Tumorectomía off-clamp por retroperitoneocopia en tumores renales posteriores de complejidad media (Padua score 8-9) / Off-Clamp Renal Tumourectomy by Retroperitoneoscopy in Posterior Renal Tumours of Medium Complexity (Padua score 8-9)

Introducción: Las guías recomiendan cirugía parcial en tumores renales T1. Diferentes aspectos han evolucionado en estos últimos años: forma y duración del clampaje, enucleación, abordaje por retroperitoneoscopia y la utilización de puertos de 3 mm. Presentamos nuestra serie inicial de tumorectomía renal laparoscópica por retroperitoneoscopia (TRLR) analizando nuestra curva de aprendizaje y el uso de instrumental de 3 mm. Material y métodos: De enero 2011 a enero 2015, realizamos TRLR a 50 pacientes con tumores renales T1 de cara posterior o convexidad renal. Tras 10 casos, la técnica pasó a ser off-clamp y posteriormente en 11 casos se realizó con 3 mm. Resultados: El tamaño tumoral fue de 34,36 mm (14-62) con un PADUA de 8,42 (5-12), tiempo operatorio de 163,1 minutos (75-300) y tiempo de isquemia caliente de 4,21 minutos (0-28). No se clampó la arteria renal principal en 41 (82%) pacientes y ningún vaso (isquemia 0) en 39 (78%). Siete casos presentaron márgenes positivos (6 focales). Se realizaron 11 TRLR con material de 3 mm con un tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio y estancia hospitalaria menores. Conclusiones: La retroperitoneoscopia sumada a enucleación permiten la extirpación sin clampaje de tumores posteriores del riñón con una curva de aprendizaje relativamente corta. El material de 3 mm permite realizar la técnica aunque en nuestra experiencia ha resultado en una mayor tasa de márgenes quirúrgicos positivos

Background: The guidelines recommend partial surgery for T1 renal tumours. Various aspects of this surgery have evolved in recent years, including the clamping method and duration, enucleation, the retroperitoneoscopic approach and the use of 3 mm ports. We present our initial series on laparoscopic renal tumourectomy by retroperitoneoscopy (LRTR) and analyse our learning curve and use of 3-mm instrumentation. Material and Methods: From January 2011 to January 2015, we performed LRTR on 50 patients with posterior or convex T1 renal tumours. After 10 cases, the technique changed to off-clamp, and 11 cases were subsequently performed with 3 mm instrumentation. Results: The mean tumour size was 34.36 mm (14-62), with a mean PADUA score of 8.42 (5-12). The mean operative time was 163.1 minutes (75-300), and the mean warm ischaemia time was 4.21 minutes (0-28). The main renal artery was not clamped in 41 (82%) patients, and no vessel (zero ischaemia) was clamped in 39 (78%) patients. Seven cases had positive margins (6 focal). Eleven LRTRs were performed with 3 mm instrumentation, with shorter surgical times, less intraoperative bleeding and shorter hospital stays. Conclusions: Retroperitoneoscopy coupled with enucleation enables the extirpation without clamping of posterior renal tumours, with a relatively short learning curve. The 3-mm material enables the technique to be performed, although in our experience it has resulted in a higher rate of positive surgical margins

Early versus delayed cord clamping of term births in Shatby Maternity University Hospital / Pinzamiento precoz frente a pinzamiento tardío del cordón umbilical en nacimientos a término del Hospital Materno-Infantil de Shatby

Background. The optimal timing for cord clamping; early versus delayed in the third stage of labour, is a controversial subject. There are no formed practice guidelines. Objective. To compare the potential benefits and harms of early versus late clamping in term infants in Shatby Maternity Hospital. Methods. A randomized study was conducted on 100 primigravide full term single pregnancy admitted and delivered spontaneously at Shatby Maternity University Hospital. They were divided into two groups (each 50) where in the first group the umbilical cord was clamped immediately 'early cord clamping' (ECC) and where the 2nd group the umbilical cord was clamped after pulsation had been ceased” delayed cord clamping” (DCC) and then Apgar score, Hemoglobin level, random blood sugar, oxygen saturation and bilirubin after 72 h of labour of newborn were compared and analyzed. Results. There was no statistical significant difference between both groups as regards Apgar score, haemoglobin, Random blood sugar and bilirubin while, there was a statistical significant difference as regard O2 saturation. Conclusion. Delayed cord clamping is likely to result in better neonatal outcome (AU)

