Implementación de un programa de terapia intravenosa en pacientes nefrológicos: análisis de los resultados / Implementation of an Intravenous Therapy Program in Nephrological Patients: Analysis of Results

Introducción:Evaluar la prevalencia y el impacto del uso de líneas medias canalizadas por el Equipo de Infusión y Accesos Vasculares mediante punción eco-guiada comparada con la es-trategia endovenosa convencional (punción de catéter venoso periférico por enfermeras de hospitalización) en una unidad de nefrología y trasplante renal.Material y Método: Estudio observacional retrospectivo. Se compararon 3 periodos: pre-implantación, implantación y consolidación del Equipo de Infusión y Accesos Vasculares. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización de Nefrología y Trasplante Renal que requirie-ron de la colocación de catéteres vasculares periféricos y línea media. Se analizó la prevalencia de acceso venoso, el tiempo de permanencia y los motivos de retirada (complicaciones).Resultados: La incidencia de los catéteres vasculares perifé-ricos fue decreciente mientras que el de las líneas medias se incrementó progresivamente en los tres períodos. Así mismo, no se observaron diferencias en el tiempo medio de perma-nencia de los catéteres vasculares periféricos mientras que la permanencia de días de la línea media se incrementó.Se confirma en todos los periodos una tasa de complicaciones más elevada y variable en los catéteres vasculares periféricos; mientras que en la línea media la tasa de complicaciones fue menor y más estable.Conclusiones: La implementación de un programa de terapia intravenosa en pacientes nefrológicos ha permitido minimizar el número de dispositivos venosos por paciente, con la conse-cuente reducción de punciones durante el ingreso, así como la disminución de las complicaciones asociadas a la canaliza-ción venosa (menor morbilidad).Palabras clave: Equipo de Infusión y Accesos Vasculares (EIAV); Líneas Medias (LM); Catéteres Vasculares Periféricos (CVP); complicaciones; paciente nefrológico. (AU)

Objective:To evaluate the prevalence and impact of midline catheters inserted by the Infusion and Vascular Access Team using echo-guided puncture compared to conventional intra-venous strategies (peripheral venous catheter insertion by hospitalization nurses) in a nephrology and kidney transplant unit.Material and Method: This is a retrospective observational study. Three periods were compared: pre-implementation, implementation, and consolidation of the Infusion and Vas-cular Access Team. All patients admitted to the Nephrology and Kidney Transplantation hospitalization units requiring the placement of peripheral vascular catheters and midline were included. The prevalence of venous access, dwell time, and reasons for removal (complications) were analyzed. Resultados: The incidence of peripheral vascular catheters decreased while that of midlines progressively increased in all three periods. Moreover, there were no differences in the mean dwell time of peripheral vascular catheters, whereas the dwell time of midlines increased. A higher and variable rate of complications was confirmed in peripheral vascular catheters in all periods, while in midlines, the complication rate was lower and more stable.Conclusions: Implementing an intravenous therapy program in nephrology patients has allowed for minimizing the num-ber of venous devices per patient, resulting in a reduction in punctures during hospitalization and a decrease in com-plications associated with venous cannulation (lower mor-bidity). (AU)

Analgesia con bloqueo TAP y bomba elastomérica en la reparación de hernias ventrales (primarias e incisionales) abdominales por laparoscopia en régimen de cirugía mayor ambulatoria / Analgesia with TAP block and elastomeric pump in the repair of ventral (primary and incisional) abdominal hernias by laparoscopy in major outpatient surgery

Antecedentes: El dolor moderado severo es una limitación para la incorporación de procedimientos en cirugía mayor ambulatoria (CMA), siendo uno de los principales motivos de reingreso o consulta a urgencias en las primeras horas del postoperatorio. Representa un indicador de calidad para las unidades de CMA. Algún estudio ya mide la eficacia de las bombas elastoméricas en el domicilio en CMA, pero no para la reparación de eventración de línea media por laparoscopia. Objetivo: Se diseñó un estudio para medir el dolor postoperatorio en la reparación de hernias ventrales, primarias o incisionales, de línea media por vía laparoscópica (malla fijada con tackers y cola de cianocrialato) con un diámetro transverso inferior a los 8 centímetros, en pacientes ASA I-II. Se valoró la viabilidad de la utilización de las bombas elastoméricas, con infusión continua de antinfl amatorio, opiáceos débiles y antieméticos en el domicilio del paciente. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo observacional en pacientes ASA I-II, intervenidos de reparación de hernia ventral por laparoscopia, bajo una estrategia de control de dolor multimodal. Se realizó anestesia general endovenosa, con propofol y remifentanilo, junto a perfusión de lidocaína, y bloqueo TAP ecoguiado con levobupivacaína y mepivacaína con punción bilateral. Se inició la analgesia endovenosa intraoperatoriamente y para domicilio se pautó bomba elastomérica con dexketoprofeno, tramadol y ondansetrón, que se inció en la zona de recuperación postanestésica, junto a paracetamol fi jo y metamizol de rescate. La enfermería integrante de la unidad de hospitalización a domicilio se encargó del control postoperatorio en el domicilio del paciente. Se midió a las 24 h y 48 h el dolor postoperatorio a través de las escalas EVA y Andersen, además de las complicaciones que hubieran surgido (disfunción del dispositivo, náuseas/vómitos, complicaciones quirúrgicas)...(AU)

