Re-Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) con preservación del injerto original tras free roll en cámara anterior: a propósito de un caso / Re-descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) with preservation of the original graft after free-roll in the anterior chamber: a case report

Introducción: Las queratoplastias lamelares han supuesto un gran impacto en el manejo del edema corneal por disfunción endotelial. Las técnicas de trasplante mínimamente invasivo como la Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) han permitido reducir la morbilidad que suponía la realización de una queratoplastia penetrante en este tipo de pacientes. Aun así, se trata de técnicas complejas que no están exentas de complicaciones, y que requieren una larga línea de aprendizaje quirúrgico y una aún más exigente experiencia en el manejo postoperatorio.Caso clínicoUna mujer de 89 años afecta de distrofia endotelial de Fuchs e intervenida de cirugía combinada de catarata y DMEK, presentó a las 24h de la intervención un edema estromal de predominio inferior y un despegamiento sectorial del injerto. Tras un re-bubbling en consultas y 4 días más tarde, se observó el injerto enrollado y libre en cámara anterior.Se intervino de re-DMEK con preservación del injerto original tras 24h, con desepitelización para optimizar la visualización. Se tiñó el injerto con azul tripán y se protegió el estroma posterior con aire. Se reimplantó el injerto bajo maniobras intraoculares y con burbuja de aire.A las 24h de la cirugía se observó el injerto adherido, con una gran disminución del edema estromal. Un mes después, la paciente presentaba una córnea transparente, una persistente adhesión completa del injerto y una agudeza visual de 0,9.ConclusiónEl hallazgo del free roll en cámara anterior tras cirugía de DMEK constituye la forma más compleja de despegamiento del injerto. El edema corneal, así como la disposición de las diferentes estructuras intraoculares son condicionantes a tener en cuenta para la resolución quirúrgica de esta complicación. En muchos casos el reposicionamiento quirúrgico del injerto es factible, hecho que implica ahorrar costes sin necesidad de utilizar nuevos tejidos corneales donantes. (AU)

Introduction: Lamellar keratoplasties have had a great impact in the management of corneal edema due to endothelial dysfunction. Minimally invasive transplant techniques such as descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) have helped to reduce the morbidity involved in performing penetrating keratoplasty in this type of patient. Even so, these are complex techniques that are not free of complications and require a long line of surgical learning and an even more demanding experience in postoperative management.Clinical caseAn 89-year-old woman suffering from Fuchs endothelial dystrophy and undergoing combined cataract and DMEK surgery presented stromal edema predominantly inferior and sectoral detachment of the graft 24h after the intervention. After re-bubbling in consultations and 4 days later, the graft was observed rolled and free in the anterior chamber.She underwent re-DMEK with preservation of the original graft after 24h, with de-epithelialization to optimize visualization. The graft was stained with trypan blue and the posterior stroma was protected with air. The graft was reimplanted under intraocular maneuvers and with an air bubble.Twenty four hours after surgery, the adhered graft was observed, with a great decrease in stromal edema. One month later, the patient had a clear cornea, persistent complete graft adhesion, and visual acuity of 0.9.ConclusionThe discovery of free roll in the anterior chamber after DMEK surgery constitutes the most complex form of graft detachment. Corneal edema as well as the arrangement of the different intraocular structures are conditions to be considered for the surgical resolution of this complication. In many cases, surgical repositioning of the graft is feasible, which means saving costs without the need to use new donor corneal tissues. (AU)

Factors associated with non-carbapenemase mediated carbapenem resistance of Gram-negative bacteria: a retrospective case-control study

Infections with carbapenemase-producing Gram-negative bacteria are related to increased morbidity and mortality, yet little is known regarding infections caused by non-beta-lactamase mediated carbapenem-resistant bacteria. Our objective was to identify risk factors for, and the clinical impact of infections caused by carbapenem-resistant carbapenemase-negative Enterobacterales and Pseudomonas aeruginosa. This retrospective matched case-control study was performed at the University Hospital of Basel, Switzerland, in 2016. We focused on other resistance mechanisms by excluding laboratory-confirmed carbapenemase-positive cases. Carbapenem resistance was set as the primary endpoint, and important risk factors were investigated by conditional logistic regression. The clinical impact of carbapenem resistance was estimated using regression models containing the resistance indicator as explanatory factor and adjusting for potential confounders. Seventy-five cases of infections with carbapenem-resistant, carbapenemase-negative bacteria were identified and matched with 75 controls with carbapenem-susceptible infections. The matched data set was well-balanced regarding age, gender, and comorbidity. Duration of prior carbapenem treatment (OR 1.15, [1.01, 1.31]) correlated with resistance to carbapenems. Our study showed that patients with carbapenem-resistant bacteria stayed 1.59 times (CI [0.81, 3.14]) longer in an ICU. The analyzed dataset did not provide evidence for strong clinical implications of resistance to carbapenems or increased mortality. The duration of prior carbapenem treatment seems to be a strong risk factor for the development of carbapenem resistance. The higher risk for a longer ICU stay could be a consequence of a carbapenem resistance. In contrast to carbapenemase-producers, the clinical impact of carbapenamase-negative, carbapenem-resistant strains may be limited... (AU)