Antecedentes. El momento óptimo para el pinzamiento del cordón umbilical, precoz frente al tardío durante el expulsivo del parto, es un tema polémico. No existen unas directrices prácticas formales. Objetivo. Comparar los beneficios y daños potenciales del pinzamiento precoz frente al tardío en recién nacidos a término en el Hospital Materno-Infantil de Shatby. Métodos. Estudio aleatorizado de 100 embarazos únicos a término en primigrávidas que ingresaron y dieron a luz de manera espontánea en el Hospital Materno-Infantil de Shatby. Quedaron divididas en 2 grupos (de 50 integrantes cada uno) en los que se realizó un pinzamiento precoz del cordón umbilical en el primero y un pinzamiento tardío del cordón umbilical en el segundo. A las 72 h del parto se compararon y analizaron la puntuación de Apgar y los valores de hemoglobina, glucemia aleatoria, saturación de oxígeno y bilirrubina. Resultados. No se apreció una diferencia estadística significativa entre ambos grupos con respecto a la puntuación en el test de Apgar, ni tampoco en los valores de hemoglobina, glucemia aleatoria y bilirrubina, si bien existió una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la saturación de O2. Conclusión. Un pinzamiento tardío del cordón umbilical podría derivar en un mejor resultado neonatal (AU)

Evolución de la función renal en la cirugía del aneurisma de aorta abdominal con clampaje suprarrenal / Evolution of renal function in abdominal aortic aneurysm surgery with suprarenal cross-clamping

Objetivo: Analizar los efectos del clampaje suprarrenal (CSR) frente al clampaje infrarrenal (CIR) en la evolución de la función renal en la cirugía del aneurisma de aorta abdominal (AAA). Material y método: Estudio de cohortes retrospectivo de los AAA tratados mediante cirugía abierta electiva entre 1998 y 2011. Se analizó la creatinina sérica (mg/dl) preoperatoria y a las 24, 48, 72, 96 h postoperatorias y al alta. Se definió deterioro de la función renal como una creatinina > 2 mg/dl en los pacientes con una creatinina basal normal o un aumento del doble de la creatinina basal en los pacientes con IRC previa. Se definió deterioro del filtrado glomerular (FG) como una disminución > 25%. Análisis multivariable de la evolución de la función renal. Resultados: Se analizaron 464 AAA, 359 (77,4%) con CIR y 105 (22,6%) con CSR. La prevalencia de IRC preoperatoria fue similar entre ambos grupos. El tipo de clampaje no se asoció a deterioro de la función renal (CSR = 8,6% vs. CIR = 4,7%; p = 0,13) y sí al deterioro del FG (CSR = 27,6% vs. CIR = 13,4%; p = 0,001). El tiempo de clampaje, la pérdida sanguínea y la IRC preoperatoria fueron factores de riesgo independientes para deterioro de la función renal. El tipo de clampaje aumentó el riesgo de deterioro de la función renal a partir de los 30 min (p = 0,001), asociándose a deterioro del FG (OR 2,04; IC 95% 0,94-4,47) de forma independiente. Conclusión: Con CSR inferiores a 30 min, en pacientes con creatinina normal, no es previsible un deterioro de la función renal. Con IRC previa o si se espera un CSR prolongado, es esperable un deterioro de la función renal, por lo que deberían valorarse métodos de protección renal (AU)

