Visión crítica de la modelación del efecto de propofol / Critical view of the effect site modelling of propofol

En los 20 años de uso de perfusiones controladas por ordenador (target controlled infusion) de propofol se ha puesto en discusión la validez de los modelos que representan el curso del efecto con preguntas como: ¿Representan los índices EEG verdaderamente el efecto? ¿Son los monitores EEG utilizados comparables entre ellos? ¿Cuáles son los tiempos de reacción de estos equipos? ¿Influye la velocidad de administración del fármaco en la modelación del efecto? ¿Cambia el ke0, o el tiempo de efecto máximo con la edad? ¿Sirven los actuales modelos de efecto máximo, teóricamente atemporales? ¿Son la inducción y el despertar fenómenos simplemente de ida y vuelta como representan los modelos de efecto máximo? Esta revisión discute asuntos relacionados con la complejidad y dificultad en obtener la representación del efecto, y la falta de definiciones consensuadas para poder construir modelos farmacológicos representativos de la instalación temporal del efecto de propofol para su uso en perfusiones controladas por ordenador

Target controlled infusion (TCI) of Propofol has been the subject of discussion during its 20 years of use, including the validity of the models that represent the course of the effect, such as: Are the different EEG indexes representative of the effect? Is the reactivity of the EEG index used to build models comparable to each other? What is the real reacting time of each monitor? Is the ke0 influenced by the infusion speed? Is the ke0 or the time to peak effect affected by age? How valid are the current Emax models? Are the induction and wakening simple mirror phenomenon as they are represented in the E max models? This review discusses issues related to the complexity and difficulty in obtaining a representation of the effect, and the lack of agreed definitions to be able to construct representative models of the temporary installation of the effect of Propofol for its use in TCI

Carta al director sobre «Eficacia y seguridad de la aplicación del ácido tranexámico tópico en la artroplastia primaria no cementada de cadera: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado» / Letter to the Editor on «Efficacy and safety of the topical application of tranexamic acid in primary cementless hip arthroplasty: prospective, randomised, double-blind and controlled study»

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Recomendaciones para la respuesta institucional a un evento adverso / Recommendations for institutional response to an adverse event

Introducción. La respuesta institucional tras un evento adverso (EA) es determinante para la recuperación del paciente y el restablecimiento de la confianza en el sistema sanitario, así como para el restablecimiento psicológico de los profesionales implicados. Objetivos. Diseño de un marco de recomendaciones que sirvan de orientación para que servicios asistenciales, instituciones y organizaciones sanitarias favorezcan un abordaje sistemático de los EA. Metodología. A partir de una revisión no sistemática de la literatura, un grupo reducido de expertos elaboró un borrador inicial que fue enviado a los autores, quienes sugirieron cambios en estructura, contenido, referencias y estilo en versiones sucesivas hasta elaborar un manuscrito final aceptado por todos los participantes. Resultados. La respuesta al EA debería incluir la estabilización clínica del paciente, un plan terapéutico para mitigar los daños, la custodia y/o retirada del material o productos sanitarios implicados; la comunicación al paciente y los familiares de lo acaecido; el apoyo y sustitución de los profesionales afectados si se precisa; la notificación a los responsables asistenciales y de la dirección; la documentación de todo lo concerniente al EA; y el inicio de la investigación y análisis. Además de restaurar la la confianza y la recuperación de paciente, familiares y profesionales, el propósito último de la respuesta a un EA debe ser la mejora de los procesos asistenciales para evitar su repetición, primando su evaluación como errores de sistema, y el aprendizaje y mejora a partir de su análisis (AU)

Introduction. The organizational response after an Adverse Event (AE) is critical for the patient recovery and trust restoration in the health system. It is also crucial for the involved caregiver psychological recovery. Objective. To design a frame of recommendations to help the healthcare services, institutions and organizations to provide a systematic approach to an AE. Methods. A reduced group of authors performed a non-systematic review of the literature and developed an initial draft. The draft was sent to the rest of authors, who suggested modifications in structure, content, references and style throughout successive manuscript versions until a final one was accepted. Results. AE response includes the patient's clinical stabilization and a therapeutic plan to mitigate harm, the safeguard of used materials or health products involved, the appropriate disclosure to patient and family, the support of affected staff and their replacement if needed, the report to appropriate clinical and management heads, the event circumstances documentation and the starting of the AE investigation and analysis. Besides the professional, family and patient's trust and health recovery, the ultimate target of a correct AE response is the improvement of healthcare processes to prevent its repetition considering the AE as a system failure and learning and improving through its analysis (AU)