Condición física, clínica y fragilidad de adultos mayores en Cali, Colombia / Physical and clinical condition and fragility of older adults in Cali, Colombia

Introducción: A nivel mundial el envejecimiento de la población ha sido un tema de interés a investigar, debido a la carga de morbimortalidad y los costos en salud que ocasiona. Así, resulta relevante indagar sobre aquellos aspectos que hacen más vulnerables a los adultos mayores. Objetivo: Comparar la condición física y clínica según la fragilidad en adultos mayores de Cali, Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en adultos mayores de la ciudad de Cali, Colombia. El estudio tuvo aval ético institucional y todos los adultos mayores aceptaron participar firmando el consentimiento informado. Se usó la batería corta de desempeño físico (SPPB), y se compararon variables sociodemográficas, físicas y clínicas. y por nivel de fragilidad en vigoroso, prefrágil y frágil. Resultados: Se vincularon 470 adultos mayores con una edad promedio de 71,15±7,50 años, y en su mayoría del género femenino. Se presentaron diferencias estadísticamente significativas con un valor de p≤0,05 en la edad, estado socioeconómico, comuna, enfermedad, índice de masa corporal, actividad física, desempeño físico y riesgo de caídas; presentando mayor compromiso el grupo de fragilidad. Conclusión: El grupo de adultos mayores clasificados como frágiles presentaban menor condición física y clínica comparado con los grupos pre-frágiles y vigorosos. (AU)

Introduction: Worldwide, the aging of the population has been a topic of interest to investigate, due to the burden of morbidity and mortality and the health costs it causes. Thus, it is relevant to investigate those aspects that make older adults more vulnerable. Objective: To compare the physical and clinical condition according to frailty in older adults from Cali, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study in older adults from the city of Cali, Colombia. The study had institutional ethical endorsement and all the older adults agreed to participate by signing the informed consent. The short physical performance battery (SPPB) was used, and sociodemographic, physical and clinical variables and by level of frailty were compared in vigorous, pre-frail and frail. Results: Four hundred and seventy older adults with an average age of 71.15±7.50 years and mostly female were enrolled. There were statistically significant differences, P≤0.05 in age, socioeconomic status, commune, disease, body mass index, physical activity, physical performance, and risk of falls. The fragility group presented greater compromise. Conclusion: The group of older adults classified as frail had a lower physical and clinical condition compared to the pre-frail and vigorous groups. (AU)

Are the presence of asthma and the COVID-19 infection associated with behavioral changes in Lebanese adolescents?

Background: Little evidence is available about psychological stressors in Lebanese asthmatic adolescents, where health-risk behaviors are a serious threat to public health. In addition, the COVID-19 epidemic has had a substantial influence on adolescents’ mental health globally, especially in Lebanon, where the ongoing economic and political challenges have largely impacted their psychological well-being. This study aimed to explore the association of asthma and the COVID-19 infection with behaviors among Lebanese adolescents. Methods: Data were collected in July 2023, using the snowball sampling technique. Inclusion criteria for participation in the study included being of a resident and citizen of Lebanon and aged 12–18 years. Behavioral problems were assessed using the Youth Self-Report (YSR) scale, which yields nine subscales (anxious/depressed, withdrawn/depressed, somatic complaints, social problems, thought problems, attention problems, rule-breaking behavior, aggressive behavior, and other problems) and a total score. Results: Asthma was significantly associated with somatic complaints (Beta [β] = 2.98), attention problems (β = 0.01), and other behavioral problems (β = 0.68). Having contracted the COVID-19 infection, compared to healthy asymptomatic state (β = 1.55), was significantly associated with more anxious behaviors. In the case of stratifying the analysis in terms of gender, the results showed that the presence of asthma was significantly associated with more social behaviors (β = 3.31), thought problems (β = 2.91), attention problems (β = 0.02), other behavioral problems (β = 1.71), and total behavioral problems (β = 5.71) in males...(AU)

Operative outcomes and middle-term survival of robotic-assisted lung resection for clinical stage IA lung cancer compared with video-assisted thoracoscopic surgery / Resultados postoperatorios y de supervivencia a medio plazo de las resecciones pulmonares asistidas por robot en el cáncer de pulmón en estadio clínico IA en comparación con la cirugía toracoscópica videoasistida

Background: Despite limited published evidence, robotic-assisted thoracoscopic surgery (RATS) for anatomic lung resection in early-stage lung cancer continues growing. The aim of this study is to evaluate its safety and oncologic efficacy compared to video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Methods: Single-centre retrospective study of all patients with resected clinical stage IA NSCLC who underwent RATS or VATS anatomic lung resection from June 2018 to January 2022. RATS and VATS cases were matched by propensity scoring (PSM) according to age, sex, histology, and type of resection. Short-term outcomes were compared, and the Kaplan-Meier method and log-rank test were used to evaluate the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). Results: 321 patients (94 RATS and 227 VATS cases) were included. After PSM, 94 VATS and 94 RATS cases were compared. Demographics, pulmonary function, and comorbidity were similar in both groups. Overall postoperative morbidity was comparable for RATS and VATS cases (20.2% vs 25.5%, P = 0.385, respectively). Pathological nodal upstaging was similar in both groups (10.6% in RATS and 12.8% in VATS). During the 3.5-year follow-up period (median: 29 months; IQR: 18–39), recurrence rate was 6.4% in RATS group and 18.1% in the VATS group (P = 0.014). OS and DFS were similar in RATS and VATS groups (log rank P = 0.848 and P = 0.117, respectively). Conclusion: RATS can be performed safely in patients with early-stage NSCLC. For clinical stage IA disease, robotic anatomic lung resection offers better oncologic outcomes in terms of recurrence, although there are no differences in OS and DFS compared with VATS.(AU)