Objective: To analyse the effects of suprarenal cross-clamping (SC) as opposed to the infrarenal position (IC) in the evolution of the renal function abdominal aorta aneurysm (AAA) surgery. Material and method: A retrospective cohort study of AAAs treated by elective open surgery between 1998 and 2011. The preoperative level of serum creatinine (mg/dL) was determined and compared to postoperative level at 24, 48, 72 and 96 hours, and on discharge. A deterioration in the renal function was defined as a creatinine > 2 mg/dL in patients with a normal baseline creatinine level or an increase of double the baseline creatinine in patients with a previous chronic renal insufficiency (CRI). A deterioration of the glomerular filtrate (GF) was defined as a > 25% decrease. Multivariable analysis was performed on the evolution of the renal function. Results: A total of 464 AAA’s were analysed, 359 (77.4%) with IC, and 105 (22.6%) with SC. The prevalence of preoperative CRI was similar in both groups. The type of clamp was not associated with a deterioration in the renal function (SC = 8.6% vs. IC = 5.7%; p = 0.13) but was associated with a deterioration of the GF (SC = 27.6% vs. IC = 13.4%; p = 0.001). The time the clamp was in place, the blood loss, and the preoperative CRI were independent risk factors for the deterioration of the renal function. The type of clamp increased the risk of deterioration of the renal function beyond 30 minutes (p = .001), being independently associated with a deterioration in the GF (OR 2.04; 95% CI: 0.94-4.47). Conclusion: With SC less than 30 min, in patients with a creatinine level, a deterioration in the renal function is not foreseeable. With prior CRI, or if a prolonged SC is foreseen, a deterioration in the renal function can be expected, thereby making it necessary to evaluate methods for renal protection (AU)

Constricción prematura del ductus arterioso: consecuencias del consumo excesivo de té negro y de hierbas / Premature ductus arteriosus constriction: consequences of excess maternal consumption of herbal and black tea

La constricción intrauterina del ductus arterioso es un evento raro, que a menudo resulta en una grave morbilidad fetal/neonatal y en mortalidad. La constricción del ductus fetal surge generalmente asociada a la exposición materna a los antiinflamatorios no esteroideos o a lesiones estructurales cardíacas. El pronóstico depende del grado y el intervalo de la obstrucción del flujo ductal. Para identificar la causa detrás de este diagnóstico se requiere generalmente la realización de una anamnesis detallada. En este artículo presentamos 2 casos de fetos con constricción del ductus arterioso diagnosticados por ecocardiografía rutinaria del tercer trimestre. El consumo excesivo de té negro y de hierbas fue identificado como la causa de la constricción del ductus arterioso. Alrededor de 2 semanas después de interrumpir el consumo de dichas sustancias, la constricción ductal se invirtió y los valores hemodinámicos han vuelto a la normalidad. Las mujeres embarazadas y los médicos deben ser sensibles a los efectos de los consumos en exceso de alimentos con altas concentraciones de polifenoles(AU)

Intrauterine constriction of ductus arteriosus is a rare event which often results in severe fetal/neonatal morbidity and mortality. Fetal ductus constriction is usually associated with maternal exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs or structural cardiac lesions. The prognosis depends on the degree and interval of ductal flow obstruction. Detailed history taking is generally required to identify the cause of this diagnosis. We report two cases of fetuses with ductus arterious constriction diagnosed by routine echocardiography in the third- trimester. The cause of the ductus arterious constriction was identified as excess consumption of black and herbal tea. Around 2 weeks after stopping consumption of these substances, ductal constriction was reversed and hemodynamic values returned to normal. Pregnant women and clinicians should be sensitized to the effects of excess consumptions of foods with high concentrations of polyphenol(AU)

Traumatismo de carótida primitiva. Solución quirúrgica con clampaje total sin déficit neurológico / Common carotid injury. Surgical solution with total clampage without neruologic deficit

Presentamos el caso de un paciente masculino de 8 años de edad, que luego de un traumatismo en la región lateral izquierda del cuello, por caída y penetración de cuerpo extraño (astilla de madera) que permanece durante 18 días entre el músculo esternocleidomastoideo y la arteria carótida primitiva izquierda a quien penetraba doblemente por sus caras laterales, mostró en el momento de la exploración, lesión anfractuosa de dicha arteria; que obligó a un clampaje distal y proximal, resección de un centímetro de arteria contusionada con lesión de sus tres capas y anastomosis termino – terminal a puntos separados con polipropileno 5 x 0. Una adecuada protección cerebral fue orientada y cumplida entre anestesistas y cirujanos vasculares durante el transoperatorio como la posición del paciente, hipotermia, furosemida, manitol, betnazol, y bicarbonato. Medidas que unida a la revascularización garantizaron una recuperación optima del paciente sin déficit neurológico (AU)

