Estudios epidemiológicos o cómo tenemos que diseñar nuestra investigación (primera parte) / Epidemiological studies or how should we design our research? (part one)

El conocimiento en metodología es imprescindible para poner en marcha nuestros proyectos de investigación y nuestros diseños epidemiológicos. Plantear adecuadamente un diseño nos permitirá comunicar debidamente los resultados de nuestra experiencia clínica. Existen diferentes tipos de diseño en función de múltiples factores, como la participación activa del investigador, la aleatorización de los pacientes o la formación del grupo control. Conocerlos es fundamental para saber cuál es el más apropiado para comenzar nuestra andadura como investigadores. En este trabajo mostramos las características y la terminología con las que nos referimos a los diferentes diseños epidemiológicos y expondremos algunos de estos diseños, que terminaremos de ver en próximos artículos.(AU)

Methodological knowledge is essential to implement our research projects and epidemiological designs. adequatedesign will allow us to adequately communicate the results of our clinical experience.there are different types of design depending on multiple factors such as the active participation of the investigator,the randomization of patients or the composition of the control group. it is essential to be familiar with them inorder to know which is the most appropriate to start our journey as researchers.in this paper we show the characteristics and terminology with which we refer to the different epidemiologicaldesigns and we will present some of these designs, which we will finish in future papers.(AU)

El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), nuestro big data para para la investigación epidemiológica de la patología respiratoria / The Minimum Basic Data Set (MBDS), Our Big Data for the Epidemiological Investigation of Respiratory Diseases

No disponible

Factores de riesgo de metástasis ganglionares en el microcarcinoma papilar de tiroides / Risk Factors of Metastatic Lymph Nodes in Papillary Thyroid Microcarcinoma

INTRODUCCIÓN: El microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) suele tener un curso indolente, pero algunos presentan factores de peor pronóstico, como la presencia de adenopatías metastásicas centrales (6,9-51,5%) y laterales (3-49,6%). El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados al MCPT con adenopatías metastásicas y su pronóstico a largo plazo. MÉTODOS: Estudio retrospectivo cuya población a estudio la constituyen los pacientes con MCPT (tamaño ≤ 1 cm). Se excluyen los pacientes con cirugía tiroidea previa, otras patologías malignas sincrónicas, y localización ectópica del MCPT. Se comparan dos grupos: MCPT sin adenopatías metastásicas (grupo 1) y MCPT con adenopatías metastásicas (grupo 2). Se realizan un análisis multivariante mediante una regresión logística y un análisis de la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier y el test log-rank. RESULTADOS: De los 161 pacientes seleccionados, el 9,3% (n = 15) tuvo adenopatías metastásicas. La multifocalidad (OR 5,284, IC 95% 1,056-26,443; p = 0,043) y la invasión extracapsular (OR 7,687, IC 95% 1,405-42,050; p = 0,019) se asociaron con la presencia de adenopatías metastásicas. En el MCPT con adenopatías metastásicas, se realizaron tratamientos más agresivos: linfadenectomía cervical (4,8% vs. 100%; p < 0,001) y radioyodo (24,7% vs. 100%; p < 0,001). Durante un seguimiento medio de 119,8±65 meses se detectó una recidiva en el grupo 2 (0% vs. 6,7%; p = 0,093). Ningún paciente falleció debido a la enfermedad. CONCLUSIONES: La multifocalidad y la invasión extracapsular del MCPT se asocian con la presencia de adenopatías metastásicas. El MCPT metastásico, con tratamientos más agresivos, presenta un excelente pronóstico a largo plazo

INTRODUCTION: Papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) usually has an indolent course, but some have worse prognostic factors, such as the presence of central (6.9%-51.5%) and lateral (3%-49.6%) lymph node metastases. The aim of this study is to analyze the factors associated with PTMC with metastatic lymph nodes and its long-term prognosis. METHODS: Retrospective study whose study population consists of patients with PTMC (size ≤ 1 cm). Patients with previous thyroid surgery, other synchronous malignancies and ectopic location of the PTMC were excluded. Two groups were compared: PTMC without metastatic lymph nodes (group 1) and PTMC with metastatic lymph nodes (group 2). A multivariate analysis using a logistic regression model and a Kaplan-Meier survival analysis with log-rank test were performed. RESULTS: Out of the 161 selected patients, 9.3% (n = 15) had metastatic lymph nodes. Multifocality (OR 5.284, 95%CI 1.056-26.443; P = .043) and extrathyroidal extension (OR 7.687, 95% CI 1.405-42.050; P = .019) were associated with the presence of metastatic lymph nodes. In PTMC with metastatic lymph nodes, more aggressive treatments were performed: lymphadenectomy (4.8% vs. 100%; P < .001) and radioactive iodine (24.7% vs. 100%; P < .001). During a mean follow-up of 119.8±65 months, one recurrence was detected in group 2 (0% vs. 6.7%; P = .093). No patients died due to the disease. CONCLUSIONS: Multifocality and extrathyroidal extension of PTMC were associated with the presence of metastatic lymph nodes. Metastatic PTMC, with more aggressive treatments, presents an excellent long-term prognosis

