Analysis of the Indications and Complications of Vena Cava Filter in Patients with Venous Thromboembolism / Análisis de las indicaciones y complicaciones de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa a los que se ha colocado filtro de vena cava inferior

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Filtro de vena cava inferior bioconvertible / Bioconvertible inferior vena cava filter

Se presenta un caso clínico donde por complicación hemorrágica y proceso de tromboembolia pulmonar, se colocó un filtro de vena cava inferior bioconvertible. Se describen las características técnicas, el mecanismo de funcionamiento, las ventajas y las limitaciones de esta novedad tecnológica.(AU)

A clinical case is presented in which due to a hemorrhagic complication and a pulmonary thromboembolism, a bioconvertible inferior vena cava filter was placed in a patient. The technical characteristics, advantages and limitations of this technological innovation are described.(AU)

Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave / Temporary inferior vena cava filters in major trauma

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Vena Cava Filter Complications / Complicaciones del uso de filtros de la vena cava

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Uso de un nuevo dispositivo para la prevención de embolias pulmonares previo a una trombectomía farmacomecánica / Using a new device to prevent pulmonary embolisms during pharmacomechanical thrombectomy

Hemos empleado un nuevo dispositivo para prevenir la tromboembolia pulmonar (TEP) durante una trombectomía farmacomecánica en una mujer puérpera de 25 años. El catéter Angel(R) (BiO2 Medical Inc. Golden, CO) es un dispositivo temporal que combina la función de filtro de vena cava (FVC) con la de un catéter venoso central de triple luz. Normalmente, la prevención de la TEP durante la trombectomía farmacomecánica se realiza implantando un FVC. Las complicaciones asociadas al FVC aumentan con el tiempo de implantación. Su recuperabilidad no es total y la iatrogenia es posible tanto al implantarlo como al retirarlo. En nuestra experiencia, este nuevo dispositivo puede ser implantado y extraído de forma mucho más sencilla. Creemos interesante dar a conocer este dispositivo como una posible alternativa al FVC para prevenir la TEP durante la trombectomía farmacomecánica, como exponemos en este caso

We have used a new device to prevent pulmonary embolism during pharmacomechanical thrombectomy in a 25-year-old postpartum woman. The Angel(R) catheter (BiO2 Medical Inc., Golden, CO, USA) is a temporary device that combines the functions of a vena cava filter (VCF) with those of a triple-lumen central venous catheter. Normally, a VCF is implanted to prevent pulmonary embolism during pharmacomechanical thrombectomy. However, the complications associated with VCFs increase with time, not all of the filter can always be retrieved, and there can be iatrogenic effects both during implantation and retrieval. In our experience, this new device is much simpler to deploy and to retrieve. As is shown in this case, this temporary device can be an interesting alternative to a VCF for preventing pulmonary embolisms during pharmacomechanical thrombectomy

Éxito en la recuperación de filtro de vena cava inferior opcional: Análisis de 246 pacientes / Success in Optional Vena Cava Filter Retrieval. An Analysis of 246 Patients

Objetivo: El objetivo de este estudio fue calcular el porcentaje de filtros de vena cava inferior (FVCI) opcionales finalmente recuperados y las variables asociadas a la imposibilidad para su recuperación en una cohorte de pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo. La variable principal fue el porcentaje de FVCI recuperables finalmente extraídos. Se realizó regresión logística para identificar las variables asociadas al fracaso de la recuperación del FVCI. Resultados: Durante el período de estudio se implantaron 246 FVCI, 151 (61%) en pacientes con contraindicación para la anticoagulación, 69 (28%) para la prevención de tromboembolia de pulmón en pacientes de alto riesgo y 26 (11%) en pacientes con recurrencia trombótica a pesar de anticoagulación correcta. De los 236 pacientes que sobrevivieron el primer mes, se intentó la retirada del FVCI en todos ellos y fue posible en 226 pacientes (96%). La tasa más baja de retirada se produjo en el grupo de pacientes con recurrencias trombóticas mientras estaban anticoagulados, comparados con los pacientes con contraindicación para anticoagular y con los pacientes de alto riesgo (79 vs. 97 vs. 100%, respectivamente; p < 0,01). El tiempo de retraso hasta el intento de retirada fue significativamente mayor para los pacientes a los que no se les pudo retirar el FVCI (137,8 ± 65,3 días) comparados con los pacientes a los que se les pudo retirar el FVCI (46,3 ± 123,1 días; p < 0,001). Conclusiones: En este estudio de un único centro se consiguió la retirada del FVCI en el 96% de los casos. El retraso en el intento de retirada del FVCI se asoció de manera significativa al fracaso en su extracción