We presented/displayed the case of a masculine patient of 8 years of age, which after a traumatism in the left lateral region of the neck, by fall and penetration of strange body (wood chip) that remains during 18 days between the esternocleidomastoideo muscle and the artery left primitive carotid to that penetrated doubly by its lateral faces, showed at the moment of the exploration, rough injury of this artery; that it forced a distal and proximal clampage, resection of a centimeter of artery contusionada with injury of its three layers and anastomosis I finish terminal to separated points with polypropylene 5 xs 0. A suitable cerebral protection was oriented and fulfilled between anesthetists and surgeons you will tilt during operation like the position of the patient, hypotherm, furosemida, manitol, betnazol, and bicarbonate. Measures that together with the revascularización guaranteed an optimal recovery of the patient without neurological deficit (AU)

Cirugía renal laparoscópica conservadora de parénquima. Experiencia inicial / Laparoscopic nephron sparing surgery. Initial experience

Presentamos nuestra experiencia inicial en cirugía renal laparoscópica conservadora de parénquima. Se trata de una cirugía exigente que requiere de una considerable experiencia en cirugía mínimamente invasiva. Esta técnica es particularmente atractiva comparada con la cirugía clásica abierta, debido a la incisión que precisa esta última y a la morbilidad que conlleva

We present our initial experience in laparoscopic nephron sparing surgery. It´s a technically advanced procedure requiring considerable minimally invasive expertise. This technique is particularly attractive compared to an open conventional procedure with its larger incision and associated morbidity

Tratamiento endovascular de lesiones en aorta torácica con drenaje de líquido cefalorraquídeo. Experiencia inicial en cinco pacientes / Cerebrospinal fluid drainage in endovascular repair of thoracic aortic lesions: preliminary report of experience with 5 patients

El tratamiento endovascular de lesiones a nivel deaorta torácica o toracoabdominal como alternativa a lacirugía abierta convencional (en prevención de la elevadamorbilidad y mortalidad de la misma) no está exentadel riesgo potencial de paraplejía postoperatoria de estaúltima.Presentamos una serie de cinco pacientes, con distintaslesiones a nivel de aorta torácica, sometidos a cirugíaendovascular reparadora por medio de endoprótesis ylas medidas de protección medular desarrolladas con elfin de prevenir una eventual isquemia medular mediantedrenaje de líquido cerfalorraquídeo. Asimismo realizamosuna revisión del manejo anestésico para este tipode abordaje quirúrgico

Endovascular repair of thoracic or thoracoabdominalaortic lesions as an alternative to open surgery, to avoidthe high complication and mortality rates associatedwith the conventional approach, does not eliminate therisk of postoperative paraplegia.We report on a series of 5 patients with different thoracicaortic lesions who underwent endovascular stentgraftrepair procedures. We describe measures to draincerebrospinal fluid to prevent ischemic spinal cordinjury. We also review the anesthetic management ofpatients undergoing this type of surgery

Estrangulación antebraquial. A propósito de un caso / Forearm strangulation. A case report

El diagnóstico de estrangulación antebraquial suele presentar dificultades debido a las escasas lesiones, tanto externas como internas, que se objetivan, por lo que en ocasiones resulta difícil establecer este mecanismo asfíctico como responsable de la muerte. Al mismo tiempo, destaca la importancia de un diagnóstico adecuado por las implicaciones, casi siempre homicidas, que conlleva. Se presenta el caso de estrangulación antebraquial de una joven por su expareja, un varón invidente

The diagnosis of forearm strangulation use to be difficult because there's very few external and internal injuries. This is the reason of the problems to establish this type of asphyxia like death's cause. At the same time, it's important to establish a good diagnostic because the homicidal etiology is the the most frequently, with the legal consecuences that it implies. In this paper, wepresent the case of a forearm strangulation of a young woman by her ex-boyfriend, a blind man

¿Pinzamiento precoz o tardío del cordón umbilical? Una revisión sistemática de la literatura médica / Early or late umbilical cord clamping? A systematic review of the literature

