Monitorización de la glucemia en el paciente crítico adulto: tipo de muestra y método de análisis. Revisión sistemática y metanálisis / Blood glucose monitoring in critically ill adult patients: Type of sample and method of analysis. Systematic review and meta-analysis

IntroducciónLa guía clínica para el manejo de la sepsis recomienda usar muestras de sangre arterial para el control glucémico. Un estudio multicéntrico en 86 unidades de cuidados intensivos españolas reveló que el 85,4% de estas utilizaban punción capilar.ObjetivoAnalizar la fiabilidad de la glucemia comparando diferentes muestras sanguíneas (arterial, venosa, capilar) e instrumentos (glucómetros, gasómetros, laboratorio central). Secundariamente, estimar el efecto de variables confusoras y el rendimiento de los instrumentos de medición determinados por las diferentes normas de calidad.MetodologíaRevisión sistemática y metanálisis con búsqueda en las bases de datos PubMed, CINAHL y Embase en septiembre-2021 y septiembre-2022, sin límites temporales ni idiomáticos. Fuentes de literatura gris: DART-Europe, OpenGrey y Google Académico. Resultados resumidos mediante síntesis cualitativa (descripción de resultados, características de los estudios) y cuantitativa (metanálisis para evaluar la diferencia de medias estandarizadas). Calidad metodológica de artículos evaluada con Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2. Protocolo: https://osf.io/ DOI 10.17605/OSF.IO/T8KYP.ResultadosSe incluyeron un total de 32 artículos y 5.451 pacientes. No se obtuvieron discrepancias entre muestras arteriales con glucómetro vs. laboratorio (sesgo [IC95%]: 0,01 [−0,12 a 0,14] mg/dL). En cambio, muestras arteriales con gasómetro sí sobreestimaron de forma significativa (sesgo [IC95%]: 0,12 [0,01 a 0,24] mg/dL). La misma tendencia presentan capilares con glucómetro, aunque no de forma significativa (sesgo [IC95%]: 0,07 [−0,02 a 0,15] mg/dL). Hay discrepancia entre los estudios sobre el efecto del hematocrito y el equilibrio ácido-base. El mayor consenso se da en la poca concordancia del glucómetro con muestras capilares vs. laboratorio en presencia de shock y soporte vasopresor, situación de fallo renal o durante el tratamiento con vitamina C.Conclusiones... (AU)

IntroductionThe clinical guideline for the management of sepsis recommends using arterial blood samples for glycaemic control. A multicentre study in 86 Spanish intensive care units revealed that 85.4% of these used capillary puncture.ObjectiveTo analyse the reliability of glycaemia by comparing different blood samples (arterial, venous, capillary) and instruments (glucometers, gasometers, central laboratory). Secondarily, to estimate the effect of confounding variables and the performance of measuring instruments as determined by different quality standards.MethodologySystematic review and meta-analysis with search in PubMed, CINAHL and Embase databases in September-2021 and September-2022, with no time or language limits. Grey literature sources: DART-Europe, OpenGrey and Google Scholar. Results summarised by qualitative (description of results, study characteristics) and quantitative (meta-analysis to assess standardised mean difference) synthesis. Methodological quality of articles assessed with Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2. Protocol: https://osf.io/ DOI 10.17605/OSF.IO/T8KYP.ResultsA total of 32 articles and 5451 patients were included. No discrepancies were obtained between arterial glucometer vs. laboratory samples (bias [95%CI]: 0.01 [−0.12 to 0.14] mg/dL). In contrast, arterial samples with a gasometer did significantly overestimate (bias [95%CI]: 0.12 [0.01 to 0.24] mg/dL). The same trend is seen in capillaries with a glucometer, although not significantly (bias [95%CI]: 0.07 [−0.02 to 0.15] mg/dL). There is discrepancy between studies on the effect of haematocrit and acid-base balance. The greatest consensus is on the poor agreement of glucometer with capillary vs. laboratory samples in the presence of shock and vasopressor support, renal failure or during vitamin C treatment.Conclusions... (AU)

Monitorización de la glucemia en el paciente crítico adulto: tipo de muestra y método de análisis. Revisión sistemática y metanálisis / Blood glucose monitoring in critically ill adult patients: Type of sample and method of analysis. Systematic review and meta-analysis

