Abordaje del acceso vascular por equipo de terapia infusional: seguridad y calidad asistencial / Approach to vascular access by infusion therapy team: safety and quality of care

Objetivo: describir la evolución del modelo de atención del acceso vascular por un equipo de terapia infusional enfermero referente (ETI) y sus resultados en la seguridad vinculados al acceso vascular central de inserción periférica (PICC) en pacientes oncohematológicos. Métodos: estudio observacional en una cohorte retrospectiva de 3.423 pacientes oncohematológicos a los cuales se les indicó un PICC ambulatoriamente durante 2012-2021. Variables: modelo de atención, motivo de la indicación, método de comprobación de la colocación del acceso, complicaciones del acceso vascular. Recogida de información mediante datos primarios del registro de acceso vascular y registro clínico de la historia informatizada ESPOQ2©. Análisis descriptivo paquete estadístico IBM SPSS® V.23.0 . Resultados: la creación de un equipo referente de terapia infusional incrementó la capacidad de colocación de catéteres, pasando de 98 (2013) a 768 (2021). La indicación del PICC pasó del 45,80% por instauración de quimioterapia mediante bomba de infusión domiciliaria (2016) al 93,70% por indicación por fármaco irritante o vesicante (2021) (p< 0,001). La introducción de la técnica ecoguiada y método electro-intracavitario de control de punta disminuyeron las complicaciones por flebitis mecánicas y la radiación por comprobación de catéter (p< 0,001). Conclusiones: los modelos de atención con equipos de terapia infusional referentes consolidados incrementan la seguridad del paciente oncológico portador de acceso vascular PICC.(AU)

Objective: to describe the evolution of the vascular access care model led by a nurse infusion therapy (ETI) team and its safety results associated with peripherally inserted central vascular access (PICC) in oncohematology patients. Methods: descriptive observational study in a retrospective cohort in 3,423 oncohaematological patients who were indicated for a PICC on an outpatient basis during 2012 to 2021. Variables: Care model, reason for the indication, access placement verification method, vascular access complications. Data collection using primary data from the vascular access registry and clinical registry of the ESPOQ2© computerized history. Descriptive analysis using IBM® SPSS® Statistics V.23.0. Results: infusional teams' reference increased the capacity to place catheters, going from 98 (2013) to 768 (2021). The indication for the PICC went from 45.80% due to initiation of chemotherapy home infusion (2016) to 93.70% due to an indication for an irritant or vesicant drug (2021) (p< 0.001). The introduction of the ultrasound-guided technique and electro-intracavitary method of tip control decreased complications due to mechanical phlebitis and radiation due to catheter verification (p< 0.001). Conclusions: care models with consolidated reference infusion therapy teams increase the safety of cancer patients with PICC vascular access.(AU)

Efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por accesos venosos periféricos cortos: una revisión de alcance / Adverse effects related with norepinephrine through short peripheral venous access: Scoping review

La administración de norepinefrina por vía periférica es restringida, por la asociación de la extravasación con necrosis tisular. Método: Revisión de alcance con el objetivo de describir los efectos adversos relacionados con la administración de norepinefrina por acceso venoso periférico corto y las características de administración del fármaco en pacientes hospitalizados en servicios de UCI, cirugía y urgencias. Resultados: Se incluyeron 12 estudios de características heterogéneas por tamaño y tipo de población. La proporción de complicaciones asociadas a la administración de norepinefrina por vía periférica fue inferior al 12% en los estudios observacionales y menor al 2% en aquellos que utilizaron dosis menores a 0,13μg/kg/min y concentraciones inferiores a 22,3μg/ml. La principal complicación asociada fue la extravasación y no se presentó ningún caso de necrosis tisular en el sitio de venopunción. El tratamiento farmacológico utilizado para su manejo fue con terbutalina o nitroglicerina tópica; el tiempo de administración del fármaco osciló entre 1 y 528 horas, con una media ponderada de 2,78 horas. Conclusión: El principal efecto adverso fue la extravasación, no se presentaron complicaciones adicionales, la fentolamina y terbutalina parecen ser útiles en estos casos; su disponibilidad es una necesidad para una administración periférica segura. Es necesario que la enfermera realice una valoración estrecha y un cuidado integral en los pacientes que reciben norepinefrina por vía periférica.(AU)

Peripheral administration of norepinephrine is restricted due to the association of extravasation with tissue necrosis. Method: scoping review with the objective of describing the adverse effects related to the administration of norepinephrine through short peripheral venous access and the characteristics of drug administration in patients hospitalized in ICU, surgery, and emergency services. Results: 12 studies with heterogeneous characteristics by size and type of population were included. The proportion of complications associated with peripheral norepinephrine administration was less than 12% in observational studies and it was less than 2% in those that used doses less than 0.13μg/kg/min, and concentrations less than 22.3μg/ml. The main associated complication was extravasation and there were no cases of tissue necrosis at the venipuncture site, some extravasation cases were treated with phentolamine, terbutaline or topical nitroglycerin. The drug administration time ranged between 1-528hours with a weighted mean of 2.78h. Conclusion: The main adverse effect was extravasation, no additional complications occurred, phentolamine and terbutaline seem to be useful, and its availability is a necessity. It is essential for the nursing staff to carry out a close assessment and comprehensive care in patients receiving norepinephrine by peripheral route.(AU)

El acceso vascular en el paciente anciano en hemodiálisis: resultados y supervivencia / Vascular access in elderly hemodialysis patients: Results and surviva