Encuesta sobre los eventos adversos relacionados con el uso de carbón activado en urgencias y emergencias / Adverse events caused by activated charcoal in an emergency services survey

Fundamento: Existen pocos estudios en España sobre el uso de carbón activado (CA) en las intoxicaciones agudas por vía digestiva, y más concretamente sobre su protocolización y eventos adversos tras su administración. Este trabajo tiene como objetivo conocer la experiencia en el uso de CA, por los médicos y enfermeros de los servicios de urgencias y emergencias españoles. Método: Diseño de una encuesta a profesionales sanitarios de urgencias y emergencias, mediante la aplicación informática Google Docs. Resultados: Ser recibieron 364 encuestas, de ellas un 52% procedentes de facultativos. Contestaron realizar sondaje previo al uso de CA el 74,5%, y no utilizar sonda en el 13% de los pacientes. Se consideró correcta la aplicación de CA en un 37,4%, usándose globalmente en un 92,4% de los casos. La posición lateral de seguridad manifestaron usarla el 46,2%, antieméticos el 86,5% y aislaban la vía aérea en caso de coma (GCS<8) el 60%. Los eventos adversos más descritos fueron los vómitos de CA (61%), la epixtasis al colocar la sonda (51,1%) y la incorrecta colocación de la misma (36%). La broncoaspiración de vómitos les ocurrió al 11,8% y de carbón al 4,7%. Un 7,1% manifestó que los eventos adversos habían supuesto riesgo vital para los pacientes. No se halló relación entre protocolización de la asistencia y eventos adversos graves o riesgo vital, ni entre éstos y las medidas de seguridad clínica. Conclusiones: La incidencia de eventos adversos, en función de lo manifestado por los profesionales en esta encuesta sobre su práctica clínica, podría ser superior a las que se encuentran en la literatura (AU)

Background: There are few studies in Spain on the use of activated charcoal (AC) in acute poisoning via the digestive tract, and more specifically on its protocol and adverse events following its administration. The aim of this article is to know the experience in the use of AC by doctors and nurses of the Spanish emergency services. Method: Survey developed using Google Docs to health professionals in emergency services. Results: Three hundred and sixty-four questionnaires were received, 52% of them from doctors. Catheterization prior to the use of AC in 74.5% of patients was performed, and did not use a catheter in 13%. The application of AC was considered correct in 37.4%, and overall it was used in 92.4% of cases. The lateral safety position was used in 46.2%, antiemetics in 86.5% and isolation of the airway in case of coma (GCS<8) in 60%. The most described adverse events were vomiting of AC (61%), epixtasis when the catheter was positioned (51.1%), and its incorrect positioning (36%). Inhaling vomit occurred in 11.8% and inhaling carbon in 4.7%. Seven point one percent stated that the adverse events had been life-threatening to patients. No relation was found between the protocol and serious or life-threatening adverse events, nor between these latter and clinical safety measures. Conclusions: The incidence of adverse events according to the information provided by professionals in this survey of clinical practice might be higher than the incidence found in the literature (AU)

Prevalencia de las complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano: revisión sistemática y estimación de proyecciones / Prevalence of antiparkinsonian treatment complications: a systematic review and estimation of projections