IntroducciónLa guía clínica para el manejo de la sepsis recomienda usar muestras de sangre arterial para el control glucémico. Un estudio multicéntrico en 86 unidades de cuidados intensivos españolas reveló que el 85,4% de estas utilizaban punción capilar.ObjetivoAnalizar la fiabilidad de la glucemia comparando diferentes muestras sanguíneas (arterial, venosa, capilar) e instrumentos (glucómetros, gasómetros, laboratorio central). Secundariamente, estimar el efecto de variables confusoras y el rendimiento de los instrumentos de medición determinados por las diferentes normas de calidad.MetodologíaRevisión sistemática y metanálisis con búsqueda en las bases de datos PubMed, CINAHL y Embase en septiembre-2021 y septiembre-2022, sin límites temporales ni idiomáticos. Fuentes de literatura gris: DART-Europe, OpenGrey y Google Académico. Resultados resumidos mediante síntesis cualitativa (descripción de resultados, características de los estudios) y cuantitativa (metanálisis para evaluar la diferencia de medias estandarizadas). Calidad metodológica de artículos evaluada con Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2. Protocolo: https://osf.io/ DOI 10.17605/OSF.IO/T8KYP.ResultadosSe incluyeron un total de 32 artículos y 5.451 pacientes. No se obtuvieron discrepancias entre muestras arteriales con glucómetro vs. laboratorio (sesgo [IC95%]: 0,01 [−0,12 a 0,14] mg/dL). En cambio, muestras arteriales con gasómetro sí sobreestimaron de forma significativa (sesgo [IC95%]: 0,12 [0,01 a 0,24] mg/dL). La misma tendencia presentan capilares con glucómetro, aunque no de forma significativa (sesgo [IC95%]: 0,07 [−0,02 a 0,15] mg/dL). Hay discrepancia entre los estudios sobre el efecto del hematocrito y el equilibrio ácido-base. El mayor consenso se da en la poca concordancia del glucómetro con muestras capilares vs. laboratorio en presencia de shock y soporte vasopresor, situación de fallo renal o durante el tratamiento con vitamina C.Conclusiones... (AU)

IntroductionThe clinical guideline for the management of sepsis recommends using arterial blood samples for glycaemic control. A multicentre study in 86 Spanish intensive care units revealed that 85.4% of these used capillary puncture.ObjectiveTo analyse the reliability of glycaemia by comparing different blood samples (arterial, venous, capillary) and instruments (glucometers, gasometers, central laboratory). Secondarily, to estimate the effect of confounding variables and the performance of measuring instruments as determined by different quality standards.MethodologySystematic review and meta-analysis with search in PubMed, CINAHL and Embase databases in September-2021 and September-2022, with no time or language limits. Grey literature sources: DART-Europe, OpenGrey and Google Scholar. Results summarised by qualitative (description of results, study characteristics) and quantitative (meta-analysis to assess standardised mean difference) synthesis. Methodological quality of articles assessed with Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2. Protocol: https://osf.io/ DOI 10.17605/OSF.IO/T8KYP.ResultsA total of 32 articles and 5451 patients were included. No discrepancies were obtained between arterial glucometer vs. laboratory samples (bias [95%CI]: 0.01 [−0.12 to 0.14] mg/dL). In contrast, arterial samples with a gasometer did significantly overestimate (bias [95%CI]: 0.12 [0.01 to 0.24] mg/dL). The same trend is seen in capillaries with a glucometer, although not significantly (bias [95%CI]: 0.07 [−0.02 to 0.15] mg/dL). There is discrepancy between studies on the effect of haematocrit and acid-base balance. The greatest consensus is on the poor agreement of glucometer with capillary vs. laboratory samples in the presence of shock and vasopressor support, renal failure or during vitamin C treatment.Conclusions... (AU)

La precisión de las causas de defunción con intervención judicial en Cataluña en el periodo 2015-2020. Efecto de la declaración a través de la aplicación IML-Web / The accuracy of the causes of death with judicial intervention in Catalonia in the period 2015-2020. Effect of declaration through IML-Web application