Perspectiva de género en epidemiología clínica. Aprendiendo con el caso de las espondiloartritis / Gender perspective in clinical epidemiology. Learning from spondyloarthritis

OBJETIVO: Ilustrar con una enfermedad crónica como la espondiloartritis algunos retos y contribuciones de género más frecuentes en investigación y atención sanitaria. MÉTODO: Utilizando dos de los principales sesgos de género en investigación y atención sanitaria identificados (la descontextualización de las enfermedades, especialmente en las mujeres, y la definición del problema y la producción de conocimiento en salud de las mujeres), se utilizó para su análisis un estudio transversal con 96 hombres y 54 mujeres con espondiloartritis de la Unidad de Reumatología del Hospital General Universitario de Alicante, cuyas fuentes de información fueron entrevistas semiestructuradas a los/las pacientes y su historia clínica. RESULTADOS: Se muestra que la perspectiva de género puede contribuir a contextualizar las diferencias por sexo de las alteraciones funcionales y otros indicadores sociosanitarios, a poner de manifiesto desigualdades en las repercusiones socioeconómicas entre pacientes de ambos sexos, a reconceptualizar las enfermedades, especialmente de las mujeres, precisando el perfil de diagnóstico diferencial según sexo, y a aportar conocimiento sobre retos metodológicos relacionados con las pruebas diagnósticas. CONCLUSIONES: Alcanzar la excelencia científica y profesional en la atención sanitaria es una cuestión también de género. Analizar desde la perspectiva de género la historia de las enfermedades, cómo se establecieron sus criterios diagnósticos y los puntos de corte de normalidad y anormalidad, en especial de las enfermedades identificadas de hombres, como la espondiloartritis, es una prioridad para reconceptualizar la medicina, así como aportar información sobre cómo interaccionan las normas y los valores de género del contexto con las vidas de quienes padecen estas enfermedades

OBJECTIVE: To illustrate some gender challenges and contributions which are more frequent in research and health care through a chronic disease such as spondyloarthritis. METHOD: Using two of the main identified gender biases in research and health care (de-contextualization of diseases, especially in women, and problem definition and knowledge production in women's health), a cross-sectional study was used with 96 men and 54 women with spondyloarthritis of the Rheumatology Department of the Alicante University General Hospital, whose sources of information were semi-structured patient interviews and clinical records. RESULTS: We show how the gender perspective can contribute to contextualise the differences by sex of functional alterations and other social and health indicators, and highlight inequalities in the socioeconomic repercussions between patients of both sexes. It can contribute towards re-conceptualizing diseases, especially of women, specifying the profile of differential diagnosis according to sex, and provide knowledge about methodological challenges related to diagnostic tests. CONCLUSIONS: Achieving scientific and professional excellence in health care is also a gender issue. Analysing from a gender perspective the history of the diseases, how their diagnosis criteria were established and the normality and abnormality cut-off points, especially identified diseases of men, such as spondyloarthritis, is a priority to re-conceptualize medicine; as well as providing information on how the gender norms and values of the context interact with the lives of those who suffer these diseases

Pro-adrenomedulina preoperatoria como predictor de la necesidad de soporte orgánico postoperatorio en pacientes programados para cirugía abdominal mayor / Pre-Operative pro-adrenomedullin as a predictor of postoperative requirement of organ support in patients scheduled for major abdominal surgery. A prospective observational pilot study

INTRODUCCIÓN: La región medial de la pro-adrenomedulina (MR-Pro-ADM) es un marcador de gravedad en un amplio espectro de enfermedades como la sepsis y la disfunción cardiovascular. Su utilidad como predictor de morbimortalidad en pacientes quirúrgicos aún no se ha dilucidado. Examinamos en este estudio la capacidad del valor preoperatorio de la MR-Pro-ADM para predecir la necesidad de soporte orgánico postoperatorio (SOP). MÉTODO: Estudio observacional prospectivo piloto, en un solo centro, que incluyó a pacientes adultos programados para cirugía abdominal mayor. La capacidad de la MR-Pro-ADM para predecir la necesidad de SOP se determinó por el análisis del área bajo la curva receiver operating characteristic (AUROC). Se realizó un análisis multivariante de regresión logística para determinar si el nivel de MR-pro-ADM identificado se asocia de forma independiente para la necesidad de SOP. RESULTADOS: Se reclutaron un total de 59 pacientes programados para cirugía abdominal mayor. La incidencia de SOP fue del 13,6%. Para la asociación entre los niveles de la MR-Pro-ADM y la incidencia de SOP se obtuvo un área bajo la curva ROC de 0,85 (IC 95%: 0,74-0,96; p = 0,002). El valor preoperatorio de la MR-Pro-ADM con la mejor combinación de sensibilidad y especificidad para predecir el SOP fue de 0,87nmol/l. Los pacientes con niveles séricos preoperatorios de la MR-Pro-ADM≥0,87nmol/l tuvieron una incidencia significativamente mayor de SOP (33,3 vs. 4,9%; p = 0,007). Niveles séricos preoperatorios de MR-Pro-ADM≥0,87nmol/l mostraron ser un factor independiente de riesgo en la necesidad de SOP (p = 0,001; OR: 9,758; IC 95%: 1,73-54,78) en el análisis multivariante. CONCLUSIÓN: El valor sérico preoperatorio de la MR-Pro-ADM puede ser un biomarcador útil del riesgo perioperatorio y de la necesidad de SOP en pacientes adultos programados para cirugía abdominal mayor

