Diseño y validación de un manual psicoeducativo sobre la colocación de catéter puerto en mujeres con cáncer de mama / Design and validation of a psychoeducational manual on port catheter placement in women with breast cancer

Introducción: Los abordajes educativos son intervenciones recomendadas para atender las necesidades informativas y emocionales de los pacientes con cáncer de mama. Entre ellos se encuentran los materiales psicoeducativos, que idealmente deben de estar desarrollados con base en la evidencia, para favorecer la alfabetización en salud; sin embargo, esto es poco común. Objetivo: Diseñar y validar el contenido de un manual psicoeducativo sobre la colocación del catéter puerto en mujeres con cáncer de mama, así como analizar su nivel de legibilidad. Método: se llevó a cabo una investigación prospectiva y transversal-descriptiva, a través de un diseño de tipo no experimental. Para la evaluación del manual, se contó con la participación de 9 jueces expertos en psicooncología, terapia intravenosa y medicina. Se analizó la validez de contenido con el índice de Osterlind y la dificultad de lectura con el índice INFLESZ. Resultados: El manual obtuvo una excelente evaluación de su contenido con un índice de Osterlind de 0,88 y en el análisis de dificultad de lectura obtuvo una puntuación de 67,3, evidencia de un material muy fácil de leer. Conclusiones: Los hallazgos muestran que el manual desarrollado es de calidad, de fácil acceso y comprensión para los pacientes que se someterán a la colocación de un catéter puerto. Asimismo, se ofrece evidencia de la importancia de construir materiales educativos basados en la investigación y en indicadores estadísticos.(AU)

Introduction: Educational approaches are recommended interventions to address the informational and emotional needs of patients with breast cancer. Among them are psychoeducational materials, which ideally should be evidence-based developed, to promote health literacy; however, this is rare. Objective: Design and validate the content of a psychoeducational manual on central venous catheters in women with breast cancer, as well as analyze its level of readability. Method: a prospective and transversal-descriptive research was carried out, through a non-experimental design. To evaluate the manual, 9 expert judges in psycho-oncology, intravenous therapy and medicine participated. Content validity was analyzed with the Osterlind index and reading difficulty with the INFLESZ index. Results: The manual obtained an excellent evaluation of its content with an Osterlind index of 0.88 and in the analysis of reading difficulty it obtained a score of 67.3, evidence of very easy-to-read material. Conclusions: The findings show that the developed manual is of quality, easy to access and understand for patients who will undergo central venous catheters. Likewise, evidence is offered of the importance of building educational materials based on research and statistical indicators.(AU)

Successful treatment of multidrug-resistant hypertension with catheter-based renal denervation in a patient with a renal artery stent

Renal artery stenting (RAS) and its effectiveness in the treatment of atherosclerotic renal artery disease are controversial.1 Catheter-based renal denervation (RDN) has been shown to reduce blood pressure in the treatment of multidrug-resistant hypertension.2 In this case, we presented the successful regulation of multidrug resistant hypertension after renal denervation in a patient with renal artery stent. (AU)

Eficacia comparativa de los apósitos quirúrgicos Micropore™, Tegaderm™ y Lockit plus® para la fijación del catéter epidural lumbar en niños: ensayo controlado aleatorizado de grupo paralelo prospectivo / Comparative efficacy of MicroporeTM surgical dressing, TegadermTM and Lockit plus® for lumbar epidural catheter fixation in children: a prospective parallel group randomized controlled trial

Antecedentes: La fijación adecuada del catéter epidural es necesaria para evitar su desplazamiento y lograr el efecto deseado del fármaco. Se han utilizado diferentes técnicas para la fijación del catéter epidural. El objetivo del estudio fue comparar la eficacia relativa de los apósitos quirúrgicos Micropore™, Tegaderm™ y Lockit plus® en la prevención de la migración del catéter epidural lumbar en niños. Métodos Se estudiaron 167 pacientes de 5 a 16 años, hasta un periodo de 48h después de la cirugía electiva abdominal o de miembros inferiores. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: 1) apósito quirúrgico Micropore™ (grupo M); 2) Tegaderm™ (grupo T), o 3) Lockit plus® (grupo L). Se compararon la incidencia y la extensión de la migración del catéter epidural en centímetros (cm) transcurridas 24 y 48 horas de la fijación epidural. También se analizó la correlación entre la migración del catéter epidural y las características de los pacientes, así como la incidencia relativa de complicaciones en los tres grupos. Resultados La incidencia media de migración del catéter fue de 9,6% a las 24 horas (grupo M: 7,1%; grupo T: 21,1%; grupo L: 0%) y del 45,5% a las 48 horas (grupo M: 66,1%; grupo T: 45,6%; grupo L: 24,1%). Después de 48 horas, la migración absoluta (migración media redondeada al valor más cercano a 0,5cm) fue menor en los pacientes del grupo L: 0,34cm (1,39) en comparación con el grupo M: 1,22cm (SD: 1,85) y el grupo T: 0,94cm (1,94) (p=<0,001). Conclusión Hasta 48 horas después de la cirugía, el dispositivo Lockit plus® demostró una menor migración del catéter epidural en comparación con el apósito quirúrgico Micropore™ o Tegaderm™ en niños sometidos a cirugía electiva abdominal o de extremidades inferiores. (AU)