Fundamentos: a partir del 1 enero de 2020, los institutos de medicina legal y ciencias forenses (imlcf) empezaron a declarar las causas de muerte directamente al instituto nacional de estadística (ine) mediante una aplicación web (iml-web). El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de la implementación de esta aplicación en la calidad de los datos recogidos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo utilizando datos de las defunciones con intervención judicial ocurridas en cataluña. Se comparó la información del período 2015-2018 y de 2019 con la de 2020. Se calcularon los porcentajes, con intervalo de confianza, de las causas de defunción poco específicas, según diferentes clasificaciones, sobre el total de causas por período y división judicial. Resultados: el porcentaje total de causas de defunción poco específicas se redujo, de forma no significativa, 1,6 puntos entre el período 2015-2018 y el año 2020. El mismo indicador entre el año 2019 y 2020 se redujo 13,4 puntos. El porcentaje de defunciones poco específicas de causas externas mostró reducciones estadísticamente significativas entre ambos períodos. En general los indicadores mostraron diferencias territoriales. Conclusiones: la implementación del iml-web en el año 2020 supone, en comparación con 2019, una mejora en la calidad de la información notificada. En cambio, si se compara con el período 2015-2018, los datos muestran una calidad similar. A nivel general se valora que la información proporcionada por el imlcf de cataluña a través del iml-web es precisa, pero todavía tiene margen de mejora.(AU)

Background: on january first, 2020, the institutes of legal medicine and forensic sciences (imlcf) began to inform the causes of death directly to the national statistics institute (ine) through a web application (iml-web). The objective of this study was to evaluate the impact of the implementation of this application on the quality of the data collected.methods: a descriptive study using deaths data with judicial intervention that occurred in catalonia was carried out. The data of the period 2015-2018 and 2019 was compared with 2020. The percentages, with confidence intervals, of the causes of death that were not specific, according to different classifications, were calculated on the total of cases by period and territory.results: the total percentage of non-specific deaths had decreased, not significantly, by 1.6 points between the period 2015-2018 and 2020. The same indicator between 2019 and 2020 had decreased by 13.4 points. The percentage of non-specific deaths from external causes showed significant drops between both periods and 2020. In general, the indicators displayed territorial differences.conclusions: the roll-out of the iml-web implies, compared to 2019, an improvement in the quality of the data. On the other hand, compared to the period 2015-2018, the data show a similar level of quality. Generally, it is assessed that the information provided by imlcf of catalonia through the iml-web is accurate, but still has room for improvement.(AU)

The microbiology of sepsis is more than the application of new technologies in diagnosis

Adequate and rapid microbiological diagnosis of sepsis is essential for correct treatment, having a direct impact on patient prognosis. Clinical Microbiology Services must adapt fast circuits that allow prioritizing and individualizing the diagnosis of these patients. The measures adopted should not be based solely on the incorporation of new technologies but, to a large extent, on ensuring accurately collection and processing of samples, avoiding unnecessary losses of time in processing and ensuring that the information derived from this process adequately reaches the prescribing physician. (AU)

Diseño y validación de una escala observacional sobre el estilo motivador docente / Desenho e validação de uma escala observacional sobre o estilo de ensino motivador / Design and validation of a scale for measuring motivational teaching style

La metodología observacional permite analizar el estilo motivacional que despliega el docente en clase y proporciona una nueva perspectiva para interpretar la influencia de las interacciones docentes en el proceso de instrucción. El objetivo de este trabajo fue diseñar una escala de estimación ad hoc para la Medida del Estilo Interpersonal Docente (MEID) y validarla Participaron 30 docentes universitarios (16 mujeres y 14 hombres) con una edad media de 46.1 años (DT = 5.8) y con una experiencia docente de 15.71 años (DT = 6.9). La calidad del dato fue alcanzada a través de la técnica de validez de contenido y el aspecto cuantitativo fue tratado por medio del análisis del W de Kendall, ajustando un modelo final de 60 ítems agrupados en 4 dimensiones exhaustivas y mutuamente excluyentes: apoyo a la autonomía, apoyo a la estructura antes de la tarea, apoyo a la estructura durante la tarea y apoyo a la relación. Las evidencias iniciales de la escala MEID lo presentan como un instrumento psicométrico robusto y fiable para poder ser empleado como técnica observacional del estilo interpersonal docente. Los resultados obtenidos abren nuevas líneas de estudio en las que la escala MEID podría ser empleada en programas formativos encaminados a la optimización de patrones motivacionales docentes adaptativos. (AU)