Introducción: A pesar de la limitada evidencia disponible, el uso de la RATS en resecciones pulmonares anatómicas por cáncer continúa creciendo. El objetivo de este estudio es evaluar su seguridad y eficacia oncológica en comparación con la VATS. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico en el que se incluyeron todos los pacientes con CPNM en estadio cIA sometidos a resección pulmonar anatómica RATS o VATS entre junio de 2018 y enero de 2022. Los casos se emparejaron mediante puntuación de propensión (PSM) según edad, sexo, histología y tipo de resección. Se compararon los resultados a corto plazo y la supervivencia global (OS) y libre de enfermedad (DFS) mediante el método de Kaplan-Meier y la prueba de rangos logarítmicos. Resultados: Se incluyeron 321 pacientes (94 RATS y 227 VATS). Tras el PSM, se compararon 94 VATS y 94 RATS. La morbilidad global fue comparable en ambos grupos (20.2 % en RATS vs 25.5 % en VATS, P = 0.385). El upstaging ganglionar fue similar en ambos abordajes (10.6% en RATS y 12.8% en VATS). Durante los 3.5 años de seguimiento, la tasa de recurrencia fue del 6.4 % en RATS y del 18.1 % en VATS (P = 0.014). OS y DFS fueron similares en los dos grupos (rango logarítmico P = 0.848 y P = 0.117, respectivamente). Conclusión: La RATS se puede realizar de forma segura en pacientes con CPNM en estadio inicial. Para la enfermedad en estadio cIA, el abordaje robótico ofrece mejores resultados en términos de recurrencia, aunque no hay diferencias en la OS y la DFS en comparación con la VATS.(AU)

Postoperative morbidity after anatomical lung resections by VATS vs thoracotomy: Treatment and intention-to-treat analysis of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / Morbilidad postoperatoria después de una resección pulmonar anatómica mediante cirugía toracoscópica frente a cirugía abierta: análisis por tratamiento y por intención de tratar del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida

Objectives In recent years, video-assisted thoracoscopic lung resections (VATS) have been associated with lower morbidity than open surgery. The aim of our study is to compare postoperative morbidity among patients from the national database of the Spanish Group of Video-Assisted Thoracic Surgery (GE-VATS) after open and video-assisted anatomic lung resections using a propensity score analysis.MethodsFrom December 2016 to March 2018, a total of 3533 patients underwent anatomical lung resection at 33 centers. Pneumonectomies and extended resections were excluded. A propensity score analysis was performed to compare the morbidity of the thoracotomy group (TG) vs the VATS group (VATSG). Treatment and intention-to-treat (ITT) analyses were conducted.ResultsIn total, 2981 patients were finally included in the study: 1092 (37%) in the TG and 1889 (63%) in the VATSG for the treatment analysis; and 816 (27.4%) in the TG and 2165 patients (72.6%) in the VATSG for the ITT analysis. After propensity score matching, in the treatment analysis, the VATSG was significantly associated with fewer overall complications than the TG OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), fewer respiratory (OR 0.571 [0.529, 0.616]) cardiovascular (OR 0.529 [0.478, 0.609]) and surgical (OR 0.875 [0.802, 0.955]) complications, lower readmission rate (OR 0.669 [0.578, 0.775]) and a reduction of hospital length of stay (−1.741 ([−2.073, −1.410]). Intention-to-treat analysis showed only statistically significant differences in overall complications (OR 0.76 [0.54–0.99]) in favor of the VATSG.ConclusionIn this multicenter population, VATS anatomical lung resections have been associated with lower morbidity than those performed by thoracotomy. However, when an intention-to-treat analysis was performed, the benefits of the VATS approach were less prominent. (AU)

Introducción El objetivo de nuestro estudio es comparar la morbilidad postoperatoria entre los pacientes de la base de datos nacional del Grupo Español de Cirugia Torácica Videoasistida (GE-VATS) después de resecciones pulmonares anatómicas abiertas y videoasistidas mediante un análisis de emparejamiento por índice de propensión.MétodosDesde Diciembre de 2016 hasta Marzo de 2018, un total 3533 pacientes fueron intervenidos de resección pulmonar anatómica en 33 centros. Se excluyeron las neumonectomías y las resecciones extendidas. Se realizó un análisis de índice de propensión para comparar la morbilidad de cirugía abierta (TG) frente a VATS (VATSG). Se realizó un análisis por tratamiento y por intención de tratar (ITT).ResultadosEn el estudio se incluyeron finalmente 2981 pacientes: 1092 (37%) en TG y 1889 (63%) en VATSG. En el análisis por tratamiento, la VATS se asoció significativamente con menor tasa de complicaciones que la cirugía abierta (OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), de complicaciones respiratorias (OR 0.571 [0.529, 0.616]), cardiovasculares (OR 0.529 [0.478, 0.609]) y quirúrgicas (OR 0.875 [0.802, 0.955]), menor tasa de reingresos (OR 0.669 [0.578, 0.775]) y menor estancia (−1.741 ([−2.073, −1.410]). En el de intención de tratar, se observaron diferencias estadísticamente significativas a favor de la VATS solo en las complicaciones en general (OR 0.76 [0.54–0.99]).ConclusionesEn esta población multicéntrica, las lobectomías y segmentectomias anatómicas por VATS se han asociado con menor tasa de complicaciones que las realizadas por toracotomía. Sin embargo, en el análisis por intención de tratar, los beneficios de la VATS no fueron tan evidentes. (AU)