Introducción. El desarrollo de la enfermedad de Parkinson (EP) presenta diferentes complicaciones derivadas de la propia enfermedad, pero también de su tratamiento. La aparición de efectos adversos con el uso de antiparkinsonianos es común y su manejo es complicado, por lo que se hace necesario determinar el impacto epidemiológico de estos problemas relacionados con los medicamentos antiparkinsonianos. Objetivo. Estimar la prevalencia de los efectos adversos del tratamiento de los síntomas motores de la EP y su posible impacto a largo plazo. Pacientes y métodos. Se realizó una revisión sistemática en bases de datos biomédicas desde el año 2004; se seleccionaron los estudios más relevantes y se identificaron las frecuencias de los efectos adversos más comunes. Se proyectaron los datos obtenidos para estimar su impacto a largo plazo. Resultados. Se identificaron 218 estudios, de los cuales 24 fueron seleccionados para la revisión. Se obtuvieron datos para 20 tipos de complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano, entre las que se encuentran problemas cardíacos, edemas y síntomas neuropsiquiátricos. Conclusión. Las estimaciones realizadas indican que el número de pacientes de EP y, consecuentemente, la prevalencia de los efectos adversos de los tratamientos antiparkinsonianos pueden duplicarse en el año 2050 (AU)

Introduction. The development of Parkinson’s disease (PD) presents different complications deriving from the disease itself, but also from its treatment. The appearance of side effects with the use of antiparkinsonian drugs is common and their management is complicated, which makes it necessary to determine the epidemiological impact of these problems related with antiparkinsonian medication. Aim. To estimate the prevalence of the side effects of the treatment for the motor symptoms of PD and the possible longterm impact. Patients and methods. A systematic review was performed in the biomedical databases since the year 2004; the most relevant studies were selected and the frequencies of the most common side effects were identified. The data thus obtained were projected in order to estimate their impact in the long term. Results. Altogether 218 studies were identified, of which 24 were selected for the review. Data were obtained for 20 types of complications deriving from the antiparkinsonian treatment, including heart problems, oedemas and neuropsychiatric symptoms. Conclusions. The estimations performed indicate that the number of patients with PD and therefore the prevalence of the side effects of antiparkinsonian treatments may well double by the year 2050 (AU)

La urea en el manejo del síndrome de secreción inadecuada de la ADH: una revisión sistemática de la literatura / Urea for management of the syndrome of inappropriate secretion of ADH: A systematic review

Recientemente se ha propuesto el uso de la urea como tratamiento complementario en el síndrome de secreción inadecuada de la ADH (SIADH). El objetivo del estudio es realizar una revisión de los niveles de evidencia de la urea en el tratamiento de la hiponatremia asociado al SIADH. Se realizó una revisión sistemática de la evidencia a partir de estudios experimentales de acuerdo con la escala propuesta por SIGN. No se encontraron ensayos clínicos. Los 6 estudios analizados presentan carencias metodológicas importantes y están muy sujetos a sesgos. En conclusión, no existe evidencia que sustente el uso de la urea en la hiponatremia asociada al SIADH. Urea has been recently proposed for the management of hyponatremia linked to the syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH). The objective of the study was to review the levels of evidence for treatment of hyponatremia associated with SIADH with urea. We performed a: systematic review of experimental trials and grading according to SIGN. No clinical trials were found. The 6 studies analysed had methodological limitations and were prone to biases. In conclusion, there is no evidence to support the efficacy of urea for the treatment of hyponatremia following SIADH

Urea has been recently proposed for the management of hyponatremia linked to the syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH). The objective of the study was to review the levels of evidence for treatment of hyponatremia associated with SIADH with urea. We performed a: systematic review of experimental trials and grading according to SIGN. No clinical trials were found. The 6 studies analysed had methodological limitations and were prone to biases. In conclusion, there is no evidence to support the efficacy of urea for the treatment of hyponatremia following SIADH. Urea has been recently proposed for the management of hyponatremia linked to the syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH). The objective of the study was to review the levels of evidence for treatment of hyponatremia associated with SIADH with urea. We performed a: systematic review of experimental trials and grading according to SIGN. No clinical trials were found. The 6 studies analysed had methodological limitations and were prone to biases. In conclusion, there is no evidence to support the efficacy of urea for the treatment of hyponatremia following SIADH

Novetats farmacològiques en pediatria a Espanya: any 2012 / No disponible

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Residual effects of benzodiazepine and non-benzodiazepine hypnotics on diurnal attention in a reaction time task / Efectos residuales de hipnóticos benzodiacepínicos y no-benzodiacepínicos sobre la tención diurna en una tarea de tiempo de reacción