Background: Proper fixation of an epidural catheter is necessary for desired drug effect and to prevent catheter displacement. Different techniques have been used for epidural catheter fixation. The aim of the study was to compare the relative efficacy of Micropore™ surgical dressing, Tegaderm™, and Lockit plus® in preventing lumbar epidural catheter migration in children. Methods We studied 167 patients aged 5-16 years, for up to 48hrs. after the elective abdominal or lower limb surgery. Patients were randomly assigned to one of three groups: 1) Micropore™ surgical dressing (group M), 2) Tegaderm™ (group T), or 3) Lockit plus® (group L). Incidence and extent of epidural catheter migration in centimetres (cm); was compared at 24 and 48hours post epidural fixation. Correlation between epidural catheter migration and patient characteristics, and relative incidence of complications in three groups was also analysed. Results Incidence of catheter migration was 9.6% at 24hours (group M: 7.1%, group T: 21.1% and group L: 0%) and 45.5% at 48hours (group M: 66.1%, group T: 45.6% and group L: 24.1%). After 48hours, absolute migration (mean migration rounded off to the nearest 0.5cm) was least in patients in group L: 0.34cm (1.39) compared to group M 1.22cm (SD: 1.85) group T: 0.94cm (1.94) (p = <0.001). Conclusion Up to 48 hours after surgery, the Lockit plus® device demonstrated the less epidural catheter migration when compared to micropore surgical dressing or tegaderm in children undergoing elective abdominal or lower limb surgery. (AU)

¿Podemos reducir las complicaciones de doble J en el paciente pediátrico? / Can double J stent complications be reduced in pediatric patients?

Objetivos: El uso de catéteres doble J (DJ) es un proceso frecuenteen uropediatría, pero no exento de morbilidad. El objetivo de nuestroestudio es describir factores de riesgo (FR) de complicación de losDJ en pacientes pediátricos y comprobar la calidad de la informacióntransmitida a las familias en relación al catéter. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en urología con colocación de DJ (2017–2022). Grupos a estudio: complicados (CC) y no complicados (SC). Realizamos un análisismultivariante para identificar FR relacionados con complicaciones yun análisis de calidad percibida por las familias mediante encuesta desatisfacción (0 no satisfacción, 10 máxima satisfacción).Resultados. Incluimos 180 pacientes, (236 DJ). Diagnósticos principales: trasplante renal 29,8%, estenosis pieloureteral 26%, y urolitiasis20,7%. La tasa de complicaciones fue del 21,9%, con un ComprehensiveComplication Index (CCI) medio de 26,8. La antibioterapia profilácticano se relaciona con menos complicaciones (97,3% vs 98,1% p= 0,727). FR de complicación: acumular más de un catéter (p< 0,001, OR 6,628)o la colocación bilateral (p< 0,05; OR 4,871). Un mal registro en lahistoria clínica se relacionó con más complicaciones (p= 0,025). Enla encuesta de calidad de información recibida, el 20% reflejaron unapuntuación inferior a 7/10. Conclusiones: La morbilidad asociada al DJ se relaciona con suduración, la bilateralidad o acumular más de un catéter. Su adecuadoregistro en la historia clínica se relaciona con menor duración del mismo y, por tanto, menos complicaciones. La profilaxis antibiótica no hademostrado disminuir las complicaciones, su uso rutinario debe serrevalorado.(AU)

Objective: The use of double J (DJ) stents is frequent in urologicalpediatrics, but it is not exempt from morbidity. The objective of this studywas to describe the risk factors (RF) of DJ complications in pediatricpatients, and to analyze the quality of the information provided to thefamilies with respect to the stent.Materials and methods: A retrospective study of patients undergoing surgery with DJ placement in the urology department from 2017to 2022 was carried out. Study patients were divided into two groups –complicated (C) and non-complicated (NC). A multivariate analysis wasperformed to identify complication-related RFs, and a quality analysisas perceived by the families was conducted by means of a satisfactionsurvey (0 = total dissatisfaction; 10 = maximum satisfaction). Results: 180 patients were included (236 DJs). The main diagnosesincluded renal transplantation (29.8%), ureteropelvic stenosis (26%), andurolithiasis (20.7%). Complication rate was 21.9%, with a mean comprehensive complication index (CCI) of 26.8. Prophylactic antibiotic therapywas not associated with fewer complications (97.3% vs. 98.1%; p=0.727). Complication RFs included more than one stent (p<0.001; OR=6.628)and bilateral placement (p<0.05; OR=4.871). Poor registration in themedical records was associated with greater complications (p=0.025). Inthe information quality survey, 20% reported a score lower than 7/10.Conclusions: DJ-associated morbidity has a direct relationshipwith DJ duration, bilaterality, and carrying more than one stent in alifetime. Adequate registration in the medical records is associatedwith shorter DJ duration, and therefore, fewer complications. Antibiotic prophylaxis did not reduce complications, which means its routineuse should be reconsidered.(AU)