Evaluation of the usefulness of the Clavien-Dindo classification of surgical complications / Evaluación de la utilidad de la clasificación de complicaciones quirúrgicas de Clavien-Dindo

The Clavien-Dindo (CD) classification is widely used in the reporting of surgical complications in scientific literature. It groups complications based on the level of intervention required to resolve them, and benefits from simplicity and ease of use, both of which contribute its to high inter-rater reliability. It has been validated for use in many specialties due to strong correlation with key outcome measures including length of stay, postsurgical quality of life and case-related renumeration. Limitations of the classification include concerns over differentiating grade III and IV complications and not classifying intraoperative complications. The Comprehensive Complication Index is an adaptation of the CD classification which generates a morbidity score from 0 to 100. It has been proposed as a more effective method of assessing the morbidity burden of surgical procedures. However, it remains less popular as calculations of morbidity are complicated and time-consuming. In recent years there have been suggestions of adaptations to the CD classification such as the Clavien-Dindo-Sink classification, while in some specialties, completely new classifications have been proposed due to evidence the CD classification is not reliable. Similarly, the Surgical Expertise and Validity Evaluation project aims to determine benchmarks against which surgeons may compare their own practice. (AU)

La clasificación de Clavien-Dindo (CD) es ampliamente utilizada en la notificación de complicaciones quirúrgicas en la literatura científica. Agrupa las complicaciones en función del nivel de intervención necesario para resolverlas y se beneficia de la simplicidad y la facilidad de uso, que contribuyen a su alta fiabilidad entre evaluadores. Ha sido validado para su uso en muchas especialidades debido a la fuerte correlación con las medidas de resultado clave, incluida la duración de la estancia, la calidad de vida posquirúrgica y la remuneración relacionada con el caso. Las limitaciones de la clasificación incluyen la preocupación por diferenciar las complicaciones de grado III y IV y no clasificar las complicaciones intraoperatorias. El Índice Integral de Complicaciones es una adaptación de la clasificación de CD que genera una puntuación de morbilidad de 0 a 100. Se ha propuesto como un método más efectivo para evaluar la carga de morbilidad de los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, sigue siendo menos popular ya que los cálculos de morbilidad son complicados y requieren mucho tiempo. En los últimos años ha habido sugerencias de adaptaciones a la clasificación de CD como la clasificación de Clavien-Dindo-Sink, mientras que en algunas especialidades se han propuesto clasificaciones completamente nuevas debido a la evidencia de que la clasificación de CD no es confiable. De manera similar, el proyecto de Evaluación de Validez y Experiencia Quirúrgica tiene como objetivo determinar puntos de referencia contra los cuales los cirujanos pueden comparar su propia práctica. (AU)

Morbilidad metabólica en la población penitenciaria de Cataluña / Metabolic morbidity in the prison population of Catalonia, Spain

Objetivo: Investigar la prevalencia de la morbilidad metabólica (MM) en población penitenciaria. Diseño: Estudio observacional, transversal y multicéntrico. Emplazamiento: Los 9 centros penitenciarios de Cataluña. Participantes: Reclusos que no están en «régimen abierto» y, por consiguiente, dependen sanitariamente de los equipos de atención primaria penitenciaria (EAPP). Intervenciones: Se consideraron internos con MM los que presentaban al menos un componente del síndrome metabólico: obesidad, hipertensión arterial, diabetes tipo2 y/o dislipidemia. Se estudiaron variables antropométricas, antecedentes clínicos y parámetros analíticos asociados a la MM. Fuente de información: Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria de Cataluña (SISAP). Mediciones principales: Cálculo de prevalencia de la MM, total y por categorías. Para estudiar variables asociadas se realizó un análisis de regresión logística multivariante, calculándose la odds ratio ajustada (ORA) con intervalo de confianza del 95%. Resultados: Un total de 4.338 internos estudiados: el 93,9% hombres, edad media 38,4años, 51,7% de la Unión Europea y 6,7% (8,2% de los analizados) infectados por VIH. Presentaron más MM los de más edad y las personas infectadas por VIH y menos los europeos de países no miembros de la Unión Europea, los del Magreb y los del África subsahariana. Conclusiones: La prevalencia de MM es alta en presos, aun siendo una población joven, especialmente en reclusos de mayor edad y en infectados por VIH. La prevalencia varía mucho según el origen geográfico. Es conveniente que la MM sea detectada precozmente para evitar complicaciones. La prevención, la detección y el manejo terapéutico deben ser actividades prioritarias de la atención primaria penitenciaria.(AU)