The observational methodology allows the analysis of the motivational style displayed by the teacher in class and provides a new perspective to interpret the influence of teacher interactions in the instructional process. The aim of this work was to design an ad hoc estimation scale for the Measure of Interpersonal Teaching Style (MEID) and to validate it. 30 university teachers (16 women and 14 men) with a mean age of 46.1 years (SD = 5.8) and with a teaching experience of 15.71 years (SD = 6.9) participated. Data quality was achieved through the content validity technique by expert judgment and the quantitative aspect was treated through Kendall's W analysis, fitting a final model of 60 items grouped into 4 exhaustive and mutually exclusive dimensions: autonomy support, pre-task structure support, on-task structure support, and relationship support. The initial evidence of the MEID scale presents it as a robust and reliable psychometric instrument to be used as an observational technique of interpersonal teaching style. The results obtained open new lines of study in which the MEID scale could be used in training programs aimed at optimizing adaptive motivational teaching patterns. (AU)

A metodologia observacional permite-nos analisar o estilo motivacional que os professores exibem na aula e fornece uma nova perspectiva para interpretar a influência das interacções dos professores no processo instrucional. O objectivo deste trabalho era conceber uma escala de estimativa ad hoc para a Medida de Estilo de Ensino Interpessoal (MEID) e validá-la. Trinta professores universitários (16 mulheres e 14 homens) com uma idade média de 46,1 anos (SD = 5,8) e com uma experiência de ensino de 15,71 anos (SD = 6,9) participaram no estudo. A qualidade dos dados foi conseguida através da técnica de validade do conteúdo através do julgamento de peritos e o aspecto quantitativo foi tratado através da análise W de Kendall, encaixando um modelo final de 60 itens agrupados em 4 dimensões exaustivas e mutuamente exclusivas: suporte de autonomia, suporte de estrutura pré-tarefa, suporte de estrutura na tarefa, e suporte de relacionamento. A evidência inicial da escala MEID apresenta-a como um instrumento psicométrico robusto e fiável para ser utilizado como uma técnica de observação do estilo de ensino interpessoal. Os resultados obtidos abrem novas linhas de estudo nas quais a escala MEID poderia ser utilizada em programas de formação destinados a optimizar os padrões motivacionais adaptativos nos profesores. (AU)

Validación de los datos antropométricos declarados por padres de participantes en el proyecto SENDO / Validation of the anthropometric data reported by parents of participants in the SENDO project

Objetivo: analizar la validez de las medidas antropométricas declaradas por los padres de los participantes en el proyecto SENDO. Método: el proyecto SENDO (SEguimiento del Niño para un Desarrollo Óptimo) es una cohorte pediátrica abierta y prospectiva. Los participantes se reclutan cuando tienen entre 4 y 6 años, y se siguen anualmente mediante un cuestionario “online”. En una submuestra de 82 participantes, se comparó la información antropométrica declarada en el cuestionario basal con las mediciones directas recogidas por el personal investigador. Para ello, se calcularon el índice de correlación intraclase (ICC) y el coeficiente de mala clasificación de Bland-Altman. Resultados: el ICC fue de 0,96 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,94-0,98) para el peso; de 0,95 (IC 95 %: 0,92-0,96) para la altura; de 0,75 (IC 95 %: 0,64-0,86) para el perímetro de la cintura, y de 0,84 (IC 95 %: 0,76-0,89) para el perímetro de la cadera. En relación a los índices calculados a partir de esas mediciones, se encontró un ICC de 0,84 (IC 95 %: 0,77-0,90) para el índice de masa corporal; de 0,46 (IC 95 %: 0,27-0,62) para el cociente cintura-cadera, y de 0,59 (IC 95 %: 0,43-0,72) para el índice cintura-altura. El índice de mala clasificación de Bland-Altman osciló entre el 3,7 % para el peso y el 8,5 % para el índice de masa corporal. Conclusiones: se encontró una muy elevada concordancia para la información antropométrica declarada por los padres y la medida de forma directa. Los resultados indican que las medidas antropométricas referidas por los padres, especialmente aquellas con los que están más familiarizados, son válidas y pueden utilizarse en la investigación epidemiológica. (AU)