Introducción: A pesar de los intentos de la iniciativa “fístula primero”, la realidad es que un porcentaje nada desdeñable de pacientes en hemodiálisis siguen dializándose a través de un catéter, y esto es especialmente relevante en los pacientes ancianos. Objetivos: Conocer y sintetizar la evidencia científica existente sobre los resultados del acceso vascular en el paciente anciano en hemodiálisis.Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus y WOS. Se utilizaron como descriptores los siguientes términos: Hemodiálisis (“Hemodialysis”), Acceso Vascular (“Vascular Access”) y Mortalidad (“Mortality”), combinándolos entre sí utilizando el operador booleano AND. Se incluyeron artículos cuya publicación estuviese comprendida entre 2017 y 2023 en inglés y español. Resultados: Se incluyeron 15 artículos: una revisión y diferentes estudios observacionales. Tras el análisis de estos, se ha evidenciado el incremento del uso de catéteres del paciente anciano, relacionándose con elevadas tasas de infecciones y peor supervivencia. El uso del catéter está relacionado con mayor comorbilidad y edad. Conclusión: La fístula arteriovenosa sigue siendo el acceso vascular de elección en todos los pacientes en hemodiálisis, sin embargo, el uso del catéter ha experimentado un aumento importante en los pacientes ancianos, debido posiblemente a menor esperanza de vida y comorbilidad asociada a estas personas. Este aumento de su utilización se ha relacionado con un aumento importante de la mortalidad. A pesar de ello, en el paciente mayor, no está claro si el aumento de la mortalidad se debe al catéter o a las características basales del paciente. (AU)

Introduction: Despite the efforts of the “fistula first” initiative, the reality is that a significant percentage of hemodialysis patients continue to receive dialysis through a catheter, and this is especially relevant in elderly patients. Objectives: To understand and synthesize the existing scientific evidence regarding vascular access outcomes in elderly hemodialysis patients.Methodology: A systematic review was conducted using the PubMed, Scopus, and WOS databases. The following terms were used as descriptors: “Hemodialysis”, “Vascular Access”, and “Mortality”, combined using the Boolean operator AND. Articles published between 2017 and 2023 in English and Spanish were included. Results: Fifteen articles were included: one review and various observational studies. Upon analysis, an increase in the use of catheters in elderly patients was observed, which was associated with high infection rates and worse survival outcomes. Catheter use was linked to higher comorbidity and older age.Conclusion: Arteriovenous fistula remains the preferred vascular access in all hemodialysis patients; however, the use of catheters has significantly increased in elderly patients, possibly due to lower life expectancy and associated comorbidities in this population. This increase in catheter utilization has been associated with a significant rise in mortality. Nevertheless, in older patients, it is not clear whether the increased mortality is attributable to the catheter itself or the baseline characteristics of the patient. (AU)

Vascular access type and mortality in elderly incident hemodialysis patients / Tipo de acceso vascular y mortalidad en pacientes ancianos en programa de hemodiálisis

Introduction: The ideal vascular access type for elderly hemodialysis (HD) patients remains debatable. The aim of this study was to analyze the association between patterns of vascular access use within the first year of HD and mortality in elderly patients. Methods: Single-center retrospective study of 99 incident HD patients aged≥80 years from January 2010 to May 2021. Patients were categorized according to their patterns of vascular access use within the first year of HD: central venous catheter (CVC) only, CVC to arteriovenous fistula (AVF), AVF to CVC, and AVF only. Baseline clinical data were compared among groups. Survival outcomes were analyzed using Kaplan–Meier survival curves and Cox's proportional hazards model. Results: When compared with CVC to AVF, mortality risk was significantly higher among CVC only patients and similar to AVF only group [HR 0.93 (95% CI 0.32–2.51)]. Ischemic heart disease [HR 1.74 (95% CI 1.02–2.96)], lower levels of albumin [HR 2.16 (95% CI 1.28–3.64)] and hemoglobin [HR 4.10(95% CI 1.69–9.92)], and higher levels of c-reactive protein [HR 1.87(95% CI 1.11–3.14)] were also associated with increased mortality risk in our cohort, p<0.05. Conclusion: Our findings suggested that placement of an AVF during the early stages of dialysis was associated with lower mortality compared to persistent CVC use among elderly patients. AVF placement appears to have a positive impact on survival outcomes, even in those who started dialysis with a CVC. (AU)

Introducción: El tipo de acceso vascular ideal para pacientes ancianos en hemodiálisis (HD) sigue siendo discutible. El objetivo de este estudio fue analizar la asociación entre los patrones de uso del acceso vascular en el primer año de HD y la mortalidad en pacientes ancianos. Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de 99 pacientes incidentes en HD con edades ≥80años desde enero de 2010 hasta mayo de 2021. Los pacientes fueron categorizados según sus patrones de uso del acceso vascular en el primer año de HD: catéter venoso central (CVC) solo, CVC a fístula arteriovenosa (FAV), FAV a CVC y FAV solamente. Los datos clínicos iniciales se compararon entre los grupos. Los resultados de supervivencia se analizaron mediante las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de riesgo proporcional de Cox. Resultados: En comparación con el CVC para la FAV, el riesgo de mortalidad fue significativamente mayor entre los pacientes que solo recibieron CVC y similar al grupo que solo utilizó FAV (HR: 0,93; IC95%: 0,32-2,51). Cardiopatía isquémica (HR: 1,74; IC95%: 1,02-2,96), niveles más bajos de albúmina (HR: 2,16; IC 95%: 1,28-3,64) y de hemoglobina (HR: 4,10; IC 95%: 1,69-9,92), y niveles más altos de proteína C reactiva (HR: 1,87; IC 95%: 1,11-3,14) también se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad en nuestra cohorte (p<0,05). Conclusión: Nuestros hallazgos sugirieron que la colocación de una FAV durante las primeras etapas de la diálisis se asoció con una menor mortalidad en comparación con el uso persistente de CVC en pacientes ancianos. La colocación de una FAV parece tener un impacto positivo en los resultados de supervivencia, incluso en aquellos que comenzaron la diálisis con un CVC. (AU)