BACKGROUND: Mid-Regional-Pro-Adrenomedullin (MR-Pro-ADM) is a marker of severity in a wide spectrum of pathological conditions such as sepsis, and cardiovascular dysfunction. Its usefulness as a predictor of morbidity and mortality in surgical patients has yet to be elucidated. We examined the ability of preoperative MR-Pro-ADM in predicting Postoperative Requirement of Organ Support (PROS). METHODS: One centre, pilot, prospective observational cohort study, enrolling adult patients scheduled for major abdominal surgery. The accuracy of the MR-Pro-ADM to predict PROS was determined by area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) analysis. An univariate analysis was performed to identify the association of PROS and the MR-Pro-ADM value with the best combination of sensitivity and specificity. A multivariate analysis was performed to identify preoperative MR-Pro-ADM as independent risk factor for PROS. RESULTS: A total of 59 patients scheduled for major abdominal surgery were enrolled. The incidence of PROS was 13.6%. The association of MR-Pro-ADM levels with the incidence of PROS, was determined by an area under the ROC curve of 0.85 (95% CI: 0.74-0.96, p = 0.002). The preoperative value of MR-Pro-ADM with the best combination of sensitivity and specificity to predict PROS was 0.87 nmol/l. Patients with preoperative serum levels of MR-Pro-ADM≥0.87 nmol/l had a significantly higher incidence of PROS (33.3% vs 4.9%, p = 0.007). MR-Pro-ADM≥0.87 nmol/l was shown to be an independent risk factor for PROS (p = 0.001; OR 9.758; IC 1.73-54.78) in the multivariate analysis. CONCLUSION: The preoperative serum level of MR-Pro-ADM may be a useful biomarker of perioperative risk and to predict postoperative requirement of organic support (PROS) in adult patients scheduled for major abdominal surgery

Evolución de las características de las visitas por dolor torácico no traumático en una unidad de dolor torácico durante un periodo de 10 años (2008-2017) / Changes in cases of nontraumatic chest pain treated in a chest pain unit over the 10-year period of 2008-2017

Objetivo. Analizar la evolución de las características epidemiológicas de las visitas atendidas de forma consecutiva en una unidad de dolor torácico (UDT) de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) durante un periodo de 10 años. Método. Se incluyeron todas las visitas por dolor torácico no traumático (DTNT), analizándose la evolución temporal de las características epidemiológicas, de la clasificación diagnóstica inicial (evaluación clínica inicial y electrocardiograma) y final (al alta de la UDT), y los tiempos necesarios para alcanzar las mismas. Resultados. Se incluyeron 34.552 pacientes consecutivos con una edad media 59 (DE: 13) años, el 42% mujeres. Se observó un incrementó en el número anual de visitas a la UDT (p < 0,001), menor afluencia los meses de verano (p < 0,001), y mayor los días laborables (p < 0,001) y de 8-16 horas (p < 0,001). Se comprobó que progresivamente más pacientes eran mujeres (+0,29% anual, p < 0,05), menores de 50 años (+0,92%, p < 0,001), con más factores de riesgo cardiovascular, menos antecedentes de cardiopatía isquémica y con DTNT menos sugestivo de síndrome coronario agudo (SCA). La clasificación diagnóstica inicial y final descartó SCA en un 52,2% y un 80,4% de pacientes, respectivamente, hecho que aumentó progresivamente durante el periodo evaluado (+1,86%, p < 0,001; y +0,56%, p = 0,04; respectivamente). El tiempo de clasificación inicial no se modificó, pero se incrementó el necesario para la clasificación final (p < 0,001), que resultó superior en pacientes con diagnostico final de SCA (p < 0,001). Conclusión. Se observa un mayor uso de la UDT tras su creación, causado por un incremento de pacientes con DTNT de características no típicamente coronarias, disminuyendo el porcentaje de clasificados inicial y finalmente como debidos a SCA

Objective. To analyze changes in the characteristics of consecutively treated patients attended in the chest pain unit of a hospital emergency department over a 10-year period. Methods. All patients presenting with nontraumatic chest pain (NTCP) were included. We analyzed changes over time in epidemiologic characteristics, initial diagnostic classification (on clinical and electrocardiographic evaluation), final diagnosis (on discharge), and time until these diagnoses. Results. A total of 34 552 consecutive patients with a mean (SD) age of 59 (13) years were included; 42% were women. The annual number of visits rose over time. Visits were fewer in summer and more numerous on workdays and between the hours of 8 AM and 4 PM (P<.001, both comparisons). The number of women increased over time (up 0.29% annually, P<.05) as did the number of patients under the age of 50 years (up 0.92% annually, P<.001). With time, patients had fewer cardiovascular risk factors and less often had a history of ischemic heart disease. Fewer cases of NTCP had signs suggestive of acute coronary syndrome (ACS). ACS was ruled out at the time of initial and final diagnoses in 52.2% and 80.4%, respectively, and these percentages which rose over the 10-year period by 1.86% (P<.001) and 0.56% (P=.04). Time to initial diagnosis did not change. However, time to final diagnosis did increase (P<.001), and the delay was longer in patients diagnosed with ACS (P<.001). Conclusions. The chest pain unit was more active at the end of the period, in keeping with the increase in patients with NTCP whose characteristics were not typical of coronary disease. The percentages of patients initially and finally diagnosed with ACS decreased with time