Objective: to analyze the validity of self-reported somatometry data through a self-reported online questionnaire. Method: the SENDO project (Follow-up of Children for Optimal Development) is a prospective, dynamic pediatric cohort. Participants are recruited when they are between 4 and 6 years old, and followed annually through an online questionnaire. In a subsample of 82 participants, we compared the anthropometric information reported in the baseline questionnaire with the direct measurements collected by the investigating staff. To do this, we calculated the intraclass correlation index (ICC) and the Bland-Altman coefficient. Results: the ICC was 0.96 (95 % confidence interval [CI]: 0.94-0.98 for weight; 0.95 (95 % CI: 0.92-0.96) for height; 0.75 (95 % CI: 0.64-0.86) for waist circumference; and 0.84 (95 % CI: 0.76-0.89) for hip circumference. In relation to the indices calculated from these measurements, we found an ICC of 0.84 (95 % CI: 0.77-0.90) for body mass index; 0.46 (95 % CI: 0.27-0.62) for waist-hip ratio; and 0.59 (95 % CI: 0.43-0.72) for waist-height index. The Bland-Altman index ranged from 3.7 % for weight to 8.5 % for body mass index. Conclusions: we found a high correlation and concordance between the data collected in the physical exam and those reported by the parents. Our results indicate that the anthropometric measures provided by parents, especially those with which they are most familiar, are valid and can be used in epidemiological research. (AU)

Análisis de la calidad del dato de un instrumento de observación del clima motivacional: conductas verbales y proxémicas de monitores de mantenimiento físico / Data quality analysis of a motivational climate observation instrument: verbal and proxemic behaviours of physical maintenance monitors / Análise da qualidade dos dados de um instrumento de observação do clima motivacional: comportamentos verbais e proxémicos dos monitores de manutenção física

En este estudio se ha diseñado un instrumento para la observación del clima motivacional a través del análisis de la conducta verbal y proxémica en monitores que imparten la actividad de mantenimiento físico. Se trata de un instrumento que permite diferenciar el clima motivacional favorecido por el entrenador, así como la distribución de los participantes y la proxémica. El instrumento combina formato de campo, sistemas de categorías exhaustivos y mutuamente excluyentes (E/ME), y rating scales. El sistema está formado por 10 criterios y 44 categorías en total, y de cada una de ellas se elaboró una rating scale (a excepción de tres criterios en que no era posible). El nombre del instrumento es IAFD (Interacción en Actividad Física y Deporte). Se realizó la grabación, visualización y análisis de siete sesiones de mantenimiento físico en el Polideportivo Municipal de la ciudad de Ronda, analizando las conductas verbales y proxémicas de dos monitores. Se ha realizado un análisis de la calidad del dato y un análisis de generalizabilidad, obteniéndose resultados satisfactorios en cuanto a la fiabilidad, validez y precisión del instrumento, invarianza entre los dos monitores, así como de la capacidad de generalización

In this study, an instrument has been designed for the motivational climate observation through the verbal and proxemic behaviour analysis in monitors who impart physical maintenance activity. It is an instrument that allows to differentiate the motivational climate favoured by the trainer, as well as the distribution of the participants and the proxemic. The instrument combines field format, comprehensive and mutually exclusive category systems (E/ME), and rating scales. It consists of 10 criteria and 44 categories in total, each of which (except for those criteria that were not possible) has rating scales. The name of the instrument is IAFD (Interaction in Physical Activity and Sport). The recording, visualization, and analysis of seven physical maintenance sessions in the Municipal Sports Centre of the city of Ronda was carried out, analysing the verbal and proxemic behaviours of two monitors. An analysis of data quality and an analysis of generalizability was carried out, obtaining satisfactory results in terms of the reliability, validity and precision of the instrument, invariance between the two monitors, as well as the capacity of generalization