Análisis de las complicaciones del acceso vascular en hemodiálisis. Una revisión sistemática / Analysis of complications of vascular access in hemodialysis: A systematic review

Introducción:El acceso vascular sigue siendo uno de los retos más importantes en todas las unidades de diálisis, por todas las complicaciones derivadas de su uso y el gran impacto en la mor-bimortalidad del enfermo renal. Los tres tipos de acceso vascu-lar más utilizados son la fístula arteriovenosa nativa, el injerto o fístula arteriovenosa protésica y el catéter venoso central. Objetivo: Analizar y evaluar la situación actual y la incidencia de las complicaciones relacionadas con los diferentes accesos vasculares en hemodiálisis. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, CINAHL, SCOPUS y SciELO. Se incluyeron todos los artículos originales de menos de 5 años de antigüe-dad en los que uno de sus objetivos fuera analizar la preva-lencia o incidencia de las complicaciones de cualquier acceso vascular en hemodiálisis en población adulta. Resultados: El número de artículos para el análisis fueron 15. De ellos, 14 fueron estudios observacionales y uno, un ensa-yo clínico multicéntrico. Se analizaron datos demográficos de los pacientes, la prevalencia de complicaciones entre todos los accesos vasculares y la incidencia de complicaciones se-gún fístula nativa/protésica/catéter venoso central.Conclusiones: La fístula arteriovenosa nativa es el acceso vas-cular de elección ya que tiene tasas de complicaciones muy bajas. De entre ellas, la trombosis, es la complicación con más incidencia. El uso de catéter venoso central todavía es muy habitual, pese a ser el acceso vascular que presenta mayores tasas de complicaciones como las infecciones y la bacteriemia, produciéndose en un 10%-17% de los pacientes portadores.(AU)

Introduction: Vascular access remains one of the most important challenges in all dialysis units due to the complications associated with its use and its significant impact on the morbidity and mortality of renal patients. The three most used types of vascular access are native arteriovenous fistula, graft or prosthetic arteriovenous fistula, and central venous catheter. Objective: To analyze and evaluate the current situation and incidence of complications related to different vascular accesses in hemodialysis. Methodology : A systematic review was conducted using the PubMed, CINAHL, SCOPUS, and SciELO databases. All original articles published within the last 5 years that aimed to analyze the prevalence or incidence of complications related to any vascular access in hemodialysis in the adult population were included. Results: A total of 15 articles were included for analysis. Among them, 14 were observational studies, and one was a multicenter clinical trial. Demographic data of the patients, the prevalence of complications across all vascular accesses, and the incidence of complications for native fistula/prosthetic fistula/central venous catheter were analyzed. Conclusions: Native arteriovenous fistula is the preferred vascular access due to its very low complication rates. Among the complications, thrombosis has the highest incidence. The use of central venous catheters is still common, despite having higher rates of complications such as infections and bacteremia, occurring in 10%-17% of the patients.(AU)

El papel del eco Doppler en el acceso vascular: una herramienta imprescindible / The role of echo-Doppler in the management of vascular access: an essential tool

El acceso vascular para hemodiálisis es fundamental para el paciente con insuficiencia renal crónica terminal. La fís-tula arteriovenosa nativa es superior a la protésica y esta al catéter venoso central (CVC) por su mayor permeabilidady su menor tasa de complicaciones y reintervenciones. El envejecimiento de la población hace que sea un reto. Lacreación y el mantenimiento del acceso vascular son fundamentales para estos pacientes. En este contexto, el ecoDoppler va a ser de gran ayuda a la hora de planificar y de mantener el acceso vascular en el mapeo prequirúrgico,en la planificación preoperatoria, durante la operación y en el seguimiento para el diagnóstico de la disfunción yde la valoración de la maduración. En este artículo describimos nuestra metodología y los criterios ecográficos cuya evaluación consideramosnecesaria.(AU)

Vascular access for hemodialysis is essential for patients with terminal chronic renal failure. Autologous arterio-venous fistula is superior to the prosthetic one and the latter to the central venous catheter (CVC) due to its greaterpermeability and its lower rate of complications and reinterventions. The elderly population makes it a challenge.The creation and maintenance of vascular access is essential for these patients. In this context, echo-Doppler will beessential when planning and maintaining vascular access, both in pre-surgical mapping, in pre-operative planning,intra-operatively and in follow-up for the diagnosis of dysfunction and evaluation of maturation. In this article we describe our methodology and the ultrasound criteria that we consider necessary to evaluate.(AU)

Actualización en dispositivos sanitarios para administración de nutrición parenteral / Update in medical devices for the administration of parenteral nutrition