Publicación científica de docentes de una escuela de medicina peruana: frecuencia y características asociadas / Scientific publication of medical faculty of a Peruvian medical school: Frequency and associated characteristics

INTRODUCCIÓN: Los docentes universitarios desempeñan un papel importante como influencia para que los alumnos de pregrado realicen investigación, pero esta influencia no será adecuada si estos no han realizado con anterioridad investigación. El objetivo de este estudio es determinar las características de la producción científica en docentes de una escuela de medicina de Cusco, Perú. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio transversal, analítico. Se incluyó a todos los docentes de una escuela de medicina de una universidad peruana. Se buscaron las publicaciones en las bases de datos de Scopus, Medline, SciELO, LILACS y LIPECS mediante las combinaciones de los posibles nombres científicos. Para el análisis se calcularon las razones de prevalencias crudas (RPc) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Se consideró como significativo el valor p < 0,05. RESULTADOS: De los 90 docentes, el 57,8% nunca realizó una publicación en una revista científica, el 10% publicó en los últimos 3 años y solo el 4,4% fueron publicadas en inglés. La mayoría de los artículos (43,3%) se publicó en la revista SITUA y solo el 7% de los artículos se encontraron en SCOPUS. El ser coordinador de curso (RPc: 3,33; IC del 95%: 1,16-11,39) y docente de investigación (RPc: 3,91; IC del 95%: 1,26-12,11) se asociaron con haber publicado un artículo original en la base de datos SciELO. CONCLUSIÓN: La producción científica de docentes universitarios de la Escuela de Medicina de la UNSAAC es baja. Ser coordinador de algún curso incrementó las posibilidades para publicar en SciELO y LIPECS

INTRODUCTION: Medical faculty plays an important role influencing for undergraduate students to carry out research, but this influence will not be adequate if they have not previously done research. OBJECTIVE: To describe the characteristics of scientific production in teachers of a medical school in Cusco-Peru. METHODOLOGY: An analytical, cross-sectional study was made. All teachers from the Medical School of the National University of Saint Abbot of Cusco were included. Publications were searched in the databases of Scopus, Medline, SciELO, LILACS and LIPECS using combinations of possible scientific names. For the analysis, the crude prevalence ratios (RPc) and their 95% confidence intervals were calculated, p value < 0.05 was considered significant. RESULTS: Of the 90 teachers, 57.8% never published in a scientific journal, 10% published in the last 3 years and only 4.4% were published in English. Most articles (43.3%) were published in the journal SITUA, and only 7% of articles were found in SCOPUS. Being coordinator of the course (RPc: 3.33, CI95%: 1.16-11.39, p <0.05) and research teacher (RPc: 3.91, CI95%: 1.26-12.11, p = 0.018) were associated with publishing an original article in the Scielo database. CONCLUSION: The scientific production of the medical faculty of UNSAAC is low. Being coordinator of a course increased the probability to publish in SciELO and LIPECS

Clinical profile of women diagnosed with Fabry disease non receiving enzyme replacement therapy / Perfil clínico de mujeres diagnosticadas de la enfermedad de Fabry no tratadas con sustitución enzimática

Introduction and objective: Fabry disease (FD) is an X-linked lysosomal storage disorder due to a deficiency of the alpha-galactosidase A enzyme. Although women were historically considered only carriers, many studies have contradicted this fact. The main aim of this work was to set the first Spanish study out of the on-going registries on health status and management of women diagnosed with FD who were not receiving enzyme replacement therapy (ERT). Material and methods: An epidemiological, cross-sectional, descriptive and multicentre study was assessed in women diagnosed for FD who were not receiving ERT. Assessments on symptomatology and severity were collected using several clinical questionnaires. Additionally, clinical information and lab tests were obtained from clinical records. Results: Thirty-three women with a mean age of 45.6±16.2 years were studied. Symptom onset was at a median age of 35.5 years old (range: 30.0-51.5), being diagnosed a median of 2 years later (range: 1.0-1.5). Missense mutations were the most prevalent mutation (n=22, 68.8%). Although 69% considered themselves as asymptomatic, 22 (66.7%) showed at least one FD-related clinical symptom. Using Mainz Severity Score index and Fabry International Prognosis Index neurological symptomatology obtained higher scores both for severity and prognostic. The EQ-5D questionnaire showed 42.2% patients referring to some anxiety or depression, and 30.3% thought that their life was somehow altered by the pain. 62.5% were not receiving any treatment and ERT was offered only to one patient (3.6%) who refused it. Conclusions: Although most of the heterozygous women for FD had not received ERT or either symptomatic treatment, they present symptoms of disease. Careful follow-up of female patients or some adjuvant treatment may be considered to delay progressive organ damage and improve patient quality of life