Objective: This study assessed vena cava filter (VCF) retrieval rates and factors associated with retrieval failure in a single center cohort. Methods: We conducted an observational retrospective cohort study. The primary endpoint was the percentage of patients whose VCF was retrieved. We performed logistic regression to identify variables associated with retrieval failure. Results: During the study period, 246 patients received a VCF and met the eligibility requirements to be included in the study; 151 (61%) patients received a VCF due to contraindication to anticoagulation, 69 (28%) patients had venous thromboembolism (VTE) and a high risk of recurrence, and 26 (11%) patients received a filter due to recurrent VTE while on anticoagulant therapy. Of 236 patients who survived the first month after diagnosis of VTE, VCF was retrieved in 96%. Retrieval rates were significantly lower for patients with recurrent VTE while on anticoagulation, compared with patients with contraindication to anticoagulation or patients with a high risk of recurrence (79% vs. 97% vs. 100%, respectively; P<0.01). Mean time to retrieval attempt was significantly associated with retrieval failure (137.8 ± 65.3 vs. 46.3 ± 123.1 days, P<0.001). Conclusions: In this single center study, VCF retrieval success was 96%. A delay in the attempt to retrieve the VCF correlated significantly with retrieval failure

Taquicardia ventricular: filtro de vena cava inferior frente a vasculopatía periférica / Ventricular tachycardia: inferior vena cava filter in a case of peripheral vascular disease

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Manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes oncológicos: guías de práctica clínica española. Consenso SEACV-SEOM / No disponible

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Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: la experiencia mejora los resultados / Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Experience improves outcomes

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Tratamiento médico y quirúrgico de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: experiencia en un único centro / Medical and Surgical Management for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Single Center Experience

Introducción: La endarterectomía pulmonar (EP) es el tratamiento de elección para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). El objetivo del estudio fue analizar nuestra experiencia en el tratamiento médico (TM) y quirúrgico de la HPTEC. Métodos: Se evaluaron 80 pacientes diagnosticados de HPTEC en el periodo enero 2000-julio 2012. En 32 casos se realizó EP, el resto recibió TM. Se analizaron: clase funcional (CF), distancia recorrida en seis minutos (PM6M) y hemodinámica pulmonar. Se analizó la mortalidad según el tratamiento y el periodo. Resultados: Los pacientes del grupo EP eran más jóvenes, mayoritariamente hombres y recorrieron mayor distancia en la PM6M. No hubo diferencias hemodinámicas ni de CF al diagnóstico. Al a˜no del tratamiento, el 100% del grupo EP y el 41% del grupo TM estaban en CF I-II. Al seguimiento, el grupo EP presentó mayor incremento en la PM6M y mayor reducción de la PAPm y la RVP que en el grupo TM (p < 0,05). La supervivencia global del grupo TM a 1 y 5 a˜nos fue del 83% y del 69%, respectivamente. La supervivencia condicionada de los pacientes vivos 100 días post-EP a 1 y 5 a˜nos fue del 95 y del 88%, respectivamente. La mortalidad quirúrgica en los pacientes operados en el período 2000-2006 fue del 31,3%, y en el período 2007-2012, del 6,3%. Conclusiones: La EP proporciona buenos resultados clínicos, hemodinámicos y de supervivencia en los pacientes que superan satisfactoriamente el postoperatorio inmediato. Tras un periodo de aprendizaje, la mortalidad perioperatoria actual en nuestro centro es superponible a los estándares internacionales