Introducción: La Nutrición Parenteral (NP) es un medio para proporcionar los nutrientes necesarios por vía intravenosa, cuando la situación clínica lo requiere. El aporte de NP conlleva un riesgo debido al carácter invasivo del procedimiento, que suele variar según el tipo utilizado. Por ello, los productos sanitarios empleados deben ser caracterizados conforme a los criterios de seguridad, comodidad, efectividad y coste económico para optimizar y maximizar los recursos disponibles en la administración de la NP. Método: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa basada en la búsqueda, en distintas bases de datos tales como Medline, Science Direct y Scopus, de todos los artículos publicados, hasta marzo de 2022 sobre dispositivos para la administración de NP. Resultados y discusión: La administración de NP requiere de dispositivos sanitarios que garanticen las propiedades tecno-farmacéuticas de la NP, así como la seguridad en su administración. Conclusiones: Las bolsas y bombas de infusión junto con los catéteres constituyen los dispositivos clave sobre los que se debe seguir mejorando sus características y sistemas de seguridad con objeto de garantizar una optimización de la NP administrada. (AU)

Introduction: Parenteral Nutrition (PN) is a means of providing the necessary nutrients intravenously when the clinical situation requires it. The provision of PN carries a risk due to the invasive nature of the procedure, which usually varies depending on the type used. Therefore, the medical devices used must be characterized according to the criteria of safety, comfort, effectiveness and economic cost to optimize and maximize the resources available in the administration of PN. Method: A narrative bibliographic review was carried out based on the search, in different databases such as Med-line, Science Direct and Scopus, of all the articles published, up to March 2022, on devices for the administration of PN. Results: The administration of PN requires medical devices that guarantee the techno-pharmaceutical properties of the PN, as well as the safety of its administration. Conclusions: Infusion bags and pumps, together with catheters and their filters, are the key devices on which their characteristics and safety systems must be improved in order to optimize administered PN. (AU)

Desplazamiento de catéteres venosos de punción ecodirigida. Estudio transversal sobre la influencia de la estrategia eFIX para la selección del dispositivo de fijación / Displacement of venous catheters of eco-guided puncture. Cross-sectional study on the influence of the efix strategy on the selection of the fixation device

INTRODUCCIÓN: La canulación por micropunción ecodirigida de venas profundas del brazo aumenta la tasa de éxito al primer intento y reduce la probabilidad de complicaciones1 lo que redunda en la mejora de la eficiencia del procedimiento. El desplazamiento del catéter es una complicación evitable que se relaciona con mayor riesgo de flebitis, trombosis e infecciones2, así como con mayor gasto económico y por tanto una disminución de la eficiencia del procedimiento 3-8. La estrategia de selección del dispositivo de fijación (eFIX) pretende ser una herramienta que minimize las posibilidades de desplazamiento del dispositivo de acceso vascilar (DAV). OBJETIVOS: General: Analizar la influencia de la estrategia “eFIX” para la selección del dispositivo de fijación sobre el desplazamiento de los catéteres venosos implantados con punción ecodirigida. Específico: Identificar la existencia de relación entre el desplazamiento del DAV y la aparición de trombosis, flebitis y BRC. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó estudio observacional analítico de corte transversal. Se incluyeron todas las inserciones exitosas realizadas en los pacientes mayores de 14 años ingresados en el Hospital Universitario de La Palma que cumplían criterios para un catéter venoso tipo Midline (ML) o Catéter Central de Inserción Periférica (CCIP) entre el 1 de julio de 2021 y el 30 de junio de 2022. Se identificó como variable dependiente el desplazamiento del catéter y como variable independiente la aplicación de la estrategia de selección del sistema de fijación (eFIX) (de elaboración propia) que incluye el uso rutinario de dispositivos adhesivos (DA) con tecnología statlock y la selección de pacientes para el uso de anclajes subtutáneos (ASC) y adhesivo tisular. Análisis de datos con estadística descriptiva con medida de efecto OR (AU)

INTRODUCTION: Ul trasound-guided micropuncture cannula tion of deep veins of the arm increases the success rate at the first attempt and reduces the probability of complications, which results in an improvement in the efficiency of the procedure. Displacement of the catheter is an avoidable complica tion that is related to a higher risk of ph lebitis, thrombosis, and infectionsb as well as greater financial costs and, there fore, a decrease in the efficiency of the procedure. OBJECTIVE: To analyze the in fluence of the "eFIX" fixation device se lection strategy on the displacement of venous catheters implanted with ultra sound-guided puncture. MATERIAL AND METHOD: A cross-sectional analytical observational study was carried out. It included all pa tients older than 14 years admitted to the University Hospital of La Palma who met the criteria for a Midline (ML) or Central Peripherally Inserted Catheter (PICC) between July 1, 2021 and June 30. 2022. Displacement of the catheter was identi fied as a dependent variable and the ap plication of the self-made fixation system selection strategy (eFIX) as an indepen dent variable, which includes the routine use of adhesive devices (AD) with statlock technology and the selection of patients for the use of subcutaneous an chors (ASC) and tissue adhesive. Data analysis with descriptive statistics with OR effect measure (AU)

Influencia de las venas colaterales en la medición del flujo del acceso vascular medicante ecografía y termodilución: estudio observacional / Influence of collateral veins on flow measurement of vascular access using ultrasound and thermodilution: an observational study