El acceso vascular en el paciente anciano en hemodiálisis: resultados y supervivencia / Vascular access in elderly hemodialysis patients: Results and surviva

Introducción: A pesar de los intentos de la iniciativa “fístula primero”, la realidad es que un porcentaje nada desdeñable de pacientes en hemodiálisis siguen dializándose a través de un catéter, y esto es especialmente relevante en los pacientes ancianos. Objetivos: Conocer y sintetizar la evidencia científica existente sobre los resultados del acceso vascular en el paciente anciano en hemodiálisis.Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus y WOS. Se utilizaron como descriptores los siguientes términos: Hemodiálisis (“Hemodialysis”), Acceso Vascular (“Vascular Access”) y Mortalidad (“Mortality”), combinándolos entre sí utilizando el operador booleano AND. Se incluyeron artículos cuya publicación estuviese comprendida entre 2017 y 2023 en inglés y español. Resultados: Se incluyeron 15 artículos: una revisión y diferentes estudios observacionales. Tras el análisis de estos, se ha evidenciado el incremento del uso de catéteres del paciente anciano, relacionándose con elevadas tasas de infecciones y peor supervivencia. El uso del catéter está relacionado con mayor comorbilidad y edad. Conclusión: La fístula arteriovenosa sigue siendo el acceso vascular de elección en todos los pacientes en hemodiálisis, sin embargo, el uso del catéter ha experimentado un aumento importante en los pacientes ancianos, debido posiblemente a menor esperanza de vida y comorbilidad asociada a estas personas. Este aumento de su utilización se ha relacionado con un aumento importante de la mortalidad. A pesar de ello, en el paciente mayor, no está claro si el aumento de la mortalidad se debe al catéter o a las características basales del paciente. (AU)

Introduction: Despite the efforts of the “fistula first” initiative, the reality is that a significant percentage of hemodialysis patients continue to receive dialysis through a catheter, and this is especially relevant in elderly patients. Objectives: To understand and synthesize the existing scientific evidence regarding vascular access outcomes in elderly hemodialysis patients.Methodology: A systematic review was conducted using the PubMed, Scopus, and WOS databases. The following terms were used as descriptors: “Hemodialysis”, “Vascular Access”, and “Mortality”, combined using the Boolean operator AND. Articles published between 2017 and 2023 in English and Spanish were included. Results: Fifteen articles were included: one review and various observational studies. Upon analysis, an increase in the use of catheters in elderly patients was observed, which was associated with high infection rates and worse survival outcomes. Catheter use was linked to higher comorbidity and older age.Conclusion: Arteriovenous fistula remains the preferred vascular access in all hemodialysis patients; however, the use of catheters has significantly increased in elderly patients, possibly due to lower life expectancy and associated comorbidities in this population. This increase in catheter utilization has been associated with a significant rise in mortality. Nevertheless, in older patients, it is not clear whether the increased mortality is attributable to the catheter itself or the baseline characteristics of the patient. (AU)

Pasos para la mejora en la canalización umbilical en neonatología / Steps to improve umbilical vein catheterization in neonatal care

Introducción: En las unidades neonatales se utiliza el catéter venoso umbilical como acceso vascular de elección en la atención inicial del recién nacido debido a su rápido y fácil acceso. Presenta una tasa de fracaso del 25% al 50%, ya que hasta en un 40% de los casos puede encontrarse en el sistema portal conllevando complicaciones. Esto justifica la búsqueda de métodos para disminuir la tasa de catéteres mal posicionados. Se describen diferentes técnicas para mejorar la tasa de éxito a la hora de canalizar la vena umbilical, como son la técnica del doble catéter, la posición del recién nacido para canalizar en decúbito lateral derecho, la compresión hepática y la canalización de forma ecoguiada. El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto de las nuevas técnicas en la tasa de éxito de canalización venosa umbilical central. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental pre- y postintervención en una UCIN nivel B durante enero-junio de 2022 (preintervención) y julio-diciembre de 2022 (postintervención). Resultados: Previo a la introducción de estas nuevas técnicas de canalización nuestra tasa de fracaso en la canalización, siempre llevada a cabo a ciegas, era de un 52% y con la introducción de estas medidas ha disminuido la tasa de fracaso a un 27% de forma global. Conclusiones: Tras la introducción de los nuevos métodos de canalización y recanalización, nuestra tasa de éxito en la canalización de la vena umbilical ha aumentado, y creemos necesario implantarlo en unidades con tasas de fracaso similares a la nuestra. (AU)