Background: Severe moderate pain is a limitation for the incorporation of procedures in major ambulatory surgery (MOS), being one of the main reasons for readmission or consultation to the emergency department in the first postoperative hours. It represents a quality indicator for AMC units. Some studies have already measured the efficacy of elastomeric pumps in the home in the AMC, but not for laparoscopic repair of midline eventration. Objective: A study was designed to measure postoperative pain in the repair of ventral, primary or incisional, midline hernias by laparoscopy (mesh fixed withtackers and cyanocryalate glue) with a transverse diameter of less than 8 centimeters, in ASA I-II patients. The feasibility of using elastomeric pumps withcontinuous infusion of anti-inflammatory drugs, weak opioids and antiemetics at the patient’s home was assessed. Patients and methods: Prospective observational study in ASA I-II patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair under a multimodal pain control strategy. Intravenous general anesthesia was performed with propofol and remifentanil, together with lidocaine perfusion, and ultrasound-guided TAP block with levobupivacaine and mepivacaine with bilateral puncture. Intravenous analgesia was started intraoperatively and an elastomeric pump with dexketoprofen, tramadoland ondansetron was prescribed for home use, which was started in the postanesthetic recovery area, together with fixed paracetamol and rescue metamizole. The nursing staff of the home hospitalization unit was in charge of postoperative monitoring at the patient’s home. Postoperative pain was measured at 24 h and 48 h using the VAS and Andersen scales, as well as any complications that might have arisen (device dysfunction, nausea/vomiting, surgical complications). Patient satisfaction was measured by means of a survey at 30 days, during the postoperative follow-up with the surgeon.(AU)

Chemical stability and physical compatibility of meropenem in admixtures for continuous and extended intravenous infusions / Estabilidad química y compatibilidad física de meropenem en mezclas para infusión intravenosa continua y extendida

Introduction: Prolonged intravenous infusion of beta-lactams increase the clinical cure rate compared to conventional administration in critical or septic patients. This study aimed to determine chemical stability and physical compatibility of meropenem at conditions used in clinical practice to evaluate the stability of the preparation during its administration and the possibility of anticipated preparation. Methods: Admixtures in study were: (i) meropenem 6g in 0.9% sodium chloride (NS) in infusor of 2mL/h 50mL or 10mL/h 240mL; (ii) meropenem 1 or 2g in NS in infusion bag of 250mL. Temperatures of study were: (i) infusor: 4.5°C, 32°C or 12h at 4.5°C followed by 32°C; (ii) Infusion bag: 4.5°C, 24.5°C or 6h at 4.5°C followed by 24.5°C. Time of study was 5–6 days in infusor and 1 day in infusion bag. Chemical stability was evaluated by high performance liquid chromatography and physical compatibility by measuring pH and visual inspection. Results: Chemical stability and physical compatibility of meropenem in admixtures in infusors were reduced at high meropenem concentration and high temperature. Admixtures in infusion bag show chemical stability and physical compatibility for at least 1 day. Conclusion: Administration of meropenem 6g in infusion of 24h in 240mL of 0.9% NaCl in infusor of 10mL/h could be possible if the admixture is infused at 4.5°C. Extended infusion of meropenem 1 or 2g in 0.9% NaCl in infusion bag (250mL) in 3–4h is also feasible. Anticipated preparation of the admixtures in infusion bag is possible with a stability of 24h.(AU)

Introducción: La infusión intravenosa prolongada de beta-lactámicos aumenta la velocidad de curación clínica comparada con la administración convencional en pacientes críticos o sépticos. Este estudio tiene como objetivo determinar la estabilidad química y la compatibilidad física de meropenem en condiciones utilizadas en la práctica clínica para evaluar la estabilidad de la preparación durante su administración y la posibilidad de la preparación anticipada. Métodos: Las mezclas en estudio fueron: (I) meropenem 6g en cloruro sódico 0,9% (SN) en infusor de 2mL/h 50 mL o 10mL/h 240mL; (iii) meropenem 1 o 2g en SN en bolsa de infusión de 250mL. Las temperaturas de estudio fueron: (i) infusor: 4,5°C, 32°C o 12h a 4,5°c seguido de 32°C; (ii) bolsa de infusión: 4,5°C, 24,5°C o 6h a 4,5°c seguido de 24,5°C. El tiempo de estudio fue de 5-6 días en infusor y 1 día en bolsa de infusión. Se evaluó la estabilidad química mediante cromatografía líquida de alta resolución y la compatibilidad física por medida de pH e inspección visual. Resultados: La estabilidad química y la compatibilidad física de meropenem en las mezclas en infusores disminuyeron al aumentar la concentración de meropenem y la temperatura. Las mezclas en bolsas de infusión mostraron estabilidad química y compatibilidad física durante al menos 1 día. Conclusión: La administración de meropenem 6g en infusión de 24h en 240 mL de cloruro sódico 0,9% en infusor de 10ml/h podría ser posible si la mezcla es administrada a 4,5°C. La infusión extendida de 1 o 2g en cloruro sódico 0,9% en bolsa de infusión (250 mL) en 3-4h es también viable. Puede realizarse la preparación anticipada de mezclas de meropenem en bolsas de infusión con una estabilidad de 1 día.(AU)

Actualización en dispositivos sanitarios para administración de nutrición parenteral / Update in medical devices for the administration of parenteral nutrition