Introducción: La ecografía doppler y métodos dilucionales permiten monitorizar el flujo del acceso vascular. La presencia de venas colaterales podría influir en la determinación del flujo del acceso vascular.Objetivo: Determinar la influencia de las venas colaterales en la medición del flujo del acceso vascular por ecografía doppler y por el método de termodilución.Material y Método: Estudio observacional y prospectivo. Se seleccionaron las fístulas arteriovenosas nativas que cumplían los criterios de selección. Se realizó una medición anual del flujo del acceso vascular mediante ecografía-doppler y 2 mediciones trimestrales de termodilución (termodilución-1 y termodilución-2). Para determinar la presencia de venas colaterales se empleó el ecógrafo.Resultados: Se analizaron 38 fístulas arteriovenosas nativas. Los hombres representaban el 78,9% de la muestra. El 23,6% presentaban venas colaterales. Analizando la totalidad de la muestra, se obtuvo correlación lineal entre los flujos por ecografía-doppler con los de termodilución-1 (0,694) y con termodilución-2 (0,678), ambas p<0,001. Al estratificar por venas colaterales, se observó correlación significativa entre ecografía-doppler con termodilución-1 (0,698) y termodilución-2 (0,696) ambas significativas (p<0,001) cuando no existían venas colaterales, correlación no significativa cuando si había venas colaterales.Conclusiones: Existe correlación entre la medición del flujo del acceso vascular obtenido por ecografía-doppler y termodilución; la presencia de venas colaterales modifica esta relación. Es necesario implementar programas de vigilancia del acceso vascular que incluyan diferentes métodos de monitorización, para mitigar el efecto que las venas colaterales tienen en la determinación del flujo del acceso vascular. (AU)

Introduction: Doppler ultrasound and dilutional methods allow monitoring of vascular access flow. The presence of collateral veins may influence the determination of vascular access flow.Objective: To determine the influence of collateral veins on the vascular access flow measurement by Doppler ultrasound and by the thermodilution method.Material and Method: Observational and prospective study. Native arteriovenous fistulas that met the selection criteria were selected. An annual measurement of vascular access flow by Doppler ultrasound and two quarterly thermodilu-tion measurements (thermodilution-1 and thermodilution-2) were performed. Ultrasound was used to determine the pre-sence of collateral veins.Results: Thirty-eight native arteriovenous fistulae were analysed. Males accounted for 78.9% of the sample. Collateral veins were present in 23.6% of cases. Analysing the whole sample, a linear correlation was obtained between ultrasound-Doppler flows with thermodilution-1 (0.694) and thermodilution-2 (0.678), [both p<0.001]. When stratified by collateral veins, when no collateral veins were present, there was a significant correlation between Doppler ultrasound with thermodilution-1 (0.698) and thermodilution-2 (0.696) [both p<0.001)]; whereas the correlation was non-significant when collateral veins were present.Conclusions: There is correlation between vascular access flow measurement obtained by Doppler ultrasound and thermodilution; the presence of collateral veins modifies such relationship. It is necessary to implement vascular access surveillance programs that include different monitoring methods in order to mitigate the effect of collateral veins on vascular access flow determination. (AU)

Evolución de los accesos vasculares para hemodiálisis trombosados tras su reparación quirúrgica urgente / Outcomes after surgical thrombectomy in occluded vascular access used for hemodialysis

Resumen: Introducción: un acceso vascular (AV) que funcione bien es esencial para los pacientes en hemodiálisis. La trombosis es la principal causa de fallo de un AV. La trombectomía y la reparación del AV permiten mantenerlo funcional y prolongar su permeabilidad. Por lo tanto, este enfoque sigue siendo el objetivo principal para el rescate del acceso y la prolongación de la tasa de permeabilidad. Objetivo: describir la evolución natural del AV trombosado para HD tras reparación urgente. Métodos: estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía urgente por trombosis AV para HD, nativa y protésica, entre 2013 y 2019. Análisis estadístico: en las variables categóricas se obtuvieron proporciones y razones de prevalencia, y en las variables cuantitativas, medias, medianas y desviación estándar. Se realizaron correlaciones de variables, análisis de supervivencia sin falla (SWF) del AV y log rank. Resultados: durante el periodo de estudio rescatamos 54 trombosados e incluimos 48 pacientes. Rescatamos 22 nativos (45,8 %) y 26 protésicos AV (54,2 %) mediante trombectomía urgente. Después de la reparación urgente, el SWF fue del 49 % a los 110 días (ES 0,07), del 25 % a los 478 días (ES 0,07) y del 15 % a los 659 días. Conclusiones: existe un porcentaje nada despreciable de AV que permanece en uso a medio plazo tras ser rescatados, lo que permite una HD eficaz.(AU)

Introduction: a well-functioning vascular access(VA) is essential for patients undergoing hemodialysis. Thrombosis is the leading cause of VA failure. Thrombectomy and the repair of the VA allow maintaining it functional and prolong its permeability. Thus, this approach remains the major goal toward access salvage and prolongation of patency rate. Objective: to describe the natural history of thrombosed VA for HD after urgent repair.Methods: retrospective, observational and single center study. All patients undergoing urgent surgery for VA thrombosis for HD, native and prosthetic, between 2013 and 2019, were included. Statistical analysis: in categorical variables, proportions and prevalence ratios were obtained; and in numerical variables, means, medians and standard deviation. Variable correlations, analysis of survival without failure (SWF) of the VA and log rank were performed. Results: during the study period we rescued 54 thrombosed, we included 48 patients. We rescued 22 native (45.8 %) and 26 prosthetic VA (54.2 %) by urgent thrombectomy. After urgent repair, the SWF was 49 % at 110 days (ES 0.07), 25 % at 478 days (ES 0.07) and 15 % at 659 days. Conclusions: there is a non-negligible percentage of VA that remain in use in the medium term after being rescued, allowing effective HD.(AU)