Introducción y objetivo: La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de almacenamiento lisosómico hereditario, ligado al cromosoma X y derivado de una deficiencia de la enzima alpha-galactosidasa A. Aunque históricamente solo se ha considerado portadoras a las mujeres, esto ha sido contradicho por muchos estudios. El objetivo principal de este trabajo ha sido establecer un primer estudio español independiente de los registros actuales sobre la situación y seguimiento clínico de las mujeres diagnosticadas con EF que no recibían terapia de sustitución enzimática (TRE). Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio epidemiológico, transversal, descriptivo y multicéntrico en mujeres diagnosticadas con EF que no recibían TRE. Las evaluaciones sobre la sintomatología y la gravedad fueron recopiladas mediante varios cuestionarios clínicos. Adicionalmente se obtuvo información clínica y resultados de pruebas de laboratorio de las historias clínicas. Resultados: Se estudiaron 33 mujeres con una edad media de 45,6±16,2 años. El inicio de los síntomas se produjo a una mediana de edad de 35,5 años (rango: 30,0-51,5), siendo diagnosticado en una mediana de 2 años después (rango: 1,0-1,5). Las mutaciones de sentido erróneo fueron las más frecuentes (n=22; 68,8%). Aunque el 69% se consideraron a sí mismas asintomáticas, 22 (66,7%) mostraron al menos un síntoma clínico relacionado con la EF. Utilizando el índice de severidad de Mainz y el índice pronóstico internacional de Fabry, la sintomatología neurológica obtuvo puntuaciones más altas tanto para la gravedad como para el pronóstico. El cuestionario de calidad de vida EQ-5D mostró que el 42,2% de las pacientes referían cierta ansiedad o depresión, y el 30,3% pensó que su vida estaba interferida de alguna manera por el dolor. El 62,5% no recibía ningún tratamiento y solo se ofreció TRE a una paciente (3,6%), que lo rechazó. Conclusiones: Aunque la mayoría de las mujeres heterocigotas para la EF no habían recibido TRE, ni tampoco ningún tratamiento sintomático, sí presentan síntomas de la enfermedad. Un seguimiento cuidadoso de las pacientes junto con alguna terapia adyuvante podría ser de interés para retrasar el daño progresivo de los órganos y mejorar la calidad de vida de las pacientes

Fuentes de información alimentaria que utilizan las mujeres embarazadas y lactantes / Which are the sources of food information for pregnant and lactating women?

Objetivo: Conocer las fuentes de información dietética que utilizan las mujeres embarazadas y lactantes. Metodología: Investigación etnográfica cualitativa. Realización de 21 entrevistas semiestructuradas a embarazadas y lactantes asistentes a 14 sesiones de preparación del parto y 14 sesiones de posparto, 15 diarios de alimentación cumplimentados la semana siguiente a la entrevista y 3 etnografías realizadas en las provincias de Barcelona y Tarragona. Resultados: Las fuentes de información son: 1) Medios de comunicación: televisión, internet, libros y revistas (los dos últimos son los más empleados); el principal inconveniente es que las mujeres creen que hay demasiada información y no se entiende, por lo que consideran esta fuente la menos fiable. 2) Amistades y conocidos, que aconsejan según la experiencia propia; destaca el rol del «amigo-experto» en una cuarta parte de las mujeres entrevistadas. 3) Familiares, entre los que también se puede observar el doble rol de «familiar-experto»; las madres de las informantes desempeñan un papel importante a la hora de informar sobre la alimentación, aunque sus consejos son puestos en duda. 4) Expertos: la información que dan los profesionales es la más valorada por las gestantes y lactantes. Conclusiones: Las fuentes de información son diversas: medios de comunicación, amistades, familia y profesionales de la salud. La más respetada por las mujeres embarazadas y mujeres lactantes, es la ofrecida por profesionales de la salud

Objective: The aim of this study was to investigate the sources of dietary information and advice used by pregnant and lactating women and their adherence to this information. Methods: Qualitative etnographic research. 21 semi structured interviews were carried out with pregnant and breastfeeding women. They attended 14 sessions of childbirth preparation and 14 postpartum sessions, 15 feeding diaries completed the week after the interview and 3 ethnographies performed in the provinces of Barcelona and Tarragona. Results: Sources of information. 1) Media: television, internet, books, magazines were the most used. The most common complaint by the participants was the quantity of information and that they did not understand it. 2) Friends and acquaintances: advice was given according to own experience, 'the expert-friend' was significant in a quarter of the women interviewed. 3) Family: The double role of family/expert. Mothers of the participants played an important role. 4) Experts: mid-wives, gynecologists, pediatricians. Conclusions: The sources of information are diverse: media, friends, family and health professionals. The one most respected by pregnant women and lactating women, is that offered by health professionals

Úlceras por presión: un paso más en el cuidado y la seguridad de nuestros pacientes / Pressure ulcers, one more step in the care and safety of our patients

