subjected to SBSG and AL if the sentinelganglion (SG) showed metastasis.Methods. One hundred and forty-eight patients wereincluded, 81 belonging to the period of validation and67 to the clinical application group. Radiocoloid wasadministered intraperitumorally, obtaining images upuntil the visualisation of the SG; its identification andextirpation were carried out subsequently in the surgicalintervention.Results. The efficacy of the technique in the validationgroup was 92.5%, sensitivity was 95.6% and the rate offalse negatives was 4%. Of the 81 patients, 75 are freeof disease (92.6%). Of the 67 patients belonging to theclinical application group, 63 (94%) are free of disease.No patient has presented axillary ganglion recurrence.Conclusion. In the validation of the technique we obtainedvalues that fall within the demands of generallyaccepted quality. With an average follow up of 6 yearswe did not observe axillary ganglion recurrence in anyof the two groups. There is no statistically significantdifference in global and event free survival between thetwo groups(AU)

Tomogammagrafía SPECT con 99TC-depreótida (NeoSpect) en derrames pleurales con sospecha de malignidad / SPECT Tomoscintigraphy with 99TC-depreotide (NeoSpect) in pleural effusions with suspicion of malignancy

Reumen. Se ha comprobado la utilidad de la gammagrafía con depreótida (un péptido que interacciona con receptores de somatostatina) en el diagnóstico de nódulos pulmonares malignos, pero se desconoce su rendimiento en el derrame pleural (DP) de posible origen neoplásico, donde la citología y biopsia pleural cerrada son de bajo rendimiento. Presentamos nuestra experiencia en tomogammagrafía SPECT (single photon emission computed tomography) de receptores de somatostatina con 99mTc-depreótida en 12 pacientes con NPS (nódulo pulmonar solitario) sospechosos de malignidad y en los que se detectó la presencia de derrame pleural, bien en fase inicial o en el transcurso del seguimiento del NPS. Pacientes y método. Estudio retrospectivo (julio de 2004 a abril de 2006) de los pacientes con DP y sospecha de neoplasia intratorácica a los que se había realizado tomogammagrafía SPECT de tórax con depreótida marcada con Tc 99m como parte del trabajo diagnóstico. Resultados. Se registraron los datos de 12 pacientes. Se observó hipercaptación significativa (grado 2 o 3) del radiotrazador en 5 de 7 DP asociados a neoplasia del pulmón o pleural (categoría A), y en 3 DP asociados a cáncer extrapulmonar diseminado (categoría B). En otros dos pacientes se observó hipercaptación pleural y no se confirmó neoplasia intra o extratorácica (categoría C). Conclusiones. La tomogammagrafía con depreótida marcada (NeoSpect) podría ser de utilidad en el estudio de DP de origen tumoral. La existencia de resultados positivos con esta técnica en derrames no malignos hace necesarios estudios más amplios para determinar su valor diagnóstico (AU)

Summary. We know the use of depreotide scintigraphy (a peptide with affinity for the somatostatin receptor) in the diagnose of malignant pulmonary nodules, but we do not know the efficiency in neoplastic pleural effusions, where the cytology and percutaneous pleural biopsy are of poor efficiency. We show our experience in Technetium 99m-Tc depreotide single photon emission computed tomography (SPECT) in 12 patients with suspicious malignant solitary pulmonary nodule, who moreover had pleural effusion on start or during the follow up of solitary pulmonary nodule. Patients and method. Retrospective study (from July 2004 to April 2006) of patients with pleural effusion and suspicion of intrathoracic malignacy to whom we carried out thoracic 99m-Tc depreotide SPECT besides of other diagnostic procedures. Results. We registered the data of 12 patients and took notice of significant (degree 2 or 3) uptake in 5 out of 7 pleural effusions associated to pleural or lung neoplasm (group A) and in 3 pleural effusions associated to spread extrapulmonary primary tumor (group B). In 2 other patients we take notice of pleural uptake without confirmation of intrathoracic or extrathoracic malignancy (group C). Conclusions. The tomographical imaging got with somatostatin receptor scintigraphy with 99m-Tc depreotide (NeoSpect) can be used in the study of neoplastic pleural effusions. The positive findings in non-malignant pleural effusions make necessary extra studies to determine its diagnostic meaning (AU)

Linfoma anaplásico de células grandes endobronquial en la infancia / Endobronchial anaplastic large cell lymphoma in childhood

El linfoma anaplásico de células grandes (LACG) es una enfermedad poco frecuente en la infancia. Su localización más habitual es ganglionar o cutánea; la presentación endobronquial es extremadamente rara. A continuación se presenta el caso clínico de un varón de 10 años, en el que se llegó al diagnóstico de LACG endobronquial casualmente, al realizarle estudios por una lesión ósea benigna, debido a la ausencia de síntomas respiratorios inicialmente (AU)