Introducción. Existe una gran variabilidad en la práctica clínica en cuanto al momento de pinzar el cordón umbilical. La comunidad médica manifiesta diferentes opiniones acerca de los daños y/o beneficios, tanto para la madre como para el recién nacido, del pinzamiento precoz frente al tardío. Actualmente continúa el debate entre los que defienden y/o critican cualquiera de estas prácticas. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos maternos y neonatales del pinzamiento precoz del cordón umbilical comparado con el pinzamiento tardío en recién nacidos a término. Material y métodos. Se realizó la búsqueda bibliográfica en PubMed, la biblioteca Cochrane (Registro de estudios controlados), Lilacs y búsqueda manual de citas bibliográficas en artículos relevantes. Se seleccionaron todas las investigaciones clínicas controladas aleatorizadas de buena calidad metodológica que compararan el pinzamiento precoz del cordón con el pinzamiento tardío en el recién nacido a término. Resultados. De siete estudios identificados cuatro de ellos reunieron las características para ser seleccionados para su inclusión. Al comparar el pinzamiento precoz comparado con el tardío la revisión de los estudios mostró que el pinzamiento tardío podría disminuir la prevalencia de niños con bajas reservas de hierro a los 3 meses en el 50 %; sin embargo, estos resultados provinieron de un estudio que perdió más del 40 % de los pacientes durante el seguimiento. Para el resultado de anemia a los 3 meses, hubo heterogeneidad estadística en los resultados ya que los dos estudios mostraron efectos opuestos. Para los resultados de peso al nacimiento, Apgar inferior a 5 y taquipnea los estudios fueron muy pequeños para poder detectar diferencias significativas. Conclusiones. Esta revisión muestra que no existe clara evidencia para propiciar ninguna de las dos maneras de pinzamiento del cordón. Se requieren investigaciones que permitan establecer directrices sobre la conducta que se debe seguir

Introduction. There is wide variability in clinical practice in the moment of clamping the umbilical cord. Opinions in the medical community differ on the harm and/or benefits, both for the mother and for the newborn, of early versus late cord clamping. Currently, the debate among those who defend and/or criticize one or other of these practices continues. The aim of this study was to evaluate the effects of early versus late clamping of the umbilical cord in full-term newborns on maternal and neonatal outcomes. Material and methods. A literature search of randomized clinical trials was carried out in the Cochrane Library, MEDLINE and Lilacs. It was completed with a hand search of references in relevant articles. All randomized controlled clinical trials of good methodological quality that compared early versus late cord clamping in term newborns were selected. Results. Of seven identified studies, four had the required characteristics for inclusion in this systematic review. Comparison of early versus late clamping in these studies revealed that late clamping could diminish the prevalence of children with low iron reserves at 3 months of age by 50 %, but this result comes from a study that lost more than 40 % of the patients during follow-up. The results concerning anemia at 3 months of age showed statistical heterogeneity since the two studies that analyzed this outcome had opposite results. For other outcomes such as birth weight, Apgar < 5, and tachypnea the studies were too small for significant differences to be detected. Conclusions. This review shows that there is no clear evidence for defending any of the modalities of cord clamping in full-term newborns. Further research is needed to identify the best moment for cord clamping

Síndrome metabólico, resistencia a la insulina y metabolismo tisular / Metabolic syndrome, insulin resistance and tissue metabolism

Un metabólico recibe una gran atención sanitaria debido al elevado número de personas que lo sufren y que presentan un alto riesgo de padecer diversas complicaciones metabólicas (diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, etc.).Los criterios de diagnóstico, descritos por diferentes comités y organismos, normalmente son: alteración de la regulación de la glucemia, resistencia a la insulina, obesidad abdominal, alteración del metabolismo lipídico e hipertensión arterial. La prevalencia del síndrome metabólico, según el Grupo Europeo para el estudio de la Resistencia a la Insulina, se ha estimado para la población europea caucásica en un 16 por ciento. Asimismo, existen varias técnicas para determinar la resistencia a la insulina: técnica del clamp, el modelo mínimo del metabolismo de la glucosa y el test de supresión de la insulina. Por otra parte, el modelo HOMA es un modelo matemático sencillo aplicable a estudios epidemiológicos. Los individuos con este síndrome presentan hiperinsulinismo, lo que determina adaptaciones y alteraciones que afectan al metabolismo de la glucosa y ácidos grasos en diferentes órganos como el tejido adiposo, el hígado y el músculo esquelético. (AU)