Introducción: Las úlceras por presión continúan siendo un problema sociosanitario que no ha decrecido en los últimos años a pesar del conocimiento preventivo existente. Es preciso concienciar a los profesionales sanitarios de que las úlceras por presión son, en gran medida, un efecto adverso del sistema sanitario y, por tanto, no es tolerable su presencia. Objetivos: Establecer la prevalencia total y nosocomial del hospital y construir un mapa del estado de las úlceras por presión en el centro con indicadores epidemiológicos descriptivos. Metodología: estudio observacional descriptivo. Por una parte, se construyeron diferentes indicadores epidemiológicos en el periodo comprendido entre 2014 y 2017. De forma simultánea, desde la Unidad de Heridas Crónicas se han realizado diferentes talleres formativos y de sensibilización en prevención de úlceras por presión dirigidos a los profesionales de enfermería del centro. Resultados: En una muestra de 11.959 pacientes, es interesante destacar, entre los distintos indicadores descriptivos, el indicador sintético de prevención superior al 98% en todos los años del estudio, la prevalencia total en torno al 5% y una prevalencia nosocomial que no alcanza el 3%. Conclusiones: Unos resultados razonablemente positivos avalan una práctica clínica de enfermería que se fundamenta en la implementación de las principales recomendaciones preventivas de úlceras por presión basadas en la evidencia científica. Si bien, todavía existe margen de mejora en la lucha contra las úlceras por presión

Introduction: Pressure ulcers continue to be a socio-sanitary problem that has not decreased in recent years despite the existing preventive knowledge. It is necessary to make health professionals aware that pressure ulcers are, to a large extent, an adverse effect of the health system and, therefore, their presence is not tolerable. Objectives: To establish the total and nosocomial prevalence of the hospital and to build a map of the state of pressure ulcers in the center with descriptive epidemiological indicators. Methodology: observational descriptive study. On the one hand, different epidemiological indicators were constructed in the period comprised between 2014-2017. Simultaneously from the Unit of Chronic Wounds, different training and awareness workshops have been carried out in pressure ulcer prevention directed to the nursing professionals of the center. Results: In a sample of 11,959 patients, the following stand out among the different descriptive indicators: The Synthetic Indicator of Prevention superior to 98% in all the years of the study. The total prevalence is around 5% and the nosocomial prevalence does not reach 3%. Conclusions: Reasonably positive results support a clinical nursing practice that is based on the implementation of the main preventive recommendations for pressure ulcers based on scientific evidence. Although, there is still room for improvement in the fight against pressure ulcers

¿Sería conveniente reducir el valor p considerado significativo? / Should we reduce the p value considered significant?

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Metodología de una revisión sistemática / Methodology of a systematic review

Contexto: La medicina basada en la evidencia tiene como objetivo apoyarse en la mejor información científica disponible para aplicarla a la práctica clínica. Entender e interpretar la evidencia científica implica conocer los niveles de evidencia disponibles, donde las revisiones sistemáticas y/o metaanálisis de ensayos clínicos son la cúspide de la pirámide del nivel de evidencia. Adquisición de la evidencia: El proceso de revisión debe estar bien desarrollado y planificado de antemano para reducir sesgos y eliminar estudios irrelevantes o de baja calidad. Los pasos a seguir para la realización de una revisión sistemática incluyen: (I) formular correctamente la pregunta clínica a responder (PICO), (II) desarrollo de un protocolo (criterios de inclusión y exclusión), (III) realizar una búsqueda bibliográfica detallada y amplia, (IV) cribar los resúmenes de los trabajos identificados en la búsqueda y posteriormente de los textos completos seleccionados (PRISMA). Síntesis de la evidencia: Una vez seleccionados los estudios se debe: (V) extraer en un formulario diseñado en el protocolo los datos necesarios para resumir los estudios incluidos, (VI) evaluar los sesgos de cada estudio pudiendo identificar la calidad de la evidencia disponible y, por último, (VII) desarrollar las tablas y el texto que sinteticen la evidencia. Conclusiones: Una revisión sistemática implica un resumen crítico y reproducible de los resultados de las publicaciones disponibles sobre un mismo tema o pregunta clínica concreta. Con el fin de mejorar la escritura científica, se expone de una forma estructurada la metodología para la realización de una revisión sistemática

Context: The objective of evidence-based medicine is to employ the best scientific information available to apply to clinical practice. Understanding and interpreting the scientific evidence involves understanding the available levels of evidence, where systematic reviews and meta-analyses of clinical trials are at the top of the levels-of-evidence pyramid. Acquisition of evidence: The review process should be well developed and planned to reduce biases and eliminate irrelevant and low-quality studies. The steps for implementing a systematic review include (I) correctly formulating the clinical question to answer (PICO), (II) developing a protocol (inclusion and exclusion criteria), (III) performing a detailed and broad literature search and (IV) screening the abstracts of the studies identified in the search and subsequently of the selected complete texts (PRISMA). Synthesis of the evidence: Once the studies have been selected, we need to (V) extract the necessary data into a form designed in the protocol to summarise the included studies, (VI) assess the biases of each study, identifying the quality of the available evidence, and (VII) develop tables and text that synthesise the evidence. Conclusions: A systematic review involves a critical and reproducible summary of the results of the available publications on a particular topic or clinical question. To improve scientific writing, the methodology is shown in a structured manner to implement a systematic review