Objective: To investigate the prevalence of metabolic morbidity (MM) amongst prison inmates. Design: Multicentric, cross-sectional observational study. Setting: All (nine) prisons in Catalonia. Participants: Convicted inmates that are not in an «open regime», whose healthcare relies on the Prison Primary Care Teams. Interventions: MM was defined as the presence of at least one component of the metabolic syndrome, i.e., obesity, arterial hypertension, type2 diabetes, and/or dyslipidemia. The variables collected included anthropometric measurements, medical history and laboratory values related to MM. The source of information was the Catalan Primary Healthcare Services Information System (SISAP). Main measurements: The prevalence of MM, overall and by several participant subcategories, was calculated. To investigate the risk factors associated to a higher prevalence of MM, a multivariable logistic regression analysis was carried out and expressed as adjusted odds ratios and 95% confidence intervals. Results: 4338 inmates were studied, of whom 93.9% were male. Mean age was 38.4years, 51.7% were born in European Union countries, and 6.7% were infected by HIV. The variables associated with a significantly increased risk of presenting MM were older age and HIV infection, whereas certain geographical origins (i.e., non-UE European countries, Maghreb and Sub-Saharan Africa) were associated with lower risk of MM. Conclusions: In spite of being an overall young population, prison inmates present high rates of MM. Older age, HIV infection and geographic origin appear as the most strongly associated factors with MM in the prison population. MM should be detected early in order to prevent complications. Prevention, screening and treatment of MM ought to be considered a priority in the clinical routine of prison healthcare professionals.(AU)

¿Podría ser útil la puntuación Apgar quirúrgica para predecir las complicaciones postoperatorias tras la cirugía de fractura femoral proximal? Un estudio retrospectivo de cohorte / Would surgical Apgar score be useful to predict postoperative complications after proximal femoral fracture surgery? A retrospective cohort study

Antecedentes: El Apgar quirúrgico (AQ) es una puntuación evaluadora del riesgo perioperatorio, que evalúa intraoperatoriamente la frecuencia cardiaca mínima, la presión arterial media mínima y la pérdida de sangre estimada. Aunque ha sido validado en múltiples campos quirúrgicos, el AQ sigue siendo controvertido en el campo traumatológico. El objetivo principal de este estudio fue investigar si AQ guarda relación con la incidencia de complicaciones durante los primeros 30 días tras la cirugía de fractura femoral proximal. Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó todos los pacientes consecutivos sometidos a cirugía de fractura femoral proximal entre enero y julio de 2019. Se excluyó a los pacientes que carecieran de información sobre el AQ. Se dividió a los pacientes en dos grupos, sobre la base de la incidencia de complicaciones durante los primeros 30 días postoperatorios y el cálculo de su AQ. Se utilizaron curvas ROC (característica operativa del receptor) para evaluar el modelo predictivo de complicaciones. Resultados: El 44% (n = 76) de los 181 pacientes incluidos en el estudio desarrollaron complicaciones durante los primeros 30 días postoperatorios. Ocho pacientes (4,4%) fallecieron durante dicho periodo. La edad media de los pacientes fue de 79 años, y el 30,9% (n = 56) fueron varones. La insuficiencia cardiaca (IC), el uso de marcapasos, la enfermedad renal crónica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la demencia estuvieron significativamente asociadas a la morbilidad postoperatoria. No existió correlación significativa entre AQ y la incidencia de complicaciones durante los primeros 30 días postoperatorios. El ABC de AQ como modelo predictivo de complicaciones postoperatorias tras la cirugía de fractura femoral proximal fue de 0,522, lo cual es insuficiente para poder considerarse un modelo predictivo aceptado. Conclusión: Sobre la base de este estudio, concluimos que AQ no es predictivo del desarrollo de complicaciones en los primeros...(AU)

Background: The surgical Apgar score (SAS) is a perioperative risk evaluation score, which considers intraoperative minimum heart rate, minimum mean arterial pressure and estimated blood loss. Although validated in multiple surgical fields, SAS remains quite controversial in the orthopedic one. The main purpose of this study was to investigate if SAS relates with the occurrence of complications during the first 30-days after proximal femoral fracture surgery. Methods: Retrospective study including all consecutive patients submitted to proximal femoral fracture surgery between January and July 2019. Patients with no information about SAS were excluded. Patients were divided in two groups, based on the occurrence of complications during the first 30 post-operative days and their SAS calculated. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to assess SAS power as a predictive model of complications. Results: Forty-two percent (n = 76) of the 181 patients included in the study developed complications during the first 30 postoperative days. Eight patients (4,4%) died during that period. The patient's mean age was 79 years and 30,9% (n = 56) were men. Heart failure, pacemaker use, chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease and dementia were significantly associated with post-operative morbidity. There was no significant correlation between SAS and the occurrence of complications during the first 30 postoperative days. The AUC of SAS as a predictive model for postoperative complications after proximal femoral fracture surgery was 0,522, being insufficient to be considered an accepted model of prediction. Conclusion: Based on this study, we conclude that SAS is not predictive of the development of complications in the first 30 post-operative days in patients submitted to proximal femoral fracture surgery. However, other clinical factors have been identified as associated with postoperative morbidity...(AU)