Incarceración peneana por múltiples anillos metálicos / Penile incarceration secondary to multiple metalic rings

Objetivo: La incarceración peneana es una realidad clínica infrecuente cuyo diagnóstico resulta evidente en la mayoría de las ocasiones, y el reto subyace en la búsqueda del procedimiento ideal para la retirada del objeto constrictor y la posterior reparación del daño ocasionado. No obstante, la curiosi dad del acontecimiento motiva su comunicación.Método y Resultados: Presentamos un paciente de 48 años de edad objeto de una "broma" resultante en incarceración peneana de 13 días de evolución producida por 7 anillos metálicos dobles de 24 mm de diámetro interno con espesor de 4 mm, que precisó sección y extracción de los mismos con amplio desbridamiento tisular y posterior reconstrucción mediante injertos cutáneos de espesor parcial. Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura.Conclusiones: La incarceración peneana debe ser considerada una urgencia, de modo que cuanto más precoz sea retirado el objeto constrictor menor será el riesgo de complicaciones derivadas de la desvascularización peneana, retención urinaria y lesión uretral.Destacamos la necesidad de la realización de uretrografía retrógrada y cistostomía suprapúbica ante sospecha de lesión uretral, una evaluación vascular cutánea mediante Eco-doppler o test de fluoresceína y la oportunidad de los injertos cutáneos para solventar los fenómenos de lesión tisular (AU)

Función eréctil post cirugía de revascularización miocárdica. Análisis de 30 casos / Erectile function following myocardial revascularization surgery: Analysis of 30 cases

OBJETIVOS: Evaluar en forma prospectiva el impacto de la circulación extracorpórea sobre la función eréctil y cual es el pronostico que puede aventurarse acerca de la función erectiva futura de un paciente que va a ser sometido a una cirugía de revascularización miocárdica.MÉTODO: Se incluyen en el reporte final un total de 30 pacientes que cumplieron con los siguientes requisitos: a) edad menor a 80 años; b) cirugía electiva c) empleo de circulación extracorpórea (CEC) y d) pareja estable. Se evaluó la función eréctil pre-op. de cada paciente y otros factores de riesgo cardiovascular mediante un interrogatorio escrito. Se dividió a los pacientes en 3 grupos de acuerdo a dicha capacidad eréctil preoperatoria: Buena (Grupo A), Regular (Grupo B) y Mala (Grupo C). Todos fueron sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica.RESULTADOS: En el Grupo A, 3 pacientes (27,2 por ciento) refirieron malas erecciones luego de la cirugía, mientras que 8 no tuvieron cambios en sus erecciones (72,7 por ciento). En el Grupo B, un total de 4 (44,4 por ciento) refirieron malas erecciones en el post-op.; otros 4 (44,4 por ciento) no tuvieron cambios significativos en su función eréctil, mientras que 1 (11,1 por ciento), refirió mejores erecciones. Para el Grupo C , encontramos que 1 (10 por ciento) refirió mejores erecciones que en el preoperatorio, mientras que el resto no refirió cambios. A fin de evaluar la incidencia del T' de CEC y el T' de clampeo sobre la función eréctil como variables independientes, dividimos a los pacientes en un Grupo I, integrado por aquellos con erecciones de buena o regular calidad (Grupos A y B), que conservaron o mejoraron su erección en el postoperatorio y un Grupo II en donde colocamos a aquellos pacientes de los Grupos A y B que refirieron malas erecciones en el postoperatorio. En el Grupo I la media del T' de CEC fue de 99 minutos mientras que en el Grupo II, la media fue de 116 minutos (p=0,7102).Con respecto al T' de clampeo en el Grupo I la media fue de 56,84 minutos, mientras que en el Grupo II fue de 69,57 minutos (p=0,7102). Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Wilcoxon Test).CONCLUSIONES: a) los pacientes que tienen una buena erección y son sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea, tienen altas chances de conservar dicha calidad de erección en el futuro. b) en nuestra experiencia no parece atinado creer que un paciente con disfunción eréctil va a mejorar su erección luego de una cirugía de revascularización miocárdica. c) el tiempo de bomba y de clampeo no parecen ser determinantes de los resultados post-op. El grupo que conservó igual o mejoró su erección luego de la cirugía tuvo tiempos de clampeo y circulación extracorpórea sensiblemente menores que el grupo de los que empeoraron, tal vez por menor complejidad intraop.. d) el status eréctil pre-operatorio resultó ser el factor predictivo más importante a la hora de establecer un pronóstico. e) hacen falta estudios con mayor número de pacientes para confirmar, o no, las conclusiones aquí expresadas (AU)