Sistema percutáneo de creación de fistulas arteriovenosas en pacientes con hemodiálisis: nuestra experiencia inicial / A percutaneous system for the creation of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: our initial experience

Introducción: La fístula arteriovenosa es considerada el acce-so de elección para los pacientes en hemodiálisis; en los últi-mos años emerge una alternativa a la creación quirúrgica de esta: la fístula arteriovenosa endovascular. Esta nueva tecno-logía conlleva un método menos agresivo y sin cirugía. Objetivo: Describir los datos preliminares de nuestra unidad tras la implantación de este sistema novedoso, así como su implicación para enfermería.Material y Método: Análisis descriptivo retrospectivo de las FAV-endovasculares realizadas a cinco pacientes mediante técnica percutánea. Se consideraron las características de los pacientes, de las FAV-endovasculares realizadas y la dificultad para su punción (escala EVA).Resultados: La edad media fue de 63 (47-77) años, 100% hom-bres, dializándose con catéter tunelizado, a 4 de los pacientes se les había realizado al menos una fístula arteriovenosa qui-rúrgica sin éxito. La creación de la FAV-endovascular fue exito-sa en 4 de los 5 pacientes, todas con localización radio-radial. No hubo complicaciones durante el procedimiento. De las 4 FAV-endovasculares 3 precisaron intervención endovascular posterior para su maduración. La media de tiempo de madu-ración 4,5 (4-5) meses; las 4 continuaron permeables al año. Puntuada por 9 enfermeras experimentadas, la mediana de di-ficultad fue: punción inicial: 7, a partir del mes: 5 y comparada con las FAV quirúrgicas: 5.Conclusiones: La FAV-endovascular supuso un procedimiento mínimamente invasivo con menor impacto para los pacientes, elevado éxito inicial, pero precisó intervención endovascular posterior para su maduración. La dificultad para la punción fue más elevada inicialmente. La ausencia de cicatriz como refe-rencia supuso realizar una exploración más exhaustiva. (AU)

Introduction: Arteriovenous fistula is considered the priority access for hemodialysis patients. In recent years, an alternati-ve to the surgical creation of an arteriovenous fistula has been chosen, such as the endovascular arteriovenous fistula. This new technology involves a less aggressive and non-surgical approach. Objective: To describe the preliminary data from our unit af-ter the implementation of this novel system, as well as the nurse involvement.Material and Method:Retrospective descriptive analysis of the endovascular AVFs performed in five patients using the percutaneous technique. The characteristics of the patients, the endovascular AVFs performed and the difficulty of punc-ture (VAS scale) were considered. Results:Mean age was 63(47-77) years, 100% male, dialy-sing with a tunneled catheter, 4 of the patients had at least one unsuccessful surgical arteriovenous fistula. Endovascular AVF creation was successful in 4 of the 5 patients, all with radio-radial location. There were no complications during the procedure. Of the 4 endovascular AVFs 3 required subse-quent endovascular intervention for maturation. The median maturation time was 4.5 (4-5) months; all 4 remained permea-ble at 1 year. The median difficulty score by 9 experienced nurses was for initial puncture: 7; after 1 month: 5 and compared to surgical AVFs: 5. Conclusions: Endovascular AVF was a minimally invasive pro-cedure with lower patient impact, high initial success, but re-quired subsequent endovascular intervention for maturation. Difficulty of puncture was higher initially. The absence of scar as a baseline meant a more thorough exploration. (AU)

Catéteres venosos periféricos innecesarios en la zona ambulatoria de un servicio de urgencias / Unnecessary peripheral venous catheters in ambulatory emergency care

El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de canalización innecesaria de catéteres venosos periféricos (CVP) en pacientes adultos atendidos en la zona ambulatoria del servicio de urgencias, y analizar potenciales factores asociados.Se realizó un estudio transversal exploratorio en un hospital de tercer nivel durante dos meses consecutivos. Se calculó la proporción de CVP insertados y no utilizados, y se relacionó con variables del paciente.A 701 pacientes se les insertó un CVP, en 103 (14,7%; IC95%: 12,1-17,3) el catéter no llegó a ser utilizado, siendo dados de alta directamente a domicilio. La edad superior a 64 años se asoció a una mayor tasa de inadecuación (19,3 vs 10,8%; p=0,002).Parece existir cierta proporción de catéteres canalizados de forma innecesaria en el área ambulatoria urgencias, lo que justificaría la implantación de programas de buenas prácticas en la valoración y selección de accesos vasculares.(AU)

The aim of this study was to estimate the frequency of unnecessary peripheral venous catheter (PVC) cannulation in adult patients attended in Ambulatory Emergency Care, and to analyse potential associated factors. An exploratory cross-sectional study was conducted in a tertiary hospital for two consecutive months. The proportion of canulated and unused PVC was calculated and related to patient variables. A PVC was cannulated in 701 patients. In 103 cases (14.7%; 95%CI: 12.1-17.3) the catheter was not used, and the patients were discharged directly home. Age over 64 was associated with a higher proportion of unsuitability (19.3% vs. 10.8%; p=0.002). There seems to be a certain proportion of catheters cannulated unnecessarily in Ambulatory Emergency Care, which would justify the implementation of good practice programmes in the assessment and selection of vascular accesses.(AU)

Profesionales enfermeros. ¿Se puede mejorar la seguridad de los pacientes más jóvenes con reservorio venoso subcutáneo sin que repercuta en su calidad de vida? / Nursing professionals. Can the safety of younger patients with a subcutaneous venous reservoir be improved without affecting their quality of life?