Morbilidad por enfermedades crónicas y su atención sanitaria en Asturias: análisis de género / Morbidity due to chronic diseases and their health care in Asturias: a gender analysis

Objetivo: Determinar las diferencias según sexo de la magnitud y la complejidad por enfermedades crónicas, y las desigualdades de género, en la atención sanitaria de la población adulta en Asturias en el año 2022. Método: Estudio transversal poblacional en mayores de 14 años con al menos un diagnóstico de enfermedad crónica (780.566 habitantes). Fuentes de información: programa informático de grupos de morbilidad (Ministerio de Sanidad), Historia clínica electrónica de atención primaria y hospitalaria. Análisis comparativo por sexo y edad: medias de patologías crónicas e índice de complejidad (t de Student y ANOVA de un factor), y probabilidad (odds ratio e intervalo de confianza del 95%) de padecer enfermedades crónicas específicas, realizar una o más visitas a urgencias, e ingresos hospitalarios. Resultados: En atención primaria se registraron un 89,9% de mujeres y un 82,1% de hombres con al menos una enfermedad crónica. La media fue mayor en las mujeres (4,36) que en los hombres (3,22) (p < 0,001). Índice de complejidad: hombres 4,56 y mujeres 5,85 (p < 0,001). Mientras que la probabilidad de acudir a urgencias es superior en las mujeres en el 50% de las patologías (hombres 29%), la probabilidad de ingresar es superior en los hombres en 13 de las 14 patologías estudiadas (85%). Conclusiones: El análisis de género también se puede aplicar en fuentes secundarias del Sistema Nacional de Salud. Pese a la mayor magnitud y complejidad en las mujeres, la mayor frecuencia de hospitalizaciones en los hombres que en las mujeres con las mismas patologías supone un perfil de atención desigual en el ámbito de ingresos hospitalarios que la literatura científica relaciona con sesgos de género en la atención sanitaria.(AU)

Objective: To determine gender differences in the magnitude and complexity of chronic diseases and gender inequalities in health care in the adult population of Asturias in 2022. Method: A cross-sectional population study in people (>14 years) with at least one diagnosis of chronic disease (780,566 inhabitants). Sources of information: computer program for morbidity groups (Ministry of Health), Electronic medical record of primary care and hospital. Comparative analysis by sex and age, the mean values of chronic diseases and complexity index (Student's t test and one-way ANOVA), and probability (odds ratio and 95% CI) of suffering from specific chronic diseases, making one or more visits to the hospital emergency department or one or more admissions to hospital. Results: 89.9% of women and 82.1% of men were registered with at least one chronic disease. The mean was higher in women (4.36) than in men (3.22) (p < 0.001). Complexity index: men 4.56 and women 5.85 (p < 0.001). Results show that women are more likely to attend the hospital emergency department, with an attendance rate of 50% for the diseases cited, compared with men at 29%. The rate of hospital admission is higher in men in 13 of the 14 diseases studied (85%). Conclusions: Gender analysis can also be applied to secondary sources of the National Health System. Despite the greater magnitude and complexity of chronic diseases in women, there is a higher frequency of hospital admissions in men compared to women with the same diseases. This implies an unequal care profile in the field of hospital admissions that the scientific literature associates with gender biases in health care.(AU)

Exacerbations Among Patients With Asthma Are Largely Dependent on the Presence of Multimorbidity

Introduction: Comorbidities can influence asthma control and promote asthma exacerbations (AEs). However, the impact of multimorbidity in AEs, assessed based on long-term follow-up of patients with asthma of different degrees of severity, has received little attention in real-life conditions. Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics and predictors of AEs in patients who had presented at least 1 AE in the previous year in the MEchanism of Genesis and Evolution of Asthma (MEGA) cohort. Methods: The work-up included a detailed clinical examination, pulmonary function testing, fractional exhaled nitric oxide (FeNO), blood counts, induced sputum, skin prick-tests, asthma questionnaires, and assessment of multimorbidity. The number of moderate-severe AEs in the preceding year was registered for each patient. Results: The study population comprised 486 patients with asthma (23.7% mild, 35% moderate, 41.3% severe). Disease remained uncontrolled in 41.9%, and 47.3% presented ≥1 moderate-severe AE, with a mean (SD) annual exacerbation rate of 0.47 (0.91) vs 2.11 (2.82) in mild and severe asthma, respectively. Comorbidity was detected in 56.4% (66.6% among those with severe asthma). Bronchiectasis, chronic rhinosinusitis with nasal polyps, atopy, psychiatric illnesses, hyperlipidemia, and hypertension were significantly associated with AEs. No associations were found for FeNO, blood eosinophils, or total serum IgE. Sputum eosinophilia and a high-T2 inflammatory pattern were significantly associated with AEs. Multivariable regression analysis showed a significant association with asthma severity, uncontrolled disease, and low prebronchodilator FEV1/FVC.Conclusions: Our study revealed a high frequency of AE in the MEGA cohort. This was strongly associated with multimorbidity, asthma severity, poor asthma control, airflow obstruction, higher sputum eosinophils, and a very high-T2 inflammatory pattern (AU)