Introducción: La Nutrición Parenteral (NP) es un medio para proporcionar los nutrientes necesarios por vía intravenosa, cuando la situación clínica lo requiere. El aporte de NP conlleva un riesgo debido al carácter invasivo del procedimiento, que suele variar según el tipo utilizado. Por ello, los productos sanitarios empleados deben ser caracterizados conforme a los criterios de seguridad, comodidad, efectividad y coste económico para optimizar y maximizar los recursos disponibles en la administración de la NP. Método: Se realizó una revisión bibliográfica narrativa basada en la búsqueda, en distintas bases de datos tales como Medline, Science Direct y Scopus, de todos los artículos publicados, hasta marzo de 2022 sobre dispositivos para la administración de NP. Resultados y discusión: La administración de NP requiere de dispositivos sanitarios que garanticen las propiedades tecno-farmacéuticas de la NP, así como la seguridad en su administración. Conclusiones: Las bolsas y bombas de infusión junto con los catéteres constituyen los dispositivos clave sobre los que se debe seguir mejorando sus características y sistemas de seguridad con objeto de garantizar una optimización de la NP administrada. (AU)

Introduction: Parenteral Nutrition (PN) is a means of providing the necessary nutrients intravenously when the clinical situation requires it. The provision of PN carries a risk due to the invasive nature of the procedure, which usually varies depending on the type used. Therefore, the medical devices used must be characterized according to the criteria of safety, comfort, effectiveness and economic cost to optimize and maximize the resources available in the administration of PN. Method: A narrative bibliographic review was carried out based on the search, in different databases such as Med-line, Science Direct and Scopus, of all the articles published, up to March 2022, on devices for the administration of PN. Results: The administration of PN requires medical devices that guarantee the techno-pharmaceutical properties of the PN, as well as the safety of its administration. Conclusions: Infusion bags and pumps, together with catheters and their filters, are the key devices on which their characteristics and safety systems must be improved in order to optimize administered PN. (AU)

Es el momento de revisar cómo se preparany administran los medicamentos inyectablesen los hospitales europeos / Time to review how injectable medicines are prepared and administered in European hospitals

Desde hace décadas se conoce que el uso de los medicamentos inyectables en los hospitales europeos se encuentra asociado a numerosos errores de medicación, algunos de los cuales provocan daños graves y muertes prevenibles. Se han publicado investigaciones e informes nacionales yeuropeos sobre la mejora de la seguridad del paciente que recomiendanuna mayor utilización de las unidades de preparación aséptica de los servicios de farmacia y la provisión de los medicamentos inyectables listos parasu administración, recomendaciones que apenas se han implementado.En Inglaterra, la experiencia de tratar a los pacientes con infecciónpor COVID-19 ha puesto de manifiesto otros beneficios que conlleva laampliación de las unidades de preparación aséptica de los servicios defarmacia. Estos beneficios incluyen ahorrar tiempo de enfermería, disponerde sistemas con mayor resiliencia y capacidad, reducir la variabilidad enla práctica, mejorar la satisfacción del personal clínico y del paciente, yfacilitar la administración de más medicamentos inyectables a los pacientesen sus domicilios. También se ha reconocido que se precisan actuacionesdirigidas a estandarizar las directrices y procedimientos de utilización delos medicamentos inyectables e implementar el uso de dispositivos de infusión inteligentes con software de reducción de errores de dosis, con el finde minimizar los errores en la administración de estos medicamentos. Los farmacéuticos de hospital tienen un papel clave en el desarrollo de estasactividades para que los servicios que prestan las farmacias hospitalarias europeas estén más en consonancia con los que se proporcionan en Norteamérica. (AU)

It has been known, for decades, that the use of injectable medicines inEuropean hospitals has been associated with frequent medication errors,some of which cause preventable severe harms and deaths. There havebeen national and European inquiries and reports concerning improvingpatient safety by recommending greater use of pharmacy aseptic preparation services and provision of ready-to administer injectables, which havenot been widely implemented.In England experience of treating patients with COVID-19 infectionshas brought into focus other benefits of significantly extending pharmacyaseptic preparation services. These benefits include saving nursing time,having systems in place which have resilience and capacity, reducingvariation in practice, improving clinical staff and patient experience, andenabling more injectable medicines to be administered to patients athome. It has also been recognised that more action is required to standardise policies and procedures for injectable medicines and implement theuse of smart infusion devices with dose error reduction software, to helpminimise drug administration errors.Hospital pharmacists have a key role in developing these servicesto bring European hospitals more in line with those provided by hospitalpharmacies in North America. (AU)

Catéter central de inserción periférica en trasplante de progenitores hematopoyéticos. Infusión de células hematopoyéticas y complicaciones / Peripherally inserted central catheter in haematopoietic stem cell transplantation. Infusion of haematopoietic cells and complications