Anestesia para la endarterectomía carotídea / Anesthesia for carotid endarterectomy

La endarterectomía carotídea (EC) es uno de los procedimientos vasculares más frecuentes. Estudios recientes han investigado las indicaciones, el valor de los procedimientos vasculares múltiples y la comparación entre anestesia general y locorregional. Estudios prospectivos aleatorios han confirmado la utilidad de la EC en pacientes que han presentado un accidente vascular cerebral isquémico transitorio (AIT) y tienen una lesión carotídea estenótica ipsilateral superior al 70 por ciento. Cuando se debe realizar una cirugía carotídea y una revascularización coronaria, la EC puede realizarse 2 semanas antes de la cirugía coronaria o conjuntamente. El mayor riesgo de la EC es el neurológico (habitualmente < 6 por ciento), mientras que el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) es < 4 por ciento. La anestesia general es más confortable para el paciente y el cirujano.Los barbitúricos, los opiáceos y el isoflurano se emplean ampliamente. La monitorización cerebral se basa en la presión residual pospinzamiento, que no es muy fiable. Otras monitorizaciones hemodinámicas (flujo cerebral con 133Xe, Doppler transcraneal, SvO2 yugular, PO2 conjuntival) y eléctricas (electroencefalograma [EEG], potenciales evocados somatosensoriales), habitualmente no están disponibles, son muy caras o requieren especialistas entrenados. La anestesia locorregional (bloqueo nervioso cervical o anestesia epidural cervical) tiene una monitorización neurológica más fiable, que permite efectuar maniobras terapéuticas (despinzamiento carotídeo, colocación de una derivación intracarotídea, aumento de la presión arterial). La anestesia regional disminuye la incidencia de shunts intraluminales.La presión arterial y la frecuencia cardíaca son más elevadas durante el bloqueo cervical que durante la anestesia general, pero con la anestesia general es más frecuente la hipertensión arterial. En un estudio prospectivo y aleatorio que compara la anestesia general con el bloqueo cervical, no encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad, IAM o AIT. La anestesi regional es mejor en términos de coste-efectividad, ya que tiene un menor requerimiento de cuidados intensivos y estancia hospitalaria (AU)

Manejo de la pseudoanquilosis mandibular / Management of the mandibular psudoankylosis

Llamamos pseudoanquilosis, falsa anquilosis o constricción mandibular permanente a una restriccion crónica de la movilidad mandibular derivada de cualquier obstrucción mecánica o interferencia a dicho movimiento madibular por una condición patológica extraarticular. Los objetivos primarios del tratamiento de la pseudoanquilosis son restaurar tanto la apertura oral como la función masticatoria y evitar la recurrencia. La fisioterapia precoz y prolongada juega un papel fundamental para evitar la recidiva. Presentamos tres casos tratados en nuestro Servicio entre 1992 y 1998 (AU)

Una nueva sustancia esclerosante en el tratamiento de la enfermedad de Rendu-Osler-Weber / A new sclerosant for the treatment of Rendu-Osler-Weber disease

Presentamos dos pacientes, ambas mujeres, afectadas por la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, aquejadas de epistaxis graves a las que después de haber tratado con múltiples procedimientos (elec-trocoagulación, ligadura vascular, dermoplastia, embolización), se decide emplear infiltración submucosa con sustancias eselerosantes. Deforma novedosa utilizamos el etoxiesclerol controlando las epistaxis tras dos años de seguimiento (AU)

We report the cases of two women with Rendu-Osler-Weber disease and severe epistaxis. After several procedures failed (electrocoagulation, vascular clamping, dermoplasty, embolization), submucosal infiltration of a sclerosant was performed using the new product etoxysclerol. Epistaxis remained under control after two years of monitoring (AU)