La retina, una ventana de la enfermedad cerebrovascular en la diabetes / The retina, a window of cerebrovascular disease in diabetes

La enfermedad cerebrovascular es una de las complicaciones de la diabetes mellitus de larga duración. Mientras que la estructura y función de los grandes vasos cerebrales puede ser más fácilmente estudiada, la microcirculación cerebral es difícil de evaluar. Sin embargo, con una simple exploración de fondo de ojo con un oftalmoscopio se pueden visualizar las anomalías microvasculares que caracterizan a la retinopatía diabética, que es la complicación microvascular más frecuente de la diabetes. La similitud anatómica y funcional entre ambas circulaciones justifica la hipótesis de que las alteraciones en la reactividad vascular retiniana podrían considerarse un marcador temprano de disfunción microvascular cerebral en la diabetes.El factor iniciador de las angiopatías diabéticas es la disfunción endotelial. La disfunción endotelial se traduce en una reducida biodisponibilidad de óxido nítrico (NO), como consecuencia de una disminución en su síntesis o por el incremento en la producción de radicales libres de oxígeno, secuestradores de NO. La diabetes también estimula la producción de factores contráctiles derivados de endotelio. Los aniones superóxido y los radicales hidroxilos producen un efecto contráctil, así como la endotelina y ciertos derivados de la ciclooxigenasa (COX). La activación de la COX está relacionada con un elevado nivel de estrés oxidativo. El estrés oxidativo colabora con la respuesta inflamatoria determinando la disfunción vascular diabética. (AU)

Cerebrovascular disease is one of the complications of long-term diabetes mellitus. While the structure and function of the great cerebral vessels may be more easily studied, the cerebral microcirculation is difficult to assess. However, a simple eye fundus examination with an ophthalmoscope enables to visualize the microvascular abnormalities that characterize diabetic retinopathy, which isth e most common microvascular complication of diabetes. The anatomical and functional similarity between retinal and cerebral microcirculation supports the hypothesis that alterations in retinal vascular reactivity could be considered as an early marker of cerebral microvascular dysfunction in diabetes.The initiating factor of diabetic angiopathies is endothelial dysfunction. Endothelial dysfunction results in a reduced bioavailability of nitric oxide (NO), as a consequence of decreased NO synthesis and/or increased production of free oxygen radicals that are NO scavengers. Diabetes also stimulates the production of endothelial-derived contractile factors such as superoxide anions and hydroxyl radicals, endothelin and certain cyclooxygenase (COX) derivatives. COX activation is related to a high level of oxidative stress. Oxidative stress participates in the inflammatory response involved in the diabetic vascular dysfunction. These pathogenic mechanisms have been shown in both cerebral and retinal arteries, mainly through in vitro vascular reactivity studies, suggesting that diabetes induces a profound change in microvascular regulatory mechanisms. The association between the degree of retinal perfusion, brain injuries and altered cognitive function indicates a certain parallelism in the degree of impairment of both retinal and brain circulations. In addition, prospective studies conclude that diabetic retinopathy predicts ischemic cerebrovascular disease independently of other risk factors, supporting the importance of cerebral microvascular disease in diabetics. (AU)

Meningitis neoplásica en tumores sólidos: revisión actualizada de diagnóstico, pronóstico, manejo terapéutico y direcciones futuras / Neoplastic meningitis in solid tumours: Updated review of diagnosis, prognosis, therapeutic management, and future directions

La meningitis neoplásica (MN) es una complicación metastásica relativamente frecuente en pacientes con cáncer, con alta morbilidad neurológica y en general pobre pronóstico. La prevalencia está en torno al 5-15% de los tumores sólidos, y los más frecuentes son el cáncer de mama, el de pulmón y el melanoma. La clínica se produce por afectación de hemisferios cerebrales, nervios craneales, médula y raíces nerviosas, siendo en muchos casos multifocal, y presenta a menudo síntomas y signos de hipertensión intracraneal. Las principales herramientas diagnósticas son la exploración neurológica, la resonancia magnética cerebral y medular con contraste, y el análisis y la citología del líquido cefalorraquídeo (LCR), aunque recientemente se están investigando técnicas como la detección de células tumorales y ADN circulante en el LCR, que aumentan la sensibilidad diagnóstica. Con las terapias disponibles en la actualidad el objetivo del tratamiento no es curativo, sino retrasar y disminuir los síntomas y preservar la calidad de vida de los pacientes, e implica un enfoque multimodal que puede incluir radioterapia, quimioterapia intratecal y/o sistémica y cirugía. El tratamiento debe ser individualizado y se basa principalmente en guías y opiniones de expertos. Actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos prometedores de fármacos contra dianas moleculares e inmunoterápicos. Este artículo es una revisión actualizada de la MN, e incluye epidemiologia, presentación clínica, diagnóstico, pronóstico, manejo y opciones terapéuticas; se dirige al neurólogo general, y en particular al neurólogo que ejerce su práctica en centros con pacientes oncológicos. (AU)