OBJETIVO: Analizar la incidencia de complicaciones relacionadas con el catéter central de inserción periférica y la viabilidad de la infusión de las células madre hematopoyéticas mediante bombas de perfusión volumétrica. MÉTODO: Estudio descriptivo prospectivo que incluye a todos los pacientes que recibieron un trasplante hematopoyético en el Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Valencia entre enero y diciembre de 2016 (n=73). A todos se les colocó un catéter central de inserción periférica. Se utilizó el programa informático SPSS® V.22 para realizar el análisis descriptivo de las principales variables utilizando un intervalo de confianza del 95%. Se realizó el análisis de la t de Student para comparar las medias de 2 muestras independientes suponiendo varianzas desiguales. RESULTADO: El 63% (n=73) de los catéteres se mantuvieron sin problemas durante todo el procedimiento. La principal causa de retirada del catéter fue la fiebre de origen desconocido (28,8%). La mediana de días para la recuperación hematológica en el trasplante autólogo fue de 12,5 días y en el alogénico de 15 días. CONCLUSIONES: El catéter central de inserción periférica presenta pocas complicaciones relacionadas con la inserción. La administración de las células hematopoyéticas a través de este tipo de catéteres y con bombas de perfusión volumétrica no supone un retraso en la recuperación hematológica. Se constata una buena aceptación por parte del paciente

AIMS: To analyze the incidence of complications related to the central peripheral insertion catheter and the viability of the infusion of haematopoietic stem cells through volumetric perfusion pumps. METHOD: Prospective descriptive study that includes all patients who received a haematopoietic transplant in the Haematology Service of the Hospital Clínico de Valencia between January and December 2016 (n=73). All of them received a central peripheral insertion catheter. SPSS™ v22 was used to perform the descriptive analysis of the main variables using a confidence interval of 95%. The student's t-test was used to compare the means of two independent samples assuming unequal variances. RESULTS: The 63% (n=73) of the catheters remained without problems throughout the procedure. Fever of unknown origin (28.8%) was the main cause of catheter removal. The median number of days for haematological recovery was 12.5 for the autologous transplants and 15 for the allogeneic transplants. CONCLUSIONS: The central peripheral insertion catheter presents few complications related to insertion. The administration of haematopoietic cells through these catheters with volumetric perfusion pumps does not imply a delay in haematological recovery. Good acceptance by the patient is confirmed

La implementación de la administración de medicamentos con código de barras y las bombas de infusión inteligentes es sólo el comienzo del camino seguro para prevenir los errores de administración / Implementing barcode medication administration and smart infusion pumps is just the beginning of the safety journey to prevent administration errors

INTRODUCCIÓN: La tecnología sanitaria se ha convertido en la solución más aceptada para reducir los eventos adversos provocados por los medicamentos, minimizando los posibles errores humanos. La introducción de la tecnología puede mejorar la seguridad y permitir una mayor eficiencia en la clínica. Sin embargo, no elimina todos los tipos de error y puede crear otros nuevos. La administración de medicamentos con código de barras y la utilización de bombas de infusión inteligentes son dos estrategias que pueden emplearse durante la administración de medicamentos para evitar errores antes de que estos lleguen al paciente. OBJETIVO: En este artículo se han revisado diferentes tipos de errores relativos a la administración de medicamentos con código de barras y las bombas de infusión inteligentes, y se ha examinado la forma en la que se producían dichos errores al emplear la tecnología. También se exponen las recomendaciones encaminadas a evitar este tipo de errores. CONCLUSIÓN: Los hospitales deben comprender la tecnología, su funcionamiento y los errores que pretende evitar, así como analizar de qué manera cambiará los procesos clínicos. Es esencial que la dirección del hospital establezca las métricas necesarias y las monitorice regularmente para garantizar el uso óptimo de estas tecnologías. También es importante identificar y evitar desviaciones en los procesos que puedan eliminar o disminuir los beneficios de seguridad para los que fue diseñada. De igual forma, es necesario recopilar periódicamente las opiniones del profesional que la utiliza para detectar los posibles problemas que pudieran surgir. Sin embargo, la dirección debe ser consciente de que incluso con la implementación completa de la tecnología pueden surgir errores a la hora de administrar la medicación

INTRODUCTION: Healthcare-related technology has been widely accepted as a key patient safety solution to reduce adverse drug events by decreasing the risk of human error. The introduction of technology can enhance safety and support workflow; however, it does not eliminate all error types and may create new ones. Barcode medication adminis-tration and smart infusion pumps are two technologies utilized during medication administration to prevent medication errors before they reach the patient. OBJECTIVE: This article reviewed different error types with barcode medi-cation administration and smart infusion pumps and examined how these errors were able to occur while using the technology. Recommendations for preventing these types of errors were also discussed. CONCLUSION: Hospitals must understand the technology, how it is desig-ned to work, which errors it is intended to prevent, as well as understand how it will change staff workflow. It is essential that metrics are set by hospital leadership and regularly monitored to ensure optimal use of these technologies. It is also important to identify and avoid workarounds which eliminate or diminish the safety benefits that the technology was designed to achieve. Front line staff feedback should be gathered on a periodic basis to understand any struggles with utilizing the technology. Leaders must also understand that even with full implementation of technology, medication errors may still occur

App "Guía Terapia Intravenosa": evidencia a pie de cama / App "Intravenous Therapy Guide": evidence at the bedside