Anaplastic large cell lymphoma is a very rare disease in childhood. The most common location of this lymphoma is lymph node and skin, with endobronchial involvement being extremely rare. We report a case of a 10-year-old boy diagnosed by chance with an endobronchial anaplastic large cell lymphoma, while he was being investigated for a benign bone disease, due to the initial absence of respiratory symptoms (AU)

Artritis séptica politópica: análisis de 19 casos / Polyarticular septic arthritis: analysis of 19 cases

Objetivo: El 15% de las artritis sépticas corresponde a formas poliarticulares, si bien son escasas las series publicadas. Evaluamos las características de los enfermos con artritis séptica poliarticular recogidos en un servicio de reumatología. Material y método: Análisis retrospectivo de las artritis piógenas con afección oligoarticular o poliarticular. Se incluye únicamente a los enfermos con aislamiento del germen en el líquido articular. Se analizan las variables clínicas, analíticas y radiológicas de la serie. Resultados: Se registraron 19 casos (14 varones y 5 mujeres) con una media de edad de 55 años. La media del tiempo hasta el diagnóstico fue 6 días. La articulación afectada con mayor frecuencia fue la rodilla, seguida del tobillo. La media de focos infecciosos por paciente fue 3 (intervalo, 2-6). Los factores de riesgo más frecuentes fueron la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica, la hepatopatía crónica, la gota y la artritis reumatoide. Los gérmenes aislados fueron Staphylococcus aureus (47%), S. agalactiae (21%) y bacilos gramnegativos. Los hemocultivos fueron positivos en el 52,6%, y el 15,8% presentó shock séptico. La gammagrafía con 99Tc mostró la afección politópica cuando fue realizada. La duración media del tratamiento antibiótico fue 46±27 días. La evolución fue satisfactoria en el 52,6% y tórpida en el 26%, con mortalidad del 15,8% (3 casos). Se realizó artrotomía en el 21%. Conclusiones: La presencia de oligoartritis o poliartritis no excluye el diagnóstico de artritis infecciosa. Entre los factores de riesgo destacan las artropatías inflamatorias previas. S. aureus es el microorganismo causal más frecuente. La morbilidad y la mortalidad de esta forma de infección articular son importantes, por lo que debe mantenerse un alto índice de sospecha y realizar una exploración sistemática de todas las articulaciones (AU)

Objective: Polyarticular septic arthritis accounts for 15% of all septic arthritis, but there are few references in the literature. We describe characteristics of patients with polyarticular septic arthritis in a rheumatology service. Patients and method: Retrospective analysis of patients with septic arthritis involving more than one joint. Only patients with positive culture of synovial fluid were included. Clinical, analytical and radiological variables are reviewed. Results: 19 patients (14 male) had a polyarticular infection. Mean age was 55 years. Mean time from onset to diagnosis was 6 days. The knee was the most commonly involved joint, followed by ankle. The mean number of joints involved per patient was 3. Risk factors included diabetes, chronic renal or hepatic disease, gout and rheumatoid arthritis. Most commonly isolated agents were S. aureus (47%) and S. agalactiae (21%). Blood cultures were positive in 52,6% and 15.8% had septic shock. Scintygraphic bone scan showed a polyarticular uptake. Mean duration of antibiotic therapy was 46±27 days. Clinical outcome was good in 52,6%, complicated in 26%, and mortality rate was 15.8% (3 cases). Joint debridement was performed in 21%. Conclusions: Multiple joint involvement does not exclude the diagnosis of septic arthritis. Inflammatory arthritis is an important risk factor. S. aureus in the main infectious agent. The morbidity and mortality of this condition are important, so we need to maintain a high index of suspicion for the condition (AU)

Análisis del número de pacientes que es necesario tratar mediante revascularización coronaria en relación con la presencia de viabilidad miocárdica en las imágenes de la gated-SPECT: estudio de cohorte prospectivo desde una unidad de cardiología nuclear / Analysis of the number of patients needed to treat by coronary revascularisation in relation to the presence of myocardial viability in gated SPECT images: a prospective cohort study from a nuclear cardiology unit

Objetivos: evaluar el número de sujetos que es necesario tratar (NNT) mediante revascularización coronaria (RC) para obtener 1 supervivencia, en relación con la presencia o ausencia de viabilidad miocárdica en las imágenes de la gated-SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón único, del inglés single photon emission computed tomography) de perfusión miocárdica, de pacientes con miocardiopatía de origen isquémico (MOI). Método: se estudiaron consecutivamente 198 pacientes con MOI mediante gated-SPECT de reposo con compuestos tecneciados. Se analizó la mortalidad cardíaca en 4 grupos: viables con RC (n = 50); no viables con tratamiento médico (TM) (n = 90); no viables con RC (n = 18), y no viables con TM (n = 40). Resultados: durante un seguimiento medio de 2,3 años la mortalidad cardíaca en los pacientes con criterios gammagráficos de viabilidad miocárdica revascularizados fue de 5,9/100 pacientes/año y en los que continuaron con TM 12,9/100 pacientes/año. En los pacientes sin criterios de viabilidad revascularizados la mortalidad cardíaca fue de 6,2/100 pacientes/año y en los que recibieron TM 1,9/100 pacientes/año. En los pacientes con criterios de viabilidad el NNT fue de 4 y en los pacientes sin viabilidad miocárdica fue de 24. Conclusiones: el NNT mediante RC para obtener 1 supervivencia en los pacientes con criterios gammagráficos de viabilidad fue 6 veces menor con respecto a los pacientes sin criterios de viabilidad, con un menor coste y mortalidad (AU)