Introduction: In neonatal units, umbilical vessel catheterization is the preferred method to gain vascular access in the initial management of the newborn because it is quick and easy. The failure rate ranges from 25% to 50%, as the catheter can be found in the portal system in up to 40% of cases, leading to complications. This failure rate warrants the investigation of different methods to reduce the frequency of catheter malposition. We describe different techniques to improve the success rate in umbilical vein catheterization, such as the double catheter technique, positioning the newborn in right lateral decubitus for insertion, liver compression, and ultrasound-guided catheter insertion. The primary objective of the study was to assess the impact of new techniques on the success rate of central umbilical venous catheterization. Material and methods: Pre- and post-intervention quasi-experimental study in a level B NICU conducted in January to June 2022 (pre-intervention) and July to December 2022 (post-intervention). Results: Prior to the introduction of these new catheterization techniques, the failure rate of blind umbilical catheter insertion was 52%. Since the introduction of these measures, the overall failure rate has decreased to 27%. Conclusions: After the introduction of the new catheterization and recanalization methods, our success rate in umbilical vein catheterization has increased, and we believe it is necessary to implement them in units with similar failure rates to ours. (AU)

Análisis de las complicaciones del acceso vascular en hemodiálisis. Una revisión sistemática / Analysis of complications of vascular access in hemodialysis: A systematic review

Introducción:El acceso vascular sigue siendo uno de los retos más importantes en todas las unidades de diálisis, por todas las complicaciones derivadas de su uso y el gran impacto en la mor-bimortalidad del enfermo renal. Los tres tipos de acceso vascu-lar más utilizados son la fístula arteriovenosa nativa, el injerto o fístula arteriovenosa protésica y el catéter venoso central. Objetivo: Analizar y evaluar la situación actual y la incidencia de las complicaciones relacionadas con los diferentes accesos vasculares en hemodiálisis. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, CINAHL, SCOPUS y SciELO. Se incluyeron todos los artículos originales de menos de 5 años de antigüe-dad en los que uno de sus objetivos fuera analizar la preva-lencia o incidencia de las complicaciones de cualquier acceso vascular en hemodiálisis en población adulta. Resultados: El número de artículos para el análisis fueron 15. De ellos, 14 fueron estudios observacionales y uno, un ensa-yo clínico multicéntrico. Se analizaron datos demográficos de los pacientes, la prevalencia de complicaciones entre todos los accesos vasculares y la incidencia de complicaciones se-gún fístula nativa/protésica/catéter venoso central.Conclusiones: La fístula arteriovenosa nativa es el acceso vas-cular de elección ya que tiene tasas de complicaciones muy bajas. De entre ellas, la trombosis, es la complicación con más incidencia. El uso de catéter venoso central todavía es muy habitual, pese a ser el acceso vascular que presenta mayores tasas de complicaciones como las infecciones y la bacteriemia, produciéndose en un 10%-17% de los pacientes portadores.(AU)

Introduction: Vascular access remains one of the most important challenges in all dialysis units due to the complications associated with its use and its significant impact on the morbidity and mortality of renal patients. The three most used types of vascular access are native arteriovenous fistula, graft or prosthetic arteriovenous fistula, and central venous catheter. Objective: To analyze and evaluate the current situation and incidence of complications related to different vascular accesses in hemodialysis. Methodology : A systematic review was conducted using the PubMed, CINAHL, SCOPUS, and SciELO databases. All original articles published within the last 5 years that aimed to analyze the prevalence or incidence of complications related to any vascular access in hemodialysis in the adult population were included. Results: A total of 15 articles were included for analysis. Among them, 14 were observational studies, and one was a multicenter clinical trial. Demographic data of the patients, the prevalence of complications across all vascular accesses, and the incidence of complications for native fistula/prosthetic fistula/central venous catheter were analyzed. Conclusions: Native arteriovenous fistula is the preferred vascular access due to its very low complication rates. Among the complications, thrombosis has the highest incidence. The use of central venous catheters is still common, despite having higher rates of complications such as infections and bacteremia, occurring in 10%-17% of the patients.(AU)

Uso de catéter de derivación interno-externo en la pieloplastia abierta en menores de un año / Use of internal-external diversion stent in open pyeloplasty in patients under one year of age