Instrumentos para valorar la convivencia del paciente con un proceso crónico: una revisión sistemática / Tools to assess living with a chronic illness: A systematic review

OBJECTIVE: To analyse the currently available instruments to assess living with a chronic illness and related aspects. Method: A review of the evidence was made using the databases: Medline, CINHAL, PsycINFO, Cochrane Library, Embase and Cuiden. The criteria that limited the search were: the language, English and / or Spanish and studies carried out in an adult population. Years of article publication were not used as a limit. RESULTS: A total of 16 instruments were identified and analysed that apparently measured the concept of living with a chronic illness and/or related aspects. According to the name of the instrument, four seemed to evaluate the concept of living with a chronic illness while the rest of the instruments evaluated aspects intrinsically related to the concept of "living with", such as attributes or the meaning of living with a chronic illness. CONCLUSIONS: Different instruments were identified to evaluate daily living for the chronically ill patient, as well as related aspects. According to this review, further validation studies are required in other populations and/or contexts in order to achieve valid and reliable instruments that could be used in clinical practice

OBJETIVO: Analizar los instrumentos existentes en la actualidad que evalúan la convivencia del paciente con un proceso crónico o aspectos relacionados con la convivencia. MÉTODO: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la evidencia disponible en las bases de datos: Medline, CINHAL, PsycINFO, Cochrane Library, Embase y Cuiden. Los criterios que limitaron la búsqueda fueron: el idioma, inglés y/o español y los estudios llevados a cabo en una población adulta. No se aplicó límite de años de publicación de los artículos. RESULTADOS: Se identificaron y analizaron un total de 16 instrumentos que potencialmente evaluaban la convivencia con un proceso crónico y/o aspectos relacionados con el mismo. En cuanto al nombre del instrumento, 4 evaluaban el concepto convivencia con un proceso crónico, mientras que el resto de instrumentos evaluaban algún aspecto de la convivencia o el significado de convivir con un proceso crónico. CONCLUSIONES: Se han identificado diferentes instrumentos para evaluar el día a día del paciente con un proceso crónico, así como aspectos relacionados con el mismo. Después de esta revisión, se considera necesaria la realización de futuros estudios de validación en otras poblaciones y/o contextos para lograr instrumentos válidos y fiables que puedan ser empleados en la práctica clínica

Valoración de la ingesta dietética mediante la aplicación e-EPIDEMIOLOGÍA: comparación con un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos en una muestra de trabajadores / Evaluation of dietary intake using the e-EPIDEMIOLOGY app: comparison with a food frequency questionnaire in a sample of workers

Antecedentes: Las nuevas tecnologías abren nuevas posibilidades para mejorar los métodos convencionales de determinación de la dieta. Objetivos: Comparar los datos de ingesta habitual obtenidos con una aplicación para teléfono móvil (e-EPIDEMIOLOGÍA) con los recogidos mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) previamente validado. Material y métodos: Trabajadores andaluces de 26-68 años usaron e-EPIDEMIOLOGÍA durante 28 días y rellenaron un CFCA (en papel) al final del periodo de estudio. El grado de acuerdo entre las categorías de consumo habitual para los alimentos/bebidas estudiados fue evaluado mediante coeficiente de correlación de Spearman (CCS), análisis de clasificación cruzada e índice kappa ponderado (K). Resultados: 68 participantes completaron el estudio. CCS mostró alta La cita de este artículo es: O A Reyes et al. Valoración de la ingesta dietética mediante la aplicación e-EPIDEMIOLOGÍA: comparación con un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos en una muestra de trabajadores asociación (0,63). Análisis de clasificación cruzada mostró que el 87,8% de los sujetos estaban clasificados correctamente (misma categoría o categoría adyacente). K indicó una concordancia aceptable (0,46). Discusión: Los resultados indican que e-EPIDEMIOLOGÍA presenta buen acuerdo con el CFCA (AU)

Background: New technologies open up new possibilities for improving conventional methods for determining dietary intake. Objectives: To compare the usual intake data obtained with a mobile phone application (e-EPIDEMIOLOGY) with those collected using a previously validated Food Consumption Frequency Questionnaire (CFCA). Material and methods: Andalusian workers aged 26-68 used e-EPIDEMIOLOGY for 28 days and filled out a CFCA (paper) at the end of the study period. The degree of agreement between the categories of habitual consumption for the foods/drinks studied was evaluated using Spearman’s correlation coefficient (SCC), cross-classification analysis and weighted kappa index (K). Results: 68 participants completed the study. SCC showed high association (0.63). Cross-classification analysis showed that 87.8% of the subjects were correctly classified (same category or adjacent category). K indicated an acceptable concordance (0.46). Discussion: The results indicate that e-EPIDEMIOLOGY has a good agreement with the CFCA (AU)