INTRODUCCIÓN: En el marco de implantación de la guía de buenas prácticas (GBP) "Valoración y selección de dispositivos de acceso vascular", dentro del programa Best Practice Spotlight Organization (BPSO), enfermeras impulsoras del Hospital Mateu Orfila de Menorca desarrollaron una aplicación (App) como herramienta facilitadora de la práctica diaria, permitiendo consultar "a pie de cama" documentos y enlaces de interés relacionados con la terapia intravenosa. OBJETIVOS: Describir la App "Guía terapia intravenosa". Exponer las estrategias de difusión desarrolladas. Analizar su usabilidad. MÉTODO: DISEÑO: descriptivo observacional prospectivo. ÁMBITO: Área de salud de Menorca. PERIODO: noviembre de 2016 a diciembre a 2018. APP: Se desarrollaron menús intuitivos y de fácil navegación (listado de medicamentos, algoritmos, etc. ). DIFUSION: Estrategia en dos direcciones; medios de comunicación / redes sociales y eventos científicos. USABILIDAD: Análisis descriptivo de las variables: número de descargas, visitas y contenidos visualizados. Programa Excel 2007. CALIDAD: Se solicitó obtención del distintivo "AppSaludable" a la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). RESULTADOS: DIFUSIÓN: Se publicó en Facebook, Twitter, You Tube y Blogger; se presentó en 4 congresos y obtuvo 2 distintivos. USABILIDAD: El número total de descargas (18.460) y visitas (68.279) ha sido superior a la esperada por las impulsoras. CALIDAD: la App obtuvo el distintivo "AppSaludable" de la ACSA. CONCLUSIONES: Disponer de una GBP en una App ha mejorado la accesibilidad a la evidencia científica

INTRODUCTION: Within the framework of the implementation of the guide of good practices (GBP) "Assessment and selection of vascular access devices", within the Best Practice Spotlight Organization (BPSO) program, champion nurses of the Mateu Orfila Hospital in Menorca developed an application (App) as a facilitator tool for daily practice, allowing you to consult "at the bedside" documents and links of interest related to intravenous therapy. OBJECTIVES: To describe the App "Intravenous Therapy Guide", to expose the dissemination strategies developed, as well as to analyze their usability. METHOD: DESIGN: prospective observational descriptive. SCOPE: Menorca Health Area. PERIOD: November 2016 to December 2018. APP: Intuitive menus and easy navigation (list of medications, algorithms, etc. ) were developed. DIVULGATION: Strategy in two directions; media / social networks and scientific events. USABILITY: Descriptive analysis of the variables: number of downloads, number of visits and content displayed. Excel 2007 Program. QUALITY: It was requested to obtain the Healthy App badge from the Health Quality Agency of Andalusia (ACSA). RESULTS: DIVULGATION: It was published on Facebook, Twitter, You Tube and Blogger; it appeared in 4 congresses and obtained 2 badges. USABILITY: Total number of downloads (18.460) and visits (68.279) has been higher than expected by the drivers. QUALITY: The App obtains the distinctive ACSA healthy App. CONCLUSIONS: Having a GBP in an App has improved accessibility to scientific evidence

Living With Severe Pulmonary Arterial Hypertension Without an Infusion Pump? Selexipag has a Role to Play / ¿Viviendo con hipertensión arterial pulmonar grave sin una bomba de infusión? Selexipag tiene un papel

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Analgesia mediante bomba de infusión continua controlada por el paciente para el manejo postoperatorio del dolor en pacientes intervenidos de fisura palatina y labio fisurado / Parent controled analgesia system in postoperative pain management in patients undergoing lip and cleft palate surgery

Objetivos: La cirugía de las fisuras craneofaciales asocia un intenso dolor postoperatorio cuyo manejo resulta complicado con la analgesia convencional. Material y métodos: Utilizamos una bomba de analgesia controlada por los padres que contiene una perfusión continua de tramadol, ondansetrón y metamizol ajustada por peso. Se permite a los padres administrar bolos adicionales si observan irritabilidad. Comparamos variables de los pacientes fisurados intervenidos antes y después de la implantación del sistema en nuestro centro. Resultados: Durante 2016 fueron intervenidos 16 fisurados (4 queilorrinoplastias y 12 fisuras palatinas). En ninguno se empleó bomba de analgesia. El tiempo medio de estancia en UCIP fue 1,5 días. Tardaron de media 2,5 días en iniciar tolerancia. La media de EVA (Escala Analógica Visual) fue de 3. El 53% precisaron opiáceos mayores (morfina, fentanilo), no siendo suficiente la analgesia c/3 horas. Durante 2017 se operaron 7 fisuras palatinas y 4 queilorrinoplastias (11). En todos empleamos bomba. Únicamente ingresaron en UCIP las fisuras palatinas (debido al manejo de la vía aérea) con una media total de 0,5 días. Se adelantó el inicio de tolerancia al primer día postoperatorio. La EVA disminuyo a 0,5. Solo un paciente precisó opiáceos. El 72% no precisó asociar ningún tipo de analgesia. Conclusiones: La bomba de PCA (analgesia controlada por el paciente/por los padres) es un método seguro y exento de riesgo para la analgesia de los pacientes fisurados con beneficios como: disminución del dolor, de la estancia en UCIP, de la necesidad de analgesia e inicio de tolerancia precoz