The residual effects of benzodiazepines on attention and psychomotor performance have been extensively documented. However, there are very few studies comparing the action of benzodiazepines and non-benzodiazepine (imidazopiridines and cyclopirrolones) compounds on these parameters. The aim of this work was to assess the residual effects on diurnal wakefulness in healthy volunteers after nocturnal administration of a single dose of diazepam (10 mg), zolpidem (10 mg), zopiclone (7.5 mg), gamma-amino-ß-hydroxybutyrate (500 mg), or placebo. Drugs were given at 22 h (half-hour before bedtime), in a double-blind fashion according to an extended Youden Square design. Subjects slept for six consecutive nights in the sleep laboratory (habituation, baseline, drug 1, placebo, drug 2, placebo). The morning after nocturnal dosing, psychomotor performance was measured using a simple visuomotor reaction time (RT) task, with two stimulation patterns (isochronus and stochastic). The results indicated an absence of residual effects on attention after zopiclone and zolpidem intake. Likewise, administration of diazepam did not provoke a significant deterioration in the attention level. GABOB was the only drug which produced a marked decrease in the isochronus RT after 9 hours of its administration, in comparison to its baseline, not appreciating any significant modification in the stochastic RT. It is emphasized that residual impairment on RT following intake of hypnotics should be considered on the basis of the stimulation pattern used (stochastic vs isochronus) during vigilance assessment (AU)

Los efectos residuales de las benzodiacepinas sobre la atención y el rendimiento psicomotor han sido extensamente documentados. Sin embargo, existen muy pocos estudios que hayan comparado el efecto de compuestos benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos (imidazopirinas y ciclopirrolonas) sobre dichos parámetros. El objetivo de este trabajo fue evaluar los efectos residuales sobre la atención diurna de una dosis aguda de diazepam (10 mg.), zolpidem (10 mg), zoplicona (7,5 mg), GABOB (500 mg) o placebo, administrada la noche anterior en sujetos voluntarios sanos. Los fármacos fueron administrados a las 22 h (media hora de acostarse), utilizando un diseño doble-ciego de cuadrado latino extendido. Los sujetos pasaron seis noches consecutivas en el laboratorio de sueño (habituación, línea-base, fármaco 1, lavado, fármaco 2, lavado). A la mañana siguiente, se examinó el rendimiento psicomotor utilizando una tarea de tiempo de reacción visomotor simple, con dos patrones de estimulación (isócrono y estocástico). Los resultados indicaron una ausencia de efectos residuales sobre la atención tras la administración de zoplicona y solpidem. Asimismo, la administración de diazepam no provocó un deterioro significativo en el nivel de atención. GABOB fue la única sustancia que produjo un marcado descenso en el tiempo de reacción isócrono, a las 9 horas de su administración, en comparación con la línea-base, no apreciándose ningúncambio significativo en el tiempo de reacción estocástico. Se subraya que los efectos residuales sobre el tiempo de reaación tras la ingesta de hispnótico deben ser considerados sobre la base del patrón de estimulación (estocástico vs isócrono) durante la evaluación de la vigilancia (AU)

Tratamiento farmacológico de los trastornos y cambios de personalidad concomitantes a una adicción / Pharmacological treatment of personality changes and disorders when associated with an addiction

Objetivo: describir un procedimiento de tratamiento farmacológico de los trastornos y cambios de personalidad asociados a una adicción.Material y métodos: el procedimiento propuesto se basa en los puntos de vista de Yudofsky et al (1995) y Trestman et al (1995), así como en la experiencia del autor. Resultados: el procedimiento se basa en la identificación de cuatro síntomas diana (distorsión cognitiva, déficit del control de impulsos, inestabilidad afectiva y ansiedad) y en la administración de psicofármacos de bajo potencial adictivo (neurolépticos, ISRS y eutimizantes). Conclusiones: el tratamiento de los cambios y trastornos de la personalidad podría contribuir a mejorar la adicción. (AU)