Introduction: Pulmonary endarterectomy (PE) is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). The aim of this study was to analyze our experience in the medical and surgical management of CTEPH. Methods: We included 80 patients diagnosed with CTEPH between January 2000 and July 2012. Thirty two patients underwent PE and 48 received medical treatment (MT). We analyzed functional class (FC), sixminute walking distance (6MWD) and pulmonary hemodynamics. Mortality in both groups and periods were analyzed. Results: Patients who underwent PE were younger, mostly men, and had longer 6MWD. No differences were observed in pulmonary hemodynamics or FC at diagnosis. One year after treatment, all PE patients versus 41% in MT group were at FC I-II. At follow-up, the PE group showed greater increase in 6MWD, and greater reduction in mean pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance than the MT group (P < .05). Overall survival in the MT group at 1 and 5 years was 83% and 69%, respectively. Conditional survival in patients alive 100 days post-PE at 1 and 5 years was 95% and 88%, respectively. Surgical mortality in operated patients in the first period (2000-2006) was 31,3%, and 6,3% in the second (2007-2012). Conclusions: PE provides good clinical results, and improves pulmonary hemodynamics in patients who successfully overcome the immediate postoperative period. After a learning period, the current operatory mortality in our center is similar to international standards

Tratamiento endovascular de trombosis venosa iliocava secundaria a compresión por mioma gigante / Endovascular treatment of iliocaval venous thrombosis due to compression by a giant myoma

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Clasificación y tratamiento de la embolia pulmonar aguda / Classification and treatment of acute pulmonary embolism

El empleo de escalas clínicas, ecocardiografía, angiografía torácica computarizada, biomarcadores y electrocardiograma permite clasificar la embolia pulmonar aguda en masiva, submasiva y de bajo riesgo con el objetivo de poder administrar al paciente el tratamiento adecuado. En ausencia de contraindicaciones deben tratarse inicialmente con heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux o heparinas no fraccionadas. La trombólisis es el tratamiento de elección en la embolia pulmonar masiva al tener un riesgo aceptable de complicaciones hemorrágicas. La trombectomía percutánea y la embolectomía quirúrgica son tratamientos efectivos en la embolia masiva o submasiva con disfunción ventricular derecha. A los pacientes que presenten episodios embólicos recurrentes, a pesar de recibir una anticoagulación adecuada, se les debe colocar un filtro en la vena cava inferior. Debe realizarse un ecocardiograma con suero salino agitado previamente a su administración intravenosa para descartar o confirmar un foramen oval persistente y, por tanto, una embolia paradójica (AU)

The use of clinical scales, echocardiography, computed tomography scans, biomarkers and electrocardiography, allows the classification of the acute pulmonary embolism to be classified into, massive, submassive, and low-risk in order to provide patients with a more appropriate treatment. In the absence of contraindications they should be initially treated with low molecular weight heparins, fondaparinux, or unfractionated heparins. Thrombolysis is the treatment of choice for massive pulmonary embolism with an acceptable risk of haemorrhagic complications. Percutaneous thrombectomy and surgical embolectomy are effective treatments in massive or submassive pulmonary embolism with right ventricular dysfunction. An inferior vena cava filter must be installed in patients who have recurrent episodes despite receiving suitable anticoagulation. An echocardiogram with saline serum infusion (that must be mixed prior to the intravenous administration), rules out or confirms the presence of a patent foramen ovale and therefore, a paradoxical embolism (AU)

Cambios en la práctica clínica tras la introducción de los filtros de vena cava retirables / Changes in clinical practice after the introduction of removable inferior vena cava filters

