Utilidad de la maniobra alfa en la malposición del catéter peritoneal: revisión y experiencia / Usefulness of the alpha maneuver in the peritoneal catheter displacement: review and experience

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La malposición del catéter peritoneal es una de las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal. Para recolocarlo se ha propuesto realizar la maniobra alfa, que consiste en devolver al catéter a su correcta posición a través de unas guías rígidas bajo control fluoroscópico. El objetivo del presente estudio es analizar los 107 procedimientos realizados en nuestro Centro tratando de determinar factores que puedan predecir el éxito de la técnica. MATERIAL Y MÉTODOS: El método de la maniobra alfa fue utilizado en 86 pacientes con un total de 107 procedimientos (en 70 pacientes solo una maniobra, en 16 pacientes dos maniobras o más). RESULTADOS: El éxito global de la técnica fue de un 60%. La tasa de éxito no mostró diferencias en cuanto al sexo (60% en varones frente a 40% mujeres, p = 0,104), tiempo de fallo del catéter (fallos precoces 60% frente a fallos tardíos 62%, p = 0,849), tipo de catéter (75% en autoposicionantes frente a 58% en espirales, p = 0,633), ni en cuanto a la posición inicial del catéter. Sólo hubo un caso de peritonitis secundaria al procedimiento. CONCLUSIONES: La maniobra alfa es un método eficaz y seguro en la corrección de la malposición del catéter peritoneal

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Peritoneal catheter displacement is one of the most common complications of peritoneal dialysis. The alpha manoeuvre has been proposed as a repositioning technique, which involves returning the catheter to its correct position using rigid guidewires under fluoroscopic guidance. The aim of this study is to analyse the 107 procedures performed at our Centre to identify factors that may predict the success of the technique. MATERIAL AND METHODS: The alpha manoeuvre method was used in 86 patients, with a total of 107 procedures (70 patients underwent one manoeuvre only, 16 patients underwent two or more manoeuvres). RESULTS: The overall success rate of the technique was 60%. There were no differences in success rate in terms of gender (60% male vs. 40% female, p = 0.104), time of catheter failure (early 60% vs. late 62%, p = 0.849), type of catheter (75% self-locating vs. 58% spiral, p = 0.633) or the initial position of the catheter. There was only one case of peritonitis related to the procedure. CONCLUSIONS: The alpha manoeuvre is an effective and safe method for correcting peritoneal catheter displacement

Como evitar Adlatum en las osteotomias con Fijacion Externa Monolateral / No disponible

El desplazamiento epifisario medial o lateral -ad latum- es un problema no deseado que altera el eje mecánico de la extremidad en las correcciones progresivas de deformidades angulares mediante osteotomías con aparatos de fijación externa monolateral. Los autores explican este fenómeno en modelos anatómicos y proponen una sencilla recomendación técnica para evitar dicho fenómeno. TÉCNICA: Tras la correcta colocación de los tornillos del fijador externo, el cabezal epifisario no se aprieta completamente para que permita el deslizamiento de los tornillos que se insertan en la epífisis en la mordaza del aparato. CONCLUSIONES: Esta sencilla recomendación evita el efecto ad latum no deseado cuando se realiza una osteomía y corrección gradual con fijación externa monolateral

Medial or lateral epiphyseal displacement -ad latum- is an undesired problem that alters the mechanical axis of the limb in progressive corrections of angular deformities by osteotomies with monolateral external fixation devices.The authors explain this phenomenon in anatomical models and propose a simple technical recommendation to avoid it. TECHNIQUE: After a proper placement of the screws, the epiphyseal head of the external fixator is not fully tightened in order to allow the sliding of the screws that are inserted into the epiphysis in the clamp of the device. CONCLUSION: This simple recommendation avoids the undesired ad latum effect when performing an osteomy and gradual correction with monolateral external fixation and survival status. Combined with current hip fracture management guidelines, exchange perioperative management and postoperative rehabilitation experience

Litoplastia coronaria en el tratamiento de la infraexpansión del stent / Coronary lithoplasty in the treatment of stent underexpansion

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Quo vadis, litoplastia coronaria / Quo vadis, coronary lithoplasty

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Quo vadis, litoplastia coronaria. Respuesta / Quo vadis, coronary lithoplasty. Response

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Perforación de la pared del ventrículo izquierdo por catéter de arteria pulmonar Swan-Ganz. A propósito de un caso / Perforation of the left ventricle wall due to the insertion of a pulmonary artery catheter. A case report

A pesar de la extendida y frecuente utilización del catéter de arteria pulmonar en nuestro medio para el manejo hemodinámico en pacientes críticos y particularmente en pacientes tras cirugía cardiaca, en la actualidad siguen planteándose dudas sobre la necesidad de su uso. Es preciso valorar el riesgo/beneficio de su colocación y tener en cuenta sus posibles complicaciones, que aun siendo poco frecuentes, pueden llegar a ser potencialmente graves. En este artículo exponemos una complicación muy poco frecuente ocurrida en nuestro centro sobre el uso del catéter de arteria pulmonar de la que no teníamos constancia hasta ahora. Se trata de una perforación del tabique interventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo debido a una acodadura firme del catéter de arteria pulmonar, que no fue sospechada ni diagnosticada salvo por la visión directa del corazón, tras la esternotomía, durante la cirugía cardiaca. La mejora de la seguridad del paciente implica reflexionar sobre el valor de los eventos adversos, de manera que al aumentar la conciencia de la situación y del mecanismo por el que se producen, pueda reducirse la probabilidad de repetición