Objectives: Craniofacial clefts surgery associates a painful postoperative pain whose management is complicated with conventional analgesia. Material and methods: A parent controlled analgesia system was implanted with a continuous perfusion of tramadol, ondansetron and metamizole adjusted by weight. Parents are allowed to administer additional boluses if they observe irritability. We compared the variables of the cleft patients operated before and after the implantation of the system in our center. Results: During 2016, 16 craniofacial clefts were operated (4 cheilorhinoplasties and 12 palatal clefts). No PCA (parent controlled analgesia) system was used. The average time of stay in PICU was 1.5 days. It took an average of 2.5 days to initiate tolerance. The mean of VAS (Visual Analogic Scale) was 3. 53% required major opioids (morphine, fentanyl) not being sufficient analgesia every 3 hours. During 2017, 7 palatal fissures and 4 cheilorhinoplasties were operated (11). Both of them were controlled by PCA. Patients with palatal cleft were admitted to the PICU with a total mean of 0.5 days. The beginning of tolerance was advanced to the first postoperative day. The VAS diminished to 0.5. Only one patient required opioids. 72% did not need to associate any type of analgesia. Conclusions: The PCA system is a safe and risk-free insurance for analgesia of fissured patients with benefits such as: decrease in pain, stay in PICU, the need for analgesia and initiation of early tolerance

Utilidad de los catéteres percutáneos para perfusión continua de anestésico local en el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artrodesis lumbar instrumentada. Estudio de cohortes prospectivas / Utility of percutaneous catheters for local anaesthetics infusion for postoperative pain control in lumbar arthrodesis. A prospective cohort study

Objetivo: Valorar si la administración asociada de levobupivacaína a través de dos catéteres percutáneos submusculares conectados a dos bombas elastoméricas en el postoperatorio de la artrodesis instrumentada lumbar es más eficaz que el uso aislado de analgesia intravenosa controlada por el paciente con cloruro mórfico y comparar sus efectos secundarios. Material y método: Estudio observacional, prospectivo, de cohortes. Se comparó la necesidad de analgesia de rescate entre ambos grupos, la valoración subjetiva del dolor mediante la escala visual analógica y la presencia de efectos adversos con una y otra técnica. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las necesidades de analgesia de rescate. El dolor medido con la escala visual analógica fue significativamente menor (p = 0,032) en reposo a las 48h postoperatorias en el grupo tratado con catéteres. La escala visual analógica media en el resto de momentos presentó una tendencia a un menor dolor postoperatorio en el grupo tratado con catéteres, pero sin significación estadística. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los efectos adversos, aunque en el grupo tratado con catéteres hubo 6 casos de efectos adversos frente a 11 casos del grupo tratado con analgesia convencional. Conclusiones: Se observó una tendencia en el grupo tratado con catéteres a presentar menor dolor postoperatorio con menos efectos indeseables, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas

Objective: To evaluate whether postoperative continuous wound infiltration of levobupivacaine through two submuscular catheters connected to two elastomeric pumps after lumbar instrumented arthrodesis is more effective than intravenous patient-controlled analgesia. Material and methods: An observational, prospective cohorts study was carried out. The visual analogue scale, the need for additional rescue analgesia and the onset of adverse effects were recorded. Results: Pain records measured with visual analogue scale scale were significantly lower in the 48hours postoperative record at rest (p=.032). The other records of visual analogue scale showed a clear tendency to lower levels of pain in the group treated with the catheters. No statistically significant differences were found in the rescue analgesia demands of the patients. The adverse effects were lower in the catheter group (6 cases versus 11 cases) but without statistical differences. Conclusions: A trend to lower pain records was found in the group treated with catheters, although differences were not statistically significant

Analgesia multimodal domiciliaria con metadona en perfusión intravenosa mediante bomba elastomérica en cirugía mayor ambulatoria / Outpatient intravenous multimodal elastomeric pump with methadone in ambulatory surgery

Antecedentes y objetivo: La analgesia en cirugía mayor ambulatoria (CMA) necesita evolucionar paralelamente a la complejidad quirúrgica. Diseñamos un estudio para intentar mejorar la analgesia en cirugía dolorosa mediante elastómera intravenosa. Como novedad, se incluyó metadona. Pacientes y métodos: Estudio observacional en pacientes ASA I-II, intervenidos en CMA de cirugías con dolor postoperatorio moderado-severo. Se administró analgesia durante 48h mediante elastómera intravenosa de metadona, tramadol, dexketoprofeno y ondansetrón a dosis bajas, y paracetamol oral. A las 24 y 48h se evaluó la eficacia analgésica en reposo y en movimiento (Escala Visual Analógica [EVA], Escala de Andersen y Test de Lattinen), la necesidad de analgesia de rescate y los efectos adversos. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes: un 37% de ellos intervenidos de cirugía de pared abdominal, un 30% de hemorroidectomías y un 33% de cirugía del periné. La mediana en reposo a las 24 y 48h fue EVA=0, y en movimiento, fue de 3 a las 24h y de 2 a las 48h. En la Escala de Andersen, a las 24h el 89% presentó puntuación ≤1. En el Test de Lattinen, el 90% presentó una puntuación ≤6. Precisó rescate el 30%. Dos pacientes presentaron vómitos a las 24 y 48h. Se observaron problemas menores con el catéter y la elastómera en el 8% de los pacientes. Conclusiones: La analgesia multimodal con metadona intravenosa administrada mediante bomba elastómera para cirugía ambulatoria dolorosa es eficaz y segura. Sin embargo, es necesaria vigilancia para identificar disfunciones del dispositivo