Neste estudo, foi concebido um instrumento para a observação do clima motivacional através da análise do comportamentos verbais e proxémicos em monitores que realizam atividade de manutenção física. É um instrumento que permite diferenciar o clima motivacional favorecido pelo formador, assim como a distribuição dos participantes e a proxemia. O instrumento combina formato de campo, sistemas de categoria abrangentes e mutuamente exclusivos (E/ME), e escalas de classificação. O sistema consiste em 10 critérios e 44 categorias no total, cada uma das quais (com excepção dos critérios que eram sistemas de categorias) tem escalas de classificação. O nome do instrumento é IAFD (Interação em Atividade Física e Esporte). Foi feita a gravação, visualização e análise de sete sessões de manutenção física Polideportivo Municipal da cidade de Ronda, analisando os comportamentos verbais e proxêmicos de dois monitores. Foi realizada uma análise da qualidade dos dados e uma análise de generalização, obtendo resultados satisfatórios em termos de confiabilidade, validade e precisão do instrumento, invariância entre os dois monitores, assim como a capacidade de generalização

Recursive partitioning methods for data imputation in the context of item response theory: a Monte Carlo simulation

Missing data is a common problem faced by psychometricians and measurement professionals. To address this issue, there are a number of techniques that have been proposed to handle missing data regarding Item Response Theory. These methods include several types of data imputation methods - corrected item mean substitution imputation, response function imputation, multiple imputation, and the EM algorithm, as well as approaches that do not rely on the imputation of missing values - treating the item as not presented, coding missing responses as incorrect, or as fractionally correct. Of these methods, even though multiple imputation has demonstrated the best performance in prior research, higher MAE was still present. Given this higher model parameter estimation MAE for even the best performing missing data methods, this simulation study's goal was to explore the performance of a set of potentially promising data imputation methods based on recursive partitioning. Results of this study demonstrated that approaches that combine multivariate imputation by chained equations and recursive partitioning algorithms yield data with relatively low estimation MAE for both item difficulty and item discrimination. Implications of these findings are discussed

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El profesional de la salud ante el mundo del Big Data / The health professional to the world of Big Data

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Precisión del diagnóstico en medicina interna e influencia de un sistema informático en el razonamiento clínico / The accuracy of the diagnosis in internal medicine and the influence of a computerised system on clinical reasoning

INTRODUCCIÓN: El contacto inicial entre paciente y médico es clave para plantear un diagnóstico diferencial. Este proceso está basado en la experiencia y en la recuperación de patrones almacenados en el cerebro. Un problema importante es la limitación de la memoria, por lo que un sistema electrónico de sugerencia de posibilidades podría ser de utilidad. OBJETIVOS: Conocer la precisión diagnóstica de un grupo de internistas interaccionando con un sistema informático de apoyo al diagnóstico (SIAD). Conocer el grado de acuerdo entre los clínicos y el SIAD en su capacidad para enumerar un correcto diagnóstico inicial. Pacientes y MÉTODO: estudio prospectivo realizado en un hospital general en Málaga, en el que se mide la precisión diagnóstica para clínicos y SIAD en una muestra de 50 pacientes. RESULTADOS: La precisión diagnóstica de los clínicos fue del 60% y la del SIAD, del 72% (diferencia no significativa). La concordancia entre ambos fue baja (kappa = 0,33). CONCLUSIÓN: Los clínicos y el SIAD tienen similar precisión diagnóstica inicial, pero una baja concordancia, lo que puede evidenciar un comportamiento operativo diferente

INTRODUCTION: The first contact between a physician and a patient is a key moment to establishing a differential diagnosis. This process is based on experience and recovery of patterns stored in the brain. One important problem is the limitation of memory, thus a computerised system that suggests possibilities could be of use in establishing a differential diagnosis. OBJECTIVES: To determine the diagnostic accuracy of a group of internists working with an Electronic Diagnostic Reminder Tool (EDRT). To measure the agreement between clinicians and the EDRT in the initial diagnostic work. PATIENTS AND METHOD: A prospective study was conducted in a general hospital in Málaga, Spain. The diagnostic accuracy of clinicians and the EDRT was recorded on a sample of 50 PATIENTS: RESULTS: The diagnostic accuracy for clinicians was 60%, and for the EDRT it was 72%, with a low agreement (kappa = 0.33). CONCLUSIÓN: Clinicians and the EDRT have a similar diagnostic accuracy, but a low level of concordance, showing a different operational behaviour