Introducción: Existen diversas alternativas para el drenaje de la pelvis renal tras una pieloplastia. Una de ellas es la utilización de un catéter de derivación interno-externo que, según nuestro protocolo, se anuda a las 48 horas posoperatorias previas al alta y se retira a los siete días de forma ambulatoria en consulta, sin necesidad de sedoanalgesia. Objetivos: Analizar los resultados de los pacientes menores de un año intervenidos mediante pieloplastia abierta, asociando un catéter de derivación interno-externo de manejo ambulatorio. Material y métodos: Análisis descriptivo retrospectivo de 28 pacientes (31 unidades renales) intervenidos entre los años 2011 y 2021. Se evaluaron métodos diagnósticos, indicaciones, abordaje quirúrgico y evolución posoperatoria. Resultados: Veintiocho pacientes (23 varones) con diagnóstico prenatal de hidronefrosis confirmado con ecografía y/o renograma, fueron intervenidos mediante pieloplastia a una mediana de edad de tres meses (15 días-11 meses). Se realizó pieloplastia según técnica de Anderson-Hynes o pieloplastia desmembrada en 28 unidades renales y según técnica de Culp-DeWeerd o colgajo en espiral en 3. En todos los casos se utilizó un catéter de derivación interno-externo según protocolo. El tiempo medio de ingreso fue 3,5 días (2-7 días) con buena evolución posoperatoria. Dos pacientes presentaron complicaciones (infección urinaria que requirió antibioterapia intravenosa y pionefrosis que requirió repieloplastia). Conclusiones: Asociar un catéter de derivación interno-externo a la pieloplastia en pacientes menores de un año con estenosis de la unión pieloureteral es una opción sencilla y segura que permite un alta precoz con manejo ambulatorio y evita una segunda anestesia general para la retirada del catéter de drenaje.(AU)

Introduction: There are various alternatives available for renal pelvis drainage following pyeloplasty. One of them is the use of an internal-external diversion stent, which according to our protocol, is knotted 48 hours following surgery, prior to discharge, and removed 7 days later on an outpatient consultation basis, with no sedation or analgesia required. Objective: To analyze the results of patients under one year of age who underwent open pyeloplasty associated with an outpatient internalexternal diversion stent. Materials and methods: A retrospective, descriptive analysis of 28 patients (31 renal units) undergoing surgery from 2011 to 2021 was carried out. Diagnostic methods, indications, surgical approach, and postoperative progression were assessed. Results: 28 patients (23 male) prenatally diagnosed with hydronephrosis confirmed by ultrasonography and/or renogram underwent pyeloplasty at a median age of 3 months (15 days-11 months). Pyeloplasty was conducted according to the Anderson-Hynes technique or dismembered pyeloplasty in 28 renal units, and according to the Culp-DeWeerd technique or spiral flap in 3. In all cases, an internal-external diversion stent was used according to our protocol. Mean hospital stay was 3.5 days (2-7 days), with a good postoperative progression. 2 patients had complications (urinary infection requiring intravenous antibiotics, and pyonephrosis requiring re-pyeloplasty). Conclusions: Using an internal-external diversion stent following pyeloplasty in patients under 1 year of age with ureteropelvic junction obstruction is a simple and safe option that allows for early discharge with outpatient management. It also avoids a second general anesthesia for drainage catheter removal purposes.(AU)

El catéter como elemento fundamental en las terapias de depuración renal / The catheter as a fundamental element in renal cleansing therapies

El término “catéter” es muy conocido para las enfermeras, sin embargo, el manejo de las vías para los pacientes con fallo renal es un tema que ofrece cierta dificultad.Las facetas específicas con relación a este tipo de catéteres y el tratamiento depurativo renal son el objetivo de este capítulo. Se analiza cómo hacer el cálculo del flujo de sangre, cómo elegir un buen catéter según su morfología, cuál es la técnica mejor para conservarlo y de qué forma sellarlo cuando se deje en reposo, sin tratamiento depurativo.Estos y otros conocimientos fundamentales se describirán, a partir de la evidencia hallada en la literatura. (AU)

The word catheter is well known to nurses, however, its management for patients with renal failure is a subject that offers some difficulty.The problems with this specific catheter and the renal purifying treatment are the objective of this paper. It analyses how to calculate the blood flow, how to choose a good catheter according to its morphology, what is the best technique to preserve it and how to lock it when it is left at rest, without any purifying treatment.These and other fundamental knowledge will be described, based on the evidence founded in the literature. (AU)

Adecuación de los catéteres midline y mini-midline en pacientes con COVID-19 / daptation of midline and mini-midline catheters for patients with COVID-19