Neoplastic meningitis (NM) is a relatively frequent metastatic complication of cancer associated with high levels of neurological morbidity and generally poor prognosis. It appears in 5%-15% of patients with solid tumours, the most frequent being breast and lung cancer and melanoma. Symptoms are caused by involvement of the cerebral hemispheres, cranial nerves, spinal cord, and nerve roots, and are often multifocal or present with signs and symptoms of intracranial hypertension. The main diagnostic tools are the neurological examination, brain and spinal cord contrast-enhanced magnetic resonance imaging, and cerebrospinal fluid analysis including cytology, although studies have recently been conducted into the detection of tumour cells and DNA in the cerebrospinal fluid, which increases diagnostic sensitivity. With the currently available therapies, treatment aims not to cure the disease, but to delay and ameliorate the symptoms and to preserve quality of life. Treatment of NM involves a multimodal approach that may include radiotherapy, intrathecal and/or systemic chemotherapy, and surgery. Treatment should be individualised, and is based mainly on clinical practice guidelines and expert opinion. Promising clinical trials are currently being conducted to evaluate drugs with molecular and immunotherapeutic targets. This article is an updated review of NM epidemiology, clinical presentation, diagnosis, prognosis, management, and treatment; it is aimed at general neurologists and particularly at neurologists practicing in hospital settings with oncological patients. (AU)

Resultados de la Neumonectomía en el Cáncer de Pulmón no Microcítico: Estudio Unicéntrico de Morbi-Mortalidad / Results of Pneumonectomy in Non-Small Cell Lung Cancer: Single Center Study of Morbi-Mortality

Resumen abreviado: Estudio de la morbi-mortalidad de la neumonectomía por Cáncer de pulmón en nuestro centro durante 2012-2017. La morbilidad <90días y mortalidad <90días global fue 38,4% y 17%. La morbilidad y mortalidad son mayores en lado derecho. Durante último trienio disminuyó la morbi-mortalidad y el número de neumonectomías por año (5,3%).Introducción: Presentamos este trabajo para analizar la morbi-mortalidad de la neumonectomía en nuestro centro, así como los factores que influyen en la misma, mostrando nuestros resultados en el tiempo en dos períodos: 2012-2014 y 2015-2017.Material y métodos: Se trata de un estudio analítico y observacional retrospectivo de todas las neumonectomías por Cáncer de pulmón no células pequeñas (CPNCP) intervenidas durante 2012-2017. Se ha analizado la morbi-mortalidad de toda la muestra según lateralidad, FEV1, estadio, edad y sistema de sutura. También se ha estudiado la morbi-mortalidad durante: 2012-2014 y 2015-2017. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS versión 26.Resultados: Se realizaron 65 neumonectomías (izquierdas: 39 y derechas: 26) en pacientes con el diagnóstico de CPNCP. La morbilidad <90días fue del 38,4% (25/65). El porcentaje de complicaciones en el lado derecho y en los pacientes con FEV1 <80% fue 46%, en estadio avanzado 50%, pacientes >75años 77% y neumonectomías con sistema de sutura TA-roticulator 50%. La mortalidad <90días global fue un 17% (11/65). La mortalidad de las neumonectomías en los pacientes con FEV1 <80% fue 18%, el lado derecho 30,7%, en estadio avanzado 22,2%, pacientes >75años 22% y neumonectomías con sistema de sutura TA-roticulator 28%. El análisis por períodos reveló una morbilidad (27,5%) y mortalidad (6,8%) más baja en último trienio y menor número de neumonectomías por año (5,3%). (AU)

Resumen abreviado: Study of the morbidity and mortality of pneumonectomy for lung cancer in our center during 2012-2017. Overall morbidity <90 days and mortality <90 days were 38.4% and 17%. Morbidity and mortality are higher on the right side. During the last triennium, morbidity and mortality and the number of pneumonectomies per year decreased (5.3%).Introduction: We present this work to analyze the morbidity and mortality of pneumonectomy in our center, as well as the factors that influence it, showing our results over time in two periods: 2012-2014 and 2015-2017.Material and methods: This is a retrospective analytical and observational study of all pneumonectomies for non-small cell lung cancer (NSCLC) operated during 2012-2017. The morbi-mortality of the entire sample was analyzed according to laterality, FEV1, stage, age and suture system. Morbi-mortality has also been studied during: 2012-2014 and 2015-2017. Statistical analysis was performed with SPSS version 26 software.Results: 65 pneumonectomies were performed (left: 39 and right: 26) in patients diagnosed with NSCLC. Morbidity <90 days was 38.4% (25/65). The percentage of complications on the right side and in patients with FEV1 <80% was 46%, in advanced stage 50%, patients >75 years old 77% and pneumonectomies with TA-roticulator suture system 50%. Overall <90-day mortality was 17% (11/65). Mortality of pneumonectomies in patients with FEV1 <80% was 18%, right side 30.7%, advanced stage 22.2%, patients >75 years old 22%, and pneumonectomies with TA-roticulator suture system 28%. The analysis by periods revealed a lower morbidity (27.5%) and mortality (6.8%) in the last triennium and a lower number of pneumonectomies per year (5.3%). (AU)