Objetivos: Evaluar si la introducción de filtros de vena cava (FVC) retirables en nuestra institución ha comportado variaciones en el número de implantes, indicaciones o complicaciones inmediatas. Material y métodos: Pacientes consecutivos (n=88; edad media 68; varones 46%) con TVP (n=27, 30,7%), TEP (n=22, 25%) o ambos (n=39, 44,3%), en quienes se implantó un FVC por cirujanos vasculares entre 1996-2011. A partir de 2004 todos los FVC fueron potencialmente retirables (Optease/Cordis). Indicaciones: TVP/TEP recurrente/progresivo con anticoagulación correcta (n=22, 25%), TVP/TEP con contraindicación para anticoagulación (n=47, 53,4%), o retirada de anticoagulación tras TVP/TEP por cirugía mayor (n=19, 21,6%). Resultados: Se implantaron 88 FVC: 33 permanentes (20 Venatech-LGM/Braun, 13 Trapesase/Cordis) y 55 retirables (Optease/Cordis). Desde la introducción de los FVC retirables, han aumentado un 40% los implantes, las indicaciones por retirada de anticoagulación tras TVP/TEP para cirugía mayor (p=0,001), y disminuido las indicaciones por TVP/TEP recurrente/progresivo (p<0,001). No se retiraron 31 (65%) de los FVC retirables con indicación supuestamente temporal (n=48), siendo más probable la retirada si se implantaba por cirugía mayor (p<0,001) y menos si era por TVP/TEP recurrente/progresivo (p=0,06). No hubo complicaciones inmediatas asociadas al procedimiento. Conclusiones: La disponibilidad de FVC retirables ha comportado un aumento del número de implantes, sobre todo en pacientes con TVP/TEP en los que debe suspenderse la anticoagulación por cirugía mayor y en los que probablemente antes se demoraba esta hasta pasada la fase aguda del TEP/TVP. A pesar de que los FVC retirables son igualmente seguros a corto plazo, un porcentaje relevante de estos con supuesta indicación temporal no son finalmente retirados, por lo que no debería liberalizarse su indicación(AU)

Objectives: To assess whether the introduction of removable inferior vena cava filters (VCF) has led to variations in the number of implants, indications, and immediate complications in our hospital. Materials and methods: The study included consecutive patients (n=88, mean age 68 years, males 46%) with DVT (n=27, 30.7%), PE (n=22, 25%) or both (n=39, 44.3%) who had a VCF implanted by vascular surgeons between 1996-2011. Since 2004 all VCF were potentially removable (OptEase / Cordis). Indications DVT / PE recurrent / progressive with proper anticoagulation (n=22, 25%), DVT / PE with contraindication to anticoagulation (n=47, 53.4%), or removal of anticoagulation after DVT / PE for major surgery (n=19, 21.6%). Results: A total of 88 VCF were implanted: 33 permanent (20 Venatech-LGM/Braun, 13 Trapesase / Cordis), and 55 removable (OptEase / Cordis). Since the introduction of removable VCF, the number of implants increased by 40%, indications for anticoagulation after withdrawal of DVT / PE for major surgery increased (P=0.001) and the indications for DVT / PE recurrent / progressive (P<.001) decreased. Thirty-one (65%) of supposedly temporary VCF (n=48) were not removed. Removal was more likely if implanted in surgery (P<0.001) and less if it was for DVT / PE recurrent / progressive (P<0.06). There were no immediate complications associated with the procedure. Conclusions: The availability of removable FVC has resulted in a higher number of implants, especially in patients with DVT / PE where anticoagulation should be discontinued for major surgery, and probably before that it was delayed until after the acute phase of PE / DVT. Although removable VCF are equally safe in the short term, a significant percentage of those with suspected temporary indications are eventually withdrawn, so its indication should not be widened(AU)

Colocación de filtro de cava por trombosis venosa profunda durante el embarazo / No disponible

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Filtro de vena cava inferior como estrategia plausible para el ictus isquémico paradójico / Inferior vena cava filter as a feasible strategy for paradoxical ischaemic stroke

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Tratamiento endovascular mediante fibrinolisis y fragmentación del embolismo pulmonar masivo con inestabilidad hemodinámica. Experiencia de un solo centro en 111 pacientes. ¿Por qué no seguimos las recomendaciones de la ACCP? / Endovascular Treatment of a Haemodynamically Unstable Massive Pulmonary Embolism using Fibrinolysis and Fragmentation. Experience with 111 Patients in a Single Centre. Why don’t we follow ACCP Recommendations?