Conocimiento sobre métodos básicos de estadística, epidemiología e investigación de médicos residentes de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay / Knowledge of basic statistical, epidemiological and research methodology by medical residents from the National University of Asunción, Paraguay

INTRODUCCIÓN: La estadística médica es considerada un elemento importante de la medicina basada en la evidencia. El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento de métodos básicos de estadística, epidemiología e investigación en médicos residentes de la Universidad Nacional de Asunción, y evaluar el efecto de las características individuales sobre el nivel de conocimientos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico de corte transverso y muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron 50 médicos residentes. Se utilizó una versión adaptada del cuestionario de Novack et al. sobre conocimientos de epidemiología y estadística. Para establecer asociaciones se usaron las pruebas de correlación de Pearson, «t» de Student y ANOVA, estableciendo una significación de p < 0,05. RESULTADOS: El 52% de los residentes era de sexo masculino y el 36% era residente de medicina familiar. El 4% de los participantes realizó una puntuación superior o igual al 60% (considerado aprobado). La media de respuestas correctas fue de 2,76±1,66. Se encontró asociación significativa entre la lectura de las secciones «Metodología» y «Discusión» de los artículos científicos y número de respuestas correctas, al igual que entre el sexo y la puntuación obtenida. Asimismo, se encontró correlación positiva entre el año de residencia y cantidad de artículos científicos leídos. CONCLUSIONES: Es preocupante el bajo conocimiento que los médicos residentes participantes de este estudio tienen sobre los principales elementos de la epidemiología, la estadística y la metodología de la investigación, lo que pone de manifiesto la necesidad de una urgente revisión del currículo académico

INTRODUCTION: Medical statistics is considered an important element of evidence-based medicine. The objective of this study was to evaluate the knowledge of basic statistical, epidemiological and research methods among medical residents of the National University of Asunción, and to evaluate the effect of individual characteristics on the knowledge of those methods. MATERIALS AND METHODS: This was a cross sectional and observational study, of analytical prevalence, and non-probability sampling, which included 50 medical residents. An adapted version of the questionnaire on knowledge of epidemiology and statistics by Novack et al. was used, with permission of the authors. Pearson's correlation test, t test and ANOVA was used to establish relationships between the variables. Significance was established at P??.05. RESULTS: The sample population included 52% males, and 36% were Family Medicine residents. A score greater than or equal to 60% (score considered as approved) was achieved by 4% of the participants. The mean of correct answers was 2.76±1.66. A significant association was found between the reading of the "methodology" and "discussion" sections of scientific articles and the number of correct responses, as well as between gender and the score obtained. A positive correlation was also found between the year of residence and the number of scientific articles read. CONCLUSIONS: The low level of knowledge that the medical residents, who participated in this study, have on the main elements of epidemiology, statistics and research methodology, is worrying, and highlights the need for an urgent review of the academic curriculum

Fiabilidad y magnitud del efecto: una relación olvidada / Reliability and effect size: A forgotten relationship

No disponible

Tamaño del efecto e intervalos de confianza para correlaciones: aportes a Montes Hidalgo y Tomás-Sábado / Effect size and confidence intervals for correlations: Contributions to Montes Hidalgo y Tomás-Sábado

No disponible

Letter to the Editor concerning «A systematic review of controlled trials on visual stress using intuitive overlays or colorimeter» / Carta al Editor en relación a «Revisión sistemática de ensayos controlados sobre estrés visual utilizando filtros intuitivos o colorímetro»

No disponible

Imputación de valores ausentes en salud pública: conceptos generales y aplicación en variables dicotómicas / Imputing missing data in public health: general concepts and application to dichotomous variables

Que haya valores ausentes en variables registradas en encuestas de salud es habitual, pero no lo es imputarlos posteriormente cuando se realiza el análisis. Trabajar con datos imputados puede tener ventajas en términos de precisión de los estimadores y de identificación sin sesgos de la asociación entre variables. Probablemente, el proceso de imputación sigue siendo desconocido para muchos profesionales no estadísticos, que le atribuyen una alta complejidad y quizás un objetivo que no es exactamente el que persigue. Para aclarar estas cuestiones, esta nota pretende ofrecer una visión amena, no exhaustiva, del proceso de imputación, que permita conocer sus bondades para el trabajo de un salubrista. Todo ello en el marco de variables dicotómicas, habituales en salud pública. Para ilustrar los conceptos se usa un ejemplo en el cual se trabaja con datos con valores ausentes, imputados de forma simple y múltiple (AU)

The presence of missing data in collected variables is common in health surveys, but the subsequent imputation thereof at the time of analysis is not. Working with imputed data may have certain benefits regarding the precision of the estimators and the unbiased identification of associations between variables. The imputation process is probably still little understood by many non-statisticians, who view this process as highly complex and with an uncertain goal. To clarify these questions, this note aims to provide a straightforward, non-exhaustive overview of the imputation process to enable public health researchers ascertain its strengths. All this in the context of dichotomous variables which are commonplace in public health. To illustrate these concepts, an example in which missing data is handled by means of simple and multiple imputation is introduced (AU)