Despite the widespread and frequent use in our setting of pulmonary artery catheters for haemodynamic management in critically ill patients, particularly after heart surgery, some experts continue to question the need for these devices. Clinicians need to weigh up the risks and benefits of pulmonary artery catheters placement and bear in mind the potential complications which, though rare, can be potentially fatal. We present a pulmonary artery catheters-related complication not hitherto described in the literature, involving perforation of the interventricular septum and left ventricular free wall caused by a kink in the pulmonary artery catheters that was not suspected, and only diagnosed by direct vision of the heart after pericardial opening. In the interest of patient safety, we must consider the impact of adverse events; improving our situational awareness and our understanding of the mechanisms behind such events can help reduce the likelihood of repetitions in the future

Disfunción de marcapasos diafragmático y utilidad de la ecografía diafragmática / Diaphragmatic pacemaker dysfunction and utility of diaphragmatic ultrasonography

Los pacientes con lesiones medulares por encima de C5 presentan un alto riesgo de complicaciones respiratorias y en el caso de las lesiones medulares completas la mayoría requerirán soporte con ventilación mecánica de forma permanente. En pacientes seleccionados el implante de un marcapasos diafragmático ofrece la posibilidad de respirar sin soporte mecánico y representa una reducción de complicaciones respiratorias proporcionando al paciente mayor independencia. La ecografía supone una técnica sencilla y no invasiva que puede ser útil para el diagnóstico diferencial de patología torácica. Presentamos el caso de un paciente con lesión medular cervical traumática, al que le fue implantado un marcapasos diafragmático y en el que el uso de la ecografía permitió un diagnóstico rápido y fiable de una disfunción del dispositivo. La ecografía diafragmática en modo M es una técnica sencilla y no invasiva que se puede incorporar en la práctica clínica habitual para diagnosticar trastornos del movimiento del diafragma

Patients with spinal cord injuries above the C5 vertebrae have a high risk of respiratory complications, and complete spinal cord injures can require support with mechanical ventilation. In selected patients, implantation of a diaphragmatic pacemaker offers the possibility of breathing without mechanical support and reduces respiratory complications, increasing the patient's independence. Ultrasonography is a simple and non-invasive technique that may be useful in the differential diagnosis of thoracic diseases. We present the case of a patient with a traumatic cervical spinal cord injury, who underwent diaphragmatic pacemaker implantation. The use of ultrasound allowed rapid and reliable diagnosis of device malfunction. M-mode diaphragmatic ultrasonography is a simple and non-invasive technique that can be incorporated into routine clinical practice to diagnose diaphragm movement disorders

Utilidad del quirófano híbrido en la extracción de dispositivos implantables: experiencia inicial de un centro / Utility of the hybrid operating room for lead extraction: initial experience in a single center

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Respuesta al ECG de enero de 2019 / Response to ECG, January 2019

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Rotura parcial de Port-a-Cath(R) en síndrome de «pinch-off» de bajo grado / Port-a-Cath(TM) partial rupture in a low-grade pinch-off syndrome

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Anclaje del catéter epidural en el espacio epidural posterolateral: cómo manejarlo / Epidural catheter anchored in the posterior lateral epidural space: How to manage it

Describimos un caso de atrapamiento de un catéter epidural sin atar, torcer, cortar o romper, confirmado por TC, y cómo manejarlo. Un paciente fue ingresado para la reparación de una fractura de tibia bajo anestesia general y una epidural. El día del alta se hicieron múltiples intentos para retirar el catéter. La TC con contraste mostró un catéter anclado en el espacio epidural posterolateral izquierdo. A pesar de la ausencia de directrices sobre el atrapamiento del catéter epidural, se utilizaron todos los métodos descritos en la literatura. Esta es una complicación rara y puede estar asociada a complicaciones neurológicas e infecciosas. Se deben obtener imágenes radiológicas para caracterizar mejor la posición de los catéteres y planificar la retirada. En este caso, la tensión en los músculos paraespinales o en los ligamentos supraespinoso e intraespinoso podría explicar el atrapamiento. Una anestesia general con relajante muscular no despolarizante permitió que los músculos y ligamentos se relajaran y pudimos recuperar el catéter intacto (AU)

We describe a case of an epidural catheter entrapment without knotting, kinking, shearing or breakage confirmed by CT scan and how to manage it. A patient was admitted for tibial fracture repair under general anesthesia with an epidural. At discharge day, multiple attempts to retrieve the catheter were made. Contrast CT scan showed the catheter anchored in the left posterior-lateral epidural space. Despite the absence of guidelines regarding epidural catheter entrapment, all the methods described in the literature were used. This is a rare complication and it may be associated with neurological and infectious complications. Radiologic imaging should be obtained to better characterize the catheters’ position and plan removal. In this case, tension in the paraspinal muscles or in the supraspinous and intraspinous ligaments could explain the entrapment. General anesthesia with the non-depolarising muscle relaxant allowed muscles and ligaments to relax and we were able to retrieve the catheter intact (AU)

Trombosis de la vena yugular interna en paciente portadora de marcapasos / Internal jugular vein thrombosis in a patient with internal pacemaker

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Respuesta al ECG de agosto de 2017 / Response to ECG, august 2017

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Marcapasos sin cables debido a estenosis subclavia bilateral / Leadless pacemaker due to bilateral subclavian stenosis

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¿El desfibrilador subcutáneo debería ser la primera elección en la prevención primaria de la muerte súbita? / Should the subcutaneous implantable defibrillator be the first choice for primary prevention of sudden cardiac death?

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ECG de noviembre de 2016 / ECG, November 2016

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Over-the-scope clip closure of gastrocutaneous fistula

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Respuesta al ECG de julio de 2016 / Response to ECG, July 2016

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Dos lugares diferentes de rotura de membrana en la asistencia Berlin-Heart Excor / Two different sites of membrane rupture in the Berlin-Heart Excor ventricular assist device

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