IntroducciónLa fibrinolisis está recomendada en los diferentes consensos para el tratamiento del embolismo pulmonar masivo hemodinámicamente inestable (EPmHI).Material y métodosEn un solo centro desde enero de 2001 hasta diciembre de 2009 se han tratado 111 pacientes (55 hombres y 56 mujeres) diagnosticados de EPmHI (presión arterial sistólica<90 mmHg) con al menos dos de los siguientes criterios: índice de Miller > 0, disfunción ventricular y necesidad de drogas vasoactivas. En todos los casos se realizó fibrinolisis local con uroquinasa y en la mayoría fragmentación con catéter pig-tail. Se implantó un filtro de vena cava inferior (VCI) en 94 pacientes como medida profiláctica.ResultadosEl éxito técnico fue del 100%. El índice de Miller mejoró de 0,7±0,12 pre-tratamiento a 0,09±0,16. La presión arterial pulmonar media pasó de 39,93±7,0 mmHg a 20,47±3,3 mmHg en el control de 30-90 días. A 94 pacientes se les implantó un filtro de VCI que se pudo retirar en el 79% de forma satisfactoria. Siete pacientes fallecieron: 3 en el curso de su neoplasia, 3 por insuficiencia cardíaca derecha a 1, 7 y 30 días y otro falleció de hemorragia cerebral en las primeras 24 horas. Hubo complicaciones en el 12,6% de los casos, de las que 4,5% fuer mayor.ConclusiónLa fibrinolisis local con fragmentación consigue la normalización rápida de la presión pulmonar y constituye un método seguro y eficaz para el tratamiento del EPmHI(AU)

IntroductionFibrinolysis is recommended in several consensus documents for the treatment of a haemodynamically unstable massive pulmonary embolism (HUMPE).Material and methodsA total of 111 patients were treated in a single centre from January 2001 to December 2009. They were 55 males and 56 females diagnosed with HUMPE (systolic arterial pressure>90 mmHg) with at least two of the following criteria: Miller index>0, ventricular dysfunction, and need of vasoactive drugs. Local fibrinolysis with urokinase was performed in all cases, and fragmentation with a pig-tail catheter in the majority of them. An inferior vena cava (IVC) filter was implanted in 94 patients as a prophylactic measure.ResultsTechnical success was 100%. The Miller index improved from 0.7±0.12, pre-treatment, to 0.09±0.16. The mean pulmonary arterial pressure fell from 39.93±7.0 mmHg to 20.47±3.3 mmHg in the 30-90 days review. Of the 94 patients with IVC filters implanted, 79% were withdrawn satisfactorily. Seven patients died: 3 due to their neoplasia, 3 due to right cardiac failure at 1, 7 and 30 days, and another died of a brain haemorrhage in the first 24hours. There were complications in 12.6% of the cases, of which 4.5% were major.ConclusionLocal fibrinolysis with fragmentation achieves a rapid return to normal of the pulmonary pressure and is a safe and effective method for the treatment of HUMPE(AU)

Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda en niños / Prophylaxis and treatment of deep venous thrombosis in children

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Evidencia científica en la indicación de filtro de vena cava inferior: Revisión bibliográfica / Scientific evidence in inferior vena cava filter indication: Bibliographic review

En esta revisión bibliográfica se pretende aplicar la Medicina Basada en la Evidencia a las indicaciones de colocación de filtro de vena cava inferior, y establecer una comparación con las indicaciones clásicas. Asimismo se revisan las indicaciones de los filtros temporales de vena cava, así como sus características, ventajas e inconvenientes. Finalmente se hace una breve mención a la indicación de filtro de vena cava inferior en algunos casos especiales, como son los pacientes politraumatizados y oncológicos (AU)

In this review is intended to implement the Evidence-based indications of a placement of inferior vena cava filter, and a comparisonwith the classic signs. It also reviews the indications of temporary vena cava filters, as well as their characteristics, advantages and disadvantages. Finally a brief mention of the indication of inferior vena cava filter in some special cases, such as cancer patients and polytraumatized (AU)