Los enfermeros Jordi Torralbas y Montserrat Selvas del Consorci Corporació Parc Taulí, en Sabadell, han encabezado una iniciativa de investigación, el Proyecto SELTO, orientado a los pacientes pediátricos portadores de un reservorio venoso subcutáneo y del impacto de este en su vida social y cómo conjugarlo con su seguridad. Nos atienden para hablar de su proyecto y de la importancia de compaginar estos dos aspectos para la calidad de vida de este tipo de afectados.(AU)

Uso de la vía intraósea en emergencias extrahospitalarias / Use of the intraosseous route in outpatient emergencies

En situaciones de emergencia, la canalización de un acceso venoso puede complicarse. En esos casos se utiliza la vía intraósea, al tratarse de un sistema de inserción rápido y seguro y de fácil ejecución. A través de la vía intraósea se consigue el paso de sustancias a la circulación sistémica con la misma rapidez que un acceso venoso periférico. Además, no se colapsa en situaciones de shock. Para su inserción existen distintos dispositivos según la situación clínica del paciente. Con este manuscrito se pretende dar a conocer las ventajas de la punción intraósea en emergencias extrahospitalarias, así como la necesidad de adquirir ciertos conocimientos y el adiestramiento necesario para el uso de esta vía de perfusión. Es una técnica que presenta muchas ventajas en situaciones de emergencia, cada vez más utilizada, pero aún desconocida por gran parte de los profesionales de Enfermería.(AU)

In emergency situations, the insertion of a venous IV line might get complicated. In these cases, the intraosseous route is used, because it is a fast and safe insertion system, and easy to conduct. Through the intraosseous route, the transit of substances to the systemic circulation is achieved with the same speed than with a peripheral venous access. Besides, there is no collapsing in shock situations. There are different devices for its insertion, according to the clinical situation of the patient. The objective of this text is to make public the advantages of intraosseous puncture in outpatient emergencies, as well as the need to acquire certain skills and the training necessary for the use of this perfusion route. This is a technique which offers many advantages in emergency situations and which is increasingly used, but still unknown by a great part of Nursing professionals.(AU)

Clinical and ultrasound evaluation for hemodialysis access creation / Evaluación clínica y ecográfica para la creación de acceso para hemodiálisis

Chronic kidney disease (CKD) is an emerging global burden with an increasing number of patient's requiring renal replacement therapy (RRT), with hemodialysis being the most prevalent dialysis modality. A functioning vascular access remains the main constrain for an adequate treatment. Clinical and, in some patients, ultrasound evaluation are fundamental for better access planning. Access planning is dependent not only on patient clinical characteristics and preference but also in vascular patrimony. As such, ultrasound evaluation aids in characterizing patient arterial and venous upper arm anatomy and provides information for which access would better suit each patient. Doctors dealing with CKD patients should be familiar with the role of ultrasound and Doppler use in access planning. (AU)

La enfermedad renal crónica (ERC) es una carga global emergente con un número creciente de pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo (TRS) y la hemodiálisis es la modalidad de diálisis más prevalente. Un acceso vascular funcional sigue siendo la principal limitación para un tratamiento adecuado. La evaluación clínica y, en algunos pacientes la ecográfica, son fundamentales para una mejor planificación del acceso. La planificación del acceso depende no solo de las características clínicas y las preferencias del paciente, sino también de la anatomía vascular. Por tanto, la evaluación ecográfica ayuda a caracterizar la anatomía arterial y venosa de la parte superior del brazo del paciente y ofrece información sobre qué acceso sería más adecuado para cada paciente. Los médicos que tratan a pacientes con ERC deben estar familiarizados con el papel de la ecografía y el uso del Doppler en la planificación del acceso. (AU)

Impacto de la introducción de una consulta específica con valoración eco-doppler en el costo asociado a la obtención de un primer acceso vascular para hemodiálisis / A cost-effectiveness analysis of the introduction of a specialised consultation with duplex ultrasound assessment prior to vascular access surgery for haemodialysis

Introducción: La valoración mediante eco-doppler (ED) previa a la realización de un acceso vascular (AV) está cada vez más extendida, pero existen pocos estudios que aborden su coste/efectividad. Nuestro objetivo fue evaluar si la introducción de una consulta específica de AV con ED modifica el coste, los tiempos de demora, el número de re-intervenciones e ingresos para lograr un primer AV útil.Pacientes y métodosCohorte prospectiva de pacientes sometidos a un primer AV (junio 2014-julio 2017), a quienes se practicó un ED preoperatorio (grupo ECO). Se compararon con una cohorte histórica (enero 2012-mayo 2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante valoración clínica (grupo CLN). Se calcularon los costes de realización y el seguimiento para lograr un AV útil para hemodiálisis durante como mínimo un mes sin complicaciones.ResultadosSe compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO, siendo estos últimos más jóvenes (68,4 vs. 64,0 años; p=0,038). El coste medio del grupo ECO fue significativamente inferior (ECO=2.707 vs. CLN=3.347€; p=0,024). El grupo ECO tuvo un coste mayor en ecografías preoperatorias y de seguimiento. El grupo CLN tuvo un coste superior respecto a consultas de seguimiento, intervenciones quirúrgicas sucesivas, material protésico, días de ingreso y catéteres. Se disminuyó el tiempo de demora para la realización del AV (CLN=82,9 vs. ECO=49,9 días; p=0,002).ConclusiónLa introducción de una consulta específica de AV para hemodiálisis con valoración ED, ha permitido disminuir el coste para lograr un primer AV útil, como consecuencia de una reducción en los tiempos de demora, visitas de control, re-intervenciones, días de ingreso e implantación de catéteres. (AU)