Background and objective: Analgesia in Ambulatory Surgery (AS) needs to evolve in parallel with surgical complexity. We designed a study to try to improve analgesia in painful surgery using an intravenous elastomeric pump. As a novelty, methadone was included. Patients and methods: An observational study, physical status ASA I-II, underwent ambulatory surgeries with moderate-severe postoperative pain. Analgesia was administered for 48h by an intravenous multimodal elastomeric pump (methadone, tramadol, dexketoprofen and ondansetron at low doses). Visual Analogue Scale (VAS) at rest and movement were evaluated at 24 and 48h. Andersen Scale, Lattinen Test, rescue analgesia and side-effects were recorded at 24h after surgery. Results: We included 73 patients: 37% abdominal wall surgery, 30% hemorrhoidectomies and 33% perineal surgery. Median VAS score at rest and movement were 0 and 3 at 24h, and 0 and 2 at 48h. At 24h, Andersen's Scale score was ≤1 in 89%, and Lattinen Test ≤6 in 90% of patients. Rescue medication was administered in 30% of patients. Two patients had vomiting at 24 and 48h. Minor catheter and pump dysfunctions were observed in 8% of patients. Conclusions: Multimodal analgesia with intravenous methadone administered by elastomeric perfusion at home is effective and safe. However, monitoring is needed to diagnosis dysfunction of devices

¿Es necesario proteger la infusión continua de morfina de la luz? / Is it necessary to protect continuous morphine infusion from light?

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Diseño y desarrollo de una bomba manual para la nutrición enteral en bolos / Design and development of a manual pump for bolus enteral nutrition

Introducción: La nutrición enteral (NE) se basa en la administración de soluciones líquidas en el aparato digestivo mediante el uso de una sonda. Tras identificar dificultades prácticas no resueltas en la administración de NE por bolos mediante jeringa de volumen, se planteó un nuevo dispositivo que superara estas dificultades técnicas. Material y métodos: Para su diseño se utilizaron tecnologías específicas (CAD, impresión 3D) en colaboración con la Fundación PRODINTEC (Gijón, Asturias). Mediante el asesoramiento legal de Clarke Modet, especialistas en derecho intelectual, se buscaron fórmulas para la protección de la invención. Resultados y discusión: El dispositivo obtenido se corresponde a una bomba manual para la infusión de NE a los pacientes. Solventa problemas previamente identificados, siendo altamente funcional y compacto. Permitiría una administración, de forma cómoda y segura, de soluciones líquidas. La integración de una botella en el propio dispositivo y su dimensionamiento facilitan su transporte y favorecen la movilidad del paciente. De acuerdo con la configuración descrita, la presente invención presenta múltiples ventajas respecto a las técnicas previamente conocidas, como simplificar las técnicas de administración dentro del campo de la NE intermitente, mejorando la técnica de aporte nutricional de referencia, que en este caso es el uso de jeringas de volumen, facilitando la labor de los cuidadores y al mismo tiempo promoviendo los autocuidados y la autonomía de los pacientes. Fue acreditada novedad de diseño, actividad inventiva y capacidad de explotación industrial, pendiente de concesión de una patente mundial por la Oficina Europea de Patentes (AU)

Introduction: Enteral nutrition (EN) is based on administration of liquid solutions into the gastrointestinal tract using a tube. After identifying unsolved practical difficulties in administration of EN using volume syringes, a new device to overcome such technical difficulties was proposed. Material and methods: Specific technologies (CAD, 3D printing) were used in collaboration with the PRODINTEC Foundation (Gijón, Asturias). Clarke Modet, a law firm specialized in intellectual property, provided legal advice on formulas for legal protection of the invention. Results and discussion: The resulting device is a manual pump for infusion of EN to patients that solves previously identified problems and is highly functional and compact. It would allow for comfortable and safe administration of solutions. Integration of a bottle into the device itself and pump dimensions facilitate transport and patient mobility. According to the described configuration, this invention has many advantages over the previously known procedures, such as a simpler administration within the field of intermittent EN, improving the standard nutritional support technique, which in this case is use of volume syringes. This would facilitate the work of caregivers while promoting patient self-care and autonomy. The pump was accredited novelty of design, inventive activity and industrial exploitation potential by the European Patent Office (EPO), to which a patent has been requested (AU)

Safety of an ultrarush (4 Hours) subcutaneous immunotherapy schedule with cat and dog extracts using an infusion pump

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Drenaje lumbar externo con bomba volumétrica continua en pacientes con fístula cefalorraquídea. Series de casos / External lumbar drainage with volumetric continuing infusion pump in patients with cerebrospinal fluid leak. A case series

OBJETIVO: Describir las incidencias y complicaciones surgidas en una serie de casos de pacientes con fístula cefalorraquídea tratados mediante drenaje lumbar externo con bomba de infusión (BI) volumétrica continua desde el año 2001 al 2014. Cuantificar las fistulas cefalorraquídeas cerradas mediante drenaje lumbar externo con BI. MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos. Población: pacientes intervenidos de cirugía hipofisaria transesfenoidal, Chiari y laminectomía, que desarrollaron en el postoperatorio fístula de líquido cefalorraquídeo tratada con drenaje lumbar externo continuo mediante BI. Variables: edad, sexo, tipo de intervención, variables relacionadas con el funcionamiento de la BI y relacionadas con complicaciones. Se calcularon medias y medianas para las variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para las cualitativas. RESULTADOS: La muestra incluyó 11 sujetos. Incidencias en el funcionamiento de la BI: desconexión, oclusión y activación de la alarma acústica de la bomba. La complicación más frecuente fue cefalea; hubo un caso de neumoencéfalo. DISCUSIÓN: El escaso número de sujetos y su heterogeneidad no permiten comparar ni establecer asociaciones entre variables. La resolución de la fístula de líquido cefalorraquídeo con BI continua es menor en este estudio que en otros revisados, pudiendo estar influido por el tamaño de la muestra. Destaca la frecuente activación de la alarma de la BI, sin causa aparente. Implicaciones para la práctica: Desarrollar un protocolo para preparar el equipo de la BI, que disminuya la activación de la alarma acústica. Realizar un estudio prospectivo multicéntrico