Objective: To evaluate the number of patients needed to treat (NNT) to assess the magnitude of benefit of coronary revascularisation (CR) in patients with ischaemic cardiomyopathy (IC) in relation to the presence or absence of myocardial viability in myocardial perfusion gated-SPECT (single photon emission computed tomography) images. Method: We studied 198 consecutive patients with IC using rest gated-SPECT with technetium-based agents. The cardiac mortality was analysed in four groups: viable with CR (n = 50), viable with medical treatment (MT) (n = 90), non-viable with CR (n = 18), and non-viable with medical treatment (n = 40). Results: During 2.3 ± 1.2 years of follow-up, the cardiac mortality rate in patients with scintigraphic viability criteria undergoing revascularisation was 5.9/100 patients/year and 12.9/100 patients/year in those who received medical treatment. In patients without viability who underwent revascularisation, the cardiac mortality rate was 6.2/100 patients/year and in those who received MT it was 1.9/100 patients/year. In patients with myocardial viability the NNT was 4, while in patients without myocardial viability, the NNT was 24. Conclusions: In patients with scintigraphic viability criteria, the NNT to obtain one survival with CR was 6 times lower with respect to patients without viability, with lower cost and mortality (AU)

Utilidad de la gammagrafía con hematíes marcados en el síndrome de Blue Rubber Bleb Nevus / Usefulness of labelled red cell scintigraphy in Blue Rubber Bleb Nevus syndrome

El síndrome de Blue Rubber Bleb Nevus (BRBNS) es una rara enfermedad que se caracteriza por múltiples malformaciones venosas (cutáneas y gastrointestinales) asociadas a episodios de sangrado gastrointestinal, generalmente oculto, y anemia ferropénica. Se presenta el caso de una niña de 8 años de edad que desde los primeros meses de vida presentó angiomas cutáneos y numerosos episodios de anemia ferropénica grave que requirió transfusiones en varias ocasiones. Ante la sospecha de angiomatosis intestinal por hemorragia digestiva, se le solicitó una gammagrafía con hematíes marcados con 99mTc, que evidenció las lesiones vasculares intestinales y, a su vez, confirmó las ya conocidas a nivel cutáneo, llegándose al diagnóstico de BRBNS (AU)

Blue Rubber Bleb Nevus syndrome is a rare disorder characterized by distinctive cutaneous and gastrointestinal venous malformations that usually cause episodes of occult gastrointestinal haemorrhage and iron deficiency anaemia. We describe an 8-year-old girl who had multiple cutaneous venous malformations since birth. She also suffered from several episodes of severe chronic iron deficiency anaemia and required blood transfusions. To evaluate the presence of gastrointestinal bleeding secondary to intestinal angiomatosis, we decided to perform 99mTc-labelled red blood cell scintigraphy, which confirmed cutaneous venous malformations and also showed gastrointestinal vascular lesions that suggested the diagnosis of Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome (AU)

Ectopia tiroidea dual: hipotiroidismo subclínico tras exéresis de una masa submandibular / Dual ectopic thyroid: subclinical hypothyroidism after extirpation of a submaxillary mass

La ectopia de tejido tiroideo es una entidad clínica poco frecuente, y más aún cuando se presenta en 2 localizaciones diferentes. Se presenta el caso de una mujer de 38 años a la que se diagnosticó ectopia tiroidea dual: submandibular y lingual, tras la exéresis de una masa cervical de crecimiento rápido sospechosa de neoplasia de la glándula submaxilar. A pesar de su baja frecuencia, la posibilidad de ectopia tiroidea se debe considerar cuando se realiza un diagnóstico diferencial de masas cervicales mediante ecografía, gammagrafía tiroidea y punción-aspiración con aguja fina guiada por ecografía (AU)

Ectopic thyroid tissue is a rare clinical entity, and more so when it is present in two different locations. We present the case of a 38-year-old euthyroid woman with submandibular and lingual ectopic thyroid tissue in the absence of a normally located thyroid gland, diagnosed after the extirpation of an asymptomatic mass misdiagnosed as a neoplasm of the submaxillary gland. Despite its low frequency, the possibility of ectopic thyroid should be considered when making a differential diagnosis of neck masses, using ultra-sound, thyroid scan and ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (AU)