Objetivo: analizar el tiempo de permanencia y las principales causas de retirada de los catéteres midline (20 cm) y mini-midline (10 cm) en pacientes hospitalizados, y estudiar las diferencias en pacientes con COVID-19. Método: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo realizado con datos de las historias clínicas en el Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona, España). Se analizaron catéteres insertados por el Equipo de Enfermería de Infusión y Accesos Venosos (EIAV) en pacientes hospitalizados durante 2020. Resultados: se incluyeron 357 catéteres de 305 pacientes (28,9% tenía COVID-19). Estos últimos presentaron mayor proporción de obesidad (21,6% vs. 9,2%; p= 0,003). La mediana de duración de catéteres insertados fue de 11-12 días, sin diferencias por el tipo de catéter ni por tener COVID-19 (p= 0,88). La principal causa de retirada en ambos grupos fue el fin del tratamiento, siendo mayor en pacientes sin COVID-19 (65,7% vs. 53,1%; p= 0,031), seguida del éxitus en pacientes con COVID-19 (22,9% frente a 8,9%; p= 0,001) y oclusión del catéter en el resto (17,3% vs. 8,33%; p= 0,035). Se dieron n= 4 casos de infección del catéter y n= 31 sospechas, sin diferencias según diagnóstico ni tipo de catéter. El motivo de retirada no varió según el acceso venoso de elección. Conclusiones: no existen diferencias en la duración de los catéteres respecto a su longitud, vena de inserción ni diagnóstico de COVID-19. La venopunción ecoguiada, la técnica estéril y la elección del tipo de catéter por parte de un EIAV parecen disminuir las complicaciones asociadas.(AU)

Objective: to analyse the time of permanence and main causes for removal of midline (20 cm) and mini-midline (10 cm) catheters in hospitalized patients, and to study the differences in patients with COVID-19. Method: a descriptive, cross-sectional, retrospective study conducted with data from clinical records in the Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona, Spain). The study included catheters inserted by the Infusion and Vascular Access Nursing (IVAN) Team in patients hospitalized during 2020. Results: the study included 357 catheters in 305 patients (28.9% with COVID-19). The latter presented a higher rate of obesity (21.6% vs. 9.2%; p= 0.003). The median duration of catheters inserted was 11-12 days, without any difference by type of catheter or having COVID-19 (p= 0.88). The main cause for removal in both groups was the end of the treatment, and it was higher in patients without COVID-19 (65.7% vs. 53.1%; p= 0.031), followed by exitus in patients with COVID-19 (22.9% vs. 8.9%; p= 0.001), and catheter occlusion in the rest (17.3% vs. 8.33%; p= 0.035). There were n= 4 cases of catheter infection and n= 31 suspected cases, without difference by diagnosis or type of catheter. There was no variation in the cause for removal according to the venous access selected. Conclusions: there are no differences in terms of duration of catheters according to their length, vein of insertion or COVID-19 diagnosis. Ultrasound-guided venipuncture, sterile technique and selection of type of catheter by a member of the IVAN team seem to reduce the complications associated.(AU)

Recomendaciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica para el manejo del derrame pleural maligno / Recommendations of the Spanish Society of Thoracic Surgery for the management of malignant pleural effusion

Este artículo resume la guía clínica de diagnóstico y tratamiento del derrame pleural maligno (DPM) auspiciada por la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT). Se elaboraron 10 controversias clínicas bajo la metodología de preguntas PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) y la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de las recomendaciones se basó en el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE). El análisis inmunocitoquímico y molecular del líquido pleural puede evitar procedimientos invasivos ulteriores con finalidad diagnóstica. Actualmente, el control definitivo del DPM se puede realizar indistintamente a través de una pleurodesis (talco poudrage o slurry) o de la inserción de un catéter pleural tunelizado (CPT). Es probable que la combinación de ambas técnicas (p.ej. toracoscopia con talco poudrage e inserción de un CPT, o instilación de talco slurry a través de un CPT) ocupe un lugar predominante en el manejo terapéutico futuro. (AU)

This article summarizes the clinical guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural effusion (MPE) sponsored by the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT). Ten clinical controversies were elaborated under the methodology of PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) questions and the quality of the evidence and grading of the strength of the recommendations was based on the GRADE system. Immunocytochemical and molecular analyses of pleural fluid may avoid further invasive diagnostic procedures. Currently, the definitive control of MPE can be achieved either by pleurodesis (talc poudrage or slurry) or the insertion of a indwelling pleural catheter (IPC). It is likely that the combination of both techniques (i.e., thoracoscopy with talc poudrage and insertion of a IPC, or instillation of talc slurry through a IPC) will have a predominant role in the future therapeutic management. (AU)

Influencia de la orientación de la luz arterial del catéter venoso central tunelizado para hemodiálisis en la disfunción precoz / Influence of arterial lumen orientation of the tunnelled central venous catheter for haemodialysis on early dysfunction

Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar si la orientación lateral o medial de la luz arterial de los catéteres influye en su disfunción precoz.Material y Método: Estudio observacional prospectivo de 24 meses de duración. Se incluyeron pacientes adultos en hemodiálisis a los que se les canaliza por vez primera un catéter venoso tunelizado modelo Palindrome® o Bioflo Duramax®. Variables: orientación de luz arterial, modelo de catéter, socio-demográficas-clínicas, flujos de bomba de sangre, presiones arteriales y venosas, conductancia, complicaciones y características definitorias de disfunción precoz.Resultados: Se estudiaron 178 pacientes, con una edad media 64,4±15,1 años; 108 hombres; 105 con luz arterial en orientación lateral y 73 con orientación medial. Hubo disfunción precoz en 30 casos (16,9%): orientación lateral 63,3% (n=19) vs orientación medial 36,7% (n=11), (p=0,621). En todos los casos con disfunción precoz, fue necesario invertir las luces de los catéteres a las conexiones del circuito extracorpóreo, por un flujo de bomba<250 ml/min, siendo más frecuente en los catéteres Palindrome® con luz arterial en orientación lateral, 87,5% (n=7) vs orientación medial 12,5% (n=1), (p=0,063).Conclusiones: En nuestra muestra, la orientación de la luz arterial no influyó en la disfunción precoz de los catéteres. (AU)

Introduction: Dysfunction and infections are the most frequent causes of removal of tunneled central venous hemodialysis catheters. Objective: To analyse whether the lateral or medial orientation of the catheter’s arterial line influences early dysfunction. Material and Method: Prospective observational study of 24 months’ duration. Adult hemodialysis patients undergoing first-time cannulation of a tunneled venous catheter of the Palindrome® or Bioflo Duramax® model were included. Variables: arterial line orientation, catheter model, socio-demographic and clinical characteristics, blood pump flows, arterial and venous pressures, conductance, complications and defining characteristics of early dysfunction. Results: A total of 178 patients were studied, mean age 64.4±15.1 years; 108 men; 105 with arterial line in lateral orientation and 73 with medial orientation. There was early dysfunction in 30 cases (16.9%): lateral orientation 63.3% (n=19) vs medial orientation 36.7% (n=11), (p=0.621). In all cases with early dysfunction, it was necessary to reverse the catheter line to the extracorporeal circuit connections, due to a pump flow <250 ml/min, being more frequent in Palindrome® catheters with arterial line in lateral orientation, 87.5% (n=7) vs medial orientation 12.5% (n=1), (p=0.063). (AU)

Análisis del uso de mupirocina en la cura del orificio sano en diálisis peritoneal / Analysis of the use of mupirocin in the cure of the healthy orifice in peritoneal dialysis

Introducción: La infección del orificio de salida del catéter de diálisis peritoneal es una complicación importante en la diálisis peritoneal, que puede evolucionar hacia una tunelitis y/o infección peritoneal, lo que suele conllevar una retirada del mismo.Objetivo: Analizar el uso de mupirocina en la cura del orificio sano y su repercusión en la ratio de infecciones del orificio de salida y en el porcentaje de infecciones peritoneales dependientes de catéter.Material y Método: Estudio observacional retrospectivo, en una unidad de diálisis peritoneal provincial. Se incluyeron a todos los pacientes mayores de 18 años, que realizaron diálisis peritoneal en domicilio del 01/01/2019 hasta el 31/12/2021. Las variables analizadas, fueron: sexo , ratio de infección de orificio anual, gérmenes responsables, infecciones peritoneales dependientes de catéter y aparición de resistencias. Los datos se obtuvieron del registro anual de la unidad.Resultados: Tras la incorporación del uso de mupirocina 2 veces por semana en la cura del orificio de salida sano disminuyó la ratio de infección del orificio de salida, pasando de 0,47 episodio/paciente/año en 2019, a una ratio de 0,32 en 2020 y de 0,16 en 2021, disminuyendo el porcentaje de infecciones peritoneales dependientes de catéter de 38% en 2019, al 30% en 2020 y del 8% en 2021. No se han objetivado resistencias a antibióticos, ni otros efectos indeseados.Conclusiones: El uso de mupirocina en nuestra unidad parece ser eficaz en la reducción de las infecciones del orificio de salida, y de las infecciones peritoneales dependientes de catéter. (AU)