Introduction: Duplex ultrasound (DUS) is increasingly used before vascular access (VA) surgery for haemodialysis. However, the cost-effectiveness of this approach is unknown. Our objective was to assess whether the introduction of a specialised consultation with DUS assessment modifies the cost and the time delay to achieve a first VA valid for haemodialysis.Patients and methodsProspective cohort of patients undergoing a first VA (June 2014-July 2017) after a specialised consultation with DUS (ECO group). They were compared with a historical cohort (January 2012-May 2014) where VA was indicated exclusively by clinical evaluation (CLN group). We analysed the cost related to visits, DUS assessments, interventions, hospital admissions and graft materials to achieve a first VA valid for haemodialysis at least during 1 month.ResultsEighty-six patients in the CLN group were compared with 92 in the ECO group. Patients in the ECO group were younger (68.4 vs. 64.0 years; P=.038) but no other differences were seen among groups. The average cost to achieve a first AV valid for haemodialysis was significantly lower in the ECO group (2707 vs. 3347€; P=.024). There was a higher cost associated with DUS assessments in the ECO group yet the CLN group had a higher cost related to follow-up visits, successive surgical interventions, prosthetic material, days of hospital admission and catheters. The mean time needed to achieve a first AV valid for haemodialysis was also shorter in the ECO group (49.9 vs. 82.9 days, P=.002).ConclusionThe introduction of a specialised vascular access consultation with DUS prior to VA surgery has reduced the cost necessary to achieve a first VA valid for haemodialysis. From the patient's point of view this has meant less interventions and hospital admissions and a shortening of the time delay. (AU)

Validación del método inverso para la determinación del flujo de acceso con termodilución / Validation of the inverse method for the determination of the access flow with thermodilution

Introducción: La termodilución es un método ampliamente usado para la medición del flujo de acceso vascular (QA). Entre las posibilidades de la termodilución, el método inverso (MI) puede ser beneficioso en el tiempo de ejecución, sin repercusión en la eficacia dialítica (Kt). Sin embargo, no es una técnica lo suficientemente estudiada.MétodoEstudio transversal sobre 117 fístulas arteriovenosas. Se realizaron 2 mediciones de QA con el método descrito por el fabricante (MR) y otra con MI. El MI se basa en la obtención del registro de recirculación invertida al iniciar la sesión y una única medición posterior de recirculación con las líneas en posición normal. En el análisis de concordancia se utilizó el método Bland-Altman y el índice kappa de Cohen.ResultadosSe evidenció muy buena concordancia entre MR y MI para QA inferiores a 700ml/min, pero empeora a medida que aumenta el flujo. La variabilidad mediana entre las mediciones con MR (variabilidad intramétodo) fue del 3,4% (−17,13). Este valor no difirió de la variabilidad mediana generada entre MR y MI (variabilidad intermétodo), que fue del 2% (−14,12) (p=0,287). El grado de acuerdo entre ambos para identificar fístulas arteriovenosas susceptibles de intervención fue muy bueno (kappa=0,834). El tiempo empleado utilizando el MI fue significativamente menor (p=0,000), sin evidenciarse variaciones en el Kt de las sesiones de medida (p=0,201).ConclusionesEl MI de termodilución es válido para determinar el flujo del acceso vascular, especialmente en QA inferiores a 700ml/min, con gran ahorro de tiempo, simplificación del procedimiento y sin modificar la eficacia de diálisis. La variabilidad entre la medición por MR y MI es similar a la propia del MR. La concordancia entre métodos a la hora de identificar fístulas arteriovenosas potencialmente patológicas es muy buena. (AU)

Introduction: Thermodilution is a widely used method for measuring vascular access flow (QA). Among the possibilities of thermodilution, the reverse method (RM) can be beneficial in the execution time, without impact on the dialysis efficacy (Kt). However, it is not a sufficiently studied technique.MethodTransversal study of 117 arteriovenous fistulas. Two QA measurements were taken with the method described by the manufacturer (MR) and another with RM. RM is based on the obtention of an inverted recirculation registry at the beginning of the session and a single subsequent recirculation measurement with the lines in normal position. In the concordance analysis, the Bland-Altman method and Cohen's Kappa index were used.ResultsVery good concordance between MR and RM was evidenced for QA below 700ml/min, but it worsens as flow increases. The median variability between the MR measurements (intra-method variability) was 3.4% (−17.13). This value did not differ from the median variability generated between MR and RM (inter-method variability), which was 2% (−14,12) (P=.287). The degree of agreement between the 2 to identify arteriovenous fistulas susceptible to intervention was very good (Kappa=0.834). The time spent using the RM was significantly shorter (P=.000) without evidence of variations in the Kt of the measurement sessions (P=.201).ConclusionsThe thermodilution RM is valid to determine the flow of the vascular access, especially in QA lower than 700ml/min, with great time savings, simplification of the procedure and without modifying the dialysis efficiency. The variability between the measurement by MR and RM is similar to that of MR. The concordance between methods in identifying potentially pathological arteriovenous fistulas is very good. (AU)