OBJECTIVE: To describe the incidence and complications arising in a number of cases of patients with cerebrospinal fluid leak treated by external lumbar drainage with infusion pump (IP) volumetric continuous from 2001 to 2014. Quantify cerebrospinal fluid leak closed by lumbar drainage with IP. METHODS: Retrospective descriptive case series study. Population: patients undergoing transsphenoidal pituitary surgery, Chiari surgery and laminectomy, that developed postoperative cerebrospinal fluid leak treated with continuous external lumbar drainage by IP. Variables: age, sex, type of intervention, variables related to the practice of the pump and complications. Average and medians were calculated for quantitative variables, frequencies and percentages for qualitative. RESULTS: Sample: 11 subjects. Incidence in running IP: disconnection, occlusion and acoustic alarm activation. Most frequently complication is headache; a case of pneumocephalus. DISCUSSION: The small number of subjects and the heterogeneity of these do not allow for comparison or establishing associations between variables. The resolution of the cerebrospinal fluid leak with continuous IP is lower in this study than others, and may be influenced by the small number of subjects. It should be noted the frequent activation of the pump alarm for no apparent cause. Implications for practice: Protocol would be developed for preparing the IP team to reduce the acoustic alarm activation, and would make a prospective multicenter study

Administración de la nutrición parenteral pediátrica / Administration of pediatric parenteral nutrition

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Factor VIII delivery devices in haemophilia A. Barriers and drivers for treatment adherence / Dispositivos de administración de Factor VIII en la hemofilia A. Barreras y estímulos para la-adherencia

Introduction and objective: To capture the experience of haemophilia A patients with their devices for coagulation factor reconstitution, the barriers for treatment adherence; and to determine their preferences, presenting a new double-chamber syringe (DCS). Method: A cross-sectional research through a supervised survey and a DCS testing session. Results: Seventy-four (74) patients participated, 50% of them on prophylaxis treatment, and 7 years (median) with their usual treatment (IQR 17.25). In the survey, the DCS received the highest score (75/100, p < 0.001) and it was the most likely to be used in prophylactic treatment (p < 0.001). In the practical testing session (n = 29), 62.1% preferred the DCS, and required 43 seconds as median time (24.5-82) for preparation, vs. 4 minutes (1-15) with their usual treatment (p < 0.001). The favourable opinion of their doctor regarding prophylaxis was very influential on the attitude of participants towards treatment adherence (OR = 1.324, CI 95% = 1.040-1.685, p = 0.023). Conclusions: The DCS was the preferred device, and was likely to encourage prophylaxis (AU)

Introducción y objetivo: Recabar la experiencia de pacientes con hemofilia A con sus dispositivos de reconstitución de factor de coagulación, barreras para la adherencia y determinar sus preferencias, presentando una nueva jeringa de doble cá- mara (JDC). Método: Investigación transversal mediante encuesta dirigida y sesión de prueba de la JDC. Resultados: Participaron 74 pacientes, el 50% en tratamiento con profilaxis, y 7 años (mediana) con su tratamiento habitual (RIC 17,25). En la encuesta, la JDC recibió la mayor puntuación (75/100, p < 0,001) y la mayor probabilidad de uso en profilaxis (p < 0,001). En la sesión práctica (n = 29), el 62,1% prefirió la JDC y necesitaron de mediana 43 segundos (24,5-82) para la preparación, vs. 4 minutos (1-15) con el tratamiento habitual (p < 0,001). La opinión favorable del médico respecto a la profilaxis resultó muy influyente en la actitud de los participantes hacia la adherencia (OR = 1,324, IC 95% = 1,040-1,685, p = 0,023). Conclusiones: La JDC fue el dispositivo preferido y se mostró con probabilidad de favorecer la profilaxis (AU)

Quimiohipertermia intravesical con mitomicina C. Actuación de enfermería / No disponible

La técnica que está utilizando enfermería en pacientes seleccionados con tumor vesical de alto grado se denomina "quimiohipertermia intravesical con mitomicina C". El objetivo del siguiente trabajo es mostrar el procedimiento llevado a cabo en nuestro servicio mediante la utilización del sistema Combat. La administración intravesical de mitomicina C mediante este sistema de circulación en circuito cerrado permite alcanzar una temperatura de 43ºC, favoreciendo de este modo la instilación a capas más profundas de la vejiga. Este método requiere de un aprendizaje previo y utilización adecuada del mismo con el fin de obtener una baja tasa de suspensión del tratamiento por efectos adversos

The technique that is using nursing in selected patients with bladder tumor of high degree is called "intravesical quimiohipertermia with Mitomycin C". The aim of this study is to show the procedure carried out in our service using the Combat system. The intravesical administration of mitomycin C through this system of movement in closed circuit allows to reach a temperature of 43ºC, there by favouring the instillation to deeper layers of the bladder. This method requires a prior learning and proper use of the same in order to obtain a low rate of discontinuation of treatment due to adverse effects