ntroduction: Outflow tract infection is an important compli-cation in peritoneal dialysis, mainly because it can progress to tunelitis and/or catheter-dependent peritoneal infection that often leads to catheter removal. Objective: To analyse the mupirocin application in the mana-gement of the healthy exit site and the impact on the infection rate and the percentage of catheter-dependent peritoneal in-fections.Material and Method: Retrospective observational study in a provincial peritoneal dialysis unit. Patients over 18 years of age who underwent peritoneal dialysis at home from 01/01/2019 to 31/12/2021 were included. Variables analysed were: sex, yearly orifice infection rate, responsible germs, catheter-dependent peritoneal infections and appearance of resistance. Data were obtained from the unit’s annual registry.342338Results:Twice-weekly mupirocin application in healthy peritoneal catheter exit site care has decreased the rate of exit site infections from 0.47 episode/patient/year in 2019 to 0.32 in 2020 and 0.16 in 2021, decreasing the percentage of catheter-dependent peritoneal infections from 38% in 2019 to 30% in 2020 and 8% in 2021. No resistance has been observed.Conclusions:Mupirocin application in our unit appears to be effective in reducing exit site infections and catheter-dependent peritoneal infections. (AU)

Risk factors for Healthcare-associated Infection on a Rehabilitation Unit / Factores de riesgo de Infección Nosocomial en una Unidad de Rehabilitación

Objective: Ascertain healthcare-associated infection (HAI) prevalenceand identify risk factors associated with a higher incidence of infectionin a Rehabilitation Ward.Materials and Methods: Two-year retrospective cohort study conducted in a post-acute Rehabilitation Ward of a tertiary-care, public,university-affiliated hospital. Demographic and clinical data were collected from electronic medical record. The assessment of risk factorswas done by comparison of patients with or without HAI. Univariateand multivariate logistic regression analysis was used to identify riskfactors.Results: There were 262 admissions to the Rehabilitation Ward during the study period. One-hundred thirty-one HAIs were detected in95 (36.3%) of the 262 patients. The most common infections wereurinary tract infections (87.8% of all infections). An age-sex adjustedmultivariate logistic regression model showed that urinary catheter,surgery in the last 30 days and length of stay ≥ 30 days were independent risk factors for HAI. Length of stay was associated with anincreased odd of developing HAI (median length of 28 days for thosewithout HAI, 35 days for those with only one HAI and 55 days for patients having ≥ 2 HAI). Only one patient died of infection.Conclusions: HAI is a frequent complication in a post-acute Rehabilitation Ward. The logistic regression model identified patients withurinary catheter, surgery in the last 30 days and length of stay ≥ 30days as having an higher risk for HAI, thereby being the main targetsof surveillance and adoption of preventive measures. (AU)

Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de infección nosocomial en pacientes ingresados en una Unidad de Rehabilitación.Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de dos añosrealizado en una Unidad de Rehabilitación posaguda de un hospitalpúblico. La evaluación de los factores de riesgo se realizó mediante lacomparación de pacientes con o sin infección nosocomial. Se utilizóun análisis de regresión logística univariado y multivariado para identificar los factores de riesgo.Resultados: Hubo 262 ingresos a la Unidad de Rehabilitación duranteel período de estudio. Se detectaron 131 infecciones nosocomialesen 95 (36,3%) de los 262 pacientes. Las infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario (87,8%). Un modelo de regresiónlogística multivariado ajustado por edad y sexo mostró que el catéterurinario, la cirugía en los últimos 30 días y la duración de la estancia≥ 30 días fueron factores de riesgo independientes para infecciónnosocomial. La duración de la estancia se asoció con una mayor probabilidad de desarrollar una infección nosocomial (duración media de28 días para aquellos sin infecciones, 35 días para aquellos con solouna infección y 55 días para pacientes con ≥ 2 infecciones). Solo unpaciente murió de infección.Conclusiones: La infección nosocomial es una complicación frecuente en una Unidad de Rehabilitación. El modelo de regresión logísticaidentificó a los pacientes con catéter urinario, cirugía en los últimos30 días y estadía ≥ 30 días con mayor riesgo de infección, por lo queson los principales objetivos de la vigilancia y adopción de medidaspreventivas. (AU)

Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales en endoprótesiscomplejas / Steerable sheath for cannulation of target visceral vessels in complex endoprosthesis

Debido al aumento del uso de endoprótesis complejas, que requieren canalización de arterias viscerales, se expone el uso de un catéter deflectable para su realización. Este catéter se utilizaría a través de los accesos femorales, lo que evita el uso de un acceso en la extremidad superior, así como las posibles complicaciones existentes de dicho acceso. Asimismo, se reduce el tiempo quirúrgico y la exposición a la radiación ionizante.(AU)

Given the increase in the use of complex endoprostheses, which require cannulation of visceral arteries, the use of a deflectable catheter for performing these is described. This catheter would be used through the femoral accesses, avoiding the use of an access in the upper extremity, thus avoiding the possible complications of said access, as well as reducing the surgical time and exposure to ionizing radiation.(AU)